一、*****年乳腺钼靶工作开展情况：
1、乳腺钼靶工作开展以来,在院科各级领导的支持下,就诊人数逐年增高,今年乳腺钼靶平片1056例，突破去年预期目标1000例,与去年相比提高2倍,住院手术病人70余例。
2、在实践中，增加投照体位并开展特殊投照体位，如内斜位、头尾位、加压位等。通过结合实际灵活掌握投照方法和技巧，其中3例在常规体位上未见明确肿物的患者，通过内斜位和切线加压位使病变得以诊断，这种使盲区病变的显示，大大提高了病变检出率，提高了诊断符合率。
3、开展乳腺钼靶工作的同时，成功开展乳导管造影技术48例，为临床提供了循证医学的依据，同时填补了我院对乳头溢液病人诊断上的空白。
4、在我院无症状查体中检出5例乳癌患者，对于无肿块的钙化型乳癌钼靶优势明显。
5、优化就诊流程，提高服务质量，对钼靶检查的患者实行了优质个性化服务，优先接待，优先出具诊断报告，大大增加了医患之间的信赖感、使患者满意。
二、科室相关工作：
通过定期进行讲课、典型病例讨论，极大的带动了大家的学习兴趣；通过加强随访，对阳性患者定期进行病理追踪随访，使诊断技术和诊断符合率都有明显提高；在与临床科
室沟通方面，主动到临床科室了解情况，征求需求和建议，并把资料亲自送到相关科室，例如与儿科合作解决了床旁拍片因体位受限诊断新生儿气胸的问题；应骨科需求开展冈上肌出口位、尺神经沟位等摄影技术；规范了各种造影检查操作规程等。在加强放射防护意识减少辐射、保护患者隐私方面做了努力，避免了不必要的纠纷。
三、*****年乳腺钼靶工作目标、计划：
（一）、开展新项目：1.通过钼靶正侧位片测量对病灶进行准确体表定位，适用于不伴肿块的钙化型乳癌，弥补超声不足。2.与乳腺外科合作开展术后标本照相。3.对于致密型乳腺，开展局部点压摄影。
（二）、加强乳腺疾病的诊断，提高诊断符合率、提高经济效益，争取*****年乳腺钼靶突破2000例。继续将乳导管造影列为重点开展之一。
（三）、随着医院的发展、工作的深入，希望在我地区逐步开展乳腺普查工作。
（四）、品牌兴院，组建乳腺诊治团队，发挥专科强势，将乳腺疾病的诊治发展成为我院的一个亮点。
统计
*****年至*****年共诊断乳癌91例，67例已经病理证实，最小年龄27岁，查体发现5例，我院职工2例。
乳腺微创旋切手术操作流程 术前准备 1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5） 2、术前30min肌注镇静剂 3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备 镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。 4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。 5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。 6、仪器安装、启动 操作方法 手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。术前医嘱 ·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺0.25-0.5im术前30min ·阿托品0.5mg
乳腺癌的钼靶X线影像诊断 发表时间：2011-11-08T13:34:36.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：顾慷赵玉年崔怀萍 [导读] 目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。 顾慷赵玉年崔怀萍（江苏省肿瘤医院放射科 210009） 【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）25-0131-02 【摘要】目的探讨乳腺癌的钼靶X线征象，提高乳腺癌的诊断水平。方法对80例经病理证实的乳腺癌X线征象进行回顾性分析。结果肿块边缘有分叶及毛刺183例，不规则高密度影6例，有肿块且肿块内或外有钙化90例，无肿块仅有泥沙样钙化6例，乳头内陷45例，乳晕及皮肤增厚98例，肿块周围显示水肿带或彗星尾30例，伴有血管影增粗增多30例，乳头溢液20例，同侧腋下淋巴结肿大63例，其中对侧淋巴结转移者15例。结论钼钯X线摄影是乳腺癌检查的首选方法，对乳腺癌早期诊断及鉴别诊断很有价值。 【关键词】乳腺癌钼靶X线摄影诊断 乳腺癌是危害妇女身心健康的常见恶性肿瘤，发病率约为成年妇女的1％。近年来其发病率呈逐年上升趋势，部分城市已跃居女性恶性肿瘤的首位。早期发现，早期确诊、早期治疗是降低乳腺癌患者死亡率的关键。本文旨在通过对80例乳腺癌患者的钼靶X线征象及病理结果进行回顾性分析，提高乳腺癌的诊断水平，减少漏诊和误诊。 1 资料与方法 1.1临床资料：本文收集了我院2009年7月～2010年12月间有完整影像和病理资料的乳腺癌80例，均为女性。年龄19-80岁，平均年龄5 2.2岁。