胸痹心痛(冠心病-心绞痛)中医诊疗方案及临床路径一．中西医病名
中医病名：胸痹心痛是指以胸痛憋闷、、心悸气短为主症的一种心系疾病。轻者胸闷或胸部隐痛，发作短暂；重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧，痛引左肩或左臂内侧。常伴有心悸气短，呼吸不畅，甚则喘促，面色苍白，冷汗淋漓等。多由劳累饱餐、寒冷或情绪激动而诱发;.主要病机为心脉痹阻，病理变化为本虚标实，虚实夹杂。其本虚可有气虚、血虚、阴虚、阳虚，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝。急性发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。病位在心，与肝、脾、肾二脏关系密切。本病相当西医的冠心病心绞痛。
西医病名：心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的最常见表现。通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50％以上的患者，当体力或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。
二．中西医诊断
（一）中医诊断
1.诊断依据及要点
①左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛,疼痛性质为隐痛,胀痛,刺痛,绞痛,灼痛.疼痛常可窜及肩背,前臂,咽喉,胃脘部等,甚者可沿手少阴,手厥阴经循行部位窜至中指或小指,并兼心悸；
②突然发病,时作时止,反复发作.持续时间短暂,一般几秒至数十分钟,经休息或服药后可迅速缓解
③多见于中年以上,常因情志波动,气候变化,多饮暴食,劳累过度等而诱发.亦有无明显诱因或安静时发病者
④心电图应列为必备的常规检查,有缺血改变或心电图运动试验阳性,有助于诊断.
2.鉴别诊断
①真心痛真心痛是心痛重症，由于心脉闭塞，猝然大痛，以膻中或左胸部剧烈疼痛为主要表现的一种病证，伴四肢不温，舌青气冷，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经服芳香温通药物不能缓解，持续数小时或数天不等。厥心痛（心绞痛）是由于心脉挛急则疼痛程度较轻，疼痛时间较短，芳香温通药物可以缓解。
②胃痛胃院痛的疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有压痛，以胀痛、灼痛为主，持续时间较长，常因饮食不当而诱发，多伴有泛酸唆气、恶心呕吐、纳呆等症状。胸痹心痛之不典型者亦表现为胃皖部疼痛，但多伴有心悸怔忡、短气乏力等症状，休息或服用药物后可缓解。。
(二)西医诊断
1.诊断依据：根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）相关指南。
①临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（<10分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
②心电图变化：胸痛发作时心电图ST段压低≥0.1mV或T波改变，胸痛缓解后ST-T恢复。
③心肌损伤标记物（心脏特异的肌钙蛋白T或I、肌酸激酶CK、CKMB）不升高。
④临床症状稳定在至少1个月以上
2.相关检查
①血常规、血糖、糖化血红蛋白、尿酸、血脂、肝肾功能、、血沉、C反应蛋白、BNP、心肌标志物、乙肝两对半、凝血四项等。
②X线胸片
③超声心动图评价心肌灌注及缺血范围、存活心肌。
④必要时到上级医院行冠状动脉造影。
3.鉴别诊断
①急性心肌梗死：与心绞痛比较，二者均可有胸痛，性质相似，但前者胸痛更剧烈，持续时
间更长，不易缓解，一般缺血性胸痛持续超过20分钟，高度怀疑心肌梗死；前者合并心律失常、心衰、休克较前者常见；此外心绞痛心电图仅表现短暂ST段及T波变化，后者除了典型心电图动态演变，同时伴心肌标志物升高。
②急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。右心室前负荷急剧增加，P2亢进，颈静脉怒张、肝大等。心电图肺性P波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0．03s)及T 波倒置；X线胸片显示肺梗塞阴影；进一步心脏彩超及肺部CT可帮助明确诊断。
③主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，迅速达峰，常放射至背、肋、腹部及腰部。在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。超声心动图和增强CT可见主动脉双重管腔图像。心电图一般无典型的动态演变过程，部分患者可有轻度标志物升高，但无典型酶学变化曲线。
三．中西医结合治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药
1．心痛发作期治疗
（1）寒凝血瘀证
主症：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或骤遇风寒，而发病或加重症状。
舌脉：舌黯淡，苔薄白，脉沉紧或促。
治法：辛温散寒宣通心阳
方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤
桂枝10g 细辛15g 栝楼10g 薤白15g
赤芍6g 甘草15g 枳实10g 厚朴10g
大枣10g
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
①重证可加熟川乌（另先煎1小时），附子（另先煎1小时）、干姜、蜀椒等；
②痛剧四肢不温者可舌下含服麝香保心丸，芳香
化浊，理气温通开窍。
（2）气滞血瘀证
主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有胸脘胀闷，矢气则舒。
舌脉：舌暗淡有瘀斑，苔薄或薄腻，脉细涩或细弦
治法：辛散温通，行气活血
方药：柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减
柴胡10g 枳壳10g 香附10g 陈皮10g
川芎10g 赤芍10g 北芪20g 当归10g
桃仁10 桂枝10
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
①胸闷心痛明显者：合用失笑散，以增强活血化瘀，散结止痛；
②气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以增强疏肝清热之力；
③.气滞重者可加木香、延胡索、砂仁、厚朴等芳香气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗伤正气
2．心痛缓解期：
（1）气虚血瘀证：
主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，时作时休，心悸气短，动则愈甚，伴有倦怠乏力，头晕，声息低微，面色恍白，易汗出。
舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或者结代。
治法：益气活血化瘀
方药：保元汤合桃红四物汤加减
党参20g 北芪20g 桃仁10g 红花10g
川芎10g 赤芍10g 当归10g 生地10g
桂枝10g 甘草5g
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
①气虚明显者，可合用补中益气汤加减；
②血瘀偏重者，可合用血府逐瘀汤加减；
(2)气阴两虚、心血瘀阻证：
主症：心胸隐痛或刺痛，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，或间有手足心热，或伴五心烦热，口干盗汗，颜面潮红。
舌脉：舌质红，苔薄少津，脉细数或结代
治法：益气养阴，活血化瘀
方药：生脉散加减
黄芪30g 党参20g 麦冬10g 五味子10g
赤芍10g 红花5g 川芎5g 桂枝10g
炙甘草10g
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
