随访查痰：
痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。国家对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。
（一）初治涂阳、涂阴肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）；复治涂阳肺结核患者在治疗至第2个月末、5个月末和疗程末（8个月末）要分别收集晨痰和夜间痰各1份进行涂片检查。
（二）初、复治涂阳肺结核患者在治疗第2个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第3个月末增加痰涂片检查一次。
（三）确诊并登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和满6个月时进行痰菌检查。[1]
体位排痰技术操作规程 【目的】 利用重力原理,通过改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染,改善患者肺功能。 【评估】 1.查看生命体征情况。 2.患者意识状态及合作程度。 3.想患者解释操作目的、消除患者紧张情绪。 4.使用叩诊、听诊、触诊或根据影像结果等方法判断哪些部位痰液需要引流。 【准备】 1.护士：着装整洁,洗手。 ２.物品准备：枕头数个、听诊器、治疗盘、手消液、护理记录单。 3.环境：清洁、安静,时间安排在两餐之间。 4.体位:嘱患者放松，根据痰液的位置摆放正确排痰体位(病变部位摆于高处以利于引流排痰)。 【方法】 １、叩击：是体位排痰中最常用的手法，借助叩击机械原理，促使黏稠、浓痰脱离支气管壁,移出肺内液。手指并拢,掌心呈杯状,用腕关节摆动在引流部位进行有节奏的叩击（80—1００次/分）。 2、震颤:双手按在病变部位，指导患者进行深呼吸,在深呼气时进行连续快速的震动3—5次 （如病变部位为左肺上叶尖后段)
携用物至患者床旁—→核对—→取头高足低右侧卧位—→在需引流部位进行叩击操作—→在需引流部位进行震颤操作—→必要时嘱患者做深度的咳嗽 （如病变部位在左肺下叶） 取头低足高俯卧位(足部垫一枕头)—→在需引流部位进行叩击操作—→在需引流部位进行震颤操作—→必要时嘱患者做深度的咳嗽（如病变部位在右肺上叶） 患者取左侧卧位—→在需引流部位进行叩击操作—→在需引流部位进行震颤操作—→必要时嘱患者做深度的咳嗽 (如病变部位在右肺下叶) 患者取头低足高左侧卧位—→在需引流部位进行叩击操作—→在需引流部位进行震颤操作—→必要时嘱患者做深度的咳嗽 —→撤回枕头—→协助患者取舒适体位—→拉上防护栏—→治疗后鼓励患者咳嗽—→记录—→整理用物—→洗手 【评价】 1.体位排痰是否有效。 2.沟通有效，患者感到安全、配合治疗。 3.操作过程中注意有无观察患者情况。 【注意事项】 １.体位引流总时间不超过３0—４５分钟。 2.进行体位排痰时应合理使用防护栏，以保证患者安全。 3.操作过程中注意观察患者神志、面色、呼吸频率、有无胸闷等情况出现。 4.进行同一个体位引流5—10分钟后仍未咳出分泌物应进行下一个体位引
促进有效排痰的方法：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰 有效咳嗽：病人采取坐位，先进性深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5 秒，继而缩唇，缓慢的通过口腔呼出肺内气体，再深吸一口气后屏气3~5秒，身 体前倾，进行2~3次短促有力的咳嗽。 吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免降低吸入氧浓度、避免湿化过度（10~20分）、 控制湿化温度（35~37℃）、防止感染、观察吸入药的副作用 体温过高的护理： 休息与生活护理：卧床休息，温度18~20℃、湿度50%~60%、做好口腔护理 饮食与补充水份：提供足够热量、蛋白质、维生素的流质与半流质食物、多饮水（1~2升） 或及时补液。
降温护理：物理降温，逐渐降温，儿童要预防惊厥，不能使用阿司匹林等其他解热药，及时 擦汗、更换衣物 病情观察：记录生命体征 用药护理：遵医嘱使用抗生素类，观察疗效和不良反应 结核杆菌的有效灭菌方法：阳光下暴晒2~7小时、紫外灯消毒30分钟、80℃5分钟 95℃1分钟或煮沸5分钟、70%酒精2分钟 最简易：直接焚烧 结核菌素实验：左前臂屈侧中部皮内注射（51μ），48~72小时测量皮肤硬结直径 <5mm 阴性无结核感染 结核菌感染小于4~8周 严重营养不良 应用糖皮质激素等免疫抑制剂
免疫系统缺陷 严重结核病和危重病人 5~9mm弱阳性 10~19mm 阳性曾感染过结核，儿童意义大 >20mm 强阳性活动性肺结核 化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗 结核药物治疗指导：有计划有目的向家属逐步介绍 强调早期、联合、适量、规律、全程化治疗的重要性 解释药物不良反应，重视强调要无疗效 COPD的临床表现：慢性咳嗽，晨起咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰，终身不愈 咳嗽，清晨排痰多，白色粘液性或浆液性泡沫痰 气短或呼吸困难，标志性症状 喘息和胸闷
