中风病因病机及其证治进展综述
姓名：陈哲明学号：2010511014 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。
中经络，常见证型有：
1.邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。
2.肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。
3.痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味
中脏中风腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证：
1.闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见
面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚
羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，
方用苏合香丸和涤痰汤。
2.脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱，
方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病
情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。
病因方面
中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”偏枯，乃中风病的一个重要症状，偏瘫之古称，又称半身不遂。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病与受风有关，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论。中风病“中风”之病因学说，一直承袭至隋唐宋时代。目前看来，此中风之“风邪”非单指风邪，
当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化，特别是寒冷之邪气对脑中风影响最大。通过流行病学观察发现，中风病一年四季皆可发生，但“从时间分布看，脑血管病（CVD）发病高峰在1 月中上旬。”为什么呢？因为这个时间气候最为寒冷，即在冬寒季节气候寒冷时最易发生，说明气候异常变化如寒冷之邪气与中风病的发生有密切关系。实际上中医所说的风邪，非指风邪，时贤赵洪均先生认为当为寒邪。现代医学认为：冬寒季节，气候寒冷，气温低下，机体应激反应性增强，交感神经活动增加，导致血管痉挛、收缩，血液黏稠度加大，机体抵抗力低下。在原有心脑血管病，或有其危险因素的情况下，如高血压、高血脂、高血黏、糖尿病等，容易导致相应器官、组织的缺血，诱发或发生中风。中医则认为：血液得温则行，得寒则凝。寒邪侵犯人体，可导致经络、筋脉凝滞，拘急，挛缩等，使气血津液运行不畅，凝结瘀阻，相应脏器发生缺血，诱发或发生中风。实际上“中风病的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因有情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常、气候变化等。”此系新世纪第二版高校本科教材《中医内科学》对中风病病因学说最科学、客观、合理的解释。其中气候的异常变化特别是寒冷邪气，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一，故云中风病与“风”邪有一定关系。即，在中风病病因学说中，其“中风”之风邪，当是外感六淫之统称，实指气候的异常变化。气候的异常变化，是中风病诱发因素之一，对于某些中风病患者来说则可能成为病因之一。
辩证论证方面
近几年来，许多学者对中风证型与现代医学检测指标间的关系已作了有意义的研究，在某种程度上揭示了中风患者的血液流变学指标、氧自由基、甲皱微循环、血脂、脑CT 形态学改变与中风证型的联系。如郑氏等通过对115 例中风患者分析，发现无论出血型中风还是缺血型中风，血液流变学均显著高于正常组, 且与证型有关, 中经络组以风痰瘀血、痹阻脉络证，痰热腑实、风瘀上扰证及气虚血瘀证3 组的血液流变学指标改变为甚，中脏腑组以痰浊蒙蔽心神、痰热蒙蔽心窍证两组的血液流变学指标改变为甚，而肝阳暴亢、风火上扰证、阴虚风动证、风火上扰清窍证及元气败脱、心神散乱证升高不甚明显，并建议对此在活血化瘀治疗上不宜操之过急。肖氏等通过对43 例脑梗死患者临床分析，发现中脏腑组
的血液流变学指标比中经络组显著增高，气血瘀滞组的全血粘度、红细胞聚集指数、红细胞压积均显著高于肝肾阴虚型；CT 扫描结果发现痰火上逆之阳闭主要出现于急性大量脑出血患者，而痰浊上壅之阴闭主要出现于大面积脑梗塞患者。孙氏对82 例中风患者的CT 进行分析，发现痰热腑实、风痰上扰和痰浊蒙闭心窍两型的病灶形状多呈大片状病损改变。中脏腑患者及中经络组中的风痰瘀血、闭阻脉络型及痰热腑实、风痰上扰型以多发病灶为主，而气虚血瘀及阴虚风动型则以单发病灶为主。这些研究说明现代学者对中风的证型与现代医学指标的关系进行了有益的探索，取得了可喜的成果，但同时也暴露了不少问题。主要有以下二个方面的不足：一是没有进一步分析现代检测指标对中医辨证诊断价值究竟如何? 他们只揭示了中风证型与检测指标之间的某种联系，但这些检测指标对证型的临床诊断意义未作深入研究，因而也就最终没有将检测指标纳入或归属到中医证型中来；二是他们所选用的证型表述极不规范、内涵不清（辨证依据未能统一）。同样是研究血液流变学与中风证型的关系，而选择的中风辨证分型是不统一的，相同含义的证型表述岐义较大，如“风痰”一证，有“风痰阻络证”、“风痰瘀血、痹阻脉络证”、“风痰瘀血证”、“风痰上扰证”和“痰湿阻络证”的不同表述; 又如涉及“阴虚”一证的, 有“阴虚风动”、“阴虚阳亢”、“肝肾阴虚”等的不同。这种证型的不确定性与不规范性，严重阻碍了中风辨证现代化研究向更深层次的发展，没有统一的标准与清晰的证型表述，就谈不上中风的证型与现代检测指标之间进行相互印证与相互联系，临床试验结论的可重复性也无从谈起。这就给临床研究和交流也带来了困难，影响了学术的发展与提高。因此, 目前首要的任务是要规范中风的证型。
