（五）全科医疗与国家基本公共卫生服务的关系 国家基本公共卫生服务（basic public health services）是当前我国社区卫生服务的核心任务，是涉及多学科领域的卫生技术服务，2017年服务内容已增至14项：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压和2型糖尿病患者健康管理）、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。 全科医疗为社区居民提供综合性、连续性和协调性服务，是立足于社区的基本医疗，其任务包括患者首诊与处置、慢性病管理、临床预防、健康教育等。所以，全科医疗的部分业务也是国家基本公共卫生服务的重要内容。国家基本公共卫生服务项目的一部分，如慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理等，只有通过全科医疗服务才能有效地完成。其他项目如居民健康档案管理、卫生计生监督协管等，也不同程度涉及全科医疗工作，全科医生应根据实际情况参与。 （六）全科医疗与舒缓医疗的关系 舒缓医疗（palliative care）又叫姑息治疗，是为无法治愈患者提供对症治疗。舒缓医疗的原则是：重视生命并承认死亡是一种正常过程，既不加速也不延后死亡，解除患者临终痛苦和不适。舒缓医疗不建议患者在追求“治愈”和“好转”的虚假希望中苦苦挣扎，也不容许借“安乐”之名自杀，而是要在最小伤害和最大尊重的前提下，让患者的最后时日尽可能舒适、宁静和有尊严。 无法治愈的终末期患者，特别是晚期癌症患者，可以在大型综合医院或专科医院接受舒缓医疗，也可以回到社区卫生服务中心或居家接受舒缓医疗。从节约资源和亲情的角度看，在社区或居家开展舒缓医疗更具有优势。随着舒缓医疗知识的普及和居民生死观的进步，许多终末期患者或晚期癌症患者更愿意回到社区或家中接受舒缓医疗，安宁地度过人生的最后时光。 全科医疗是为居民提供全生命周期照顾的专科医疗。全生命周期包括生命的终末期，而生命终末期的医疗照顾常以舒缓医疗为主。全科医疗关注的是人，提供个体化、综合性的照顾，与舒缓医疗关注患者、以对症治疗为主的理念和目标是一致的。所以，生命末期患者的舒缓医疗也是全科医疗服务的内容之一。全科医疗利用基本临床技术为社区居民和患者提供优质基本医疗服务，满足居民的健康需求，也能满足终末期患者减轻或消除病痛的需求。
国家基本公共卫生服务规范(第三版)试题 （满分100分） 单位：姓名：得分： 一、填空题（10题，20空，每空1分，共20分） 1、随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 2、城乡居民健康档案的建档对象是辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 3、我们国家推行的基本公共卫生服务是由基层医疗卫生服务机构对辖区居民从出生到死亡的连续性服务过程。 4、乡镇卫生院(村卫生室)，社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩信息后，应于出院后7 天内到产妇家中进行访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。 4、孕期五次访视的时限分别是孕13周前、孕16-20周、孕21-24周、孕28-36周、孕37-40周。 6、每年进行 1 次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等。 7、预防接种服务对象是辖区内0-6 岁儿童和其他重点人群。 8、工作人员应告知儿童监护人，受种者在接种后应留在留观室观察30 分钟。 9、对管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次随访对患者进行危险性评估。 10、正常人每天的标准食油量是25 克，食盐量是4-6 克。 二、单选题（50题，每题1分，共50分） 1、国家基本公共卫生服务规范中老年人健康管理的服务对象是( B ) A、辖区内60岁以上的常住居民 B、辖区内65岁以上的常住居民 C、辖区内55岁以上的常住居民 D、户籍区内65岁以上的常住居民
2、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,居民健康档案的编码制位数是( D ) A、10 B、15 C、16 D、17 E、18 3、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,居民健康档案的终止缘由包括( D ) A、死亡或迁出或信息错误 B、死亡、迁出或拒访 C、死亡或信息错误 D、死亡、迁出或失访 E、迁出或信息错误 4、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求,老年人健康管理中,关于健康指导,以下不 正确的是( A ) A、对确诊的慢阻肺患者纳入慢性病患者健康管理 B、对确诊的冠心病患者及时治疗或转诊 C、对高血压高危人群定期检查血压 D、进行认知和情感的健康教育 E、告知评价结果 5、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，每年为辖区常住居民免费测量血压的 对象是( C ) A、15岁及以上 B、18岁及以上 C、35岁及以上 D、65岁及以上 E、辖区所有居民 6、按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，健康体检表中“住院情况”询问的时间
