二级医院评审培训内容
第一章医院功能任务（管理）
1.4.
2.1【C】8.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。P9
1.4.3.2（★）【B】符合“C”，并
编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相
关职责与流程。P10
1.4.4.1【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应
急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。P10 【B】符合“C”，并
1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。
2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。P10
【A】符合“B”，并
应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。P10
1.4.4.2【C】4.员工都应知晓停电时的对策程序。P10
1.6.4.1【C】3.相关人员熟悉实施方案的相关内容。P15
第二章医院服务（管理）
2.1.2.1【C】
3.相关人员熟悉实施方案的相关内容。P17
2.1.2.1【C】5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。P17
2.1.
3.1【C】2.有绩效考评和分配政策明示，相关医务人员知晓。P17
2.2.
3.2【B】符合“C”，并
2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流
程。P20
2.3.1.1【C】2.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。P21
2.3.1.2【C】7.主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。P21
2.3.1.3【C】1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技
术和技能要求”，有考核记录。P21
2.若设急诊监护室，则固定医师与护士均经ICU专业培训，技能考核合格。
3.有年度的培训计划并组织落实。P21
2.3.2.1【C】1.有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。P22
2.3.2.2【C】4.相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。P23
2.3.3.1【C】3.检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。P23
2.3.3.2【B】符合“C”，并 2.相关医师知晓与履职，及时妥善处。P23
2.3.4.2（★）【C】3.急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。P24
2.3.4.3【C】3.相关科室与人员均能知晓与遵循。P24
2.3.5.2【C】2.有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实
施，对于培训不合格人员实行离岗培训。
4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确
使用急诊科内的各种抢救设备。P25
2.3.6.1【C】3.急诊科所有员工熟悉并遵守规章制度，履行岗位职责。
【B】符合“C”，并
3.对各项规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训、试用、再完善的程序。
P26
2.4.1.1【B】符合“C”，并
1.有对员工进行服务流程培训的相关制度并执行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训。
P27
2.4.2.1【C】
3.相关人员均知晓，并能履职。P27
2.4.
3.1【C】2.相关人员知晓其制度与流程。P28
2.4.4.1【C】4.相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。P28
2.5.1.1【C】4.相关人员熟悉并遵循上述制度。P29
2.6.1.1【C】
3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。P30
2.6.2.1【C】2.相关人员熟悉并遵循上述要求。P30
2.6.4.1【C】
3.医务人员熟悉相关制度，了解不同民族、种族、国籍以及不同宗教患者的不同习惯。P31 2.6.5.1【B】符合“C”，并
相关医务人员能相关医务人员能够知晓并遵循。 相关医务人员能够知晓并遵循。P31
够知晓并遵循。P31
2.7.1.2【C】
3.相关人员熟悉流程并履行相应职责。P32
2.7.4.1【C】对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，有记录。对员工进行纠纷防范及处理的专门培训，
有完整相关资料（每年至少一次）。P33
【B】符合“C”，并
开展典型案例教育。
【A】符合“B”，并
有培训效果评价。
2.8.1.1【C】1.有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。P34
2.8.6.1【C】2.开展相关的培训与教育。P35
第三章患者安全（护理）
3.1.2.1（★）【C】3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。P36
3.2.3.1【C】
4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。P38
3.4.2.1（★）【C】1.对员工提供手卫生培训。P42
3.5.1.1【C】3.相关员工知晓管理要求，并遵循。P43（药学）
3.5.1.2【C】3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。P43（药学）
3.6.1.1【C】1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。
2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）
有“危急值”项目表。
3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。P45
3.7.1.1【C】6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。P46
3.7.2.1【B】1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%。P46
3.8.2.1【C】2.护士掌握操作规范。P47
3.9.1.1（★）【C】2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
【B】符合“C”，并
4.医护人员对不良事件报告制度的知晓率≥95%。P48
第四章医疗质量安全管理与持续改进
4.1.1.1【C】
5.院领导、各部门负责人应知晓履职的要求。
4.2.1.2【B】符合“C”，并
1.相关人员知晓本岗位相关质量管理标准及措施，并落实。
4.2.2.2【C 】2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。
4.2.2.3【C 】2.对医务人员进行培训，使医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工
作。
4.2.3.1【C 】2.有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。
【B 】符合“C ”，并
落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%。
【A 】符合“B ”，并
在岗人员参加“三
基”考核合格率≥95%。
4.2.4.2【C 】3.组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。
4.2.4.3【C 】1.有防范医疗风险的相关教育与培训，其中包括患者安全典型案例的分析。
2.有针对共性及各科室专业特点制定相关教育与培训的课程内容，对重点科室、重点岗位、
重点人群的培训率大于 70%。
3.有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并 实施。
【B 】符合“C ”，并
对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于85%。
【A 】符合“B ”，并
1.对重点科室、重点岗位、重点人群的培训率大于95%。
2.对培训效果进行追踪与评价，有持续改进。
4.2.
5.1【C 】1.医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
4.2.
5.2【C 】各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训。
4.2.6.1【C 】1.根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。
2.开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。
【B 】符合“C ”，并
定期开展形式多样的全员质量与安全教育和培训。
【A 】符合“B ”，并
培训效果明显。经过培训，全员牢固树立质量和安全意识，管理人员能运用 PDCA 方法持
续改进质量管理工作，员工能够主动参与。
4.3.3.1【B 】符合“C ”，并
1.管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。
4.3.4.1【B 】符合“C ”，并
2.相关人员知晓本部门、本岗位开展的临床科研项目管理制度与审批程序的管理要求。
4.3.
5.1（★）【B 】符合“C ”，并
2.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。
4.4.2.1【C 】4.抽查相关人员知晓本岗位相关临床路径工作流程 落实培训及考核计划，在岗人员参加“三基”培训覆盖率≥95%。 【A 】符合“B ”，并
在岗人员参加“三基”考核合格率≥95% 在岗人员参加“三基”考核合格率≥95%。
3.有针对医疗风险防范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。 3.有针对医疗风险防
范的工作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并 实施。
各临床、医技科室质量管理小组人员，接受质量管理相关技能培训 4.2.6.1【C 】1.根据年度质量与安全管理目标，制定教育培训计划。
2.开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。 2.开展院科两级的质量与安全教育和培训，有记录。
4.5.1.1【C 】3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。
4.5.2.1【C 】3.对医务人员进行相关培训与教育。
4.5.6.1【C 】4.进行质量与安全管理培训与教育。
4.5.6.3【C 】3.病历书写为临床医师“三基”训练主要内容之一。
2.将病历书写基本规范作为医师岗前培训的基本内容之一，医师知晓率100%。
4.5.6.4【B 】符合“C ”，并
相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。
4.5.7.3【C 】3.新生儿室医务人员知晓上述制度、规范和流程，并落实。
4.6.1.1【C 】（3）手术医师知晓率100%。
4.6.1.2【C 】2.手术医师知晓率100%。
4.6.2.1【C 】4.对相关岗位人员进行培训。
4.6.3.1【C 】4.对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
4.6.4.1【C 】3.对临床科室手术医师进行相关教育与培训。
4.6.4.2【C 】2.对相关人员进行教育与培
训。
3.相关人员知晓上述制度和流程。
4.6.
