重庆医科大学临床学院教案及讲稿
教案讲稿质量评价表
心肺复苏——基础生命支持心跳骤停常是骤然发生，能否迅速准确的开始抢救室决定复苏成败的关键因素。无论何种原因所致的心跳骤停，现场抢救时的基础生命支持措施相同，即C（Circulation）胸外心脏按压建立人工循环；A（Airway）保持气道通畅；B（Breathing）人工呼吸。人工循环建立有效的人工循环，最迅速有效的是胸外心脏按压法。（一）胸外心脏按压法 1、胸外心脏按压法操作要点：（1）体位：即患者体位；患者应仰卧于硬板床或地上。（2）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处（或剑突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上。（3）姿势：即操作者身体姿势；操作者肘关节伸直，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压。不能采取过快的弹跳或冲击式的按压，开始的一、二次用力可略小，以探索病人胸部的弹性，忌用力过猛，以免发生肋骨骨折、血气胸和肝脾破裂的并发症。（4）深度：按压深度；每次按压，成人使胸骨下压至少5cm；儿童 3cm±；婴幼儿2cm。按压后放松胸骨，便于心脏舒张，但手不能离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压，如此反复进行。（5）频率：按压频率为至少100次/min。 2、胸外心脏按压的并发症由于按压时操作不当，可发生肋骨骨折，折断的肋骨骨折端可刺伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂，从而导致气胸、血胸，肝、脾、胃、膈肌破裂，脂肪栓塞等。 3、关于胸外心脏按压机制胸外心脏按压时，血流的产生主要有“心泵”和“胸泵”两种机制。“心泵机制”理论认为，胸部按压时，心脏由于受到胸骨和脊柱的挤压，导致心脏内的血液射向主动脉，形成血流。“胸泵机制”理论则认为，胸外按压引起胸内压升高，导致肺血管床中的血液流经心脏进入全身血管。此时，心脏就象一根输送血液的管道，失去了瓣膜的功能，而胸腔入口处的静脉瓣保证了血液向动脉方向流动。近年来的研究认为，当胸外心脏按压时，人工循环的动力有可能“心泵”、“胸泵”两种机制共存，在一定条件下发挥各自的作用。（二）胸内心脏按压法与胸外心脏按压相比，胸内心脏按压的效果较优，作胸内心脏按压时其心排血量可达正常的40～60%。脑血流量可达正常的60%以上，心肌血流量达正常的 50%以上。而标准的胸外心脏按压时，脑血流量为0-30%（平均9%），心肌血流量正常的3-4%，且有舒张压
心肺脑复苏的步骤 心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间以脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”，并将其分为初期复苏、后期复苏、复苏后治疗三个阶段: 第一阶段初期复苏 初期复苏是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心和脑)的血液灌流和供氧。 初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC: A 、指保持呼吸道顺畅， B、指进行有效的人工呼吸， C 、指建立有效的人工循环。 人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。 第二阶段后期复苏 后期复苏是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段。后期复苏的内容包括： 1、继续初期复苏 2、借助专用设备和专门技术建立和维持有效的肺泡通气和循环功能; 3、监测心电图，识别和治疗心律失常; 4、建立和维持静脉输液，调整体液、电解质和酸碱平衡失衡; 5、采取一切必要措施(药物、电除颤等)维持病人的循环功能稳定。
(一)呼吸道的管理 为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。 (二)呼吸器的应用 便携式呼吸器，。。。。。。，尤其适用于有气管内插管者和病人的转运。 多功能呼吸器是性能完善、结构精细的自动机械装置。可按要求调节多项呼吸参数，并有监测和报警系统。使用这种呼吸器不仅能进行有效的机械通气，而且能纠正病人的某些病理生理状态，起到呼吸治疗的作用。主要在重症监测治疗室或手术室等固定场所使用。 (三)监测 1、应尽快监测心电图。因为心脏停搏时的心律可能是心室停顿，也可能是心室纤颤，其临床表现虽然相同，但治疗却不相同。只有心电图(或开胸直视)才能对二者进行鉴别。在复苏过程中还可能出现其他心律失常，心电图监测可以明确其性质，为治疗提供极其重要的依据。 2、在后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测。 3、在人工呼吸或机械通气时，都应维持Pa02在正常范围，至少不低于8 kPa (60 mmHg)； PaC02在4.8-5.3 kPa (36-40 mmHg)之间。 4、应密切监测血压并维持其稳定，在条件允许时应监测直接动脉压，也便于采取动脉血样行血气分析。 5、留置导尿管监测尿量、尿比重及镜检，有助于判断肾的灌注和肾功能改变，也为输液提供参考。 6、对于循环难以维持稳定者，应放置中心静脉导管监测CVP，也便于给药