关于加强卫生服务体系建设的几点思考 自2009年医改以来，我省医疗卫生服务体系建设成效显著，较好地满足了人民群众看病就医的需求，有力地促进了社会的和谐稳定发展。但是我们也应该看到，还存在一些短板和薄弱环节。 一、存在的主要问题 （一）卫生资源总量不足 床位数：2018年，我省千人口医疗卫生机构床位数为5.37张，低于全国平均水平6.03张，低11个百分点；执业（助理）医师数：2018年，我省每千人口执业（助理）医师数为 1.88人，低于全国平均水平2.59人，低27个百分点；全科医生数：2018年，我省每万人口全科医生数 1.21人，低于全国平均水平2.22人，低45个百分点。 （二）能力不强 城市医院国家临床重点专科建设明显落后周边省份，全国领军医疗人才缺乏。基层医疗服务能力不强，2018年县域内救治的患者比例为73%，还有很大比例的疾病不能在本地得到有效救治。基层医疗卫生机构健康“守门人”的能力和作用急需加强。。 （三）发展不平衡
城乡之间、地区之间、专科医院与综合医院之间、医疗与公共卫生之间，普遍存在发展不平衡不协调的现象。城市医院逐利明显，铺摊子，扩规模，争市场，三级医院与基层医院抢病人。2018年，城市医院开放床位数58445张，是县级和社区医院的79.05%，城市医院功能错位，忙于看常见病多发病，疏于疑难杂症的诊治和科研教学。 （四）运行质量有待提高 2018年，乡镇卫生院床位使用率为67.25%，城市社区医院为50.45%。城市社区医院每职工门急诊人次为354.81人，比2009年下降49.38%（城市医院，县医院基本持平，乡镇卫生院增长27.76%）。百元医疗收入消耗卫生材料达到26.39元，比2009年的15.16元增长了74.08%；过半的基层卫生医疗机构在亏损，累计亏损2.64亿元。 （五）公共卫生服务机构更为薄弱 因为公共卫生服务机构经费保障不足，职工收入偏低，一流的人才流失严重。2018年，全省卫生人员本科及以上人员仅占30.4%。公共卫生机构缺编严重。按照中央编办、财政部、原国家卫生计生委《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》，疾控体系人员规模标准按照各省、自治区、直辖市常住人口万分之1.75的比例核定。2018年，我省常住
国家基本公共卫生服务（第三版）简答题 一、健康教育的工作指标有那些？ 1、发放健康教育印刷资料的种类和数量。 2、播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。 3、健康教育xx设置和内容更新情况。 4、举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。 二、预防接种操作前要严格执行“三查七对”制度为了防止发生接种差错，“三查七对”各指什么？ 答：“三查”是指检查受种着健康状况和接种禁忌症，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期。“七对”是指核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。 三、预防接种服务内容 答：（1）预防接种管理（2）预防接种（3）疑似预防接种异常反应处理 四、0-6岁儿童健康管理包括哪些内容？ 答：（1）新生儿家庭访视（2）新生儿满月健康管理（3）婴幼儿健康管理（4）学龄前儿童健康管理。（5）健康问题处理 五、老年人健康管理辅助检查项目包括哪些？ 答：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、和心电图、腹部B超（肝胆胰脾）检查。 六、老年人健康管理服务内容包括那些？
每年为老年人提供一次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、和健康指导。 七、健康教育服务形式有哪些？ 1.提供健康教育资料 2.设置健康教育xx 3.开展公众健康咨询活动 4.举办健康知识讲座 5．开展个体化健康教育 八、居民健康档案管理服务内容包括那些？ 1.居民健康档案的内容 2.居民健康档案的建立 3.居民健康档案的使用 4.居民健康档案的终止和保存 九、孕产妇健康管理服务内容有哪些？ 答：（1）孕早期健康管理。（2）孕中期健康管理。（3）孕晚期健康管理。（4）产后访视。（5）产后42天健康检查。 十、严重精神障碍包括那几个类型？ 答：主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双向障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 十一、肺结核患者健康管理服务内容有哪些？ 1.筛查及推介转诊 2.第一次入户随访
社区卫生服务需求与供给现状分析 【摘要】：近年来国家对基层社区卫生服务十分关注，因为它决定着整个社会的医疗卫生状况，而我国的社区卫生服务的现状是供求不平衡，下面从社区卫生医疗需求和供给两个方面分析中国特有的卫生现象，并提出解决办法。 【关键词】：卫生服务需求供给矛盾 随着我国经济的发展，人民收入提高，对各种的要求也越来越高，因此对健康越来越关注，“就好医，好就医”成为人们的一个迫切要求的需要，所以社区卫生服务体系的建立就显得十分必要。而社区卫生服务是缓解我国当前看病难、看病贵问题的重要途径，对推动我国医疗体制改革和卫生事业发展具有重要意义。社区卫生服务不仅大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用。但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,城市社区卫生服务发展过程中也暴露出一些深层 次的问题, 1 社区卫生服务研究概述 世界卫生组织(WHO)顾问委员会将卫生服务研究定义为：卫生服务研究是系统开发和分析各种影响卫生服务利用的因素，重点研究覆盖面（coverage）和服务可及性（accessibility）、医疗需求、卫生资源和服务利用等因素之间的相互关系，研究这些因素对卫生服务系统的影响，是一门介于社会科学范畴的交叉学科。卫生服务的主要任务是应用社会科学和生物科学的成就，分析与评价卫生部门为增进人群健康而使用卫生资源向居民提供所需的医疗、预防、保健及康复等服务的整个过程。因此，卫生服务研究对于充分利用卫生资源，更好地满足人民对卫生服务的需要，提出卫生服务的重点与发展方向，制定卫生事业规划具有十分重要的意义。 社区卫生服务是为了满足人们日益增长的健康需求，而产生的一种全新的卫生服务模式，它是以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。大大提高了卫生服务的公平性和可及性,也在控制医疗费用增长、满足城乡居民健康需要和医疗保健方面发挥了重要作用。然而社区卫生服务在我国起步时间不长，但是,随着社区卫生服务工作的不断深入,社区卫生服务发展过程中也暴露出一些深层次的问题,并且目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科 学的管理制度，严重制约了社区卫生服务的可持续发展。 2 充分认识发展社区卫生服务事业的重要性和紧迫性 １．发展社区卫生服务事业是解决“看病难”、“看病贵”问题的有效手段。 “看病难”、“看病贵”问题形成的原因较为复杂，总体看，既与医疗卫
