2014年《抗菌药物》学习内容
目录:简介; 合理使用 ; 分类 ; 分级管理
简介
【解释】抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
合理使用
一．合理使用抗菌素
在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死
致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良
反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
二．不合理使用抗菌素的诸方面：
选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。
三．合理用药涉及的问题：
应用抗菌素及联合用药的适应症；抗菌素的药动学和药效学；抗感染的经验用药；抗菌素的剂量、疗程和给药方法；抗菌素的不良反应和防治；细菌耐药性的变迁与预防；特殊情况下抗菌素的应用等等。
四．抗菌素应用的基本原则：
1．及早确立感染性疾病的病原学诊断。
2．熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。
3．按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。
4．常用抗菌素的合理使用。
5．选用适当的给药方案、剂量和疗程。
6．下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。
7．强调综合性治疗措施的重要性；
五．抗生素的经验应用：
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。常用抗菌素的抗菌活性：
青霉素：革兰氏阳性菌和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐酶青霉素（苯唑西林），广谱青霉素（氨苄西林、氧哌嗪青霉素），作用于革兰氏阴性菌的青霉素（美西林和替莫西林）。
头孢霉素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。
头霉素类：头孢西丁，对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。
单环β-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，交叉过敏发生率低。
氨基糖甙类：对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有神经肌肉接头的阻滞作用，有抗菌素的后作用。
四环素类：米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。
氯霉素类：氯霉素。
大环内脂类：主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。
林可霉素和克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌。
多肽类：万古霉素和去甲万古霉素。主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用：MRSA、MRSE和肠球菌。
氟喹诺酮类：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他抗菌素）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14 - 30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。
六．外科预防用药：
1．外科手术后预防用药的适应症：
手术视野有显著传染；手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如：人工心瓣膜移植；手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果；高龄或免疫缺陷患者。
2．预防用药的抗菌素选择条件：安全有效；不良反应少；易于给药；价格低。3．抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。
4．用药的期间：<24小时。
5．不同器官组织手术时，抗菌素的选择：抗菌剂；针对主要的可能致病菌。七．抗菌素的联合疗法：
联合用药的适应症:较单独用药更为严格：
病因未明的严重感染；单一抗菌素不能控制的严重感染；单一抗菌素不能有效地控制的混合感染；较长期用药细菌有产生耐药的可能；联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。
分类
1.繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类。
2.静止期杀菌剂：氨基糖甙类、多粘菌素类。
3.快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素。
4.慢效抑菌剂：磺胺类。
联合用药的结果：
第一类+第二类：协同作用第一类+第三类：拮抗作用？
第二类+第三类：累加或协同作用第一类+第四类：累加作用？
第三类+第四类：累加作用第二类+第四类：累加作用？
八．细菌耐药性变迁及其防治：
对常见致病菌耐药监测的意义：
1．供临床选用抗菌素。
2．控制细菌耐药性的产生。
抗感染面临细菌耐药的严重性：
1．耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）和表皮葡萄球菌（MRSE）。
2．耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE）。
3．耐青霉素类的肺炎球菌（PRSP）。
4．G –杆菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和诱导酶(I
5．耐万古霉素的葡萄球菌（VIRS）。
耐药性产生的机制：产生灭活酶；膜通透性改变；作用靶位的改变；反泵机制。耐药性产生的方式：内源性耐药：天然耐药；
外源性耐药：获得性耐药：
1）染色体突变； 2）质粒介导。
抗菌素的压力选择作用：β-内酰胺类抗菌素的使用,能促进细菌：β-内酰胺酶；产生大量染色体β-内酰胺酶；产生质粒介导的β-内酰胺酶；产生超广谱变型β-内酰胺酶。
社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是：
1．肺炎链球菌：青霉素结合蛋白（PBP2b）靶位点改变。
2．嗜血流感杆菌：产β-内酰胺酶。
3卡他莫拉菌：产β-内酰胺酶。
社区（门诊）呼吸道感染的主要病原菌：
病原菌占分离株的总体（%）
肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类：
1.非限制使用
2. 限制使用
3.特殊使用
非限制使用：
经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
限制使用：
与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用
特殊使用：
不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
抗菌药物分级管理
医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药物级别。抗菌药物使用原则
抗菌药物使用原则
1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
3.危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
4.根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐药状况
5.获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
6.抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。
A病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感
B单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染
C单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染
D需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌
病
E由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少
7.一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。
8.对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
9.特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
使用权限
1.临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。
2.患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物时，应经主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名。
3.“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。
4.紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，且需及时补办相关审批手续。并做好相关病历记录。
围手术期病人抗菌药物使用合理性评价标准:
预防用药易犯的错误
1.抗菌药物选择不当
2.给药时机不当
3.用药时间过长
关注安全、珍爱生命、共享平安 前言 预防事故是安全生产的重要环节，认识事故的特点，掌握事故发生规律，是预防事故必不可少的条件。要真正做到预防和控制事故，必须在安全的基础上强化安全意识和提高安全能力，清除安全隐患。任何事故的发生，都有一个起因、爆发、致害过程。 因此预防事故的关键是控制事故的起因，把增强职工的安全意识，提高职工对各种危险因素的认识和预防放在首位，从根本上杜绝危险源，从而达到预防和控制事故的放生。 消防安全小常识 一、火灾发生后应如何报警？拨打“119”火警电话向公安消防队报警。 二、发生火灾切勿慌张必须坚持“三要”、“三救”、“三不”的原则， 三要: 要熟悉自己办公场所的环境；要遇事保持沉着冷静；要警惕烟毒的侵害。 三救： 选择逃生通道自救；结绳下滑自救；向外界 求救。 三不： 不乘普通电梯；不轻易跳楼；不贪恋财物。 三、逃生时如何避免火和烟的危害。 1、用湿毛巾掩口鼻，降低姿势，减少浓烟 的吸入。 2、在逃生途中经过火焰区，应先弄湿衣物 或者以湿棉被、地毯裹在身上迅速通过。 3、烟雾弥漫中可采用弯腰底姿逃生。并贴 墙边前进，以免错失方向。 4、火灾逃生过程中，要一路关闭所有背后 的门，它能降低火和浓烟的蔓延速度。 使用灭火器三字经 灭火器，结构简。操作便，易掌握。安全销， 先拔去。 一只手，握压把。一只手，托底圈。用力压， 喷药剂。 使用前，切勿颠。顺着风，开阀喷。火焰根， 要对准。 左右摆，远及近。快速推，火势灭。不留残， 防复燃。 安全生产十二忌 一忌盲目操作，不懂装懂；二忌马虎操作， 粗心大意； 三忌急躁操作，忙中出错；四忌只顾操作， 不顾相关； 五忌忙乱操作，顾此失彼；六忌心慈手软， 扩大事端； 七忌程序不清，次序颠倒；八忌单一操作， 监护不力； 九忌有章不循，胡干蛮干；十忌不分主次， 轻重缓急； 十一忌情绪波动，带人工作；十二忌麻痹大 意，轻视隐患。
合理用药及抗菌药物监督管理小组组织机构、管理制度 为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应，全面提高医疗质量，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构药事管理规定》、《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等法律法规，结合医院的实际情况，制定临床合理用药及抗菌药物管理制度。 一、总则 1、定义:合理用药是指医务人员在防治、诊断疾病过程中，针对具体病人选用适宜的药物，采用适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，达到有效防治、诊断疾病的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。 2、合理用药总的目标:安全、有效、经济、适当。全院用药监控目标: (1)药比不得超过45%; (2)国家基本药物使用品种比例和费用比例要达到25%至30%; (3)住院患者抗菌药物使用率不超过60%; (4)门诊抗菌药物处方比例不超过20%; (5)抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下; (6)I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。 3、合理用药的范围:医院所有使用的药品，重点监控抗菌药物、激素类药物、抗肿瘤药物、生物制剂。 二、组织机构及管理 (一)、组织机构
