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中医治疗小儿缓慢型心律失常医案3则

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中医治疗小儿缓慢型心律失常医案3则

作者:胡思源

来源:《中国社区医师》2013年第42期

陈宝义教授,几十年来一直致力于小儿心脏疾病的研究,临床经验丰富,认为病毒性心肌炎所致的缓慢型心律失常,其病机演变过程主要分3个阶段:发病之初,以湿毒侵心、阻遏心阳为主;病情迁延不愈,以心阳受损、日久及肾为主;病至后遗症,则以瘀阻心络、心阳不振为主。不论何种病期,其病机关键均是心阳受累,使心脏不能正常发挥其主血脉之功能,最终导致脉运不畅。因此,在治疗上,应抓住这一基本病机,在辨证论治的基础上,施以通阳、温阳、振阳之法,每收奇效。湿遏心阳。治主化湿解毒通阳

心肌炎急性期伴发的缓慢型心律失常,多属湿遏心阳证,系因感受阴湿毒邪,损伤心体,阻遏阳气所致。湿毒之邪袭人,首犯肺胃,进而蕴于脾胃,先损伤脾胃之阳气,继而累及于心。心主血脉,湿毒侵心,阻遏心阳,则宗气无力鼓动血脉,致使经脉不畅而发病。其主要临床表现为恶寒发热、呕吐腹泻,头重肢困、食欲不振,或发热起伏、缠绵不愈、脘腹胀满,继之出现胸闷、气短、乏力、心悸、脉濡或迟或缓或结代,舌淡,苔白腻。治疗上宜以化湿解毒、益气通阳为法,方用藿连汤加味(覆香、川连、厚朴、苍术、茵陈、桂枝、黄芪、川芎、甘草)。方中藿香、厚朴、苍术行气化湿、健脾通阳,茵陈、川连解毒祛湿,桂枝、黄芪、川芎益气活瘀通阳,甘草调和诸药,共奏化湿解毒、通阳复脉之功。

若素体阳盛,湿邪从阳化热,或湿毒久郁而化热,症见心烦、发热,可加栀子豉汤以清热除烦。

病例1 患者,男,8岁。1991年7月24日入院。病前有上呼吸道感染史。乏力倦怠、面色苍白、时憋气1个月。现时发低热,纳呆,大便稀,每日2~3次。查体:体温36.9℃,精神略差,咽部充血,双肺(-),心律不齐,心率54次/分,腹稍胀,四肢发凉,舌质淡红,苔白腻,脉濡缓、结。心电图示窦性心动过缓,Ⅱ度I型窦房传导阻滞。心肌酶GOT 35 U/L,HBDH 325 U/L。X线胸片示心胸比例56%。心功能示左室收缩功能下降。

诊断:急性心肌炎。

辨证:湿毒留恋,心阳被遏。

治以化湿解毒,益气通阳法。药用:藿香10g、川连5 g、厚朴10g、苍术15g、茯苓

10g、桂枝10g、郁金10g、黄芪15g、炙甘草5g,水煎服,1剂/日。治疗1周,患者大便恢复正常,低热消退。宗前法继续调治6周,乏力、憋气、苍白均明显减轻。心电图明显好转,仍有窦性心律不齐,心率67次/分,心肌酶恢复正常。门诊继续调治6个月,复查胸片心胸比例缩小至52%,心功能恢复正常,诸症消失。

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