学习资料 仅供学习与参考谈社区基本公共卫生服务与基本医疗 进入新世纪以来，特别是近五年来，从中央到地方相继出台了一系列加快社区公共卫生服务发展政策、措施，社区公共卫生服务已成为基层卫生机构的重点工作。而随着公共卫生服务走进千家万户，人民群众逐渐接受并积极参与欢迎加入公共卫生服务之中，为提高人民群众健康起着重要作用。 作为一名基层医务工作者，同时也是公共卫生服务的践行者，如何处理公共卫生服务与基本医疗卫生服务的关系，成为迫在眉睫的问题，因此，在这里我谈一点在工作中的认识与体会。 首先社区公共卫生服务与基本医疗服务二者要坚持“两手抓”，两手都要硬，因为二者同样重要，不可偏废，任何重视一方而忽视另一方的想法都是错误的；只有同时做好两方面的工作，才能起到相互促进、共同进步。在工作中，只有做好公共卫生服务，广大群众才能欢迎，接受我们的进步医疗服务，而通过基本医疗服务的良好开展，才能得到广大患者及群众的信任，社区公共卫生服务才能被广大人民群众所接受。 其次，我认为基本医疗服务蕴含在社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务是以人的健康未中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务。因此，现阶段重点开展的十项基本公共卫生服务项目囊括了目前基本医疗服务的绝大部分内容。如妇女、儿童健康管理服务、糖尿病、高血压等健康管理服务正是平时基本医疗工作的重点。 第三，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务的开展，没有基本医疗服务，公共卫生服务就成为没有重要内容的“空架子”，最终社区公共卫生服务就难以发展、开展下去。因为，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务，社区公共卫生服务除了包括健康人民树立健康意识，建立健康的生活习惯与生活方式从而防治疾病，获得健康长寿，也包括处于亚健康人群开展健康保健，通过中西药物调理达到健康还包括已经处于痉挛状态的患者家庭药物治疗，住院治疗及康复锻炼，而所有这些都是要建立在基本医疗服务的基础之上，离开基本医疗服务，公共卫生服务就成了无本之木、无源之水。 综上所述，基本公共卫生服务与基本医疗相互促进的关系，基层医疗卫生工作者不但是基本医疗的主体，也是基本公共卫生服务的主力军，随着公共卫生服务的深入开展，基层医疗工作者工作压力、工作数量会更加繁重。需要更多的资金和技术人才的投入。只有这样才能更好的为人民群众服务。人民群众才会更加欢迎、更加满意。 2015年10月16日
2017年《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》测试题单位：姓名：成绩： 一、填空题：（每空2分 44分） 1、居民健康档案内容包括、、 和。 2、城乡居民健康档案的建档对象是，包括居住 以上的户籍及非户籍居民。 3、健康教育中发放的印刷资料包括、和等。 4、完整的健康教育活动记录和资料，包括、、等，并存档保存，每年做好年度健康教育工的、。 5、随访包括预约患者到、和等方式。 6每年进行次老年人健康管理，包括、 指导和干预等。 7、正常人每天的标准食油量是克，食盐量是克。 二、选择题(单选题)（每题2分 20分） 1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和( )等基本健康信息。 A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史 2、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他( )等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录 3、健康教育的服务对象( ) A、老年人 B、孕产妇 C、辖区内居民 4、在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于( )种。 A、12 B、6 C、9
5、孕产妇在孕( )周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。 A、10 B、6 C、13 6、老年人健康管理服务对象是辖区内( )岁以上常住居民 A、65 B、50 C、60 7、《传染病报告卡》应至少保留( ) A、1年 B、2年 C、3年 8、非甲类管理的乙、丙类传染病人，疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，在未实行网络直报的责任报告单位应于( )内寄送出传染病报告卡 A、2h B、1h C、24h 9、对于紧急转诊的慢性病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在( )周内主动随访转诊情况 A、1 B、3 C、2 10、重性精神疾病是指( )为代表的精神病 A、抑郁症 B、躁狂症 C、精神分裂症 三、简答题：（每题12分 36分） 1、基本公共卫生服务的内容包括哪十三项服务? 2、社区高血压居民在什么情况下建议其转诊至上级医院? 3、严重精神障碍主要包括哪几个类型?
