普通外科基本问题
文章编号：1005-2208（2011）01-0066-03
腹部手术引流的正确置放和引流物判断
朱维铭
【摘要】腹腔引流虽广泛采用，但使用不合理的现象仍十分突出，主要表现在不加选择地常规放置，其原因在于对腹腔引流的风险认识不足，腹腔引流不能替代完美的手术和对病灶的满意处理。对择期手术，应争取将手术做到完美，达到不需要放置引流的程度；对急诊手术或病灶处理不满意的手术，应有选择、有目的地放置引流。引流管放置时间过长或滥放，不但达不到引流的目的，而且可能继发感染，并妨碍病人康复。预防性引流应以封闭式引流为主，治疗性引流可使用负压冲洗引流。引流物的量和性质不一定能够准确反映腹腔内的情况，应结合其他临床资料综合判断。
【关键词】引流；腹腔感染；手术并发症；瘘
中图分类号：R6文献标志码：A
Drainage of the abdomen,proper selection and evaluation ZHU Wei-ming.Department of General Surgery,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China
Abstract Although widely used in the clinic,abdominal drainage is often used improperly,the reason for which is inadequate knowledge about its complications.Drainage is not an alternative to satisfactory operation,nor can it make up the defect of surgery.The ultimate goal of surgery should be perfect operation with no need for drainage.In the selective cases with clear purposes we can use drainage.A sustained drainage may not drain adequately,and ascending bacterial infection may follow,it also hinders the ambulation of patients. Closed drainage is suitable for prophylactic use,and therapeutic drainage is often vacuum assisted.The drained fluid may not reflected the real event in the abdomen,and general analysis based on the history,physical findings and imaging studies should be made.
Keywords drainage;intraabdominal infection;operative com?plication;fistula
腹腔引流技术的历史与外科手术同样悠久，19世纪英国外科医生Lawson Tait有句名言：“when in doubt,drain”，这句话对普外科的影响持续至今，使腹腔引流成为腹部手术中使用最多、争议也最多的一项操作。近年来，关于放与不放、何时放腹腔引流的讨论一直是人们热议的焦点。在认可腹腔引流在外科治疗中的重要价值的同时，人们也开始意识到，不加选择地滥用腹腔引流不但不能提高手术的成功率，而且会带来不必要的并发症，甚至导致手术失败。
1腹腔引流的利与弊