组长:*** 副组长:*** 组员:*** (二)、管理制度 1、在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，成立临床合理 用药及抗菌药物监督小组，开展日常工作。 2、职责和任务: (1)根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施; (2)定期开展合理用药评价，对医院使用药物特别是抗菌药物使 用情况进行专项点评，对存在的问题及时提出改进措施，全院通 报点评结果; (3)参与临床药物治疗相关工作，提出合理用药建议; (4)严格执行药品不良反应监测报告制度和程序，防范药害事件; (5)向医务人员和患者进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。 三、合理用药的基本原则 1、根据临床诊断确定选用药物的类别; 、医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作2 用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，使用或更改、停用药物，必须在病程记录有分析。执行用药方案时，医师、护士要密切观察药物疗效，监测药品不良反应; 3、制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况个体化给药，充分考虑剂量、疗程、给药时间、给药途径。同时考虑药物经济性，优先选用国家基本药物，无正当理由不得使用高价药物;
成绩没有显示，点击这里刷新考试结果 考试时间：150 分钟考生：总分：100分 考生考试时间：11:13 —12:01 得分：100分通过情况：通过 信息安全与信息安全公需科目考试考试结果 1 . ( 2 分）风险分析阶段的主要工作就是（）。 A. 判断安全事件造成的损失对单位组织的影响 B. 完成风险的分析和计算 C. 完成风险的分析 D. 完成风险的分析和计算，综合安全事件所作用的信息资产价值及脆弱性的严重程度，判断安全事件造成的损失对单位组织的影响，即安全风险 你的答案： D 得分：2 分 2 . ( 2 分）TCP / IP 协议层次结构由（）。 A. 网络接口层、网络层组成 B. 网络接口层、网络层、传输层组成 C . 以上答案都不对 D . 网络接口层、网络层、传输层和应用层组成 你的答案：D 得分：2 分 3 . ( 2 分）不能有效减少收到垃圾邮件数量的方法是（）。 A . 安装入侵检测工具 B. 采用垃圾邮件过滤器 C. 尽量不要在公共场合留下自己的电子邮件地址 D. 收到垃圾邮件后向有关部门举报 你的答案：A 得分：2 分 4 . ( 2 分）以下关干操作系统的描述，不正确的是（）。 A. 实时操作系统具有较强的容错能力，其特点是资源的分配和调度时首要考虑效率。 B. 分布式操作系统是为分布计算系统配置的操作系统，它支持分布系统中各个计算节
点协同工作。 C. 分时操作系统为每个终端用户分时分配计算资源，每个终端用户彼此独立，感觉在 独立使用整台计算机。 D. 操作系统负责对硬件直接监管，对内存、处理器等各种计算资源进行管理。 你的答案：A 得分：2 分 5 . ( 2 分）国家顶级域名是（）。 A. net B. com C. cn D.以上答案都不对 你的答案：c 得分：2 分 6 . ( 2 分）windows 操作系统中可以创建、修改和删除用户账户，可以安装程序并访问操作所有文件，也可以对系统配置进行更改的用户帐户是（）。 A. 来宾账户 B. 管理员账户 C. Guest 账户 D. 受限账户 你的答案： B 得分：2 分 7 . ( 2 分）第四代移动通信技术(4G)是（）集合体？ A. 3G与LAN B. 3G与WLAN C. 2G与3G D. 3G与WAN 你的答案：B 得分：2 分 8 . ( 2 分）若Word 文件设置的是“修改文件时的密码”，那么打开该文档时若不输入密码，就会（）。 A.不断出现提示框，直到用户输入正确密码为止 B.以普通方式打开文档，允许对文档修改
中国实用医药２０１３年３月第８卷第９期ＣｈｉｎａＰｒａｃＭｅｄ，Ｍａｒ２０１３，Ｖｏｌ．８，Ｎｏ．９ ·１５７· 较差异有统计学意义（ｔ＝?２.９７，Ｐ＜０.０１）。 表１二组疗效比较 组别治疗组对照组 例数５７５５ 显效４２３２ 有效１３１１ 无效２１２ χ８.５８ ＜０.０１（ｄ）表２二组平均腹泻停止时间比较 组别治疗组对照组 例数５７５５ 平均腹泻停止时间（±ｓ） １.８５±０.３７２.３８±１.１２ ｔ检验?２.９７ Ｐ＜０.０１ ３讨论 婴幼儿发生腹泻病时，机体处于缺锌的状态，国内报 ［４］ 道腹泻患儿的血清锌低于正常儿，锌制剂针对腹泻病的辅 参考文献 ［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学．第７版．北京：人民卫生 出版社，２００２：１２８６． ［２］陈洁.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识．中华儿科杂志，［３］全国腹泻病防治学术研讨会.中国腹泻病诊断治疗方案．中国 实用儿科杂志，１９９８，１３（６）：３８１?３８４． ［４］康春华，丘小汕，华莉，等.轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及 补锌治疗效果．实用儿科临床杂志，２００８，２３（１０）：７６５?７６６． ［５］盛晓阳，沈晓明.锌缺乏与儿童感染性疾病．中华儿科杂志， ２００７，４５（３）：１６４．２００９，４７（８）：６３４． 助治疗作用并非锌本身的药理作用，而是补充锌制剂后，纠正了缺锌的状态，从而激发和提高了人体的免疫功能，通过多种
［５］途径维持肠道黏膜的完整或防止液体丢失。本组治疗显 示：治疗组疗效、腹泻停止时间明显优于对照组；表明腹泻病患儿补充锌制剂能缩短腹泻的病程、减轻病情。按儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中的补锌治疗：急性患儿能进食后予以补锌，６个月以上，每天补充元素锌２０ｍｇ，６个月以下，每天补充元素锌１０ｍｇ，共１０～１４ｄ；该疗法应积极应用于临床治疗。 浅析常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药 高丽 目的探讨常用抗菌药物的给药时间，【摘要】有利于临床合理用药。方法 参考相关文献，并与临床病例结合，探讨常用抗菌药物的给药时间。结果分析β?内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、大环内酯类、抗真菌药物、其他抗菌药物，以及抗菌药物联合应用时的最佳给药时间。结论恰当的给药时间能够最大限度地发挥抗菌功效，降低不良反应的发生率，减少医疗费用。 【关键词】抗菌药物；给药；时间；临床合理用药 有报道称，恰当的用药时间、合理的用药间隔，是确保临床合理用药的关键环节 ［１］ 例如头孢曲松等，可以通过降低给药频的β?