【综述】骨质疏松与骨密度测量
【摘要】骨质疏松是的一种全身性骨骼疾病，以骨量减少、骨的显微结构受损、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征。骨密度测量为骨质骨质疏松及关疾病的发生、发展及治疗提供依据。骨密度的测量方法不断更新,本文对几种骨密度测量常用的方法及其进展综述。
【关键词】骨密度；X线片；双能X线骨密度测量法；CT；超声
骨质疏松症（简称OP症）被国际医学界排放在同高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列的位置上，是当前的五大疾病之一。因此，世界卫生组织（WHO）规定每年10月22日为世界骨质疏松日，足见OP症对人类健康的危害及WHO对OP症的重视。
目前我国已进入老年化社会，我国有8400万骨质疏松患者，其中60岁以上老人占6300万。要检查出这些患者，被检查人数应翻倍，可见开展骨质疏松检查，其病人来源是庞大的。除因骨质疏松引起的其它综合疾病（如腰腿疼痛、弯腰驼背、畸形变矮等）外，最大最痛苦的危害是因此而引起的骨折。调查表明，在北京和上海，100位老人中就有15人因骨质疏松未防治而发生骨折，致残者达50%，死亡者达10～20%。
一．骨质疏松的定义
骨质疏松：WHO定义骨质疏松是以骨量减少、骨的显微结构受损（可以发现患者骨小梁明显变细、骨小梁数量减少、骨小梁之间有断裂的痕迹）、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种全身性骨骼疾病。
当具备上述现象，患者又伴有因骨质疏松引起的某些临床症状，如腰酸背痛时称为骨质疏松症。如患者同时伴发有骨折、身高缩短和驼背等症状时则称为严重骨质疏松症。
二．骨质疏松症的分类
骨质疏松症分为三大类：
第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型（绝经后骨质疏松症）和Ⅱ型（老年性骨质疏松症）。
第二类为继发性骨质疏松症，是其它疾病或药物等因素所诱发的骨质疏松症，当诱因消除后，骨质疏松症状可以明显改善。
第三类为特发性骨质疏松症
常见于8～14岁的青少年。这类患者多伴有家族史，女性多于男性。现在一些著作也把妇女妊娠及哺乳所发生的骨质疏松症列为特发性骨质疏松症。
三．骨质疏松症的危害
骨质疏松症给患者带来的最大痛苦莫过于因骨质疏松症导致的骨折。无论是身体任何部位的骨折，都可以限制患者的活动，降低患者的生活质量。若发生在脊椎骨、股骨上段的骨折甚至可能导致患者发生生命危险，国外的统计资料表明，发生股骨上段的骨折的骨质疏松症患者大约有10%～40%在骨折发生后的半年内去世。美国国家骨质疏松基金会1997年的一项调查结果显示：由骨质疏松症导致骨折的年死亡率约为12%～20%，已成为美国12种死亡原因之一。
导致骨质疏松症患者死亡的主要原因：是各种骨折和因骨折引发的各种急、慢性并发症。主要有下列几点：
（1）急性并发症：包括因骨折所导致的各种急性手术，心脑血管并发症引起的死亡。
（2）慢性并发症：这类死亡主要由骨折所导致的患者长期卧床，从而引发的褥疮、泌尿系统感染和呼吸系统感染所造成的。
骨质疏松症导致的骨折好发部位为身体的脊椎骨（占50%）、股骨（占25%）、腕骨（占20%）和其他部位的骨折（占5%）。以下详述：
（1）脊椎骨：当骨骼发生骨质疏松时，椎体内的松质骨是最先累及的地方，伴随着骨量的丢失，椎体内的骨小梁变得疏松起来，排列也发生紊乱，骨显微结构破坏，因此，脊柱椎体骨折为骨质疏松性骨折最常见的病理性骨折。
调查发现脊椎骨骨折近90%是由于骨质疏松所致。脊柱椎体骨折是骨质疏松性骨折发生最早、发生率最高、涉及范围最大的骨折。它与股骨骨折的不同在于它的发生可以没有任何暴力，骨折发生后也可以没有任何临床表现，即无明显的临床症状。鉴于以上因素，椎体骨折的流行病学调查往往不被重视，其流行病学意义被重视和认识的程度亦不足。
骨质疏松性椎体骨折最常见于脊柱的胸腰段椎体，临床上椎体骨折可分为：①楔形压缩：椎体前缘高度减低为后缘的25%以上；②扁平压缩：椎体前、后缘高度同时减低，并较相邻正常椎体有明显变扁，高度减低大于25%；③鱼椎状压缩：椎体上下终板向椎体内凹入，而椎体前后缘高度无明显改变，椎体中柱高度较前、后拄高度减低大于20%。但至今为止关于骨质疏松性脊椎椎体骨折的诊断标准尚未统一。
骨质疏松性脊椎椎体骨折对人体的危害主要表现于病人的身高缩短，继而出现驼背，病情严重时病人可出现胸廓变形，心肺功能下降，脊髓或马尾受压明显时可出现下肢症状，严重减低老年人的生活质量。
（2）股骨：骨质疏松性髋部骨折是骨质疏松病理性骨折危害最重、死亡率最高的一种骨折。髋部骨折在解剖学上可分为股骨头骨折、股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，临床上以后两种骨折类型为常见。通常65岁以下老年人髋部骨折以股骨颈骨折为多，而70岁以上老年人髋部骨折则以股骨粗隆间骨折多见。
（3）腕骨：骨质疏松所致的前臂远端骨折，主要发生于绝经后妇女。在40岁以前的青壮年男女性腕部骨折发生率均较低：40～60岁时，男女性腕部骨折的发生率均有明显上升；而60岁以后女性的腕部骨折则显著高发于男性。骨质疏松性腕部骨折的危害在于影响病人今后的日常生活功能，对病人无直接致命性影响，为保证骨折的愈合而不影响今后功能，腕部骨折的治疗必须强调复位、良好固定、早期活动。
四．骨密度检测
骨密度（BMD）是最有效的骨折风险预测指标，骨折风险与骨密度呈几何级数关系。股骨的几何学测量、现存的骨折、体重、身高因素变化等等，都与骨折风险有关。治疗后的骨密度（BMD）的变化可以用骨密度仪来监测。一般选用正位脊柱和（或）双侧股骨，当病人的脊柱有明显的增生或变形时，双侧股骨扫描更有意义。据报道，双股骨扫描的精确度可达到0.6% ，正越来越多地被用来进行骨折风险预测和治疗效果的监测。骨密度测量的精确度（可重复性）对监测骨密度（BMD）的变化是头等重要的。
骨密度测量技术的出现和发展为临床医生和科研工作者进一步了解骨质代谢、研究相关疾病的发生、发展及治疗提供依据。目前已普遍使用的检测骨密度的技术手段有这几种:X线片方法、单光子吸收法（SPA）、双能X射线吸收法（DEXA）、定量CT法（QCT骨密度仪）及超声波检测法
（QUS）。目前最有效的是QCT骨密度仪和DEXA两种方法。
1 、X线片
X线平片测量是最早测量颌骨骨密度的方法。它是依据骨量不同对X 线吸收的差异, 在X 线片上形成不同灰度来测量骨密度。运用X线片可以对骨进行定性和定量测量。
1-1 定性测量又可以称为X 线片肉眼骨密度分析法。通常是用肉眼直接观察X 线片, 根据骨纹理的多少、粗细及其显微结构来判断颌骨的密度以及皮质骨和骨小梁的吸收情况。但因骨密度的量值需降低30% ～50% 才能用肉眼鉴别出来, 同时X线不可避免地产生影像失真。此法又受投照剂量、胶片质量、冲洗条件、读片者的主观判断等因素影响, 敏感性较差, 是一种较为粗略的测量方法。