若要规范中风证型就必须紧紧抓住中风病的病机实质，按照中风发病的内在规律，即“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”6 个关键的病理要素的孰轻孰重和有无兼挟等情况进行辨证诊断，确立证型。如果缺乏对中风病深层次内在本质的把握，仅按传统辨证(即从四诊八纲、脏腑阴阳、气血津液、六淫等分析病机的质) 确立证型，那么它所得出的证型，往往显得空泛肤浅，看上去象是中风的病机，实际上还是抓不住中风患者固有的深层次病机本质，而且往往由于个人的经验不同、所依据的辨证方法侧重点不一，辨证所得出的证型则千差万别。同样道理，若机械地按某一标准所颁布的几个证型进行生搬硬套，那只会变成脱离临床
实际的条条框框。例如临床有一个中风中经络患者，既表现有风痰的证候，又见有气虚的征象，如果按现行国家行业标准或中药新药指导原则中的9 个中风证型来辨证，那只能诊断为“风痰阻络证”或“气虚血瘀证”，这恐怕是一种漏诊或误诊。这种被条条框框所束缚的辨证不但得不出准确的贴近患者的证型诊断，实际上也等于抛弃和扼杀了中医辨证的灵活性、多样性的优点。凡是机械的人为划分的证型，同样是不可能作为深入研究的依据和出发点。我们认为辨证既要有灵活性，也要有确定性。灵活性要求我们继承传统辨证的优点，充分考虑到患者临床表现的多样性与复杂性，有什么样的证就辨什么样的证，不能有、也不应该有条条框框的限制；而确定性则要求我们遵循中风病内在发病规律，在临床辨证诊断中始终不能脱离“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”的中风病机实质，准确地规范地对一个个具体病人作出恰如其分的证型表述。否则，要实现中风辨证的现代化也将是一句空话。
综上所述, 今后中风中医辨证现代化的研究方向应是，在遵循一般传统辨证原则的基础上，充分把握中风发病的内在规律与本质，以“风、火、痰、瘀、气虚、阴虚”基本证候要点制订规范进行辨证，并将现代医学检测指标纳入到中风病规范的辨证标准中来，使现代检测手段为中风辨证所用，扩大中风辨证的范围，丰富中风辨证的内涵，只有这样才能真正达到中风辨证的现代化。
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中风病（脑梗死）中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》(试行，1995年)。 (1)主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 (2)次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 (3)起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 (4)发病年龄：多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。 2.西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 (1)急性起病； (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； (3)症状和体征持续数小时以上； (4)脑CT或MRI排除脑出血和其他病变； (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 (二)疾病分期 1.急性期：发病2周内。 2.恢复期：发病2周至6个月。 3.后遗症期：发病6个月以后。 (三)病类诊断 1.中脏腑：中风病有意识障碍者。 2.中经络：中风病无意识障碍者。 (四)证候诊断 1.中经络 (1)肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。
(2)风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 (3)痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 (4)气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 (5)阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 2.中脏腑 (1)风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 (2)痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 (3)痰湿蒙窍：突然神昏嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。 (4)元气衰败：神昏，面色苍白，瞳神散大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉散或微。 二、治疗方案 (一)针刺治疗 1.治则：醒脑开窍针法为主，根据中风的不同症状，使用不同穴位配伍。 (1)中经络：醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络。 (2)中脏腑(闭证)：开窍启闭。 (3)中脏腑(脱证)：回阳固脱、醒神开窍。 (4)中风并发症：疏通经络、通关利窍。 2.配方 (1)中经络 主穴I：内关、水沟、三阴交 主穴II：内关、印堂、上星、百会、三阴交
