Perioperative Analgesia for Fast-Track Laparoscopic Bariatric Surgery
Olumuyiwa A.Bamgbade1&Oluwafemi Oluwole2&Rong R.Khaw3
#Springer Science+Business Media New York2017
Abstract
Background Postoperative pain and analgesia present chal-lenges in bariatric surgery patients.Multimodal analgesia may provide better efficacy,less complications and expedite fast-track bariatric surgical care.There are no studies of the broader topic of perioperative analgesia and the overall impact.This study high-lights the impact of multimodal intraoperative analgesia on fast-track bariatric surgery.
Methods This observational study examined the perioperative outcome data of412consecutive laparoscopic bariatric sur-gery patients over a6-year period.Perioperative outcome and variables were analysed and compared between different in-traoperative analgesia types.
Results Mean BMI was49,mean age was42and male:female ratio was1:4.About82%of patients received multimodal intraoperative analgesia,comprising various combinations of bupivacaine infiltration and intravenous acetaminophen,mor-phine,tramadol,parecoxib or diclofenac.Morphine was ad-ministered in83%of patients and tramadol in17%. Multimodal intraoperative analgesia provided better postoper-ative analgesia,shorter postanaesthesia care unit(PACU)duration,lower postoperative opioid requirement,less postoperative vomiting,earlier postoperative oral intake, earlier ambulation and shorter hospital stay compared to unimodal intraoperative morphine analgesia(p=0.0001). Multimodal analgesia comprising tramadol+acetamino-phen+diclofenac provided better postoperative analgesia, shorter PACU duration,lower postoperative opioid re-quirement,earlier ambulation,shorter hospital stay and less postoperative hypopnoea compared to patients who received morphine(p=0.0001).
Conclusions Multimodal intraoperative analgesia provides better postoperative analgesia,less complications and better perioperative outcomes and facilitates fast-track bariatric sur-gical care.Tramadol is suitable,efficacious and safe and as-sociated with the best perioperative outcomes in bariatric sur-gery patients.
Keywords Perioperative analgesia.Multimodal analgesia. https://www.doczj.com/doc/8b6332885.html,paroscopic bariatric surgery.Fast track. Enhanced recovery
Introduction
Laparoscopic bariatric surgery is an effective therapy for mor-bid or complicated obesity,and the fast-track approach is be-coming popular[1,2].However,there are serious periopera-tive challenges and factors that may hamper the perioperative outcome or recovery of bariatric surgery patients[3,4]. Postoperative pain may be significant and has negative impact on recovery,respiration,haemodynamics,mentation,ambula-tion,bowel function and length of hospital stay.Also,opioid analgesia in obese patients is associated with serious adverse effects such as hypopnoea,hypoxaemia,drowsiness,ileus, vomiting,delayed ambulation and mortality[5,6].These
*Olumuyiwa A.Bamgbade
olu.bamgbade@https://www.doczj.com/doc/8b6332885.html,
Oluwafemi Oluwole
phemmy4great@https://www.doczj.com/doc/8b6332885.html,
Rong R.Khaw
r.khaw@https://www.doczj.com/doc/8b6332885.html,
1Department of Anaesthesia,University of British Columbia, Vancouver,BC,Canada
2Department of Community Health and Epidemiology,University of Saskatchewan,Saskatoon,SK,Canada
3Department of Surgery,University of Manchester,Manchester,UK
complications are compounded by pre-existing obstructive sleep apnoea(OSA),cardiorespiratory insufficiency,psychi-atric disorder and chronic opioid use which may be present in
obese patients[7–9].Thus,optimal perioperative,non-opioid, multimodal analgesia may expedite fast-track bariatric sur-gery.Few small retrospective studies of postoperative analge-sia in bariatric surgery have been published[10–13]. However,there are no studies of the broader topic of periop-erative analgesia and the overall impact.This large prospec-tive study examined the overall impact of perioperative anal-gesia on fast-track bariatric surgical care.
Methods
This prospective observational study was approved and regis-tered by the research department of Central Manchester University Hospital,Manchester,UK.Perioperative patient outcome data were recorded from January2007to January 2013.Consecutive patients underwent laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass(LRYGB)under general anaesthesia. LRYGB was performed by two experienced surgeons,who are contemporaries and use similar surgical techniques. Surgery involved five trocar sites(three5-mm and two12-mm),hand-sewn gastrojejunal anastomosis and suture of all trocar sites.No concurrent or other surgery was performed. Operative time was similar for the patients,with mean dura-tion of100min and median duration of95min.
Balanced general anaesthesia,including prophylactic anti-emetic therapy,was provided by three experienced anaesthesiologists.Supplemental intraoperative analgesia was administered based on the clinical decision and prefer-ence of each anaesthesiologist.All patients received surgical site infiltration with bupivacaine+epinephrine at the start and end of surgery.In the postanaesthesia care unit(PACU),analgesia consisted of intravenous(IV)morphine patient-controlled analgesia(PCA).On the surgical ward,analgesia comprised IV acetaminophen1g6-hourly regularly and mor-phine PCA.
General data collected included patients’gender,age,body mass index(BMI),comorbidities,obstructive sleep apnoea (OSA)diagnosis,American Society of Anesthesiologist (ASA)physical status,perioperative monitoring,surgery du-ration,perioperative complications,PACU duration,intensive care unit duration and length of hospital stay.Specific periop-erative data collected included intraoperative analgesic,nu-meric pain score at PACU and24h,opioid analgesia require-ment at PACU and24h,postoperative nausea/vomiting (PONV)and time to sustain oral drinks.Opioid requirement was measured by the dose,demand and duration of PCA used. Pain was categorized based on numeric pain score:0=no pain,1–3=mild pain,4–6=moderate pain and7–10=severe pain.Obesity was categorized based on BMI:severe obesi-ty=36–39.9,morbid obesity=40–49.9and super obesity is ≥50.
Data were analysed using SPSS?version20(IBM Corp., Armonk,NY,USA)and included descriptive statistics. Bivariate analysis was performed using the Student’s t test. Differences between groups were compared using the Pearson’s chi-square test or the Fisher’s exact test as appropri-ate.p value<0.05was considered statistically significant.
A total of412consecutive patients were studied over a6-year period.The BMI and gender distribution is shown in Table1with BMI range of38–80,mean of49(±7),median of48and male:female ratio of1:4.
All the patients were contemporaneous adults from a ho-mogeneous population.The age range was18–64years,mean age was42(±9)years and median age was42years.The age distribution is shown in Table2.
Results
Approximately82%of patients received multimodal intraop-erative analgesia,comprising IV opioid,acetaminophen,with or without non-steroidal anti-inflammatory drug(NSAID).