首都医科大学临床教学理论授课教案 课程名称急诊医学授课题目心脏骤停与心肺脑复苏 授课教师姓名马舰 学生 班组 级 临床专业 学 时 2学时 日 期 2016.12.22 职称主治医师 教学目的： 1．掌握心肺脑复苏的基本方法。 2．熟悉心脏骤停的表现和常见病因。 3．了解心脏骤停的发病机制。 教学重点： 心肺脑复苏的基本方法 难点分析及对策： 难点：心肺脑复苏的基本方法 分析：心肺复苏知识不断更新，部分教科书内容的滞后，部分课本内容是2010版心肺复苏指南编写，部分学生接受过2010版培训，先入为主的观念，要对2015版心肺复苏有较好掌握，极为不易，心肺脑复苏的流程及操作是学生难以理解和掌握的，要求学生熟练操作就更不易了。 对策：利用现场模拟操作，徒手心肺复苏演练加讲解，是理论联系实际，电击除颤让学生直观，以更快学习掌握最新版的心肺脑复苏的知识和操作方法。
教学方法手段： 讲授教学法心脏骤停的表现和常见病因心脏骤停的发病机制. 现场心肺复苏演练，加深学生对心肺复苏术的直观认识，利于掌握。 对比法从2005版和2010版心肺复苏的不同，加强对新版心肺复苏的掌握。 通过多媒体、图表、图片、流程图等，使学生从枯燥的文字中感受立体的、有层次的知识点，有利于其消化和吸收。 结合常见的、典型的临床病例分层讲解心脏骤停的病因分类，激发学生的兴趣。 教学过程中现场演练，提问的方式加强学生印象，利于记忆。 整个过程有启发、有互动，注重培养学生的临床思维，调动学生的积极性。 学科新进展: 2015版心肺复苏指南，新的心肺复苏机及亚低温治疗。 参考资料： 1.王佩燕.急诊医学.第2版.北京:人民卫生出版社，2008：16-19,130-134. 2.陆再赢，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:229-236. 3. 花嵘，李春盛.亚低温对于心脏骤停后脑保护的研究进展。中华急诊医学杂志2010,1，1109-1111 讲授主要内容教学手段和 方法 时间分配第一学时 一：由图片引入心脏猝死和心脏骤停的概念。 1.心脏骤停的概念。 2.心脏猝死的概念。 二．讲授心脏骤停和心脏猝死的病因，诱发因素 1.心脏骤停的病因 1）心脏原因 2）呼吸系统疾病图片、导 入 分层阐述 2分钟 2分钟 2分钟 2分钟 2分钟
心肺复苏进展（新生儿复苏） 心肺脑复苏的基本概念 公元200年左右《华佗神方》一书的“ 急救奇药方”中记载“ 自缢急救的治法”……一人以手按胸上；数动之，一人摩肘臂胫屈伸之。……并用人对口以气灌之，其活更快 心肺复苏三大里程碑 三阶段九步骤 初期复苏阶段(basic life support，BLS) A－通畅气道(airway) B－人工呼吸(breathing) C－建立循环(circulation) 后期复苏阶段(advanced life support，ALS) D－药物治疗(Drug) E－心电监护(electronic cardiogram) F－心室颤动治疗(fibrillation treatment) G－病情评估(gauge) 复苏后治疗阶段(post-resuscitation treatment，PRT) H－低温(hypothermia or human mentation); I－重症监护(intensive care unit,ICU) International Guidelines中脉搏检查的修改 非专业人员无需验证是否有脉搏存在，只要被复苏者无反应和呼吸停止，即可行CPR 专业人员验证脉搏是否存在的时间不能超过10秒 心脏按压频率为100次/分(原为80～100次/分) 心脏按压－人工呼吸之比为15:2，无论单人或双人(原单人复苏为15:2，双人为5:1) 将电除颤提前到基本生命支持阶段进行，院外复苏应在5分钟，院内复苏在3±1分钟内完成 肾上腺素 推荐1.0mg的剂量使用，每3～5分钟重复一次 近年提倡的大剂量(0.07~0.2mg/kg)未被批准，仅在推荐剂量无效时可考虑使用 血管加压素(Vasopressin) 推荐用于电除颤无效的室颤； 对于心室停搏或电机械分离型心跳骤停不推荐，但也不禁止 钙剂 仅在高钾血症、低钙血症或出现钙通道阻滞剂毒性反应时使用钙剂可能有所益处，否则，不应使用 碳酸氢钠 仅在原先存在代谢性酸中毒或长时间心脏停跳及长时间复苏时，且采取各种复苏方法和药物无效时，才考虑使用 过早、过量应用碳酸氢钠的危害 反常性细胞酸中毒 氧解离曲线左移,不利于组织供氧 抑制心肌
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心肺复苏术顾名思义，即在呼吸或心跳停止情况下所作的急救术。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死，(四分钟以上开始造成脑损伤；十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害，故强调黄金4分钟），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发、溺水、窒息或其他意外事件造成之意识昏迷并有呼吸及心跳停止之状态。 由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南，由2005年的四早生存链改为五个链环来表达实施紧急生命支持的重要性：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；（2）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。 心肺复苏术步骤： 1.意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应； 2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（001、002、003、004、005…判断五秒以上10秒以下）告知无呼吸； 3.呼救：来人啊！喊医生及护士！请求支援！推抢救车！除颤仪！ 4.判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数001，002，003，004，005…判断五秒以上10秒以下）； 5.松解衣领及裤带； 6.胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）； 7.打开气道：仰头抬颌法；口腔无分泌物，无假牙；