中风后吞咽困难的中医研究进展 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证[1]。中医对中风后吞咽困难还没有统一的命名，多将其归属于“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，对其病因病机的认识也多从中风病的角度阐述，气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。目前治疗中风后吞咽困难无特效疗法，中医通过辨证论治，采用针灸、中药以及针药结合等方法治疗中风后吞咽困难取得了较好的疗效，现将近年来中医对中风后吞咽困难的研究进展综述如下。 1 病因病机认识 1.1古代文献研究《内经?脉解》云“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”，《圣济总录》言“喑俳之状，舌喑不能语，足废不为用，盖肾脉侠舌本，肾气内夺，气厥不至舌本，故不能语而为喑，肾脉循阴股循内联踝，入足下，肾气不顺，故足废而为俳”，提示了中风病及中风后吞咽困难的病本在于肾虚。明?戴思恭《证治要诀》云：“肝受风，则筋缓不荣，或缓或急，所以有？斜、瘫痪、不遂、舌强、语涩等证，治之宜调气为先。”《丹溪治法心要》云：“口眼歪斜，语言不正，口角流涎，此皆因元气平日虚弱，而受外邪，兼酒色之过所致。”均阐述了本病本虚标实的病理实质。总结历代医
家对本病的认识，本病的病位虽在脑窍，但与肝肾密切相关，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 1.2近代研究房晓宇等[2]认为，虽然从中风病范畴上看，本病的主要病机为风火痰瘀阻络，气血不畅、舌脉失养所致，但肾主生髓，髓充脑海，肾经气血又循经上达舌本、喉咙，因此中风后吞咽困难主要责之于肾。葛俊领等[3]通过多年临床观察总结，痰瘀是中风后假性球麻痹发生的重要因素，贯穿于疾病的各个阶段。杨孝芳等[4]采用文献整理及专家调查问卷的方法对中风后假性球麻痹的病因病机进行研究，结果显示：外受风寒之邪、纵酒淫逸、痰瘀阻络等为本病常见的致病或诱发因素；肾阳虚衰、心脾两虚是本病的病理基础；风、痰、火、瘀是本病发生发展过程中的重要病理因素。可见，现代对本病的研究认识与历代医家的观点相一致。 2 中医治疗进展 2.1针灸治疗裴烈娟[5]采用头部运动区配合颈项针刺治疗卒中后吞咽困难39例，取穴为头部运动区的中下2/3、风池、翳明、廉泉、外金津、玉液、供血、吞咽、治呛、百会，与西医常规药物治疗组相对照。结果显示，针灸治疗的总有效率为94.8%，明显优于对照组的59%有效率（P<0.05）。解越等[6]采用体针、头皮针加电针交替方法治疗卒中急性期吞咽困难70例，体针取患侧风池、完骨、翳风、廉泉、金津、
中风的中医辨证论治 脑血管病是临床常见病症之一，具有发病率高，致残率高，死亡率高，合并症多及治愈率低的“四高一低”的特点。中西医结合是治疗该病的优势。 祖国医学对脑血管病(中风)的论述 祖国医学将脑血管疾病多称为“中风”。中风为内科常见急症之一。其起病急骤，变化迅速，证见多端，犹如自然界风性之善行数变，故前人以此类比，名日中风。对于中风病的治疗及预防，历代医家均极为重视。通过长期医疗实践积累，逐步形成了祖国医学对中风病独特的医疗优势。 一、中风病的发展源流 祖国医学对脑血管疾病的认识经过了长期的临床实践。多认为发生中风病，系指患者真阴素亏，正气不足，或五志过极，或高梁厚味。或尺牍思劳过度，以致心肝火炽，内风旋动，气逆血菀于上，痰浊蒙闭清窍，表现为猝然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语蹇涩或失语；或不经昏仆，仅以歪僻不遂为主要症状的一种脑病。因本病起病急骤，变化迅速，与自然界
之风邪特性相似，故古人以此类比，名日中风。 历经几千年，经过无数医家的实践和钻研，对中风之病因病机病位的论述祖国医学认为中风之病的病机为本虚标实，下虚上实，以肝、脾、肾虚为本，风火痰瘀为标，病位在脑，但与五脏有关。形成了祖国医学独特的理论体系。 二、中风病的病因病机 祖国医学认为中风的发生，不外乎内因与外因两个方面。主要因素在于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，兼之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等因素，以致气血运行受阻，经脉痹阻，失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙闭清窍而卒然仆倒，半身不遂，而发中风。 （一）内因 内因在中风发病中起主要作用，已为临床实践所反复证实。 (1)情志失调 情志即七情，指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。情志是机体对外界事物的不同反映，在正常情况下，不会使人致病。只有长期情志变化刺激，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调才会导致中风的发病。 七情中，又惟忧思郁怒为最甚。
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 1.1.2病类诊断 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 1.1.3病期诊断 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或 痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