5.1【C 】3.对相关人员进行培训。
4.相关人员知晓并执行上述制度与规范。
4.6.6.1【C 】3.相关人员知晓上述规定。
4.6.6.2【C 】3.相关人员知晓上述制度及流程。
4.6.7.1【C 】2.相关人员知晓上述制度与流程。
4.6.7.2【C 】1.医务人员熟悉手术后常见并发症。
4.6.8.1【C 】6.进行质量与安全管理培训与教育。
4.6.8.3（★）【C 】4.对临床手术科室医师与护士培训。
4.7.1.1【C 】4.麻醉医师知晓率100%。
4.7.1.2【C 】2.麻醉医师均能知晓
4.7.1.3【C 】1.麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。
2.每一位麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺
复苏流程。
4.7.1.4【C 】2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
4.7.4.2【C 】2.麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。
4.7.
5.1【B 】符合“C ”，并
1.对麻醉复苏的医护人员进行定期培训与考核。
4.7.6.1【C 】2.对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。
4.7.7.1【C 】
5.相关人员知晓术中用血的制度与流程。
4.7.8.2【C 】2.相关人员知晓培训内容，掌握并执行核心制度、岗位职责、诊疗规范、技术操作常规并严相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。 相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。
4.相关人员知晓上述制度与流程。 4.6.4.2【C 】2.对相关人员进行教育与培训。
3.相关人员知晓上述制度和流程。 3.相关人员知晓上述制度和流程。
4.相关人员知晓并执行上述制度与规范 4.相关人员知晓并执行上述制度与规范。
苏流程。 4.7.1.4【C 】2.有明确的岗位职责，相关人员知晓本岗位的履职要求。
格遵循。
【B 】符合“C ”，并
2.对质量与安全管理的培训重点内容进行考核。
【A 】符合“B ”，并
培训覆盖率高，培训
效果明显。
4.8.1.2【C 】3.医护人员经过专业培训，掌握重症医学的基本技能要求，具备独立工作能力。
4.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。
5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
4.8.2.1（★）【C 】6.工作人员知晓相关岗位职责和履职要求。
4.8.3.1【C 】2.对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。
3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。
【A 】符合“B ”，并
有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
4.8.3.3.【C 】2.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。
【B 】符合“C ”，并
熟练掌握心
肺复苏指南的操作技能。
4.9.1.1【C 】
5.开展相关制度、规范的培训。
【B 】符合“C ”，并
传染病防治与医院感染管理部门管理人员和感染性疾病科人员知晓并遵守相关制度，履行
岗位职责。
4.9.2.1【C 】2.对医护人员进行相关制度、规范的培训。
4.9.2.2【C 】2.落实培训计划，考核合格后方可上岗，对不合格人员实行离岗再培训。
【A 】符合“B ”，并
根据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。
4.9.3.1【A 】符合“B ”，并
1.相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率≥95%。
4.9.4.1【C 】4.有传染病疫情报告、登记、核对以及奖惩等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。
4.9.
5.1【C 】1.有全员传染病防治知识和技能培训的计划。
2.定期开展传染病防治知识和技能培训，内容包括：
（1）传染病防治的法律、法规、规章、技术操作规范。
（2）传染病流行动态、诊断、治疗、疫情报告、预防。
（3）传染病的处置规范与处置流程。
（4）职业暴露的预防和处理等。
【A 】符合“B ”，并
2.传染病处置流程知晓率≥95%。
4.10.2.1【C 】3.相关人员知晓上述制度、本岗位职责及诊疗规范。 培训覆盖率高，培训效果明显。 培训覆盖率高，培训效果明显。
5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。 5.熟练掌握心肺复苏指南的操作技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。
3.护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 【A 】符合“B ”，并 有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。 有定期考核与再培训、
再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。 熟练掌握心肺复苏指南的操作技能。 （4）职业暴露的预防和处理等。 （4）职业暴露的预防和处理等。
4.10.2.3【C 】2.相关人员知晓本岗位的履职要求。
4.10.3.1【C 】
5.相关人员知晓本岗位的履职要求。
4.10.4.1【C 】3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
4.11.2.2【C 】3.对相关人员有上述内容培训与考核。
4.相关人员均熟知
上述内容，并能遵循。
4.11.2.3【C 】
5.相关人员知晓上述规范和流程并落实到位。
4.11.3.1【C 】
5.相关工作人员知晓康复治疗计划并落实措施。
4.11.4.1【C 】2.相关人员知晓效果评定的标准与程序并落实。
4.12.4.1【C 】2.有对相关员工进行疼痛治疗的培训教育。
【B 】符合“C ”，并
1.相关人员熟悉各种并发症及风险防范的措施。
2.相关人员熟悉各类风险的处置流程和岗位职责。
4.14.3.6【C 】9.对药师进行定期的、有针对性的药学技能培训。
4.14.
5.2【C 】3.对医院感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训和继续教育，提高相
关人员专业技术水平。
【B 】符合“C ”，并
（1）为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训。
4.14.
5.7（★）【C 】3.医师、药师、职能部门员工均知晓履职的要求。
【B 】符合“C ”，并
1.医院对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作有记录。
4.14.8.1【B 】符合“C ”，并
1.对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。
4.1
5.2.1【C 】4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
4.1
5.2.3【C 】5.对相关人员进行培训。
4.1
5.2.4【A 】符合“B ”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
4.1
5.2.5【C 】2.相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。
【B 】符合“C ”，并
对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。
4.1
5.2.6【C 】4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
4.1
5.2.6【C 】4.相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
4.1
5.2.9【C 】5.相关人员对制度和预案的知晓率≥95%。
4.1
5.3.2【C 】1.不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适
当授权。
4.1
5.
6.1【C 】5.相关人员知晓本岗位的履职要求。
4.1
5.
6.2【C 】5.对临床相关人员进行定期培训。 4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。 4.相关人员均熟知上述内容，并能遵循。
3.药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格落实到每名药师。
4.14.8.1【B 】符合“C ”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。 有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。 对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。
4.16.2.1【B 】符合“C ”，并
相关人员知晓并履行本
岗位工作职责。
4.16.6.1【C 】7.有开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序。
8.相关人员知晓本岗位相关制度与流程。
4.16.6.3【A 】符合“B ”，并
标本交接制度与流程相关人员知晓率≥95%，并有效执行。
4.17.1.3【B 】符合“C ”，并
1.科室人员熟悉紧急意外抢救预案流程，相关人员经过培训，具备紧急抢救的能力。
4.17.4.2【A 】符合“B ”，并
1.有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
【B 】符合“C ”，并
2.有对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训。
4.17.4.3【C 】3.各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责。
4.18.1.1【C 】3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
【A 】符合“B ”，并
1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。
4.18.1.2【C 】2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。
4.18.2.1【C 】2.工作人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受相关理论和实践技能的培训
和考核。
4.18.3.1【C 】1.医务人员掌握输血适应证相关规定，用血合理。
4.18.3.2【C 】1.为临床医师、护士提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。
4.18.4.3【C 】2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
4.18.
5.3【C 】（7）为患者输血的护士须经输血过程的全方位培训。
4.18.
5.5（★）【C 】3.由输血科（血库）主任对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施
的再培训与教育。
4.相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B 】符合“C ”，并
科室能按照制度和流程要求检查落实情况，对存在问题及时整改。有职能部门对相关人
员进行培训与教育后考核的记录。
4.18.6.1【A 】符合“B ”，并
相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。
4.18.7.1【B 】符合“C ”，并 相关人员知晓并履行本岗位工作职责。 相关人员知晓并履行本岗位工作职责。
8.相关人员知晓本岗位相关制度与流程。 8.相关人员知晓本岗位相关制度与流程。
标本交接制度与流程相关人员知晓率≥95%，并有效执行。 标本交接制度与流程相关人员知晓率≥95%，并有效执行。
2.有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程。 4.17.4.2【A 】符合“B ”，并 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。
相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。 相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。 相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。
相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。 相关人员均知晓本岗位职责，并由专人负责。
医务人员熟悉并执行该
规定。
4.19.1.2【C 】3.医院感染管理相关人员熟知相关制度、工作流程及所管辖部门院感特点。
4.19.3.3【C 】
5.相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达到100%。
4.19.4.1【C 】1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。
4.19.