内酰胺类药物， 率，每日给药依次，就可维持有效的血药浓度，发挥抗菌功效；对于半衰期较短，但对繁殖期、静止期细胞具有较强杀菌活性的碳青霉烯类抗菌药物，可适当放宽给要间隔方式，维持有效的血药浓度，发挥抗菌功效。 １.２氨基糖苷类抗菌药物的最佳给药时间氨基糖苷类抗菌药物属于浓度依赖性药物，具有较长的抗菌后效应，具有首过效应。每日剂量不变的情况下，单次给药能够获取较高的峰浓度，避免了首过效果，又能减少细菌耐药性，提高抗菌功 ［４］ 效。同时，神皮质激素对氨基糖苷类药物的摄取具有饱和 。所以，根据抗菌药物的不同药代 动力学／药效学参数，以及抗菌后效应，将其分为浓度依赖性抗菌药物、时间依赖性抗菌药物，以及时间依赖性且半衰期较 ［２］ 长的抗菌药物。本研究中，参考相关文献，并与临床病例 结合，分析β?内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮、大环内酯类、抗真菌药物，以及抗菌药物联合应用时的最佳给药时间，现将结果报告如下。 １.１β?内酰胺类抗菌药物的给药时间β?内酰胺类抗菌药物属于时间依赖性药物，当药物浓度处于最低抑菌浓度的４抑菌浓度的时间，是β?内酰胺类抗菌
抗菌药物临床合理用药 骨髓炎的治疗应选用能在骨关节中形成有效治疗浓度的抗菌药物B较大剂量β 内酰胺类、克林霉素最常见的引起毛细支气管炎的病毒是: D呼吸道合胞病毒浅表真菌病感染仅仅局限于d纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径 为 d以下不属于第一线抗结核药的是:C.利福平机械通气患者并发 VAP 的最重 要途径是 B.上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸新生儿破伤风的死亡率几乎为 (D)100％1个月以内的新生儿发生急性细菌性脑膜炎,最常见的病原菌是 B氟康唑治疗隐球菌病疗程不少于(C)感染沙门菌后最为常见的临床症状是: 感染性腹泻B 群链球菌感染首选(A)麻疹皮疹的出现有顺序性，最早出现在：B发迹、耳后骨与关节结核手术治疗必须在抗结核药物治疗的基础上进行，术前一般要抗结核治疗：A.1~2周军团菌在 MH-LH 琼脂上可产生什么颜色的色素:C嗜麦芽窄食单胞菌感染后，临床治疗首选：A奈瑟菌属中主要的致病菌为C 流行性出血热多尿期多发生于病程的C流行性出血热发热期发生毛细血管损害，出现“三痛”，即A 艾滋病于哪一年在美国首先发现：B.1981年对血液和无菌体液培养均应以 急诊报告对待，实行三级报告制度，第一级报告应在初始培养出现阳性报告后B 志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是(A)急性出血性眼结膜炎是由什么为最 主要病原体引起的急性传染病:C.新型肠道病毒70 以下哪种链球菌引起的血流 感染最为多见：B根据2007 年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP 管理共识指南,是(D)无菌体液细菌培养成功的首要因素是:B.无菌采集新生 隐球菌可分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，脲酶试验阳性，咖啡酸琼脂上菌落为B 弧菌属主要引起B. 肠道感染躁狂型狂犬病最常见,病程一般不超过A大多数移 植后感染一般发生在术后:D.180 天内粪便的菌群分析常用球菌和杆菌比例法, 成人球杆菌比例大于多少为肠道菌群 A. 1/3最常见的真菌性疾病是: B.皮肤癣菌病伏立康唑可口服或静脉给药,口服吸收完全,生物利用度可达D准确掌握抗菌 药在组织中达到有效浓度的时间,一般应静脉给药,且于多长时间内滴 完:A.30min1～3月龄CAP患者，要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌D细菌性气管支气管炎首选的抗菌药物为:A.青霉素类不动杆菌属中临床最 常见的是B治疗深部真菌感染的药物不包括:A.丁醇类脊髓灰质炎在普种疫苗前 多发生在几岁小儿A大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的B实施一个抗菌治 疗方案,应在多长时间后评定其疗效,不宜过早换药:C肝脏外科感染以什么最常见：C. 胆源性肝脓肿闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什 么细菌感染引起A抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续B肾功能减退者不宜应用的抗菌药物为：D流行性乙型脑 炎的并发症以什么最常见:D.支气管肺炎以下哪种真菌感染引起的感染性心内膜 炎最为多见：A.白色念珠菌主要经肾排泄的药物不包括: A.大环内酯类人类幼年 时感染水痘带状疱疹病毒发生水痘,病毒愈后潜伏当免疫低下时发生: B.带状疱疹乳胶凝集试验是隐球菌病最快速和最有诊断价值的诊断方法，敏感性可高达：D.99%急性淋巴结炎首选的抗菌药物为:A.青霉素、大环内酯类10岁以下禽流感 患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg?d），每日总量不超过（B）1962年发现的 第一个抗疱疹病毒药物是（A）1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是：C.齐多夫定1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A.<15％3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用： B.头孢曲松 A AD 的症状一般出现在应用抗菌药物后（B） A 艾滋病患者发生弓形体感染首选的
2014年新安全生产法知识竞赛试卷 一、判断题（每题1分，满分20分。） 1. 保障人民群众生命和健康安全，是制定《安全生产法》的目的之一。 （ 错 ） 2. 《安全生产法》规定，国务院安全生产监督管理部门对全国安全生产工作实施综合管理。 （ 错 ） 3. 生产经营单位应当具备的安全生产条件所必需的资金投入，由生产经营单位的决策机构、主要负责人或者个人经营的投资人予以保证，并对由于安全生产所必需的资金投入不足导致的后果承担责任。 （ 对 ） 4. 生产经营单位不得因安全生产管理人员依法履行职责而降低其工资、福利等待遇或者解除与其订立的劳动合同。 （ 对 ） 5. 危险物品的生产、储存单位安全生产管理人员的任免，应当告知主管的负有安全生产监督管理职责的部门。 （对 ） 6. 生产经营单位的特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。 （ 对 ） 7、矿山建设项目和用于生产、使用、储存危险物品的建设项目的安全设施设计应当按照国家有关规定报经有关部门审查， （ 错 ） 8、生产、使用、储存危险物品的建设项目竣工投入生产或者使用前，应当由建设单位负责组织对安全设施进行验收；验收合格后，方可投入生产和使用。 （ 错 ） 9. 依据《安全生产法》的规定，生产经营单位新建、改建或扩建的工程项目中的安全设施是否符合要求，是确保安全生产和从业人人身安全和健康的基本要求。（ 错 ） 10. 企业与从业人员订立的劳动合同，应当载明有关保障从业人员劳动安全、防止职业危害的事项，以及依法为从业人员办理工伤保险的事项。 （ 对 ） 11. 新安法对安全标志、安全评价、检测检验等专业服务机构活动的范围、形式及违法处罚提出了明确具体要求，特别是加大了对违法违规行为的处罚力度。 （ 对 ） 12. 新安法中增加了生产经营单位的建立健全教育和培训档案的职责。 （ 对 ） 13. 小王在一起生产安全事故中受到重伤，但经过事故调查，小王在操作过程中存在违章作业，则该生产经营单位无须承担民事责任。 （ 错 ） 14.对检查中发现重大事故隐患排除前或者排除过程中无法保证安全的，应当提醒作业人员从危险区域内撤出。 （ 错 ） 15.生产经营单位使用被派遣劳动者的，被派遣劳动者享有同本单位从业人员完全等同的权利，并应当履行完全等同的义务。 （ 对 ） 16.生产经营单位进行吊装作业时，应当指定兼职人员负责进行现场安全管理。（ 错 ） 1 7.目前国家不强制要求生产经营单位投保安全生产责任保险。 （ 对 ） 18. 新安法扩大了负有安全生产监管职责的部门的查封或者扣押的权力。 （ 对 ） 19.生产经营单位的安全设施投资应当纳入建设项目概算。 （ 对 ） 20参与事故抢救的部门和单位应当听从本部门和单位领导的指示，各个击破采取有效的应急救援措施，减少人员伤亡和财产损失。 （ 错 ） 二、单项选择题（选择一个正确答案，将相应的字母填入题内的括号中。每题1分，满分50分。） 1. 修改后的《安全生产法》由习近平主席于2014年签署第十三号令予以公布，自2014年( )起施行。 A 、10月1日 B 、11月1日 C 、12月1日 D 、8月31日 答案： C 2. 《安全生产法》规定的安全生产管理方针是( )。 A 、安全第一、预防为主、综合治理 B 、安全生产人人有责 C 、安全第一、预防为主 D 、坚持安全发展 答案： A 3. 制定《安全生产法》，就是要从( )保证生产经营单位健康有序地开展生产经营活动，防止和减少生产安全事故，从而促进和保障经济社会持续健康发展。 A 、思想上 B 、组织上 C 、制度上 D 、认识上 答案： C 4. 生产经营单位应当建立相应的机制，加强对安全生产责任制落实情况的( )，保证安全生产责任制的落实。 A 、综合管理 B 、监督考核 C 、监督管理 D 、综合监督管理 答案： B 5.《安全生产法》规定，有关协会组织依照法律、行政法规和章程，为生产经营单位提供安全生产方面的信息、培训等服务，发挥( )作用，促进生产经营单位加强安全生产管理。 A 、监督 B 、综合监督 C 、监管 D 、自律 答案： D 6. 《安全生产法》规定，矿山、金属冶炼、建筑施工、道路运输单位和危险物品的生产、经营、储存单位，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。上述以外的其他生产经营单位，从业人员超过( )人的，应当设置安全生产管理机构或者配备专职安全生产管理人员。 A 、100 B 、400 C 、300 D 、200 答案： A 7. 依据《安全生产法》第十七条的规定，不具备安全生产条件的生产经营单位( )。 A 、不得从事生产经营活动 B 、经安全生产监管部门批准后可从事生产经营活动 C 、经主管部门批准后允许生产经营 D 、经国家安全监督管理总局批准后方可从事生产经营活动 答案： A 8.安全监督管理部门对违法生产、储存、使用、经营、运输的危险物品的作业场所予以 考 生 答 题 不 准 超 过 此 线
车间安全环保知识宣传栏 2017年“安全生产月”活动 安全是一个永恒的主题，它是人类最重要、最基本的要求，安全生产既是人们生命健康的保障，也是企业生存和发展的基础，更是社会稳定和经济发展的前提条件。 班组安全文化建设 班组安全文化建设是企业安全文化的重要组成部分，搞好班组安全文化建设对安全生产管理具有重要意义。 班组长在班组安全文化建设中要坚持组织每周的安全学习，沟通交流，总结经验，提高安全管理水平。要把安全生产责任落实到班组的每个岗位，形成安全生产人人有责、群策群防的安全管理体系。在班组内营造“人人关注安全、事事保证安全”的和谐工作氛围，要做到查找事故隐患是每个职工的义务，消除事故隐患是每个职工的责任。使班组的每个职工都要明确自己的安全职责，自觉学习安全生产规章制度，努力提高自身素质。
班组安全文化建设要坚持以人为本。班组成员要互相关爱、互相帮助、团结协作、和睦相处，想尽办法完成各项安全生产任务。要敢于拒绝违章指挥、敢于制止违章作业，把事故隐患消灭在萌芽之中。在工作中要牢记“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，作业前要进行危险点分析，检查所需的工器具、防护用品及手续是否完备，并做好相应的安全措施后，方可开始工作。要做到“先想后干、想清楚再干、想不清楚不干”，切不可抱有侥幸心理。
危险源基本概念介绍 ?危险源：可能导致伤害或疾病、财产损失、工作环境破坏或这 些情况组合的根源或状态。 ?危险源辨识：识别危险源 的存在并确定其特性的过 程。 ?危险源三种状态：正常、 异常和紧急状态。 ?危险源三种时态：现在、 过去和将来。 ?危险源辨识方法：主要通 过现场观察、人员活动、设 备的运行状况，以及相关方 的意见等作为依据。辨识应结合生产经营过程、设备、实施状态及作业环境、管理缺陷、物的不安全状态、人的不安全行为等因素，考虑由于机械能、电能、化学能、热能、放射能、生物因素、人机工程因素（生理、心理）、物理特性等可能造成的危险。
科室合理用药管理小组 活动记录 科室： ╳╳年度
科室合理用药管理小组名单组长： 组员： 秘书：
╳科药物临床应用管理制度 一、病区抢救药品 1、科室根据自身特点配备相应品种的抢救药品。 2、抢救药品备有一定的基数，使用后及时补充，并有记录。 3、每月定期检查抢救药品的效期，距离有效期半年的药品标记明显标识，距离有效期3个月的药品，到药房更换，并有记录。 4、抢救药品管理责任人为科护士长。 二、常用药品 1、常用药品基数合理，摆放整齐有序，有明显标识。 2、高危药品专柜加锁保管，有明显标识。 4、生物制品放置于冰箱中2-8℃冷藏。 5、常用输液分类摆放整齐有序，先进先出。 6、每月定期检查常用药品效期。 三、抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 a. 原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 b. 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 c. 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 d. 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 e. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 6、住院患者抗菌药物使用率不超过╳%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过╳%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天╳DDDs以下。（注意：上述数据根据科室责任状填写）
