1
全/136
2全/1363/4/1全/1362全/136
3/4/////////14/14
//14/1414/14
//14/14
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
施工单位 检查结果
专业工长：
年 月 日
相邻两板表面高低差mm
2/
6
柱、墙、梁+5,-5检查14处,合格14处100%5
检查14处,合格14处
100%
层高 垂直度mm 表面平整度mm 不大于6m 大于6m
10///预埋 螺栓中心线位置mm 2//外露长度mm +10,0//预留洞中心线位置mm 10//尺寸mm
+10,0/
/现浇结构多层连续支模规定第4.2.8条
//一 般 项 目
模板安装的一般要求第4.2.5条共136处,检查136处,合格136处100%隔离剂的品种和涂刷方法第4.2.6条质量证明文件齐全，符合要求
√模板起拱高度
5预 埋件、预留
孔允许
偏差预埋板中心线位置mm 3//预埋管、预留孔中心线 3//插筋
中心线位置mm 5//外露长度mm
+10,0///土层地基要求第4.2.4条/
/主控 项
目 模板支撑、立柱位置和垫板
第4.1.2条
第4.2.1条质量证明文件齐全，符合要求
√模板及支架的安装质量
第4.2.2条符合有关标准的规定和施工方案的要求
√后浇带模板安装
第4.2.7条//模板安装检验批质量验收记录
GD-C5-71157
单位(子单位) 工程名称又一居·作品一号05号楼分部(子分部)工程名称地基与基础（混凝
土基础）分项工程名称
模板
项目负责人刘振宇检验批容量墙：48间；柱：88件分包单位/
分包单位 项目负责人
/
检验批部位
05号楼首层墙柱
施工单位湖南南托建筑股份有限
公司
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》
GB50666-2011
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收规范》
GB50204-2015
验收项目
设计要求及 规范规定最小/实际 抽样数量 检查记录
检查 结果第4.2.3条符合要求
同意验收
项目专业质量检查员：
8检查14处,合格14处
100%/模
板安装
允许偏差轴线位置
5检查14处,合格14处
100%底模上表面标高mm ±5//内部 尺寸mm
基础±10/
/