1-2 定量测量将对照物( 通常为金属, 常用为铝制阶梯或镍制阶梯) 与骨组织同时摄像, 得到标准的X 线片。通过已知对照物的密度和厚度, 估算出被测颌骨的密度。该法又称为X 线光密度测量法, 是一种间接测量法, 需要在有对照物的情况下才能进行, 且对照物的厚度应与之相当。
虽然X线片可以直观地反映骨密度, 但它是二维扫描测量, 测量结果是将三维结构成像于二维平面上, 所得的图像是三维影像的二维重叠结果, 而不是真正的骨密度, 故敏感性较差。X线片没有足够高的分辨率去精细观察小梁骨的厚度、数目等特征 , 故不能深入研究小梁骨的形态学特征。它的精确度还受X 线曝光条件、对照物、胶片质量、冲洗条件等影响, 且辐射量较大。
2、单光子吸收法（SPA）
此法是最早应用的BMD检测方法，系采用放射性同位素的光子吸收法。具有重复精度好，辐射量小等优点，但它不能分别测量皮质骨和小梁骨，亦不能测量软组织不恒定的骨骼部位，一般常用于桡骨骨皮质的BMD测定。SPA除应用于桡骨外，也可应用于跟骨［1，2］，多用于大样本人群普查及各年龄段、性别、地域、民族等人群的普查、筛选工作。
3、双光子吸收法（DPA）
DPA测量方法采用高及低能两种核素为放射源，当光子束通过受检体时可得到两种不同衰减曲线，经过处理及计算得出BMD值。但此方法扫描时间长，辐射量大，并需经常更换放射源，现已逐渐减少应用。
4、双能X线骨密度测量法(DEXA)
DEXA 建立在20 世纪70年代发展的分光光度测定法的基础上。它使用X线管球作为光子源, 由一种超稳定X线发生器发射一束宽波长的射线束,经滤过板滤过, 产生两个光子峰, 以此对检测部位扫描, 再由探测器测出光子能量吸收衰减值。经过计算机处理后, 得到X线吸收图像及数据。1993年, Corten首先将DEXA用于活体上测量骨密度。
双能X线骨密度仪利用两种能量的X射线对一个部位进行投射测量，可校正软组织偏差。采用X 线球管作为光子源, 能产生更多的光子流而使扫描时间缩短, 减小辐射剂量并使图像更清晰。
双能X线吸收测量技术具有扫描速度快、精密度与准确度高、放射剂量低、既可对全身又可对局部骨密度进行定量测定等优点, 但DEXA不能区分皮质骨和松质骨, 它测量的是松质骨和皮质骨密度的总和, 测量结果是骨的平均密度, 目前还不能测量骨特定部位的密度。而且DEXA不能测量骨骼的动态变化, 限制了它在纵向测量中的应用。它不能排除骨质增生、局部软组织钙化等的影响, 且其测量结果还受到测量面积的影响, 因此不能反映骨量的真实变化。
5、定量CT（QCT）
CT的特点是操作简便、无痛苦、具有良好的定位能力及更高的分辨率, 能够精确地测量任一特定部位的骨矿密度, 精密度误差<2%, 且不受骨体积大小的影响。CT 是目前唯一可以在三维空间分布上测量骨密度而得出真实体积骨密度的方法, 也是唯一可分别测量松质骨和密质骨密度值的非侵入性方法。
定量CT是Genant等在20世纪80年代研究成功的一种真实的体积骨密度测量技术, 能够精确地测量任一特定部位的骨矿密度, 不受骨体积大小的影响, 精确度高, 误差小。其最大的优点是能够分别测量骨皮质和骨松质的密度, 也可以测量整个骨组织的密度, 它测量的结果通常被认为是真正的体积骨密度。此外, 它还有三维体积测量功能, 被认为是最有前途的骨密度测量技术之一。定量CT在临床上观察骨骨密度变化较X线及双能X线骨密度测量仪具有较大的优越性, 对骨密度变化敏感、测量精确、检查过程快捷方便、剂量相对安全, 已得到大家的认可。随着CT 测量的普及, 可以作为首选的骨密度测量工具。
6、定量超声(QUS)
QUS是近几年发展起来的新技术, 是一种经济而有效的骨密度测量的新方法。该方法利用超声的穿透性来测量, 超声波在介质中传播时一部分声波能量衰减, 超声波在松质骨的衰减机制主要是散射,在皮质骨为吸收。超声波在穿过不同物质时, 物质的密度越高, 其通过时的传导速度就越快, 同时超声波振幅减小的也越多, 即其衰减系数就越大。当超声穿过待测部位时, 记录其超声传播速度和超声振幅衰减这两个参数。超声振幅衰减平均值不仅可
提供骨量的指标, 而且可以对骨结构即骨的形状、大小、骨小梁间距及其连接进行评价 , 超声传播速度则可以很好地反映骨组织密度。
QUS 主要用于骨质疏松的诊断、鉴别诊断和随访观察, 其测量结果与双能X 线吸收仪( DXA) 骨密度有良好的相关性。QUS 法具有价廉、携带方便、无辐射、测量时间短等特点, 是一种比较经济的方法。但骨结构及其组成成分对测量值有一定的影响, 由于骨特殊形态及周围结构的复杂性, 限制了超声测量在骨密度测量方面的应用。
QUS各指标意义：
SOS：（超声声速）：指超声波在骨骼传送的数值（M/sec）。数值越大表示骨密度越高。
T-score：受试者的数值与年轻健康成人的骨密度平均值的标准差，差值越小，骨质量越好。
Z-score:：受试者的数值与同年龄人群骨密度的平均值的标准差，差值越小，骨质量越好。
7、磁共振成像( MRI )
MRI是通过骨与软组织的对比间接进行骨影像分析, 骨和牙釉质等硬组织在MRI 影像中表现为黑色, 而水、软组织等表现为浅色。MRI虽然是间接检查骨组织的方法, 但有较高的空间分辨率, 尤其对于软组织和松质骨有很好的显示效果。定量MRI是评价骨小粱空间排列的新方法。MRI虽不能直接提供骨密度的信息, 但可通过骨髓内的信号显示内在的松质骨结构。由于MRI 技术要求高, 价格昂贵, 限制了它的临床应用,目前用MRI测量骨密度仅处于研究阶段, 但它有很大的完善和发展空间。
8、其他方法
随着骨密度检测方法的发展,继X线片、DEXA、CT、QUS、MRI等之后，又相继出现了中子活化
分析及Compton散射法定量测量等一系列的测量方法。但这些骨密度检测方法还未成熟，目前还不能用于临床骨密度的测量。
五. QCT骨密度仪的优势：
1、测量部位临床意义最大
由于松质骨的骨代谢率比皮质骨高得多，代谢转化率比骨密质高8倍，且普遍认为骨量丢失首先从松质骨开始。尤其是绝经后女性，骨丢失过程中松质骨骨矿物质的丢失比皮质骨骨矿物质的丢失发生得更早、更快和更多，当骨骼发生骨质疏松时，椎体内的松质骨是最先累及的地方，因此，测量脊椎内的松质骨的骨矿，在临床上就非常有意义。
而单光子只能测四肢骨，X射线能够测脊椎骨，但只能测松质骨和皮质骨的总和，只有QCT骨密度仪能够测脊椎骨的松质骨——这是反映患者发生骨质疏松最早、最重要的部位。
2、实现了真正的骨密度测量
QCT骨密度仪利用了CT机的三维成像技术实现了真正的体积骨矿密度（mg/cm3）的测量；而其它方法只能测量面密度（g/cm2），面密度是不能避开骨骼重叠对检查结果的影响。
3、高灵敏度
两个重要的因素决定了QCT骨密度仪的高灵敏度：
1、检测的部位灵敏度最高。