心肺复苏技术训练教案 作业提要 课目：心肺复苏技术 目的：通过训练，使同志们掌握心脏骤停者的急救技能，为伤员赢得救治时间，从而达到降低战斗减员的目的。 授课人：xxx 内容：心肺复苏技术 方法：理论提示、讲解示范、组织练习、小结讲评 时间：1小时 地点：训练场 要求：1．认真听讲，仔细观看示范； 2．互帮互学，取长补短，共同提高； 3．严格遵守训练场纪律。 作业进程 作业准备 1．带队进入训练场，调整训练队形 2．清点人数，整理着装，向在场的首长报告 3．宣布作业提要 作业实施 1、判断呼吸和脉搏 2、胸外按压 3、开放气道
4、人工呼吸 【理论提示】：心脏骤停有三个主要的临床表现：1、心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)2、患者对刺激无反应 3、无自主呼吸或濒死喘息。其中心跳停止3秒钟表现为黑朦，心跳停止5-10秒钟表现为晕厥，心跳停止15秒钟表现为昏厥或抽搐，心跳停止45秒钟表现为-瞳孔散大，心跳停止1-2分钟表现为瞳孔固定，心跳停止4-5分钟表现为大脑细胞不可逆损害。所以争分夺秒是急救的关键，大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。 ? 【讲解示范】：首先是对心脏骤停者的判断，可以通过听呼吸和触脉搏的方法，以触摸颈动脉搏动为例，颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷。 【组织练习】：两人一组，轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领，仔细体会。 【讲解示范】胸部按压 1、部位：胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 2、定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 3、按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 4、频率：100次/分→至少100次/分 5、按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 6、压下与松开的时间基本相等 7、按压-通气比值：30：2
心肺脑复苏的新进展 论文摘要：复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停 止的病理状态的流行病学.病理生理、发生机制和急救治疗的一门科学。这种病理状态严重影响心、肺和脑的功能，它是危重病领域的一个重要课 题，复苏学尤其强调发生机制、全身缺氧的实验和临床研究。 现代心肺复苏方法在急诊医学、心脏学和麻醉学等多个学科都是富有挑战 性的课题。现代心肺复苏方法是在上世纪50年代以后逐渐发展起来的，它的出现挽救了众多人的生命，1956年除颤器的发明，1958 年口对口人工呼吸的应用及1960年胸外按压的应用均大大推进现代心肺复苏学的迅速发展。现就近年来我国心肺复苏的某些进展作一介绍。 复苏程序的争议 心搏骤停患者临终前出现濒死呼吸（抽泣样叹气）对通气有代偿 作用，故认为心搏骤停现场急救应以胸外按压为主，不需要做口对口呼 吸。一些学者提出心肺复苏的ABC顺序应改为CAB顺序，即胸外心脏按压、气道开放、人丄呼吸。虽然CAB是可取的复苏步骤，但建立人工气道必须及时，C与AB间隔时间应W5Diin。对未被目击的心搏骤停的患者复 苏时不宜应用CAB顺序，应用传统的CPR顺序。 生存链的概念美国心脏协会用“生存链”这一名词来描述这一过 程，包括 4个相互依赖的环节：早期识别求救、早期基木心肺复苏.早期除颤 和早期高级生命支持。社区内的生存链己意识到，需要通过改善社区 ECC体系来提高病人的生存率。1992年指南提出了“生存链”的基本概念，这一方法在复苏和ECC中得到了成功的证实。如评价院内心脏猝死预后的Utstein指南；用来检查儿童病人心肺急症的方法，都根据“生存链”的概念得到了发展。各个社区应该为院外危重病人不断完善及优化其救治系统。1992年指南中描述了早期识别求救、早期心肺复苏、早期除颤和早期高级生命支持是降低急性心脏病有关的死亡率的一系列行动中重要的环节，这与Liaison国际复苏协会1997 年所推荐的方法相一致。现在强调要尽早进行电除颤；尽量缩短由胸外按压转到电除颤的时间，这样可以挽救更多的患者。
心肺脑复苏试题 心肺脑复苏试题单位: 姓名: 得分: 一、选择题 A型题 1、心肺复苏成功与否的关键是:( ) A、有气管插管 B、在医院 C、时间的早晚 D、是否给药 E、是否除颤 2、最简单、快捷适用于现场复苏的人工呼吸方法是:( ) A、呼吸机控制呼吸 B、徒手人工呼吸 C、面罩人工呼吸 D、食道堵塞通气法 E、喉罩人工通气法 3.采用吸入呼气的人工呼吸法时，成人呼出气中氮含量在下列数值中哪个是正确的:( ) A、5% B、16% C、20.9% D、32% E、47% 4、关于心脏骤停的诊断，下列哪项是最正确的:( ) A、病人桡动脉搏动触摸不到 B、无自主呼吸 C、病人心音听不到，称为心搏停止 颈总动脉搏动消失 E、神志消失 D、 5、常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟:( ) A、8—10分钟 B、4—6分钟 C、10—20分钟 D、4—5秒钟 E、15—20分钟 6、胸外心脏按压最长见的并发症是:( ) A、肋骨骨折 B、心脏破裂 C、肝脏破裂 D、脾脏劈裂 E、胃破裂 7、有效的心脏按压，双手应放在病人的什么部位:( ) A、胸骨的上端 B、胸骨上2/3与下1/3交界处