Table1BMI and gender distribution;count(percentage of total)
Male(%)Female(%)Total(%)
Severely obese5(1.21)36(8.74)41(9.95) Morbidly obese32(7.77)172(41.75)204(49.52) Super obese39(9.47)128(31.07)167(40.53) Total76(18.45)336(81.55)412(100)
Table2Age distribution
Age group (years)18–
20
21–
30
31–
40
41–
50
51–
60
61–
64
Total
Count5521341327118412 %of total 1.212.632.532.017.2 4.4100Table3Intraoperative IV analgesia
Intraoperative analgesia type Count%of total Morphine0.1mg/kg+acetaminophen
2g+parecoxib40mg
20048.54 Morphine0.1mg/kg+acetaminophen
2g
7117.23 Morphine0.1mg/kg7117.23 Tramadol1.5mg/kg+acetaminophen
2g+diclofenac75mg
7017.00 Total412100
OBES SURG
The opioid administered in83%of patients was morphine and tramadol in17%.About48.5%received morphine0.1mg/kg up to maximum of20mg+acetaminophen2g+parecoxib 40mg;17.2%received morphine0.1mg/kg+acetaminophen 2g;17%received tramadol1.5mg/kg up to maximum of 200mg+acetaminophen2g+diclofenac75mg;and 17.2%received morphine0.1mg/kg(Table3). Postoperative Pain&Duration in PACU
Pain assessment in PACU showed that4%had severe pain, 7%had moderate pain and63%had mild pain(Table4). However,26%had no pain;this group comprised all patients who received tramadol+acetaminophen+diclofenac(65%of pain-free patients)and some patients who received morphine +acetaminophen+parecoxib(35%of pain-free patients).In the PACU,26%of patients did not use any analgesia;this group comprised all the patients who received tramadol+ acetaminophen+diclofenac(65%)and some patients who received morphine+acetaminophen+parecoxib(35%). Multimodal intraoperative analgesia provided lower PACU pain scores compared to unimodal intraoperative morphine analgesia(p=0.0001).Multimodal analgesia comprising tramadol+acetaminophen+diclofenac provided lower PACU pain scores than other multimodal analgesia regimens (p=0.0001).
PACU duration was categorized as short≤50min,medi-um=51-100min,long=101–150min and longest≥151min. PACU duration varied with intraoperative analgesia type,as shown in Table5.Approximately67%of patients spent short duration in PACU;this group mainly comprised patients who received multimodal analgesia,and they had shorter PACU duration than patients who received unimodal morphine analgesia(p=0.01).Multimodal intraoperative analgesia comprising tramadol+acetaminophen+diclofenac was associated with shorter PACU duration compared to other analgesia types(p=0.001).
Postoperative Pain and Analgesia Requirement at24h Patients had lower pain scores at24h compared to PACU (p=0.001).Pain assessment at24h showed that1.5%had severe pain,5.6%had moderate pain,68.9%had mild pain and24%had no pain(Table6).The pain-free group com-prised all the patients who received tramadol+acetaminophen +diclofenac(74%of pain-free patients)and some patients
Table4Pain scores in PACU vs
intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia
type %with no
pain
%with
mild pain
%with
moderate pain
%with
severe pain
Total for analgesia
type(%)
Morphine+
acetaminophen+
parecoxib
19.970.27.1 2.8100
Morphine+
acetaminophen
9.184.4 2.6 3.9100
Morphine9562114100 Tramadol+
acetaminophen+
diclofenac
871300100
Total%of patients
in pain category
266374
Table5PACU Duration vs
intraoperative analgesia type Intraoperative
analgesia type %with short
duration
%with
medium
duration
%with long
duration
%with
longest
duration
Total for
analgesia type
(%)
Morphine+
acetaminophen+
parecoxib
623521100
Morphine+
acetaminophen
682930100
Morphine5335120100 Tramadol+
acetaminophen+
diclofenac
96400100
Total%of patients in PACU category 67.229 3.10.7
OBES SURG
who received morphine+acetaminophen+parecoxib(26% of pain-free patients).Patients who received multimodal intra-operative analgesia had lower pain scores at24h compared to patients who received unimodal morphine analgesia (p=0.002).Analgesia usage at24h showed that24%did not use the PCA which was provided,73%discontinued PCA on the first postoperative day and3%discontinued PCA on the second day.Patients who did not use PCA comprised those who received tramadol+acetaminophen+diclofenac (74%)and some patients who received morphine+acetamin-ophen+parecoxib(26%).Patients who received multimodal intraoperative triple analgesia had lower pain scores at24h and shorter use of PCA compared to other patients(0.002). Postoperative Oral Intake and PONV
PONVoccurred in19.2%of patients and varied with intraop-erative analgesia type(Table7).Patients who received unimodal intraoperative morphine analgesia comprised33% of PONV cases.Multimodal intraoperative analgesia was as-sociated with lower PONV rates compared to unimodal mor-phine analgesia(p=0.001).
About90%of patients had sustained oral drinks postoper-atively on the day of surgery(day0),and this varied with intraoperative analgesia type(Table8).Patients who received multimodal intraoperative triple analgesia had earlier and bet-ter sustained postoperative oral drinks than other patients (0.004).Postoperative Respiratory Complications
About1.7%of patients had early postoperative hypopnoea which required respiratory support with mask-CPAP(contin-uous positive airway pressure);and0.4%of patients required supplemental nasal oxygen after24h(Table9).There was no significant association between postoperative respiratory dys-function and intraoperative analgesia type(p=0.9).Half of the patients with respiratory dysfunction were successfully treated with single dose of IV doxapram75–100mg,which enabled prompt recovery and https://www.doczj.com/doc/8b6332885.html,pared to patients who received intraoperative tramadol,patients who received intraoperative morphine had significantly higher rates of post-operative doxapram therapy(p=0.04).
Length of Hospital Stay
Majority of patients(59%)were discharged home at24h. Length of hospital stay was associated with intraoperative analgesia type(Table10).Multimodal intraoperative analgesia comprising tramadol+acetaminophen+diclofenac was associated with earlier ambulation and shorter hospital stay than other analgesia types(p=0.01).
Discussion
Postoperative pain and analgesia are associated with challenges in bariatric surgery patients[3,6,8,9].Multimodal analgesia has
Table6Pain scores at24h vs
intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia type%with no
pain %with mild
pain
%with
moderate
pain
%with severe
pain
Total for
analgesia
type(%)
Morphine+acetaminophen+
parecoxib
246952100
Morphine+acetaminophen18.373.2 4.3 4.2100 Morphine8.56918.3 4.2100 Tramadol+acetaminophen+
diclofenac
237700100
Total%of patients
in pain category
2468.9 5.6 1.5
Table7Postoperative nausea/ vomiting(PONV)at24h vs intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia type%without PONV%with PONV Total for analgesia type(%)
Morphine+acetaminophen+parecoxib8119100
Morphine+acetaminophen83.116.9100
Morphine63.436.6100
Tramadol+acetaminophen+diclofenac95.7 4.3100
Total%of patients in PONV category2419.2
OBES SURG
better efficacy and less complications[11–14].About82%of patients in our study received multimodal intraoperative analge-sia,which enhanced their overall good perioperative outcome.It was associated with better postoperative analgesia,shorter PACU duration and lower postoperative opioid requirement.This con-firms that multimodal analgesia is beneficial and essential in bariatric surgery patients and corroborates other studies [11–14].Our study demonstrated that multimodal analgesia is associated with less PONV,earlier postoperative oral intake,ear-lier ambulation and shorter hospital stay,and these are highly essential factors for fast-track or enhanced recovery bariatric sur-gical care.Our study also highlights the economic benefits of multimodal analgesia with shorter PACU duration,lower postoperative opioid requirement,earlier ambulation and shorter hospital stay.
Multimodal analgesia involves the simultaneous use of different analgesics that act via different physiologic pro-cesses to produce effective synergistic analgesia with less complications.In our study,it involved various combina-tions of intraoperative bupivacaine infiltration and IV acetaminophen,morphine,tramadol,parecoxib or diclofenac.Bupivacaine is a local anaesthetic which tem-porarily blocks neurotransmission,thereby providing an-algesia for4–8h.Every patient in our study received bupivacaine infiltration,which contributed to multimodal analgesia,and this corroborates other studies[10,15,16].