择期手术放置腹腔引流的目的是希望通过引流的方式将关腹后腹腔内的渗液和积血，以及一旦手术失败后腹腔内出现的血液、胆汁、胃肠液、胰液及腹水等液体及时引出体外，通过腹腔引流这个“窗口”观察引流液的量与性质，推测腹腔内的情况，早期发现并处理手术并发症，避免贻误治疗时机或造成腹腔感染。因此，许多医生在手术后常规放置腹腔引流管，即所谓的预防性引流，手术越大越放，放得越多。另一种情况是在出现腹腔脓肿、腹膜炎或持续性消化液逸出的时候，为去除感染源，避免消化液积聚在腹腔，通过放置引流的方式将其引出体外，此为治疗性引流。然而，不必要的腹腔引流可能带来本可避免的伤害：腹壁戳洞放置引流管的过程中可能造成腹壁血肿甚至出血；腹壁戳孔太大或洞口感染可能造成腹壁疝，戳孔太小则引流效果不佳；导管如果跨过肠管或血管等管道，可能导致管道受压甚至穿孔，出现肠梗阻、肠瘘或腹腔内出血等并发症；导管固定不牢可能脱落，或者缩回腹腔；如果腹腔内组织（如大网膜或肠脂垂）嵌入导管内，拔除导管时可能发生腹腔内出血，导管也可能断入腹腔；由于导管增加病人腹痛和心理负担，妨碍病人活动。因此，放置引流管的病人往往卧床时间延长，增加了肺部感染和切口感染的发病率。腹腔引流最多见的并发症是腹腔感染，“Drains drain both ways”，既然腹腔内的液体可以沿着导管流出体外，外界的细菌也可以沿着导管逆流入腹腔，使原本无菌的腹腔继发感染。Kawai等［1］的研究结果表明，术后尽早拔除腹腔引流管能够降低腹腔感染率。
2腹腔引流的适用范围
腹腔引流最重要的适应证是做为手术治疗的一部分，帮助控制业已存在的或可能的腹腔病灶（即source control）。因此，如果术中对病灶的处理不满意，应该放置引流：在处理腹腔包裹性脓肿时，应进行脓肿置管引流或冲洗引流。但在弥漫性腹膜炎时，单纯通过放置引流预防术后腹腔残余感染的做法是无效的，因为引流管很快便被
作者单位：南京军区南京总医院普通外科，江苏南京210002 E-mail：juwiming@https://www.doczj.com/doc/814776548.html,
包裹，必须通过彻底的腹腔冲洗消除感染源，在此基础上，如果病灶依然存在，为避免感染播散，可在其附近（如肠瘘瘘口附近）放置引流［2］。即：引流代替不了腹腔清洗。
腹腔引流并不能像人们想象的那样，将腹腔内的液体，包括脓液、消化液或渗出液完全引出。早在1905年，Yates 通过动物实验已经证实了Mikuliez的假说，即完全引流腹腔是不可能的。除非腹腔内液体很多，否则引流管在放置6~24h后便会被网膜和肠管等组织所包裹，引流作用消失，包裹的程度和致密度取决于引流管的刺激性和放置时间。我们在临床工作中也经常看到这种现象，液体不从引流管内流出，却从腹腔引流管周围往外渗。因此有人说，“引流管只能引流其本身所形成的感染窦道”［2］。如果使用的是开放式引流，导管不但不能引出腹腔积液，甚至还会成为细菌进入腹腔的门户，增加腹腔感染的发生率。
既然腹腔引流效果有限，使用不当还可能导致各种并发症，就应该有选择地放置，不能不加选择地滥用。目前学术界已形成多项共识，对结直肠手术不主张不加区别地常规预防性放置引流管［3］。常规预防性放置腹腔引流对一般的结直肠手术没有帮助，不能降低吻合口瘘和其它并发症的发病率，不放引流反而能够降低伤口感染率和吻合口瘘的发生率［3-5］。化脓性阑尾炎，合并局限性腹膜炎、甚至弥漫性腹膜炎的阑尾切除术，只要阑尾根部处理满意，腹腔清洗干净彻底，也不主张常规放置引流［6］。关于盆腔内直肠手术后放不放引流仍有争议：一般认为，盆腔位置低，吸收面积有限，因此容易有渗出液和血水积聚，并继发感染，影响吻合口愈合；由于盆腔吸收面积小，所以出现直肠吻合口瘘或盆腔感染时，中毒症状轻微，难于早期诊断；常规在直肠切除吻合术后放置盆腔引流能够排除部分积液，减少感染和吻合口瘘机会，并且有助于早期发现吻合口瘘。一旦出现吻合口瘘，部分病人还可以通过导管引流达到自愈，减少了再手术的可能性［7］。