C、剑突 D、胸骨中上1/3交界处 E、心前区 8、心脏骤停，最迅速、最重要的抢救措施是:( ) A、口对口人工呼吸 B、托起下颌 C、心前区除颤 D、胸外心脏按压 E、气管插管 9、心肺复苏中处理室颤最有效的措施是:( ) A、静脉注射肾上腺素 B、静脉注射利多卡因 C、同步电击除颤 D、非同步电击除颤 E、立即安放心脏起搏器 10、CPR时，用于提高心、脑血流灌注的药物是:( ) A、阿托品 B、肾上腺素 C、去甲肾上腺素 D、氯化钙 E、利多卡因 11、低温在脑复苏中的应用一下哪项是错误的:( ) A、CPCR时，头部应是重点降温 B、体温每降低1?可使代谢率下降5%—6% C、在降温过程中应防止寒战、抽搐 D、复温应使体温缓慢回升 E、凡是心脏停搏者都必须降温 - 1 - 12、在脑复苏时防止急性脑水肿下列哪项是错误的:( ) A、甘露醇是最常用的渗透性利尿药为主的脱水剂 B、快速利尿剂速尿可作为辅助用药 C、白蛋白也是能防治脑水肿的药物之一 D、50% 的高渗葡萄糖是防治脑水肿的常用药物 E、肾上腺皮质激素也作为治疗脑水肿的常用药物 13、有关CPCR以下哪项是错误的:( )
江苏省职业学校专业课程“两课”评比（2014年度） 教案设计 心肺复苏术
目录 一、教材简析 (01) 1、教材选用 (01) 2、教学地位 (01) 4、教学目标及重点、难点的确定 (01) 二、学情分析 (01) 三、教法、学法的选择 (01) 四、教学实施设计简述 (02) 五、教学实施设计（教案） (03) 六、附件一：心肺复苏操作流程 --------- 09 七、附件二：心肺复苏评价标准-------------10
心肺复苏术 一、教材简析 （一）教材选用 选用的教材是傅一明主编的《急救护理技术》。它是中等卫生职业教育国家规划教材，是护理专业的主干课程之一。 （二）教学地位 心肺复苏是本课程的一个重要教学内容，是执业护士考证的重要内容，是临床护士必备的操作技能，也是医院选拔护理人才的重要考试项目。 （三）教学目标及重点、难点的确定 根据人才培养方案和教学大纲的要求，结合教学内容以及学生现有的认知水平，把 1、(明确心肺复苏 3 个阶段的主要任务；掌握现场心肺复苏的方法及步骤, 总结归纳出徒手心肺复苏过程中的注意事项) 制定为知识目标; 2、通过学习，学生要掌握正确实施现场心肺复苏术的技能目标； 3、在实训过程中还要培养学生救死扶伤的精神, 具有争分夺秒的抢救意识。 因为中等职业技术学校培养的是具有一技之长的社会实用性人才, 所以把心肺复苏术的操作步骤列为重点; 鉴于中职护理专业学生的特点和不足,我把急救意识的形成和急救技能的掌握列为难点。 二、学情分析 本次授课的对象是中等职业学校护理专业二年级的学生,她们具有较强的动手能力和一定的生命意识，已经接触生理、解剖、基护等学科，她们具有强烈的掌握救护技能，从而为服务社会的愿望。 三、教法与学法选择 教学过程采用“教、学、做”一体化的教学模式，理论1学时，实训1学时，技能竞赛1学时。理论讲授时采用任务驱动- 案例教学法，根据案例、明确任务，启发学生积极思考、主动解决问题，从而实现学生自觉地、主动地、积极地学习。心肺复苏的操作流程可采用讲授—演示法，即边讲解边示教，不仅吸引学生注意力，激发学生的学习兴趣，同时有助于提高学生的观察能力。实训练习时，教师先做示范，然后学生分组进行仿真练习，最后通过学生竞赛检测学生的学习效果。 “学会学习”比“学会知识”更加重要。自主学习法，就是要最大限度的调动学生学习的主动性和积极性，激发学生的思维，帮助学生掌握学习的方法，培养学生学习的能力，为学生发挥自己的聪明才智提供和创造必要条件。合作探究法是培养学生协调合作与沟通的能力，为学生在观察与造型方面的进一步深入学习打下良好的基础。在教学过程中注意启发学生运用不同的学习方法达到学习效果：比如在操作时运用观察法等。 四、教学过程设计
心肺脑复苏（CPCR）Cardiopulmonary cerebral resuscitation
?心肺脑复苏（CPCR）?Cardiopulmonary cerebral resuscitation ?心跳停止意味着死亡的来临或临床死亡（clinical death）的开始，近代医学认为，因急性原因所致的临床死亡在一定条件下是可逆的。为使心跳、呼吸恢复的抢救措施称为心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation ，CPR）。由于脑神经最不耐受缺氧，所以心肺复苏的根本目的是脑复苏。仅有呼吸、心跳而无脑功能的的人（即所谓的植物人）对家庭和社会都是十分沉重的负担，目前已把心肺复苏扩大为心脑肺复苏（CPCR ）。 第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断 ?心跳骤停（Cardiac arrest）是指原来并无严重器质性病变的心脏因一过性的急性原因而突然中止博血而致的呼吸和循环停顿的临床死亡 状态。临床上又称为循环骤停。因其发生十分突然，而且往往是意想不到的，所以是临床上极为紧急的情况。如不能得到极为有效的复苏，即意味着临床死亡的开始。所以必须迅速采取有效的抢救措施，以恢复循环呼吸功能，临床上称为心肺复苏（CPR）。 ?凡原有严重心脏病或其他治疗乏术的慢性病晚期发生的心跳停止均 不属此范畴，也非CPCR的对象。 一、心跳骤停的原因 ?引起心跳骤停原因好多，可大致分为心脏本身和外来因素。凡是能导致心博出量减少、冠状血流下降、心率失常、气道阻塞、心肺功能衰竭的各种因素均可引起心跳骤停。 ?1、心脏器质性病变：心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩的药物等均可导致心跳骤停。如冠心病、心肌更塞、急性心机炎等； ?2、血流动力学的剧烈改变：如大量失血、循环量严重不足、休克、椎管内麻醉平面过广、应用过量的血管扩张药、、血压骤降等；使用