由于脊椎松质骨更新率每年在20%～25%，皮质骨只有1%～3%，可见松质骨的骨代谢率比皮质骨高得多，代谢转化率比骨密质高8倍，且普遍认为骨量丢失首先从松质骨开始，而只有QCT骨密度仪能够单独测量脊椎骨的骨松质，其它技术如单光子、X射线只能测量骨松质和骨皮质的总和，由于在椎体骨中骨松质骨矿物质含量占20%～40%，骨密质占60%～80%，将两者混在一起检测，其结果是以反映迟钝的皮质骨为主，故灵敏度大大降低。椎骨是诊断骨质疏松最具代表的部位，而且在检测椎体时，不受血管钙化及椎体附件的影响，而其他方法不能排除骨重叠的影响。QCT骨密度仪相对于X射线还不受病人身高、体重或退行性骨质增生等的影响。
2、CT机的高分辨率决定了QCT骨密度仪的高灵敏度
CT机的高分辨率决定了QCT骨密度仪能测量数毫克的变化，故其检测结果以mg/cm3为单位；而其它方法要数十毫克甚至百毫克的变化才能检测出，故其检测结果以g/cm2为单位。
六. 骨密度测量的偏差
国外骨密度仪标准数据库多为其本国的数据库，有北美人的数据库，东欧及北高加索人的。若医院用购买的国外的骨密度测量系统测量中国人，由于数据库非中国人的，就会造成诊断结果的偏差。很多医生都抱怨骨密度仪器诊断不准（尤其是国外的），觉得好象骨密度测量结果说不清，其实这并非仪器不准，而是这些仪器的软件采用的正常参考值都不统一，而且还不适合当地的人群，而医生又不能根据本地的实际情况修改正常参考值使之适合本地人群，因此对仪器自动给出的骨质疏松检测报告失去了信心。
中国地域跨度大，民族众多，即使用中国人自己制定的数据库，由于这些地区、人种、民族、生活习惯的差异，仍然会带来正常参考值差异，见若用全国统一的正常参考值，必然会带来诊断结果偏差。需要通过对本地人大量的数据采集之后，修改了数据库使之适合本地人群，从而消除因为使用了不适用于本地人群的正常参考值而给骨质疏松诊断造成的误差。
七、骨密度检测的发展趋势
临床中测BMD主要用于了解有无骨质疏松及对骨折的预测，并可依据影像直接了解检测区骨质的改变及异常（如骨病、骨折、肿瘤等）。间接了解其它系统疾病在骨骼方面的表现。当今BMD研究的一个趋势是将DPA、DEXA、QCT的BMD值与骨结构的影像学（CT、US）变化相结合来定义骨强度，用该项指标来判断骨质疏松的程度及骨折的危险性。
越来越多的研究表明BMD的绝对值有很强的预测骨折的能力，并已经得出各种测量方法的骨折阈值。进行BMD测定也可间接了解全身性疾病在骨骼系统的表现，同时也是监测治疗效果的一项重要指标。
BMD的测定方法逐渐趋向于简单、方便、快捷、损伤小，并且逐渐趋向于用末梢骨（跟骨、桡骨远端）代替脊柱骨，并已多次证明末梢骨的测量结果与脊椎具有一致性。在目前，SPA、DEXA、QCT都在发挥显著的作用，而USD、MRI等还处于发展阶段，应用前景广阔。总之，在临床工作中必须将BMD值、影像、化验指标、临床特点等加以综合判断，才能了解骨代谢的真实情况。
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附件6： 增加骨密度功能评价方法（征求意见稿） 保健食品评价试验项目、试验原则及结果判定 Items, Principles and Result Assessment 1试验项目： 动物试验：分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 \ 体重 骨干重 骨钙含量 骨密度 骨组织病理形态 2 试验原则： 根据受试样品作用原理的不同，方案一和方案二任选其一进行动物试验。 所列指标均为必做项目。 … 样品使用未批准用于食品的含钙化合物，必须进行钙吸收代谢试验；样品使用属营养强化剂范围内的钙源及来自普通食品的钙源（如可食动物的骨、奶等），可以不进行钙吸收代谢试验。 3 结果判定 方案一： a) 生长发育指标（体重、身长、股骨干重）中至少一项显著高于低钙对照组； b) 股骨骨钙含量或骨密度显著高于低钙对照组，且病理学上（骨组织学结构或钙沉积）两方面结果中的任一方面优于低钙对照组； c) 进行钙吸收试验时，钙吸收率显著高于低钙对照组，且高剂量组不低于相应钙含量的碳酸钙对照组。 符合以上三项要求，可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。方案二：
@ 受试物试验组的股骨骨钙含量或骨密度显著高于模型对照组，且骨组织形态学指标较去势模型对照组有显著性改善，方可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。
增加骨密度功能检验方法 Method for the Assessment of Increasing Bone Density Function 有助于增加骨密度功能作用的检验方法根据受试样品作用原理的不同，分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 1. 方案一 实验原理 机体中的钙绝大部分储存于骨骼及牙齿中，若摄入钙量不足会影响机体和骨骼的生长发育。生长期大鼠在摄食低钙饲料的基础上补充受试含钙产品，与低钙对照组比较在促进机体及骨骼的生长发育，增加骨矿物质含量和增加骨密度功能上的作用，从而对受试物“有助于增加骨密度的功能”进行评价。 仪器和试剂 1.2.1 仪器： 原子吸收分光光度计、骨密度仪（双能X线骨密度仪或固体密度仪）、精准卡尺、动物解剖器械、105℃烘箱 1.2.2 试剂： 钙含量测定所需试剂（硝酸、高氯酸、氧化镧等） 实验方法 1.3.1 实验动物： 出生4周左右的断乳SD大鼠，体重约60-80克，同一性别，每组至少10只。 1.3.2基础饲料配方： 同2003版《规范》（钙含量150mg/100g饲料）即低钙饲料。 1.3.3 动物分组及剂量设置： 实验设三个剂量组，以人体推荐剂量的10倍为其中的一个剂量组，另设计两个剂量组；同时，设低钙对照组。 1.3.4 受试物给予途径及时间： 经口灌胃给予受试物，低钙对照组灌胃给予配样溶剂（去离子水），灌胃量