心悸气短明显者：合用炙甘草汤加减；
(3)痰阻血瘀证
主症：胸前区闷重而心痛轻微，肥胖体重，痰多气短，遇阴雨天气易发作或加重伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘腻，恶心，咯吐痰涎
舌脉：舌苔白腻或者白滑，脉滑
治法：通阳泄浊，活血化瘀
方药：栝楼薤白半夏汤合桃红四物汤
栝楼15g 薤白10g 法夏10g 桃仁10g
竹茹10g 党参15g 川芎10g 茯苓15g
炙甘草5g 石菖蒲15g 陈皮10g
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以祛痰化热而理气活血；
(4)心肾阳虚证：
主症：以胸痛心悸、形寒肢冷为主症，可兼有神倦懒言、自汗乏力、小便清长、心悸怔仲等
舌脉：舌质淡胖，有齿痕，苔薄白，脉沉细或微
治法：温补阳气，振奋心阳
方药：参附汤合右归饮
附子（先煎1小时）10g 党参15g 肉桂10g 补骨脂10g
熟地15g 山萸肉15g 仙灵脾10g 炙甘草5g
共2剂，日一剂，水煎服
药物加减：
兼肾阳虚明显者，可用金匮肾气丸
（二）口服中成药
（1）复方血栓通胶囊具有活血化瘀益气养阴作用，适用于血瘀兼气阴两虚的胸痹；
用法：3粒tid 。
（2）复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止痛功效，适用于血瘀、气滞的胸痛者；
用法：10丸tid
(3) 麝香保心丸具有芳香温通，益气强心功效，适合用于气滞血瘀所致胸痹
用法：2丸tid 。
(4) 通心络胶囊具有益气活血通络止痛，适用于气虚血瘀的胸痹心痛者
用法：2-4粒tid
（5）脑心通胶囊具有益气活血、化瘀通络功效，适用于气虚血瘀的胸痹心痛者
用法：2-4粒tid 。
（6）生脉片：益气养阴，适用于气阴两虚的胸痹心痛患者。
用法：8片tid
（7）银杏叶分散片活血化瘀、通脉舒络，用于治疗瘀血阻络引起的胸痹、心痛。
用法：2-4粒tid 。
（三）静脉中成药
（1）灯盏花注射液；红花注射液；丹参注射液；银杏注射液；葛根素注射液；血塞通注射液；川芎嗪注射液；适用于血瘀者
（2）生脉注射液；参麦注射液用于气阴两虚者
（3）参附注射液适合用于阳虚胸痹心痛患者
（三）本科室中医特色传统疗法
(1) 针药结合特色疗法
针刺手厥阴心包经内关穴，刺激强度以患者耐受为度，配合口服中药对冠心病心肌缺血患者进行治疗，主要适应于冠心病心肌缺血。与针灸康复科合作进行临床观察，部分患者有效。
(2)压耳穴
可选心、皮质下、交感区等穴埋王不留行籽，自行按压刺激，亦可达到缓解疼痛的目的。
(3)推拿
以拇指或手掌按揉心俞、膈俞、厥阴俞、内关、三阴交、心前区阿是穴，每次10分钟。（四）西医治疗
1.发作时的治疗
①休息：发作时立刻休息，停止活动后症状可以减轻。
②药物治疗：硝酸甘油：舌下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。长期反复应用可产生耐药性而效力减低。停用10小时以上，可恢复效力；硝酸异山梨酯：舌下含化，2～5min见效，作用维持2～3h亚硝酸异戊酯：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手巾包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入，作用快而短，约10～15秒内开始，数分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，起降低血压的作用更明显，宜慎用。
2.缓解期治疗
（1）一般治疗：①解除患者思想负担；②控制冠心病危险因素；③避免各种诱发因素，生活要有规律；④保证适当的体力活动，无需卧床休息。
（2）药物治疗
①阿司匹林：小剂量阿司匹林可减少心绞痛患者发生心肌梗死的风险;
②氯吡格雷：主要用于阿司匹林有禁忌证的患者。
③降脂治疗：冠心病患者LDL—C的目标值应<2．60mmol/L, 。高危或中度高危者接受降LDL—C药物治疗时，治疗的强度应足以使LDL-C水平至少降低30％～40％.
④β-受体阻滞剂：通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而使心肌耗氧量下降，活动耐
量增加。剂量必须个体化、从小剂量开始、逐渐增量。老年人用药剂量较中年人小，心脏明显扩大、心功能差者获益更大，但主要观察心功能状况。
⑤ACEI/ARB：在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者应该使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小.
⑥硝酸酯类：可使用作用时间较长的硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯或长效硝酸甘油制剂或贴剂，释放缓慢而作用持久，作用维持8～12小时。
⑦钙拮抗剂：降低心脏后负荷、扩张冠状动脉及侧支循环、解除痉挛、增加冠脉流量。地尔硫 、维拉（真心痛）急性ST段抬高心肌梗死压病患者。治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。
⑧)代谢性药物：曲美他嗪可与β受体阻滞剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为60 mg／d，分3次口服。
6.冠心病二级预防:ABCDE方案。
7．健康指导：
①调情志保持良好的心态，避免过于激动或喜怒忧思无度；
②节饮食饮食宜清淡、低盐，食勿过急过饱，不宜过食肥甘，饮食要多样化，粗细粮搭配，多吃水果及富含纤维食物。
③改变不良生活习惯生活起居有规律，戒烟限酒，缓解期要坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡眠；肥胖者应注意控制食量，减肥。
④注意劳逸适度，坚持适当的体育锻炼，如太极拳、八段锦、散步、伸展运动、慢跑等有氧运动，以促进心肺功能，使气血调畅，有利康复。但忌过劳，体力活动的强度应根据患者身体情况、年龄、心脏功能状态来确定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。⑤保持大便通畅，避免用力引起胸痛发作。生活起居要有规律，注意适寒温，特别是素体阳虚，心肺气虚者，外邪易乘虚而人，应随四时气候变化增减衣被。
⑥指导病人遵医嘱服药，定时复诊，随身携带急救药如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等，以便发作时服用。
四. 中西医结合治疗难点
胸痹心痛是临床上的常见病、多发病，亦是威胁人类生命的危证之一。若失治误治，或虽经治疗病情未能控制，随时有危及生命的可能。心为五脏六腑之大主，胸痹心痛在治疗过程中需要分析与其它脏腑的关系，胸痹心痛病位在心，涉及肝、脾、肾等脏腑。但是，我们治疗胸痹病人中医特色尚还不够，急性期的中医治疗是难点，担心中医治疗的疗效，信心不足，还有赖于现代医学的诊疗方案为主。中医特色还未充分发挥出来，有待进一步优化方案。我科目前的重点是从中医整体观及辨证论治出发，发挥中医在治疗该病的中医特色并结合中医传统疗法耳穴--压豆，针灸及推拿等。应用现代技术心电图、24小时动态心电图、运动平板实验、心肌酶学的检查等多项检查，尽快，尽早的做出正确的诊疗方案。
在基层医院，我科在诊疗胸痹心绞痛方面中西结合药物治疗仍然存在一定的困难，主要问题如下：
1、心脏介入手段目前未能准入于临床，急性心肌梗死（真心痛）冠脉再通的治疗有所欠缺。
2、临床诊疗方案中积极采用中西医结合方法，在积极抗血小板聚集、降脂同时，控制血压、血糖等危险因素，加用中医药通心络胶囊、脑心通胶囊积极预防治疗冠脉再梗塞。此外，在诊疗方案中应在患者出院后强化随访及宣传教育，如“健康大讲堂”让患者重视病情，积极预防。但再发住院率、死亡率仍未能达到最佳水平。
目前对于冠心病心绞痛评价主要限于症状、症候积分等方面评价，对于中西医长期效果评价欠缺。引用《冠心病中西医结合生存质量量表》和《西雅图心绞痛量表》作为冠心病的中西医结合治疗的疗效评价体系，为胸痹心痛的中医疗效提供更为客观依据。
五.疗效评价
1．疾病疗效评价