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019心肺复苏指南1(中文版) 2010 心肺复苏指南（中文版）经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是： 1．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1）尽早识别与激活 EMSS；（2）尽早实施 CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）快速除颤： 如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/分改为至少 100 次/分（2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30： 2）（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC 改变为CAB即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品（7）维持 ROSC 的血氧饱和度在 94%-98% （8）血糖超过10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 3．整合修改了 BLS 和 ACLS 程 1 / 6
序图 2010 新亮点： 《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC 指南》《2010`AHA CPR＆ECC 指南》成人 CPR 操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 100 次/分（区别于大约 100 次/分） 3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR 操作顺序的变化： A-B-CC-A-B ★2010（新）： C-A-B 即： C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸●2005（旧）： A-B-C 即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压生存链的变化★2010（新）： 1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）： 1、早期识别，激活 EMSS 2、早期 CPR 3、早期除颤 4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
教案首页授课班级及时间 专业及班级 日期 周次 节次 教学内容授课题目： 心肺脑复苏 教学要点掌握： 初期复苏的步骤 熟悉： 心脏骤停的诊断 了解： 心脏骤停的类型 教学要求重点： 初期复苏的步骤难点： 院外急救的原则
教学进度（步骤）： 一、小组讨论：遇见心脏骤停患者咋办？ 二、案例导入任务：心脏骤停患者的抢救 三、讨论心脏骤停的原因、诊断 四、小结 教学方法： 多媒体课件辅导教学法 小组讨论 问题引导 案例分析 讲解 参考资料： 《急危重症护理学》周秀华主编，第2版，北京：人民卫生出版社，2011。 《急危重症护理学》孙菁主编，第1版，北京：人民卫生出版社，2010. 作业： 1．心脏骤停的诊断？ 2．初期复苏的步骤？
教案续页 基本内容辅助手段和时间分配项目一院外急救 任务二心肺脑复苏 子任务一心肺脑复苏 【案例】 20XX年8月19号中午12时，第29届奥运会正在举行中，在老山奥运场馆，一位来自南非的58岁男性自行车教练，突然出现心跳、呼吸骤停。担任老山奥运场馆医疗服务志愿者的解 放军总医院304临床部医护人员，马上赶到现场实施急救，呼吸心跳恢复后，紧急送往解放军总医院奥运门急诊。如果您就 在现场承担医疗服务，面对这样的情景，你该怎么办？ 【任务描述】 一、确保环境安全 首先评估现场是否安全，该案例中的场地安全，可以疏散 人群后马上实施抢救，但如果是触电的病人，则须先断电，煤 气中毒的病人先脱离危险环境然后进行急救。 二、判断意识 先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦？”再轻轻拍伤 病员的肩部，如伤病员对呼唤、轻拍无反应，可判断其无意识。婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失。 三、立即呼救 当判断伤病员意识丧失，应该求助他人帮助，在原地高声 呼救：“快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先生（女士） 快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一起来救护。” 四、判断呼吸、检查循环体征 检查呼吸，救护人员将伤病员气道打开，利用视、听、感案例引入5分钟 小组讨论10分钟 讲解20分钟
