江苏省苏州市太仓市国家慢性 非传染性疾病综合防控示范区
申报材料
江苏省慢性非传染性疾病综合防控
示范区工作办公室
二〇一二年六月
江苏省苏州市太仓市国家慢性非传染性疾病综合防控示范区申报材料清单
1、江苏省苏州市太仓市国家慢性非传染性疾病综合防控示
范区申报表
2、江苏省苏州市太仓市慢性非传染性疾病综合防控示范区
自评表
3、江苏省苏州市太仓市慢性非传染性疾病综合防控示范区
工作报告
4、江苏省苏州市太仓市2012年慢性非传染性疾病综合防治
社区诊断报告
江苏省苏州市太仓市国家慢性 非传染性疾病综合防控示范区
申报表
国家慢性非传染性疾病综合防控示范区
申报表
省级联系人 顾 华 单位名称 江苏省卫生厅 电 话 025-********传 真 025-******** 电子邮箱 guhua@https://www.doczj.com/doc/8a15920112.html,
示范区联系人朱 坚 单位名称太仓市卫生局 电 话 0512-********传 真 0512-******** 电子邮箱 stone@https://www.doczj.com/doc/8a15920112.html,
示 范 区 基 本 情 况
太仓市位于江苏省东南部，长江口南岸，总面积822.93平方公里。2011年常住人口71.19 万人，户籍人口46.99 万人。下辖6镇 2区1城，共有88 个村委会、66 个社区居委会。2010年被授予中国长寿之乡，也是全国第一个富裕型长寿之乡。2011年人均期望寿命达81.79岁。
2011年全年实现地区生产总值（GDP）867.53亿元，全年完成财政收入226.45亿元，2010年列全国百强县（市）第四位。
全市共有医院、卫生院和社区卫生服务中心28个，疾病预防控制中心、急救中心、妇幼保健所各1个，社区卫生服务站98个。
2011年太仓市城镇居民人均可支配收入30629元，农村居民人均纯收入14662元。
示 范 区 工 作 创 建 情 况
一、政府主导，强化保障，打牢慢病防控基石
在慢病防控工作中，我市立足超前规划、政策先行，立足政府主导、行政推动，力求部门合作、形成合力，力求工作常态、机制长效，力求百姓实惠、满意。通过强化组织、政策、经费、队伍保障机制，为开展慢病防控工作打牢基石。
（一）强化组织领导。市政府成立由市长任组长的创建全国慢病综合防控示范区领导小组。制订了《太仓市创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区工作意见》。定期召开领导小组成员单位会议，明确职责，落实责任。在政府的统一领导下，建成了慢病防控的“三个体系”，即领导指挥体系、各部门和镇（区）密切协作的慢病防控协调体系、卫生为主全社会参与和城乡联动的工作体系。
（二）强化经费保障。2011年卫生总投入3.3亿元，较2009年的1.8亿元增长83.33%，2012年人均基本公共卫生经费提高到38元。市疾控中心各项经费和慢病专项经费足额到位，保障了慢病防控工作的开展。财政经费的有力保障，为全市慢病工作的顺利开展打下了扎实的基础。
（三）强化政策支持。市政府先后下发了《太仓市“十二五”慢性非传染性疾病防控规划》、《关于开展“携手防慢病，健康太仓人”全民健康生活方式行动的通知》、《太仓市社会医疗保险门诊慢性病项目管理办法》、《太仓市2011年度社会医疗保险和生育保险政策调整方案》等文件，为卫生服务体系建设、医疗保障、健康生活方式等有关慢病综合防控工作提供了良好的政策支持环境。
（四）强化体系建设。一是完善三级服务网络。2008年，把对社区卫生服务机构提档改造列入政府实事工程，共投入2800余万元，实现了市镇村三级卫生服务网络全覆盖。二是建好三支队伍，即慢病防控队伍、慢病防控专家队伍、健康城市专家讲师团。三是高标准核定基层卫生机构人员编制。2011年，市编委以20人/万的标准重新核定了我市基层医疗
示 范 区 工 作 创 建 情 况 卫生机构人员编制，新增编制316名，重点投入以慢病防治等为重点的公共卫生服务中。四是推进全科医师培训。2009年起，签约并委托高校定向培养全科医生61人。
二、全民行动，形成合力，激发慢病防控原动力
随着人口老龄化程度的提高和物质生活的富足，防慢病、求健康正成为群众的自觉行动。为此，我们抓住机遇，因势利导，积极实施“五大工程”，引导健康生活理念，倡导健康生活方式，营造健康生活环境，着力激发群众慢病防控的原动力。
