老年多器官功能衰竭的护理 发表时间：2013-09-24T17:07:08.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第7期供稿作者：侯芳华 [导读] 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。 侯芳华 （东营市广饶县人民医院山东东营广饶 257300） 摘要：总结我院67 例老年多器官功能衰竭患者的临床护理体会,提出老年多器官功能衰竭的预防、治疗及护理的有效措施,进一步降低 临床死亡率。 关键词：多器官功能衰竭；老年人；护理 Abstract:From67casesofclinicalnursingexperienceinelderlypatientswithmultipleorganfailure,elderlymultipleorganfailureisputforwardtheeffectivemeasuresof tmentandnursing,clinicalmortalityratesdownfurther. Keywords:Multipleorganfailure；oldpeople；care 老年多器官功能衰竭(Multipleorganfailureintheelderly，MOFE)是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在 某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。 60 岁以上的老年人中，MOFE 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰， 病死率62.12‰，死亡率4.40‰。 1 临床资料选取我院收治67 例老年MOFE 患者,其中男57 例,女10 例,年龄 60-95 岁,平均81 岁。基础疾病统计:冠心病41 例,原发性高 血压34 例,慢性肺源性心脏病24 例,慢性支气管炎32 例,支气管扩张15 例,糖尿病20 例,脑卒中后遗症11 例,恶性肿瘤35 例。患者均患有3 种 以上慢性疾病。 2 护理措施 2.1 心功能衰竭的护理 病人取半卧位或端坐位,安静休息,避免精神刺激和情绪紧张、保证充足睡眠。密切观察病人心率、心律、呼吸、血压以及心电监护, 遵 医嘱正确使用强心、利尿、抗心律失常等药物。输液时应严格控制输液速度和量,速度控制在每分钟30 滴-40 滴。给予高蛋白、高维生 素、低盐、低脂易清化清淡饮食、少量多餐,避免过饱；每日食盐量不能超过5g,准确记录24h 出入液量。?预防便秘,保持大便通畅,必要时 服用缓泻剂。 2.2 呼吸道及肺衰竭的护理 (1)保持呼吸道通畅。每2-3h 给病人翻身拍背1 次,指导病人进行深呼吸和正确咳嗽及有效排痰的方法。2-3 次/d 雾化吸入,对痰液黏 稠、咳嗽无力的患者,必要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物,及早气管切开排痰；(2)有效氧治疗。给持续性低浓度吸氧(浓度低 于30%-35%)；(3)控制感染。及早使用强有力的抗生素。检查动脉血气分析和电解质检查,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；(4) 密 切观察病人神志、紫绀程度、呼吸频率和节律的变化,监测患者体温和生命体征；(5)对清醒病人要多关心体贴,进行有效的心理疏导, 积极配 合治疗。 2.3 肝功能衰竭的护理 根据病情合理安排病人休息和活动,饮食选择高热量、高蛋白、高维生素,易清化饮食；注意观察病人食欲、肝区是否有压痛、腹腔积 液、肝功能异常情况；同时观察病人意识、行为变化。消化道出血病人应观察病人面色、呕吐物颜色、大便颜色、脉搏、血压情况, 如大 量呕血、便血,立即输血,遵医嘱使用止血药和气囊压迫止血等, 肝性脑病病人应做好皮肤护理。 2.4 肾功能障碍的护理密切观察病人尿量,精确记录出入量,肺性脑病患者出汗多,更应准确估计。及时检查尿素氮、肌酐、尿比重。观 察病人有无水肿及尿的颜色变化。饮食以高热量、低蛋白质、低磷、高必需氨基酸及根据临床症状、尿量来控制水、钠的摄入。 2.5 神经系统功能障碍的护理 注意观察病人意识、瞳孔生命体征及感觉功能、运动功能的改变；做好口腔和皮肤护理,定时翻身、按摩受压及骨突出处,保持皮肤清 洁；给予病人早期肢体功能康复训练。 