留置针的维护
一、静脉的选择：
原则：选择发生感染率低部位，能扎上肢的不扎下肢，能扎健侧的不扎患侧，静脉粗直，弹性好，避开关节和静脉瓣，避开受伤的肢体。
正确穿刺：绷紧皮肤，针头与皮肤呈15-30℃角穿刺，见回血后降低角度再将穿刺针推进0.2-0.5CM,右手固定导管针，左手固定导管针，右手拔出针芯0.5-1厘米，左手将外套管全部送入静脉，固定好后贴上写有姓名、留置日期和时间。
二、导管的护理：
⑴导管应妥善固定，防止扭曲及滑动。
⑵采用一次性输液管的需每24h更换一次。
⑶再次输液时需用络合碘及75%的酒精消毒肝素帽，后用头皮针穿入肝素帽中，再接输液管进行输液，不要开放导管接口。
⑷街头尽可能采用卓通型，避免一个接口做多个用途使用，增加感染机会。
⑸保持导管通畅，防止导管血栓堵塞，定时冲洗导管。
⑹留置针保留时间，应根据局部有无并发症决定，一般中心静脉导管保留7-10天，周围静脉留置3-7天。也可根据静脉导管针产品使用说明确定。
三、局部皮肤护理
⑴置管钱皮肤准备：尽量清除局部毛发，避免剃刀刮伤皮肤，穿刺前皮肤消毒做到三足够：即足够的清毒剂，足够时间，足够的范围。
⑵置管后皮肤护理：尽量减少更换敷料频率，保持局部清洁、干燥，如有潮湿及时更换，更换时先用有效碘0.5%的络合碘消毒置管皮肤（10cm×10cm）范围及露初5-8cm的导管，用无菌透明敷料覆盖。
⑶每天在完整敷料表面触摸置管口部位及导管走向处有无触痛，局部有无红肿，疼痛，并沿导管方向向导管口挤压有无分泌物，若有应及时拔管并尽行处理。
四、封管护理
为了延长留置针的寿命，采取脉冲式正压封管尤为重要，在封管液氦剩0.5-1ml
浅静脉留置针的应用与维护 一．浅静脉留置针的定义，应用意义。 1.静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；的 外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 2.使用范围：钢针只适用于单次采血，短期：输液时间＜2h （美国静脉输液协会NS的规定）。留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。 3.静脉选择——评估 1、弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经 常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉 2、0级--成人、清晰、可触及的手足大血管 Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管 Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管 Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不 清的细小血管 4.静脉选择——原则：一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎 健侧不扎患侧，静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣，
避开受伤的肢体 5.静脉选择：尽量选择上肢静脉首选前臂，因为上肢血管压 力小，静脉瓣少，血流通畅，发生静脉炎的机会少，下肢静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药物滞留于下肢静脉的时间比滞留上肢静脉的时间长。所以下肢静脉炎机会多。 6.冲管与封管 1、冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血 管。应用于输液前或两种药物之间。 2、封管的定义：用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用 于输液结束后。 3、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu （10-50单位/ml）。正压封管：针尖留在肝素帽内少 许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一 边拔针头（推注速度大于拔针速度） 封管液的量及封管时间：肝素钠溶液3~5ml，抗凝作 用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两 次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。 4、已封管留置针的启用：必须先抽回血，见到回血后才 可接上液体。 步骤：常规消毒肝素帽，用生理盐水10ml冲管（先 抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，
静脉留置针技术操作规程与维护 一、目的 1．保护患者静脉，避免反复穿刺增加患者痛苦。 2．随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。 二、评估 1．治疗方案：评估输液目的、疗程、速度和药物性质。 2．患者情况：患者的年龄、性别、病情、意识状态、心理状态、心肺功能、自理能力、合作程度及有无药物过敏史。 3．穿刺部位：评估皮肤情况、静脉能见度、静脉壁的弹性、静脉直径和长短、有无静脉瓣以及穿刺的难易程度。 4．穿刺工具的评估及选择。 三、用物 静脉留置针、肝素帽、正压接头、延长管、贴膜、无菌手套，利器盒，其余同静脉输液。 四、操作步骤 1．洗手、戴口罩。 2．按医嘱备药，认真检查。 (1)核对药液：检查药名、浓度、剂量、用法和有效期等。 (2)检查药液：瓶口有无松动；瓶身有无裂纹；将瓶倒置，检查药液是否混浊、有无沉 淀或絮状物。注意配伍禁忌，确保剂量准确。 (3)在瓶体上贴标有患者床号、姓名、药物名称、浓度、剂量的输液贴。 (4)须做过敏试验的药物，输液贴上应标明皮试结果。 (5)认真查对，严格无菌操作，加药后贴瓶口贴。 (6)加药护士签名及配药时间。 3．用物准备齐全，携至床旁。 4．按医嘱，查对患者床号、姓名及腕带。 5．查对输液瓶上的床号、姓名、药名、剂量、浓度，检查液体质量和失效期。 6．解释留置针输液目的。 7．询问患者是否需要排便。 8．选血管，放好输液架。 9．戴手套，消毒瓶口，取输液器、检查质量及失效期。