（一）健康文化传播工程。一是构筑健康文化传播的“四个阵地”。即慢病防控媒体宣传阵地、慢病户外公益广告宣传阵地、健康教育园、宣传栏等教育阵地。二是建立健康教育视频播放系统。卫生部门建立社区卫生服务机构视频统一播放系统。人社部门通过覆盖全市村和社区的视频系统开辟了慢病防控知识点播栏目。三是健康教育常态化。以健康教育“村村讲”和“卫生宣传日”活动为重点，实行健康展板进社区、健康折页进家庭活动，走进基层，面向大众开展健康教育。
（二）全民健身工程。一是“三层次”全面推进全民健身活动。即建立194个晨（晚）练点；成立26个体育俱乐部和21个体育协会；举办全民健身日、全民健身月、体育节等活动。二是组织开展广播操、工间操、太极拳进机关、企事业单位活动，同时市总工会在120家规模以上企业开展工间操和广播操的培训活动。三是实现健身场所全覆盖。
（三）健康生活环境工程。以健康步道、健康公园、健康社区为重点，城区以城市慢行系统规划建设为基础，农村以村庄环境整治为试点，全面推进健康环境建设。
（四）健康生活方式行动示范工程。我市已建成示范社区、示范单位、示范餐厅、示范食堂等市级示范基地43家，起到了示范引领作用。在全市开展“携手防慢病，健康太仓
示 范 区 工 作 创 建 情 况 人”为主题的创建活动，引导居民形成良好的健康生活方式。
（五）健康竞赛工程。以慢病防控知识竞赛、戒烟竞赛、企事业单位广播体操比赛、医务人员健康讲座比赛为切入点，全面推进慢病防控创建氛围。
三、科学防治，规范管理，提升慢病防控水平
（一）精心组织社区诊断。今年3月我市共调查18周岁及以上常住人口29757人，对我市高血压、糖尿病等粗患病率和患病规律有了较为全面、系统的掌握。在此基础上，制定我市慢性病综合防控机制、措施，引导群众减少或降低行为危险因素，提高自我保健意识。
（二）全面加强监测管理。依托市慢病网络直报系统信息平台构建完善的慢病监测体系，做到了死因监测、慢性病及危险因素监测、肿瘤登记、心脑血管疾病监测的全覆盖。
（三）扎实推进基本公卫慢病防控项目。建立以居民健康档案为基础，健康管理为核心，慢病防治为重点的慢病防控工作模式和长效管理机制。60岁以上老人、机关事业单位人员、学生等免费健康体检，以及妇女病普查、两癌筛查、学生口腔窝沟封闭和龋齿填充、糖尿病病病人测血糖等免费服务项目，极大地提升了我市慢病防控的质量。
（四）探索创新干预模式。一是实施口腔卫生干预。2012年，免费为全市的8957名学生开展口腔检查工作。到目前为止，完成小学龋齿填充498人，牙齿736颗，窝沟封闭912人，牙齿1839颗；幼儿园龋齿填充589人，牙齿1169颗。二是实施学生肥胖干预。在3所小学试点建立“小胖墩俱乐部”。三是实施慢病自我管理。2011年以来，我市以社区为单位，新建52个慢病自我管理小组，慢病管理模式从慢病俱乐部向慢病自我管理小组拓展。四是实施老年人认知功能研究。开展了老年人轻度认识功能损伤流行病学调查与行为干预项目的科学研究，已完成2478名60周岁以上居民的流行病学调查。
江苏省苏州市太仓市慢性非 传染性疾病综合防控示范区
自评表
附表1慢性非传染性疾病综合防控示范区自评表
被考评单位：江苏省苏州市太仓市考评组长：徐燕考评时间：2012年6月 24日— 6月26 日
大类项目考评指标要求评分标准基本分附加分自评分扣分原因
一、保障措施（250
分）（一）组
织保障
（1）*由示范区所在地政府主要领导任组长
的领导小组负责示范区工作。
政府主要领导任组长20分，卫生行政部门主要
领导任组长10分。
20 20
（2）领导小组每年至少召开一次工作会议，
落实各部门解决慢性病防控措施。
满足要求得15分。15 15 （3）*建立卫生、广电、体育、财政、民政、
教育、文化等多部门工作协调制度，各部门
有明确职责及履行情况记录，设有联络员。
多部门合作达到2-4家10分，5家及以上20分。20 20
（4）示范区办公室每年至少召开4次联络
员会议，协调并解决慢性病防治重点问题。
满足要求得15分，联络员会议不足4次不得分。15 15 （5）有专家技术组指导示范区工作计划及
工作记录。
满足要求得10分。10 10
（二）经
费保障
（1）*示范区所在地政府按照中央投入提供
配套项目经费。
地方提供配套得20分，不提供配套经费不得分。
地方和中央配套比例在1:1和2:1之间（含1:1）
附加10分，2:1及以上附加20分。
20 20 20/20
（2）*疾控机构慢性病防控经费达到业务总
经费的10%及以上。