3 讨论 3.1 老年MOFE 护理难点 老年MOFE 的发生率高,多起病隐袭,病程迁延漫长,这是由于增龄导致高龄老人生理功能减退多在50%以上,甚至达到70%,各器官储备 功能较正常平均降低约1/2,甚至更多。老年人在慢性疾病的基础上, 或两个以上器官功能呈亚临床状态下,即MOFEⅠ期(衰竭前期)、Ⅱ期 (衰 竭代偿期),若在各种诱因下,尤其是肺部感染,一旦进展到Ⅲ期(衰竭失代偿期),病死率几乎100%。从本科室病例的观察结果发现,在各种诱因 中,感染尤其是肺部感染仍高居首位,可能由于:(1)肺为最易受损器官；(2)肺感染的介导促进老年MOFE 发生、发展,如肺组织损伤可启动凝 血系统引起微血栓形成,加重老年MOFE；(3)肺损伤导致细胞内缺氧,后者是形成老年MOFE 的最终途径[3]。因此护理难点是肺部感染,加 强预防和控制肺部感染的护理措施尤为重要。 3.2 老年MOFE 预后特点 老年MOFE 的发生率主要与重要器官慢性疾病的严重程度、器官受损程度密切相关,与器官的慢性疾病的数目并不完全一致。因此, 高 龄患者慢性疾患数目多的脏器并不一定最容易衰竭,最容易衰竭的仍然是人体的重要脏器,如肺、心、脑、肾、肝等。衰竭器官数越多, 死亡 率越高,本科室所观察的患者中,衰竭器官4 个以上者全部死亡。 3.3 老年MOFE 的年龄特点 老年MOFE 的严重程度及器官衰竭数目与年龄的关系并不十分密切。可能由于存活至高龄的患者大多生活方式、器官保护相对较好, 在基础疾病的治疗方面用药依从性多良好,对慢性基础疾病的治疗重视,干预系统正规。 3.4 老年MOFE 的预防护理 目前尚缺乏特殊的方法,保护重要脏器的护理可提高老年MOFE 的生存率。因此,对于老年MOFE患者应做到以下几点:(1)以预防为主, 要高度重视对原患慢性疾病的治疗,加强护理,加强支持疗法,定期监测各器官功能指标。同时,由于患者长期应用多种药物,因此,应密切监测 各种药物对患者的影响。(2)积极控制老年MOFE 的诱因,及时有效地控制感染,尤其是呼吸系统感染等。(3)针对病因采取综合治疗护理策 略。如重点保护心肺功能、监测周围循环状态、血液动力学变化等；对消化道出血者应及时止血、输血,应用H2 受体阻滞剂,对肾功能不全 者可行透析治疗。(4)维持营养代谢平衡。由于老年MOFE 并发高代谢状态,可迅速引起营养和代谢紊乱,必须适当地给患者输血、脂肪乳、 清蛋白、水溶性维生素、复合氨基酸等,同时予以氧疗,维持水、电解质平衡。 总之,老年MOFE 患者病情复杂,治疗护理难度大,在治疗过程中也常遇到多种矛盾,如肺衰竭时机械通气与血压下降、器官低灌注的矛 盾；胃肠道衰竭消化道出血时止血药物的应用与诱发心脑血管闭塞性病变的矛盾；肾衰血透、血滤等净化治疗时肝素应用与凝血障碍的矛 盾；纠正低血容量与心衰、心律失常的矛盾；使用抗生素控制感染与肠道菌群失调的矛盾；使用激素与胃肠道出血的矛盾；广谱抗生素应 用与肝肾功能不全的矛盾等,情况极其复杂。因此,护士应小心谨慎,严密观察病情,及时发现病情变化,妥善处理,防止顾此失彼, 以进一步提高 老年人患者的生存质量。 参考文献 1 陈亮；杨秀英；马洪胜；赵泮梅；窦林英；；老年多器官功能衰竭患者氧自由基的变化及意义[J]；中国全科医学；2007 年10 期 2 张丽萍；沈钎清；张发丽；梁娟；道爱华；张金英；冯婷；赵娜；134 例老年多器官功能衰竭的护理体会[J]；检验医学与临床； 2010 年18 期
老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染临床分析 缪春健1，杨志涛2（1.六盘水市人民医院，贵州六盘水553301；2.遵义医药高等专科学校，贵州遵义 563000） 【摘 要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD ）并发真菌感染的特点及原因，为临床预防提供依据。方法 对 2006年5月至2009年5月收治的COPD 并发真菌感染的3例患者进行临床分析。结果 COPD 多为老年患者；联合应用 糖皮质激素增加了继发真菌感染的机会；不合理应用抗生素是继发真菌感染的主要原因。结论 短期合理应用糖皮质激 素、临床合理应用抗生素是预防真菌感染的根本措施。 【关键词】 肺疾病，真菌性； 肺疾病，慢性阻塞性； 老年人 文章编号：1009-5519（2012）08-1188-02 中图法分类号：R653 文献标识码：B 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一类以慢性不可逆气流阻塞为特点的肺部疾病，是老年人呼吸系统常见的疾病之一。