5.3【B 】符合“C ”，并
有相关人员多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培，相关资料
可查询。
4.19.6.1【C 】4.开展抗菌药物合理使用相关知识培训和考核，有记录。
4.19.6.3【C 】3.相关手术人员均知晓并执行。
4.19.7.1【C 】2.有对医务人员进行相关知识、消毒与隔离技术的教育与培训，有培训考核记录。
5.相关人员知晓上述内容并落实。
4.19.7.3【C 】3.相关人员知晓相关规范并执行。
4.20.2.1【C 】2.有岗位职责，相关人员知晓其履职要求。
4.20.2.2【C 】3.病历书写规范，有培训与教育。
4.20.2.3【C 】1.有设备的操作规范，使用者经过培训。
4.21.1.2【C 】2.对医用氧舱的工作人员进行相关制度、规程的培训，做到自觉执行。
4.21.2.1【C 】2.明确各级各类人员的岗位职责，相关人员均知晓。3.对医用氧舱安全管理制度、安全操
作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。
4.21.2.2【C 】2.相关人员知晓安全教育制度与教育内容。
4.21.2.3【B 】符合“C ”，并
相关人员知晓本岗位的履职要求。 4.21.5.2【C 】3.相关人员知晓履职要求。
4.21.6.1【C 】4.制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培
训，培训考核合格率≥90%。
4.22.1.1【C 】6.相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。
4.22.2.1【C 】（4）所有人员经过岗前培训。
4.相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。
4.22.3.2【C 】3.相关人员知晓本部门、本岗位职责和履职要求。
4.22.3.3【C 】2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
4.22.4.1【C 】6.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B 】符合“C ”，并
1.对相关的制度、规程文件的培训与教育。
4.22.
5.1【C 】5.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B 】符合“C ”，并
1.对相关人员有培训与教育的记录。
4.22.
5.2【C 】
6.相关人员知晓本科/室/组的履职要求。
【B 】符合“C ”，并
1.对相关人员有培训与教育的记录。
4.22.
5.3【C 】3.相关人员知晓本科/室/组的履职要求。 医务人员熟悉并执行该规定。 医务人员熟悉并执行该规定。 4.21.2.2【C 】2.相关人员知晓安全教育制度与教育内容。
相关人员知晓本岗位的履职要求。 相关人员知晓本岗位的履职要求。
训，相关资料可查询 4.22.5.1【C 】5.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B 】符合“C ”，并
1.对相关人员有培训与教育的记录。
4.22.6.1【C 】4.制定质量与安全管理培训计划，定期组织培训，其中包括质量改进和患者安全知识的培
训。培训考核合格率≥90%。
4.23.1.2【C 】3.工作人员知晓本岗位职责和履职要求，熟悉病案管理的相关法律、法规和规章。
【A 】符合“B ”，并
1.病案管理人员均接受规范培训，并有记录。
4.23.2.1【B 】符合“C ”，并
1.每一位医师知晓有关病历书写的要求。
4.23.2.5【C 】2.相关人员知晓岗位职责。
4.23.3.1【B 】符合“C ”，并
1.病案科工作人员知晓应急预案及处置流程。
4.23.4.1【C 】4.有病历书写的相关培训与训练计划。
【B 】符合“C ”，并
有实施培训与训练的完整记录、考核资料。
【A 】符合“B ”，并
新员工岗前培训和住院医师三基训
练覆盖率≥95%，病历书写考核合格率≥95%。
4.23.4.2【C 】2.有病历质量监控评价标准，相关医师均知晓标准内容。
4.23.
5.1【B 】符合“C ”，并
1.落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。
4.23.
5.3【C 】2.对相关人员进行培训，其熟知“住院病历首页”各项信息的定义。
第五章 护理管理与质量持续改进
5.1.1.2【C 】2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。
5.1.3.1【C 】2.护士知晓本部门、本岗位的职责要求。
5.1.4.1【C 】2.相关人员知晓上述内容并履行职责。
5.1.4.2【C 】3.相关护士掌握上述内容并执行。
5.1.4.3【C 】2.护士掌握本专业的专科护理常规并执行。
【B 】符合“C ”，并
2.相关人员均知晓，执行到位。
5.1.4.4【B 】符合“C ”，并
1.相关护理管理人员知晓修订规定与程序。
2.护士知晓修订后的相关制度。
5.1.4.5【C 】2.护士掌握相关护理管理制度。
5.2.1.1【C 】2.相关人员知晓本部门、本岗位的人员资质与履职要求。
5.2.1.2.【C 】2.相关人员知晓资质审核规定与履职要求。
5.2.1.3【C 】3.聘用护士知晓本岗位资质与履职要求。
5.2.1.5【C 】3.护士均知晓。
5.2.2.2【B 】符合“C ”，并
2.对储备人员有培训、考核。
5.3.1.1【C 】2.护士掌握分级护理的内容。
5.3.2.1【C 】2.开展相关培训和教育。 有实施培训与训练的完整记录、考核资料 【A 】符合“B ”，并 2.护士知晓修订后的相关制度。 2.护士知晓修订后的相关制度。
5.3.3.1（★）【C 】5.对优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护士知晓率100%。
5.3.5.1【C 】2.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。
4.护士掌握上述相关的理论与技能。
5.3.5.2【C 】3.护士知晓并掌握相关制度与流程的内容。
5.3.7.1【C 】4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。
5.3.9.1【C 】2.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容。
5.3.10.1【C 】2.护士知晓主要内容。
5.3.12.1【C 】3.护士知晓并掌握《病历书写基本规范》。
5.4.2.1【C 】2.有护士主动报告护理安全（不良）事件的教育和培训。
5.4.3.1【B 】符合“C ”，并
2.护理部应用年度不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度或完善工作流程，
并落实培训。
5.4.5.1【C 】2.有护理技术操作培训计划并落实到位。
5.4.