10. 将输液器针头全部插入瓶塞内，用手折住滴管下端并将输液瓶倒置挂于输液架上， 倒置滴管，松开反折，待滴管内液平面达2/3时，翻转滴管，松开下端，将针头端导管缓慢下移，待液体流至输液管下段的2/3或4/5处关闭调节夹，检查气泡将针头挂于输液管上段叉口处。 11. 将一次性垫巾垫于穿刺部位下。 12. 碘伏消毒皮肤。严格无菌技术，消毒面积不小于8×8cm。 13. 选择置管针并准备：置管针规格及应用范围：16G：高危外科手术；18G：手术、粘 稠性液体、全血、红细胞快速输注、快速输液及各类急症抢救；20G常规输液；22G 常用于小或脆弱的静脉；24G适用于新生儿、小儿和老年人输液。 (1)直型：撕开留置针及肝素帽外包装，放好备用。 (2)Y型：撕开置管针外包装，接上肝素帽及液体（头皮针插入肝素帽），排好输液器及 置管针内气体，保持无菌备用。 (3)安全型：检查延长管、正压接头包装并打开，将延长管与正压接头母端连接。去掉 输液器穿刺针，将输液器插入正压接头公端右旋后紧密连接。将输液器针头插入橡皮塞内，将液体倒挂于输液架上，排尽输液管内、正压接头及延长管内空气，回盖延长管帽后备用。 14. 打开透明无菌敷贴，保持无菌。 15. 扎止血带（选择在穿刺点上方6cm处扎止血带）。碘伏再次消毒，再次查对患者。 检查输液管有无气泡。 16. 置管。 (1)直型：去除针套，手持针芯，松动套管。左手绷紧皮肤，右手拇指与食指握住留置 针回血腔两侧，以15～30°角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。右手拇指和中指固定针芯，以针芯为支撑，食指将外套管全部送入静脉。左手拇指压住塑料管前端，防止回血。右手松开止血带，取出针芯，接静脉输液器或肝素帽，松开左手。 (2)Y型：去除针套，手持护翼，松动针芯，左手绷紧皮肤，右手挟紧套管针双翼的多点 面，以15～30°角缓慢进针，直刺静脉，见到回血后，降低穿刺角度，将穿刺针顺静脉走行继续推进约l～2mm。左手压住护翼，右手将针芯慢慢退出0.5～lmm后，将套管完全送入血管内，确定回血良好，松开止血带及输液夹，液体流入畅通，穿刺部位无肿胀，抽出针芯。 (3)安全型：左手绷紧皮肤：右手拇指、中指捏住回血腔部位，食指抵推送板部位，以
时间：2015年12月16日地点：感染科办公室 主讲人：付杨华 参加人员：感染科全体护士 内容：留置针及静脉通路维护 一、浅静脉留置针的定义，应用意义及种类：静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。针尖肝素帽导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子白色隔离塞针柄延长管小夹子静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且保留了条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y 型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、
短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 二、浅静脉留置针的应用与维护：适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。其使用范围1 .长期静脉输液的病人2.输注刺激性较强的药物3 危重的病人3.危重的病人4.手术的病人5.小儿及老年人6.躁动不合作的病人。静脉选择------原则静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，腋静脉。贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧前臂尺侧，肱静脉。肱静脉肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。行程长、静脉瓣多，不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。特别提示:1. 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险2. 直刺静脉上方3. 穿刺失败时必须更换新的留置针. 透明敷料使用的要点：作密闭式固定（无张力粘帖） , 必须遮盖白色隔离塞3M敷贴以穿刺点为中心一、要点：1、无张力垂放单手放置2、敷料中央对准
静脉留置针的使用和维护方法 发表时间：2014-08-11T08:47:58.140Z 来源：《医药前沿》2014年第14期供稿作者：刘晓云 [导读] 静脉留置针作为头皮针的换代产品,是一种先进的新型输液材料。 刘晓云 （三峡大学人民医院 443000） 【摘要】探讨医用BDY型针在临床护理工作中的广泛应用和重要作用。正确使用和维护留置针，有利于降低减少堵管、静脉炎、血栓的形成，提高护士工作效率，减少液体污染，降低护理缺点发生率，最大限度地发挥静脉留置针的优点，减轻病人痛苦。【关键词】静脉留置针维护方法留置时间 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0044-02 静脉留置针作为头皮针的换代产品,是一种先进的新型输液材料。近年来,静脉留置针技术是临床输血输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段,尤其在抢救危重患者、输注化学药物和静脉营养等方面发挥了重要作用, 应用范围日趋广泛。在我国,静脉留置针的临床应用不断扩大,涉及到家庭及社区，应用静脉留置针技术还具有提高护士工作效率、减少静脉穿刺次数、保护穿刺的静脉、安全迅速、减轻患者 痛苦等优点[1]。 