患者由于病情反复发作而频繁住院，长期反复应用广谱抗生素及糖皮质激素，导致真菌感染机会增多[1-2]。如何避免和减少院内肺部真菌感染的发生成为COPD 治疗的一个重要问题。现就本院2006年5月至2009年5月收治的COPD 经确诊并发真菌感染的3例患者进行临床分析。 1临床资料3例COPD 急性加重期合并肺部真菌感染患者均为连续3 次真菌培养阳性病例。其中男2例，女1例，年龄50~70岁，平均 60岁。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会2007年COPD 诊断标准，肺部真菌感染参照国内诊断标准。（1）在原发病诊疗过程中出现呼吸系统症状体征、发热、白细胞增加；（2）肺部X 线片出现不能解释的片状或团块状阴影；（3）影像学提示肺部有病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释；（4）连续3次深部痰培养为同一种真菌；（5）血、尿、粪培养为相同真菌[3]。3例患者中2例有近期（2个月内）应用抗生素史，2年内有应用肾上腺皮质激素史。 2 结 果 3例患者均采用氟康唑治疗，静脉给药，每日用量800mg ，一 般用1个疗程，至症状消失及痰培养真菌转阴为止。3例中无明显变化者1例，好转2例（以临床症状缓解、痰培养真菌转阴及胸部X 线片病灶吸收为标准）。 3讨论 真菌是人体正常菌群的组成部分，寄生于人体的皮肤和黏膜上。有资料报道，真菌感染的危险因素为长期应用广谱抗生素，恶性肿瘤放化疗，免疫抑制剂、激素治疗和侵入性医疗操作（如气管切开、留置导尿、血液透析）等。引起感染的真菌分为真性致病菌和条件致病菌。条件致病菌包括念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隐球菌等种类，且感染多为内源性，与机体抵抗力降低及菌群失调有关。老年COPD 患者随着机体免疫力低下、咳嗽反射减弱、上皮细胞的纤毛变性及数量减少，使呼吸道清除功能下降，局部免疫和防御屏障减低，痰液易潴留，容易发生真菌感染。COPD 在急性发作期多采用广谱抗生素控制感染，大量广谱抗生素的使用杀灭了机体的正常菌群，真菌易引起内源性感染。特别是随着激素的运用，抑制了机体的免疫功能，导致白细胞吞噬功能下降，增加了真菌的易感性。因此，临床上应严格掌握抗生素使用的适应证，尽量避 通讯作者：杨志涛（E -mail ：zhitaoyang3@https://www.doczj.com/doc/8217368376.html, ）。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢老年人多器官功能衰竭的症状 导语：老年人多器官功能衰竭的症状有很多，而一般的人是不了解这一方面的，因为毕竟生活中的这类疾病患者相对来说还是比较少的。虽然患者少，但是 老年人多器官功能衰竭的症状有很多，而一般的人是不了解这一方面的，因为毕竟生活中的这类疾病患者相对来说还是比较少的。虽然患者少，但是还是有的，所以知道老年人多器官功能衰竭的症状对于我们常人来说是非常有必要的一件事情，这有详细地了解清楚了老年人多器官功能衰竭的症状，以后才能在生活中做好相应的预防工作的。 老年人多器官功能衰竭是一种非常可怕的疾病，这种疾病的可怕程度绝不亚于癌症，很多时候如果治疗的不及时或者不彻底的话，患有老年人多器官功能衰竭的人一般都是已死亡告终的。基于此，下面就来详细地介绍下关于老年人多器官功能衰竭的症状的具体表现。 多器官功能衰竭(Multiple Organ failure，MOF)是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等应激状态下短时间内同时或相继发生2 个或2 个以上器官功能衰竭。而老年多器官功能衰竭(Multiple organ failure in the elderly，MOFE)则是以老年多器官功能衰退为基础，以老年多器官慢性疾病为先导，在某些诱因激惹下，由单一器官功能不全而诱发多个器官功能衰竭。60 岁以上的老年人中，MOF 的患病率为7.27‰，发病率为6.38‰，病死率62.12‰，死亡率4.40‰。 老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界状态。此时，某些并不严重的应激(stress)即可影响某器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器官衰竭。有学者分析122 例MOFE，平均患慢性疾病3种以上，最多达9 种，心肺慢性疾病多见。MOFE 的诱因，肺部感染居首，占 生活中的小常识分享，对您有帮助可购买打赏