Table8Time to sustain oral drinks vs intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia type%on day
%on day
1
%on day
2
Total for analgesia type
(%)
Morphine+acetaminophen+
parecoxib
93 6.50.5100
Morphine+acetaminophen79210100
Morphine83170100
Tramadol+acetaminophen+
diclofenac
10000100
Total%of patients in oral intake
category
909.50.5
Table9Postoperative respiratory dysfunction vs Intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia type Need CPAP
(%)
On
O2day–2
On O2≥day–
3(%)
No resp
complication(%)
Total
(%)
Morphine+
acetaminophen+
parecoxib
10.5%0.598100
Morphine+
acetaminophen
2.80097.2100
Morphine 2.80097.2100 Tramadol+
acetaminophen+
diclofenac
1.40098.6100
Total%with type of
respiratory disorder
1.70.2%0.297.9
Table10Length of hospital stay
vs intraoperative analgesia type Intraoperative analgesia type%stayed
24h %stayed
48h
%stayed
≥72h
Total for
analgesia
type(%)
Morphine+acetaminophen+parecoxib56404100 Morphine+acetaminophen53.542.54100 Morphine44506100 Tramadol+acetaminophen+
diclofenac
89110100
Total%of patients in hospital-stay category 59374
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Morphine is an efficacious opioid analgesic but is associated with significant adverse effects including airway or respiratory compromise,which may be severe in bariatric patients[3,6,9, 11,12].About83%of our patients received intraoperative mor-phine,which provided good analgesia especially as part of mul-timodal analgesia,but was associated with postoperative hypopnoea.Our study confirms that morphine-related hypopnoea may be significant in bariatric patients but can be treated with the analeptic doxapram,and this corroborates a pre-vious study[9].Postoperative morphine was administered in the form of PCA,which afforded smaller doses and less complica-tions,and contributed to lower pain scores at24h.
Tramadol is a synthetic analgesic with opioid,norad-renergic and serotoninergic effects.Its opioid and non-opioid analgesic effects are synergistic,thereby produc-ing effective analgesia and minimal serious side-effects [17].About17%of our patients received intraoperative tramadol,and they had better postoperative analgesia, shorter PACU duration,less postoperative opioid re-quirement,earlier ambulation,shorter hospital stay,less postoperative hypopnoea and less doxapram requirement compared to patients who received morphine.These are very positive and essential perioperative outcome mea-sures in bariatric patients.Our study is the first to high-light that tramadol analgesia is most suitable,efficacious, safe and associated with the best perioperative outcomes in bariatric patients.The main side-effect of tramadol is vomiting,but our study showed that this can be effectively prevented by pre-emptive multimodal anti-emetic therapy [17].
Acetaminophen is an analgesic with opioid-sparing activity but has rare adverse effects[11–13,18].It is an essential component of multimodal perioperative analgesia and was used in every case of multimodal analgesia in our study.Our study confirms that multimodal analgesia involving acetamin-ophen,reduces opioid requirement and side-effects but with-out acetaminophen-related adverse effects as indicated in oth-er studies[11–13,18].
Diclofenac and parecoxib are non-steroidal anti-inflamma-tory drugs(NSAID)and opioid-sparing analgesics with few adverse effects[12,16,19–21].Two thirds of patients in our study received NSAID,which enhanced multimodal analge-sia.Our study confirms that multimodal analgesia involving NSAID,reduces opioid requirement and side-effects but with-out NSAID-related adverse effect as shown in other studies [12,16,19–21].
Our study is a reliable prospective observational clinical research with good sample size and valid results.However, it is limited by the time-consuming consecutive sample of patients.A larger sample size may probably reveal more peri-operative complications.Further larger studies would be inter-esting,and should focus on pain-related and analgesia-related perioperative complications in bariatric surgery patients.Conclusion