重点评价用药后心绞痛缓解时间，并配合心绞痛发作持续时间、心绞痛疼痛程度、心电图改善情况等观察。速效药物的疗效评价可采用2002年《中药新药临床研究指导原则》的疗效评价标准
以冠心病稳定性劳力性心绞痛症状改善为目标适应症的临床试验一般应重点评价运动负荷试验的运动耐受量及抗心肌缺血效果、心绞痛分级的变化、硝酸酯类药物使用量等。2．中医证候疗效评价：中医证候研究的复杂性以及量表学的基本要求，建议选择经过信度、效度验证的中医证候评价量表。
（1）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％。
（2）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％，<70%。
（3）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30％，>0。
（4）加重：临床症状、体征均有加重，证候积分减少＜0
按照2002年国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》制定冠心病疗效判定标准及症状分级量化标准。
3．生活质量评价
它是一个全面反映药物作用的综合指标，西雅图心绞痛调查量表（Seattle Angina Questionnaire ,SAQ）是国内使用较多的冠心病心绞痛特异性功能状态及生活质量自测量表，其内容主要包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作频率、治疗满意程度和疾病主观感受等5方面，能从一定程度反应受试者生活质量状况。
胸痹心痛（冠心病-心绞痛）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为冠心病心绞痛，心功能分级NYHA 1级或2 级的患者。
一、胸痹心痛（冠心病心绞痛）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胸痹心痛（ICD编码：BNX020）。西医诊断：第一诊断为冠心病心绞痛（ICD-10 编码：I20.902）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T63-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002 年）。（2）西医诊断标准：参照2007 年中华医学会心血管病学分会发布《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行诊断。
2．证候诊断
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T63-2008）。（胸痹心痛；冠心病心绞痛）临床常见证候：①心血瘀阻型②痰浊闭阻证③阴寒凝滞证④气阴两虚证⑤心肾阳虚证。
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T63-2008）
1．诊断明确，第一诊断为胸痹心痛（冠心病-心绞痛）。
2．患者适合并同意中医治治疗。
（四）标准住院日为≤14 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胸痹心痛（TCD 编码：BNX020 ）和冠心病心绞痛（ICD-10 编码：
I20.902）的患者。
2．病情分级:NYHA分级1、2级。
3. 患者同时具有其它疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
4．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF 值≤50%）的患者或不稳定心绞痛患者不进入本路径。
5.中重度肝肾功能不全（Ccr＜60ml/min;ALT＞3倍上限或经有明确肝病，肝功持续异常者）；中重度COPD者不纳入路径
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、血型；尿常规、便常规
（2）肌钙蛋白、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、尿酸、糖化血红蛋白、血脂、血糖（3）心电图
（4）胸部X 线片
（5）腹部B超、心脏超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如BNP、感染三项、乙肝两对半、运动平板心电图、24 小时动态心电图、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、冠脉造影等。（八）治疗方法：具体见胸痹心痛中医诊疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
2．辨证选择静脉滴注中药注射液。
3．按压耳穴疗法
4．护理：起居、饮食、情志方面护理措施。
（九）出院标准
1．病情稳定，胸闷痛等主要症状明显改善或消失。
2．心电图无动态缺血表现。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，NYHA分级≥3 级者，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
适用对象：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10：I20.806）；中医诊断胸痹心痛患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
探究中医治疗冠心病心绞痛的临床效果观察 发表时间：2018-04-08T15:29:04.087Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第1期作者：桂锦华[导读] 对于临床中患有冠心病心绞痛患者的治疗方案选择而言，给予患者中医治疗可以有效确保临床疗效。 穆棱市中医院 157500 摘要：目的研究分析中医治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法此次研究的对象是选择在我院接受治疗92例患有冠心病心绞痛患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将患者按照治疗方案均匀分成传统组及中医组，传统组患者接受常规方案治疗，中医组患者则接受中药方剂治疗。结果中医组患者的治疗无效例数明显较少，而控制与显效例数都要多于传统组，数据对比差异显著。结论对于临床中患有冠心病心绞痛患者的治疗方案选择而言，给予患者中医治疗可以有效确保临床疗效，患者病情会得到较好恢复。关键词：冠心病心绞痛；中医治疗；疗效观察Objective to study the clinical effect of traditional Chinese medicine on angina pectoris of coronary heart disease. The object of this study is the method of choice to accept the treatment of 92 cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease in our hospital，the clinical data were retrospectively analyzed，and were evenly divided into the traditional group according to the treatment plan and Chinese medicine group，the traditional group received routine treatment，traditional Chinese medicine group was treated with traditional Chinese medicine treatment. Results the number of invalid cases in the Chinese medicine group was less than that of the traditional group，and the difference of the data was significant. Conclusion for patients with angina pectoris in the clinical treatment plan，giving patients TCM treatment can effectively ensure the clinical efficacy，and the patient's condition will recover well. Coronary heart disease angina pectoris；traditional Chinese medicine treatment；observation of curative effect 冠心病是临床当中最为常见的一种心血管疾病，且在相关因素的影响之下，我国患有冠心病患者的数量出现了显著增多。