小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染的疗效分析【关键词】小剂量;氟康唑;预防;老年人;院内肺部真菌感染 真菌属于条件致病菌,只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染。近年来,随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的应用,已有一些慢性病生存时间延长,各种导管介入性治疗和器官移植治疗的深入开展,系统性真菌感染的发病率不断增加,其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。老年人身体体质弱、抵抗力下降,如肺部感染真菌,治愈率低,严重影响老年人的身心健康。现用小剂量氟康唑预防老年人院内肺部真菌感染,取得了满意的临床效果,现汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2007年1月至2009年6月因肺部感染住院的老年患者共179例,其中治疗前痰培养及(或)涂片有真菌者、抗生素应用10 d左右病情好转可停用抗生素者(共69例)不入选,110例痰培养及(或)涂片无真菌者入选,年龄69～92岁,平均(79±3)岁,其中男76例,女44例,分成2组:治疗组56例,平均年龄(81±3)岁,其中男40例,女16例;对照组54例,平均年龄(79±3)岁,其中男39例,女15例。2组在年龄、性别及合并疾病方面无明显差异,具有可比性。 1.2 方法所有病例在入院时按病情需要给予静脉抗生素:包括β-内酰胺类:第三代头孢菌素如头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等;喹诺酮类:如左氧氟沙星、加替沙星等;其他类如氨曲南、克林霉素、阿奇霉素等。治疗组在静脉使用抗生素≥10 d时加用氟康唑200 mg/d静脉滴注,至病情好转停用抗生素时停用氟康唑,对照组使用静脉抗生素直至出现真菌感染(痰涂片或痰培养查见真菌)后加正规抗真菌治疗,至病情好转停用氟康唑。 1.3 统计学方法采用SAS统计软件对计数资料进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组抗生素及氟康唑使用情况治疗组患者用氟康唑之前使用抗生素平均天数为11.52 d,氟康唑预防使用平均天数为7.38 d;对照组分别为14.48 d和1 3.45 d。 2.2 两组真菌感染率比较治疗组56例,其中真菌感染者10例,真菌感染率为17.86%;对照组54例,其中真菌感染者35例,感染率64.81%,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。 2.3 不良反应两组病例均有50%左右出现不同程度的纳差,2组纳差症状无明显不同,治疗组和对照组均未出现恶心、呕吐、皮疹、肝肾功能异常等不良反
老年人多器官功能衰竭的注意事项 文章导读 \n 老年人如果在平时检查发现了老年人多器官功能衰竭的情况，希望老年人在这个时候应该要保持乐观的心态，正确对待医生的治疗，同时老年人也应该要知道这种老 年人疾病的注意事项，这样有助于患者在生活中控制老年人多器官功能衰竭的恶化，希望 患者可以好好的来了解一下这篇文章的介绍。 \n 老年人多器官功能衰竭这种疾病主要是因为老年人体内的多个器官的功能出现了退化 的情况，所以老年人对于营养物质和一些疾病的抵抗能力会变的很低，这时候，老年人应 该要知道这种疾病应该要注意什么了。 建议吅理调配膳食营养，增强机体抵抗力。保持情绪稳定，帮老人增强战胜疾病的信心。注意体力和脑力活动锻炼。吅理用药。一定要冷静，应该先把身体养好，养足精神， 平常多吃蔬菜、水果，补足身体所需营养，还要加强运动，多出去散散心是最重要的，心 情美丽了，才是对病情最好的医疗。 建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、治疗，见效快，疗效确切。其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、疗效显著，同时增强 机体免疫力，甚至达到临床彻底治愈的目的。 定期全面查体，并定期追随监测各器官功能指标。除对免疫系统、凝血机制等有关与 自由基水平监测外，尚有神经内分泌等方面如血浆儿茶酚胺、血酮比率与D型氨基酸、 中分子物质、电解质尤其是血钙、血镁等。这些指标对MOFE发生发展有预先诊断价值， 从而达到早期发现、及时治疗的目的。 老年人多器官功能衰竭这种疾病，随时都有可能会结束老年人的生命，希望你们应该 要好好的理解。在生活中多帮助老年人完成一些没有完成的心愿，以及在生活中，要知道 老年人多器官功能衰竭的注意事项是什么，有助于延长器官的衰竭。 \n