其中75侧临床触及肿块,1例出现乳头溢液，4例诉乳房隐痛、胀痛、针刺样痛。 1.2方法：所有病例均使用SIEMENS 公司生产的Mammomat Novation DR全数字化钼钨双靶乳腺X光机行双侧乳腺头尾位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影, 必要时补充照射侧位( ML)或切线位片，或加摄放大摄影。SIEMENSCOMPACT图形处理系统，Agfa 5503激光打印机。 2 结果 2.1发病部位：病变均为单侧，其中右乳32例，左乳48例。以外上象限最多，有51例（6 3.8%），其次是内上象限13例（16.3%），外下象限9例（11.3%），内下象限7例（8.8%）。 2.2X线表现 2.2.1肿块：本组有58例见到明显肿块影。其中22例呈类圆形，30例有分叶，26例有毛刺。 X线所见肿块大部分小于临床测量的大小。肿块密度大多高于正常乳腺实质的密度。 2.2.2钙化：本组有47例见到钙化影。表现为成簇微小钙化，泥沙样、针尖样钙化，沿导管方向行走的细线状、分支状、粗点状钙化。钙化大小不等，形态不同，密度相对较低且不均。 2.2.3局限性密度增高：本组有11例。病灶为片状致密影，中心密度较高，边缘密度渐低，与正常组织界限不清。 2.2.4结构紊乱：本组有6例。表现为乳腺局部结构失去正常的组织排列，扭曲变形，纤维小梁增粗，组织密度增高，但未见明显肿块。 2.2.5伴随征象：血管增粗增多45例，局限型皮肤增厚23例，乳头回缩凹陷21例，腋下淋巴结肿大18例。 2.3病理类型：浸润性导管癌69例，原位癌5例，单纯癌2例，髓样癌4例。 3 讨论 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤，发病年龄高峰在35～55岁，发病因素有：遗传因素、内分泌失调雌激素水平高、月经初潮早、绝经年龄晚、未生育或生育未哺乳、病毒因素及机体免疫功能低下、高脂肪饮食及使用丰乳素、精神因素如爱生气情绪不稳定等。 乳腺癌起病隐匿，早期常表现为患侧乳房的无痛性单发小肿块，此为多数病人就医的主要症状。早期发现和治疗是提高乳腺癌患者存活率和生存质量的关键。乳腺钼靶X线摄影检查具有准确性高、对钙化敏感、费用低及操作简单等优点，现已成为乳腺癌普查的首选方法［1］。 3.1乳腺癌的直接X线征象 3.1.1肿块是乳腺癌的最常见的基本X线征象，据有关文献报道［2］，约85％的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影。本组有58例见肿块影，占72.5%。乳腺癌肿块的形态多呈不规则形或分叶状，少数可呈圆形或卵圆形。肿块的密度一般较乳腺腺体组织的密度增高，这是由于癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着以及纤维组织增生所致。肿块的边缘多呈毛刺状，参差不齐，有时形成基底较宽的放射状触角，毛刺、触角可同时存在，二者均系纤维收缩所致。有时肿瘤大部份轮廓清楚，而一小部分沿着导管向乳头方向形成致密不规则带状阴影(亦可为其他任何方向)，称为“彗星尾”征象，此为重要的恶性X线征象之一，亦为癌肿向乳腺实质浸润及纤维组织收缩所致。X线测得的肿块体积较临床测量的肿块为小，此常为诊断乳腺癌的可靠依据(Leborgen氏定律) ［3］。 3.1.2钙化是乳腺癌的主要征象之一，在诊断中常起着决定性作用。国外文献报道乳腺癌患者X线片中见钙化的高达50%［4］。本组病例见钙化者47例，占58.8%。乳腺癌钙化多为泥沙样、针尖样、细线状、分支状、小杆状，其中呈簇状分布的微小钙化是诊断乳腺癌的重要依据［5］。有时肿块影不明显，根据特征性钙化就能作出明确诊断。大多数学者认为1cm3的体积内至少有5枚直径小于0.5mm的散在钙化灶可提示恶性病变，少于5个一般为良性病变。但乳腺癌的钙化显示可随病程延长而增多，因此应该随访观察。钙化可存在于肿瘤内，亦可存在于肿瘤外，还可沿导管分布。 3.1.3局限性密度增高本组11例，占13.8%。病理基础是由于癌细胞侵犯腺泡并纤维组织反应性增生。此征有可能是乳腺癌的最早征象，且最容易被忽略或误诊为乳腺增生。在X线片上呈不规则致密影，与周围腺体组织常分辨不清，其影像学表现无特异性。 3.1.4腺体结构紊乱本组共6例，占7.5%。此征因肿瘤周围组织的反应性纤维增生，使脂肪和正常乳腺实质间的界面发生扭曲、紊乱。X线表现为乳腺局部腺体结构扭曲变形，纤维小梁增粗，但未见明显肿块。 3.2乳腺癌的间接X线征象 3.2.1血管增粗增多本组45例，占56.3%。肿瘤是典型的血管依赖性病变，因肿瘤代谢较旺盛，血液供应增加，从而产生血管影增粗和