东莞常平医院临床检验实验室文件编号： DGCPH-CL-SOP-07-31 痰液检验版序：2005-1 页码：第1 页，共1 页 [标本的收集] 1．痰液的一般检查应收集新鲜痰，患者起床后刷牙，漱口（用3%H2O2及清水漱三次），用力咳出气管深处真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽 分泌物。 2．细胞学检查用上午9-10时深咳的痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时久，细胞变性结构不清），应尽量送含血的病理性痰液。 3．浓缩法找抗酸杆菌应留24h痰（量不少于5ml），细菌检验应避免口腔，鼻咽分泌物污染。 4．幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。 5．观察每日痰排出量和分层时，须将痰放入广口瓶内。 6．检验完毕后的标本及容器应煮沸30-40min消毒，痰纸盒可烧毁，不能煮沸的容器可用5%苯酚或明或2%来苏儿溶液消毒后才能用水冲洗。 [操作步骤] 1．一般性状检查 观察颜色，性状，有无血液，异常物质。 2．显微镜检查 选取脓样，干酪样或带脓样血液部分，取一小块置玻片上，直接与生理盐 水混和，涂成薄片，加盖后轻压之，用低倍镜及高倍镜检查. 3．嗜酸性粒细胞检查 取痰液做直接涂片，干燥后用瑞氏或伊红-美蓝染色液染色，油镜下计数 100个白细胞，报告嗜酸性粒细胞百份数。 4．细菌检查 取痰液涂成薄片，干燥后做革兰氏染色油镜查找细菌，或做抗酸染色找抗 酸杆菌。 [参考范围] 通常呈无色或灰白色。 [临床意义] 1．化脓感染时，可呈黄绿色；明显绿色见于绿脓杆菌感染；大叶性肺炎时可呈铁锈色；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色；呼吸系统有病变时痰可呈粘液性， 浆液性，脓性，粘液脓性，浆液脓性，血性等。 2．显微镜检查有无异常物质或致病细菌，有助于疾病的诊断。
体位引流及排痰技术-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
体位引流及排痰技术 【定义与目的】 1、定义体位引流是指人体肺部分泌物的重力引流，配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、震颤等，获得临床排痰效果的方法。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析检测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。 2、目的利用重力原理，改变患者的体位有利于分泌物的排出，从而利于改善肺通气，提高通气血流比值，防止或减轻肺部感染，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。 【应用范围】 1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 3、长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化患者。 【禁忌症】 1、年迈及一般情况虚弱、无法耐受所需的体位、无力排出分泌物。 2、抗凝治疗。 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松、急性心肌梗死。 4、颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。 【操作准备】 1、环境：空气清洁，安静。时间安排在两餐之间。 2、患者准备：生命体征平稳，神志清楚、愿意配合。 3、训练者必要时戴口罩。 4、用物准备：病床和治疗床、枕头。 5、训练前的体格检查和功能评估。 【操作流程】 1、体位引流
⑴排痰前讲解体位引流的目的、方法消除患者的紧张情绪，使患者能很好地配合，让患者全身放松，自然呼吸。 ⑵采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。 ⑶将患者置于正确的体位排痰姿势，并且尽可能让患者舒适放松，应随时观察患者面色及表情。病变部位摆放于高处，以利于痰液从高处向低处引流。 ⑷根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或者中叶者，取头低足高略向健侧卧位；如病变位于上叶，则采取坐位或其他适当姿势，以利于引流。 ⑸引流过程中，可结合手法叩击等技巧，如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。 ⑹若引流5-10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，总时间不超过30-45min，一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。 2、叩击、震颤 ⑴叩击：是体位引流中常用手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，移出肺内液。治疗者手指并拢，掌心空虚成杯状，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏地叩击（80-100次/min）。运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩，每一部位2-5min. ⑵震颤：时体位引流中常用的手法技巧，借助叩击机械原理，促使粘稠、浓痰脱离支气管壁，有助于纤毛系统清除分泌物。叩击拍打后治疗者用两只手按在病变部位，并压紧指导患者深呼吸；在深呼气时做快速、细小的胸壁震摩颤动，连续3-5次。 3、评估与记录 ⑴评估在引流过的肺叶（段）上听诊呼吸音的改变。 ⑵记录：痰液潴留的部位，排出痰液的颜色、质感、数量及气味。 ⑶患者对引流的忍受程度，血压、心率情况，呼吸模式。