2000?8 ?17? 卫生经济研究商品的需求、供给和价格是经济学上互相联系、密不可分的概念,供不应求和供过于求从价格的涨落反映出来。在其它情况不变的情况下,价格上升,意味着供给不足;价格下降则表明供给过多。但在国家定价的情况下,确切地判断是否存在供不应求或供过于求则比较困难。然而,待诊时间过长、诊疗时间过短、平均日诊疗数增加、排队住院、社会成员普遍感到看病难、住院难等都是卫生服务供不应求的表现;平均日诊疗数减少、病床空置率高、医疗设备大置闲置则是卫生服务供过于求的“症状”。由于卫生服务需求与供给都具有自身的特点,也由于国家在卫生服务中所采取免费或减费等福利措施,使得卫生服务的需求、供给与价格之间的关系相当复杂,不能一概而论。在现实中,下列几方面的问题值得思考。 一、辩证理解卫生服务中的供不应求或供过于求1.供过于求的事实被供不应求的现象所掩盖 经济体制改革以前及改革初期,我国不少地方出现卫生服务供不应求的现象,其根本原因不是资源不足而是资源利用效率低下。60年代开始,我国对卫生机构实行“全额管理、定额补助、预算包干”的管理方式。国家包工资的范围包括医院工作人员的基本工资和3%的附加费(福利费1%,工会经费2%),其它仍由医院收费解决,医院经费结 余可以用于充实设备,进行自费发展① 。这种定项补助是按人头拨款实施的。各医院为争取更多的财政拨款就多进人,助长了人浮于事的风气,降低了卫生机构的工作效率。同时,当时的收费标准过低,甚至低于可变成本,边际收入低于边际支出。卫生机构缺乏扩大供给能力的积极性。由此,一方面是过多的资源不断地积聚,却不能发挥效用;另一方面是看病难、手术难、住院难,呈现供不应求的景象。 1979年以后,国家逐步调整了收费标准,虽然仍低于平均成本,但已经高于可变成本,边际收入大于边际支出。这一调整卫生服务供不应求的状况有了很大的转变。但比价不合理的问题一直没有解决,向药品、检查项目倾斜的价格构成把卫生服务供方的行为引向开大处方和滥用检查。目前,我国的药品开支已成为世界之最,不少大城市大型的新医疗设备的装备水平和拥有量已经直追发达国家的水准。价格构成不合理造成的虚假需求,也在一定程度上掩 盖了供过于求的实质。最近几年,各企业、事业单位受卫生费用上升的困扰,各自出台了一些尚不规范的限制费用开支制度,不少城市大医院的业务量即呈急剧下降的趋势,床位使用率下降、设备闲置已影响到一些卫生机构的生存。然而,这一切才刚刚开始,一旦理顺卫生服务价格,健全医疗保障制度,我国绝大部分城市大医院的卫生服务供过于求的事实就会暴露无遗。 2.在经济、教育落后地区,供不应求的事实却被供过于求的现象所掩盖 卫生服务需求受价格水平、消费者收入、教育程度、生活方式等因素的影响。我国1993年卫生服务总调查结果显示,病人有病不就医的主要原因之一是经济上缺乏支付能力。“中国卫生经济培训与研究网络”曾与美国哈佛大学合作,对我国144个贫困县进行调查,发现有73%的人患病未就诊,89%的应住院而未住院,皆因经济困难不能支付医疗 费用② 。同时,我国农村贫困地区居民两周患病率低,而我国发达地区城市居民的两周患病率高,这不是说越穷越没病,而是病人因文化教育程度低,因健康教育不足而不认识自己有医疗服务的需要。实际上,我国农村人均拥有的卫生资源远远低于城市,但卫生资源闲置的现象却比城市更为严重。有资料显示,全国平均每个医生每天看4个门诊病 人,但在一些贫困地区医院平均每天门诊不到1个病人① 。不难预测,如果提高农村人口经济、教育水平,就会还我国农村卫生服务供不应求的本来面目。 二、单纯扶持供给并不是改善健康状况的最佳选择卫生事业的公益性决定了政府必须扶持卫生服务的供给,但卫生服务的供给具有即时性,卫生服务供给与需求在时空上不能分离决定了其供给受需求的制约。需求不足会引起供过于求,造成生产要素闲置。卫生服务生产要素闲置的实质是卫生资源的浪费,因此,单纯扶持卫生服务供给并不是改善健康状况的最佳选择。 从整体上来讲,我国农村卫生资源不足是不争的事实。但我国不少贫困地区的卫生院却因门诊量不足而难以维持。实际上,贫困人群支付卫生服务能力低、自我保健意识差所引起的需求不足是造成我国农村卫生服务供过于求假象的根本原因。在卫生服务需求没有得到根本转变的情 摘要本文从经济学最基本的概念出发,对我国卫生服务供给与需求的现实状况进行分析,并为调整卫 生服务的供给与需求提出一些可供参考的思路。 关键词供不应求供过于求健康教育卫生经济管理卫生服务需求与供给的现实思考 王小丽 白丽萍
由于卫生服务是人类自身生产和再生产的生理养护条件，因而无论从一般的生产过程、社会再生产，还是从生产关系的角度看，卫生服务过程作为生产性劳动过程，是保持和增强劳动者劳动能力从而维护和提高劳动生产力水平的重要途径。因此，对卫生服务的投资可以看作是与经济发展、社会进步以及反贫困相联系的投资。也因此，各国对卫生事业普遍实行卫生福利政策；卫生福利政策的受体是社会全体居民，而卫生服务机构是政府福利政策的实施载体。然而，由于对卫生服务乃至市场特性的认识不足，市场化改革不仅影响了卫生服务的再生产，并使政府对卫生市场的管理和经济责任不明确，致使卫生机构逐渐弱化了其社会职能而商业化、市场化，降低了卫生服务的福利性，健康公平与效率问题突出，影响 卫生事业的可持续发展。[1]卫生服务市场不是一般的商品市场，卫生体制改革不能弱化政府责任。 一、卫生服务市场不同于一般的商品或服务市场 卫生服务市场是卫生服务产品交换的场所或领域，是各相关经济主体之间全部交换关系的总和，更是一种卫生经济资源配置的调节机制或手段。