乳腺超声检查及报告规范 中山大学孙逸仙纪念医院罗葆明 一、乳腺影像学检查方法 乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。 1、钼靶 X 线摄影 已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。 2、乳腺 CT 检查 不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。 3、乳腺 MRI 检查 不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。 4、PET/CT 为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。 4、乳腺超声 对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。
乳腺钼靶影像学诊断 南昌大学医学院一附院放射科 曾献军 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称
【关键词】乳腺癌【摘要】目的明确乳腺癌钼靶X线征象，提高诊断准确率。方法用沪产钼靶MO30X线乳摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。结果肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。结论钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。关键词乳腺癌钼靶X线钼靶X线摄影是诊断乳腺癌之重要方法。现将76例钼靶X线诊断并经手术及病理证实之乳腺癌进行回顾分析。 1 材料与方法本组76例均为女性，年龄最小者26岁，最大者81岁，绝大多数在40～60岁之间，平均年龄为51.4岁。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则，皮肤粗厚，乳头内凹等。好发部位:左乳42例，占55.3%，右乳34例，占44.7%。乳腺外上区43例，占56.6%;外下区7例，占9.2%;内上区11例，占14.5%;内下区4例，占5.2%。故乳腺癌好发于左侧或外上区。病理:浸润型60例，占78.9%，非浸润型16例，占20.1%。检查方法:检查前对每一位病人必须进行触诊了解有无肿块及肿块大小、形态、质地、边界状况，确保病变在照射野之内。一张好的乳腺钼靶X线片能显示乳腺的全部结构和病变大小形态部位等，是作出正确诊断的关键。76例乳腺癌均用沪产MO30X线乳腺摄影机，用单面钨酸钙中速增感屏，40mAs，KV为乳腺厚度加22～26，一般摄侧位及轴位乳头应处在切线位置上，同时投照两侧以对照。 2 X线征象肿块阴影，钙化为直接征象，皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。本文76例中，X线与病理诊断相符者70例，准确率为92.1%。其中出现1～2个直接征象16例，1个间接征象及2个间接征象54例，6例误诊，其中诊断小叶增生5例，良性肿瘤1例。 2.1 直接征象 2.1.1 肿块肿块51例，占67.1%。肿块形态因癌组织类型不同，X线表现各异。（1）单纯癌:X线所见以肿块为主，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。（2）硬癌:呈结节形不规则肿块，密度高而不均匀，边缘不整，周边可见有水肿区。（3）髓样癌:均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。（4）腺癌:为结节样，可分叶及有毛刺。（5）脉管内癌:肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。最小肿块1cm×1.5cm，最大肿块12cm×1.5cm。3～4cm肿块最为常见，为37例，占72.5%。因皮肤及癌周围水肿，加上癌细胞呈浸润型生长，故临床触诊大于X线所见0.5～1.0cm。X 线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。肿块密度与乳腺对比，可分为高密度、等密度及低密度，在51个病例中高密度39例，等密度9例，低密度3例。 2.1.2 钙化钙化43例，占总数的56.6%。其中浸润型31例，占72%，而非浸润型12例，占27.9%。在51例肿块中有钙化32例，占肿块病例的62.7%。钙化大多数较小，从16μm～500μm不等，一般不会超过2000μm，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，分泌物积取，钙盐沉着引起的。从形态上分，大体可分为长柱状、丫状、泥沙状及碎石状。其中泥沙状及长柱状较有临床意义。43例钙化中，泥沙状占其多数，有22例，长柱状及丫状13例，混合型8例，均为簇形密度分布，后者之钙化有重要意义，在镜下观察，钙化位于导管内，大小不同、长短不一，边缘不整，密度不均，沿乳管呈线状排列，每立方厘米在20粒以上，可单独出现，也可掺杂在其它钙化形态中，在32例肿块钙化中肿块内20例，肿块外3例，肿块内外均有钙化9例。不论有无肿块阴影，钙化分布如何，出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌之重要X线征象有时是早期乳腺癌唯一征象，在11例无肿块之钙化中6例出现长柱状及丫状钙化。经手术及病理证实，无一误诊，而且为早期乳腺癌。钙化是其唯一表现。钙化以乳管内癌、腺癌、单纯癌、硬癌较多见。[!--empirenews.page--] 2.2 间接征象 2.2.1 皮肤增厚及收缩早期见皮下脂肪轮廓模糊及消失，悬吊韧带增厚，渐出现皮肤增厚，可达3mm，局部收缩凹陷，即“酒窝征”。这里有28例，占总数36.8%。 2.2.2 乳头凹陷及乳晕水肿这里有25例，占总数32.8%，X线表现为乳晕水肿增厚，乳头回缩变形，乳头与癌块之间可形成带状征。 2.2.3 血管改变血管