6.1【C 】3.相关岗位护士均知晓。
5.5.1.1【C 】3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。
5.5.1.2【C 】2.有手术室各级各类人员的相关培训。
6.相关护士知晓手术室工作制度和岗位职责。
5.5.1.3【C 】8.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。
5.5.1.4【C 】8.护士知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。
5.5.2.1【C 】5.护士知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。
5.5.2.2【C 】3.开展工作人员业务技能培训，确保满足岗位需求。
5.5.2.5【B 】符合“C ”，并
对岗位培训有考核及
效果评价。
5.5.3.1.【C 】2.有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。
3.护士知晓制度、规范、岗位职责、突发事件应急预案或流程与履职要求。
5.5.3.2【C 】1.新生儿室护士通过专业理论与技术培训，考核合格。
【B 】符合“C ”，并
护士按工作年限或职称分层培训，考核合格。
5.5.3.3【C 】1.有重症新生儿护理规范，新生儿病室护理质量专项考核标准，有培训。
2.有新生儿安全管理制度，有培训。
5.5.3.4.【C 】1.有医务人员手卫生规范的培训。
3.护士知晓手卫生规范、隔离措施与履职要求。
第六章 医院管理
6.1.2.2【C 】1.有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。
2.每年至少开展2次法律法规全员培训。
3.新员工经卫生法律法规培训，考核合格后方可上岗。
【B 】2.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥90%。
【A 】1.员工对岗位相关的常用法律法规知晓率≥95%。
对岗位培训有考核及效果评价。 对岗位培训有考核及效果评价。 新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率≥95%，病历书写考核合格率≥95%。 5.5.3.1.【C 】2.有突发事件的应急预案，突出专科性，对应急预案有培训。
3.护士知晓制度、规范、岗位职责、突发事件应急预案或流程与履职要求。 3.护士知晓制度、规范、岗位职责、突发事件应急预案或流程与履职要求。
6.1.5.1【C】3.各部门和全体员工熟悉本部门、本岗位相关的规章制度、岗位职责和履职要求。知晓率80%
以上。
【B】1.各部门和员工相关规章制度和岗位职责知晓率90%。
6.2.1.2★【B】1.多种渠道和方式公开“三重一大”信息，职工知晓率≥80%。
6.2.2.1【B】组织架构及职能院内公示并传达到全院职工。
6.2.2.2【A】管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%，并自觉落实执行，
成效良好。
6.2.2.3【C】3.职能部门人员对本部门、本岗位管理责任目标的知晓率≥80%。
6.2.4.1【C】1.医院定期组织各级管理人员参加法律法规，管理知识教育与技能培训。
2.相关管理人员接受培训人数不少于80%没人每年不少于12个学时。
6.3.1.1【B】医院的宗旨、愿景和目标及功能与任务管理知晓率≥80%。
6.3.2.1【B】3.科室员工对本科室计划的主要目标知晓率≥80%。
【A】2.各部门管理人员、各科室负责人对医院的规划目标以及本部门、本科室的计划任务知晓率≥90%。
6.4.1.1【B】1.相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率≥80%。
6.4.3.2【C】2.相关住院医师均知晓。
6.5.5.2【B】专职技术人员每年专业技术培训时间不低于20个学时。
6.6.1.1【C】6.相关人员知晓本部门、本岗位的制度要求。
【B】1.定期开展财务管理制度的培训与教育，对更新后的财务管理制度有培训的
记录。
6.6.1.2【C】3.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B】2.有人员业务培训计划和执行记录。
6.6.8.1【A】相关人员知晓医院分配方案。
6.7.4.2【C】有对员工医院价值取向的培训和教育，员工知晓率达到90%。
6.8.1.1【C】2.后勤人员知晓岗位职责和相关制度，有定期教育培训活动。
6.8.3.1【C】医院相关监管人员应知晓视频安全相关法律法规和食品卫生知识。
6.8.3.2【C】3.相关人员知晓本部门，本岗位的履职要求。
6.8.3.3【C】相关人员知晓本部门、本岗位的应急职责与应急流程。
6.8.4.1【C】3.有专人负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。
6.8.4.2【C】2.工作人员经过相关培训合格。
6.8.5.1【C】4.保卫人员知晓相关制度和岗位职责。
【B】安全保卫人员经过相应的技能培训。
6.8.5.2【C】2、相关人员知晓安全保卫应急预案的相关内容和要求。
6.8.
7.1★【C】2.消防安全教育纳入新员工培训考核内容，定期（至少每年一次）进行全员职工的消防安
全教育。
【B】2.全员职工熟悉相仿安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警，初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。
6.8.
7.2【B】1.定期进行培训教育，有三级安全教育卡。
6.8.8.1【B】定期参加或举办相关教育培训活动。
6.9.9.1【B】职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责
职责。
6.9.2.1【C】2.大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格后
方可上岗操作。
【B】对医学装备使用人员进行应用培训和考核，合格后方可上岗操作。
【A】有医学装备使用人员岗位考核和再培训机制，有考核培训记录。
6.9.4.1【C】5.相关临床、医技使用部门与医学装备管理部门的人员均能知晓。
6.9.4.2【C】3.医学装备管理部门与机房的工作人员知晓防护有关要求和措施。
6.9.4.3【C】2.特殊装备操作人员定期自查和检测，具有相应的上岗资格。
【A】有根据自查和检测情况改进特殊装备安全的措施并得到落实。
6.9.5.1【C】2.医疗设备操作人员经过相应的设备操作培训。
3.医疗装备部门为临床合格使用医疗器械提供技术支持、业务指导、安全保障与咨询服务。
6.9.6.3【C】3.义务人员知晓医学装备应急管理与替代程序。
6.9.8.1【C】相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
【B】有从事医学装备质量和安全管理员工的质量管理基本知识和基本技能培训与教育。
【A】根据实际情况变化及时修订相应的制度，并有培训、试用、再完善的程序。
6.10.1.1【C】3.信息公开工作部门人员熟悉信息公开相关法律、法规、规章和工作制度，岗位职责，处
理程序。
医院感染基本知识试题 一、填空题 1、医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院 内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 4、本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染。 5、按医院感染管理规范要求，100张病床以上、100—500张病床、500张病床以上 的医院，医院感染率应分别低于7%，8%，10%；一类切口部位感染率分别低于1%， 0.5%，0.5%。 6、医院感染漏报率应低于20%，医院对抗感染药物的使用率力争控制在65%以下。 7、新上岗人员医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，经考试合格后方可 上岗。 8、手术室、产房、婴儿室、早产儿室、保护性隔离病房、供应室无菌区、重症监护 病房的环境类别为Ⅱ类，其空气细菌总数为≤200CFU/M3，其物体表面细菌总数为5CFU/CM2，其医务人员手细菌数5CFU/CM2，并不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及铜绿假单胞菌。 9、预防手术感染部位使用抗生素的最佳给药时间是术前1小时，如手术时间超过4 小时，可再加用一次，手术后用药一般不超过3天。 10、提倡使用或更改抗菌药物应采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人 有样可采送检率力争达到60%以上。 11、根据《医疗废物管理条例》卫生部和国家环境保护总局制定了《医疗废物分类目录》 （卫医发〔2003〕287号），文献印发给各省、直辖市卫生局、环境保护局……，请遵照执行。 12、按《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处理单位，应当建立、 健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染性传播和环境污染事故。我院具体管理科室总务科；责任人总务科指派专人，监督检查科室院感办。 13、按《医疗废物管理条例》其医疗废物种类可分为五类（1）感染性废物（2）病理性 废物（3）损伤性废物（4）药物性废物（5）化学性废物并依次注明每一种医疗废物的包装物，容器标记及颜色（1）“感染性废物”黄色（2）“病理性废物”黄色（3）“锐器”黄色（4）“药物性废物”褐色（5）“化学性废物”黄色。 14、按《医疗废物管理条例》规定，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当依照 《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》的规定，执行危险废物转移联单管