Postoperative pain and analgesia pose peculiar challenges in bariatric surgery patients.However,multimodal intraoperative analgesia is a good foundation towards optimal postoperative analgesia.Multimodal intraoperative analgesia provides better postoperative analgesia,less complications and better periop-erative outcomes and facilitates fast-track perioperative care. Tramadol is suitable,efficacious,safe and associated with the best perioperative outcomes in bariatric surgery patients.
Acknowledgements This study was approved and registered by the research department of Central Manchester University Hospital, Manchester,UK.
Compliance with Ethical Standards
Conflict of Interest Institutional support is acknowledged,but there was no conflict of interest or financial involvement regarding any of the authors.The first author has no conflict of interest.The second author has no conflict of interest.The third author has no conflict of interest. Informed Consent Informed consent was obtained from all individual participants included in the study.
Statement of Human Rights All procedures performed in this study were in accordance with the ethical standards of the institutional and national research committee and with the1964Helsinki declaration and its later amendments or comparable ethical standards. References
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OBES SURG
PO模块常用表结构 表名: PO.PO_REQUISITION_HEADERS_ALL 说明: 采购请求 REQUISITION_HEADER_ID NUMBER PR头标识码 SEGMENT1VARCHAR2(20)PR号 ENABLE_FLAG VARCHAR2(1)使能标志(Y/N) AUTHORIZATION_STATUS VARCHAR2(25)批准标志(APPROVED/) TYPE_LOOKUP_CODE VARCHAR2(25)类型(PURCHASE) REQUIST_ID NUMBER请求标识码 CANCEL_FLAG VARCHAR2(1)取消标志(Y/N) TRANSFERRED_TO_OE_FLAG VARCHAR2(1)可否转入OE标志(Y/N) PREPARER_ID NUMBER准备人ID(可与HR.PER_PEOPLE_F.PERSON_ID关联） 表名: PO.PO_REQUISITION_LINES_ALL 说明: 采购请求明细 REQUISITION_LINE_ID NUMBER PR行ID REQUISITION_HEADER_ID NUMBER PR头ID LINE_NUM NUMBER栏目 LINE_TYPE_ID NUMBER行类别 CATEGORY_ID NUMBER归类标识码 ITEM_DESCRIPTION VARCHAR2(240)项目描述 UNIT_MEAS_LOOKUP_CODE VARCHAR2(25)单位 UNIT_PRICE NUMBER单价(已折为人民币) QUANTITY NUMBER数量 DELIVER_TO_LOCATION_ID NUMBER交货位置码（与HR.HR_LOCATIONS.LOCATION_ID关联）TO_PERSON_ID NUMBER收货人代码 SOURCE_TYPE_CODE VARCHAR2(25)来源类型 ITEM_ID NUMBER项目内码 ITEM_REVISION VARCHAR2(3)项目版本 QUANTITY_DELIVERED NUMBER已交付数量 SUGGESTED_BUYER_ID NUMBER建议采购员代码 ENCUMBERED_FLAG VARCHAR2(1)分摊标志 RFQ_REQUIRED_FLAG VARCHAR2(1) NEED_BY_DATE DATE需求日期(原始) LINE_LOCATION_ID NUMBER定位行标识码(为空时表示未生成PO) MODIFIED_BY_AGENT_FLAG VARCHAR2(1)被采购员更改标志（被拆分Y/NULL）
表名表说明 T_Condition报表条件 T_ConditionDetail报表条件详细值 T_DatacenterUser基层用户信息 T_FadeBespeak调查退订表 T_fieldItem调查项目表输入项信息 T_fieldItemDetail调查项目表输入项信息详细 T_InceptForm调查总表 T_InputReport输入报表信息 T_InputReportConfirm输入报表确认 T_InputReportCrm可录入基层单位 T_InputReportItem输入项信息 T_InputReportItemClose输入项锁定 T_InputReportItemtype输入项信息种类 T_OutReport输出报表信息 T_OutReportCondition输出报表条件项 T_OutReportItem输出报表项定义 T_OutReportItemCondition输出报表项中的条件信息 T_OutReportItemCoordinate T_OutReportItemRow输出报表项中的行展开循环信息 T_OutReportItemRowGroup输出报表项中第一列指定的客户信息T_OutReportItemTable输出报表项中的表名信息 T_OutReportShare输出报表共享信息 T_OutReportStatitem明细报表报表统计项 T_ReportStatitemTable明细报表数据库表信息 T_ResearchTable调查表 T_ Statitem统计项维护 T_SurveyItem调查项目表 SMS_Message短信信息表 HrmRoleMembers人力资源角色成员表 HrmRoles人力资源角色表 Prj_Cpt项目资产表 Prj_ProjectInfo项目基本信息表 Prj_ProjectStatus项目状态表 Prj_ProjectType项目类型表 Prj_T_ShareInfo项目类型共享信息表 Prj_Task_NeedDoc项目任务所需文档表 Prj_Task_NeedWf项目任务所需流程表 Prj_Task_ReferDoc项目任务参考文档表 Prj_TaskProcess项目任务信息表 Prj_Template项目模板信息表 Prj_TemplateTask项目任务模板信息表 Prj_TaskTemplet_NeedDoc项目任务模板所需文档表 Prj_TempletTask_NeedWf项目任务模板所需流程表