乳腺钼靶检查与诊断分级 乳腺X线BI-RADS介绍 1992 年美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data syst em ,BI - RADS）,至今已是第四版。这个系统对规范乳腺X 线报告，减少影像描写的混淆，以及对普查的监测均起着很大的作用。 影像表现 一、常见征象 （一）肿块：在两个不同投照位置均可见的占位性病变，有鼓出的边缘，以边缘征象对判断肿块的性质最为重要。仅在一个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”；无明显鼓出边缘的称“不对称”。 肿块的描述包括三个方面：形态、边缘和密度。 形态有圆形、卵圆形、分叶形和不规则形，不规则形多为恶性表现，前三种形态要结合其他征象综合考虑。 边缘对诊断病变的性质最为重要，包括以下五种描述：清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状。 边缘清晰是指超过75 %的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖， 但无恶性证据； 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下； 小分叶表现为边缘呈小波浪状改变； 浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为； 星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。 小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。对鉴别边缘模糊和浸润有时会有一定困难，但却是非常重要的，前者多为良性改变，而后者是恶性征象，通过局部加压摄影、辗平摄影技术对鉴别边缘征象有帮助。 密度是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现。 （二）钙化：良性钙化常比恶性钙化大，呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化。恶性钙化常较小，需要放大来帮助显示。对钙化的描述从形态和分布两方面进行。良性钙化可不描写，但当这些钙化可能会引起另外医生误解时，这些良性钙化需要描述。 形态上分为典型良性钙化、中间性钙化（可疑钙化）、高度恶性可能的钙化三种。
BI-RADS分级 许多患者做过乳房超声、钼靶检查后看到检查报告中有BI-RADS分级（分类）的结论，不明就里，在此 简单介绍一下 乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging–Reporting And Data System，BI-RADS）是美国放射学院（American College of Radiology）制定的乳腺影像诊断规范，经过多次修改，目前在临床上得到广泛应用。 之所以采用（BI-RADS）诊断规范，是因为相当部分乳腺肿瘤、特别是早期肿瘤在影像学检查（乳腺钼靶、超声）中缺乏表现，或者只有部分非特异性表象，不能确诊，而且容易造成漏诊和误诊。（BI-RADS）分级诊断，是影像专业医生对检查影像进行疾病诊断同时，综合评估后给出的乳腺恶性肿瘤的危险性概率诊断，主要目的是使临床医生能方便做出进一步检查治疗的决策。（BI-RADS）分级的不同意义如下： 0级 表示患者需要提供过去同类检查影像以资比较，或者重新检查，或者进一步采用其他检查方法。 1级 正常，没有病变显示。 2级 有病变，可以确定是乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、和良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）等。 3级 基本是乳腺良性病变，有极低的概率可能是恶性（＜2%），患者需要定期检查随访。 4级 可能为恶性，或者需要活检排除恶性诊断的病变，患者需要尽快进行病理活检确诊。 5级 有特征性影像学表现的乳腺癌，可以确定诊断。
6级 已经得到病理活检证实的乳腺癌。
乳腺病学