无慢性病经费不得分，10%以下每减少1%扣2
分。
20 20
（3）慢性病防控经费专款专用，可查实。满足要求得10分。10 10
1
一、保障措施（250
分）（三）政
策保障
（1）示范区所在地政府有因地制宜、切合
实际的慢性病预防控制工作内容。
将慢性病防控工作列入政府具体工作计划得25
分，列入多部门工作计划得15分，列入卫生部
门工作计划得10分。
25 25
（2）*示范区有慢性病防控规划。
政府出台20分，多部门出台得15分，卫生行政
部门出台得10分，疾控机构出台得5分。
20 20
（3）至少出台1项慢性病防控相关政策。
政府出台政策并落实得25分，多部门出台并落实
得20分，卫生行政部门出台并落实得15分。每
年出台2项及以上政策附加20分。
25 20 25/20
（四）队
伍保障
（1）*区/县疾控机构有慢性病防控机构设
置。
有独立慢性病科且人员达到3人及以上得20分，
1-2人得10分；无独立慢性病科但慢性病人员达到
3人及以上得10分，1-2人得5分。
20 20
（2）区/县疾控机构对基层医疗卫生机构技
术指导和培训每年达到4次及以上。
4次以下者每次技术指导和培训2.5分。10 10 （3）接受省、市疾控机构技术指导和培训
每年达到2次及以上。
2次以下者每次技术指导和培训5分。10 10 （4）区/县医疗机构对基层医疗卫生机构技
术指导和培训每年达到4次及以上。
4次以下者每次技术指导和培训2.5分。10 10
二、社区诊断（50分）（五）社
区诊断
（1）从社会学、流行病学以及管理学角度
出发，针对社区人群健康问题开展社区诊断
工作。
1-2年开展1次得20分，3-4年开展1次得15分，
5-6年开展1次得10分，7年及以上开展1次或
从未开展均不得分。
20 20
2
二、社区诊断（50分）（五）社
区诊断
（2）*完成社区诊断报告。报告包括：当地
人口、社会、经济、政策与环境等基本情况，
当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行
情况，结合社区诊断结果提出符合当地实际
情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目
标、行动措施和评价标准。
社区诊断报告应反映三部分内容，包括当地人
口、社会、经济、政策与环境、当地卫生资源配
置等基本情况；当地居民慢性病患病、死亡及危
险因素流行情况；提出符合当地实际情况的慢性
病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和
评价标准。其中对每一部分而言，反映辖区1-2
年情况得10分，3-4年情况得8分，5-6年情况
得5分，7年及以上或未完成社区诊断报告不得
分。
30 20
报告内容
不全
三、监测（155分）（六）死
因监测
（1）县级及以上医疗机构死亡网络报告：
医疗机构死亡网络报告覆盖率100%，漏报
率小于5%，审核率达95%以上。
各项指标分别为5分。覆盖率小于80%不得分，
80%-89%者3分，90%-99%者4分；漏报率、审
核率不达标者不得分。
15 15
（2）不明原因疾病死亡构成5%以下，编码
错误率5%以下。
两项指标分别为5分，每增加1%减1分。10 10 （3）至少每年开展1次覆盖示范区所有街
道或乡/镇的漏报调查，出具漏报调查报告至
少应涵盖漏报死亡病例信息等相关重要内
容。
每年开展1次漏报调查10分，2年1次6分，3
年1次3分。
10 10
（4）每年度开展监测综合分析及报告，出具
分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、
内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主
要发现和建议等内容。
每年出具1次报告10分，2年1次6分，3年1
次3分。
10 8
报告内容
不全
3
三、监测（155分）（七）慢性
病及危险
因素监测
（1）每年完成1次有代表性的慢性病及危险
因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血
压）监测调查。
每年完成1个监测的核心指标为5分。20 16
样本量不够
（2）每3年完成1次辖区全人群抽样调查，
调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映