医院感染基础知识 1、什么就是医院感染？ 医院感染就是指:住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染,包括在住院期间发生的感染与在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 2、根据引起医院感染病原体来源的不同,医院感染分哪两类? (1)外源性感染:又称交叉感染。 (2)内源性感染:又称自身感染。 3、医院感染的危险因素有哪些? 新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 4、哪些情况属于医院感染？ (1)无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 (2)本次感染直接与上次住院有关。 (3)在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染与原来的混合感染)的感染。 (4)新生儿在分娩过程中与产后获得的感染。 (5)由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 (6)医务人员在医院工作期问获得的感染。 5、哪些情况不属于医院感染？ (1)皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 (2)由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 (3)新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 (4)患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 6、医院感染病例如何报告? (1)医院感染散发病例诊断后,应填写“医院感染病例报告卡”,在确诊后的24小时内报告感染控制科。 (2)如果医院感染同时属于法定管理传染病的,还应进行传染病报告。 7、医院感染的感染途径有哪些？ (1)接触传播(2)飞沫传播(3)空气传播 8、什么就是医院感染暴发? 医院感染暴发就是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。 9、什么就是疑似医院感染暴发？ 指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
医院感染知识考试试题及答案（护理组） 一、名词解释：每题5分，共20分。 1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入 院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。 2、标准预防：将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为 具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相 应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播；既要防止病人将 疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人，强 调双向防护。 3、无菌操作：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止 无菌物品、无菌区域被污染的技术。 4、飞沫传播：病原微生物的飞沫核（≥5um）在空气中短距离（1米内）移 动使易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 二、填空题：每空1.5分，共30分。 1、医疗废物的分类为：（感染性废物）、（损伤性废物）（病理性废物） （化学性废物）、（药物性废物）。 2、开启的各种溶酶超过（24小时）不得使用，最好采用小包装。 3、无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥（20---25 ）cm 的柜内，过期物品应（重新）灭菌。 4、新紫外线灯管照射强度不得低于( 90 )uw/cm2，使用中灯管不得低于 70uw/cm2。 5、进入人体织组织或无菌器官的医疗用品必须（无菌）；接触皮肤粘膜的器 具和用品必须消毒。 6、抽出的注射药液须注明时间，超过（2小时）不得使用。 7、物品的浸泡消毒、污染物具的表面擦拭消毒、饮用水和污水污物的消毒宜 选用（含氯）消毒剂。 8、（手卫生）泛指通过洗手、手部消毒或者外科刷手等方法来清洁消毒手部。 9、长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。建议更换导尿管频率为（1 次/2周），普通集尿袋为（2次/周） 10、能够扎（刺）伤或割伤人体的废弃的锐器物称为（损伤性废物）。 11、无菌包外须标明（物品名称）、（灭菌日期及有效期），物品按失 效期先后顺序摆放）。 12、疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，就立即（更换导尿管）。 13三种隔离标示中，蓝色表示（接触）隔离，黄色表示（空气）隔离，粉红色表示（飞沫）隔离。 三、判断题：对者打√，错者打X，每题1分，共15分。 1，医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾均属于感染性废物。（√） 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不可使用。（√） 3、导尿管不慎脱出，应当立即插好导尿管。（ X ） 4、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。（√）
医院感染理论基础知识考试试题 考试日期：年月日姓名：评分： 一、单项选择题（每题2分，共30分） 1、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门（） A、36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时 E、2小时 2、通过空调冷却水传播最常见的细菌是（） A、金黄色葡萄球菌 B、沙门氏菌 C、大肠杆菌 D、军团菌 E、棒状杆菌 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（） Ａ、长期卧床Ｂ、留置导尿管Ｃ、膀胱冲洗Ｄ、膀胱内注射Ｅ、膀胱镜检查 4、关于医院感染的概念错误的是（） Ａ、入院时处于潜伏期的感染不是医院感染Ｂ、医院感染是指在医院内获得的感染Ｃ、慢性感染急性发作是医院感染Ｄ、与上次住院有关的感染是医院感染Ｅ、婴幼儿经胎盘获得的感染不是医院感染 5、医院感染主要发生在（） Ａ、门诊、急诊病人Ｂ、探视者Ｃ、医务人员Ｄ、住院病人Ｅ、陪护人员 6、下列情况属于医院感染的是（） Ａ、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者Ｂ、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应Ｃ、婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 Ｄ、住院中由于治疗措施而激活的感染Ｅ、由于输注苏打外渗引起的局部炎性反应 7、医院污物的处理原则错误的是（）
Ａ、防止污染扩散Ｂ、分类收集C、分别处理D、医疗垃圾与生活垃圾一同处理E、尽可能采用焚烧处理 8、目前国内医院感染最常发生的部位是（） A、泌尿道 B、外科切口 C、血液 D、下呼吸道 E、胃肠道 9、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（） A、外源性感染是可以预防的 B、洗手是预防医院感染的重要措施 C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生 D、内源性医院感染是可以预防的 E、滥用抗菌药物可致二重感染 10、治疗室的管理中下列哪项错误（） A、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时 B、治疗室中开启的各种溶媒不得超过24小时 C、治疗室中开启的无菌溶液需要4小时内使用 D、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌1-2次 E、经消毒后的棉球、纱布包，一经打开，保存时间不得超过48小时11、《医院感染管理规范》中规定，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应占年监测病人数的百分比为（） A、不少于5% B、不少于10% C、不少于15% D、不少于20% 12、《医院感染管理规范》规定，医院感染微生物学监测采样后送检时限为（） A、不得超过两小时 B、不得超过四小时 C、不得超过六小时 D、不得超过八小时 13、最有效的空气消毒方法是（） A、化学消毒 B、通风换气 C、紫外线照射 D、空气消毒机 14、《医院感染管理规范》中规定传染病房医务人员在诊查不同病种的病人之间应如何洗手？（） A、普通洗手 B、严格洗手与手消毒 C、外科刷手 D、手消毒
精选考试类文档，如果您需要使用本文档，请点击下载！ 祝同学们考得一个好成绩，心想事成，万事如意！ 2020医院感染基本知识试题（带答案） 一、填空题 1/50下列细菌是目前医院感染常见的细菌，但除外(1分) A 葡萄球菌属特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 B 大肠埃希菌 C 沙门菌属 D 铜绿假单胞菌 E 肺炎克雷伯菌 答案：C 2/50和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材适用于下列哪种方式消毒(1分)
A 灭菌剂或物理、化学灭菌方法 B 应用灭菌剂或高效消毒剂 C 应用物理灭菌方法 D 杀灭结核杆菌的消毒剂或中、低效消毒剂 E 杀灭细菌繁殖体的消毒剂 答案：B 3/50下列对保管无菌物品的描述错误的是(1分) A 无菌物与非无菌物应分别放置 B 无菌包必须注明灭菌日期 C 打开过的无菌包，48小时后必须重新灭菌 D 取出的无菌敷料不得再放回无菌容器内 E 无菌物品应放在清洁干燥固定的地方 答案：C 4/50下列所述洗手的指征中，不合理的是(1分) A 新生儿室入室常规规定应彻底洗手 B 接触污物前、后应洗手 C 侵入性操作前、后应洗手 D 接触病人后应洗手 E 脱手套后需洗手 答案：B 5/50在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见(1分) A 空气传播
B 接触传播 C 血液传播 D 唾沫传播 E 内镜操作传播 答案：E 5/50在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见(1分) A 空气传播 B 接触传播 C 血液传播 D 唾沫传播 E 内镜操作传播 答案：E 6/50铺好的无菌盘，在无污染情况下的有效时间是(1分) A 2h B 4h C 6h D 12h E 24h 答案：B 7/50对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是(1分) A 留点温度计法 B 化学指示管法
本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 2019医院感染管理知识考试题及答案 一、名词解释 1、医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 4、高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢（致病性芽孢菌）也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。 5、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。 6、终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。