乳腺癌诊疗规范 【诊断标准】 乳腺癌（ICD：C50.900）的诊断标准对具备乳腺癌相应临床表现、体格检 查及影像学检查结果的患者，进行组织病理学检查，经组织病理学检查诊断为乳腺癌者可确诊。完整的乳腺癌诊断应包括乳腺癌的病位、病理类型、TNM分期、组织学分级以及雌孕激素受体、HER2受体、Ki-67的表达情况。 症状早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。 体征部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。 辅助检查 （1）乳腺钼靶摄影乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、 乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤 周水肿、异常增粗的血管等。 （2）乳腺彩超乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。Doppler超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、恶性的表现重叠范围大。 【入院标准】 1. 体检或自检发现乳房占位性病变，辅助检查诊断考虑乳腺癌待排者，需 入院行组织病理检查以明确诊断。 2. 组织病理检查确诊为乳腺癌的患者，需要接受手术、化疗、放疗、内分 泌治疗（包括卵巢抑制治疗）及生物靶向治疗需入院接受治疗的患者。 3. 晚期及转移性乳腺癌患者，需入院行双磷酸盐治疗、化疗及放疗等。治 疗后需入院行疗效评估并制定下一步治疗方案者。 4. 因手术、化疗、放疗、内分泌治疗及生物靶向治疗所导致的严重不良反
钼靶摄影与乳腺超声检查结果的准确联系首先需要完整的乳腺X线检查以及在做超声检查前建立适当的鉴别诊断。相关的结果应该描述为肿块、结构不对称、结构扭曲、可疑钙化以及所有这些特征的联合。钼靶摄影和乳腺超声所显示的病变位置、大小、形状、边界应该是一致的，要仔细的相互对应，以免发生错误。本文将详细介绍只发生于女性患者的疾病如乳头溢液、假体植入以及乳腺肿块的钼靶和超声检查以及两种检查方法的相互对应。 病变位置 钼靶摄影与超声或者核磁成像结果相互对应的关键是将病变在乳腺的三维空间位置具体化并将其转换为相应的影像形式。钼靶摄影通常采取站立位或上身直立坐位。乳腺超声在检查内侧象限时通常取仰卧位，检查外侧象限时取对侧卧位。核磁成像时患者俯卧，把乳房垂于成像线圈内。乳腺相对位置固定的参照标志只有乳头和胸壁。 钼靶摄影中的位置通常按照象限（外上、内上、外下、内下）、乳晕下、乳头中央区及腋尾区描述。超声检查中位置的描述通常使用时钟法（图1），就像把时钟放在乳腺上，12点朝向头部，6点朝向脚部。在回顾钼靶摄影发现的异常时按照预定的时钟位置来思考很有帮助（图2），有助于超声定位钼靶摄影所发现的异常。 图1 示意图显示乳腺的时钟盘定位，用于标记乳腺超声检查。 图2 首先由头足投照（CC，轴位）片上病变的位置推断其在时钟盘的位置，其次利用内斜位相（MLO）判断肿块位于乳腺的上方（乳头上方）还是下方（乳头的下方）。
三角关系是理解钼靶发现异常的三维空间时钟位置的一个重要部分。钼靶摄影的内斜位（MLO）投照角度有一定变化，其投照平面平行于患者的胸大肌。而对于超声定位，医生需要知道真正90度侧位钼靶摄影中病变的确切位置。通过三角关系，有了钼靶摄影两个位相〔轴位（CC）和内斜位（MLO）〕的图像，我们就可以推断病变在第三个位相——90度侧位（无论内—外投照或外—内投照）上的位置，并据此确定病变在乳腺中的空间位置（图3）。三角关系也能帮助定位那些只能在常规钼靶摄影一个角度（CC 或者MLO位）上才能显示出来的病变的空间位置。这时，就要加拍一个正侧位。如果病变可以在正侧位和内斜位同时显示，那么它在轴位的位置就可以被推断出来（图3）。乳腺外象限的病变，其位置从CC相到MLO相再到正侧位相一点点的向下移动（看片顺序：正侧位相位于MLO相右侧）,而外象限的病变从CC相到MLO相再到正侧位则一点点的向上移动（记忆的口诀是“lead falls and muffins rise”，经与作者联系，其意Lead 为金属，L 代表外侧，即外侧的金属逐渐下沉，Muffins单词为松饼，M 代表内侧，松饼轻于铅，即内侧的松饼逐渐上移。由此来记忆乳腺不同位置病变在不同钼靶相上的位置变化。译者注） 图3 三角关系。根据以乳头为校准的CC相和中间的MLO相，,只凭这两张钼靶片就可利用三角关系推断肿块在第三幅中的位置。乳腺外侧象限的肿块（图中卵圆形的肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐下移，而乳腺内侧象限的肿块（图中的毛刺样肿块）从CC相到MLO相再到内—外侧相，位置逐渐上移。
乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。 1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位） 1、诊断要求成像的体位标准胸肌的角度正常可见乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或标定的乳头影清晰明显影像不明显皮肤皱裙胸部左右两侧成像清晰对称 2、摄影条件标准：在观片灯下可见皮肤轮廓透过乳腺致密实质可见脉管结构所有脉管和胸肌边缘清晰沿胸肌的皮肤结构成像清晰。
乳腺钼靶照片技术标准.txt27信念的力量在于即使身处逆境，亦能帮助你鼓起前进的船帆；信念的魅力在于即使遇到险运，亦能召唤你鼓起生活的勇气；信念的伟大在于即使遭遇不幸，亦能促使你保持崇高的心灵。乳腺钼靶照片技术标准.txt15成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结；温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。乳腺X线摄影上岗指南编委会 1．概述 1．1乳腺摄影体位的命名 乳腺摄影体位设计是一种近期经历显著改变的技术，不正确的体位是评价临 床影像时最常遇到的问题。当使用常规X线设备进行乳腺X线摄影时，体位设计仅局限于操作者手法调节人体的位置。随着专用乳腺摄影设备的改进，允许X线球管旋转，使得乳房体位设计的可行性大大增加。 在常规摄影体位(内外斜位和头尾位)的基础上，人们又进一步解决了乳腺摄影体位设计应适应于患者的特殊习惯和乳房问题。今天，诊断经验丰富的放射医师和放射技师，可以凭借体位设计的变换来提高乳腺癌的检测率，以及对病变评估的提供帮助。 乳腺摄影体位将根据不同的检查目的而设计，如筛检性乳腺摄影(Screening mammography)；用于乳房病变确切定位的照片；用于对病变进一步定性的照片。同时也包括在特殊情况下进行乳腺摄影的方法。 美国放射学院(ACR)有一个完整的以标准乳腺摄影术语来执行的乳腺摄影体位命名(见表1)，很值得推荐。 表1 体位标准命名和缩写 标识编码目的 方位性 右 R 左 L 摄影体位 内、外侧斜位 MLO 常规标准位 头尾位 CC 常规标准位 90°侧位
内、外侧位 ML 定位、定性 外、内侧位 LM 定位、定性 定点压迫位定性 放大位 M 定性 夸大头尾位XCCL定位 乳沟位 CV 定位 腋尾位 AT 定位、定性 切线位 TAN 定位、定性 旋转位 RL(向外侧旋转) 定位、定性 RM(向内侧旋转) 定位、定性 RS(向上旋转) 定位、定性 RI(向下旋转) 定位、定性 尾头位 FB(从下向上) 定性 外、内侧斜位 LMO 定性 上外一下内斜位 SIO 定性 植入物置换 ID 加强乳房 1．2乳腺摄影照片的标记 乳腺摄影照片是重要的医学资料。乳腺摄影照片的标准标记对于确保照片避免丢失或错误解释十分重要。除了体位名称和方位性之外，所有标记都应尽量远离乳房。乳腺摄影照片的标记可分为三类：(1)必须标记；(2)极力推荐标记；(3)推荐标记。 作为永久的必须标记，应包括以下信息：单位名称、患者姓名、唯一的患者标识号和检查日期、方位性指示 (R/L)和摄影位置的不透X线的标记物，放在最靠近腋窝的乳房一侧附近。唯一的患者标识号是如病历号或社会保险号、出生日期等。 这些标记物应放在暗盒托盘上以利于从上方直接读取。它们的排列不应过于分散，但要能清晰读出。乳腺摄影体位的标准缩写已统一规定，有利于在使用中消除一个单位与另一单位间
乳腺钼靶影像学诊断
乳腺钼靶影像学诊断 乳腺钼钯检查方法: 一、乳腺摄影的成像原理 利用软X线对乳腺组织进行投照，通过胶片进行感光，经过显影，定影等程序进行成像。 二、乳腺X线机的主要设备：X线球管乳腺压迫装置滤线栅操作台 1、X线球管：是获取乳腺高对比图像的主要决定因素。一般的X线机，球管的阳极钯面是钨，产生的波长为0.008---0.031nm,波长短，穿透力强，为硬射线。而钼钯产生的波长为0.063---0.071nm,波长长，穿透力弱，为软射线。铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。通常用的波长为0.008---0.05nm. 2、乳腺压迫装置作用：1）、适当压迫可减少散射线对检测物的对比度； 2）、减少乳腺移动，使乳腺内结构离增感屏---胶片距离更近，降低图象的模糊度。 3、滤线栅降低散射线和改善乳腺对比度。 三、投照方法： 一）、患者体位拍片时可任意立位、坐位、侧卧位或俯卧位。一般取立位，因投照方便，但体位易移动而影响图像质量。可根据患者情况及特殊要求而选取合适的体位。 二）、投照位置：可有轴位、侧位、侧斜位、局部点片及点片放大摄影等。