体位引流及排痰技术 【定义与目的】 1、定义体位引流就是指人体肺部分泌物的重力引流,配合使用一些胸部手法治疗,如拍背、震颤等,获得临床排痰效果的方法。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法,并通过血气分析检测肺内分泌物清除效果,提供氧合的客观数据。 2、目的利用重力原理,改变患者的体位有利于分泌物的排出,从而利于改善肺通气,提高通气血流比值,防止或减轻肺部感染,维护呼吸道通畅,减少反复感染,改善患者肺功能。 【应用范围】 1、身体虚弱、高度疲劳、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 2、慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 3、长期不能清除肺内分泌物,如支气管扩张、囊性纤维化患者。 【禁忌症】 1、年迈及一般情况虚弱、无法耐受所需的体位、无力排出分泌物。 2、抗凝治疗。 3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血与严重骨质疏松、急性心肌梗死。 4、颅内高压、严重高血压病、生命体征不稳定。 【操作准备】 1、环境:空气清洁,安静。时间安排在两餐之间。 2、患者准备:生命体征平稳,神志清楚、愿意配合。 3、训练者必要时戴口罩。 4、用物准备:病床与治疗床、枕头。 5、训练前的体格检查与功能评估。
【操作流程】 1、体位引流 ⑴排痰前讲解体位引流的目的、方法消除患者的紧张情绪,使患者能很好地配合,让患者全身放松,自然呼吸。 ⑵采用触诊、叩诊、听诊器听诊等方法判断患者肺部哪一段痰液需要引流。 ⑶将患者置于正确的体位排痰姿势,并且尽可能让患者舒适放松,应随时观察患者面色及表情。病变部位摆放于高处,以利于痰液从高处向低处引流。 ⑷根据病变部位采取不同姿势行体位引流。如病变在下叶、舌叶或者中叶者,取头低足高略向健侧卧位;如病变位于上叶,则采取坐位或其她适当姿势,以利于引流。 ⑸引流过程中,可结合手法叩击等技巧,如有需要,应鼓励患者做深度、急剧地咳嗽。 ⑹若引流5-10min仍未咳出分泌物,则进行下一个体位姿势,总时间不超过30-45min,一般上、下午各一次。评估引流效果并记录。 2、叩击、震颤 ⑴叩击:就是体位引流中常用手法技巧,借助叩击机械原理,促使粘稠、浓痰脱离支气管壁,移出肺内液。治疗者手指并拢,掌心空虚成杯状,在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏地叩击(80-100次/min)。运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流轻叩,每一部位2-5min、
有效排痰技术操作流程 一、用物准备 手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。 二、操作要点 衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！ 评委说：开始！ 1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。 2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项。 解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物） 3、关闭门窗或屏风遮挡，调节室温。 4、规范洗手、戴口罩。 5、叩击或振颤法 （1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及
双膝置枕头，上身稍向前倾。 （2）将治疗巾垫于患者下颌处。 （3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。 ( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 （7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。 6、体位引流 （1）餐前1-2或餐后2小时进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。 7、有效咳嗽
有效叩背排痰方法探讨 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下： 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10 min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。 4. 频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5 cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min 为宜，应安排在餐后2 h至餐前30 min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。
痰液细菌学检验的标准化操作程序 1前言 众所周知，传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外，还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的可以发生单纯定植或感染，要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序（SOP）和完整的痰液培养的质量控制办法。习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性。故而，建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用 痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序的不规范，不重视直接涂片，检验过程控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。