表名表说明 T_Condition 报表条件 T_ConditionDetail 报表条件详细值 T_DatacenterUser 基层用户信息 T_FadeBespeak 调查退订表 T_fieldItem 调查项目表输入项信息 T_fieldItemDetail 调查项目表输入项信息详细 T_InceptForm 调查总表 T_InputReport 输入报表信息 T_InputReportConfirm 输入报表确认 T_InputReportCrm 可录入基层单位 T_InputReportItem 输入项信息 T_InputReportItemClose 输入项锁定 T_InputReportItemtype 输入项信息种类 T_OutReport 输出报表信息 T_OutReportCondition 输出报表条件项 T_OutReportItem 输出报表项定义 T_OutReportItemCondition 输出报表项中的条件信息 T_OutReportItemCoordinate T_OutReportItemRow 输出报表项中的行展开循环信息 T_OutReportItemRowGroup 输出报表项中第一列指定的客户信息T_OutReportItemTable 输出报表项中的表名信息 T_OutReportShare 输出报表共享信息 T_OutReportStatitem 明细报表报表统计项 T_ReportStatitemTable 明细报表数据库表信息 T_ResearchTable 调查表 T_ Statitem 统计项维护 T_SurveyItem 调查项目表 SMS_Message 短信信息表 HrmRoleMembers 人力资源角色成员表 HrmRoles 人力资源角色表 Prj_Cpt 项目资产表 Prj_ProjectInfo 项目基本信息表 Prj_ProjectStatus 项目状态表 Prj_ProjectType 项目类型表 Prj_T_ShareInfo 项目类型共享信息表 Prj_Task_NeedDoc 项目任务所需文档表 Prj_Task_NeedWf 项目任务所需流程表 Prj_Task_ReferDoc 项目任务参考文档表 Prj_TaskProcess 项目任务信息表 Prj_Template 项目模板信息表 Prj_TemplateTask 项目任务模板信息表 Prj_TaskTemplet_NeedDoc 项目任务模板所需文档表 Prj_TempletTask_NeedWf 项目任务模板所需流程表
医院his管理系统 ——数据结构手册 Version. 1.0.0 编制 审核 2007-10-08
目录 一、住院业务用表 (3) 表清单 (3) 表结构 (3) 1.1 结算表hosp_pay_history (3) 1.2 结算三级费用表hosp_pay_fyhzb (5) 1.3 住院表patinfo(patinfo_cy) (5) 1.4 住院押金表forepayinfo(forpayinfo_cy) (7) 1.5 费用明细表 hosp_detail_price(hosp_detail_price_cy) (8) 1.6 患者一天费用明细汇总清单表 hosp_day_fymx ........................................ 错误！未定义书签。 1.7 患者一天费用明细汇总清单结转表 hosp_day_fymx_jz ................................. 错误！未定义书签。 1.8 医嘱主表 doctmark(doctmark_cy) (9) 1.9 医嘱明细表 doctmark_charge(doctmark_charge_cy) (10) 1.10 检治待执行表 doctmark_exec_jzmx (11) 1.11 药品待执行表 doctmark_exec_ypmx (12) 1.12 申请单据表 doctmark_request (13) 1.13 医嘱执行表 doctmark_exec (13) 1.14 床位代码表 hosp_cwdmb (13) 1.15 打折表 hosp_discount_price (14) 1.16 住院结帐记录表 hosp_payhistory (14) 二、门诊业务表 (15) 表清单 (15) 表结构 (15) 2.1 门诊主表mzsf_clininvoinfo (15) 2.2 门诊费用明细表 mzsf_clinreciinfo (17) 2.3 处方单据主表 mzsf_clinreciinfo_cfdj (18) 2.4 处方明细表 mzsf_clinreciinfo_cfmx (18) 2.5 检治单据表 mzsf_clinreciinfo_jzdj (19) 2.6 检治明细表mzsf_clinreciinfo_jzmx (20) 2.7 门诊发票表mzsf_involistnumb (21) 2.8 门诊作废发票表 mzsf_involistnumb_zfmx (21) 2.9 表 clin_payhistory (22) 三、药房药库业务表 (25) 表清单 (25) 表结构 (25) 3.1 出入库单据总表 glide_total (25) 3.2 出入库单据明细表 glide (26) 3.3 选入药品表 store_infostru (27) 3.4 药房库存表 store_infostru_detail (27) 3.5 盘点表 store_check (27) 3.6 盘点明细表 store_check_detail (28) 3.7 药房库存明细表 yf_kcmx (29) 3.8 药房库存明细表历史 yf_kcmxls (29) 四、通用字典表 (30) 表清单 (30) 表结构 (30) 4.1 操作员表 dictoper (30) 4.2 科室代码表 dictoffice (31) 4.3 职称表 dicttitle (32)
1.1等床病人记录 WAIT_BED_PATS 注释：此表描述等床病人信息，为住院登记子系统所用。由预约登记生成，在病人作完入院登记手续后立即删除或定期手工删除。 1.2床位记录 BED_REC
注释：本表反映一个医院的病床设置情况，由病房入出转子系统增删改。一病床由所在病房和床号唯一标识。为了便于医疗统计，设置病床所属科室属性。 该表数据量与医院的床位数相一致，需长期保存。 1.3在院病人记录 PATS_IN_HOSPITAL
注释：此表反映所有在院病人的简要情况。病人入院时，由入院登记子系统生成，在病房修改，病人出院后对应的记录即删除。 本表的数据量与医院的床位数相当。 1.4病人入出转及状态变化日志 ADT_LOG 注释：此表用于记录病人在病房流动及病人病情变化的历史，以便为医疗统计提供任一统计区间的流动情况。其数据由病房入出转子系统在进行入出转操作及改变病人病情的同时生成。 该表的数据可以在病人出院且在流动情况统计区间已过去后删除。典型地，表中数据需保留一年。
如果平均每个病人生成3条变化记录，以1000床位、平均住院日为20天计，每年的数据增长量为 365 / 20 * 1000 * 3，约为54,000条。 1.5转科病人记录 PATS_IN_TRANSFERRING 注释：此表用于记录正处于转科状态的病人。所谓转科状态是指转出科室已进行了转出处理，但转入科室尚未进行入科处理时病人所处的状态。此表相当于一个转科病人缓冲区，记录由入出转子系统在转出病人时生成，由转入科室在病人入科时删除。入院处看作转科处理，转出科室为空，转向科室为入院科室。 1.6准备出院病人记录 PRE_DISCHGED_PATS 注释：此表用于记录将要出院的病人。此记录可为住院处提前了解空床提供方便，也可为住院收费处提前为病人结算提供方便。此记录由病房入出转子系统录入，在病人出院时或取消出院时删除。 此表的规模不超过在院病人数。 1.7医嘱 ORDERS
2017年最新劳动合同法 篇一：2017劳动合同劳动合同范本（官方版）甲方：住所：法定代表人：联系电话：乙方：联系电话：身份证号：家庭住址：根据《中华人民共和国劳动合同法》及有关的劳动法律、法规和政策规定，结合甲方相关制度和乙方岗位特点，遵循自愿、平等、协商一致的原则，甲乙双方一致同意订立如下条款，以明确双方的权利和义务，并期望双方保持良好的长期聘用关系。一、合同期限和期限第一条甲、乙双方选择以下第________种形式确定本合同期限：（一）固定期限：自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。（二）无固定期限：自_____年_____月_____日起至法定的或本合同所约定的终止条件出现时止。（三）以完成一定的工作任务为期限。自_____年_____月_____日起至__________工作任务完成时即行终止。其中试用期自____年____月____日至____年____月____日止，期限为_____天。二、工作内容和工作地点 第二条根据甲方工作需要，乙方同意从事________岗位（工种）工作。经甲、乙双方协商同意，可以变更工作岗位（工种）第三条乙方应按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量，达到规定的质量标准。第四条乙方同意在甲方安排的工作地点___________从事工作。根据甲方的工作需要，经甲乙双方协商同意，可以变更工作地点。三、工作时间