7、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 8、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 9、飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 10、医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 二、单项选择题 1、住院床位总数在多少张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门（B） A 50 B 100 C 200 D 500 2、医院感染的对象主要为（C） A 门诊、急诊病人 B门诊、住院病人 C 医务人员、住院病人 D 急诊病人、医务人员 3、下列属于医院感染的是（C） A 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 B 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 C 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 D 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、水痘等 4、关于医院感染的概念错误的是（C） A 入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B 直接与上次住院有关的感染是医院感染 C 慢性感染急性发作是医院感染 D 由于诊疗措施激活的潜在感染是医院感染 5、按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，当出现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，医院应当于几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（B） A 2 B 12 C 24 D 48 6、当出现10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，医院应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在几小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告（A） A 2 B 6 C 12 D 24 7、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（C） A 外源性感染是可以预防的 B 洗手是预防医院感染的重要措施 C内源性医院感染是可以预防的 D 滥用抗菌药物可致二重感染 8、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器材按医用物品对人体的危险性分类是（A） A高度危险性物品 B重度危险性物品 C中度危险性物品 D低度危险性物品
ⅩⅩ县人民医院 二级甲等医院评审资料 第二章医院服务 八、就诊环境管理 评审标准编号： 2.8.4.1
评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】 有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 【B】符合“C”，并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。 评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】 有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。注：各诊室都设有布帘，私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 附：诊室照片。 【B】符合“C”，并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 注：多人病室若是需要的话给予移动性屏封使床与床之间相隔开、各科室ICU病房均有床帘相隔开。 附：相应图片。
2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 注：我院各科室的医患沟通及知情告知场所一般情况均设在医生办公室或者各科室主任办公室可以给患者足够的私 密空间。 附：我院医生与患者正在沟通的照片。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 注：我院职能部门会定期对各科室医务人员对患者的隐私保护情况进行督导、检查、总结、反馈，且有改进措施。附：昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。 【A】符合“B”，并 持续改进有成效。 注：对上述工作进行持续改进后有明显成效。（详见昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。）
二级综合医院评审标准（2012年版） 第五章护理管理与质量持续改进 一、护理管理组织体系 （一）院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 （二）执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 （三）建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。 （四）实行护理目标管理责任制、岗位职责明确，落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。 二、护理人力资源管理 （一）有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬。 （二）护士人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。 （三）以临床护理工作量为基础，根据收住患者特点、
护理等级比例、床位使用率对护理人力资源实行弹性调配。 （四）建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。 （五）有护士在职培训计划、保障措施到位，并有实施记录。 三、临床护理质量管理与改进 （一）根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 （二）依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，规范护理行为，措施落实到位。 （三）开展优质护理服务试点工作，（可选，县医院为必选）。 （四）实施责任制整体护理，责任护士全面履行专业照顾、病情观察、治疗处置、康复指导、健康教育等护理职责，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。 （五）有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 （六）遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。 （七）遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护
洋河镇卫生院医院感染知识试题及答案 姓名：科室：分数： 一、单项选择(每空2分，共20分） 1、下列情况属于医院感染的是（） A在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 B由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 C婴儿经胎盘获得的感染：如CMV、弓形虫发生在出生后48小时以内者 D住院中由于治疗措施而激活的感染 2、《医院感染管理规范》中规定，对病室内的空气及地面应采取的措施包括：（）A定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒。 B定时空气消毒，必要时通风换气；地面干式清扫，遇污染时清洁。 C定时通风换气，必要时空气消毒；地面干式清洁，遇污染时清扫。 D定时空气消毒，必要时通风换气；地面湿式清扫，遇污染时消毒。 3、用过的锐器（针头、刀片等）应直接放入（） A针罩中 B耐刺的利器盒 C生活垃圾袋 D医疗垃圾袋 4、《医院感染管理规范》中规定：连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材必须多长时间消毒一次（） A1天 B2天 C3天 D1周 5、对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒为（） A终末消毒 B随时消毒 C预防性消毒 D疫源性消毒 6《医院感染管理规范》中规定，医用垃圾与生活垃圾的处理原则为（） A混合放置、一起装运 B半封闭运送、装运 C封闭运送、分开 D封闭运送、一起装运 7、关于医院感染的概念错误的是（） A入院时处于潜伏期的感染不是医院感染 B医院感染是指在医院内获得的感染 C慢性感染急性发作是医院感染 D与上次住院有关的感染是医院感染 8、《医院感染管理规范》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射
医院感染管理基础知识 一、医院感染概念 （一）医院感染定义 1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 （二）医院感染分类 医院感染按其病原体的来源可分两类：即外源性感染和内源性感染 1、外源性感染也称交叉感染,是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。 2、内源性感染也称自身交叉感染,是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 （三）、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 （四）、下列情况不属于医院感染 1、在皮肤粘膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状和体征 2、由损伤产生的炎症反应或由非生物性如化学性或物理性刺激而产生的炎症等。 3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （五）、医院感染的诊断依据