我们通过SOP的临床应用情况的分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高，并且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致。 对于直接涂片的意义，在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征，标本的污染情况，还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判断是否存在复数菌感染，动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减，机体的免疫反应，菌群的交替）。甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发生等，具有重要意义。 为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格的质量控制。另外，对首代分离培养基的选用和搭配的合理化也需要进行探讨。
机械振动排痰体疗仪 一、适用范围： 协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 二、禁忌症： 1、出血部位； 2、气胸、胸壁疾病； 3、肺部血栓； 4、肺出血及咯血； 5、房颤、室颤； 6、急性心梗； 7、不能耐受振动的病人。 三、医用原理： 体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）.每分钟20-30CPS的使用频率和人体组织
的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。 四、主要功能： 1、促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气 道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。 2、缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有 频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。 3、消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环， 加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。 4、提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排 出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。 5、可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、 痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。 五、治疗时间的选择： 大多数病人治疗5—10分钟。根据病情也可延长到20—30分钟。每日2—4次，在餐前1—2小时或餐后2小时进行治疗。治疗前20分钟雾化，治
第一节：理学检查 一、痰液量意义 通常无或少量。呼吸道有病变时痰量可增加，慢性支气管炎、支气管扩张、弥漫性微支气管炎症、肺脓肿、肺结核等均有大量咳痰。 二、痰液颜色意义 正常痰液呈无色或灰白色。黄色见于化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、肺结核等；红色示痰中有血液，见于肺癌、肺结核、支气管扩张等；急性肺脓肿、左房室瓣狭窄时痰呈粉红色；大叶性肺炎痰呈铁锈色；充血性心脏病肺淤血时痰呈灰棕色；绿色痰则见于绿脓杆菌感染或干酪性肺炎。 三、痰液气味意义 正常痰液无特殊气味。肺组织坏死或腐败性细菌感染时痰恶臭，见于肺脓肿、肺结核空洞、肺癌伴坏死病变等。 四、痰液性状意义 正常痰液呈清晰水样。 第二节：显微镜检查 一、痰液盐水涂片检查意义 1．白细胞：炎症时常增多；支气管哮喘、肺吸虫病、热带嗜酸性粒细胞增多症患者痰中可见嗜酸性细胞。 2．红细胞；见于各种原因所致肺、气管、支气管出血。 3．上皮细胞： ①圆形上皮细胞：肺部炎症及肺组织碎解时大量出现； ②柱状上皮细胞：支气管或气管炎、支气管哮喘时增多； ③鳞状上皮细胞；急性咽喉炎等上呼吸道炎症时增多。
4．心力衰竭细胞：多见于肺部长期淤血、心力衰竭患者，偶见于肺栓塞和肺出血患者。 5．炭细胞：多见于矽肺患者和长期吸烟或生活在烟尘环境下健康人。 6．弹力纤维：可见于肺脓肿、肺坏疽、肺癌患者痰中。 7．夏科-雷登结晶：见于过敏性支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。 8．胆固醇结晶：多见于肺脓肿、肺结核患者痰中。 9．胆红素结晶：见于肺脓肿患者痰中。 10．柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘、支气管炎患者痰中。 11．寄生虫及虫卵：肺吸虫病患者痰中可找到肺吸虫卵；还可见钩虫蚴、蛔虫蚴等病原体。 12．放线菌：见于肺放线菌感染患者。 二、痰液涂片染色后检查意义 1．巴氏或HE染色：用于查找痰中各型脱落癌细胞。 2．革兰染色：用于肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌等细胞检验。 3．抗酸染色：多用于结核杆菌检查。 4．银染色法：用于卡氏肺囊虫检查（多见于艾滋病患者）。
机械振动排痰方法及适 应症精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-