和休息休假第五条乙方实行____________工时制。（一）实行标准工时工作制的，甲方安排乙方每日工作时间不超过八小时，每周不超过四十小时。甲方由于工作需要，经与工会和乙方协商后可以延长工作时间，一般每日不得超过一小时，因特殊原因需要延长工作时间的，在保障乙方身体健康的条件下延长工作时间每日不得超过三小时，每月不得超过三十六小时。（二）实行综合计算工时工作制的，平均每日工作时间不得超过8小时，平均周工作时间不得超过40小时。（三）实行不定时工作制的，工作时间和休息休假乙方自行安排。第六条甲方延长乙方工作时间的，应依法安排乙方同等时间补休或支付加班加点工资。第七条乙方在合同期内享受国家规定的各项休息、休假的权利，甲方应保证乙方每周至少休息一天。四、劳动报酬第八条乙方在试用期间的工资为_____元/月。试用期满后，甲方以下列第种计算方式支付乙方工资： 1、计时工资。工资为_____元/月。 2、计件工资。甲方应制定科学合理的劳动定额标准，双方及时协商约定计件单价。 3、其他形式、甲方应以法定货币形式按月支付乙方工资，支付日期为每月的_____日。乙方月工资不得低于省政府公布的最低工资标准。加班加点工资按法律法规执行。第九条甲方可根据其实际经营情况、规章制度、对乙方考核情况，以及乙方工作年限、奖罚记录、岗位变化等，调整乙方
三、数据库的概念与用途 数据库的概念 什么是数据库呢当人们从不同的角度来描述这一概念时就有不同的定义(当然是描述性的)。例如，称数据库是一个“记录保存系统”(该定义强调了数据库是若干记录的集合)。又如称数据库是“人们为解决特定的任务，以一定的组织方式存储在一起的相关的数据的集合”(该定义侧重于数据的组织)。更有甚者称数据库是“一个数据仓库”。当然，这种说法虽然形象，但并不严谨。严格地说，数据库是“按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库”。在经济管理的日常工作中，常常需要把某些相关的数据放进这样“仓库”，并根据管理的需要进行相应的处理。例如，企业或事业单位的人事部门常常要把本单位职工的基本情况(职工号、姓名、年龄、性别、籍贯、工资、简历等)存放在表中，这张表就可以看成是一个数据库。有了这个“数据仓库”我们就可以根据需要随时查询某职工的基本情况，也可以查询工资在某个范围内的职工人数等等。这些工作如果都能在计算机上自动进行，那我们的人事管理就可以达到极高的水平。此外，在财务管理、仓库管理、生产管理中也需要建立众多的这种“数据库”，使其可以利用计算机实现财务、仓库、生产的自动化管理。 给数据库下了一个比较完整的定义：数据库是存储在一起的
相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据库集合”。 数据库的优点 人事基本档案 使用数据库可以带来许多好处：如减少了数据的冗余度，从而大大地节省了数据的存储空间；实现数据资源的充分共享等
生鲜商品组织结构表 生鲜处 2 熟食课 200 代码大分类代码中分类代码小分类 200 熟食 2000 热食 200000 烤 200001 炸 200002 卤 200003 炒 200004 煮 200009 其他 2001 非热食 200100 凉拌荤菜 200101 凉拌素菜 200102 其他（火腿） 200103 寿司 200104 沙拉 200199 其他 201 配菜类 2010 配菜类 201000 素菜配菜 201001 沙锅 201002 猪肉配菜 201003 羊肉配菜 201004 牛肉配菜 201005 禽肉配菜 201006 海鲜配菜 201099 其他配菜 202 主食 2020 中式传统食品 202000 新疆特色主食 202001 糯米糕点 202002 三凉 202099 其他 2021 生面点 202100 切面
202101 面剂子 202102 饺子皮/馄饨皮 202103 散装米粉类 代码大分类代码中分类代码小分类202199 其他 2022 熟面点 202200 馒头/花卷 202201 包子 202202 饼类 202203 发糕 202204 炸制面食 202299 其他 203 熟食专柜 2030 热食 203000 专柜-1（联营商名称品牌依次录入） 203001 专柜-2 2031 非热食 203100 专柜-1
水产课 21 代码大分类代码中分类代码小分类210 水产 2100 鲜活水产 210000 鲜活淡水鱼 210001 鲜活海水鱼 210002 鲜活虾蟹类 210003 鲜活贝/甲类 210099 其他鲜活类 2101 冰鲜水产 210100 冰鲜淡水鱼 210101 冰鲜海水鱼 210102 冰鲜虾蟹类 210103 冰鲜软体类 210104 冰鲜贝类 210105 水发制品 210106 海藻类 210107 冷冻加工水产品 210108 冷冻水产类 210199 其他冰鲜水产 2102 水产干活 210200 鱼干类 210201 贝类 210202 干虾类 210203 干海藻类 210204 海味礼盒 210299 其他海味 211 水产专柜 2110 鲜活水产 211000 专柜一1 211001 专柜一2 2111 冰鲜水产 211100 专柜一1 211101 专柜一2
数据库系统基本知识讲解 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
三、数据库的概念与用途 数据库的概念 什么是数据库呢当人们从不同的角度来描述这一概念时就有不同的定义(当然是描述性的)。例如，称数据库是一个“记录保存系统”(该定义强调了数据库是若干记录的集合)。又如称数据库是“人们为解决特定的任务，以一定的组织方式存储在一起的相关的数据的集合”(该定义侧重于数据的组织)。更有甚者称数据库是“一个数据仓库”。当然，这种说法虽然形象，但并不严谨。严格地说，数据库是“按照数据结构来组织、存储和管理数据的仓库”。在经济管理的日常工作中，常常需要把某些相关的数据放进这样“仓库”，并根据管理的需要进行相应的处理。例如，企业或事业单位的人事部门常常要把本单位职工的基本情况(职工号、姓名、年龄、性别、籍贯、工资、简历等)存放在表中，这张表就可以看成是一个数据库。有了这个“数据仓库”我们就可以根据需要随时查询某职工的基本情况，也可以查询工资在某个范围内的职工人数等等。这些工作如果都能在计算机上自动进行，那我们的人事管理就可以达到极高的水平。此外，在财务管理、仓库管理、生产管理中也需要建立众多的这种“数据库”，使其可以利用计算机实现财务、仓库、生产的自动化管理。
给数据库下了一个比较完整的定义：数据库是存储在一起的相关数据的集合，这些数据是结构化的，无有害的或不必要的冗余，并为多种应用服务；数据的存储独立于使用它的程序；对数据库插入新数据，修改和检索原有数据均能按一种公用的和可控制的方式进行。当某个系统中存在结构上完全分开的若干个数据库时，则该系统包含一个“数据库集合”。 数据库的优点 人事基本档案 使用数据库可以带来许多好处：如减少了数据的冗余度，从而大大地节省了数据的存储空间；实现数据资源的充分共享等等。此外，数据库技术还为用户提供了非常简便的使用手段使用户易于编写有关数据库应用程序。特别是近年来推出的微型计算机关系数据库管理系统dBASELL，操作直观，使用灵活，编程方便，环境适应广泛(一般的十六位机，如
劳动法和劳动合同法 篇一：劳动法与劳动合同法的不同地方及区别 相比之下内容 简单的说： 劳动法和劳动合同法不是一部法律的两个版本，就是两部法律，目前这两部法律都在执行中，事实上这两部法律的相关规定事统一的，实际操作中都可以作为依据， 劳动法调整的范围更大更宽泛，涉及到促进就业、劳动合同和集体合同、工作时间和休息休假、工资、劳动安全卫生、女职工和未成年工特殊保护、职业培训、社会保险和福利、劳动争议等等。 劳动合同法的规定更具体、更具有操作性，只针对劳动关系中涉及劳动合同的订立、劳动合同的履行和变更、劳动合同的解除和终止、特别规定、集体合同、劳务派遣、非全日制用工等方面做出规定。 根据后法优于前法的原则，在实际操作中更多的按劳动合同法执行。 《劳动法》是劳动保障立法体系中的基准法，是《劳动合同法》的立法根据,可以说是《劳动合同法》的母法。 详细的说： 首先是对两者的概念不同 《劳动法》是调整劳动关系以及与劳动关系密切联系的
社会关系的法律规范总称。这些法律条文规管工会、雇主、雇员的关系，并保障各方面的权利及义务。 我国的劳动法是《中华人民共和国劳动法》，于1995年1月1日起施行。 其内容主要包括：劳动者的主要权利和义务；劳动就业方针政策及录用职工 的规定；劳动合同的订立、变更与解除程序的规定；集体合同的签订与执行办法； 工作时间与休息时间制度；劳动报酬制度；劳动卫生和安全技术规程；女职工与 未成年工的特殊保护办法；职业培训制度；社会保险与福利制度；劳动争议的解 决程序；对执行劳动法的监督、检查制度以及违反劳动法的法律责任等。此外， 还包括工会参加协调劳动关系的职权的规定。以上内容，在有些国家是以各种单 行法规的形式出现的，在有些国家是以劳动法典的形式颁布的。 劳动法是整个法律体系中一个重要的、独立的法律部门。 《劳动合同法》是调整中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非、企业单位等组织与劳动者建立劳动关系，订立履行、变更、解除或者终止劳动合、同的法律规