骨质疏松与骨密度 由于世界人口的老龄化,发生骨质疏松与骨质减少,即使在发达国家也是常见的代谢性骨病.它是一种全身性的骨骼疾病，其特点是骨质减少,骨组织的细微结构被破坏,使骨的脆性增加,骨折的危险性增加。它可以使除头颅外的任何部位的骨骼发生骨折。已知骨组织的强度有75%~85%与骨密度（BMD）有关。随着年龄的老化,周身各骨骼的BMD均呈逐渐下降趋势,股骨颈的BMD在20~90岁之间,女性要下降58%,男性要下降39%；股骨粗隆间区（intertrochanteric region）则分别下降53%及35%。BMD下降到一定程度,易于发生骨折。最常见的骨折部位是前臂远端（Colles'骨折）、胸椎和腰椎压缩性骨折和近端股骨骨折（股骨颈居多）。随年龄的增加,骨折发生率相应增加（就各人种而言,白人、黄人远高于黑人骨质疏松的发生率）。Colles'骨折男女发病率之比为1∶1.5,椎骨压缩性骨折为1∶7,股骨颈骨折为1∶2。股骨颈骨折而致死亡者占15%~20%，如要恢复到骨折前的功能，一般需12个月的时间,有些则致终身残疾。 骨峰值与骨重建 骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基础，而成人后的骨峰值（Peak adult bone mass）的高低，是年长后是否易发生骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发病有着密切关系。 在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨重建（bone remodeling）使新骨代替旧骨,保持骨骼的"年青化"。这种代谢更新，称为骨转换（turnover），每单位骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为高转换，许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨的高转换引起。 骨质疏松的病因 骨质疏松与骨质减少有着多种致病因素，其中包括遗传、生活方式、营养状况、疾病及药物等，见表1。 表1. 常见的骨质疏松与骨质减少的原因遗传疾病生活方式药物营养 白人、黄人神经性厌食吸烟甲状腺激素不能耐受奶制品 家族史甲亢甲亢少活动或过分活动引起无月经肾上腺皮质激素长期低钙饮食 体形小甲旁亢绝经早抗凝药物素食者 柯兴氏病未生育化疗酗酒 I型糖尿病月经初潮迟抗惊厥药物持续高蛋白饮食 类风湿 骨质疏松的分型 按照骨转换可以分为高转换型骨质疏松或低转换型骨质疏松,按病因分型可以分为原发性或继发性骨质疏松,原发性骨质疏松又分为Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型为绝经后早期骨丢失,丢失的骨骼主要为小梁骨及少量的皮质骨,Ⅰ型引起的骨折,多为Colles'骨折及压缩性椎骨骨折;Ⅱ型为老年性骨质疏松,由于老年肾功能减退,1α(OH)D3的合成功能下降,引起继发性甲状旁腺功能亢进症,使皮质骨丢失,Ⅱ型骨质疏松多见股骨颈骨折。另一种见于年青人的骨质疏松，称特发性骨质疏松，常原因不明，很少见。
骨质疏松的10个指标 骨质疏松是最常见的衰老问题之一，在50岁以上人群中发病率超过50%。美国“关爱网”2013年12月11日载文，刊出美国内布拉斯加州骨质疏松症研究中心主任罗伯特·莱克博士总结出的“骨质疏松的10个警示指标”。 1.天生偏瘦或骨架较小。骨架较小的人罹患骨质疏松症的年龄会更早。人们在20~25岁时骨质密度达到峰值，从30~40岁开始下降。莱克博士建议，30多岁时最应注意增强骨骼健康，具体措施包括：多吃奶制品等富钙食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40多岁时，继续保持饮食营养，增加钙镁和维生素D，多做力量训练。力量训练有助于预防骨质流失。 2.吸烟。多项研究表明吸烟会降低骨质密度。成年期经常吸烟的人骨质疏松症发病率更高。莱克博士表示，研究发现，无论什么年龄戒烟，都会使骨骼受益。但是戒烟越早越好。 3.每天饮酒超过250毫升。研究发现，酒精容易导致骨骼变脆，因为酒精会导致骨骼中钙、镁等矿物质流失。饮酒越多，危险就越大。饮酒对女性骨骼的影响比男性更大。莱克博士建议，为了保护骨骼，务必减少饮酒量或戒酒。以茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。 4.由于乳糖不耐受等原因而不喝牛奶。牛奶是最佳壮骨食物，补充钙质十分关键，维生素D强化牛奶更关键。莱克博士建议，经常饮用牛奶和维生素D及钙镁等矿物质强化豆奶，都有助于增强骨质，防止骨松。 5.出现饮食紊乱症。厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。过度减肥容易降低激素水平，导致月经紊乱，雌激素水平降低会直接影响到女性骨骼健康。专家建议，厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外还应确保经常饮用牛奶，补充钙镁维D补剂，以保证骨骼和牙齿健康。 6.女性月经紊乱或闭经早。雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱或提早闭经。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢病(PCOS)都会导致女性雌激素偏低。专家建议，发现月经不规则应及时就医。 7.有一级、二级亲属在50岁前或绝经前罹患骨质疏松症。家族史也是骨质疏松症的一大重要信号。如果家族中有骨质病史、姿势不良、身高缩短等问题，那么你发生骨质疏松的危险就相对更大。专家建议，弄清家族中是否有人患过骨质疏松症，如实将家族史告诉医生，以便正确预测骨松危险。 8.白人或亚洲人、女性及50岁以上人群。3种危险因素中有1种，则骨质减少危险增加，若3种全有，那么骨折危险会大增。60岁以上人群更应当心，因为骨质减少危险会随着年龄增加而增大。专家表示，75岁以上女性中，骨折发病率高达90%。50岁以上人群应测骨密度，发现问题及时治疗。 9.长期服用某些药物。长期服用肾上腺皮质素类药物会扰乱激素水平，导致骨骼中钙、维生素D等营养物质的流失。克罗恩病、狼疮或类风湿关节炎患者罹患骨质疏松症危险更大。女性患者尤其需要引起高度重视。甲状腺素和抗抑郁药也容易导致骨质流失。服用这些药物时，务必高度关注骨密度变化情况，必要时在医生的指导下服用双磷酸盐类增强骨密度药物。 10.近两年发生过一次以上骨折，或者发生过异常严重的骨折。不少患者是在小臂、脚踝等处发生骨折时发现自己有骨质减少问题。莱克博士建议，发现或怀疑有骨质减少问题，应去医院接受双能X线吸收法测定骨密度。该测定结果有助于医生判断骨折危险。
骨密度检测的意义、适宜人群及注意事项骨质疏松是随年龄增长而进行性发展的疾病,?其特点为骨密度减低和骨脆弱性增加，因此极易并发骨折。骨质疏松可由老龄、妇女停经、内分泌疾病等造成。骨质疏松的发病率在50岁以上的人达50%，使其易于发生骨折，多见的是股骨颈、脊柱和桡尺骨这三个部位的骨折。骨质疏松症很少有自觉症状，不易早期发现，因此建议每人都要作一次骨密度筛查，以了解自身的骨质状况。? 我院治未病中心最新开展超声骨密度检测，该检测能诊断骨质疏松和评估骨密度水平，以便采取及时预防和治疗措施。骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。是一种无创面，无痛苦的检查项目。? 骨密度测定的意义：? 1、检测骨矿含量，协助钙等营养缺乏的诊断，指导营养干预、治疗;? 2、根据年龄相对应骨密度的状况，预测骨营养状态及生长速度;? 3、骨质疏松症的诊断?医生利用骨密度测量判断患者是否患有骨质疏松症。?