机械振动排痰体疗仪 一、适用范围： 协助术后、体弱患者增强排除呼吸系统痰液等分泌物的能力，改善淤滞的肺部血液循环状况，预防、减少呼吸系统并发症的发生。 二、禁忌症： 1、出血部位； 2、气胸、胸壁疾病； 3、肺部血栓； 4、肺出血及咯血； 5、房颤、室颤； 6、急性心梗； 7、不能耐受振动的病人。 三、医用原理： 体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）.每分钟20-30CPS的使用频率和人体组织
的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。 四、主要功能： 1、促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。 2、缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。 3、消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。 4、提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。 5、可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。 五、治疗时间的选择：
关于痰液细菌学检验的标准化操作程序 1前言 众所周知，传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外，还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性：源自细菌的致病与条件致病的辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的可以发生单纯定植或感染，要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题，这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序（SOP）和完整的痰液培养的质量控制办法。习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性[1]。故而，建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用 痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序的不规范，不重视直接涂片，检验过程控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。我们通过SOP的临床应用情况的分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高，并且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致[2]。 对于直接涂片的意义，在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征，标本的污染情况，还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断(依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判断是否存在复数菌感染，动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减，机体的免疫反应，菌群的交替）。甚至可以推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归，医院内感染的发生等，具有重要意义[3]。 为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格的质量控制[4]。另外，对首代分离培养基的选用和搭配的合理化也需要进行探讨。 为了缩短鉴定时间，在细菌鉴定中可采用酶法鉴定：所谓酶法鉴定：国外八十年代中一些微生物学家在研究中发现由于细菌在生长分裂过程中细胞内集聚了大量的与物质代谢相关的各种酶类，可在短时间内释放到胞外（称胞外酶）可迅速分解相应底物。故而，当在高灵敏微量生化反应培养基中加入大量浓厚的菌液时，则无须细菌繁殖就能在短时间内产生反应。根据这一理论采用高灵敏微量生化反应单元与数值分类法相结合而成的酶法生化编码鉴定系统可对细菌进行快速鉴定（如API rapid 20E/NH 11n、Sensititre AP80、Mi
有效叩背排痰方法探讨? 叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。目前临床操作随意性比较大，未能做到有效排痰，影响疾病的恢复。现结合我们呼吸科临床实践及理论，将叩背排痰方法简单概括如下：? 1.叩背前听诊：用听诊器听诊，了解病人肺部啰音的性质、部位，在啰音较强部位加长时间加大力度，叩背前后听诊比较。通过听诊了解痰鸣音或湿哕音的部位与性质，和医生沟通取得一致，可以有的放矢，增加局部拍背时的力度和时间。有的病人耐受时间较短，这样可以在病人能耐受的时间段内达到较好的效果。????? 2.选择体位：根据患者病情及耐受情况选择合适的体位。如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低l0°～l5°，一般情况好者，可采取膝胸卧位，以病人耐受为宜。根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进人大气道后顺利咳出。? 3.方法：护士两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，持续5～10?min。