当地实际情况。
每3年完成1次辖区全人群抽样调查得15分，行
为危险因素问卷调查、体格测量、实验室检查3
类指标各5分。
15 15
（3）撰写监测报告，报告至少应涵盖监测背
景、目的、方法、内容、质控与评价、统计
方法、监测结果、主要发现和建议等信息。
满分为10分。10 10
（八）肿瘤
登记
（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性
肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，
病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死
亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与
前一年比较浮动在10%以内。
覆盖率未达到100%的不得分。覆盖率达到100%，
但四项指标一项不达标20分，二项不达标15分，
三项不达标10分，四项均不达标5分。
25 25
（2）每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的
分析。年度报告分析应涵盖背景、目的、信
息来源、收集流程及步骤、登记内容、质控
与评价、统计方法、监测结果（包括发病率、
死亡率、生存率、变化趋势）、主要发现和建
议等信息
满分为20分。20 18
报告内容不
全
（九）心脑
血管事件
报告
（1）辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心
脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡
率。
覆盖率小于80%不得分，80%-89%者6分，
90%-99%者8分，100%者10分。
10 10
4
三、监测（155分）（九）心脑
血管事件
报告
（2）每年度开展监测综合分析，出具报告。
报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内
容、质控与评价、统计方法、监测结果、主
要发现和建议等信息。
满分10分。10 8
报告内容不
全
四、健康教育与健康促进（160分）（十）媒
体宣传
（1）结合当地实际情况制定传播计划。
结合当地实际情况，出具每年度传播计划得5分，
否则不得分。
5 0
无2011年
传播计划
（2）*当地主流大众媒体（受众多、覆盖面
广）设置宣传专栏，定期传播防治知识和技
能。
在当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置健
康教育宣传专栏，定期传播慢性病防治和健康素养
知识和技能，设置1个宣传专栏得10分，否则不
得分。设置2个及以上宣传专栏附加20分。
10 20 10/20
（3）每半年在电视台宣传达到1次及以上。
每半年在电视台宣传慢性病防治知识和技能达
到1次及以上得10分，否则不得分。
10 10
（4）每年在公共场所设置2块及以上户外
广告牌。
每年设置2块及以上慢性病防治相关户外广告牌
或电子显示屏等得10分，设置2块以下得5分。
10 10
（十一）
宣传资料
技术支持
（1）每年提供印刷资料和宣传栏模板分别
达到8种及以上。
分别达到1-3种3分，4-7种6分，8种及以上
10分。
10 10
（2）每年提供6次及以上公众健康咨询活
动核心信息，每次核心信息覆盖不同内容。
1-2次4分，3-5次7分，6次及以上10分。10 10 （3）每年提供3种及以上音像资料模板。1-2种5分，3种及以上10分。10 10
（4）每年提供8次及以上健康知识讲座的
核心信息及参考教案。
1-3次3分，4-7次6分，8次及以上10分。10 10
5
四、健康教育与健康促进（160分）（十二）
社区宣传
和支持性
环境
（1）健身场所和健康教育活动室在当地社
区的覆盖率达到90%以上。
50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者
10分。
10 10
（2）社区健康讲座每年达到4次及以上，
每次不少于50人。
4次以下每次2.5分，4次及以上10分。10 10 （3）宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2
个月更新1次。