导致患者患上冠心病的主要原因就是患者的动脉出现了粥样硬化，而冠心病患者在心肌长期供血不足的情况下，很容易出现心绞痛反应。冠心病心绞痛患者会出现明显的压窄性疼痛，患者的咽喉部与胸骨后部会出现明显的紧缩感，且绝大多数患者存在明显的胸闷症状。冠心病心绞痛患者如果无法接受有效的治疗，患者病情可能会出现进一步进展，我院在此类患者的治疗当中选择中医治疗方案，现就实验情况分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2016年1～12月时间段内在我院接受治疗的心脏疾病患者当中选择92例患有冠心病心绞痛患者为主要对象，所有患者接受相关检查后与临床诊断标准相吻合[1]。我院在研究开始之前，将以下患者排除：精神障碍患者、合并其它类型心脏疾病患者、恶性肿瘤患者、沟通障碍患者、本研究药物敏感患者。我院将患者按照治疗方案均匀分成传统组及中医组，每组各46例。传统组中男性患者25例，女性患者21例，年龄为39～78岁，病程2～9年；中医组男性26例，女20例，年龄41～80岁，病程1～11年，双方患者各项基线资料比较后无任何意义（P>0.05）。 1.2 方法 传统组患者接受常规方案治疗，患者每日需要服用3次洛伐他汀片，每日剂量为10 mg，并服用10 mg的硝苯地平片，患者如果心绞痛发作，需要在舌下含服硝酸甘油。 中医组患者则接受中药方剂治疗，药物主要为：血竭1 g，檀香、香附、人参、石菖蒲各10 g，郁金15 g、丹参20 g。患者每日将药物用水煎后服用1剂，分为早晚两次服用即可，患者的治疗周期为60天。 1.3 临床观察指标 我院将患者临床疗效分成无效、控制与显效，患者治疗总有效为控制+显效。无效：患者接受治疗之后胸闷、心绞痛等症状未出现任何好转，患者病情发作次数等未见减少，病情甚至出现加重；控制：患者治疗后的相关症状得到了一定程度的控制，病情发作的次数明显减少，患者病情持续时间有所缩短；显效：患者在接受治疗后主要症状完全消失，患者体征恢复至正常标准。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 中医组患者的治疗无效例数明显较少，而控制与显效例数都要多于传统组，数据对比差异显著。 3 讨论 在多方面因素的影响之下，我国患有冠心病患者的数量出现了明显的增多，很多患者甚至出现死亡，在冠心病患者当中，心绞痛是最为主要的症状之一[2]。这类患者如果治疗不够及时、到位，患者病情就无法得到控制，极可能出现死亡[3]。所以，对冠心病心绞痛患者进行科学的治疗也成为了临床关注的主要问题之一。因此，为这类患者选择正确治疗方案就很值得研究。我院在本次研究中分别给予两组患者不同的治疗方案，从此次研究的结果数据可以看出，中医治疗方案对于冠心病心绞痛患者治疗存在显著的应用优势。 在临床中医治疗当中，冠心病心绞痛被归入“胸痹”、“心痛”等范畴当中，患者的主要发病机制为本虚标实，且大多数患者为年龄较大的老年患者。中医在治疗冠心病心绞痛患者的时候会选择去瘀血、补心气的方式，我院为患者选择补气活血汤进行治疗。补气活血汤中的药物有很强的理气疏肝、补益心气、降脂活血、化瘀开窍、消食健胃的效果，这对于冠心病心绞痛患者的治疗而言存在重要意义。冠心病心绞痛患者在服用补气活血汤之后，患者的心肌收缩功能会得到显著改善，患者管买的血流量与心输出量都会出现明显增加，心肌细胞自身的耐缺氧能力也会得到进一步提高，患者心肌部位的耗氧量会逐渐下降，心肌细胞會得到较好的保护。与此同时，患者服用中药汤剂治疗之后，体内的氧自由基会被有效清除，患者身体的微循环会得到较好的改善，这对于患者的临床治疗也十分关键。此外，冠心病心绞痛患者在接受中医治疗之后，身体不会出现明显的不适，药物的副作用也会较少，也不会因药物产生不良反应，这对于患者特别是年龄相对较大的患者治疗而言十分关键。
民间治病的绝技秘方，简单实用 编辑 | 删除 | 权限设置 | 更多▼ 设置置顶推荐日志转到私密记事本 转载自媛媛 ?? 转载于2009年07月31日 08:09 阅读(3) 评论(1) 分类：个人日记权限: 公开 民间治病的绝技秘方，简单实用2008-09-16 民间治病的绝技秘方，简单实用 一、刺血救命法，简单实用，孝子必读！ 如果你关心你的父母，就应该好好看看，事后的补救措施都显得太晚了。了 解知识，预防意外，有备无患！ 老人一旦患了中风，脑部的微血管会慢慢破裂，危及生命。遇到这种情形，千万别慌张，无论患者在什么地方，都不要搬动，因为移动会加速微血管的破裂。所以要 先原地把患者扶起坐稳，以防止再摔倒，这时再开始刺血急救。家中如有注射专用的 针当然最好，如果没有，就拿缝衣用的针，在患者的十个手指头尖儿（没有固定穴位，大约距离手指甲一分之处）刺，一定要刺出血来，如不见血，可用手挤。等每个手指 头都流出一滴血来，大约几分钟之后，患者就会自然清醒。如果嘴也歪了，就拉耳朵，直到把耳朵拉红，然后在两耳的耳垂儿的部位，各刺两针，也各流两滴血。几分钟以后，嘴就恢复原状了。等患者一切恢复正常，感觉没有异状时再送医，就可以转危为安，否则，若是急着抬上救护车送医院，一路颠跛震动，恐怕还没到医院，脑部微血 管就破裂了。如果吉人天相，保全老命，容得勉强行动，那得要靠祖上的庇荫了。 刺血救命法，是住在新竹的中医师夏伯挺先生公布的。且经自己亲身实验，敢说百分之百有效。大概是民国六十八年，一位在台中逢甲学院任教的教师，有天上午正 在上课，一位老师跑到教室上气不接下气的说：“刘老师快来，主任中风了！”他立 刻跑到三楼，看到陈幅添主任气色不正，语意模糊，嘴也歪了，很明显的是中风了。 立即请工读生到校门外的西药房，买来一支注射用的针头，就在陈主任十个手指头上 直刺。等十个手指尖儿都见血了（豆粒似的一滴），大约几分钟以后，陈主任的气色 就变过来了，两眼也有神了，只有嘴还歪着，他就拉搓陈主任的耳朵，使之充血，等 把耳朵拉红，就在左右耳垂之处，各刺两针，待两耳垂都流出两滴血来，奇迹就出现了，大约不到三五分钟，他的嘴形恢复正常了，说话也清楚了。又让陈主任静坐一阵子，喝了一杯热茶，才扶他下楼，开车送到惠华医院，打一罐点滴，休息了一夜，第 二天就出院回学校上课了。一切照常工作，毫无后遗症。反观一般脑中风患者，都是 送医院治疗时，经过一路颠簸震荡，血管急速破裂，以致多数患者一病不起，所以脑 中风，在死因排行榜上高居第二位；其最幸运者，也仅能保住老命，而落得终身残废。这是一个多么可怕的现象。如果大家都能记住这（刺血救命)的方法，立刻施救，在短时间内能起死回生，而且保证百分之百的正常。这是个救命的方法，希望大家互相转告、转帖，功德无量！
胸痹（慢性稳定性心绞痛）中医优势病种及临床 路径 （ 2012年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。 一、适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III 级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。 二、诊断依据 （一）中医诊断依据：（《中医内科学》第六版教材） 1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。 3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。 4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。 （二）西医诊断依据（《内科学》第六版） 1、临床表现： （1）症状： ①部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉，发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。 ③诱因：发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心功过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间