4、骨折风险评估?骨密度(BMD)能够预测骨折风险，通过科学的方法分析您发生骨折的可能性有多大，这样您可以做到心中有数。?那些人群需要做骨密度检查？ 一、已经绝经或者年过65岁的女性； 二、年纪在70岁以上男性； 三、日常生活易出现疲劳、周身酸痛乏力、倦怠、多汗、 麻木、爱抽筋等症状时，就有必要去做骨密度检查。? 四、有的男性，如长期吸烟、喝酒、喝咖啡、 缺乏运动、挑食偏食的人； 四、有家族性脆性骨折的人群或者自己有过脆性骨折史者； 五、正在治疗的人可以通过检查骨密度来监测疗效； 六、孕妇在怀孕三个月时、六个月时要各检查 一次骨密度含量； 七、如果患有糖尿病、肾功能不全、、甲亢等 会影响骨矿代谢的疾病要定期检查骨密度。
骨质疏松症的分类及诊断标准 骨质疏松症主要分为原发性OP和继发性OP，原发性OP 除特发性外，分为I型和II型，I型又称为绝经后骨质疏松，为高转换型，主要原因为雌性激素缺乏；II 型又称为老年性骨质疏松，为低转换型，由于年龄的老化。 1.原发性特发性：幼年型成年型经绝期老年性绝经后骨质疏松症（I型）：指主要由绝经后雌激素水平低落引起的骨质疏松症，常于绝经后5~l0年发病，属原发性骨质疏松症。其特征是全身的骨量减少及骨组织微结构改变，以至骨脆性增高，易于骨折，使妇女的残废率和死亡率增加，其治疗机理主要在于调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，提高绝经后妇女体内性激素水平，抑制骨吸收，并通过对机体的全身性、多环节的调节作用而达到治疗的目的。 老年性骨质疏松症（II 型）：老年人肾脏虚衰，三焦气化不利；或脾胃虚弱，气血亏虚，气虚无力行血；或脾虚湿盛；或久病入络，气血运行不畅；或寒凝筋脉等均可导致瘀血痰浊痹阻筋脉，致筋骨失养；同时，痰瘀还可导致肾虚的产生及进一步衰竭，从而诱发或加重老年性骨质疏松的产生。对于老年性骨质疏松的治疗，主要以补肾(温补肾阳，填补肾精)为主，并在补肾的基础上根据其临床表现分别采取健脾益气、补益肝肾、活血化瘀、化痰通络、温化寒湿等法。 2.继发性继发性OP是继发于长期用药的不良反应(如糖皮质激素)，或继发于甲状腺机能亢进、糖尿病、肾小管性酸中毒、多发性骨髓瘤等疾病。
．内分泌性皮质醇增多症甲状腺功能亢进症原发性甲状旁腺功能亢进症肢端肥大症性腺功能低下糖尿病等．妊娠哺乳 ．营养性蛋白质缺乏维生素CD缺乏低钙饮食酒精中毒等 ．遗传性成骨不全染色体异常 ．肝脏病 ．肾脏病慢性肾炎血液透析 ．药物皮质类固醇抗癫痛药抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)肝素等 ．废用性全身性骨质疏松见于长期卧床截瘫太空飞行等；局部性的见于骨折后Sudecks肌萎汐伤后肌萎缩）等．胃肠性吸收不良胃切除 ．类风湿性关节炎 ．肿瘤多发性骨髓瘤转移癌单核细胞性白血病 Mast-Cell病等 ．其他原因吸烟骨质减少短暂性或迁徙性骨质疏松 骨的生长期：受精至20～25岁 平衡期：20～25稳定期，35～40岁骨吸收与骨生成平衡 骨衰老下降期：35岁以后开始衰老，骨量下降。妇女绝经后（50岁以后），10年内，每年以1.5～2%丢失。 骨质疏松难以控制的因素： ①绝经；②性别；③年龄；④种族；⑤体型瘦小（57kg 以下，危险性更大）；⑥种族史。 骨质疏松可以改变的危险因素： ①日照不足；②长期低钙饮食；③不良的生活习性；④运动量少；⑤药物；⑥疾病。 骨质疏松的危险因素大小： 激素＞糖尿病＞外来激素＞抗癫痫药＞泻药＞低钙饮食
骨密度仪分析报告 过去三十多年，我国骨质疏松患者增加了300%。2010年发表的《骨质疏松症防治中国白皮书》指出，我国至少有近1亿人患有骨质疏松症，2.5亿人低骨量，存在骨质疏松症的风险。而且我国老龄化速度也非常迅速，目前70%到80%的中老年骨折是因骨质疏松引起的。骨质疏松症是一种悄无声息的流行病，需提前预测预防。 定量超声骨密度测量系统(QUBS)是超声诊断学范畴中的一项专门技术, 主要利用骨质对声速（SOS）和超声衰减度（BUA）的变化来无创、无损、无辅射检测人体骨密度骨强度等生理学参数, 对儿童生理发育，老人骨损骨折风险的预防有很大的参考价值和指导价值, 为骨质疏松疾病提供一种先进的诊断手段。 受检者来源：体检科，儿保科，康复科，骨科，妇产科，内分泌科 目前测量骨密度测定方式有： 一：放射测量 不足： 1.设备昂贵； 2..收费偏高难以被接受； 3.不适合反复测量； 4.不适宜老年人、幼儿、孕妇检查； 正因为存在以上的不足，因此其普及率不高。 二：跟骨密度超声测量 不足： 1.因为幼儿跟骨很小，影响检测数据，因此不能测量幼儿； 2.受检着需要脱鞋脱袜，影响医生的工作效率； 3.受检人中存在脚气等问题，导致医生与其他受检者嗅觉难受，甚至传染他人； 4.因为人的脚大小不一，难以完美贴紧跟骨，造成准确度重复性误差； 5.调节跟骨密度探头比较消耗时间精力等问题； 近三年来跟骨密已经慢慢退出市场，包括GE,等名牌企业市场占有率骤降。
康荣信骨密度是测量胫骨和桡骨 特点： 1.具有完整的数据库以及完美贴紧部位，因此准确度高，重复性好； 2.测量桡骨胫骨部位，操作方便快捷，不到两分钟测量三次，取平均值； 3.受检者不用脱鞋脱袜，节省时间并且更容易被大家接受； 正因为康荣幸骨密度仪具有以上特点及优势，在最近三年得到了各个医院的接受认同，市场占有高居四川地区第一。在华西保健院，成都第一人民医院，成都第三人民医院，中医附二院，省二中医等的使用获得了绝对好评。（四川部分客户见附件一康荣信骨密度仪参数见附件二） 收费标准:目前成都市区三甲医院收费140-160一次。 现在人们对健康的重视程度越来越高，体检科发展势头猛烈，每年医院都会上一些新的项目以吸引广大检查者，并且不受医保的约束。以眉山人民医院三级乙等为例：体检科大约每天有40人次。 此外妇产科，康复科，骨科，内分泌科都会有人检查，尤其是儿保科现在是妇幼保健院的一大科室，已经得到了越来越大的重视。科室如果配合得当，总的检查者达到50人次每日完全不是问题。因此月毛收入140x50x30=21万 耗材：耦合剂，A4纸以及一点电费成本几乎为零 售后：售后服务才是体现公司实力的依据，公司提供宣传彩页，及时的售后维修保养 如果医院领导对体检科提高重视，加大宣传力度，完全能够一两个月内回收成本。
骨密度和钙的关系 各位家长大家好，占用大家的下午时间由我来和大家共同了解一下骨密度和钙的关系 说到骨密度咱们首先了解一下什么是骨密度，骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。说到这里我们要了解一个名词骨质疏松。 骨质疏松是一种全身性的骨量减少,以骨组织微结构的改变为特征, 并引起骨的脆性增加, 骨强度降低, 在无创伤、轻度和中度创伤情况下, 骨折危险度增加的疾病。 检查骨密度的目的是什么呢 1、预测骨折危险程度 2、评价是否有骨质疏松及其严重程度 3、决定是否需要治疗和治疗效果 4、了解每年骨丢失率 儿童期骨骼发育是成人骨骼的基础，成人之前，主要在两个阶段加速成长：1、从出生到幼儿期2、青春期时期 对女孩子来说，儿童期到青春期积累的骨量和绝经后三十年丢失的骨量在数量上是相同的，因此儿童期骨骼发育是成人骨骼的基础。 骨质疏松症与儿童时期的骨骼疾病具有因果关系的疾病 “在儿童和青少年时期未达到最佳骨密度的个体，即使无加速骨骼流失现象发生，仍有可能患骨质疏松症。” “骨量不仅与今后可能发生的骨质疏松症和骨骼脆弱有关，同时与儿童时期的骨折现象紧密相连。”