在商品经济社会，卫生服务市场是商品市场的重要组成部分，也是市场经济发挥作用的重要领域。因此，无论从市场构成或运行机制看，卫生服务市场具备一般商品市场的所有共性。同时，由于卫生服务产品不同于一般的商品或服务，使卫生服务市场具有特殊性。 1，从卫生服务产品来看，由于存在非排他性和非竞争性典型特征，大多数卫生 服务产品具有公共产品属性。公共卫生服务是一类不适宜私人占有或提供的服务，因而通常由公众共同占有、使用、消费和生产；也因此，公共卫生服务的供给不能以追求最大化利润为市场取向，而应把追求社会效益最大化放在首位，谋求社会和经济效益的统一。 2，从市场主体特征看，由于医疗保险业的存在，医疗市场拥有三方经济主体； 医疗保险机构的介入，打破了医患双边关系，使市场信号——医疗价格的供求调节不灵敏，使医疗消费者对价格的需求弹性反应迟缓；同时，由于大多数医疗服务属于维护生命健康的基本消费，价格的消费约束变弱。 3，从供求信息与主体关系看，由于存在供求信息的不对称，使供求关系不平等。 通常，由于消费者具备的卫生服务信息不完全，使消费者很难象消费其他商品那样，对卫生服务需求的数量、种类、质量、服务者乃至价格事先做出正确判断和理性选择，使消费的盲目性和选择成本增加。同时，由于供方拥有足够信息从而居于主导地位，并以需求者“代理人”和“服务提供者”的身份对服务做出需求选择，并可能创造需求或诱导需求，使卫生服务需求存在明显的被动性和求助性；另外，由于卫生服务产品是非物质产品，卫生服务的生产与消费过程具有时空同
谈社区基本公共卫生服务与基本医疗 进入新世纪以来，特别是近五年来，从中央到地方相继出台了一系列加快社区公共卫生服务发展政策、措施，社区公共卫生服务已成为基层卫生机构的重点工作。而随着公共卫生服务走进千家万户，人民群众逐渐接受并积极参与欢迎加入公共卫生服务之中，为提高人民群众健康起着重要作用。 作为一名基层医务工作者，同时也是公共卫生服务的践行者，如何处理公共卫生服务与基本医疗卫生服务的关系，成为迫在眉睫的问题，因此，在这里我谈一点在工作中的认识与体会。 首先社区公共卫生服务与基本医疗服务二者要坚持“两手抓”，两手都要硬，因为二者同样重要，不可偏废，任何重视一方而忽视另一方的想法都是错误的；只有同时做好两方面的工作，才能起到相互促进、共同进步。在工作中，只有做好公共卫生服务，广大群众才能欢迎，接受我们的进步医疗服务，而通过基本医疗服务的良好开展，才能得到广大患者及群众的信任，社区公共卫生服务才能被广大人民群众所接受。 其次，我认为基本医疗服务蕴含在社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务是以人的健康未中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务。因此，现阶段重点开展的十项基本公共卫生服务项目囊括了目前基本医疗服务的绝大部分内容。如妇女、儿童健康管理服务、糖尿病、高血压等健康管理服务正是平时基本医疗工作的重点。 第三，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务的开展，没有基本医疗服务，公共卫生服务就成为没有重要内容的“空架子”，最终社区公共卫生服务就难以发展、开展下去。因为，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务，社区公共卫生服务除了包括健康人民树立健康意识，建立健康的生活习惯与生活方式从而防治疾病，获得健康长寿，也包括处于亚健康人群开展健康保健，通过中西药物调理达到健康还包括已经处于痉挛状态的患者家庭药物治疗，住院治疗及康复锻炼，而所有这些都是要建立在基本医疗服务的基础之上，离开基本医疗服务，公共卫生服务就成了无本之木、无源之水。 综上所述，基本公共卫生服务与基本医疗相互促进的关系，基层医疗卫生工作者不但是基本医疗的主体，也是基本公共卫生服务的主力军，随着公共卫生服务的深入开展，基层医疗工作者工作压力、工作数量会更加繁重。需要更多的资金和技术人才的投入。只有这样才能更好的为人民群众服务。人民群众才会更加欢迎、更加满意。 2015年10月16日
国家基本公共卫生服务规范考试试题 科室：姓名：成绩： 一、填空题： 1、居民健康档案内容包括( 个人基本信息 )、(健康体检)、(重点人群健康管理记录)和其他医疗卫生服务记录。 2、城乡居民健康档案的建档对象是(辖区内常住居民)，包括居住( 半年)以上的户籍及非户籍居民。 3、健康教育中发放的印刷资料包括(健康教育折页 )、(健康教育处方)和( 健康手册)等。 4、完整的健康教育活动记录和资料，包括(文字)、(图片)、(影音文件)等，并存档保存，每年做好年度健康教育工作的(总结)(评价)。 5、随访包括预约患者到( 门诊就诊)、( 电话追踪)和(家庭访视)等方式。 6每年进行(1)次老年人健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预等 7、正常人每天的标准食油量是(25)克，食盐量是(4-6)克. 二、选择题(单选题)（20分） 1、居民健康档的个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和(C)等基本健康信息。 