探讨中医治疗冠心病心绞痛的临床体会 摘要：目的：探讨并分析中医治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：此次研究 的对象是选择我院2015年8月至2016年8月收治的78例冠心病心绞痛患者， 将其临床资料进行回顾性分析，并按入院时间先后平分为对照组和观察组。对照 组采用常规方法治疗，观察组使用中医治疗。对比两组患者临床治疗效率。结果：观察组治疗有效率为87.2%，对照组治疗有效率为66.7%，两组患者治疗有效率 差异显著（P<0.05）。结论：冠心病心绞痛患者采用中医治疗方法，可显著提高 临床治疗效率，改善患者的心绞痛症状，可在临床上推广应用。 关键词：冠心病心绞痛；中医治疗；体会 Objective：To explore and analyze the clinical effect of Chinese medicine on angina pectoris of coronary heart disease. Methods：the subjects of this study were 78 patients with angina pectoris admitted to our hospital from August 2015 to August 2016. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were equally divided into control group and observation group according to admission time. The control group was treated with conventional methods，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine. The clinical treatment efficiency of the two groups was compared. Results：the effective rate of treatment in the observation group was 87.2%，the effective rate of the control group was 66.7%，and the difference of effective rate between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion：the treatment of coronary heart disease with angina pectoris can significantly improve the efficiency of clinical treatment and improve the symptoms of angina pectoris，and it can be widely applied in clinic. [Key words] angina pectoris of coronary heart disease；Chinese medicine treatment；experience 冠心病属于常见的心血管疾病，最近几年其发病率与病死率不断提高。研究分析发现， 动脉粥样硬化是引发冠心病的主要原因。而心绞痛则是慢性心功能不全引起心肌收缩力下降，供血难以满足机体代谢要求表现出的临床症状。从中医的角度上来理解，风寒、湿热等均会 引发心痛。本文研究分析中医治疗冠心病心绞痛的临床效果。 1资料与方法 1.1一般资料 将我院2015年8月至2016年8月收治的78例冠心病心绞痛患者按入院时间先后分为对照组和观察组。经诊断对照组和观察组患者均符合冠心病心绞痛判断标准。对照组39例， 男23例，女16例；患者年龄为55～84岁，平均年龄为（72.1±4.6）岁；病程30天～10年，平均病程为（5.9±3.4）年。观察组39例，男24例，女15例；患者年龄为54～83岁，平均 年龄为（72.4±4.7）岁；病程32天～11年，平均病程为（5.3±3.2）年。对照组患者一般性资 料与观察组并无实质性差异，具有可对比性。 1.2方法 对照组：患者采用常规西医治疗，使用阿司匹林、辛伐他汀、盐酸曲美他嗪片、低分子 肝素、单硝酸异山梨酯片等。连续治疗28d后观察临床效果。 观察组：患者使用中医治疗，药材组成为川楝子14g，黄芪32g，丹参28g，党参12g， 桃仁14g，川芎8g，红花10g，金银花10g，延胡索22g，菊花10g，赤芍14g，黄芩12g，炙 甘草12g。水煎服，分早晚两次服用，每天1剂，7d为一疗程，连续服用4个疗程观察临床 效果。 1.3疗效判断 显效：经有效治疗后，患者的临床症状全部消失；有效：治疗后，患者心绞痛发作次数
冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南编号：SATCM-2019-XX(XXX) 编制说明 提出单位：中华中医药学会心血管病分会 归口单位：中华中医药学会 项目承担单位：中国中医科学院广安门医院项目工作组成员：王阶孙建宁何丽云 毛静远朱明军刘中勇刘红旭林谦 黄力衷敬柏李军姚魁武 《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》编制组 二〇一九年九月
目录 一、背景介绍........................................ 错误!未定义书签。（一）任务背景.................................... 错误!未定义书签。（二）任务参加单位................................ 错误!未定义书签。 二、专家委员会及工作组.............................. 错误!未定义书签。（一）指南指导委员会.............................. 错误!未定义书签。（二）方法学专家.................................. 错误!未定义书签。（三）疾病领域专家委员会.......................... 错误!未定义书签。（四）主要起草人.................................. 错误!未定义书签。（五）系统评价组.................................. 错误!未定义书签。（六）秘书处...................................... 错误!未定义书签。 三、主要工作过程.................................... 错误!未定义书签。（一）启动........................................ 错误!未定义书签。（二）起草........................................ 错误!未定义书签。 1.组织管理...................................... 错误!未定义书签。 2.利益冲突声明.................................. 错误!未定义书签。 3.确定临床问题和临床问题清单.................... 错误!未定义书签。 4.证据收集与质量评价............................ 错误!未定义书签。 5.指南推荐意见形成.............................. 错误!未定义书签。 6.指导委员会修改................................ 错误!未定义书签。 7.指南质量评价.................................. 错误!未定义书签。 8.形成指南草案.................................. 错误!未定义书签。（三）征求意见.................................... 错误!未定义书签。（四）审查........................................ 错误!未定义书签。 四、技术内容的确认方法与依据........................ 错误!未定义书签。（一）总体内容.................................... 错误!未定义书签。（二）内容分解.................................... 错误!未定义书签。（三）主要方法与依据.............................. 错误!未定义书签。 1.定义临床问题.................................. 错误!未定义书签。
