一种特效疗法。中医体质学认为，过敏体质的外在表现主要是由其气虚卫表不固、血热易于风动、易受风邪侵袭的内在本质造成的[3]。因此，中医治疗本病的重点就在于补益肺脾，养血祛风。祛风脱敏方以人参为君，补益肺脾之气以固表；黄芪、茯苓、薏苡仁强健中焦脾胃以利湿，为臣药；生地、川芎、赤芍养血祛风，合“祛风先活血，血行风自灭”之意；荆芥、防风、蝉蜕和白僵蚕祛风。现代药理研究表明，人参[4]、蝉蜕[5]有抗炎、抗过敏之功，上述各药共成补脾益肺、祛风脱敏之剂。
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（收稿日期：2010-01-15编辑：朱民）
针刺联合神经生长因子
对脑损伤综合征患儿运动能和智能发育的影响
颜华，张惠佳，刘志雄，胡继红，周平秋，王益梅，郭春光，覃蓉
（湖南省儿童医院，湖南长沙410007）
[摘要]目的：探讨针刺和神经生长因子对脑损伤综合征患儿的运动能和智能发育的促进作用。方法：将100例脑损伤综合征患儿随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组采用针刺治疗（包括头针、体针、穴位注射）及神经生长因子肌内注射，配合综合康复训练；对照组仅进行综合康复训练。治疗前后进行Peabody运动评估与Gesell智力测试，以比较观察两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为92.0％，显著高于对照组的72.0％。治疗后发育商（DQ）及运动水平方面（GMQ）治疗组显著高于对照组（P＜0.001）。结论：针刺联合神经生长因子肌内注射对小儿脑损伤综合征的脑功能代偿有明显的促进作用。
[关键词]脑损伤综合征；康复治疗；神经生长因子；针刺
[中图分类号]R246[文献标识码]B[文章编号]1672-951X（2010）03-0062-03
脑损伤综合征（brain injury syndrome，BIS）是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者[1]，临床强调早发现、早诊断、早干预。神经生长因子（nerve growth factor，NGF）是中枢神经系统最主要的神经营养活性因子[2]。近年来儿科医学发展迅猛，早产、窒息等患儿存活率不断提高，使得BIS患儿日益增多。为了减轻或避免其神经学残疾，我们采用针刺配合NGF肌内注射及综合康复训练治疗对BIS患儿进行了早期综合干预的临床观察。现总结报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1病例选择（1）参照任世光、刘振寰等[3]制定的诊断标准；（2）2008年4月至2009年4月间在我中心进行康复治疗且年龄在1-12个月间的住院BIS患儿；（3）除外先天性、遗传性、代谢性疾病及脑肿瘤、脑积水等疾病者；（4）不伴有视听觉障碍和继发性癫痫者；（5）盖泽尔发展量表适应性发育商（de－velopment quotient，DQ）在30分以上者。1.1.2一般资料将100例BIS患儿按就诊先后次序及家长愿意接受针刺和NGF肌内注射治疗与否将患儿随机分为两组，每组50例。治疗组中，男36例，女14例；年龄1-6月28例，6-12月22例；伴有智力低下者34例；头颅影像学检查提示有脑外间隙增宽、脑室扩大、脑萎缩、脑软化等改变者36例。对照组中男34例，女16例；年龄1-6月26例，6-12月24例；伴有智力低下者38例；头颅影像学检查提示有脑外间隙增宽、脑室扩大、脑萎缩、脑软化等改变者39例。两组患儿的性别、年龄、病程、病情等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1对照组综合康复训练方法：（1）运动功能训练：综合运用Bobath、Vojta等神经生理学疗法，按照正常儿童的运动发育规律以及患儿的实际运动能力进行抬头、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走及平衡能力的被动手法训练，诱发主动运动的建立，由康复治疗师采取“一对一”方式进行训练，40min/次，1次/d，30d为1疗程。（2）智能训练：