肝胆胰手术后，如果预计术后出现胆瘘或胰瘘的可能性较大，比如胆囊管残端、十二指肠残端处理不满意，或胰腺组织毁损严重，可预防性地放置引流［2］。但不加选择地放置腹腔引流不但没有降低胰腺术后并发症的发病率和死亡率，反而增加了腹腔感染、积液和胰瘘的发病率［8］，胰腺手术后引流管保留时间越长，胰瘘、感染和积液的发生率越高［9-10］。肝部分切除和肝移植手术也不主张常规预防性地置放腹腔引流［11-12］。
关于食道和胃手术后的引流问题尚未形成共识，但必须认识到，腹部手术后放置腹腔引流并不能减少瘘和腹腔感染的发生。由于引流管被周围组织包裹，引流量与瘘的严重程度不一定相符。因此，放置引流只有助于发现瘘，但不一定能将胃肠液完全引出。所以，应尽可能争取将手术做得满意，不能指望用引流弥补手术的欠缺［2］。在诊断技术已高度发展的今天，腹腔感染或瘘的诊断已不依赖腹腔引流，超声和增强CT不但能够提供更全面的诊断信息，而且可以引导穿刺引流，避免了因为引流不当造成的并发症。
放置腹腔引流的另一个常见理由是，由于手术做的不满意，惟恐术后出现腹腔内出血。在手术野放置腹腔引流，一有出血就能及时发现，及时处理。与其如此，不如多做些努力，把止血做到满意。Schein认为，“If you have to use drains to take care of postoperative hemorrhage,then you did not finish the operation”［2］。Howard Kelly（1858-1943）也直截了当地指出，“Drainage is a confession of imperfect surgery”。仔细的止血和精细的手术操作是防止并发症的最主要手段，Halsted明确地指出，“细致的止血和缝合创面可以减少不必要的引流”。因此，应追求精细的手术操作，争取手术完美，达到不需要引流的境界，提倡有针对性有目的性地放置引流，避免不加选择地放置引流、滥用预防性引流和依赖引流弥补手术缺陷的倾向。
3腹部引流的种类和选择
按引流的目的，可将其分为预防性引流和治疗性引流；按引流管的构造，可将其分为开放引流与封闭引流，开放引流指引流管与外界相通，封闭引流指引流管与外界隔绝。与开放引流相比，封闭式引流逆行感染机会较小；按引流方式，可将其分为被动引流与主动引流，前者依赖虹吸、重力或腹内压升高使液体溢出，后者指通过负压吸引装置将液体吸除。
常用的引流管主要有4类：Penrose引流，闭式Penrose 引流，封闭式引流及套管引流。Penrose引流是以美国妇科医生Charles Bingham Penrose（1862-1925）的名字命名的，其结构是柔软的橡胶管或硅胶管，与放置于皮下的空心引流结构近似，利用毛细管的虹吸原理引流液体，因此是被动引流，容易堵塞。由于它是开放引流，还可造成逆行感染。为避免Penrose引流造成的逆行感染，可以在Penrose 一端接上封闭的引流袋，甚至盖上造口袋，使其与外界隔绝，称为闭式Penrose引流。临床曾广泛使用的烟卷引流因为其中的纱布条很容易被腹腔引流液中的纤维蛋白凝聚物堵塞，效果极差，已被淘汰。近年来，经皮穿刺置管引流发展迅速，但不属于术中放置引流的范畴，在此不做叙述。常用的封闭式引流为乳胶管或硅胶管引流，其一端接引流袋，与外界不通，引流方式为被动引流。乳胶管引流虽然与Penrose引流相比管腔不容易塌陷，但仍然在24h内即被大网膜和肠管等周围组织包裹，48h后，引流作用明显减弱，不能保持长时间的有效引流，应在48h后拔除。如果引流量突然变大，或引流液由稀薄变为稠厚，则原来的预防性引流已变为治疗性引流，这时要考虑引流效果如何，如引流效果好，应予保留，如果引流效果不佳，应考虑是否需要更换引流管，将被动引流更换为主动引流，即套管引流。
套管引流依靠负压吸引维持引流效果，为避免负压过大导致腹腔内组织吸入导管中，导管与外界相通的一端应保持开放，使空气持续注入管腔平衡负压，因此套管引流属于开放引流。临床上常将其做成双腔，即双套管引流，能够冲洗和吸引。国内最常用的是由黎介寿院士发明的