胸痹心痛(冠心病心绞痛) 中医临床路径(住院) （2012年） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛的住院患者。 一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛(TCD编码：BNX020)。 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.805)或不稳定性心绞痛(ICD-10编码：I20.001)。 (二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。 (2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》；2007年中华医学会心血管病学分会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。 (3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》及我科2012年《胸痹心痛(冠心病心绞痛)诊疗常规》。
胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候： （1）气虚血瘀证 （2）气虚血瘀，痰浊阻络证 （3）气阴两虚、心血瘀阻证 （4）痰阻血瘀证 （5）气虚气滞、寒热错杂、瘀血阻络证（伏寒证） (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T-2008)。 l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛者。 2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准 1、第一诊断必须符合胸痹心痛的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规+潜血；
名老中医治疗冠心病验方集锦（转载） 发表者：赵东奇？928人已访问 随着生活水平的不断提高，冠心病的发生率正逐年上升。兹选介中医药大学的研究经验，为广大病患者提供若干行之有效的经验方。 一、浙江名老中医叶建寅教授经验方 1、适用于冠状动脉硬化性心脏病：丹参、赤芍、桃仁、酸枣仁、柏子仁各9克，薤白、郁金各4. 5克,茯神12克,瓜蒌皮6克,桂枝、生甘草各2. 4克,红枣5枚,每日1剂,水煎2次分服。 2、适用于心肌劳损型冠心病：当归、炒白芍、党参、酸枣仁、北沙参、合欢花、生白术、茯神各9克，桂枝、远志各4. 5克，用法同上。 二、广东名老中医邓铁涛教授经验方 处方：法半夏、竹茹各9克，云茯苓、丹参各12克，橘红、枳壳、甘草各4. 5克，党参15 克，用法同上。 加减法：气虚加北芪、五爪金龙或吉林参；心绞痛明显可加失笑散或田七末；兼高血压加草决明、 珍珠母；兼高脂血症加山楂、首乌、麦芽。 三、浙江名老中医薛盟先生经验方 1、处方：生黄芪30克，茯苓、麦冬、莪术、三棱各10克，鲜石斛、北沙参、丹参各1 5克，石菖蒲、降香片、地鳖虫各9克，参三七粉、琥珀粉各3克，用法同上。 加减法：有血瘀加川贝、藕节、黛蛤散；头晕加枸杞、黄精等。 2、处方：生黄芪30克，丹参、北沙参、制黄精各15克，莪术、白芥子、薤白头、姜半夏、白藓皮、冬葵子各10克，瓜蒌皮、石菖蒲各9克，青龙齿18克，参三七粉3克（冲）。用法同上。 四、辽宁名老中医吴圣农主任医师经验 1、处方：桂枝、青木香各6克，檀香3克，枳壳、红花、川芎、磁朱丸各9克，枳壳、红花、川芎各9克，丹参、瓜蒌皮各15克，益母草20克，用法同上。
1.冠心病:干山楂30克,决明子10克,白菊花10克,加水稍煎当茶饮,每日一剂,半月愈. 2.慢性干病:茵陈1两,大枣10个,白菊花10克,水煎服,每天一剂,连续服100天痊愈. 3:肺结核:活乌龟一只,用泥包住,用暗火,慢火烧焦去泥,研成龟粉,开水冲服,每天三次,每次一钱,效果良佳,一百日即愈.(忌狗肉酸辣食物) 4:阳痿不举:活虾2个,蛤蚧一点,一棵整葱白,把葱白花开,再把活吓,蛤蚧夹在葱里烤干研面,睡前服下,当晚见效. 5:肝硬化腹水;纯绿豆面一斤,猪胆4个,用胆汁调绿面成丸,如绿豆大小,每天三次,每次6丸特效. 6肺气肿:仙人掌2两,去皮切片,香油炸黄,加水一碗,烧开七次,剩半碗即可,每日暮途穷3次,7天痊愈.
7全身浮肿;小麦麸炒黄1斤,加红糖拌匀,大枣汤冲服,每日2次,每次60克,连服15天即愈. 8肺炎:鱼星草一把,炖七个荷包鸡蛋吃,每日一次,十天愈. 9:高血压:每天用八个干香蕉皮,煮开水灌瓶内当茶喝,连续喝八天,不能减断,不级少于六十四个香蕉皮,连续喝八天痊愈. 10:糖尿病:大白公鸡一只,杀掉去肠杂,内加陈醋四两,不加油盐,炖熟吃肉喝汤,三天吃一只,轻者吃1-2只,重的吃三只痊愈. 11:肾炎:玉米须,西瓜皮,冬瓜皮,赤小豆各一两,煮汤代茶,持续服见奇效. 12:肾炎腹水:巴豆,黄蜡,用大针串在巴豆上,放蜡灯烧出油后,沾蜂黄蜡吃,每日2次,每次4粒,连吃半月痊愈. 13:羊羔风:落地羊羔一个全毛小鸡没出蛋壳的七个开白花的桃叶七片,
共煮熟分几次吃完自愈. 14:前列腺炎:生南瓜籽二两,每天分3次吃完,连续吃七天痊愈.或用黄瓜尾巴五个切碎,加水250毫升,煮开后分二次,喝完半月愈. 15:血脂稠:每天用野山枣树根一尺长,短的也得配一尺长,玉米须干的一两,湿的二两,煮开水当茶喝,连续喝十五天痊愈,不再复发. 16:贫血症:菠菜3两,猪肝3两,牛羊肝各2两,不加油盐,炖熟吃,每日1付分3次吃完,半月愈. 17:胃病溃疡:白芨,疾黎各3钱,煎水服,每日一剂,煎两次服,外加2片痢特灵,七天痊愈. 18:食道炎:木灰一两,红枣七个,用火烧红开水捕灭,研灰粉,红糖水冲服,每日一次,连服七日痊愈. 19:慢性肠炎,每天4个个鸡蛋,分2次炒,炒时不加油盐水,连续吃半月
探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果 目的探讨冠心病心绞痛的症状及治疗效果。方法选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上采用曲美他嗪治疗，比较两组疗效。结果观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在冠心病心绞痛临床治疗中采用曲美他嗪治疗效果显著，可以有效缓解患者临床症状，值得推广和应用。 标签：冠心病；心绞痛；临床症状；治疗效果 心绞痛是指由于急性暂时性心肌缺血及缺氧所导致的一种临床症状，其典型特征是心前区疼痛和阵发性胸骨后疼痛，主要是由于冠状动脉栓塞、冠状动脉粥样硬化等疾病所引起，通常多发生于老年人。随着社会老龄化增加，冠心病心绞痛发病率与死亡率显著提升，威胁到患者的身心健康和生命安全[1]。为此本组就对冠心病心绞痛的症状及其治疗效果进行 探讨与研究，为临床工作提供科学的判断依据。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月我院收治的冠心病心绞痛患者95例作为研究对象，患者临床症状典型，在病症发作时经心电图检查ST段呈低压改变，T 波平坦，不典型发作或静息心电图无变化者，在适当情况下进行心电图负荷试验，如诱发心绞痛发作即可立即确诊。其中，男56例，女28例，年龄43～78岁，平均年龄（58.41±4.72）岁。按照单双数原则将其分为对照组47例和观察组48例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规治疗，阿司匹林每次100 mg，1次/d，倍他乐克25 mg/次，2次/d，瑞舒伐他10 mg/次，1次/d[2]。观察组患者在常规治疗基础上服用曲美他嗪，20 mg/次，3次/d。患者在心绞痛发作时，给予硝酸甘油，1片/次[3]。 1.3 疗效判定标准 显效：心绞痛症状基本消失，心绞痛发作次数明显减少，硝酸甘油消耗量减少程度高于80%；有效：心绞痛发作次数有所减少，硝酸甘油消耗量减少在50%～80%之间；无效：心绞痛发作次数无减少，硝酸甘油消耗量低于50%。 1.4 统计学方法