ORACLE EBS-组织架构介绍 （一）业务组（BG） （二）法律实体（LE） （三）业务实体（OU） （四）库存组织（INV） （五）公司成本中心（Cost Center） （六）HR组织 （七）多组织接入控制 在企业管理实践的过程中，“组织”（Organization）一词是个经常需用到的概念，一般与“人员”与“职能”这两个要素密切相关，反映某种行政管理关系，例如“财务部、销售部、采购部、生产部、仓储部”等等。企业内部行政组织（部门）的划分是企业基于“职能驱动”业务管理模式进行运作的基础。目前，国内适用于小企业使用的大多数低端管理软件并不考虑系统中的“组织”设置问题，其系统应用模块的划分，例如采购模块、仓管模块、销售模块等等，实际上就已经基本反映了企业运作的“组织职能”划分问题。 但是，对于业务复杂、规模较大的企业（如所谓“集团企业”），管理软件使用与实施的系统“组织设置”问题将是一个首要的重要问题。一个常见的、也是错误的系统实现方式就是将企业的“行政组织设置”直接映射到系统中，以“行政组织”代替“业务组织”。这种系统实现方式虽有理解、掌握比较容易的优势，但却完全违背了大企业运作必须基于“流程驱动”业务模式的基本管理原则。国内有所谓高端管理软件在系统实施过程中，常常出现有几十个财务、采购组织，几百个销售组织，乃至上千个库存组织的“盛况”，导致系统几乎没法使用的困境，其症结正在于此。 与企业的“行政组织”设置与人员规模密切相关且复杂多变不同，软件系统的“组织设置”必须以业务流程运作为核心，要求尽可能简单并保持相对稳定，在公司（人员）
规模扩大的过程中具有延续性与继承性。作为ERP鼻祖的SAP将系统组织简单地分为“集团（Client）、公司代码（Company Code）、采购组织（Purchase Org）、销售组织（Sale Org）、工厂（Plant）”等类别。ORACLE的组织设置本质上与之基本相似，但作为后来者作了进一步抽象与简化，系统组织划分为“业务组（Business Group）、法律实体（Legal Entity）、业务实体（Operating Unit）、库存组织（Inventory Org）”等。 如果说SAP的组织模型字面上多少还带有一点“行政组织”痕迹的话（这可能是某些声称学SAP的国内产品误入歧途的原因），ORACLE系统的组织模型字面上已经几乎看不出与“行政组织”还有什么关系，其中的“Inventory Org”现今中文翻译成“库存组织”，容易令人望文生义和企业的“仓库管理部门（Warehouse）”混淆，但Inventory 的本义实际应该是“存货”，称之为“存货组织”或许更好一些。如下图22所示ORACLE 系统有关核心业务的多组织模型： 上图中的“财务、销售、采购”并非系统的“组织实体”，它仅表示业务实体（OU）具有的相关业务处理功能。“子库”是特殊的系统组织实体，没有上下文环境可进入，主要表示库存组织之下的某种业务功能。
编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 我国劳动合同法完整版 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________
目录 第一章总则 第二章劳动合同的订立 第三章劳动合同的履行和变更 第四章劳动合同的解除和终止 第五章特别规定 第一节集体合同 第二节劳务派遣 第三节非全日制用工 第六章监督检查 第七章法律责任 第八章附则 第一章总则 第一条为了完善劳动合同制度，明确劳动合同双方当事人的权利义务，保护劳 动者的合法权益，构建和发展和谐稳定的劳动关系，制定本法。 第二条中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织（以下称用人单位）与劳动者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。 国家机关、事业单位、社会团体和与其建立劳动关系的劳动者，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，依照本法执行。 第三条订立劳动合同，应当遵循合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实信用 的原则。 劳动合同依法订立即具有法律约束力，用人单位与劳动者应当履行劳动合同规定的义务。 第四条用人单位应当依法建立和完善劳动规章制度，保障劳动者享有劳动权利、履行劳动义务。 用人单位在制定、修改或者决定直接涉及劳动者切身利益的劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等规章制度或者重大事项时,应当经职工代表大会或者全体职工讨论, 提出方案和意见，与工会或者职工代表平■等协商确定。 在规章制度实施过程中，工会或者职工认为用人单位的规章制度不适当的，有权向用人单位提出，通过协商作出修改完善。 直接涉及劳动者切身利益的规章制度应当公示，或者告知劳动者。 第五条县级以上人民政府劳动行政部门会 同工会和企业方面代表，建立健全协调劳动关系三方机制，共同研究解决劳动关系方面的重大问题。 第六条工会应当帮助、指导劳动者与用人单位依法订立和履行劳动合同，并与 用人单位建立集体协商机制，维护劳动者的合法权益。 第二章劳动合同的订立 第七条用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职精品文档
常用的系统架构图 2014年冬
1.1.共享平台逻辑架构设计 如上图所示为本次共享资源平台逻辑架构图，上图整体展现说明包括以下几个方面： 1 应用系统建设 本次项目的一项重点就是实现原有应用系统的全面升级以及新的应用系统的开发，从而建立行业的全面的应用系统架构群。整体应用系统通过SOA面向服务管理架构模式实现应用组件的有效整合，完成应用系统的统一化管理与维护。 2 应用资源采集 整体应用系统资源统一分为两类，具体包括结构化资源和非机构化资源。本次项目就要实现对这两类资源的有效采集和管理。对于非结构化资源，我们将通过相应的资源采集工具完成数据的统一管理与维护。对于结构化资源，我们将通过全面的接口管理体系进行相应资源采集模板的搭建，采集后的数据经过有效的资源审核和分析处理后进入到数据交换平台进行有效管理。 3 数据分析与展现 采集完成的数据将通过有效的资源分析管理机制实现资源的有效管理与展现，具体包括了对资源的查询、分析、统计、汇总、报表、预测、决策等功能模块的搭建。 4 数据的应用 最终数据将通过内外网门户对外进行发布，相关人员包括局内各个部门人员、区各委办局、用人单位以及广大公众将可以通过不同的权限登录不同门户进行相关资源的查询，从而有效提升了我局整体应用服务质量。 综上，我们对本次项目整体逻辑架构进行了有效的构建，下面我们将从技术角度对相
关架构进行描述。 1.2.技术架构设计 如上图对本次项目整体技术架构进行了设计，从上图我们可以看出，本次项目整体建设内容应当包含了相关体系架构的搭建、应用功能完善可开发、应用资源全面共享与管理。下面我们将分别进行说明。 1.3.整体架构设计 上述两节，我们对共享平台整体逻辑架构以及项目搭建整体技术架构进行了分别的设计说明，通过上述设计，我们对整体项目的架构图进行了归纳如下：
商品组织结构表 商品组织结构表主要表述零售商是如何进行商品管理，由此而引发的相应的行为衍生，如信息系统建设，商品政策的确立，业绩衡量方式等等。商品是零售业最基本的组成要素，故此他的建设的正确与否将直接关系到企业发展的方向。在开始本次讲演前，希望各位参与者保持这样的观点：零售观念是与日聚变，仅希望给予各位在认知此项概念时提供一种思考方式，指明一种方向，在日常工作中有借鉴之用。 一、定义研究 1、什么是商品？ 基本概念论述 ?商品（仅从常理上探讨） 因具有以下特性： 1）是符合地区，国家质量规定，合法企业生产，合法经营， 2）满足消费者需求， 3）可用来销售以获得回报，通常指获得利润 4）是零售体系的基本要素 商品应有合法企业按国家/地区标准生产,符合相关法定规定生产程序，合法销售，能满足消费者需求，若产品不能满足消费者需求时，就不是商品，仅是产品。通常商品是用于销售以获得利润的手段，但不排除在特定情况下，以无毛利，或负毛利销售的可能性，目的是为了获得竞争优势。从另一种意义上分析，也是为了获得利润，因为此时的无形资产增值将大于销售利润的减少。商品是零售体系的组成最基本单元，他的意义深远。 2、商品在卖场中的作用 基本概念论述 ?作用： 吸引消费者的最重要手段，利润的直接来源，任何工作都是围绕商品来做的。 简单的讲：没有商品就没有卖场 3、什么是商品组织结构？ 基本概念论述 如何把商品按一定的范畴组合分类以达到最符合消费者选购商品的习惯，并以此基础而建立起零售管理体系。 ?注意事项： 1）范畴的确立 如何确立范畴，就是讲用什么方法来区别商品，并以此原则建立商品结构组织。比如讲毛巾应分在家纺，童床应分在婴儿用品，家纺与婴儿用品是用什么范畴区分的，因为对于家纺与婴儿用品的不同定义，所以才会有毛巾与童床属于不同类别的结果。 2）消费者习惯的不统一性：地区，时间，文化 华东，华北，东北不同地区有着不同的地区品牌与忠诚度，消费习惯 华东地区消费者喜欢吃糟卤，但在华北，东北市场几乎没有，在华东必须设有糟卤这个小分类，但是在华北是否需要有呢？ 时间的改变，消费者行为也在改变 去年卖的好的不等于今年卖的好，哪怕上个月卖的好的，也不等于这个月好，故此在品类
