中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者
老年人胃食管反流病的注意事项 老年人的机体功能老化，很多身体上的疾病总是觉得力不从心，老年人的身体状况难以恢复先前的健康情况，活到老就是有着一身的病，所以不管是什么时候，都要注意调理好身体，才不会在老的时候落下一身的病。老年人胃食管反流病，是说胃和十二指肠中的消化物倒流到食道的疾病。 老年人胃食管反流病，症状减轻的患者，连吃药也不用，只要调整好生活方式就解决，严重的患者就必需靠药物来辅助了，这疾病跟饮食有着偌大的联系，这老年人胃食管反流病有什么注意事项呢?下面一起来了解一下。 ★注意事项： ①程长，症状隐袭、不典型阶段较长，易被忽视;
②发病率随年龄增加而增加，老年人患病率增高; ③具慢性复发倾向，经久不愈。其反复发作最终易导致食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管等严重并发症，威胁人类健康，尤其是影响老年人的生活质量，因此有必要进行和积极预防并采取相应的干预措施。 ★1.胃食管反流病的三级预防 ★一级预防(病因预防)：任何导致食管抗反流机制下降和影响食管黏膜防御功能的病因都应尽量避免，包括：①控制饮食，少食多餐，餐后勿立即仰卧，以减少反流;减少咖啡、巧克力、酒及脂性食物的摄入，以避免降低LES压力;戒烟。②睡眠时床头抬高15～20cm，加速胃排空;③减轻腹内压力：如减肥、女人勿穿紧身内衣，治疗老年人便秘等;④老年人患相关疾病服用硝酸甘油制剂或钙通道阻滞药可加重反流，应予避免。 ★二级预防(早期诊断、早期治疗)：本病在食管组织受损害
之前钡餐或内镜检查可无异常发现，或仅有非特异性改变而难以确诊。食管内pH监测受条件限制，不能普及开展。但是依据细致问诊，所得到的胃灼热、胃反流典型症状，以及喉头异物感，癔症球、吐酸水、胸痛、阵发性咳嗽、哮喘等，进行鉴别诊断分析，大致可作出拟诊。如投予抗酸药物能缓解症状，则大多可确定诊断。内科医生要加强对胃食管反流症状的认识，正确应用分析各项辅助检查，以期在门诊能早期发现，做到早期诊断，早期治疗。 ★三级预防(正确诊断、适当的治疗和康复)：胃食管反流病诊断确立后都应采取综合治疗措施，正确指导，系统治疗。本病易复发，故应在疗程结束后继续维持治疗，合理用药。 ★2.危险因素及干预措施 本病老年人发病率高，而老年人有其生理特点，既老年人贲门松弛，LES张力低，易发生反流;食管黏膜修复功能差，唾液分泌少;继发于食管裂孔疝者较多，以及老年病用药复杂，且用药时间长，某些药物对LES功能和食管黏膜有影响等等。更应在
胃食管反流病的健康教育 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。正常情况下食物经食管进入胃内，经消化后进入十二指肠，是一个向下的过程。胃食管反流时，十二指肠、胃内容物反流到食管，胃酸等消化液侵蚀食管黏膜，造成食管黏膜糜烂、溃疡 一、病因： 随着生活 水平的日益提高， 人们膳食结构发 生变化和社会竞 争激烈给人们带 来巨大精神压力 等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。
高发人群：中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人。 二、症状： 1、烧心和反流是最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下（心窝窝）烧灼感。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部份患者烧心和反流症状在夜间入睡时发生。 2、其它症状：胸痛、吞咽困难或食物梗噎感、咽喉炎、慢性咳嗽等。 胃食管反流病对生活的影响：睡眠困难、饮食减少、工作效率下降、玩不爽，社交活动和兴趣爱好受影响，有危险，与食管腺癌相关。 三、并发症：食管狭窄、出血与穿孔、癌变。 四、健康指导 （－）生活起居 1、季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。 2、由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头30度。 3、餐后：宜取直立位或0.5－1.5小时后进行散步，运动时间30－40分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。 4、睡前：睡前不进食，晚餐与入睡的间隔 不少于3小时；腹部按摩：仰卧位双腿屈 曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做 绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩， 每天进行3－4次，每次5－10分钟左右。