名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方 治冠心病(胸痹)秘方（16首） 26.1养心定志汤 【来源】高辉远，《名医治验良方》 【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克， 麦门冬、川芎各10克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。 【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸， 脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心 气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼 顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是 治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖 蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘
化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、 川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。 【主治】冠心病。 【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀 滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压 性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天 冬、生地、杏仁、去川芎等。 【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。 26.2加味四妙勇安汤 【来源】郑惠伯，《名医治验良方》 【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，解痉止痛。 【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参 养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀 止痛之功。
安徽省冠心病分级诊疗指南 （2015年版） 一、我国冠心病的现状（中国心血管病报告2013）： （一）患病率：2008年中国卫生服务调查研究结果显示：城市地区缺血性心脏病患病率为15.9‰，农村地区为4.8‰，城乡合计为7.7‰，较2003年第三次调查结果大幅度升高。 （二）冠心病死亡率：2002～2011年冠心病死亡率呈上升趋势，城市高于农村，男性高于女性。 （三）急性心肌梗死死亡率：2002～2011年急性心梗死亡率呈上升态势，2005年起，农村急性心梗死亡率快速上升，至2011年已连续3年超过城市，无论城市、农村，男性或女性，急性心梗死亡率随年龄的增加而增加。 （四）冠心病住院情况及费用：2012年中国缺血性心脏病患者出院数为504.74万人次，急性心肌梗死29.52万人次，急性心肌梗死次均住院费用为16802.4元，自2004年以来，年均增长速度为5.78%。 （五）安徽省冠心病介入治疗网上直报数据（安徽省冠心病介入治疗质控中心数据）：根据原卫生部规定，2009年起安徽省实行冠心病介入治疗网上直报， 2009年3827例、2010年5372例、2011年7022例、2012年8668例、2013年10137例、2014年11814例，数据显示冠心病介入治疗年手术例数逐年增加，由
此推断安徽省冠心病的发病率与中国心血管病报告是一致的，冠心病规范化防治的重要性及迫切性毋庸置疑。 866810137118145372382770220 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 2009年2010年2011年2012年2013年2014年 安徽省冠心病介入治疗例数 二、冠心病的定义及分类： （一）冠心病定义： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的血管—冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病。 （二）冠心病分类： 按照1979年世界卫生组织（WHO ）发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病归类为以下五种：1.隐匿性或无症状性冠心病；2.心绞痛；3.心肌梗死；4.缺血性心肌病；5.猝死。近年来，从提高诊治效果和降低死亡率出发，临床上提出两种综合征的分类：⑴慢性心肌缺血综合征：包括隐匿性或无症状性冠
冠心病心绞痛急诊治疗分析 发表时间：2017-06-28T14:36:42.660Z 来源：《医师在线》2017年5月上第9期作者：刘贵富 [导读] 探讨冠心病心绞痛患者的急诊治疗方法及效果。 广西壮族自治区兴安县人民医院内二科广西兴安541300 摘要：目的：探讨冠心病心绞痛患者的急诊治疗方法及效果。方法：取2016年3月到2017年3月间本院收治的130例冠心病心绞痛患者进行研究，按患者用药方案分为常规组（n=65）和联合组（n=65），患者均进行基础治疗，对所有常规组患者采取阿司匹林治疗，对所有联合组患者采取阿司匹林+阿托伐他汀治疗，统计分析两种患者的治疗效果及预后状况。结果：联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，联合组患者治疗后临床症状缓解时间、治疗后心绞痛发作次数及持续时间常规组相比明显较低，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心绞痛症状患者实施阿司匹林+阿托伐他汀联合治疗效果显著。 关键词：冠心病；心绞痛；急诊治疗 冠心病是当前全球多发性慢性心血管疾病，心绞痛是冠心病患者最为常见的临床症状。冠心病患者心绞痛发病较急，病情进展较快，病死率较高。加强对患者的早期治疗，及时改善患者心肌供血，减轻患者心绞痛症状是当前临床关注的重点。临床研究证实高血脂是冠心病心绞痛发作的高危因素[1]。而阿托伐他汀是临床常用降脂药物。在以上背景下，本院对65例冠心病心绞痛患者实施了阿司匹林联合阿托伐他汀治疗，以了解抗血栓药物+降脂药物对患者治疗效果的影响。以下就治疗过程行回顾性总结： 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2016年3月到2017年3月间本院收治的130例冠心病心绞痛患者进行研究。纳入标准：实施影像学检查、心电图检查，参照中华医学会心血管分会制定的标准确诊为冠心病心绞痛患者；药物治疗患者；征求医院伦理协会同意，自愿配合研究患者。排除标准：存在心脑血管疾病患者；严重脏器合并症患者；血液系统疾病患者；此次研究药物使用禁忌患者；妊娠期及哺乳期患者；意识障碍及精神障碍患者。