1.轴位（CC）：又称上、下位或头、足位。X线束自上向下投照。 2.侧位：又称内、外位；X线架旋转90度，将胶片置于乳腺的外侧，X线束自内向外投照。 （三）、侧斜位（MLO）：可分内外斜位和外内斜位。内外斜位是将胶片置于乳腺的外下方，X线束自乳腺内上方以45度投射向外下方；外内斜位则相反。一般以内外斜位投照多见。 （四）、局部点片和局部放大点片：作为一附加投照位置，有时有很大的价值。一般在以下情况可进行投照此位： 1、临床触及硬物或肿块时，而X线片未能显示； 2、钼钯片疑有微小钙化而不能完全肯定时； 3、行乳管造影，疑有小分支导管病变时； 四、X线乳腺摄影图像质量的评价准则： 一）、CC位投影： 1、诊断要求成像的体位标准胸肌在影像边界的乳腺后脂肪组织的影像清晰显示乳腺中间的组织外侧组织的影像清晰显示影像不显现皮肤的褶皱左右两侧的胸像成像清晰对称 2、摄影条件的标准观片灯下可以看到皮肤的轮廓透过致密组织可以观察到脉管的结构所有脉管、纤维肌和胸肌边缘都清晰显示沿胸肌的皮肤结构所成的影像清晰明显 二）、乳腺内外斜位投影（MLO位）
乳腺癌的钼靶X诊断 发表时间：2019-07-22T11:56:13.223Z 来源：《健康世界》2019年第06期作者：刘全坤[导读] 探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。 中国人民解放军联勤保障部队第962医院黑龙江哈尔滨 150080 摘要：目的:探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用。方法：回顾性分析2017年9月至2018年9月期间我院收治的82例乳腺癌患者的临床资料,患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断,将其取得的结果与手术病理结果对比,探讨与分析乳腺癌诊断中超声和X线钼靶的应用价值。结果：超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1% (69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。结论：运用超声及X线钼靶在乳腺癌诊断中的运用均具有一定的临床诊断价值,且X线钼靶检查的准确性更加优于单独超声检查,将两者进行联合诊断可起到较为突出的互补作用,使临床诊断准确性得到大幅度提升,因此两种诊断方法联合使用是临床诊断乳腺癌的理想方法,值得临床推广使用。 关键词：乳腺癌;X线钼靶;应用价值; Molybdenum target X diagnosis of breast cancer Abstract: objective: to explore and analyze the application of ultrasound and X-ray molybdenum target in the diagnosis of breast cancer.Methods: a retrospective analysis between September 2017 and September 2018, our hospital during the period of the clinical data of 82 cases of breast cancer patients, patients received surgical intervention respectively using ultrasonic, X-ray mammography, ultrasound and X-ray mammography common diagnosis, the results obtained compared with surgical pathology results, discussion and analysis of ultrasonic and X-ray mammography in diagnosing breast cancer.Results: the consistency between ultrasound diagnosis and pathological results was 76.8%(63/82).The consistency between X-ray molybdenum target diagnosis and pathological results was 84.1%(69/82).The coincidence degree of ultrasonography and X-ray molybdenum target in diagnosis and pathological results was 96.3%(79/82).The diagnostic accuracy of X-ray molybdenum target was significantly higher than that of ultrasonic examination (P>0.05).However, the accuracy of the joint diagnosis of ultrasound and X-ray molybdenum target is significantly better than that of ultrasound and X-ray molybdenum target alone. The difference between