劳动合同法司法解释（一） 为正确审理劳动争议纠纷案件，根据《中华人民共和国劳动法》(以下简称劳动法)、《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称劳动合同法)、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》(以下简称调解仲裁法)、《中华人民共和国民事诉讼法》(以下简称民事诉讼法)等相关法律之规定，结合民事审判实践，就适用法律的若干问题，作如下解释。 一、解释的适用范围 第一条用人单位的界定 本解释所指的用人单位是指中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位、国家机关、事业单位、社会团体、居民委员会以及依法成立的会计师事务所、律师事务所等合伙组织和基金会。 企业设立的分支机构，依法取得营业执照或者登记证书的，属于本解释所称的用人单位；未依法取得营业执照或者登记证书的，不属于本解释所称的用人单位，但可以受用人单位委托与劳动者订立劳动合同自然人、家庭和农村承包经营户不属于用人单位。 第二条住房公积金争议的处理 劳动者与用人单位因住房公积金发生的争议，不属于劳动争议。(住房公积金管理条例第七条；调解仲裁法第二条) 第三条社会保险争议的范围 劳动者以用人单位没有为其缴纳基本医疗、工伤、失业和生育保险而遭受损失为由，要求用人单位直接支付基本医疗、工伤、失业和生育保险赔偿金发生的争议，属于调解仲裁法第二条规定的社会保险争议，人民法院应予受理。 劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续为由要求用人单位补办社会保险手续，或者用人单位已经为劳动者办理了社会保险手续，但由于用人单位欠缴、拒缴社会保险费发生的争议，不属于劳动争议，但应告知劳动者向劳动行政部门和其他有关主管部门申请解决。 (调解仲裁法第二条；民事诉讼法第一百一十一条；社会保险费征缴暂行条例第二十三条、第二十七条) 二、诉讼主体的确定 第四条不具备经营资格和挂靠情形下的主体确定 劳动者与不具备合法经营资格的用人单位因用工关系发生争议，应当将用人单位和其出资人作为共同当事人。不具备合法经营资格的用人单位借用他人营业执照经营的，还应当将出借营业执照的一方作为当事人。 劳动者与挂靠在其他单位名下的用人单位发生劳动争议的，用人单位和被挂靠单位为共同当
在线考试系统表结构 1、学员信息表t_student_info 字段名字段类型字段中文名备注student_id number 学号主键name Varchar2(20) 姓名 gender Char(2) 性别 password Varchar2(20) 密码 题库信息表t_bank 字段名字段类型字段中文名备注Bank_id number 题库编号主键Bank_name Varchar2(20) 题库名称 Bank_explain Varchar2(1000) 题库说明 试题信息表t_question 字段名字段类型字段中文名备注Question_id number Bank_id number 所属题库编号外键questions Char(4) 题型（单选/多选） Level Char(2) 难度（低/中/高） question Varchar2(1000) 题目 Optional_answer number 备选答案个数 answer Char(2) 正确答案 试卷信息表t_paper 字段名字段类型字段中文名备注Paper_id Number 试卷编号主键Question_ids varchar2(200) 问题编号集 Error_numbers varchar2(200) 错误次数 Paper_title Varchar2(100) 试卷标题 Total_score number 试卷总分 Question_number number 试题数量 time Number 考试时长(分钟) Bank_id number 所属题库编号 Paper _explain Varchar2(1000) 试卷说明
品牌部组织架构图及工作职责 品牌部的主要职责为：负责上游的产品采购以及下游的产品销售等，故品牌部可以划分为以 下部门：采购部、运营部、渠道开发部； 1，采购部主要负责采购海外产品，可分为中国市场、韩国市场、日本市场以及欧美市场等； 2，运营部主要负责采购部采购回来的产品的销售以及推广等，两个部门是互助互进的，并 且采购部的绩效是和运营部的业绩挂钩； 3，渠道开发部主要是负责品牌在其他流通渠道的销售以及推广等； 一，采购部： 1，人员结构 采购部 贸易对接 中国市场2人欧美市场2人 日本市场2人 韩国市场4人 贸易对接 化妆品牌洽谈对接 贸易对接 化妆品牌洽谈对接 贸易对接 化妆品牌洽谈对接 化妆品牌洽谈对接 采购部 采购助理 采购经理 采购总监信息助理
2，采购部职责 2.1，化妆品牌洽谈对接： 2.1.1熟悉并掌握海外品牌在全球各市场的最新动态，包括新品、价格、渠道等信息的收集整 理和分析等； 2.1.2根据品牌方的生产销售计划，合理制定采购计划； 2.1.3发掘适合销售的新产品，并全线跟进业务的谈判合作事宜； 2.1.4做好品牌方的维护和管理工作； 2.2，贸易对接： 2.2.1负责协助整个部门新业务的拓展，促进部门完成整体采购及业绩指标； 2.2.2熟悉并制定合理的定价及销售策略； 2.2.3开发、甄选国际渠道合作商进行谈判（包含但不限于美国、欧洲、日本、韩国、台湾、 香港） 2.2.4从合同到具体业务跟进，完成业务线的计划及执行； 2.2.5调动资源，推进各部门配合完成所管辖业务范围的销售任务； 二，运营部 运营部和采购部统放在品牌部，是考虑到运营部的产品是采购部采购的，采购部需要对运营部的业绩负有部分的责任，而运营部也应该在实际的运营过程中针对市场上的产品信息和采购部进行实时的沟通，确保整个品牌部的正常向上的运营； 1，人员架构： 销售总监负责把采购部采购过来的产品进行分类并制定年度任务额，分发给到各销售经理跟进；负责商品运营分析，并善于看出问题以及提出未来商品及品牌调整方向；负责对每月、每季、每年销售数据的分析、总结、归档备案等； 销售经理对各自依据不同区域划分的品牌进行管理，包含和供应商针对性的沟通品牌活动、销售数据和库存的分析以及物流到货情况的，每个季节进行商品评价和订货，配合季节的交替及时调整公司的商品销售计划等。 销售助理就是协助销售经理的工作，负责所有对外事务以及杂事的一切工作； 三，渠道开发；
2015劳动合同法（完整版） 第一章总则 第一条为了完善劳动合同制度，明确劳动合同双方当事人的权利和义务，保护劳动者的合法权益，构建和发展和谐稳定的劳动关系，制定本法。 第二条中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织(以下称用人单位)与劳动者建立劳动关系，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，适用本法。 国家机关、事业单位、社会团体和与其建立劳动关系的劳动者，订立、履行、变更、解除或者终止劳动合同，依照本法执行。 第三条订立劳动合同，应当遵循合法、公平、平等自愿、协商一致、诚实信用的原则。 依法订立的劳动合同具有约束力，用人单位与劳动者应当履行劳动合同约定的义务。 第四条用人单位应当依法建立和完善劳动规章制度，保障劳动者享有劳动权利、履行劳动义务。 用人单位在制定、修改或者决定有关劳动报酬、工作时间、休息休假、劳动安全卫生、保险福利、职工培训、劳动纪律以及劳动定额管理等直接涉及劳动者切身利益的规章制度或者重大事项时，应当经职工代表大会或者全体职工讨论，提出方案和意见，与工会或者职工代表平等协商确定。 在规章制度和重大事项决定实施过程中，工会或者职工认为不适当的，有权向用人单位提出，通过协商予以修改完善。 用人单位应当将直接涉及劳动者切身利益的规章制度和重大事项决定公示，或者告知劳动者。 第五条县级以上人民政府劳动行政部门会同工会和企业方面代表，建立健全协调劳动关系三方机制，共同研究解决有关劳动关系的重大问题。 第六条工会应当帮助、指导劳动者与用人单位依法订立和履行劳动合同，并与用人单位建立集体协商机制，维护劳动者的合法权益。 第二章劳动合同的订立 第七条用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职工名册备查。 第八条用人单位招用劳动者时，应当如实告知劳动者工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬，以及劳动者要求了解的其他情况;用人单位有权了解劳动者与劳动合同直接相关的基本情况，劳动者应当如实说明。 第九条用人单位招用劳动者，不得扣押劳动者的居民身份证和其他证件，不得要求劳动者提供担保或者以其他名义向劳动者收取财物。 第十条建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。 已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。 用人单位与劳动者在用工前订立劳动合同的，劳动关系自用工之日起建立。 第十一条用人单位未在用工的同时订立书面劳动合同，与劳动者约定的劳动报酬不明确的，新招用的劳动者的劳动报酬按照集体合同规定的标准执行;没有集体合同或者集体合同未规定的，实行同工同酬。 第十二条劳动合同分为固定期限劳动合同、无固定期限劳动合同和以完成一定工