多器官功能衰竭试题 多器官功能障碍综合症 一(选择题: A型题: 1(关于MODS以下哪个是正确的, A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODS B、肝脏损害往往是首发器官 C、全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与损伤无关 D、肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS)，但不会导致MODS E、以上都是错的 2(关于MODS以下叙述哪个是不正确的, A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODS B、对病人的救治必须有整体观念 C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDS D、病因治疗是防治MODS的首要措施 E、防治感染是预防MODS极为重要的措施 3( 关于多器管功能不全综合症(MODS)以下哪个是错误的, A、MODS常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主要器官功能不全 B、其特点之一是急性 C、死亡率高 D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODS E、MODS最好的治疗是预防 4(关于急性肾衰竭(ARF)以下哪个是正确的, A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010 B、急性肾衰一定伴有少尿
C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入 E、以上都正确 5(急性肾衰竭时以下哪个是错的, A、机体代谢产生的固定酸需通过肾排出体外，因此，ARF经常会导致酸中毒 B、因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现低钙血症 C、病人易出现负氮平衡，因此，补氮量愈多愈好 D、血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物 E、高血钾时见效最快的方法是静脉内注入钙离子 6(ARF少尿期治疗以下哪项是错的, A、限制水份，防治高血钾 B、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法 C、腹膜透析治疗适于所有的病人且效果最佳 D、严格控制感染 E、维持营养，补充适量热卡和蛋白质 7(ARF病人出现高钾血症时其治疗以下哪项是不正确的, A、血钾超过 6.5mmol/L立即进行血液透析 B、10%葡萄糖酸钙静脉推注 C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 D、葡萄糖—胰岛素混合液静脉滴注 E、口服钠离子或钙离子交换树脂 8(治疗ARF以下哪项是不正确的, A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法 B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量 C、尿路梗阻患者必须解除梗阻
ICU老年患者肺部真菌感染的临床观察 摘要：目的：探讨ICU老年患者肺部真菌感染的治疗方法及临床治疗效果。方法：抽取本院于2017年1月到2018年2月收治的肺部真菌感染老年患者共92例， 以数字随机分组法均分为观察组与对照组，给予对照组患者特异性抗真菌治疗， 给予观察组患者伏立康唑抢先治疗。比较2组患者的治疗总有效率、死亡率、APACHEⅡ分值及MODS发生率。结果：观察组患者治疗总有效率、APACHEⅡ分 值及MODS发生率均显著优于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者死亡率略低于对照组患者，对比不具统计学意义（P＞0.05）。