心肺复苏 技术训练教案?作业提要? 课目：心肺复苏技术 目的：通过训练，使同志们掌握心脏骤停者的急 救技能,为伤员赢得救治时间,从而达到降低战斗减员的目的。 授课人:xｘｘ 内容:心肺复苏技术 方法:理论提示、讲解示范、组织练习、小结讲 评 时间：1小时?地点:训练场 要求:1.认真听讲，仔细观看示范;? 2．互帮互学,取长补短，共同提高；? 3.严格遵守训练场纪律。 作业进程 作业准备
1.带队进入训练场，调整训练队形 ２.清点人数,整理着装,向在场的首长报告 ３.宣布作业提要 作业实施 1、判断呼吸和脉搏 2、胸外按压 3、开放气道 4、人工呼吸 【理论提示】:心脏骤停有三个主要的临床表现:1、心脏机械活动突然停止（心音消失,动脉搏动消失)2、患者对刺激无反应 ３、无自主呼吸或濒死喘息。其中心跳停止３秒钟表现为黑朦，心跳停止5-10秒钟表现为晕厥,心跳停止15 秒钟表现为昏厥或抽搐，心跳停止45秒钟表现为-瞳孔散大，心跳停止1－2分钟表现为瞳孔固定,心跳停止4－５分钟表现为大脑细胞不可逆损害。所以争分夺秒是急救的关键,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。? 【讲解示范】:首先是对心脏骤停者的判断,可以通过听呼吸和触脉搏的方法，以触摸颈动脉搏动为例，颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷。
【组织练习】：两人一组,轮流充当伤员和救护员,按照讲解的动作要领,仔细体会。 【讲解示范】胸部按压 1、部位: 胸骨下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处 2、定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 3、按压方法: 按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。 4、频率:１00次/分→至少100次/分 ５、按压幅度:胸骨下陷4～5cm→至少5ｃm 压下后应让胸廓完全回弹 6、压下与松开的时间基本相等 7、按压-通气比值:30：2 【组织练习】：两人一组,轮流充当伤员和救护员，按照讲解的动作要领,仔细体会。 【讲解示范】开放气道 1、去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。
心肺脑复苏的阶段和步骤 2011年麻醉学-危重病考点指导：2011年麻醉学-危重病考点指导：心肺脑复苏的阶段和步骤 CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。PLS）。 生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。 （1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support 口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression 胸外心脏按压。 A：维持呼吸道通畅 采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。 B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气） 在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。 C：人工循环（胸外心脏按压） ①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2；⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行； ⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。 胸外心脏按压的有效标志为：①可扪及大动脉搏动；②发绀减轻或消失，皮肤转为红润；③有时可测得血压；④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。
★编号： 06（第6次课） ★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏 ★课时：2学时 ★重点难点：心脏骤停时给药途径和脑复苏的措施 ★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合 ★教学目的： 1、了解开胸心脏挤压。 2、熟悉复苏后的循环、呼吸功能、肾功能及酸碱平衡的监护与护理。 3、掌握心搏骤停时给药途径；进一步生命支持的内容和脑复苏的措施。 第二节心肺脑复苏 一、概述 二、基础生命支持（BLS） 三、进一步生命支持（ACLS） 进一步生命支持(advancedcardiac life support，ACLS)主要是在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，建立有效的静脉通路，识别及治疗心律失常，改善并保持心肺功能及治疗原发病。其中主要包括氧疗与建立人工气道，循环支持和药物治疗。是心搏骤停后5～10分钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。包括建立静脉输液通道，药物治疗，电除颤，气管插管，机械呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。 (一)明确诊断尽可能迅速地进行心电监护和必要的血流动力学监测，明确引起心搏骤停的病因和心律失常，以便及时采取相应的救治措施。 引起心搏骤停常见原因且易逆转概括为5-H，5-T，即: 低血容量-Hypovolemia 缺氧-Hypoxia 酸中毒-Hydrogcnion-acidosis 低/高血钾-Hyper-/hypokalemia Other metabolic 低体温-Hypothermia 毒物/药物中毒-Tablets/drug OD accidents 心包填塞-Tamponade Cardial 气胸-Tension pneumothorax 血栓-冠状动脉-Thrombosis coronary 血栓-肺- Thrombosis pulmonary (二)控制气道 1．口咽通气管和鼻咽通气管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。 2．气管插管有条件时，应尽早作气管插管，因其能保持呼吸道通畅，防止肺部吸入异物和胃内容物，便于清除气道分泌物，并可与简易人工呼吸器、麻醉机或通气机相接以行机械人工呼吸。 3．环甲膜穿刺遇有插管困难而严重窒息的患者，可用16号粗针头刺人环甲膜，接上“T”型管输氧，可立即缓解严重缺氧情况，为下一步气管插管或气管造口术赢得时间，为完全复苏奠定基础。 4．气管造口术是为了保持较长期的呼吸道通畅，易于清除气道分泌物，减少呼吸阻力和呼吸道解剖无效腔，主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷病人。 (三)氧疗和人工通气
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8a7474500.html, 浅谈心肺复苏术 作者：高天胜李昱宋磊 来源：《中国实用医药》2013年第19期 【摘要】心搏呼吸骤停是医疗救援最紧急的危险情况，而及时有效的心肺复苏（CPR）是挽救遇难者的唯一途径。为了使更多的猝死患者得到更高质量的CPR急救，2010美国心脏协会重新修订心肺复苏及心血管急救指南，CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变首先保障了重要器官的血液供应。但是对于呼吸道通气不畅或有异物猝死患者的心肺复苏，可否应采用A-C-B方法，即开放气道清除口腔异物（A），再胸外心脏按压（C），人工呼吸（B）的方法实施心肺复苏。 【关键词】 猝死；心肺复苏；胸外按压 心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation（简称CPR），当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4～8min内建立基础生命维持，保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是医疗救援最紧急的情况，据资料统计：70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4min内进行CPR-BLS，并于8min 内进行进一步生命支持（ALS），则患者的生存率43%。强调黄金4min：通常4min内进行心肺复苏，有32%能救活，4min以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。 如何科学的应用CPR，2010年发布C-A-B方法比2005年A-B-C方法，先进行体外按压，建立重要器官血循环争取了时间，增强了CPR的科学性，提高了抢救成功率；本人看法是：实施CPR时，应当考虑到在进行胸外按压心脏时，肺部有一定量的收缩与扩张，气血交换，气道开放有利于气血交换，清除口腔异物可以防止固体阻塞气道和进入气道。 1心肺复苏探讨 1.1判断有无意识，开放气道（20s内完成） 第一步：确保现场环境安全，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。 第二步：现场单人急救时，急救人员在患者的右侧，一条腿的膝盖对着患者的肩头，另一条腿的膝盖对着患者的肚脐，两腿分开。 第三步：判断有无意识：可以轻拍患者双肩，呼唤双耳。大声叫患者名字或呼喊“同志，醒醒；同志，醒醒……”。如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。
心肺脑复苏 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。 现代复苏学在过去30年中，取得了了一系列卓有成效的发展。心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已定型并进入普及阶段，后期救治已向专科化发展。 心肺脑复苏纲要（表1－14） 表1－14 心肺脑复苏纲要 心肺脑复苏虽有不少进展，但至今无突破性进展，复苏成功率仍低，存活率尤低，成活而无神经后遗症者更少。 重点和难点在于脑复苏无突破性进展。脑平均重1500g，仅占体重2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧摄取20～25％，脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1／4，1分钟亦耗尽；2～4分钟糖元耗尽。ATP10分钟耗尽。脑耗氧大，在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。不难看出，脑需稳定血流，保证氧和能量的供应。 心跳骤停后可出现一系列变化： （1）脑血管自动调节障碍。