黎式双套管，由进水管、吸引管和吸引管外的多孔套管三部分组成，其主要优点是可以最大限度地清除腹腔内积液和组织碎屑，消灭残腔，促进窦道形成，常用于胃、肠瘘、重症急性胰腺炎或腹腔脓肿的治疗性引流。在制作和使用过程中，应保证吸引管和外套管之间有0.3~0.6cm的缝隙，以便空气能自由流通，避免外套管内形成负压，将周围肉芽组织吸出血或将大网膜等组织吸入套管内。负压应控制在80~120mmHg（1mmHg=0.133kPa），过小不能将冲洗水吸出，过大会将导管周围组织吸入管内。冲洗水应能够完全吸出，否则不但达不到引流的目的，还可能将双套管所在处的污物冲散开来。双套管较硬，不能跨过肠管，以免压迫导致肠梗阻或肠瘘［13］。
应根据引流目的、引流物的黏稠度和引流量选择引流方式。预防性引流最好选择封闭式引流，以免招致腹腔感染；治疗性引流由于引流物多为脓液或消化道内容物，既黏稠也含组织碎屑，不易流出。因此，多采用双套管冲洗引流，而且管腔不能过细，否则达不到通畅引流的目的。引流管的质地应当软硬适中，太硬容易压迫或损伤周围组织，太软则容易被肠管或腹壁等组织压迫塌陷，失去引流效果且无法更换。导管应没有刺激性，表面光滑，容易拔除。
4如何置放引流
引流管应放于平卧位时腹腔最低点，邻近病灶或缝合/吻合处，但不可与吻合部直接接触，更不能放入瘘口内，以免影响组织愈合，甚至反而由于导管压迫成瘘。引流管应从距引流点最近处穿出腹壁，路径越短，引流效果越好。牢记“水往低处流”的原理，引流管全程应不高于病灶部位，不能“爬坡”。引流管不能从切口引出，而应另外戳洞引出体外，以免导致切口感染和切口裂开，或由于引流管妨碍切口愈合，引流管引出处形成切口疝。
预防性引流放置时间一般不超过72h，因为48~72h后，引流管已被周围组织包裹，很难达到充分引流的目的，放置时间过长反而增加感染的发生率。治疗性引流管可在无液体引出后24h拔除，放置时间太长也增加瘘和感染的发生率［9］，脓肿引流管宜在引流干净后3d拔除。
5引流物的判断
由于引流管的引流效果有限，因此引流出的液体量不一定能完全代表腹腔内存留或漏出的液体量，可能只是“冰山的一角”。引流管充其量只能做为观察引流液性质的定性指标，如果引流管出现移位或者堵塞，腹腔内液体甚至根本不经引流管引出。因此，判断引流物的性质和量必须综合病史（尤其是手术史）、体征及必需的辅助检查，尤其是腹部增强CT和造影等检查。对引流物的性质也需要综合各方面结果进行判断，手术后早期（72h内），引流管的引流效果尚满意，通过对引流液的观察，可以确定引流物的性质，但随着引流管留置时间的延长，引流管逐渐被周围组织包裹，引流液与腹腔液可能完全不一致：腹腔内
有积血或感染，但引流管内的液体可能为血清样，腹腔内发生胆瘘，但合并感染的胆汁可能为绿色，容易误解为肠瘘，此时单纯通过对引流液的观察很难准确判断腹腔内的情况，因此应综合病史、腹部CT和瘘道造影等影像学检查及引流液生化检查、腹腔细针穿刺检查结果进行综合考虑，CT引导的细针穿刺不但有助于诊断，而且能够为置管引流提供帮助。
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（2010-10-27收稿）
泌尿外科手术患者常见引流管的护理 引流管在泌尿外科手术患者中应用广泛,常用于各种泌尿外科手术后的患者,它可影响患者手术成败和术后康复,而护理是其重要方面。因此护士应熟悉泌尿外科患者不同引流管的特征,掌握引流管的一般护理和某些引流管的特殊护理,以提高手术成功率,帮助患者早日康复。现将泌尿外科常见引流管的护理报告如下: 一、泌尿外科常见引流管 1. 留置导尿管: 是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种:①带气囊的二腔导尿管,标准结构包括排液腔对开排液孔(一对)、排液漏斗、注水腔、注水孔(一个)、注水漏斗、单向阀、气囊。