·老年病专题· 胃食管反流病（GERD ）被定义为胃内容物反流到食管、口咽、鼻咽、喉或肺内所引起的症状或并发症[1]。GERD 症状发生的频率和严重程度不同程度地影响着患者的生活质量。GERD 在一般人群中很常见，往往是患者寻求医疗护理的常见原因之一。与年轻人相比，老年患者具有更强烈的异常酸接触时间和高级侵蚀性疾病模式，所以，GERD 在老年人中很常见。老年人往往存在多重疾病和多重用药，导致临床症状的多样性，所以，对老年GERD 患者的诊断、监测和治疗及其并发症判断等面临着独特的挑战[2]。1 流行病学 GERD 是初级保健中最常见的上消化道疾病，是常 见的一种慢性、复发性疾病，发病高峰为60~70岁，西 方国家GERD 占人群的7%~22%，占美国老年人常见病症的6％~17％[3]，在亚洲国家的发病率为2.5%~7.1%，呈明显上升趋势[4]。一项回顾性横断面研究显示，年龄65岁以上在养老院需要长期护理的近20000名居民中发现了20种最常见的慢性病，GERD 位列第6，患病率为23％[5]。胃灼热（或胃烧灼感）是GERD 的常见症状，大约50%的美国成年人每月至少有1次，20％每周有1次胃灼热症状，超过1500万美国人每天都会出现 胃灼热症状[1，3] 。随着年龄的增长，GERD 的并发症逐渐 增多和加重，包括严重的反流性食管炎、消化道狭窄、巴雷特食管和食管癌的倾向[3]。在对大约12000例反流性食管炎患者进行的大型研究中，严重反流性食管炎随年龄增长而变得更加普遍，从21岁以下患者的12％ 增加到70岁以上患者的37％[6]。因此，老年GERD 患者的流行病学已在各国受到重视。2 病因和发病机制 以消化道动力障碍为主的多种潜在因素促进、加速了老年人GERD 的发生与发展。（1）老年患者常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系，使食管下括约肌（LES ）的正常结构遭到破坏、解剖结构缺陷，His 角及膈食管韧带对LES 的外压作用减弱；（2）老年人因伴有多种慢性疾病，一些药物（茶碱类、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、止痛剂、非甾体类抗炎药等）可刺激消化道黏膜，使LES 压力降低，影响食管蠕动；（3）老年人肌肉松弛，胃排空能力下降，胃内压增高，超过LES 压力导致反流发生；（4）老年人日常生活活动受限似乎也是一个重要的独立危险因素，因可降低食管的运动（蠕动）和廓清；（5）老年人内脏黏膜血管壁增厚、血管变细，导致血流量减少，食管黏膜的功能作用下降导致上皮增生和修复能力降低；（6）老年人唾液分泌减少、吞咽功能障碍，导致进入食管的碱性唾液和重碳酸盐减少，使食管清除能力下降；（7）老年人因胃肠神经末梢感觉迟钝，疼痛敏感性降低，食管对反流刺激的敏感性下降，增加了老年人GERD 的严重程度；（8）随着骨矿物质密度和椎旁肌强度的变化而发生的体位变化也与老年人GERD 发病风险增加有关[7]。老年人GERD 严重程度增加的最终可能原因是随着时间的推移，食管黏膜在反流物中的暴露时间延长，导致食管黏膜和口咽部的累积酸损伤[2]。 △ 通信作者，E?mail ：wangby0908@https://www.doczj.com/doc/8916982522.html, 老年人胃食管反流病的临床特征 李银玲，吴思思，王炳元△（中国医科大学附属第一医院老年消化科，辽宁沈阳110001） 【专家简介】王炳元，教授，博士生导师，中国医科大学附属第一医院老年消化内分泌科主任。中国医师协会脂肪肝专家委员会副主任委员，中国老年医学学会消化分会常委，中国医药生物技术协会慢病管理分会常委，中华消化学会老年协作组副组长，中华消化学会肝胆协作组委员，辽宁省免疫学会老年免疫分会主任委员。 【关键词】胃食管反流；老年人；食管炎；巴雷特食管；食管狭窄DOI ：10.3969/j.issn.1009?5519.2018.03.002 文献标识码：A 文章编号：1009?5519（2018）03?0323?03Clinical features of gastroesophageal reflux disease in the elderly LI Yinling ，WU Sisi ，WANG Bingyuan △（Department of Elderly Gastroenterology ，the First Affiliated Hospital ，China Medical University ，Shenyang ，Liaoning 110001，China ） 【Keywords 】Gastroesophageal reflux ；Aged ；Esophagitis ；Barrett esophagus ；Esophageal Stenosis