避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽。叩背同时要观察患者的反应，如果病人能耐受，可以适当增加叩背时间。? 4.?频率：频率要快，100—200次／min。教科书上对叩背没有要求频率，从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。? 5.幅度：手掌根部离开胸壁3～5?cm，手指尖部离开胸壁10—15cm为宜。? 6.叩背在沐舒坦雾化吸人后进行，对其排痰效果更好。雾化吸人将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。只有雾化后叩背排痰才会把痰液排得更彻底、更干净。但雾化吸入后叩背排痰时间教科书并未作明确规定，只表明胸部叩击时间以5～10min为宜，应安排在餐后2?h至餐前30?min完成。黄敏清，叶云婕等在肺叶切除术患者雾化吸人后不同时间叩背排痰效果比较的实验中说明雾化吸入后马上叩背是肺叶切除术后患者排痰最有效及最佳的时机。 协助患者翻身及有效咳痰 目的： 1.协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 2.对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。护士要求： 1、仪表大方、着装整洁 2、语言通俗、态度和蔼 3、剪指甲、洗手 护理流程： 评估患者： 1、患者姓名、年龄、床号、体重、病情、意识状态等。 2、心理状态及配合程度 3、肢体活动能力、自理能力、皮肤状况 4、患者咳痰的难易程度、确定痰液明显区域 5、患者采取正确舒适体位 环境要求：环境安静、整洁、舒适、安全。操作前准备：洗手，戴口罩用物：听诊器、垫枕、填写翻身卡、手消毒液、笔 操作过程： 1、携用物至患者病床 2、核对床头牌、腕带。 3、向患者解释操作目的，取得合作。 4、病人仰卧，两手放于腹部，两腿弯曲。 5、先将患者两下肢移向护士一侧的床缘再将患者肩部外移。 6、护士一手放在患者肩上，另一手放在患者臀下，将患者翻至侧卧位，使患者背向护士。 7、用枕头将患者肢体垫好。 8、叩背叩背原则：将手指合拢呈杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏地叩击。从下至上、由两边向中间叩，背部从第9 肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道，注意避开乳房及心前
液细 标准化操作程序 痰液细菌学检验的标准化操作程序 卢先雷 1 前言 众所周知, 传统习惯程序的痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面的。除了痰标本采集不规范导致的不合格标本带来的培养结果与病人感染不相符外, 还因为微生物和人体的相关性本身就具有复杂性: 源自细菌的致病与条件致病的辨证性, 如致病菌可能为正常携带,
而细菌在肺通气功能异常病人的下呼吸道的能够发生单纯定植或感染, 要证明培养结果与感染的相关性是医学微生物学所面临的难题, 这也使得一直以来在对于痰培养的标准化进展十分缓慢, 以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出相应详细可行的令全国同行公认的统一规范的标准化操作程序( SOP) 和完整的痰液培养的质量控制办法。习惯程序的痰标本细菌学检验的缓慢也很不适应临床诊断治疗的迫切性[1]。故而, 建立规范而快速的痰液细菌学检验的SOP 对于提高呼吸系统感染病的诊治水平和控制抗生素的滥用等问题均有重要的作用 痰培养阳性率普遍教低, 临床符合率差的关键因素是痰标本采集不规范, 不合格痰标本将直接导致病原菌被分离的机会降低, 大 量正常菌群也会抑制病原菌的生长或干扰病原菌的检出, 降低了临床符合率; 再有就是操作程序的不规范, 不重视直接涂片, 检验过程 SOP 控制的不严密也是导致临床符合率低的重要原因。我们经过的临 床应用情况的分析, 痰培养阳性率和临床符合率均可能被提高而且细菌分布统计结果显示本文与国外文献所报道的情况基本一致［2］。 对于直接涂片的意义, 在于判断标本中微生物有无、类型、染色特性、形态特征, 标本的污染情况, 还可对痰标本中可能的病原菌初步诊断（依据人体被病原菌感染后的炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应）, 判断是否存在复数菌感染, 动态观察处于治疗过程中不同时期所送检的标本中病原菌情况的变化（如同种病原菌数量的增减机体的免疫反应, 菌群的交替）。甚至能够推断临床治疗疗效和病人病情的变化和转归, 医院内感染的发生等, 具有重要意义［3］。 为了满足高质量需求, 对首代分离培养基应该进行严格的质量控制
痰液常规检查 文章目录*一、痰液常规检查的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、痰液常规检查的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、痰液常规检查的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、痰液常规检查的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、痰液常规检查的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 痰液常规检查的基本信息 1、定义痰液一般性状检查是观察痰液的颜色、性状和测定痰液的量。痰是气管、支气管和肺的分泌物。黄色脓样痰见于化脓性支气管炎。金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。绿色脓样痰见于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染。 2、专科分类呼吸 3、检查分类痰液检查 4、适用性别男女均适用 5、是否空腹空腹 痰液常规检查的正常值和临床意义