②三腔导尿管:常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后,其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片,主要增加了侧开注药孔或称冲水孔,以便于持续膀胱冲洗,防止血凝块堵塞管道。③硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管:常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者,其末端弯而细尖,且较硬挺,容易通过狭窄部进入膀胱,给予留置导尿。 2. 膀胱造瘘管: 留置位置一般在耻骨上,常用蕈状导尿管以充分引流尿液,适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者,如尿道断裂的患者等。 3 .肾造瘘管: 根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管,也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者,如无法纠正的泌尿系梗阻。 4. 肾周引流管: 为肾盂手术时放置在肾周围的引流管,引流术中残留在肾周围的积血积液,一般在术后5～7 d 拔除。 5 .输尿管支架管: 临床常用双J 管,一端通过输尿管置于肾盂内,一端在膀胱内,起到内支架作用。用于肾盂内引流,输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染,缩短住院时间,临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1 月左右拔除,可根据情况适当调整。 6. 尿道支架管: 指留置在尿道内用于支撑尿道的管道,适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者,一般术后3周拔管。 二、引流管的一般护理 1. 心理准备: 术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性,并解释带管期间会有些不适,同时活动会受到一定限制,让其有充分的心理准备。 2. 生活护理: 患者置管后活动受限,因此,护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动,协助翻身、拍背,避免拖、拉、推等动作,做好基础护理。
腹部手术后麻痹性肠梗阻的诊断和处理 秦新裕教授 在每个腹部外科手术后均会出现不同程度的胃肠动力紊乱，甚至在其它部位的手术后（如骨科、妇产科、胸外科等）也可发生。虽然在19世纪外科医师就已观察到手术后肠麻痹，但是迄今我们对其发病原因、病理生理以及预防治疗方面并不完全明确。美国的统计数据表明，每年因术后肠麻痹而导致的费用大约在7.5-10亿美元。在腹部手术后，术后肠麻痹已经成为延长住院时间最主要的原因。 虽然腹部手术后肠麻痹似乎不可避免，但通常不引起严重的机体紊乱，只有在麻痹性肠梗阻会引起很多不良的后果（表1）。因此，无论从患者、医师和医疗保险机构的角度，了解术后麻痹性肠梗阻的发生机理、缩短其持续时间都有着非常重要的价值。 一、术后肠麻痹的临床表现 术后肠麻痹（postoperative ileus）在腹部手术后均有不同程度的发生。一般2-3天可自行缓解，如果持续时间超过3天，可认为存在麻痹性肠梗阻。目前认为肠麻痹和麻痹性肠梗阻只是术后胃肠动力紊乱的不同阶段，一般认为术后肠麻痹持续超过3日，即考虑为麻痹性肠梗阻。两者在发病机制和临床处理上均无明显差别。胃肠不同部位的动力在腹部手术后恢复时间并不相同，一般小肠在数小时即可恢复，胃约需24-48小时，结肠最慢，需要3-5天。因此，术后肠麻痹并不是胃肠动力完全缺失，而仅仅是胃肠不同部位的动力之间缺乏协调。 患者的临床表现并无特异性，患者多无明显不适，部分患者会主诉、腹痛和恶心。