2008年 第22卷第4期 实用中医内科杂志 J O URNAL O F PRACT I C AL TRAD I T I ONAL CH I NESE I NTE RNAL MED I C I NE 王清任中风理论及其临床应用考释 王烨燃1王凯旋2 (1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040; 2.黑龙江省双鸭山煤炭总医院,黑龙江双鸭山155100//第一作者男,1981年生,2007级博士研究生) 摘要:从中风理论(发展气血理论、创气虚血瘀学说)、中风论治(中风病因、中风先兆、中风治疗)对王清任所创立的中风学说做了考释。指出王清任在气血理论、脏腑结构、活血化瘀等方面均提出了深刻见解,其创立的中风理论在后世中风病的诊断和治疗上有着巨大的贡献。 关键词:中风;王清任;补气活血;临床应用 中图分类号:R743.3文献标识码:A文章编号:1671-7813(2008)04-13-02 王清任是清代杰出的医学家,其学术思想全面体现在其著作5医林改错6一书中。王氏在气血理论、脏腑结构、活血化瘀方药的运用等方面均提出了深刻见解,其创立的中风理论在后世中风病的诊断和治疗上有着巨大的贡献。笔者拟从理论和临床应用两方面入手,对王氏的中风学说给予简要的阐述,冀以能够拓宽现代中风病的诊疗思路。 1中风理论 发展气血理论,创气虚血瘀学说王清任的中风学说是建立在其所创立的气虚血瘀学说基础之上的。王清任根据自己的实践发展了中医学的气血理论。他认为/气0和/血0是人体的重要物质,/无论外感、内伤,,,所伤者无非气血0。所以,/治病之要诀,在明白气血0。 对于气,他提出:/元气即火,火即元气。此火乃人生命之源0/元气藏于气管之内,分布周身,左右各得其半。人行坐动转,全仗元气。若元气足,则有力;元气衰,则无力;元气绝,则死矣0/气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚0。即正气为病惟有虚候,无实证可言。有余之实证是邪气所伤,故诊病治病应从人身正气虚考虑。/正气虚,当与半身不遂门四十种气虚之症,抽风门二十种气虚之症互相参考。0说明气虚证十分广泛,临床常见。 对于血,他提出/血有亏瘀,血亏必有亏血之因,,0,并明确提出气虚血瘀学说:/元气即虚,必不能达于血管。血管无气,必停流而瘀。0即气虚不能推动血液运行;血液运行无力而成瘀。 2中风论治 中风病因王清任认为,中风半身不遂之本源在于元气亏损。元气充沛,则充满于周身经络之中,运行不息。元气一亏,经络不能充满而出现空隙,此时流动不息之元气向空隙之处归并。当元气亏损已甚,全身只剩下五成元气时,所剩之元气将归于一侧,而另一侧无气之肢体就会出现半身不遂、口眼歪斜等症。此外,王氏还指出多种中风伴随症状亦多与气虚有关,如口角流涎是由于气虚不能摄津,大便干燥是由于气虚无力推动,小便频数是由于气虚不能固摄,舌强语謇是由于舌之半边无气。 中风先兆5医林改错6记载了34种中风先兆症,如/偶尔一阵头晕0/头无故一阵发沉0/耳内无故一阵风响0/耳内无故一阵蝉鸣0/无故一阵眼睛发直0/眼前长见旋风0/睡卧口流涎沫0/平素聪明忽然无记性0等。这些症状对中风证的早期治疗具有重要价值,由此也可看出王氏之细心与刻苦。 中风治疗王清任治疗中风,一反诸家散风、清火之法,并在书中指出:/以气虚血瘀之症,仅用散风清火之方,安得不错,服散风药,无风服之则散气;服清火药,无火服之则血凝;再服攻伐克消之方,气散血亡,岂能望生。0故其论治中风,主以大补元气,兼以活血通络之法。根据其理论,王氏创制补阳还五汤,该方是治疗中风半身不遂和痿证的名方,也是反映王氏气虚血瘀理论的重要代表方剂之一。全方由黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙、川芎、红花、桃仁各一钱组成。方中重用生黄芪,大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀祛络通,为君药;当归尾长于活血,且有化瘀而不伤血之妙,是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行以治本,瘀祛络通以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血而不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症可愈。 3病例介绍 王清任创立的中风学说对于后世临床上的脑梗死、脑出血及短暂性脑缺血发作等诸多脑血管疾病偏气虚血瘀型者,具有特异性指导意义。应用补阳还五汤为主加减治疗,多获良效。 [例一]王某,男,71岁。患者3个月前因患脑血栓形成,左侧肢体完全瘫痪而入院治疗。症见:左上肢完全瘫痪,左下肢能抬高15~20mm,无法行走,需家人扶持方能坐稳,生活无法自理。面色潮红,烦躁,失眠多梦,易激动,口干咽燥,消瘦乏力,大便干结,舌质嫩红少苔,脉寸浮尺弦。左上肢肌力?级,左下肢肌力ó级,左上、下肢肌张力增强,腱反射亢进,血压145/90mmH g。中医辨证为中风,气阴两虚兼血瘀。治宜补气活血、滋阴平肝。药用黄芪45g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,地龙15g,牛膝15g,夏枯草15g,生龙牡各10g,桑寄生30g。日1剂,早晚分服,治疗3个月后,行动不需扶持,已能自行站立,左上肢肌力有所恢复,能从事简单家务劳动,血压平稳。嘱其黄芪用量减 # 13 #