1、正常值正常人一般无痰液,少数人有白色或灰白色黏稠痰液。 2、临床意义痰液一般性状检查有助于呼吸系统疾病的初步分类诊断。 黄色脓样痰见于化脓性支气管炎。金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 绿色脓样痰见于铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染。 红色或暗红色血性疾见于肺癌、肺结核、支气管扩张等。 铁锈红色血性痰见于大叶性肺炎、肺梗死等。 粉红色泡沫样血性痰见于心力衰竭伴肺水肿。 烂桃样痰见于肺吸虫病。 灰黑色痰见于长期吸烟、大量吸入煤炭粉尘。 晚期肺癌、肺脓肿、支气管扩张时,痰液还有恶臭的味道。 痰液的量和病情、病种有关,通常急性呼吸系统感染病人的痰液量较慢性感染者少,细菌性感染病人的痰液量较病毒性感染者多,慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺水肿病人的痰液量明显增加。 痰液常规检查的检查过程及注意事项 1、检查过程细菌培养。
痰液标本细菌学检验（一） 关键词：细胞库菌株培养中心 atcc 北京标准物质网 一、检验程序 痰及呼吸道标本的细菌学检验程序见图34—1。 二、检验方法 (一)显微镜检查 1．一般细菌涂片检查挑取标本中脓性或带血部分涂片进行革兰染色镜检，描述观察到的细菌的染色性、形态及排列等特征，可发出初步报告。 2．结核分枝杆菌涂片检查挑取标本干酪样或脓性部分做抗酸染色和金胺“O”荧光染色，前者用油镜，后者用荧光显微镜检查。具体操作详见第十五章分枝杆菌属检验。 3．放线菌及诺卡菌涂片检查将痰液用生理盐水反复洗涤数次，挑取黄色颗粒(硫黄颗粒)或不透明着色斑点，置玻片上并覆以盖玻片，轻压后置高倍镜下观察。如见中央为交织的菌丝，其末端粗杆呈放线状排列时揭去盖玻片，待干后做革兰染色及抗酸染色镜检。 4．下呼吸道其他标本检查支气管肺泡灌洗液等直接取自下呼吸道的标本，不易受上呼吸道杂菌的污染，涂片检菌的意义较大。可取离心沉淀物进行革兰染色与抗酸染色检查。 (二)培养和鉴定 1．痰培养标本的前处理于痰标本中加入一定量无菌生理盐水，剧烈振荡5～10秒后，将沉淀于管底的脓痰小片取出，置于另一试管中，同法再处理2次，可洗去痰中的正常菌群。然后向洗涤过的痰液中加入等量pH 7. 6的1％胰酶溶液，放置35℃环境90分钟，使痰液均质化后备用。 2．培养基与培养环境 (1)血琼脂平板：适用于分离多种细菌，需氧环境，可分离β-溶血性链球菌，葡萄球菌；置于5％CO 环境培养，分离肺炎链球菌和β-溶血性链球菌。根 2
据血琼脂平板生长的菌落特征及镜检形态，得出初步结果，再按各类细菌特性做进一步鉴定。 环境培养，常用于分离嗜血杆菌和脑膜 (2)巧克力色琼脂平板：置于5％CO 2 炎奈瑟菌等有特殊营养需求的细菌。 (3)中国蓝琼脂平板／麦康凯平板：需氧环境培养，常用于分离肠杆菌科细菌。 (4)TTC-沙保弱培养基：需氧环境培养，用于分离白假丝酵母菌及其他酵母菌、诺卡菌、放线菌以及烟曲霉菌等。 (5)厌氧血平板：厌氧环境培养，用于培养厌氧菌。 环境培养，改良罗氏培养基、 (6)结核分枝杆菌培养基：需氧或5％～10％CO 2 米氏7H10培养基或其他合适的培养基，用于培养结核分枝杆菌。 (7)军团菌专用培养基：置于2．5％～5. 0％CO 环境培养，药用炭酵母琼 2 脂(CYE)培养基、F-G琼脂，用于培养军团菌。 3．标本的培养 (1)普通细菌培养：将处理后的痰标本接种于血琼脂平板、中国蓝琼脂平板 环境／麦康凯平板、巧克力色琼脂平板上，分别放入普通环境和5％～10％CO 2 中，35℃培养18～24小时，观察菌落特征，并涂片进行革兰染色，根据菌体的形态特点做进一步鉴定。有条件或必耍时进行厌氧培养。具体操作详见第十七章厌氧性细菌检验。 (2)结核分枝杆菌培养：将处理后的痰标本接种于改良罗氏培养基或米氏 环境中培养。根据初步生长出菌落时间和7H10培养基，置35℃、5％～10％CO 2 是否产生色素等特点，加以判定。 (3)标本的菌落计数培养：液体标本，如保护性支气管肺泡灌洗吸出液(PBAL)、气管穿刺抽吸液(TTA)、保护性标本刷洗液(PSB)标本或定量稀释均质化处理的痰标本，可做菌落计数培养。 常用的改良Gould法是一种半定量的方法，先将平皿分为A、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等4个区，阻3mm接种环取一满环液化痰液(或定量采集的PBAL、TTA、PSB)接种于血琼脂平板或巧克力色琼脂平板，先在A区画线20~40条，然后在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区分别画线4条。在做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ分区画线前，接种环均须经烧灼灭菌。接种后的
有效排痰技术操作流程及考核标准
有效排痰技术操作流程 一、用物准备 手消毒液、枕头2个、痰盂、听诊器、水杯2个（一个盛冷开水、吸管、漱口用，1个接漱口水）、治疗巾、纸巾、医嘱单、护理记录单、震荡排痰仪。 二、操作要点 衣帽整洁、指甲已修剪、已完成规范洗手。操作者准备好后立正，向评委报告：报告评委，**号做有效排痰技术操作准备完毕，请指示！ 评委说：开始！ 1、核对医嘱无误，用物准备齐全。推车至床尾，核对床尾卡。 2、推车至床旁，评估操作环境（环境清洁、光线充足、适合操作）。问候病人，自我解释，核对病人身份（腕带）。讲明操作目的及注意事项。 解释操作目的（通过刚才对您肺部及咳嗽能力等评估，您的痰液较多，需要为您扣背等帮助排痰，以清除呼吸道分泌物） 3、关闭门窗或屏风遮挡，调节室温。 4、规范洗手、戴口罩。 5、叩击或振颤法 （1）在餐前30mim或餐后2小时进行。根据患者病变部位采取相应体位（说：我来协助您取右侧卧位）：松开被套，胸前及