1、根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法 2、包括X线、B超、CT、活体组织检查、针刺抽吸物结果等 3、判断医院感染是要求有可靠的临床、实验室或其他检查资料 4、进行综合分析判断 二、常见医院感染诊断标准 （一）、血管相关性感染 1、血液系统感染 临床诊断：符合下述三条之一的即可诊断 （1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。 （2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除物理化因素所致。 （3）经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。 病原学诊断：导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。 2、败血症 临床诊断：发热高于38℃或体温低于36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： （1）有入侵门户或迁徙病灶。 （2）有全身中毒症状而无明显感染灶。 （3）有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多，且无其它原因可以解释。 （4）收缩压低于12kpa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kpa（40mmHg）。 3、输血相关感染 常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、弓形体病等。 临床诊断：必须同时符合下述三种情况才可诊断。 （1）从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 （2）受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。 （3）证实供血员血液存在感染性物质。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1.血液中找到病原体。 2.血液特异性病原体抗原检测阳性。 3.组织或体液涂片找到包涵体。
第一季度医院感染知识培训内容 内容：消毒灭菌、手卫生与医疗废物管理 消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。医疗器械灭菌合格率100%。 五、各类环境细菌菌落总数卫生标准 环境类别 Ⅰ类：层流洁净手术室、层流洁净病房 Ⅱ类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 Ⅲ类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 Ⅳ类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是方法剂量 基本程序 医院常用的消毒方法有2种 物理消毒法——热力紫外线远红外线电离辐射 化学消毒法——浸泡、擦拭喷洒、喷雾联合应用 化学消毒剂有4种：灭菌剂高效消毒剂中效消毒剂低效消毒剂 手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。 医务人员手卫生要求 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 什么时间洗手?直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）； 医疗废物的管理 医疗废物分五类 感染性废物病理性、废物损伤性废物、药物性废物、化学性废物、黄色医疗废物专用包装袋、锐器盒损伤性医疗废物。 关于依法加强对医疗废物规范处置的通知 一、按照医疗废物收集要求我院设置三种颜色的污物袋：黑色垃圾袋、黄色垃圾袋、红色垃圾袋；运送医疗废物工具应封闭符合防渗漏、防遗撒的要求。 二、医用未经污染垃圾（统一用黑色垃圾袋盛放） 如使用后的医用包装袋、纸盒、无污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病区护工送到生活垃圾储存处，由环卫部门指定专人，运出集中处理，日产日清。
ⅩⅩ 县人民医院 二级甲等医院评审资料 第二章医院服务 八、就诊环境管理 评审标准编号： 2.8.4.1 评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】 有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 【 B】符合“C，”并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B，”并 持续改进有成效。 评审标准编号： 2.8.4.1 2.8.4 有保护患者的隐私设施和管理措施。 2.8.4.1 【C】
有私密性良好的诊疗环境，在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。 注：各诊室都设有布帘，私密性良好的诊疗环境，在患者进 行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施。附：诊室照片。 【 B】符合“C，”并 1.多人病室各病床之间有间隔设施。 注：多人病室若是需要的话给予移动性屏封使床与床之间相 隔开、各科室ICU病房均有床帘相隔开。 附：相应图片。 2.有私密性良好的医患沟通及知情告知场所。 注：我院各科室的医患沟通及知情告知场所一般情况均设在医生办公室或者各科室主任办公室可以给患者足够的私密空间。 附：我院医生与患者正在沟通的照片。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 注：我院职能部门会定期对各科室医务人员对患者的隐私保 护情况进行督导、检查、总结、反馈，且有改进措施。 附：昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。 【A】符合“B，”并 持续改进有成效。 注：对上述工作进行持续改进后有明显成效。（详见昌江县人民医院职能部门督导检查情况表。 ）
二级综合医院评审标准实施细则标准(doc 70页)
@@二级综合医院评审标准实施细则 标准分值评审要点检查方法得分 2
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一、医院管理 认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促责任制。170 25 6 1.医院应该了解所有 涉及医院的医疗卫生 管理的法律、法规和 规章； 2.医院应当组织全体 医务人员学习、掌握 1.查医院是否了解所有涉及医院管 理的法律、法规和规章。视了解的情 况，酌情扣0~3 分； 2.抽查医务人员了解相关法律、法 规、规章（共3个）的情况，和落实 情况等。不落实，酌情扣1~2分； 4
6 与其相关的法律、法 规和规章； 3.严禁科室“出租”、 “承包”等违规行为。 1.医院应当根据国家 有关规定，结合本院 实际，制定规章制度、 岗位职责； 2.医院应当组织工作 人员学习并认真执行 各项规章制度和岗位 3.查阅有关组织学习的记录资料；抽 考10名医务人员（与下款考试一同 进行）；无资料，扣 1 分；1人不合 格，扣0.5 分； 4.向当地卫生行政部门了解情况或 实地查看,发现存在出租、承包等行 为，扣2 分。 1.查医院制定的工作制度和工作人 员职责，未制定相关制度和岗位职责 或不健全，酌情扣2~3 分； 2.查医院组织职工学习规章制度、岗 位职责的有关资料。无资料，扣2 分；抽考10名职工（行政、医务、 后勤等），1人不合格，扣0.5 分； 5
职责； 3.医院应采取措施确保每位工作人员能够方便获得上述文件。3.抽查3项制度，实地了解执行情况。执行有缺陷，酌情扣0.5-1分； 4.实地查看,了解职工获得上述文件的情况。无法方便得到，扣1 分。 标准分值评审要点检查方法得分 6
医院感染理论基础知识考试试题 考试日期: 年月日 姓名: 评分: 一、单项选择题(每题2分,共30分) 1、经调查证实出现医院感染流行时,医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门( ) A、36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时 E、2小时 2、通过空调冷却水传播最常见的细菌就是( ) A、金黄色葡萄球菌 B、沙门氏菌 C、大肠杆菌 D、军团菌 E、棒状杆菌 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因就是( ) Ａ、长期卧床Ｂ、留置导尿管Ｃ、膀胱冲洗Ｄ、膀胱内注射Ｅ、膀胱镜检查 4、关于医院感染的概念错误的就是( ) Ａ、入院时处于潜伏期的感染不就是医院感染Ｂ、医院感染就是指在医院内获得的感染Ｃ、慢性感染急性发作就是医院感染Ｄ、与上次住院有关的感染就是医院感染Ｅ、婴幼儿经胎盘获得的感染不就是医院感染 5、医院感染主要发生在( ) Ａ、门诊、急诊病人Ｂ、探视者Ｃ、医务人员Ｄ、住院病人Ｅ、陪护人员 6、下列情况属于医院感染的就是( ) Ａ、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者Ｂ、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应Ｃ、婴儿经胎盘获得的感染:如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 Ｄ、住院中由于治疗措施而激活的感染Ｅ、由于输注苏打外渗引起的局部炎性反应 7、医院污物的处理原则错误的就是( ) Ａ、防止污染扩散Ｂ、分类收集C、分别处理D、医疗垃圾与生活垃圾一同处理E、尽可能采
用焚烧处理 8、目前国内医院感染最常发生的部位就是( ) A、泌尿道 B、外科切口 C、血液 D、下呼吸道 E、胃肠道 9、有关医院感染预防与控制的概念错误的就是( ) A、外源性感染就是可以预防的 B、洗手就是预防医院感染的重要措施 C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生 D、内源性医院感染就是可以预防的 E、滥用抗菌药物可致二重感染 10、治疗室的管理中下列哪项错误( ) A、注射、治疗时,应铺无菌盘,抽出的药液存放不能超过2小时 B、治疗室中开启的各种溶媒不得超过24小时 C、治疗室中开启的无菌溶液需要4小时内使用 D、碘酒、酒精瓶应保持密闭,每周更换及灭菌1-2次 E、经消毒后的棉球、纱布包,一经打开,保存时间不得超过48小时11、《医院感染管理规范》中规定,开展医院感染的漏报调查,调查样本量应占年监测病人数的百分比为( ) A、不少于5% B、不少于10% C、不少于15% D、不少于20% 12、《医院感染管理规范》规定,医院感染微生物学监测采样后送检时限为( ) A、不得超过两小时 B、不得超过四小时 C、不得超过六小时 D、不得超过八小时 13、最有效的空气消毒方法就是( ) A、化学消毒 B、通风换气 C、紫外线照射 D、空气消毒机 14、《医院感染管理规范》中规定传染病房医务人员在诊查不同病种的病人之间应如何洗手？( ) A、普通洗手 B、严格洗手与手消毒 C、外科刷手 D、手消毒 15、以下关于诊疗器械、器具与物品再处理程序,正确的就是( ) A、及时清洗、消毒、灭菌 B、先消毒、清洗、灭菌 C、先灭菌、消毒、清洗
精选范文及其他应用文档，如果您需要使用本文档，请点击下载，祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 精选考试类文档，如果需要，请下载，希望能帮助到你们！ 2020最新医院感染基本知识试题及答案 一、填空题 1/50下列细菌是目前医院感染常见的细菌，但除外(1分) A 葡萄球菌属特别是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌 B 大肠埃希菌 C 沙门菌属 D 铜绿假单胞菌 E 肺炎克雷伯菌 答案：C 2/50和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内的器材适用于下列哪种方式消毒(1分) A 灭菌剂或物理、化学灭菌方法 B 应用灭菌剂或高效消毒剂 C 应用物理灭菌方法 D 杀灭结核杆菌的消毒剂或中、低效消毒剂 E 杀灭细菌繁殖体的消毒剂