A、既往史 B、家族史 C、既往史和家族史 2、居民健康档案中的其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他(C)等 A、接诊记录 B、会诊记录 C、接诊记录和会诊记录 3、健康教育的服务对象(C) A、老年人 B、孕产妇 C、辖区内居民 4、在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察区、健教室等场所或宣传活动场所播放的音像资料，每个机构每年不少于(C)种。 A、12 B、6 C、9 5、孕产妇在孕(C)周前由孕妇居住地方镇卫生镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访。 A、10 B、6 C、13 6、老年人健康管理服务对象是辖区内(C)岁以上常住居民 A、65 B、50 C、60
第三章卫生服务供给 一、名词解释 1、卫生服务供给 2、卫生服务供给弹性系数 3、卫生服务供给的弹性 4、生产函数 5、供给者诱导需求： 6、罗默法则 7、价格刚性 二、选择题 1、卫生服务供给者对卫生服务需求影响最主要的是（） A、诱导需求 B、服务质量 C、服务价格 D、以上都不是 2、构成供给的条件除外（） A、生产者须有生产愿望 B、生产者须有出售愿望 C、生产者须有供应能力 D、消费者需求 3、卫生服务供给的决定因素是（） A、生产者目标 B、生产成本的变化 C、产品的价格 D、以上都是 4、卫生服务供给说法错误的是（） A、垄断性 B、外部性 C、供给者处于被动地位 D、即时性 5、卫生服务供给弹性说法正确的是（） A、弹性系数大于1、供给量的变化率小于价格的变化率表示富有弹性 B、弹性系数小于1、供给量的变化率小于价格的变化率表示富有弹性 C、弹性系数大于1、供给量的变化率大于价格的变化率表示富有弹性 D、弹性系数等于0 表示弹性无穷大 6、卫生服务供给弹性的影响因素是（） A、供给者对服务价格变化后的产量调整能力 B、时间因素 C、替代品数目 D、以上都是 7、卫生服务供给的价格弹性系数大于1，表示（）
A 完全弹性 B 富有弹性 C 缺乏弹性 D 单位弹性 8、在生产函数中，规模报酬递增则（） A α+β>0 B α+β>1 C α+β<0 D α+β<1 9、下面哪个不是卫生服务供给的特点？（） A、即时性 B、效益外在性 C、垄断性 D、不确定性 E、排他性 10、卫生服务市场供需信息不对称的结果是（） A、服务价格降低 B、服务量萎缩 C、供给者道德损害 D、消费者过多利用 11、卫生服务垄断的结果是（） A、服务质量下降 B、低效率 C、技术进步受限 D、以上都是 12、卫生服务的生产行为和消费行为是同时发生的，这是指（） A反应性B敏感性C相关性D即时性 13、下列哪项卫生服务具有正效益外在性？（） A 传染病治疗 B. 急诊医疗服务 C.疑难重症诊治 D. 外科手术 E. 健康教育 三、简答题 1．卫生服务供给的特点 2．卫生服务供给者在卫生服务提供过程中具有主导性的主要原因及其影响3．供给者诱导需求理论的内容 4．卫生服务供给的主要影响因素 5．柯布-道格拉斯生产函数的一般形式和式中α和β的经济意义 6、卫生服务供给弹性是怎样的？ 7、等产量曲线的性质。 8、如何抑制诱导需求的发生？ 9、为什么卫生服务供给弹性比较小？ 四、计算题 假定每提供一次某项卫生监测的价格从300元上升到330元，监测中心将可能从每年监测数量1000次增加到1150次，计算其供给的价格弹性。
我国城乡公共卫生和医疗服务均等化研究 改革开放以来，我国取得了举世瞩目的经济成就，人民生活水平不断得到改善和提高，同时，社会的发展、经济的进步也给社会带来了诸多新的问题和矛盾，其中最突出的就是城乡发展不均衡。城乡基本公共卫生和医疗服务的不均衡是我国经济社会发展不均衡的重要表现之一，它不仅影响到国民的健康，也破坏了社会公平和公正的实现，同时影响了经济效益的进一步发展，阻碍了社会主义和谐社会的建设进程。 标签：城乡公共卫生；医疗服务；均等化 1 城乡公共卫生和医疗服务均等化的内涵及意义 城乡公共卫生和医疗服务均等化，是我国基本公共服务均等化的重要组成部分。它指全体公民，无论其民族、性别、年龄、职业、收入及社会地位，都能平等地获得政府提供的、与经济社会发展水平相适应的，在不同阶段具有不同标准的，结果大致均等的公共卫生和医疗服务，是属于基本公共服务中的一项，主要包括居民健康档案、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、健康教育、高血压等慢性疾病管理、重性精神疾病管理等。城乡卫生医疗服务均等化的目标是保证城乡居民生存和发展的起点公平、城乡居民基本就医权的平等以及公共卫生与基本医疗服务均等。 因为公共卫生服务的内容较广，所以，公共卫生和医疗服务是随着经济社会的发展逐步扩大的动态服务。由于国家统筹规划和各地区经济发展的差异性，城乡公共卫生和医疗服务的均等化也是一个多标准的体制，一般有三种理解：一是最低标准，即要保底；二是中等标准，即政府提供的公共卫生和医疗服务，达到平均水平；三是最高标准，即全国各地城乡的基本公共卫生和医疗服务结果均等、水平一致。因此，一般对城乡公共卫生和医疗服务均等化的内容可从两个方面来理解：一是人人均享有保障自身健康权的服务权利；二是基本公共卫生和医疗服务是根据公民的健康需要和政府的财政承受能力确定的。 党的十八大提出，要推动城乡发展一体化，将解决好农业农村农民问题作为全党工作的重中之重，加大统筹城乡发展力度，促进城乡共同繁荣，并提出“要加快完善城乡发展一体化体制机制，促进城乡要素平等交换和公共资源的均衡配置，形成以工促农、以城带乡、工农互惠、城乡一体的新型工农、城乡关系”的战略要求。促进我国城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化发展，对实现城乡发展一体化，完善我国保障体系，促进社会主义经济、政治、文化、社会、生态文明建设都具有重要意义。城乡基本公共卫生和医疗服务的均等化不仅能给城乡居民带来福利，改善民生，同时有利于解决城乡二元化的问题，促进城乡共同发展，对社会和谐和发展均具有重要意义。 2 我国城乡公共卫生和医疗服务的现状