以上说了这么多，大家要问了，怎么检查骨密度呢？ 下面我给大家介绍几种方法： 目前采用技术种类 1、外周定量CT 2、单种能量X光，结果受软组织厚度影响X光辐射问题 3、双能X线吸收测定法无法作为儿童孕妇的常规检测项目 4、QUS定量超声就是我院儿保科的这台骨密度仪它的优点是： ①安全无辐射 ②适宜儿童、孕妇 ③独一无二的中国儿童参考数据库 ③精确度高可做骨骼变化监测 ④不依赖于骨骼大小 ⑤不受软组织影响 儿童应定期做跟踪监测 对于生活方式问题儿童，建议每年进行测量。 对于临床或疾病问题儿童，建议每半年进行一次测量。 针对常规健康儿童检查：每年测量一次。为医生提供了其它测量中无法得到的骨骼发育状况。 以上我们了解了骨质骨质疏松，下面我们就来说说怎么补充钙剂: 钙是防止骨质疏松的基础药物 常用的钙制剂有碳酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙，鳌合钙等比如大家都熟悉的迪巧，钙尔奇D等都属于碳酸钙 防止骨质疏松应选择吸收利用率高，副作用少的钙制剂
骨密度检测的方法及护理分析 发表时间：2019-07-18T11:00:32.713Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期作者：曹艳 [导读] 对不同年龄不同性别人群进行骨密度检测。对1000名骨密度检测人员的检测结果进行分析统计，所有体检人员中，女性各年龄段的骨密度异常检出率相比于男性较高，男性随年龄增长其骨密度异常的检出率明显上升。 云南省第一人民医院云南昆明 650000 【摘要】对不同年龄不同性别人群进行骨密度检测。对1000名骨密度检测人员的检测结果进行分析统计，所有体检人员中，女性各年龄段的骨密度异常检出率相比于男性较高，男性随年龄增长其骨密度异常的检出率明显上升。女性在40~60岁之间骨密度异常检出率较高，随后骨密度检出率明显下降，随后年龄增加其检出率也随之增加。加强早期防范、护理健康教育，让人们适当的补充钙量，使饮食结构发生改变，进行适量的户外运动，形成良好的生活习惯，进而使骨质疏松进行有效的预防和延缓。 【关键词】骨密度；检测；护理 人体骨密度情况可体现人体多种信息，如骨折、骨质疏松等。大多数疾病和人体衰老情况均对骨代谢具有一定影响，骨矿物质含量发生变化，骨量明显下降，导致骨质疏松情况发生率增加，备受人们重视。骨质疏松属于全球性疾病，对人们的健康造成严重的威胁[1]。其逐渐成为人类第六大疾病，每年的10月20日被世界卫生组织称为骨质疏松日。骨质疏松其临床症状不明显，进而逐渐引发各种骨骼系统疾病。人口老龄化逐渐增加，骨质疏松疾病已经逐渐成为威胁健康的疾病。骨质疏松会使骨量减少[2]。对于早期骨质疏松诊断，骨矿物密度检测为可靠、常用的方法。骨密度仪主要对骨密度进行测量，对骨质疏松进行诊断，对锻炼和治疗效果进行监测，有效的预防骨折发生。 1.骨密度测量准备工作 骨质疏松患者在早期无明显症状，骨质量减少为逐渐积累的，现今无明确治疗方法，因此需尽早进行骨密度测定，其测定结果具有重要意义。 1.1 检测前准备 检查设备的完整性、电线电缆连接情况等。由于进行检查的患者不是十分了解骨密度检测的具体流程，极易出现紧张感。检测人员需耐心的向被检者介绍检测的目的以及相关注意事项，获得患者的积极配合，进而保证检测结果的准确性[3]。 1.2 检测中准备 在检测中，需严格遵循操作流程进行检测，防止对检测结果造成影响。 1.2.1 使用双能X线骨密度仪对患者进行检测，双能X线骨密度仪原理为通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量，即低能和高能光子峰，这两种能量对软组织和骨质的穿透力是不同的，此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受的信号送至计算机进行数据处理，得出骨密度值.此检测方法穿透力强，精确度高，对人体危害小，因而被视为检测骨密度的金标准。 1.2.2 在微机上输入信息和资料 保证输入信息的准确性，尤其是年龄和性别，对其结果造成影响。姓名、体重等信息输入与否都保证不影响数据分析。 1.3 检测后准备 1.3.1 待扫描完成后，提示检测者检测结束，穿好鞋袜。 1.3.2 获得检测结果：绝经后（围绝经期）妇女和50岁及以上男性：T≥-1.0为正常骨密度；- 2.5 骨密度的测定 骨矿物质的检查一开始即与放射线具有不解之缘，在早期阶段应用X线作为放射源，以后又采用了放射性核素作为放射源，并以计算机协助进行定量，它的检查体系与现行的核医学诊断体系极其相似，也可以说骨矿物质检查与核医学有着密切关系。 骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，如同核医学中穿透扫描（transmission scan），骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。 测量骨矿物质根据不同的方法，可以对中轴骨骼（如脊柱）、体周骨骼（如桡骨）以及全身骨骼进行定量，现分述沿用的各种测定骨矿物质的有关方法。 常用X光吸收法（Radiograph，RA） 此法应用很早、简便、经济、易于实行，现在从普通X线骨骼片能观察到患者是否有骨质疏松存在。不过常用的X线摄片诊断骨质丢失是不敏感的，只有在骨矿物质丢失到30%~50%时方能发现有疾病存在，因此失去早期诊断价值。应用光密度的原理测量X线片上所显示骨骼的透光度，并用一已知厚度的参考对照物质，在曝光时间同时曝光，作初步定量比较，其结果与骨灰化后的结果相似，现在又加用了计算机技术，增加了它的准确性。另一种简便的方法是对第二指骨中段摄片后，分析中点部位骨宽度及皮质骨的宽度，如髓腔直径等于或大于皮质的总宽度，则说明有明显的骨质丢失。 单光子吸收仪（Single Photon Absorptiometry，SPA） SPA是最先应用于骨质疏松诊断的具有定量数据的方法，最初应用的放射源为125I（T 为60天，γ射线能量为28KeV ），连接一个闪烁探头，在感兴趣的1/2 骨骼上进行通过测定，因为125I的半衰期短，要经常更换放射源，以后改用半衰期为432年241Am（γ射线能量为59.3KeV），其测定部位取桡骨中段的远端，检查时射线通过桡骨及软组织，软组织对射线的衰减会影响测量的结果，为了准确，在测定部位应用水袋或将测定的手臂浸于水中以减少软组织的影响，这样所取得结果与骨矿物质的含量呈比例关系，如将这些结果与性别、年龄相匹配，确定正常值，便可作为诊断的依据。前臂骨骼形态并不规则，其中皮质骨与松质骨在不同部位含量也不相同，可能由于先后检查放置部位不同而引起重复性不佳，这是取前臂中段作为测量部位（主要为皮质骨）的原因之一。此外，SPA测定的准确性还可因脂肪使射线衰减而影响结果，脂肪与水、肌肉组织不同，呈不规则地包围在骨骼周围，为了克服脂肪对测定结果的影响，常需作一些校正。现在以单一能量为40kVp的X射线为光源的X线吸收仪已经推广，它称为单能X线吸收仪（Single X-ray absorptiometry,SXA），它与SPA功能相同，仅是放射源不同。 骨密度(骨质疏松)及其训练方法 骨密度，是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。 正常数值 中国北方汉族健康人的骨密度值，确定峰值骨密度年龄、大小及各年龄段的正常值。应用DXA测定腰椎L2--L4及髋部骨密度。结果表明男性峰值骨密度年龄各部位均在20--24岁，L2--L4 密度值为1228(g/cm2)；女性峰值年龄腰椎在30--34岁，值为1197(g/cm2)。髋部骨密度峰值年龄在25--29岁。 