（2）脑内窃血综合证 （3）脑内乳酸酸中毒 （4）脑水肿 （5）颅内压升高 （6）血液淤滞 （7）脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流，甚者出现无再通灌流。 脑组织损害不只是发生在缺血期，而且发生在循环恢复期。氧自由基是再灌注损害的物质基础和启动因子。钙超、cAMP的活性等是脑缺血后再灌注损害的病理激发机理。 力争改善脑缺血后的继发损害成为脑复苏的主要关键。 据文献报导，5分钟内开始基础生命支持和8分钟内进一步生命支持，出院率最高可达43％。表明如现场抢救训练有素，并有迅速反应的专业救治队伍，能迅速按心肺脑复苏步骤进行救治，仍是可行而有效的救治方法。 一、基础生命支持 即现场抢救。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。它包括A（Airway）气道保持，B(Breathing)口对口（或口对鼻）人工呼吸和C(Circulation)胸外心脏按压。力争呼吸心跳骤停后5分钟内开始。 对心跳骤停的诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循环停止后出现，所以不应等它发生后才确定。 对继发性心跳骤停（如窒息）采用ABC步骤。其他确诊的原发性心跳骤停，似应采用CAB步骤，胸外按压先于人工呼吸。其理由：①脑在正常时含有足够的氧，呼吸停止后能防止严重血氧不饱和达30秒左右； ②脑对缺氧的耐受性比缺血为大；③在整个复苏过程中呼吸均有可能保持满意状态。 （一）气道保持 意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部，舌根和会厌不能抬离咽后壁。1／3昏迷病人软腭呈活瓣样作用，呼气时有鼻道阻塞。 头后仰、托下颌和张口称"气道三步手法"口腔内成形异物可用手挖除。 清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法，可重复6～10次。 无论是淡水或海水淹溺者，大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。 一个基本原则，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。 （二）口对口（或口对鼻）人工呼吸 救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气1～1．5秒，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张口松开鼻孔。 口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。
心肺复苏术C ardio-P ulmonary R esuscitation CPR （一）判断意识（< 10 秒） （二）呼救，启动EMSS （三）置病人于复苏体位：水平仰卧位 （四）打开气道：仰头拉颌法 （五）判断呼吸：一听二看三感觉（< 10秒 （六）口对口人工呼吸 （七）判断循环：扪颈动脉搏动（< 10秒） （八）胸外心脏按压 （九）连续做五个周期后，判断复苏效果 操作顺序为：判断意识→呼救→复苏体位→开→听→吹→扪→压 二、心肺复苏术操作方法 （一）判断意识 用手轻拍或摇动患者的肩部，并大声呼喊：“您怎么啦！？”如果病人没有任何反应则说明病人意识丧失；看时间（准确到分钟）。 （二）呼救 启动EMSS.立即按响警铃，要求医务人员快来抢救；在现场，则向着人群的地方边挥手边高声呼喊：“来人呀，救命啊！” （三）置病人于复苏体位 为便于抢救，使病人仰卧位于坚硬的平面上，松解患者衣扣、腰带，清除口鼻腔分泌物，取下活动假牙，去枕平卧。 （四）打开气道（A airway） 仰头拉颌法：一手掌根置前额使头部后仰，另一手食指、中指置于下颌角处拉起下颌。（五）判断呼吸（一听二看三感觉） 在保持气道通畅的前提下，听：呼吸道有无气流通过的声音；看：胸部有无起伏；感觉：呼吸道有无气体排出。检查时间不超过10秒。 （六）口对口人工呼吸2次（B breathing） 置前额手的拇指、食指捏住病人的鼻孔（鼻翼根部），另一手大拇指分开病人嘴唇，深吸气后张口包住病人的口用力吹气，时间应达1秒以上，每次吹气量约500-600ml，至病人胸廓抬起为止。松开捏鼻的手，让气体呼出，胸廓复位。 （七）判断循环 扪颈动脉搏动，喉结旁约2cm（时间不超过10秒），无搏动者置心脏按压板。婴儿检查肱动脉（上臂内侧，肘与肩的中点）。 （八）行胸外心脏按压（C circulation）人工循环 按压部位：胸骨下半部。按压频率：成人100次/分，儿童120次/分。 按压深度：4－5cm。按压与放松比：1：1。 抢救者跪（站）于病人肩侧，两腿分开，一手的食指、中指沿病人肋弓处向中间移动，在两侧肋弓交界处找到胸骨下切迹为定位标志，然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手掌根部紧贴食指上方，再用定位的手掌根重叠于前一手上，两手指交叉上翘，双手臂伸直，利用上半身体重和肩、臂部力量垂直向下有节奏的、均匀的用力按压，按压深度为4-5cm，下压后手放松而不离开胸部以保持正确的按压位置，此时胸廓恢复到原状，胸腔内压力下降而静脉血液回流到心脏，使心腔内血液充盈；再下压，周而复始的进行，以维持血液循环。 （九）连续做五个周期（或约两分钟）后，检查心肺复苏效果。 2005年国际心肺复苏指南建议： 无论单人或双人心肺复苏（新生儿除外）按压与通气比都为30:2，新生儿单人心肺复苏按压与通气比为30:2、双人为15:2。