结论：相比于 特异性抗真菌治疗，伏立康唑抢先治疗可显著改善肺部真菌感染老年患者的治疗 总有效率、APACHEⅡ分值及MODS发生率，值得临床推广使用。 关键词：ICU老年患者肺部真菌感染；治疗总有效率；APACHEⅡ分值；MODS 发生率 老年患者由于自身免疫力较低，故极易发生真菌感染。在ICU重症监护室中，患者需接 受糖皮质激素及各种抗生素的治疗，期间常会伴有侵袭性治疗措施，导致其发生肺部真菌感 染几率较大[1]。本研究旨在探讨ICU老年患者肺部真菌感染的治疗方法及临床治疗效果，为 此笔者特抽取本院收治的肺部真菌感染老年患者共92例，实施对照性研究，现将其总结分 析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 抽取本院于2017年1月到2018年2月收治的肺部真菌感染老年患者共92例，以数字随 机分组法均分为观察组与对照组，各46例。观察组46例中男性28例，女性18例，年龄52—86岁，平均（62.1±5.3）岁；对照组46例中男性27例，女性19例，年龄51—85岁， 平均（63.2±6.1）岁。2组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施临床 对比研究。 1.2方法 给予对照组患者特异性抗真菌治疗，观察组患者伏立康唑抢先治疗，具体措施如下： 1.2.1特异性抗真菌治疗 根据对患者呼吸道分泌物药敏试验结果选用抗真菌药物，本研究中，使用的抗菌药物有 氟康唑（天津药业集团新郑股份有限公司；国药准字H20063302；规格：150mg*6片/盒）、 两性霉素（华北制药股份有限公司；国药准字H13020284；规格：25mgx1支/盒）。 1.2.2 伏立康唑抢先治疗 肌注伏立康唑（珠海亿邦制药股份有限公司；国药准字H20058964；规格：50mg），第 1d剂量控制在6mg／kg，第2d之后剂量控制在4mg／kg。10d后，伏立康唑（北京博康健 基因科技有限公司；国药准字H20055751；规格：50mg）给药方式改为口服，剂量不变。 1.3观察指标 记录、评估2组患者治疗29d后的治疗总有效率、死亡率、APACHEⅡ分值及MODS发生率。 显效：咳嗽、呼吸困难及肺部啰音等症状消退显著，体温基本恢复正常；有效：咳嗽、 呼吸困难、肺部啰音、体温等症状均有所消退，但偶尔会出现反复；无效：咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、体温等症状均无明显消退，甚至恶化或直接死亡。治疗总有效率=[（显效+有效） /总例数]×100%。 1.5统计学处理 统计学数据借助SPSS20.0完成。计量资料以（）表示，组间和组内比较分别采用独立样 本和配对t检验；计数资料比较均采用非参数法检验，计数资料比较采用Fisher确切概率法 或检验。P＜0.05为差异有显著差异性。 2.结果
《感染诱发的老年多器官功能障碍综合征诊断与治疗中国 指南2019》要点 老年多器官功能障碍综合征(MODSE)是指老年人(≥65岁)在器官老化和患有多种慢性疾病的基础上,因感染、创伤、大手术等因素的激发,24h后序贯或同时发生2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的综合征,病死率高达75%以上,严重威胁患者的生命。感染是MODSE的首位诱因,占发病诱因中的64%～74% ,其中,肺部感染和泌尿系感染居多。 1. 感染诱发MODS（i-MODSE)的定义及特点 i-MODSE是指老年人患感染性疾病(如重症肺炎、泌尿系感染、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、化脓性胆囊炎、肠道感染等) 24h后,序贯或同时出现2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。 i-MODSE常在器官功能受损的基础上发生,器官功能障碍发生顺序与原患慢性病相关。i-MODSE的临床表现与衰竭器官受损程度常不平行,且临床过程多样,病程迁延,治疗矛盾多,受累器官多,且难以完全逆转,因此,临床医务人员需重视i-MODSE早期器官损伤的功能评估及多学科救治。 2 感染的诊断、评估与治疗