在国际骨质疏松基金会(IFO)2004年世界骨质疏松大会上，英国谢菲尔德大学WHO代谢性骨病研究中心johnell等对12个临床研究进行荟萃分析后认为，无论男性，还是女性，骨密度(BMD)均是十分重要的骨折危险因素。该研究纳入12个人群研究中的3万9千人，共观察了约17万人年。采用Poisson模型分别对每个研究人群中BMD对骨折发生危险的影响进行分析，采用加权系数对每个研究结果进行合并分析。结果显示，对于男性和女性，BMD 均是很好的骨折(尤其是髋部骨折)预测指标。 在65岁年龄组中，BMD值每降低1个标准差(SD)，男性髋部骨折的危险增加 2.94倍(2.02--4.27)，女性增加 2.88倍(2.31--3.59)。但是，这种作用呈年龄依赖性，50岁的危险梯度 显著高于80岁。各种类型的骨折和骨质疏松性骨折的危险梯度均低于髋部骨折，BMD预测价值随着年龄的增加而增加。在65岁年龄组中，BMD每降低1个SD，男性骨质疏松性骨折的危险增加1.41倍(1.33--1.51) 女性增加1.38倍(1.28--1.41)。对于髋部骨折，骨折与测量BMD间隔时间延长，BMD的预测价值减小，但没有显著性。BMD值越低，预测骨质疏松性骨折(和各种类型骨折)的作用越大，T值降低4个SD时的危险比是2.10(1.63--2.71)T值降低1个SD时危险比是1.73(1.59--1.89)。对于髋部骨折，BMD 的预测作用也相似。johnell等认为，由于所选的临床研究是国际性的，因此，该分析结果所得出的结论有很好的应用价值。该分析结果表明，BMD可以用于易感病例的筛查，但是，在应用过程中，要考虑到年龄对BMD骨折预测价值的影响。 根据骨密度缺少产生原因和作用机理的不同，在进行保健食品配方设计时可选择不同原料。经常使用的原料如下：1．钙剂如钙吸收正常，每日给1．00克—1．50克即可。各种钙剂中，碳酸钙使用得比较普遍。对65岁以上老人每日0．75克—2．5克。对使用雌激素副作用多且有诱发子宫内膜癌的可能者，给予大剂量的钙，可起到与使用雌激素相同的作用，肾结石病人不能摄入大量的钙。 2．维生素D及其活性产物过去认为老年性骨质疏松病人常伴有维生素D不足，因此主张多给维生素D，实际上除了合并有骨 儿童骨密度测量 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020 儿童骨密度测量知识 南京科进实业有限公司 目前国际医学界已经达成共识，骨质疏松症是一种儿童时期的疾病，即儿童时期 （0~20周岁）因为种种原因，无法累积足够的骨量，导致成年后因骨流失而导致骨量或骨强度低于某一水平，脆弱易折。 因此，预防骨质疏松最有效的办法就是在儿童时期能够保持正常的骨密度水平，达到足够多的骨量累积。 T－Score不适用于解释儿童骨密度测量的结果（儿童数据不能与成年后的骨量比较） 正确解释儿童骨密度测量结果应使用Z－Score 儿童处于成长阶段，骨疾病常常发生在皮质骨，所以定期对孩子进行骨密度测量是十分必要的。 近几年新兴的超声骨密度测量方法，因其无创、无痛、无辐射的特性在儿科临床得到了广泛应用，在短时间内可对儿童骨密度情况进行连续的密集监测。保证儿童骨密度水平的正常发展。 南京科进实业有限公司 国产超声骨密度仪厂家、韩国超声骨密度仪总代理 南京科进OSTEOKJ2000型超声骨密度仪荟萃前沿超声技术和最新应用平台，实现了高精与灵便、成人与儿童检测的完美结合，为全面评估儿童生长发育，准确诊断成人骨质疏松，及评估老年人骨折风险等提供高效准确的临床诊断信息。 适用人群： 1、儿童成长期骨质监测及身高预测。 2、孕妇孕期和哺乳期骨质状况跟踪和评估。 3、中老年人骨质疏松诊断及风险评估。 4、健康、亚健康人群的骨质体检普查。 5、病理人群的骨质疏松临床诊断和髋骨骨折预测。 6、治疗骨质疏松药物的疗效检测及科研工作。 7、长期服药病人，药物对骨质影响状况的跟踪评估。 适用科室： 体检中心，功能检查科，内分泌科、妇产科、矫形科、儿科、骨科、康复科和老年医学科，以及医学基础研究等。 骨质疏松模型做起来并不困难，关键要看观察的指标与方法。比如：可做去势大鼠骨质疏松模型，应有血清学的骨代谢指标如：反应成骨活性的骨碱性磷酸酶、骨钙素；反映骨吸收的尿脱氧吡啶啉、酸性磷酸酶5b，血钙、磷、肌苷等等。 组织学上要观察骨组织形态计量学指标、骨生物力学指标等等。 骨组织形态计量学（Bone histomorphometry），是对骨组织进行定量描述的一门技术， 目前主要通过对显微镜下骨组织二维平面的测量，根据体视学原理，推测或转换获得三维 参数〔1〕。其基本原理为Cavalieri原理和Delesse原理。Cavalieri原理由17世纪意大 利数学家Cavalieri提出，其含义是将物体等距做数个切面，各切面的面积之和（∑a）与 切面之间距离（d）的乘积，即可求得物体的绝对体积，用公式表示为：V=∑a?d。Delesse原理由19世纪法国地质学家Delesse提出，是最基本、最简单、最实用的原理 之一，用它可求得面积分数（面积密度AA）和体积分数（体积密度VV），用公式表示 为：AA=∑A/∑AO=VV（∑A为切面内特征物面积之和，∑AO为切面内参照面积之和）。 体视学在材料学、地质学中开展较早，称“定量金相”。1968年，国际体视学会成立，开 始并迅速普遍用于生物医学领域。通过1973年3月（加拿大）、1976年3月（法国）、1980年3月（美国）3次骨组织测量学国际学术会的召开，为该方法在骨科领域的应用 打下了基础〔2〕。1988年，中国体视学学会和中国生物医学体视学会正式成立，体视 学的方法开始在国内得到推广和应用。因此，骨组织计量学用于骨科在国内仅10余年时间。目前应用最多的是用于骨质疏松的研究，而在骨折愈合中则较少，二者尽管有许多相 同的地方，却也存在明显不同，对此尚需进一步探讨。 骨密度测定的意义及方 法 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8- 骨密度测定的意义及方法 骨密度测定的意义： 1、检测骨矿含量，协助钙等营养缺乏的诊断，指导营养干预、治疗。 2、在儿童阶段与年龄相对应骨密度的状况，预测骨营养状态及生长速度; 3、在中老年骨质疏松症的诊断，利用骨密度测量判断是否患有骨质疏松症。 4、也用于骨折风险评估骨密度(BMD)能够在一定程度预测骨折风险。 骨密度检测介绍： 骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。是一种无创面，无痛苦的检查项目。 （1）单光子吸收测定法（SPA）：利用骨组织对放射物质的吸收与骨矿含量成正比的原理，以放射性同位素为光源，测定人体四肢骨的骨矿含量。一般选用部位为桡骨和尺骨中远1/3交界处（前臂中下1/3）作为测量点。一般右手为主的人测量左前臂，“左撇子”测量右前臂。该方法在我国应用较多，且设备简单，价格低廉，适合于流行病学普查。该法不能测定髋骨及中轴骨（脊椎骨）的骨密度。 （2）双能X线吸收测定法（DEXA）：通过X射线管球经过一定的装置所获得两种能量、即低能和高能光子峰。此种光子峰穿透身体后，扫描系统将所接受 的信号送至计算机进行数据处理，得出骨矿物质含量。该仪器可测量全身任何部位的骨量，精确度高，对人体危害较小，检测一个部位的放射剂量相等于一张胸片1/30，QCT的1%。不存在放射源衰变的问题，目前已在我国各大城市逐渐开展，前景看好。 （3）定量CT（QCT）：近20余年来，计算机机层（CT）已在临床放射学领域得到广泛应用。QCT能精确地选择特定部位的骨测量骨矿密度，能分别评估皮质骨的海绵骨的骨矿密度。临床上骨质疏松引发的骨折常位于脊柱、股骨颈和桡骨远端等富含海绵骨的部位，运用QCT能观测这些部位的骨矿变化，因受试者接受X线量较大，目前仅用于研究工作中。 （4）超声波测定法：由于其无辐射和诊断骨折较敏感而引起人们的广泛关注，利用声波传导速度和振幅衰减能反映骨矿含量多少和骨结构及骨强度的情况，与DEXA相关性良好。该法操作简便、安全无害，价格便宜，所用的仪器为超声骨密度仪。 骨质疏松症诊疗规范 1.概述 骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 2.病因病理 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 3.康复住院标准 因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生骨折，影响患者的日常生活。 4.临床症状 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。 4.1疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 4.2脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 4.3骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 5.专科体征 骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，这些患者由于经常腰背疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状态，以减轻脊柱的负重。骨质疏松症患者还常常有椎体的压痛，多见于胸段、腰段椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。如果骨质疏松症性骨折愈合欠佳，骨折两端骨折对位、对线不良，有可能发生肢体弯曲畸形。骨痛、骨骼畸形、体位异常及肢体乏力还可以导致思者体态及步态异常，活动协调性差等。 6.影像学 骨影像学检查和骨密度。 ①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎 骨密度测试知识 骨是代谢活跃组织，骨内矿物质含量在不同的生理和病理条件下会发生变化，当这种变化超过某一限度时，骨的完整性则遭到破坏，功能出现不同程度的丧失。一些代谢性骨病可引起骨矿物质含量减少，导致骨质疏松症。为找出不同情况下骨矿丢失规律，早期诊断骨质疏松，判断治疗效果及随访观察，临床上发展了许多骨矿测量的方法。单光子吸收骨矿测定就是目前使用最多的一种测试方法。测量比较精确，骨量丢失早期(微量)即可测出，而X光拍片则必须在骨量丢失30%以上才能作出诊断。 以单光子吸收法测试骨密度为例：单光子吸收骨矿测定利用放射性同位素125碘或241镅发射的单能γ射线对管状骨做横行单线式扫描，透过骨质后，由于被骨矿物质吸收而减弱，减弱的程度由置于射线对侧同步移动的碘化钠探测器测量。依据γ射线吸收原理，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。检测部位常取易于体表定位的周围骨骼，因设备不同其扫描形式不一，可对桡骨远端、跟骨及股骨远端进行测量。最常用的测量部位为桡骨远端1/3处，此处密质骨占95%，松质骨占5%，骨质结构均匀，是测量骨矿物质含量的理想位置。这是一种无害、无痛苦、无创伤的诊断方法。单光子骨密度测试仪所用的放射源为低能量γ源，受测试者接受放射线的剂量很小，两次重复测不足10分钟，所接受的剂量为我国放射卫生防护基本标准的二万分之一，相当于一次拍X光片放射量的四百分之一，对身体没有影响，不会造成损害。 测量原理：人体骨骼被皮肤、肌肉等软组织包绕，它本身是一种非均匀的细胞组织，因此骨矿含量测定比其他物质的含量测定更为困难和复杂。 骨成分图 使用单光子骨密度测试仪对骨矿含量进行测量有以下要求：测量时应对整个受测的骨断面进行放射性测量扫描;由于骨骼是一种非均匀体，且骨断面是非规则的几何体，要求由积分方法求得含量的积分值;前臂中、远端1/3处及向中、远各扩1cm骨断面的宽度是相近的，用仪器测量得到宽值，除以上积分值，得出线骨矿含量和面骨矿含量。为了消除软组织所造成的测量误差，常将受检部位置于与软组织吸收系数相近的水袋内，以取得相同的软组织厚度，使得测量更为精确。具体工作原理是，放射源与探头在一条垂直直线上，探头和放射源固定在同一可移动支架上。因此，探头和放射源可同步左右移动，扫描被测骨骼，测出预定的数据。 骨密度测试，实际上并不是直接测出钙含量，而是利用仪器在体外对人体骨骼中的所有矿物质含量进行测定和定量分析。骨中矿物质包括钙、磷、镁等很多种，除其他成分外主要成分是钙，所以又叫骨钙。 骨密度测试的意义 人体骨矿物质含量与骨骼强度和内环境稳定密切相关，因而是评价人类健康状况的重要指标。在生理状态下，人体骨骼中骨矿物质含量随年龄不同而异，在病理状态下，某些药物可导致骨矿含量改变。因此人体骨矿含量的定量测定已成为现代医学的一个重要课题。骨矿的常规检测主要是通过对人体骨矿含量测定，直接获得骨矿物质(主要是钙)的准确含量，它对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度以及诊断全身各种疾病均有重要作用。正常人骨矿含量与性别、年龄密切相关。同年龄组不同性别有差异，女性低于男性。同一性别随年龄增长发生相应的变化，35-40岁以后骨矿含量出现逐渐下降趋势，女性尤为显著。这些生理性变化数据也为疾病的诊断及不同原因所致的骨矿含量改变提供了重要诊断依据。 年龄与性别是影响人骨矿含量的因素之一。婴儿至青春期骨矿物质含量随年龄增长而增加，且无明显性别差异。青春期之后，骨矿含量的增加男性较女性显著，30-40岁达到最高峰值。以后骨矿物质含量随年龄的增长逐渐下降，女性下降幅度较男性大。有资料记载对 50-65岁妇女桡骨远端进行测量，每年骨矿物质含量下降率为0.0118g/cm/year;一个老年人其桡骨远端的骨矿含量比骨峰值下降了39%左右。 体重、身高和骨横径也是影响人骨矿含量的因素之一。男性和绝经期前的妇女骨矿含量与身高呈正相关，绝经前和绝经后的妇女骨矿物质含量与体重呈正相关。由于骨横径的个体差异，使同龄人群的骨矿含量变化较大。若以骨矿含量/骨横径(BMC/BW.g/cm2)对骨矿含量(BMC)进行修正，使同龄人正常曲线变异系数由12%降为9%，用多元回归法处理，将身高、体重、骨横径考虑在内，则变异系数降至6%，老年人的变异系数由20%降至10%，儿童降至8%。 运动和饮食对人体骨矿含量的影响是相当大的。实际观测证明运动员桡骨及脊柱的骨矿含量明显高于对照组。摄入钙相同的情况下，从事体力劳动的人比不活动的人可保持较高的骨骼健康状态。骨专家的研究表明高钙饮食的妇女其平均桡骨骨矿含量高于低钙饮食的妇女，活动量大而低钙饮食的妇女可保持较好的骨骼指数。所以注意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，可以减少骨量丢失和骨折的危险性。 对正常人不同年龄段骨矿含量检测，以了解人体骨骼发育、成长和衰老过程中的骨矿含量变化规律。如果年轻人骨矿含量尚未达到高峰值，应采取饮食、药物同时补钙，加强锻炼，使骨矿含量达到高峰值水平。老年人除药物饮食补钙外，适当活动和晒太阳，能使骨矿物质含量提高或不继续降低。单光子骨矿测定议的检测技术为临床提供了一个简单而非创伤性骨骨密度的测定
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