国家基本公共卫生服务规范第三版试题及答案 居民健康档案管理服务规范解读（一） 1. 建立居民健康档案的方式包括（）答案 E ? A、入户服务 ? B、疾病筛查 ? C、健康体检 ? D、预约建档 ? E、以上均是 2. 以下哪项不属于建立居民健康档案的重点人群（）答案 E ? A、0～6 岁儿童 ? B、孕产妇 ? C、肺结核患者 ? D、老年人 ? E、青年人 3. 关于电子健康档案建立的要求，描述有误的是（）答案 C ? A、电子健康档案应有专（兼）职人员维护 ? B、居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心 ? C、已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据由建档机构留存 ? D、已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中，保持资料的连 续性 ? E、电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范 4. 居民健康档案管理服务的对象是（）答案 B ? A、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍居民 ? B、辖区内常住居民，具体指居住半年以上的户籍及非户籍居民 ? C、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍居民 ? D、辖区内常住居民，具体指居住一年以上的户籍及非户籍居民 ? E、辖区内常住居民，具体指居住一年半以上的户籍及非户籍居民 5. 健康档案建立要遵循的原则是（）答案 A ? A、自愿与引导相结合 ? B、强制建档 ? C、互惠互利 ? D、免费原则 ? E、公平原则 居民健康档案管理服务规范解读（二）1. 关于健康体检表中检查项目要求的描述有误的是（）答案 C ? A、65 岁及以上老年人应进行老年人生活自理能力评估 ? B、65 岁及以上老年人腹部 B 超为免费检查项目 ? C、高血压患者必须进行足背动脉搏动的检查 ? D、建议有条件的地区开展眼底检查，特别是针对高血压或糖尿病患者 ? E、记录饮酒情况时，“日饮酒量”应折合成白酒量 2. 关于健康档案填写的要求，描述有误的是（）答案 C ? A、档案填写一律用钢笔或圆珠笔 ? B、字迹要清楚，书写要工整 ? C、如果填错，用红笔涂改修正
卫生服务需求与供给 一、医疗卫生服务需求和供给的辨证关系 卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提，而卫生服务供给则是卫生服务需求实现的基础。否则，要 么是浪费，要么是愿望。 市场均衡(market equilibrium ) 发生在供给和需求力量达到平衡的价格与数量点上 巒1-7市场均歯发生在慣酣曲域好恋求曲红的套虑 需求变化、供给不变 供给变化、需求不变 (b) *1^ ■求和供皓臨?豹时刖和 * 量的?喑 WX?h ftttJI 帆AUhR F 障 册帯下降ftlTlC 那祕峥上齐 憩皓曲覲为右誓韭 h> 产 低禍炒■下障 轶堵曲俱內左审诫 供帚上升fHIT& 、卫生服务需求和供给的有效性 L- - 4
需求者愿意并且能够购买，供给者愿意并且能够提供并最终对需求者的健康状况有改善的卫生服务。无效需求与有害需求 提高卫生服务需求有效性的措施 (1)尽可能多地向消费者提供有关医疗信息 (2 )制定医疗服务消费指南 (3)改革和完善医疗保障制度 (4)加强对医疗从业人员的培训和教育，提高其综合素质 (5)加强法制建设 三、医生在医疗服务中的作用 患者选择医生，医生选择治疗方案 医生不仅为病人做岀选择，还要在提供卫生服务的同时照顾自己的切身利益。医生的这种双重角色决定了医生不可能完全从患者利益岀发(医生的双重角色) 。 床位的供给创造对床位的需求 一个地区增加床位的供给创造对床位的需求。 经验证明床位与医院利用并不存在因果关系，因为床位与医院利用都受需求的影响。那么，为什么床位供给增加后，对床位的需求也增加呢？ 需求的创造 如果某一个地区的医生数增加，无论是医生服务的价格还是数量都会随着增加。这与传统的经济理论不符合。传统的经济理论假定，供给的增加将导致价格的下降以及需求量的增加。由于对医疗服务的需求缺乏价格弹性，价格的下降会使医生的收入减少。因此，医生将提供额外的治疗，以维持其收入水平。 3 3 10传统经济学理论均衡价格变动 四、我国卫生服务供需的基本状况及其分析 1.需求方的基本情况 (1 )城乡居民的卫生服务需要量逐年增加 (2 )居民医药卫生费用在消费支岀中的比例增加，个人对医疗卫生服务的支付能力却没有明显增强 (3 )医疗保障覆盖率，保障水平？ (4)贫困人群基本医疗服务得不到满足，患者由于经济困难，未就诊、未住院治疗占有一定比例，疾病是致贫的重要原因 2?供给方的基本情况 (1)医疗卫生服务的机构、人力和物力资源不断增加，但分布和配置很不合理 (2 )医疗机构的服务效率逐年下降 (3)业务收入增加迅速 (4)医疗机构的经济运行不合理，政府对医疗机构的投入相对减少 图3-11诱辱需求理论示意图