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8213974267.html, 常用抗菌药物的给药时间及临床合理用药分析 作者：万忠林 来源：《中国实用医药》2013年第12期 【摘要】目的观察研究常用抗菌药物的最佳给药时间及用药间隔时间，指导临床正确合理使用药物。方法查阅相关文献并结合临床实际情况，综合论述分析常用抗菌药物在临床上 的最佳给药时间及其间隔时间。结果本研究综合观察分析了抗菌药物中的氨基糖苷类、大环 内酯类、β内酰胺类等药物的最优用药时间和用药间隔。结论通过观察分析发现依据药物特性，优化用药方案，调整用药时间和用药间隔可以有效的提高抗菌药物治疗效果，同时对提高用药安全性，降低不良反应的发生率，降低患者的医药支出等均具有重要意义，值得临床推广借鉴。 【关键词】用药时间；合理用药；抗菌药物；用药间隔 作者单位：467000 平顶山，平高集团有限公司医院随着时间药理学的逐步发展，临床工作者已认识到随着人身体中的酶活性和激素分泌程度呈周期节律性变化，患者对于药物的利用程度、血液中药物浓度和药物代谢周期也会随之伴有节律变化，因此应根据患者自身情况，选择最佳用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度降低副作用，具有十分重要的临床意义。临床中通常将抗菌药物按照不同的PK与PD比值或抑菌效果分为三种类型，分别是浓度依赖型、作用时间依赖型以及长效抑菌药物。依据分类可采用不同的用药时间和间隔，本研究查阅相关文献并结合临床实际情况，分析总结常用抗菌药物的最佳用药时间以及间隔，现报告如下。 1 氨基糖苷类抗菌药的最佳用药时间分析 氨基糖苷类药物属于浓度依赖型，对革兰阳性菌和革兰阴性菌分别具有较小和较大的抗菌后效应，首次用药效果明显。临床常采用血药浓度曲线下面积与药物最低起效浓度的比值和曲线峰值与药物最低起效浓度的比值作为评价疗效的指标。在每日用药量不变的基础上单次用药可获得更高的药物浓度峰值，提高了浓度峰值与药物最低起效浓度的比值。同时减少了药物首过效应带来的影响，增强药物抗菌效果，缩短了药物作用于细菌的时间，可有效避免耐药菌种的出现。据研究报道肾皮质对于此类药物的吸收具有饱和性，可利用单次用药后药物浓度峰值增高但不会引起肾脏蓄积的特点，采用每日单次用药，避免了由于多次用药后，药物在血液中长时间低浓度存在引起肾脏蓄积[1]。也可避免因药物蓄积在耳蜗淋巴组织内造成耳毒性伤 害。因此氨基糖苷类药物采用每日单次用药具有更好的抗菌效果，同时保证了用药的安全性，降低患者医药支出。 2 大环内酯类抗菌药的最佳用药时间分析
安全月黑板报安全生产月活动 今年六月是全国第**个“安全生产月”。根据《全区交通运输系统20**年“安全生产月”活动方案的通知》文件精神，紧紧围绕“加强安全法制、保障安全生产”的主题，我公司认真组织动员，切实加强领导，及早动手，合理安排，组织开展了一系列行之有效的安全活动，确保了“安全全生产月”活动在公司范围内深入扎实开展，有力地促进了公司的安全管理水平。公司加大隐患排查治理力度，进一步强化了全员对安全工作重要性的认识，完善了安全管理机制，提高了安全生产的质量水平和防范事故的能力，有效的控制了各类事故的发生，取得了显着成效，保证了安全生产。现将2015年"安全生产月"活动总结如下： 一、加强领导，提高认识，强化管理。 车间成立了"安全生产月"活动领导小组，由公司总经理担任安委会组长，负责组织和督导活动的开展;安全科科长任安委会副组长，负责组织安排活动有序的进行。调度科主任，办公室主任及财务人员为活动组委成员。从上到下建立起了监督、监管体系，对活动真正做到了责任明确、逐级管理，使广大驾驶人员和押运人员从思想上认识到安全生产重要性和必要性，将认识转变为自觉行为融汇到日常工作中去，形成人人关系安全，安全关系人人的良好氛围。 二、采取多形式、多样化、全方位宣传教育。 活动期间，根据实际情况，组织全方位的人员进行培训教育，广泛利用板报、宣传栏、标语等大力宣传各种安全知识、预防事故的方法和自我保护的相关知识。全面提高了全员的安全生产素质，保证了安全生产宣传的针对性和实效性。针对危化品
运输的特殊性，进行了专项培训管理，提高专业技能，将各类事故隐患降为零。 四、完善应急预案，开展应急演练 一是根据上级《危险货物道路运输企业运输事故应急元编制要求》，对公司应急预案进行了修订完善，新修订的应急预案更加科学、实用、可操作性强，完全符合国家和行业有关安全生产法律及技术标准的要求。 二是在前期完善预案和总结事故教训的基础上，我公司制定了应急演练周实施方案，明确了应急演练负责人，坚持“分系统、分级”演练的原则，于6月12日在车队驻地内开展了全面的应急演练。全面的应急预案演练流程大致如下：罐车发生碰撞事故后，驾驶员根据安全卡信息立即向应急救援办公室报告，另一名押运员则在事故现场立即检查车辆紧急切断装置，并对现场进行监控，防止无关人员靠近。公司应急响应后，派出应急救援小组进行施救：首先人员救护组解救事故车辆受困人员，其次抢险救援组对火源进行灭火，安全警戒组则进行安全警戒，协助疏导交通及围观群众。通过此次演练，让全体驾驶人员熟悉了突发应急事件的处理流程，全面提高应急管理水平。 五、安全月活动总结提要： 提高了安全运输的质量水平和防范事故的能力，有效的控制了各类事故的发生，取得了显着成效，保证了安全生产。 安全隐患排查，及时发现和消除安全隐患上，通过公司上下的共同努力，发现和消除了一大批隐患，夯实了安全运输基础。