2.1 感染的临床诊断 凡具下列≥2项提示临床感染或可疑感染：(1)体温>38或<36 ；(2)静息心率>90 次/min；(3)过度通气(呼吸>20次/min 或动脉血CO2 分压<32 mmHg)；(4)全血白细胞增多(>12×109 /L),或白细胞减少(<4×109 /L),或有超过10%的幼稚白细胞,或中性粒细胞分类增高；(5)血C反应蛋白(CRP)或降钙素原(PCT)升高。对于发热、心率增快、过度通气等症状,需排除其他因素。对于疑似重症感染的患者,建议应用qSOFA(Quick SOFA)标准进行床旁快速评估,包括：呼吸频率≥22次/min；意识改变；收缩压≤100mmHg三项内容。如果符合qSOFA标准≥2项时,需对器官功能障碍的情况进行系统评估。感染部位的判断通常与突出的临床症状和体征有关,如黄痰、肺部新出现的湿性啰音、腹膜刺激征、腹部局限性压痛、尿路刺激征、皮肤红肿热痛等。 2.2 感染的病原学诊断 推荐在抗菌素应用前进行病原体培养,包括血、痰、尿、便、伤口、咽拭子、导管、支气管肺泡灌洗液、置入假体、脑脊液或胸腔积液等病原体涂片、培养及药敏试验。 2.3 老年重症感染的高危因素评估
高龄老年人肺部真菌感染临床分析 陈靖刚于俊青牛亚辉刘杉杉 [摘要] 目的探讨高龄老年人肺部真菌感染的易感因素、临床特点、预后、防治和保健对策。方法对石家庄市驻军干休所经住院明确诊治的80岁以上高龄患者53例临床资料进行回顾性分析，对部分病例进行随访和调查。结果患肺部基础病42例(79.2%)，低蛋白血症38例（71.7%），糖尿病23例（43.4%）；长期使用广谱抗生素19例(35.8%)，激素12例（22.6％）；因上呼吸道或肺部感染入院42例（79.2％）；肺念珠菌感染36例（67.9％），死亡27例（50.9％）。结论 COPD、肺部恶性肿瘤、低蛋白血症、糖尿病、长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂是高龄老年人肺部真菌感染的主要易感因素，COPD是最常见高危因素。而上呼吸道和肺部感染是主要诱因，原有肺部基础病严重者真菌侵袭后多预示病情恶化预后差。早期临床诊断、及早抗真菌和有效营养支持等治疗，可改善预后。 [关键词] 高龄老年人；肺部；真菌感染；临床 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
随着人口老龄化，肺真菌病正成为我国和全球共同面临的一个严峻问题[1]。老年人肺部真菌感染率和病死率明显升高，特别是老年人有肺部基础疾病者极易发生肺部真菌感染[2]，而高龄老年人肺部真菌感染有自身的特点和规律。为探索和防治高龄老年人肺部真菌感染，维护高龄老年人健康长寿提供治疗和保健策略，对住院资料较完整的高龄老年人肺部真菌感染53例进行临床分析。 1 材料与方法 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
1.1 一般资料查阅筛选2008年8月至2011年7月石家庄市 驻军干休所经住院确诊、临床系统治疗的80岁以上肺部真菌感染病人53例，其中，男性48例，女性5例（本组病例属军队休干，男女发病比例无实际意义）。年龄：80～84岁，24例；85～89岁，19例；90～94岁，7例；95岁以上3例，最高年龄99岁；平均年龄88.5岁。全部病例材料均有因老年基础疾病治疗至少3次以上住院病史，每年至少1次全面系统体检史。 1.2 方法回顾性分析80岁以上高龄老年人肺部真菌感染 病历，对部分病例进行随访和调查。通过对53例高龄老年患者的易感因素、病史、基础疾病、临床特点、微生物学、影像学检查、治疗结果及预后进行临床分析。 1.3 诊断标准全部病例所患基础疾病均符合相关疾病最 新《指南》诊断标准。肺部真菌感染全部满足临床诊断标准[3]：全部病例均具有≥2项以上发病危险因素；具有侵袭性肺部真菌病的临床症状体征；肺部影像学（X-线片、CT、MRI）特异性或非特异性肺部炎性浸润影。微生物学检查阳性，符 合以下条件[4]：本组全部病例至少3次以上气管内吸出物或合 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
高龄老年人肺部真菌感染临床分析-陈靖刚等