3/50下列对保管无菌物品的描述错误的是(1分) A 无菌物与非无菌物应分别放置 B 无菌包必须注明灭菌日期 C 打开过的无菌包，48小时后必须重新灭菌 D 取出的无菌敷料不得再放回无菌容器内 E 无菌物品应放在清洁干燥固定的地方 答案：C 4/50下列所述洗手的指征中，不合理的是(1分) A 新生儿室入室常规规定应彻底洗手 B 接触污物前、后应洗手 C 侵入性操作前、后应洗手 D 接触病人后应洗手 E 脱手套后需洗手 答案：B 5/50在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见(1分) A 空气传播 B 接触传播 C 血液传播 D 唾沫传播 E 内镜操作传播
5/50在医院中幽门螺杆菌的传播以下列哪种方式最多见(1分) A 空气传播 B 接触传播 C 血液传播 D 唾沫传播 E 内镜操作传播 答案：E 6/50铺好的无菌盘，在无污染情况下的有效时间是(1分) A 2h B 4h C 6h D 12h E 24h 答案：B 7/50对高压蒸汽灭菌效果的监测，最可靠的方法是(1分) A 留点温度计法 B 化学指示管法 C 生物测试法 D 化学指示胶带法 E 化学指示卡法
1 二级甲等医院评审标准一类二类指标 任务分解落实情况 一、一类指标： （一）一类指标Ⅰ： 1、基本标准：医院编制（实际开放）床位数，当地卫生、编制部门文件和医院资料（院办）。 2、建筑面积：达到《综合医院建设标准》要求（后勤、院办）。 3、依法执业： （1）《医疗执业许可证》在规定期限内进行校验（院办）。 （2）医院实际开放床位与卫技人员之比在1：0.98以上（院办）。 （3）医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上（护理部）（4）医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动（院办）。 （5）医院不得超范围开展诊疗活动（院办）。 （6）医院不得外包、租赁科室（院办）。 （7）医院必须设置重症医学科（床位按每100张床位设2张以上）、病理科（室）（院办）。 （8）医院临床用血必须来自指定血站，严禁非法自采自供（院办、输血科）。 4、行风建设：医德医风无重大缺陷，病人满意度≥85%，随机调查50名出院病人（党支部）。 5、医疗安全： 2 （1）申请评审的前一年内被卫生行政部门通报批评以及受到行政处罚（院办）。 （2）申请评审的前一年内有定性为完全或主要责任的一级医疗事故（院办）。（3）因管理原因直接造成重大事件（发生3人以上死亡、10人以上重伤或100万元以上经济损失）（院办）。 二、二类指标： 1、实际开放床位使用率≥85%（院办）。 2、出院病人平均住院日：二甲《12天（院办）。 3、主要科室中高级卫生技术人员配备（院办、医务科）。 4、二甲：大内、大外科床位数相加≥50%（院办）。 5、住院病历合格率≥90%（医务科）。 6、教学与进修： （1）为中等卫生以上学校教学医院（院办）。 （2）具有接受同级或下级医院进修的能力和条件（院办）。 7、二甲：三年内至少有1项以上厅级（地市级）科研奖励或立项（医务科）。 8、医院信息管理符合卫生部门管理要求（信息科）。 9、完成指令性任务，完成率达100%（院办）。 10、二甲：卫生技术人员专科以上≥50%（院办）。 11、外聘的专兼职人员职称、执业资格符合要求，手续齐全。所有聘用人员符合国家劳动人事制度规定（院办、医务科）。 12、开展新技术要求符合卫生部有关新技术要求（医务科）。
卫生部二级综合医院评审标准实施细则 （2012年版）33核心条款 评审标准评价要点 1.1.2 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24 小时急危重症诊疗服务。 1.1. 2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供24 小时急诊诊疗服务。（★）【C】 1.有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处臵能力。 2.急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。 3.预防、保健、康复独立设置。 4.根据病源，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症医学床位数可占医院总床位的2%。 5.医学影像可提供24小时急诊诊疗服务。 【B】符合“C”，并 1.重症医学床位占医院总床位的＞3%。 2.且符合重症评估标准的患者≥30%。 3.医学影像（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。 【A】符合“B”，并 1.重症医学科床位占医院总床位的≥5%。 2.且符合重症评估标准的患者≥40%。 1.4.3.2 编制各类应急预案。（★）【C】 1.根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2.制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3.有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【B】符合“C”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 【A】符合“B”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 1.6.4 根据政府指令，接受城市三级医院对口支援的医院，达到二级医院标准，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1.6.4.1 政府指令的受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实【C】 1、受援的二级医院，应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施具体的方案。 2、有专人负责，对口支援工作，保证达标工作进行。 3、相关人员熟悉实施方案的相关内容。
医院感染知识考试试题及答案汇编（大全）医院感染知识考试试题及答案汇编(大全) 科室姓名评分 一、名词解释每题4分，共20分 1、医院感染人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 2、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 3、卫生手消毒医务人员用速手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、空气传播病原微生物的飞沫核( 5um)在空气中短距离(1米内)移动使易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 5、接触传播病原体通过手、媒介物直接或间接导致的传播。 二、填空题每空2分，共30分; 1、医院感染的形式有五种即交叉感染、环境感染、(自身感染)、(医源xing感染)和( 垂直感染 )。 2、大量实践证明，( 手卫生 )是控制院感最简单最有效的方法。 3、5例以上疑似医院感染暴发; 3例以上医院感染暴发。应当于(12小时)内向所在地的县级人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
4、医院感染必须具备三个条件是(感染源)、(传播途径)、(易感宿主)。 5、凡手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但是无明显或异常污染，也无技术上失误的切口，称为(清洁-污染)切口。 6、手术前预防使用抗菌素的时机极为关键，应在切开皮肤黏膜前(30min )麻醉诱导时开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度MIC 90。不应在病房给药，而应在(手术室 )给药。 7、新生儿禁用可影响新生儿生长发育的四环素类、(喹诺酮类)药物。 8、国家卫生部规定，医院感染发病率，一级医院(7 )，二级医院8，三级医院10，各级医院感染漏报率20。 9、病原微生物的微粒子(5um)通过空气流动导致疾病的传播，称为(空气传播)。 10、常用的头孢菌素血清半衰期为1～2h，如手术延长到(3小时 )以上，或失血量超过1500m1，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 三、判断题每题1分，共10分。 1、本次感染直接与上次住院有关,也属于医院感染。 () 2、污染-感染IV类切口指新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域者; 被胃肠道内容物明显溢出污染者;
医院感染管理基础知识考试及答案
医院感染理论基础知识考试试题 姓名：评分： 一、单项选择题 1、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于多少时间内报告当地卫生行政部门（） A、36小时 B、24小时 C、12小时 D、48小时 E、2小时 2、通过空调冷却水传播最常见的细菌是（） A、金黄色葡萄球菌 B、沙门氏菌 C、大肠杆菌 D、军团菌 E、棒状杆菌 3、发生医院内尿路感染最常见的诱因是（） Ａ、长期卧床Ｂ、留置导尿管Ｃ、膀胱冲洗Ｄ、膀胱内注射Ｅ、膀胱镜检查 4、关于医院感染的概念错误的是（） Ａ、入院时处于潜伏期的感染不是医院感染Ｂ、医院感染是指在医院内获得的感染Ｃ、慢性感染急性发作是医院感染Ｄ、与上次住院有关的感染是医院感染Ｅ、婴幼儿经胎盘获得的感染不是医院感染 5、医院感染主要发生在（） Ａ、门诊、急诊病人Ｂ、探视者Ｃ、医务人员Ｄ、住院病人Ｅ、陪护人员 6、下列情况属于医院感染的是（） Ａ、在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无临床症状或体征者 Ｂ、由损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎性反应 Ｃ、婴儿经胎盘获得的感染：如ＣＭＶ、弓形虫发生在出生后４８小时以内者 Ｄ、住院中由于治疗措施而激活的感染 Ｅ、由于输注苏打外渗引起的局部炎性反应 7、医院污物的处理原则错误的是（） Ａ、防止污染扩散Ｂ、分类收集 C、分别处理 D、医疗垃圾与生活垃圾一同处理 E、尽可能采用焚烧处理 8、目前国内医院感染最常发生的部位是（） A、泌尿道 B、外科切口 C、血液 D、下呼吸道 E、胃肠道 9、有关医院感染预防与控制的概念错误的是（） A、外源性感染是可以预防的 B、洗手是预防医院感染的重要措施 C、做好消毒隔离就可以杜绝医院感染的发生 D、内源性医院感染是可以预防的 E、滥用抗菌药物可致二重感染 10、治疗室的管理中下列哪项错误（） A、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液存放不能超过2小时