《抗菌药物临床应用指导原则》 培训考试 姓名成绩____ 一?单项选择题（20分） 1. 老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（） A. 氟喹诺酮类 B.氨基糖苷类 C. B -内酰胺类 D.氯霉素类 2. 肾功能减退时可按原治疗剂量应用的抗菌药是（） A. 阿奇霉素 B.阿莫西林 C.头抱氨苄 D.阿米卡星 3. 对产生超广谱B -内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗菌药 A. 碳青霉烯类 B.氯霉素类 C.大环内酯类 D.氨基糖苷类 4. 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8岁以下儿童的抗菌药是（）A.氨基糖苷类 B.四环素类 C.喹诺酮类 D.糖肽类 5. 主经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应发生的抗菌药不包 括（） A. 氯霉素 B.利福平 C.红霉素酯化物 D.头抱他啶 6. 抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（） A. 病毒性感染者不用 B. 尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药 C. 联合使用必须有严格指征 D. 发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用 7. 下列关于妊娠期和哺乳期妇女抗菌药应用错误的是（） A. 妊娠期禁用利巴韦林 B. 氨基糖苷类和四环素类对母体及胎儿均有毒性 C. 头抱菌素类对母体和胎儿无明显影响 D. B -内酰胺类抗菌药对胎儿有致畸作用 8. 关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（） A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用 C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整
2014年中小学法制与安全考试试题(校长园长)
2014年中小学幼儿园（校长、园长） 法制与安全考试试题 学校：姓名：职务：分数： 一、单选题（共40题，每题1分，共40分） 1、“六五”普法规划的实施时间为（）。 A、2009年至2013年 B、2010年至2014年 C、2011年至2015年 2、对违反学校管理制度的学生，学校应当予以（）。 A、开除 B、批评教育 C、批评教育，不得开除 3、教师应当尊重学生的人格，不得歧视学生，不得对学生实施（）的行为，不得侵犯学生合法权益。 A、体罚 B、体罚、变相体罚 C、体罚、变相体罚或者其他侮辱人格尊严 4、各级人民政府及其有关部门依法维护学校周边秩序，保护学生、教师、学校的合法权益，为学校提供（）。 A、制度保障 B、安全保障 C、经费保障 5、学校、幼儿园、托儿所应当建立安全制度，加强对未成年人的（）采取措施保障未成年人的人身安全。 A、教育管理 B、监护 C、安全教育 6、学校不得在（）的校舍和其他教育教学设施中进行教育教学活动。 A、危及未成年人身安全、健康 B、简陋 C、临时搭建 7、学校周边（）范围内不得开设网吧、游戏厅。 A、100米 B、200米 C、500米 8、（）向未成年人出售烟酒，任何人（）在中小学校、幼儿园、托儿
所的教室、寝室、活动室和其他未成年人集中活动的场所吸烟、饮酒。 A、可以、可以 B、禁止、不得 C、可以、不得 9、学校、幼儿园、托儿所和公共场所发生突发事件时，应当（）。 A、优先救护公共财产 B、优先救护领导 C、优先救护未成年人 10、《消防法》规定，禁止在具有火灾、爆炸危险的场所（）。 A、使用电气 B、做饭 C、吸烟、使用明火 11、交通信号灯黄灯闪烁时，车辆、行人应（）。 A、不准通行，但已越过停止线的车辆和已进入人行横道的行人可以继续通行 B、在确保安全的原则下通行 C、加速通行 12、乘坐公共汽车时（） A、可以携带汽油、柴油 B、不能携带烟花爆竹 C、可以携带油漆 13、我国的道路通行原则是（）。 A、右侧通行原则 B、左侧通行原则 C、中间通行原则 14、学校应当进行地震应急知识教育，组织开展必要的地震应急救援演练，培养学生的（）。 A、安全意识和自救互救能力 B、应急能力和逃生 C、安全意识和自我保护能力 15、学校、医院等人员密集场所的经营管理单位，应当制定（），并报所在地的县级人民政府负责管理地震工作的部门或者机构备案。 A、地震自救手册 B、地震应急预案 C、地震防御计划 16、不满十四周岁的人违反治安管理的，不予处罚，但是应当责令其监护人（）。 A、赔偿 B、承担民事责任 C、严加管教 17、学校应当（）至少开展一次针对洪水、地震、火灾等灾害事故的紧急疏散演练，使师生掌握避险、逃生、自救的方法。
1、《安全生产法》的适用范围？ 答：适用于中华人民共和国领域内从事生产经营活动的单位。 2、制定《安全生产法》的目的是什么？ 答：为了加强安全生产监督管理，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，促进经济发展。 3、3.安全生产管理，坚持的方针是什么？ 答：安全第一，预防为主，综合治理。 4、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》所作出的主要决定有哪些方面？ 答：⑴提高认识，明确指导思想和奋斗目标；⑵完善政策，大力推进安全生产各项工作；⑶强化管理，落实生产经营单位安全生产主体责任；⑷完善制度，加强安全生产监督管理；⑸加强领导，形成齐抓共管的合力。
5、。生产经营单位的安全生产规章制度和操作规程由谁组织制定。 答：生产经营单位的主要负责人。 6、危险化学品的种类有哪些？ 答：危险化学品包括爆炸品、压缩气体、液化气体、易燃液体、易燃固体、自然物品、遇湿易燃物品、氧化剂、有机过氧化物、有毒品和腐蚀品等。 1980年开展的安全月活动是建国以来的第一次。这体现了党和国家对劳动者的安全健康的关怀，也是四化建设的迫切需要。由于种种原因，不少企业单位长期以来安全生产情况不好，伤亡事故多，职业病严重。必须下决心，花大力气，采取有力措施，解决劳动保护工作中的问题，扭转伤亡事故和职业病严重的状况。 1984年3月29日，国家经委、劳动人事部、卫生部、公安部等联合发出开展第5次“全国安全月”活动的通知。同年4月27日，国务委员、国家经委主任，“全国安全月”领导小组组长张劲夫发表题为《狠抓安全生产，提高经济效益》的广
播电视讲话，动员全国开展第5次全国安全月活动。 1984年11月26日，国务院批准了全国安全月领导小组《关于今年安全周活动的情况和今后意见的报告》，决定成立常设的安全生产委员会，就加强安全生产工作提出了意见。1985年4月26日，全国安全生产委员会发出《关于开展安全活动的通知》。通知指出，今后不再搞“全国安全月”了，但各地区、各部门必须针对实际情况认真组织安全生产活动。“全国安全月”从1980年一直持续到1984年。在历经5次“全国安全月”活动期间，我国着重加强安全生产的宣传教育工作，使安全意识深入人心。 安全生产月宣传口号 科学发展、安全发展 质量是安全的保证，安全是生产的基础 安全生产、人人有责 关爱生命、安全发展 遵章守纪，保障安全