由智力训练师根据患儿实62
际智能水平用“一对一”的方式进行感知认知训练，给予丰富的视觉、听觉、触觉等感觉刺激来促进患儿的认知能力与手功能的发育，30min/次，隔天1次，15次为1个疗程。
2.2治疗组
2.2.1综合康复训练法同对照组。
2.2.2针刺治疗采用华佗牌毫针（苏州医疗用品厂生产），针长25-40mm，直径0.3mm。穴位选择以健脾益肾、充脑益髓、醒脑开窍为主要法则，以头部穴位和辨证取穴为主，对症取穴为辅。
（1）头针疗法：根据患儿运动障碍的部位及类型，结合大脑皮层的功能定位在头皮表面的投影来取穴。主穴：百会、哑门、四神聪、风池、运动区、平衡区、视区、足运感区。配穴：流涎加地仓、迎香；智力障碍加神门、大椎；竖头不稳加天柱、百劳；腰软无力取督脉与华佗夹脊穴、肾俞、命门、腰阳关；足外翻加太溪，足内翻加昆仑；脾肾阴虚配肝俞、肾俞、太溪。每次6-8穴，留针30min，隔天1次，每周3次，10次为1个疗程。
（2）体针疗法：主穴：百会、哑门、四神聪、风府、大椎、身柱、腰俞、肾俞；配穴：足三里、三阴交、肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、委中、昆仑等穴。用75%的酒精常规消毒穴位处皮肤后，百会沿皮刺0.5-0.8寸深，哑门直刺0.5-1.0寸深，大椎、身柱、腰俞向上斜刺1.0-1.5寸深，肩髃、曲池、合谷、阳陵泉、悬钟均直刺0.8-1.5寸深，平补平泻手法，＜3个月及体弱儿不留针，>3个月患儿留针30min。隔天1次，每次8-10穴，10次为1疗程，间休4d。
2.2.3穴位注射取穴同体针疗法，药物为香丹注射液或小牛血去蛋白提取物，两药交替使用。操作方法：用5mL无菌注射器抽取香丹注射液或小牛血去蛋白提取物2-4mL，用碘酊常规消毒穴位处皮肤，右手持注射器在所选穴位（主要为体针穴位）上快速刺入皮下，徐徐进针、回抽无血，将药物注入穴位。每穴注射0.25-0.5mL，每次6-8穴，隔天1次，10次为1个疗程，间休4d。
2.2.4NGF肌内注射NGF（武汉海特生物制药股份有限公司生产，商品名：金路捷）每次2000U臀部肌内注射（左右交替），隔天1次，14次为1疗程，间休7d。
3疗效观察与结果
3.1观察指标两组患儿均在治疗前及治疗3个疗程后用Gesell发展量表评估患儿的适应性、大运动两个能区的发育商(DQ)及应用婴幼儿Peabody运动功能评定量表[4]评估粗大运动发育商（gross motor quotient，GMQ）以比较治疗前后患儿功能的变化情况。
3.2疗效标准[5]显效：治疗后GMQ提高2个标准差（1个标准差为15），DQ提高15；有效：治疗后GMQ提高1个标准差，DQ提高10；无效：治疗后GMQ提高小于1个标准差，DQ提高小于10。
3.3统计学分析采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，计数资料用n和所占百分比(%)表示，用χ2检验；均值比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3.4治疗结果3.
4.1两组患儿临床疗效比较见表1。
表1两组临床疗效比较（例）
组别n显效有效无效总有效率(%)治疗组502422492.0a
对照组5016201472.0注：与对照组比较，χ2=7.256，a P<0.05。
3.4.2两组患儿治疗前后DQ值的比较见表2。
表2两组患儿治疗前后DQ值比较（x±s）组别n时间社会适应性大运动
治疗组50治疗前43.2±10.4a38.6±8.8a
治疗后58.8±8.2b53.3±7.5b 对照组50治疗前40.5±8.536.3±6.4
治疗后44.7±7.641.5±9.3注：与对照组治疗前比较，a P>0.05；与对照组治疗后比较，b P＜0.01。
3.4.3两组患儿治疗前后GMQ值的比较见表3。
表3治疗前后两组患儿GMQ值比较（x±s）
组别n时间GMQ
治疗组50治疗前66.2±11.6
50治疗后74.8±10.4a b 对照组50治疗前64.7±12.5
50治疗后70.3±11.8