50%以下不得分，50%-90%者5分，90%以上者10
分。
10 10
（4）社区卫生服务中心提供至少12种宣传
材料，且每星期播放宣传视频至少3次。
每年提供至少12种宣传材料，其中至少6种覆盖
慢性病防控内容，且每星期播放宣传视频至少3次
得10分。宣传材料少于12种、慢性病防控内容的
宣传材料少于6种或每星期播放宣传视频少于3次
者得5分。
10 10
（十三）
儿童青少
年健康促
进
（1）中小学校开设慢性病健康教育课覆盖
率达到60%及以上，3年内达到100%。每
学期以班级为单位，课程不少于2学时。
60%以下不得分，60%-79%者5分，80%-99%者
10分，100%者15分。
15 15
（2）幼儿园开设健康讲座覆盖率达到60%
及以上，3年内达到100%。
60%以下不得分，60%-79%者3分，80%-99%者
7分，100%者10分。
10 10 （十四）
宣传日活
动
每年至少3场，每次参与活动人数不少于
300人。
每年开展宣传日活动至少3场，且每场活动人数
不小于300人的得20分，否则不得分。每年4
场及以上附加20分。
20 20 20/20
五、全民健康生活方式行动（135分）（十五）
工作场所
干预
机关、企事业单位落实工作场所工间操健身
制度，每人每天不少于20分钟，达到要求
的覆盖示范区企事业单位30%及以上。
覆盖率10%以下不得分，10%-19%者10分，
20%-29%者15分，30%及以上20分。覆盖50%
及以上附加20分。
20 20 20/0
覆盖率未
达到50%
以上
6
大类项目考评指标要求评分标准基本分附加分自评分扣分原因
五、全民健康生活方式行动（135分）（十六）
群众社区
健身活动
（1）开展多部门组织的集体性健身活动每年
至少1次。
多部门组织5分，非多部门组织3分。 5 5 （2）辖区有3个及以上群众性健身活动团
体，每月至少组织开展1次活动。
有1-2个群众性健身活动团体5分，3个及以上
10分。
10 10
（3）平均每天运动量达到6000步以上成年
人比例达到35%及以上。
5%以下不得分，5%-14%者3分，15%-34%者7
分，35%及以上10分。
10 10
（十七）
平衡膳食
（1）人群食品营养标签知晓率不低于30%。
知晓率10%以下不得分，10%-29%者6分，30%
及以上10分。
10 8
拦截调查
数据
（2）利用5年时间将居民人均每日食盐摄
入量降至10克，10年降至8克（每年降低
0.5克）。
2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调
查数据）数据评分，能够提供该辖区居民人均每
日食盐摄入量得10分，没有数据不得分。
10 10
（十八）
烟草控制
（1）1年内示范区无烟医疗卫生机构覆盖率
达100%。
1年覆盖率未达到100%不得分。10 10 （2）每年至少新创建2家卫生系统外的无
烟单位。
创建1家5分，2家及以上10分。每年创建5
家及以上的附加20分。
10 20 10/20
（3）到2015年，示范区成年男性人群吸烟
率在现有基础上下降5%。
2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调
查数据）数据评分，能够提供该辖区居民成年男
性人群吸烟率得10分，没有数据不得分。
10 10
7
五、全民健
康生活方式行动（135分）（十九）示
范创建
*根据全民健康生活方式行动方案，创建示范
社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅，每
年完成各类示范创建不少于2家。
每年完成各类示范创建不少于2家得40分，其中
每完成创建1家示范得5分。每年每类完成创建5
家及以上的附加20分。
40 20 40/20
六、高危人群发现和干预（130
分）（二十）高
危人群发
现
（1）*各级医疗卫生机构35岁以上首诊测血
压率达到90%及以上。
60%以下不得分，60%-74%者10分，75%-89%者
15分，90%及以上20分。
20 20
（2）每2年1次为机关、企事业单位职工
提供体检的单位覆盖率达到50%。
覆盖率30%以下不得分，30%-39%者10分，
40%-49%者15分，50%及以上20分。达到80%
及以上的附加20分，发现高危人群且实施管理
的附加20分（建立档案且有随访管理记录）。
20 40 20/40