1 静脉留置针的使用方法 1.1严格遵循手的卫生消毒原则和执行无菌技术操作规范，选择合适的血管和留置针型号。宜选择粗直，弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化受伤的静脉。留置针型号选择原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细最短的留置针，同时应考虑患者的年龄，静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间及患者的活动需要。 1.2穿刺方法在穿刺点上方10cm处扎止血带，选择血管，松开止血带，消毒皮肤范围大于8厘米，扎止血带，再消毒皮肤待干，连接留置针排空气，排完空气放置时间不宜过长，因为套管针材质遇到合适的温度或湿度会软化，不利于穿刺。这也是它的优势，可以减少导管对血管的刺激，减少静脉炎的发生机率，降低外渗渗漏的风险。然后手持留置针，针尖斜面向上,以15～30°进针,见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm,抽出针芯。 1.3固定方法以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定，延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平等，敷贴要将白色隔离塞完全覆盖（请勿将肝素帽置于导管尖端下方，避免压迫血管）。注明置管日期、时间、操作者。 1.4封管方法采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管使管腔内充满封管液,达到正压封管。无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法,是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后,输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压,将留置(导管)针软管内液体向前推进,血液不能反流形成血栓而堵塞导管,对于医护人员在进行封管操作时,无须使用钢针。可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染，提高护士工作效率，减少液体污染，降低护理缺点发生率[2]。 2 静脉留置针的维护方法 2.1穿刺前做好卫生宣教置管前护士应主动告知病人及家属静脉留置针应用的目的、意义，使其了解静脉留置针置管期间应注意保持穿刺部位清洁、干燥，避免置管肢体过度活动，预防各种意外引起感染、堵管、液体渗漏、导管脱出等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时注意不要将导管勾出或拔出，穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧，脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 2.2在静脉输液过程中，从留置针输液的第1天开始用硫酸镁湿热敷留置针穿刺部位上段的方法，操作简便，大大减少了患者静脉炎的发生，保持患者静脉血管的弹性，50%硫酸镁外用湿热敷，主要是用硫酸镁中镁离子可以舒张由于缺氧所致痉挛的毛细血管及小动脉，加压热敷比单纯湿热敷效果要好，这样可以加快药物的吸收；促进微循环改善使局部皮肤通透性增加，从而解除肌肉痉挛，使肌肉松弛血管扩张；血流加速，发挥硫酸镁消炎消肿消瘀，软坚散结，镇痛止痛作用[3]。 2.3置管期间护理凡放置留置针的病人护士应加强巡视，进行床头交接班，注意观察病人体温有无变化，穿刺点有无红肿、硬结、疼痛或青紫等现象，询问病人有无不适。如有上述现象时应立即拔针，给予相应处理。注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。穿刺部位每隔1d更换透明敷料1次，每次用碘伏进行皮肤消毒，由内向外消毒待干后重新盖以透明的无菌敷贴，发现穿刺针眼处有渗血、渗液时应该立即重新消毒，注明置管时间和日期。 2.4连续输液者应每天更换输液器当输注液为高渗液,如20%甘露醇、脂肪乳剂、氨基酸、营养液能量合剂以及缩血管药物等对血管刺激性大的液体时,易引起静脉炎,影响静脉留置针的使用。此种情况下,建议使用生理盐水注射液封管法,对血管刺激性强的药物应先充分稀释后再用，滴速宜慢，前后均用生理盐水冲洗，以减少静脉炎的发生。输液时肢体与心脏平齐或稍高，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，防止液体外渗。再次输液时如速度较慢，可用注射器接套管针回抽小血栓，严禁推注，如不畅考虑拔管。 2.5留置时间因为留置时间目前在我国也无统一标准,美国输液护理学会将套管针的留置时间定为3d,按照美国BD公司产品说明书建议,留置时间为3～5d,最好不超过1周[4]。另外,对高凝体质为3d，按照美国BD公司产品说明书建议应用肝素液封管为妥[5]。建议留置静脉保留时间应在96小时以内，静脉炎发生与留置时间呈正比，在血栓没有极化之前拔出留置针，解除机械刺激，通过自身的溶解作用消化血栓、修复血管。 参考文献 [1]田春梅,靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2005,21(9A):7 [2]王清,傅荣,沈小芳.脑卒中患者静脉留置针封管方法的探讨[J].护士进修杂志2012,27(16):1505-1506. [3]徐荣红,硫酸镁湿热敷在静脉针留置期间的应用[J].中外医学研究2013, 11(12):61. [4]吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报,2002,19(3): 216-2 [5]李燕,徐燃深.静脉留置管肝素封管液污染来源分析与预防[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):45-46.