浅谈抗生素的应用原则 抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，其应用正确与否直接关系到感染性疾病的转归和愈后。近些年来，由于滥用抗菌药物，使耐药菌株、毒性反应、过敏性反应以及二重感染等不良反应增多，其结果贻误正确治疗，出现了较强耐药的"超级恶菌"和多重耐药性病菌，甚至到了无药可医的地步或 酿成药疗事故。笔者就临床不合理应用抗生素现象及如何正确掌握其使用原则，谈一点看法。 一、抗生素应用的不合理性 1、对非细菌性感染性的疾病，如感冒、病毒感染、不明原因发热等使用抗生素，甚至几种抗生素联合应用的现象颇为常见。抗生素临床应用的主要目的是对抗细菌感染，有效地控制感染直至杀灭细菌，使病情痊愈。临床医生选用抗生素要有明确的指征，要根据药物及药学规律，针对病人细菌感染的种类，选择安全有效的制剂。不合理用药有可能给病人带来一系列不良后果，如毒副作用增多，细菌产生耐药性，菌群失调。 2、长期或超大剂量使用抗生素。抗生素剂量倍增并不能使药物在体内作用时间延长，加上长期使用可导致一系列不良反应，如肝、肾功能损害、血凝障碍、药疹、二重感染等。特别是氨基糖甙类抗生素，其副作用主要是损害第八对脑神经和肾脏，长期或大量使用这类药物后可损害耳蜗神经引起听力减退或耳聋；损害前庭神经，引起眩晕和平衡失调；当肝功能不良时，易产生体内蓄积中毒。 3、单纯从经济效益角度选用抗生素。随着市场经济的冲击，价值观的改变更新，少数医生在"开单提成"、"药品回扣"等不良经济利益的驱动下滥用抗生素，不是根据病情需要合理选用抗生素，而是小病大治，对不该用抗生素的疾病，竟以高价昂贵的抗生素作为首选或常规用药，这不但增加了病人的经济负担，而且造成抗生素严重浪费现象。 4、临床上经常出现的滥用抗生素现象，一是缺乏针对性，盲目使用抗生素。不少临床医生没有严格根据抗生素的适应证，不经化验等辅助检查，简单问一下病情就开药，总认为用抗生素后，心里踏实，而病人也满意。如伤风、感冒、发热等病普遍采用抗生素疗法。还有的迫于病人的强烈要求而违心地使用抗生素。这样不但治疗无效，而且容易增加副作用，并使机体产生耐药性。二是对许多抗生素药理特点不熟悉。有些医生对哪些是杀菌类的，哪些是抑菌类的都搞不清楚。主要表现在：能用杀菌的却选用抑菌的，能用窄谱的却选用广谱的，能用短效的却用长效的等，这样又怎么能谈上合理应用的问题。三是热衷于用新的，价格昂贵的抗生素。目前抗生素的品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵。有的医生受经济利益的驱动，能用价廉的却用昂贵的。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正比例关系的观点显然是错误的。一般来说，药物剂量增大，体内药物浓度愈高，产生作用愈强，但有一定的界限，超过一定的用药界限，即可导致药物中毒或致使病人死亡。四是不合理联合用药或配伍。抗生素联合用药的目的是增强疗效，减轻毒副作用，减少耐药性的产生，从而有效地控制感染。但在临床中，有许多不合理用药现象的发生。如一般感染的病人，青霉素与四环素合用；青霉素与磺胺类联用等。一些人总认为只要是抗生素就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈，把几种抗生素一起应用。殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
合理用药 合理用药的概念：是以以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 1、是合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。 2、是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不输液的原则。 3、是购买药品注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4、是阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5、是处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 6、是任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7、是孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应当谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8、是药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效。 9、是接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10、是保健食品不能替代药品。 合理用药的基本要素 【适当性】合理用药适当性是指适当的药物、适当的剂量、适当的时间、适当的途径、适当的患者、适当的疗程、适当的治疗目标。 1、适当的药物、适当的患者：选择最有针对性的药物治疗疾病，并且这个药物应适合患者。例如，肾功能不好，应尽量避免使用对肾脏有损害的药物。 2、适当的剂量：即使患者自我感觉症状很严重，也不要随意加大剂量，因为
这样可能会出危险，反过来，如果觉得症状好转，也不能随意减少剂量，应及时征求医生的意见。 3、适当的时间：用药间隔应尽量在每天的24小时内均分，并且要和作息时间协调。比如：每天两次，应尽量间隔12小时服药，在早7点和晚7点用药。如果每日三次，应尽量间隔8小时服药，在早6点、下午2点和晚10点用药。如果每日四次，应尽量间隔6小时服药，在早7点、中午12点、下午5点和晚上10点用药。如果作息时间与此矛盾，可适当地调整，但间隔时间不要过短，特别是使用抗感染药时更应注意用药间隔。 4、适当的疗程：应遵医嘱按疗程吃药。单纯为增加治疗保险系数而延长给药时间不仅浪费，而且容易产生蓄积中毒、细菌耐药等不良反应。反之，为了节省，症状一得到控制就停药，往往不能彻底治愈疾病反而为疾病复发和耗费更多的医药资源留下隐患。 5、适当的治疗目标：受现阶段医疗和药物发展水平的限制，有些药物治疗只能起到减轻症状或延缓病情发展的作用，药到病除不是所有情况下都可做得到的。作为患者应采取积极、客观和科学的态度正视这个现状，达到现实条件下可以达到的用药目标。 【安全性】作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等。安全性是合理用药的首要条件，强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果。根据患者的病情及年龄、性别、病情缓急、生理状态和用药目的以及药物性质，合理选用适宜的给药途径和给药方案。 【有效性】“药到病除”是药物的治疗目的，通过药物的作用达到预期的治疗目的。不同的药物其有效性的表现明显不同，分别为：（1）根治致病原，治愈疾病；（2）延缓疾病进程；（3）缓解临床症状；（4）预防疾病发生；（5）避免某种不良反应的发生；调节人的生理功能。判断有效性的指标有多种，临床常用治愈率、显效率、好转率、无效率等。儿童、老人和个体差异等都影响药物