居民健康档案信息卡 （正面） 姓名性别出生日期年月日 健康档案编号□□□-□□□□□ ABO 血型□A□B□O□AB RH 血型□Rh阴性□Rh阳性□不详慢性病患病情况： □无□高血压□糖尿病□脑卒中□冠心病□哮喘□职业病□其他疾病 过敏史： （反面） 家庭住址家庭电话 紧急情况联系人联系人电话 建档机构名称联系电话 责任医生或护士联系电话 其他说明： 填表说明： 1．居民健康档案信息卡为正反两面，根据居民信息如实填写，应与健康档案对应项目的填写内容一致。 2．过敏史：过敏主要指青霉素、磺胺、链霉素过敏，如有其他药物或食物等其他物质（如花粉、酒精、油漆等）过敏，请写明过敏物质名称。
新生儿家庭访视记录表 姓名：编号□□□－□□□□□ 性别1 男 2 女9 未说明的性别 出生日期□□□□ □□ □□0 未知的性别□ 身份证号家庭住址 父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况 1 无 2 糖尿病 3 妊娠期高血压 4 其他 助产机构名称：出生情况1顺产2胎头吸引3 产钳 4 剖宫□/□ 5 双多胎 6 臀位 7 其他 新生儿窒息1无 2 有□畸型 1 无 2 有□(Apgar 评分：1min 5min 不详） 新生儿听力筛查：1通过 2 未通过 3 未筛查 4 不详□新生儿疾病筛查：1未进行2检查均阴性3甲低4苯丙酮尿症5其他遗传代谢病□/□新生儿出生体重kg 目前体重kg 出生身长cm 喂养方式1纯母乳2混合3人工□吃奶量mL/次吃奶次数次/日呕吐 1 无 2 有□大便1糊状2 稀3其他□大便次数次/日体温℃心率次/分钟呼吸频率次/分钟面色1红润2黄染3其他□黄疸部位1无2面部3躯干4四肢5手足 □/□/□/□/□前囟cm×cm 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其他□眼睛 1 未见异常 2 异常□四肢活动度1未见异常2异常□耳外观 1 未见异常 2 异常□颈部包块 1 无 2 有□鼻 1 未见异常 2 异常□皮肤 1 未见异常 2 湿疹 3 糜烂 4 其他□口腔 1 未见异常 2 异常□肛门 1 未见异常 2 异常□心肺听诊1未见异常 2 异常□胸部 1 未见异常 2 异常□腹部触诊1未见异常 2 异常□脊柱 1 未见异常 2 异常□外生殖器1未见异常 2 异常□ 脐带 1 未脱 2 脱落3 脐部有渗出 4 其他□转诊建议 1 无 2 有原因：□机构及科室： 指导1喂养指导2发育指导3防病指导4预防伤害指导5口腔保健指导 6.其他 □/□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点 下次随访日期年月日随访医生签名
医疗服务行业分析报告
目录 一、我国的医疗服务行业发展概述 二、医疗服务市场发展现状 1、需求端：医疗服务需求不断释放 （1）人民生活水平提高释放医疗需求 （2）人口老龄化趋势释放医疗需求 （3）城镇化改变消费习惯释放医疗需求 （4）医保覆盖加大释放医疗需求 2、供给端：医疗服务供给严重不足 （1）医疗服务供给严重不足 （2）医疗服务市场面临的问题 三、新医改政策容目标和发展机遇 1、新医改政策的框架、目标和容 2、新医改政策下我国医疗服务市场的发展机会 （1）县级医疗市场迎来发展机遇 （2）民营医院迎来市场化发展机会 四、结语
一、我国的医疗服务行业发展概述 我国的医疗机构行业是我国少数未经市场化变革的领域。由于市场化水平低下，医疗体系整体建设仍处于非常初级的阶段，供给结构扭曲，区域市场发展严重不平衡，医疗机构行业整体发展严重滞后于我国高速发展的经济和迅速提高的人民生活水平，难以满足当年人们日益扩大的医疗需求。 基于以上原因，国家一直在推动新医疗体系改革，迫使医疗服务行业回归公益性，使医疗服务市场需求整体扩容，促进医疗服务体系产业结构的两级化发展，提高医疗服务技术化收入，提升整体盈利能力。预计我国的医疗服务市场在医保建设不断完善，城镇化不断推进和中国老龄化对市场需求的促进推动，将维持高发展速度。随着新医改的逐步推进和新政策的不断出台，我国的医疗服务市场将会发生结构变化，医院的收入结构和成本结构将会发生重大变化，现有医疗格局将会发生改变，县级医疗市场和民营医院行业将会是值得关注的发展点。 新中国成立以来我国医疗卫生服务业得到了巨大的发展，形成了比较健全的城乡医疗服务网络，提供了较为完备的医疗服务功能。近年来，随着我国经济的飞速发展和人民生活水平的提高，中国医疗行业飞速发展。国目前三级医院 1400 家、二级医院8000 家，一级医院接近14000家。2011-2013年中国医院数量实现年复合增长率达到6%，而2005-2010年仅为2.26%。2012年全国总诊疗人次69亿人次，同比增长10%；医院诊疗人次25亿人次，同比增长12%。2011-2013