双膝置枕头，上身稍向前倾。 （2）将治疗巾垫于患者下颌处。 （3）叩击法：将五指并拢呈空杯状，利用腕力，从肺底由下向上、由外向内（背部从第十肋间隙，胸部从第六肋间隙至肩部），快速有节奏的叩击胸背部。 ( 4 )注意避开乳房、心前区和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度适宜，每次叩击时间以5～15分，每分钟120～180次。 （5）振颤法：双手交叉重叠，按在胸壁部，配合患者呼气时自下而上振颤，振动加压。 （6）振动排痰仪：根据患者病情、年龄选择适当的振动频率和时间，振动时由慢到快，由下向上、由外向内。 （7）注意保护患者胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折禁做叩击，根据患者体型、营养状况、耐受能力合适的选择叩击及振颤方式、频率和时间。 6、体位引流 （1）餐前1-2或餐后2小时进行。 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位。 （3）引流顺序：先上叶、后下叶；若有二个以上炎症部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中，密切观察病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症，立即停止引流，及时处理。 7、有效咳嗽
, . 振动排痰仪使用方法 使用范围：适用于各种原因引起的气道痰液过多，过于粘稠，咳痰无力者 禁忌症：近期肺切除术，肺搓裂伤，心律失常，血流动力学不稳，安置心脏起搏器，胸壁疼痛，脊柱疾病，骨质疏松，肋骨骨折及胸部开放性损伤，胸部皮肤破溃，感染和皮下气肿，凝血机制异常，肺出血，避免扣拍心脏，乳腺，肾脏和肝脏等重要脏器，以及肿瘤部位。用物准备：振动排痰仪一台合适的扣拍接头，叩击罩 护理评估： 1.评估患者有无胸部手术室，外伤史，心脏病史，有无胸疼继疼痛病史，性质和程度，有无呼吸困难及其程度。 2.评估咳嗽的难易度，痰液的量及其性质，呼吸的频率及节律，有无胸腹矛盾运动，辅助呼吸机参与，有无胸壁压痛，肋骨骨折，听诊干湿罗音的性质，部位和范围，确定操作部位。 3.查看胸部X片或CT了解有无气胸，胸腔积液，肋骨，胸骨，锁骨及肩胛骨骨折，并确定操作部位。 操作流程： 洗手，戴口罩，向患者解释 ↓ 协助患者摆好体位 ↓ 准备振动排痰仪，选择合适的扣拍接头，使其处于待机状态 ↓ 设置初始频率20次/秒，根据患者临床症状和模式的需要调节频率，由外向内，由上往下，治疗患者胸部，胸壁承受压力为1kg左右，重点治疗病变部位，先扣拍3-5分钟 ↓ 指导患者咳痰，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液 ↓ 操作结束后注意观察患者病情并做效果评估 注意事项： 1.治疗时叩击接合器上的箭头始终指向患者主器道。 2.使用轭状叩击头时不能连接叩击结合器。 3.在有可能出现污染的情况下，建议使用一次性叩击罩‘ 4.治疗后评估患者主观感受，胸痛，呼吸困难是否减轻，胸腹矛盾运动，辅助呼吸机参与是否减轻，听诊呼吸音是否清晰，干湿罗音是否减少，呼吸力学指标是否改善，咳痰量和性质变化，治疗前后的血气分析，胸片X片对比。 ;. .
体位引流及排痰操作技术 体位引流疗法是根据肺部病灶位置，置患者于相应的引流体位，使病灶肺叶置于高位，再配合病变部位对应的胸背部进行叩击，使气管及支气管内的痰液松动、脱落，再借助重力的作用将痰液从病灶部位经各级支气管排出体外。 一、体位引流 ㈠引流前评估 全面了解患者病情，查看病情记录、生命体征、意识、吞咽反射、咳嗽排痰能力、呼吸道通畅情况、用药、进食等情况后，再决定是否适合进行体位引流。必要时进行雾化吸入，嘱患者多饮水，利于痰液稀释易咳出。 ㈡选择合适的体位 根据患者影像检查资料，确定病变所在的肺叶或段，根据病变或可能病变所在部位，采取相应的体位引流，如病变部位在肺叶右上叶尖段，可采用半坐卧位；病变部位在肺部右上叶后段，可采用左斜俯卧位；病变部位在肺部右上叶前段，可采用仰卧位，右侧后背垫高30°；病变部位在肺部右中叶外侧段、内侧段，可采用仰卧位，右侧后背垫高45°；病变部位在肺部右下叶内基底段，可采用左斜俯卧位，右前胸距床面30°-60°，将床脚抬高；如病变部位在肺部右下叶前基底段，可采用仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高；病变部位在肺部左上叶间后段，可采用端坐位，上身略向前、向右倾斜；病变部位在肺叶左上叶前段，可采用仰卧位，左侧后背垫高30°；病变部位在肺部上叶上舌段、下舌段，可采用仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧垫高或将床尾抬高；病变部位在肺部两侧下叶背段、后基底段，可采用膝胸位或俯卧位；病变部位在肺部两侧下叶侧基底段，可采用健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床脚抬高。 ㈢引流方法 进行3次/d引流，选择患者早餐前、午餐前、晚上睡前。根据影像结果确认痰液积存的位置，确定引流的体位。引流10-15min/次，早、晚各1次/d ，连续7d。引流时应注意观察神志、呼吸，是否有紫绀，注意防止发生意外。 二、叩背排痰的治疗及护理 ㈠严格掌握禁忌证及禁忌部位 出血部位、气胸、胸壁疾病、肺部血栓、肺出血及咯血、肺部肿瘤、肺结核、肺脓肿、凝血机制异常、房颤、室颤、急性心梗及不能耐受震动的患者。