the two groups of data is significant (P<0.05), and the difference of data conforms to the principle of statistics.Conclusion: using ultrasonic and X-ray mammography in the diagnosis of breast cancer using both has certain clinical diagnostic value of X-ray mammography and check the accuracy of the ultrasound is more superior to, the two complementary joint diagnosis can play a more prominent role, greatly improve clinical diagnosis accuracy, and therefore two diagnosis methods combining is an ideal method to clinical diagnosis of breast cancer, worth clinical promotion. Key words: breast cancer;X-ray molybdenum target;Application value; 近年来,我国的乳腺癌发病率呈现出显著的上升趋势,发病年龄也逐渐向出年轻化发展,严重威胁我国妇女的生命健康安全,因此为患者进行早期诊断及及时干预治疗是提高患者生存率的重要手段,具有重要的现实意义。超声及X线钼靶检查均为临床诊断中最常用的检查方法,可为临床诊断提供有价值的参考[1]。本文就乳腺癌诊断中超声和X线钼靶中的应用效果的情况进行介绍。1资料与方法 1.1一般资料 选取本院2017年9月-2018年9月期间收治的乳腺癌患者82例，患者接受手术干预治疗分别运用超声、X线钼靶、超声与X线钼靶共同诊断。入选患者的病史为1至12个月,平均病史(3.2±0.7)个月;其中未婚26例,已婚56例;已育49例,未育33例,患者年龄为32至76岁,平均年龄(52.6±2.1)岁,左侧乳房发生病变者42例,右侧乳房发生病变者40例,排除标准,临床资料不全者,合并患精神疾病者,合并心血管疾病者,入选患者的基础治疗无明显差异性。 1.2方法 X线钼靶诊断的仪器的钼靶机器选用美国GESenographeEssential进行,2015年7月开始启用,电功率为3KW,X射线管组件(旋转双靶面阳极,焦点为0.1及0.3),管电压为22至49KV,电流时间积为4至500mAs,引导患者取立体位,暴露双侧乳房,取双乳的轴位及斜位的常规影像。在检查的过程中细致观察乳腺癌病变位置的大小、类型及具体位置,观察其是否出现钙化状况,必要时可加压放大摄片对局部病变位置进行深入观察,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况[2]。诊断标准:检查的过程中发现乳房中出现肿块(结节影)、边缘模糊、分叶征、边缘牛角状改变、微小钙化灶及边缘毛刺改变等乳腺癌直接征象;同时患者还存在乳房周围皮色发生改变、导管征、血管发生改变及结果紊乱等间接征象。接受检查的患者中如果出现1项乳腺癌直接征象或者2项间接征象,即可诊断其患乳腺癌。超声诊断设备选用美国GE公司提供的超声诊断仪(飞利浦IE33),其型号为LOGIQ700型,进行检查前将探头频率调节为7MHz。引导患者取仰卧位,将双手上举过头部,充分暴露双乳,运用二维超声检查患者的乳腺的象限进,同时记录乳腺癌病变的具体位置、边缘形态、大小、肿块横纵径比、肿瘤内部回声、及肿块的后方回声等情况。同时运用彩色多普勒对患者肿瘤内部及周围的血流情况进行检查,评价其血流阻力数值,同时记录乳腺病灶的数目、边界、血管、腋窝淋巴结和乳晕及乳头周围皮肤的变化情况。诊断标准:乳腺中见不规则肿块,见乳腺中肿块内部及周围血流大于Ⅱ级以上(动脉血流最大流速大于12cm/s),患者乳腺中的肿块边界粗糙,肿块的横纵径比大于1,且其内部回声不均,其后方的回声呈现逐渐减弱形式;运用彩色多普勒进行检查。患者的二维超声检查中有3项及3项以上表现则可诊断为乳腺癌,同时患者在彩色多普勒检查中有一项表现的患者可确诊为乳腺癌。 1.3统计方法 采取SPSS11.0软件包进行统计学分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义? 2.结果 超声诊断与病理结果的符合度为76.8%(63/82);X线钼靶诊断与病理结果的符合度为84.1%(69/82);超声与X线钼靶共同诊断与病理结果的符合度为96.3%(79/82);X线钼靶诊断准确性显著高于超声检查(P>0.05);但超声与X线钼靶共同诊断的准确性显著优于单独使用超声及X线钼靶检查,数据之间比较,两组数据差异呈现显著性(P<0.05),数据差异性符合统计学原理。见表1?