中风病（脑梗死）中医诊疗共识 （2017 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考 2008 年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花， 1 日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在 40 岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT 或 MRI ）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续 24h 以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑 CT或 MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰 鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔 白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便 自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉 弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔 黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔 或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏， 手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。 羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、 丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
中风的辨证论治 1、了解病史及先兆中老年人，平素体质虚衰或素有形肥体丰，而常表现有眩晕、头痛，或一过性肢麻、口舌歪斜、言语謇涩。多有气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力等诱因。若急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见神志障碍者，则需深入了解病史和体检。 2、辨中经络与中脏腑临床按脑髓神机受损的程度与有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类型。两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。 3、明辨病性中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主，根据临床表现注意辨别病性属火、风、痰、血的不同。平素性情急躁易怒，面红目赤，口干口苦，发病后甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄则多属火热为患；若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体痉强拘急，属内风动越；素来形肥体丰，病后咯痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛为患；若素有头痛，痛势较剧，舌质紫暗，多属瘀血为患。恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。如肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚衰的表现；若兼有心烦少寐，口干咽干，手足心热，舌红少苔，多属阴虚内热。 4、辨闭证、脱证闭者，邪气内闭清窍，症见神昏、牙关紧闭、口噤不开、肢体痉强，属实证，根据有无热象，又有阳闭、阴闭之分。阳闭为痰热闭阻清窍，症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉象弦滑而数；阴闭为湿痰内闭清窍；症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉象沉滑或缓。阳闭和阴闭可相互转化，当依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断。脱证是五脏真阳散脱于外，症见昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微，为中风危候。另外，临床上尚有内闭清窍未开而外脱虚象已露，即所谓“内闭外脱”者，此时往往是疾病安危演变的关键时机，应引起高度重视。 5、辨病势顺逆临床注意辨察病人之“神”，尤其是神志和瞳孔的变化。中脏腑者，起病即现昏愦无知，多为实邪闭窍，病位深，病情重。如病人渐至神昏，瞳孔变化，甚至呕吐、头痛、项强者，说明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂未再加重或有恢复者，病由重转轻，病势为顺，预后多好。若目不能视，或瞳孔大不等，或突见呃逆频频，或突然昏愤、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉及至手足厥逆，或见戴阳及呕血症，均属病势逆转，难以挽救。 治疗原则 中风病急性期标实症状突出，急则治其标，治疗当以祛邪为主，常用平肝熄风、清化痰热、化痰通腑、活血通络、醒神开窍等治疗方法。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴回阳。内闭外脱则醒神开窍与扶正固本可以兼用。在恢复期及后遗症期，多为虚实夹杂，邪实未清而正虚已现，治宜扶正祛邪，常用育阴熄风、益气活血等法。 分证论治