按患者用药方案分为常规组（n=65）和联合组（n=65），常规组患者男34例，女31例；患者年龄48-77岁，平均年龄61.2岁（s=8.7）；联合组患者男35例，女30例；患者年龄48-78岁，平均年龄61.3岁（s=8.9）。对常规组与联合组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。 1.2 方法 患者均进行基础治疗，根据患者实际状况进行抗炎治疗、抗感染治疗、吸氧治疗、冠状动脉血管扩张治疗、机体内平衡调节、营养支持、对症处理等。对所有常规组患者采取阿司匹林治疗，给予患者口服100mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司的，国药准字J20130078）治疗，1次/d。持续治疗2周。对所有联合组患者采取阿司匹林+阿托伐他汀治疗，阿司匹林用药方式与常规组相同，另给予患者口服40mg阿托伐他汀钙片（天方药业有限公司，国药准字H20070054）治疗，1次/d。持续治疗2周。 1.3 观察指标 ①统计分析两组患者的治疗效果：患者治疗后临床症状、体征基本消失，心绞痛发作频次减少80%以上，心电图基本恢复；有效：患者治疗后临床症状、体征明显减轻，心绞痛发作减少50%-80%，心电图有所改善；无效：患者治疗后临床症状、体征、心绞痛发作状况、心电图无明显改善或加重[2]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。 ②统计分析两组患者治疗后临床症状缓解时间。 ③统计分析两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间状况。 1.4 统计学方法 取SPSS19.0软件行数据处理分析，临床症状缓解时间、心绞痛发作状况以均数±标准差表示，t检验。治疗效果以率表示，X2检验，P ＜0.05表示存在统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果分析 联合组患者治疗总有效率与常规组相比明显较高，差异具备统计学意义（P<0.05，详见下表1）。 注：与常规组相比*：P＜0.05 2.2 两组患者治疗后临床症状缓解时间分析 联合组患者治疗后临床症状缓解时间（3.3±2.1）d与常规组（5.1±2.5）d相比明显较低，t=4.445，P＜0.001。 2.3 两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时间状况分析
中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则 2011年07月08日 发布 目 录 一、概述 二、临床研究要点 （一）临床定位 （二）试验分期 （三）诊断标准 （四）受试者选择 （五）中止/退出标准 （六）对照选择 （七）疗程与观察时点设计 （八）有效性评价 （九）安全性评价 （十）合并用药 （十一）试验的质量控制 （十二）统计方法 （十三）随访 三、名词解释 四、参考文献 五、附录 （一）中医证候诊断标准 （二）治疗心绞痛速效药物评定标准 （三）中医证候疗效判定标准
六、著者 中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究技术指导原则 一、概述 冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化和冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌暂时性缺血、缺氧而引起的发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。本指导原则将心绞痛分为稳定性和不稳定性，临床上亦有按照劳力性心绞痛和自发性心绞痛分类。 中医认为，冠心病心绞痛按其症状表现当属于胸痹、心痛等病证范畴。通常由于年老、饮食不节、过食肥甘厚腻、长期起居不当，或情志不畅而致寒、痰、瘀、虚等引起心脉闭阻出现胸闷、胸痛等症。临床常见心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证等证。 本指导原则用于指导中药、天然药物治疗冠心病心绞痛临床研究的试验设计。由于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛的病理机制有很大区别，症状表现、病情、治疗原则、预后均不同,故临床试验应分别设计观察。本指导原则重点阐述稳定性心绞痛, 简要介绍不稳定性心绞痛。研究者应根据法规与技术要求，结合中药、天然药物的组方特点、临床前研究结果，确定临床试验目的。根据试验目的，依据临床研究一般原则,结合试验药物及冠心病心绞痛的适应症特点，确定药物的安全性、有效性观察重点，进行临床试验设计。研究应以安全性和有效性为纲，贯穿整个目标适应症研究的始终，使新药研究整体性增强，符合药品研发规律。 二、临床研究要点 新药临床试验的主要目的是通过不同的临床试验探索或者确证新药对目标适应症的一个或几个方面的作用,得出药物有效性和安全性证据。不同药物有着不同的药理作用特点、不同的研究基础和背景,同时研究过程中又有着不同的研究阶段、分期，因此每个独立的临床试验均需确定不同的试验目的以用于回答不同的临床问题。由于试验目的不同，临床试验设计也会有很大区别。 因此，临床试验前，应充分了解药物处方特点、研究基础、研究背景、研究阶段、研究分期以及疾病的特点和临床实际，同时，在考虑临床试验难易程度和临床可操作性的基础上，确定合理的临床试验目的。根据试验目的，确定科学、合理和可行的临床试验方案。临床试验设计应注重观察试验药品在同类药物中的作用特点，体现药物上市价值。 （一）临床定位 冠心病心绞痛临床治疗的主要目的有：迅速缓解心绞痛急性发作；减少心绞痛的发作
1.艾叶熏蒸治偏头痛 将端午节采集回来的艾叶一把,放在锅内烧开,煮20分钟后端下,趁热用布蒙住头进行熏蒸.水凉了之后再放上火上烧,每次熏两遍,每天熏两次,一个星期后可痊愈. 2. 按摩牙龈消红肿 先将双手洗净,用右手中指按摩左侧的牙龈,用左手中指按摩右侧的牙龈,力度逐渐加大,时间约两分钟左右.按摩之后,立即用甲硝唑药液漱口,时间为一分钟.药液配制的方法是:一片甲硝唑用400毫升左右的凉开水溶解.另外,这种按摩方法还能有效地缓解牙龈萎缩.每天早晚各一次. 3. 按摩治前列腺炎 每天晚上上床后和第二天早晨起床前,用食指和中指按在阴茎根两侧来回按摩,一手累了可换另一手继续进行.每次按摩30分钟,每次来回按摩约4~6秒钟,按摩压力以自我感觉良好为宜.坚持按摩3个月,病情会明显好转. 4.白菜根止咳化痰 白菜根两棵洗净,冰糖30克,共用水煮,喝汤.注意:针对咳嗽、痰多病症. 5. 白菜根治疗感冒 将新鲜白菜根一个洗净,加红糖30克和老姜五片,水煎服.每日一剂一服,连服三日定见效. 6.晨服苹果治好胆囊炎 一老者患胆囊炎久治不愈.后听从一老中医指点,服用苹果偏方,病愈至今未复发.方法是:每天清早空腹吃一个苹果,隔半小时后再进餐.一年365天,天天如此.注意,千万要连皮一起食用. 7. 吃豆腐防水土不服 到了陌生地,第一道菜应先吃水磨制的豆腐,在一定程度上可以预防和克服水土不服.豆腐对胃肠的刺激小、易吸收,能够使肠胃慢慢适应当地的饮食,老少皆宜,是克服水土不服的理想饮食. 8. 吃葡萄治溃疡 很多人经常患口腔溃疡,常吃葡萄对治疗和防止口腔溃疡十分有效.每日吃数次,量不限,一般2~3天可痊愈. 9. 吃生葱治鼻炎 一老者患慢性鼻炎、副鼻窦炎.半年前他得到一偏方,很简单,即:在每天吃饭时,随着吃菜同吃一些生大葱.他体会到,在吃的过程中,最好在口中多嚼一会儿,有意让大葱的辣味从鼻孔中通过,这样的效果会更好10. 吃熟苹果治肠紊乱腹泻 把一个苹果(带皮)洗净后,切成八、九块,放一大碗水,用小火煮,等苹果煮烂,连果带汤吃下,每天早晚各吃一次,十来天后大便成形,一个月后恢复如初. 11. 吃芝麻治胃反酸 每次饭前吃上几口,坚持5~6天就可治好胃反酸. 12.葱白热炒治扭伤 根据扭伤部位的大小,取葱白200克至300克,用刀切碎之后再捣烂,放在锅中炒热到50℃左右的时候,取出敷在患处,并用医用纱布盖好.每天操作一次,七天为一个疗程,一般二至三个疗程就可治愈扭伤. 13.葱内膜除鸡眼 先将脚放在热水里泡15~20分钟,然后用剪刀将鸡眼周围的坏死白皮剪掉,