注：与本组治疗前比较，a P＜0.01；与对照组治疗后比较，b P＜0.05。
4讨论
BIS是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤，属于祖国医学“五迟”、“五硬”、“五软”等范畴，其病因多为先天胎禀不足或后天失养所成，其病根在脑，督脉是“阳脉之海”，是人体生命活动的枢纽，督脉之循行贯脊入脑属肾，该经气血充盈，脑髓得滋养，则神旺体健。针刺督脉经穴，具有助阳通络、益髓补脑、醒脑益智的作用。本组取督脉穴以健脑调神，取足三里、三阴交以健脾益胃。在“脑主神明”、“脑为元神之府”理论指导下，选取百会、哑门等督脉之要穴。百会位于头之巅顶，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是“治神”之要穴。督脉入络于脑中，脑为“髓海”、“元神之府”，十二经脉之气血皆上注于头部，针刺百会、哑门等穴可疏通经络、激发经气、益智醒脑。针刺刺激能改善周围循环功能状态，激活感觉功能，还可改善颅内血液循环，改善人体大脑皮层电活动[6-7]。针刺百会穴可以升高或降低双侧大脑的运动功能区域中葡萄糖的代谢[8]；针刺头皮运动区，影像学结果显示可改善局部脑血流灌注和脑细胞功能活动，从而诱导与运动相关的某些区域神经组织兴奋，补偿或协助受损的神经网络，促进运动功能重建[9]。针刺可以增强内皮细胞的胞饮作用，帮助NGF通过血脑屏障，针刺配合NGF可产生协同作用，从而更好地发挥NGF的神经营养与修复作用[10]。
穴位注射具有双重作用，药物能通过血脑屏障，改善脑功能，维持良好的神经细胞应激机能；穴注后药物的滞留能
63
增强针刺的感应，药物能起到营养神经肌肉作用，可激活神经细胞，传导上、下运动神经元的感应，同时可激活经络本身的功能[11]。运动功能训练能促进患儿中枢神经系统功能的恢复，改善患儿脊髓前角细胞和骨骼肌的功能活动[12]，运动训练在疏通经络、行气活血的同时能松解肌紧张、提高肌力、协调动作。针灸与功能训练互相协助，从而激活感觉、运动系统的反馈机制模式。
现代康复治疗可促进脑细胞功能重建的理论基础是中枢神经可塑性理论，其机理是外周刺激作用于大脑皮层，诱发潜伏通路和使突触启用。Vojta法、Bobath法等神经生理学疗法是基于儿童脑神经尚处于生长发育阶段，可塑性强这一特性，以正确的手法抑制异常的姿势和运动模式，协助产生正常的反应，通过反复刺激和训练使其逐步发展成正常的运动模式，是现代康复中治疗婴幼儿BIS重要而有效的方法[13]。
现代医学认为运动与认知改善的神经基础也是中枢神经系统高度的可塑性。NGF是中枢神经系统最主要的神经营养活性因子，能使神经元前体细胞增殖，对胆碱能神经元等具有支持存活作用，增加神经递质合成，阻止神经元细胞凋亡，对中枢和周围神经元的生长发育、合成分化、正常状态的维持及神经损伤后的保护和轴突的有效再生都有重要的调控作用[14]。研究表明[15-17]，外源性NGF可促进受损的中枢神经纤维长出新的轴突，使其可直接到达原来的靶细胞处，建立新的突触联系，有利于神经细胞损伤恢复，促进神经细胞再生，逆转神经细胞凋亡。
采用针灸等传统医学疗法治疗，对BIS患儿的运动能和智能的改善确有明显效果，但由于缺少客观的评估方法，尤其不能量化分析，故对各种疗法的评价及推广带来了极大的困难[18]，为此我们采用国际上应用较为广泛的Peabody量表评估BIS患儿的GMQ，用Gesell智力测试评估其适应性DQ、大运动DQ评估，结果发现治疗组的GMQ分值与DQ值较治疗前显著提高，也较对照组明显提高（P<0.01），与谢新莲[19]研究结果相一致。表明针刺配合NGF肌内注射可减轻BIS患儿的脑损害，改善其脑功能，促进运动功能和认知能力的发育，其作用机制可能为反射性地调节大脑皮层功能，增加颅内血液循环，促进脑细胞代谢，从而促进BIS患儿脑细胞功能重建和代偿[20]。
本项研究结果表明，根据祖国医学经络学说，结合针刺疗法和现代医学大脑皮层功能理论，采用针刺联合NGF注射治疗可以促进BIS患儿运动功能和认知能力的发育。有关针刺配合NGF肌内注射的协同作用机制，有待进一步深入研究。
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