中风病因病机及其证治进展综述 姓名：陈哲明学号：2010511014 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。 中经络，常见证型有： 1.邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。 2.肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。 3.痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味 中脏中风腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证： 1.闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见 面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚 羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风， 方用苏合香丸和涤痰汤。 2.脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱， 方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病 情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。 病因方面 中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”偏枯，乃中风病的一个重要症状，偏瘫之古称，又称半身不遂。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病与受风有关，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论。中风病“中风”之病因学说，一直承袭至隋唐宋时代。目前看来，此中风之“风邪”非单指风邪，
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行） 一、中西医病名诊断： 1、中医病名诊断：中风病TCD:BNG080。 2、西医病名诊断：脑梗死ICD-10:I63.900。 二、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 (1)急性起病。 (2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。 (3)症状和体征持续数小时以上。 (4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。 (5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2：恢复期：发病2周至6个月。 3，后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1．风痰瘀阻证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 2.气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。 三、治疗方案 （一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。 1．运动功能障碍 (l)软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。 ①功能训练 运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训
中风病（脑梗死）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。 （1）急性起病； （2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损； （3）症状和体征持续24h以上； （4）排除非血管性脑部病变； （5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。 （二）病类诊断 1.中经络：中风病无意识障碍者。 2.中脏腑：中风病有意识障碍者。 （三）证候诊断 1.中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻
鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2.中经络 （1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 （2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 （3）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 （4）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.中脏腑 （1）痰热内闭证 治法：清热化痰，醒神开窍 推荐方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。或选用羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）痰蒙清窍证 治法：燥湿化痰，醒神开窍 推荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）元气败脱证 治法：益气回阳固脱 推荐方药：急予参附汤加减频频服用，方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.中经络 （1）风痰阻络证 治法：熄风化痰通络 ①推荐方药：化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒
“中风”概念及病因考辨 发表时间：2017-02-16T09:40:36.520Z 来源：《系统医学》2016年18期作者：刘慧多陈晶(通讯作者）[导读] 今日所言“中风”属内科疾病，以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040 【摘要】每一病名的提出都有其萌芽、演变和形成的历程。由于历史变迁、社会背景的不同，“中风”一词在不同历史时期、不同医家的描述亦不相同。本文通过查阅古代文献阐述了历代医家对“中风”的理解及“中风”相关发展脉络，以便更清晰的认知根源和丰富“中风”的理论知识。 【关键词】中风；概念；病因 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）18-136-01 今日所言“中风”属内科疾病，以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要症状的病症，或是无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等为主证的一种疾病[1]。这里“中风”属于一个独立的疾病。从其病因角度探析，以“内风”为主，本文按不同时期医家对“中风”一词的理解及其发展作一综述。 1先秦时期 《黄帝内经》是这一时期的经典之作，文中所言“中风”与后世所言同名实异。《黄帝内经》中认为“中风”是风邪直接侵入人体而导致疾病，出现半身不利、言语不利、四肢不收、手足麻木不仁、猝然昏倒、昏不知人等等症状。文中没有明确“中风”一词，但文中阐述的“偏枯”“风痱”“仆击”等与今日所说“中风”的临床表现大致相同，可见，“偏枯”“风痱”“仆击”等可能是“中风”概念的早期雏形[2]。风邪在内经时代的分布广泛，按照具体的疾病性质分多种类型，各种不同类型的风邪所导致的疾病也不相同，“中风”是风邪致病的一种，因为有特别突出的规律和特点，所以称之为“中风”。其他风邪所导致的疾病不称为“中风”。此时，“中风”一词所代表的含义是疾病的病因，还没有形成一个独立的病名。 2东汉时期 汉代张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》篇中首次提出“中风”一词，其原文如下：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”[3]。多数医家认为此段文字描述的是中风与痹症的鉴别，笔者认为此文是解释中风的原因：由于邪气直接入里，经脉痹阻不通，而至半身不遂，风邪闭阻经络从而导致疾病。仲景还将其按照病情的轻重缓急分为中络、中经、入腑、入脏，这也是《中医内科书》上分证论治的理论基础[4]。此时，对本病的认识依旧以《内经》理论为基础，仍认为风邪乘虚而入，而导致疾病发生。3隋唐时期 隋代《诸病源候论》一书中，巢元方关于“风”有诸多描述，大多对本病的认识仍然基于《内经》的理论学说。这一时期“中风”有很多的名称，如：“贼风偏枯”“风偏枯”“柔风”“偏风口?”“偏风”等等，都是后世所说的狭义“中风”。此阶段“中风”仍然没有形成一个独立的疾病。唐代孙思邈在《备急千金要方?诸风?论杂风状》篇有云：“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治，甚即不能言，不可治[5]。可知，孙思邈也认为外风是导致“中风”疾病发生的原因，并根据病情的轻重缓急来区分病变的程度。 4金元时期 唐宋之前，中风多以“正虚风中”为主，到宋金元时期，这一说法被很多医家否定，认为“中风”多由“内生”。宋?严用和认为“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气趁虚而入”明确提出了“内虚邪中”的观点。金元四大家之一刘河间认为“中风”由肾水不足，心火暴盛所致，指出“所以中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴甚,肾水虚衰不能制之……由五志过极,皆为热甚故也”[6]。从而提出了火热致中风的理论，倡导“火热”论。李东垣认为属“正气自虚”，倡导“气虚论”。朱丹溪则认为是湿痰生热，倡导“湿痰论”。元代王履[7]曰“因于风者 ,真中风也，因于火、因于气、因于湿者、类中风而非中风也”。首次提出了类中风和真中风的概念。此外，还提出：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也”这一观点。王履的这一分类方法总结了前人的观点，提出了新的理论。此时期，对于“中风”的认识理论达到了新的高度，“中风”理论的病因病机发生了重大变化，从“虚邪中风”侵入人体导致疾病向“内伤积损”的理论的转变，其理论价值对今天仍然有影响。 5明清时期至今 明代张景岳提出“中风非风”“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”的观点[8]。叶天士在《临证指南医案?中风》曰：精血衰耗，水补涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢导致内风旋动[9]。进一步阐述“内风旋动”说，即“肝风内动”的发病机制，使得“内风”是“中风”病的病机这一理论得到很多医家的认同。民国时期张锡纯先生认为内中风用祛风之药发表之，其脏腑之血必益随发表之药上升，则脑中充血必益盛，或至于血管破裂，不可救药。是对唐宋之前“中风”理论的否定。所以确定了“内风”理论的正确性。当今，中风与西医学的脑血管疾病表现一致，并得到医家的认可。 6小结 中医病名的形成及其病因病机都随着历史时代的变更而不断深度挖掘，“中风”理论萌芽于《内经》，发展在宋金元时期，在唐宋以前多是“内虚邪中”的观点，故在治疗上多以祛风散邪为主，唐宋之后，对于“中风”的病因病机出现了转折点，众多医家认为是“内风”所致。所以在治疗上多以扶其真元为主，现经历代医家的总结，对中风有了较全面的认识，渐渐形成了现代医家认可的“中风”的相关体系，对于中风的认识也是得到了较全面的发展，完善了“中风”的理论体系。因此，我们应对每一中医病名及其病因病机进行研究探求其本源，为在今后临床治疗疾病的方向上提供的理论思路。 参考文献： [1]张仲瑛.中医内科学[M].中国中医药出版社,2007: 208. [2]黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,2012 . [3] 汉?张仲景.金匮要略.北京:人民卫生出版社,2005. [4]高驰,朱建平.“中风”病名源流考[J].中华中医药杂志，2014,29（05):1298-1303.