高龄老年人肺部真菌感染临床分析 陈靖刚于俊青牛亚辉刘杉杉 [摘要] 目的探讨高龄老年人肺部真菌感染的易感因素、临床特点、预后、防治和保健对策。方法对石家庄市驻军干休所经住院明确诊治的80岁以上高龄患者53例临床资料进行回顾性分析，对部分病例进行随访和调查。结果患肺部基础病42例(79.2%)，低蛋白血症38例（71.7%），糖尿病23例（43.4%）；长期使用广谱抗生素19例(35.8%)，激素12例（22.6％）；因上呼吸道或肺部感染入院42例（79.2％）；肺念珠菌感染36例（67.9％），死亡27例（50.9％）。结论COPD、肺部恶性肿瘤、低蛋白血症、糖尿病、长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂是高龄老年人肺部真菌感染的主要易感因素，COPD是最常见高危因素。而上呼吸道和肺部感染是主要诱因，原有肺部基础病严重者真菌侵袭后多预示病情恶化预后差。早期临床诊断、及早抗真菌和有效营养支持等治疗，可改善预后。 [关键词] 高龄老年人；肺部；真菌感染；临床 随着人口老龄化，肺真菌病正成为我国和全球共同面临的一个严峻问题[1]。老年人肺部真菌感染率和病死率明显升高，特别是老年人有肺部基础疾病者极易发生肺部真菌感染[2]，而高龄老年人肺部真菌感染有自身的特点和规律。为探索和防治高龄老年人肺部真菌感染，维护高龄老年人健康长寿提供治疗和保健策略，对住院资料较完整的高龄老年人肺部真菌感染53例进行临床分析。 作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解
1 材料与方法 1.1 一般资料查阅筛选2008年8月至2011年7月石家庄市驻军干休所经住院确诊、临床系统治疗的80岁以上肺部真菌感染病人53例，其中，男性48例，女性5例（本组病例属军队休干，男女发病比例无实际意义）。年龄：80～84岁，24例；85～89岁，19例；90～94岁，7例；95岁以上3例，最高年龄99岁；平均年龄88.5岁。全部病例材料均有因老年基础疾病治疗至少3次以上住院病史，每年至少1次全面系统体检史。 1.2 方法回顾性分析80岁以上高龄老年人肺部真菌感染病历，对部分病例进行随访和调查。通过对53例高龄老年患者的易感因素、病史、基础疾病、临床特点、微生物学、影像学检查、治疗结果及预后进行临床分析。 1.3 诊断标准全部病例所患基础疾病均符合相关疾病最新《指南》诊断标准。肺部真菌感染全部满足临床诊断标准[3]：全部病例均具有≥2项以上发病危险因素；具有侵袭性肺部真菌病的临床症状体征；肺部影像学（X-线片、CT、MRI）特异性或非特异性肺部炎性浸润影。微生物学检查阳性，符合以下条件[4]：本组全部病例至少3次以上气管内吸出物或合格痰液标本镜检发现菌丝，同时痰培养检出同种真菌，且合并具备一项肺组织、胸水、血标本、支气管肺泡灌洗液（BALF）镜检或细胞学检查发现真菌体并培养检出同种真菌，或G试验（血清1,3-β-D葡聚糖抗原检测）、GM试验（血清半乳甘露聚糖抗原）、乳 作者单位：050061 石家庄市，军械工程学院干休所卫生所（陈靖刚、牛亚辉、刘杉杉）；解
第十章多脏器功能衰竭的护理 一、选择题 A1型题 1.下列哪项不属多器官功能衰竭特点 A.严重急性损伤24h后 B.严重急性损伤48h后 C.2个或2个以上器官功能障碍 D.高代谢状态 E.高动力型循环障碍 2.不是多器官功能衰竭病因 A.组织损伤 B.严重感染 C.营养不良 D.大量输血 E.慢性肠炎3.不是多器官功能衰竭病人学说的是 A.炎症失控学说 B.缺血再灌注学说 C.代谢障碍学说 D.肠道动力障碍学说 E.三次打击学说 4.严重感染液体复苏到达目的时间 A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h 5.预防新的感染方法不正确 A.减少侵入性诊疗操作 B.减少医源性感染 C.局部病灶手术治疗 D.增强病人免疫力 E.选择性消化道去污染 6.高钠血症采取哪种治疗方法较好 A.无肝素透析 B.血浆置换 C.血液灌注 D.血液滤过 E.腹膜透析7.氧的摄取率正常值 A.20%~25% B.30%~50% C.15%~20% D.30%~40% E.50%~60% 8.单位时间内组织细胞实际耗氧的量是
A.DO 2B.VO 2C.O 2ER D.C aO 2E.PCO 2. 9.动脉乳酸正常值是 A.等于1mmol/L B.等于3mmol/L C.小于1mmol/L D.大于3mmol/L E.等于5mmol/L 10.肠道动力学说正确的是 A.肠道细菌,毒素的移位 B.肠道细菌,毒素的灭亡 C.肠道细菌,毒素失去作用 D.肠道对缺血不敏感 E.肠道功能很难破坏 11.肠内营养输注前及期间抽取胃残留量的时间 A.8h B.4h C.6h D.2h E.没必要抽取 12.预防喂养管误吸的方法不正确的是 A.妥善固定喂养管 B.取合适的体位 C.及时估计胃内残留 D.经常更换胃管 E.加强观察 13.机械通气病人防止呼吸机相关肺炎取正确体位 A.450卧位 B.侧卧位 C.200卧位 D.平卧位 E.300卧位