（3）在社区、医疗卫生机构、公共场所等
设立健康指标自助检测点，1年内建立至少
10个，且逐年递增。
可检测身高、体重、腰围、血压、血糖。每个自
助检测点2分，提供全部5种自助检测服务1分。
30 30
（4）实施社区主动筛查高危人群。20
/20 （5）干预人群重点癌症早诊率达到50%及
以上。
20
/20
（二十
一）高危
人群干预
（1）与基线调查相比，高危人群标准知晓
率逐年递增30%。
2012年度以基线调查（社区诊断、监测或专项调
查数据）数据评分，高危人群标准知晓率为
1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%得
15分，30%及以上得20分。没有该数据不得分。
20 20
8
六、高危人群发现和干预（130分）
（二十
一）高危
人群干预
（2）示范区人群体重知晓率达到70%及以
上。
30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者
7分，70%及以上10分。
10 10
（3）人群腰围知晓率达到70%及以上。
30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者
7分，70%及以上10分。
10 10
（4）人群血压知晓率达到70%及以上。
30%以下不得分，30%-49%者5分，50%-69%者
7分，70%及以上10分。
10 10
（5）人群血糖知晓率达到30%及以上。
10%以下不得分，10%-19%者5分，20%-29%者
7分，30%及以上10分。
10 10
（二十
二）口腔
卫生
（1）幼儿园和小学儿童龋齿充填率在2010
年基础上，逐年增加30%。
增加1%-9%得5分，10%-19%得10分，20%-29%
得15分，30%及以上得20分。机构覆盖率达到
60%及以上得20分。
20 /20
（2）符合适应症儿童窝沟封闭率达到50%
以上。
达到1%-9%得5分，10%-29%得10分，30%-49%
得15分，50%及以上得20分。
20 /20
七、患者管理（120
分）（二十
三）基本
公共卫生
服务均等
化
（1）高血压患者登记率达到当地调查患病
率或全国平均患病率的60%及以上。糖尿病
登记率达到60%及以上。
高血压患者登记率10%以下不得分，10%-29%得
5分，30%-59%得8分，60%及以上得10分。
糖尿病登记率10%以下不得分，10%-29%得5分，
30%-59%得8分，60%及以上得10分。
20 16
高血压登
记率
35.87%。糖
尿病
32.95%
9
七、患者管理（120分）（二十
三）基本
公共卫生
服务均等
化
（2）*高血压患者规范化管理率达到35%及
以上。糖尿病患者规范化管理率达到
30%及以上。
高血压管理率5%以下不得分，5%-14%得5分，
15%-34%得8分，35%及以上10分。
糖尿病管理率5%以下不得分，5%-14%得 5 分，
15%-29%得8分，30%及以上10分。
20 18
高血压规
范化管理
率不够
（3）高血压患者血压控制率达到30%及以
上。
糖尿病患者血糖控制率达到25%及以上。
高血压控制率5%以下不得分，5%-14%得5分，
15%-29%得8分，30%及以上10分。
糖尿病控制率5%以下不得分，5%-14%得5分，
15%-24%得8分，25%及以上10分。
20 16
高血压和
糖尿病的
控制率不
够
（4）利用信息技术支持，实现对高血压、
糖尿病等慢性病患者的动态管理。
利用信息技术支持，实现对高血压、糖尿病等慢
性病患者的动态管理附加20分。
20 0
现场核查
有些乡镇
未信息化
（二十
四）患者
自我管理
（60分）
（1）1年内完成活动的自我管理小组达到
10个，逐年增加。
1个自我管理小组得1分，每个小组每年完成6
次及以上活动2分，3-5次活动1分，2次活动及
以下不得分。
30 20
村，镇资料
不全
（2）社区患者自我管理小组覆盖率达到
30%及以上。
30%以下每1%为1分。. 30 20
现场核查
资料不全
自评总分：（ 1183 ）基本分：（943 ）附加分：（240）核心分：（ 228 ）注：表中的*为核心指标考评成员名单：徐燕；张永青；沈孝兵；娄培安；王宏宇；邱民；林萍
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