滨州医学院教案 （理论课用） 课程名称 中医内科学 授课教师 李史清 职称 主治医师 授课对象 专业：中医内科学2007年级中医班（组） 授课时间 2013 年11月18 日4-6 节 计划学时 3 授课课题：中风病 教学目的与要求： 了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。
教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、定义和概念（5分钟） 指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。二、病因病机（10分钟） 其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。 三、临床表现（5分钟） 临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，
好发年龄以40岁以上多见。 四、辅助检查（10分钟） 脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查 五、诊断（5分钟） 根据典型的临床表现，脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。 五、鉴别诊断（5分钟） 中风病与口僻 中风病与痫病 中风病与厥病 五、辨证论治（25分钟） 治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。 各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。 六、西医治疗（5分钟） 及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。 七、病例分析（5分钟） 1、本病中医诊断和辨证治疗是什么? 2、需要与哪些病证相鉴别? 3、现代医学诊断与治疗是什么? 八、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。 思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么? 二、临床上如何正确运用化痰通腑法?
中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2 个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010）。 ( 1 ）急性起病 ( 2 ）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 ( 3 ）症状和体征持续数小时以上 ( 4 ）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变 ( 5 ）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6 个月。 3．后遗症期：发病6 个月以后。 （三）病类诊断 1．中经络：中风病无意识障碍者。 2．中脏腑：中风病有意识障碍者。 （四）证候诊断 1．中脏腑 （1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。 （3）元气败脱证：昏馈不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。 2．中经络 （1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 2．西医诊断标准：参考2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。 （1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排
除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。 （二）疾病分期 1．急性期：发病2周以内。 2．恢复期：发病2周至6个月。 3．后遗症期：发病6个月以后。 （三）证候诊断 1.风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2.痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3.痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。因此，恢复期以益气活血、育阴通络为
中风后言语功能障碍中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照“中华人民共和国中医药行业标准--中医病证诊断疗效标准（ZY／T001.1-94）”，患者有明确的中风病史，且同时伴有失语或构音障碍者。 2.西医诊断标准 参照1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准并经头颅CT或MRI确诊。失语症诊断标准：采用北京大学高素荣等制订的《汉语失语症检查法》检查并确诊为失语症。构音障碍诊断标准：采用河北省人民医院修改的Frenchay 构音障碍评定法检查并确诊为构音障碍。 （二）证候诊断 1.肝阳暴亢证：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 2.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。 3.风痰阻络证：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。 4.阴虚风动证：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或
蠕动。舌红或黯淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 5.气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白、气短乏力，心悸自汗。舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 二、治疗方法 （一）康复治疗方法： 本内容包括针刺治疗，功能训练，物理因子疗法等。其中功能训练应在针灸之后，带针下（头针、舌针、耳穴）进行。 1.针灸治疗 （1）体针及头针 主穴：哑门通里头针言语一、二、三区 配穴：舌体运转不灵加金津、玉液、廉泉。 操作方法：均用0.25×25mm号（1寸）针灸针，哑门穴向下颌方向缓慢刺入0.5～1寸，针刺时头部微前倾，保持项肌放松。通里直刺0.5寸，言语区平刺0.5～0.8寸，深度达到帽状腱膜下，运动性失语选择言语一区，感觉性失语选择言语三区，命名性失语选择言语二区。金津、玉液及廉泉均点刺不留针。头针捻转得气后，加电针，波形为疏密波，强度以患者可耐受为度，留针30分钟。结束后言语区继续留针1小时。留针期间，每隔30分钟捻转1次，直至出针。留针期间同时进行言语功能训练。 （2）舌针 可取上肢、下肢、聚泉、中矩、神根、佐泉、液旁、支脉、中风等穴，每次选取3～4