偶尔有患者会出现腹胀和呕吐，呕吐物内含有胆汁。大多数患者会有厌食，肠道蠕动和排气基本消失。 体格检查可以发现，患者一般均有不同程度的腹胀。压痛多为非特异性，主要与手术切口和潜在的其它疾病有关，而与肠麻痹本身并无相关。 至今仍没有什么检查方法可以确定或除外术后肠麻痹的诊断。虽然腹平片能够提示小肠或大肠有充气扩张的肠袢，但是这一现象为非特异性，并且也不具有诊断价值。CT或消化道对比造影对于排除机械性梗阻有一定的价值。例如手术后5-6天肠麻痹仍没有缓解迹象，则必须考虑到有无致病因素，如吻合口瘘、腹腔脓肿，并除外由粘连、套叠等引起术后早期肠梗阻。 传统观点强调肠鸣音消失，认为其是术后肠麻痹必需且特异性的表现；肠鸣音的恢复则预示着肠道功能的恢复和肠麻痹的缓解。该观点的主要依据是结肠胃肠道中最后恢复的部分，一般约在3-5天后才能恢复。虽然术后等待排气或肠道蠕动可以保证胃肠道全程恢复蠕动，但是并没有证据支持在此后才可以允许患者
普通外科常见引流管的护理 北京协和医院李艳梅 一、外科引流管的定义 外科引流是将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、肺液、胆汁和胰液等引出体外的方法。 二、外科引流的目的 外科引流可以排出脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织，解除胆道、消化道的梗阻症状，预防血液、渗出液、消化液在体腔的聚积而导致的继发感染以及组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，预防吻合口瘘。 三、外科引流的基本原则 保持引流的通畅，促进引流彻底引流，使组织的损伤降低到最低，顺应解剖和生理的要求，确定病原菌。 四、普通外科常见引流管 外科常见的引流管包括胃肠减压管、腹腔引流管、 T 型引流管、伤口引流管和尿管等。 五、常见引流管的类型 （一）引流袋 这是临床最常见的一种引流装置，在导尿管和腹腔引流管接袋引流时常常使用引流袋。 （二）负压盘 主要用于颈部手术和胃肠减压。 （三）负压持续引流 一般用于乳腺癌术后和胃肠减压。 六、引流管护理要点 引流管护理要点主要包括妥善固定导管，保持引流通畅，注意观察记录，严格无菌管理和做好病人的心理护理。
（一）妥善固定引流导管 1. 引流管固定位置应低于引流管放置点。 2. 患者处于卧位时，要考虑到患者翻身和起坐时的需要。 3. 指导患者下床活动时应先将引流管放置妥当，避免抻拉过度导致引流管脱出。 4. 注意管道密封情况，接头处要衔接牢固。 （二）保持引流的通畅 保持引流的通畅是引流管护理的一项重要内容。临床护理时应注意： 1. 引流管应持续保持勿打折、扭曲、受压的状态。 2. 定时挤压引流管使其保持通畅。 3. 根据病情和引流管放置位置，酌情改换体位便于彻底引流。 4. 引流袋位置放置应低于置管处。 5. 保持负压装置的有效性。 引流管是否通畅的判断标准如下：首先应有持续的液体或气体引出，这是证明引流管通畅的一个重要标准；当引流量突然减少，患者伴有不适如腹胀、憋尿、呼吸困难等时应考虑管路是否堵塞与脱出；定期挤压引流管，如果有阻力时应考虑管路阻塞。 （三）注意观察记录 留置引流管的患者应详细记录引流液的量、引流的颜色和性质，要注意观察引流管的位置，注意有无脱出，如果有异常时要及时报告医生，正确的、及时的、客观的记录引流观察的所有内容。 （四）严格无菌管理 应保持引流管敷料处的清洁和干燥；如果有污染或潮湿时应及时更换敷料，以防止引流管插管出口处的感染；更换敷料和引流袋时应按无菌操作的方法进行，引流袋的位置不能过高以防止逆流导致感染。 （五）心理护理 应根据病人的个体情况，了解病人心理压力的来源，有针对性的进行心理疏导使其消除顾虑配合治疗。
基础外科手术器械医用缝合针 医疗器械分类目录基础外科手术器械医用缝合针: 医用缝合针基础外科用刀: 手术刀柄皮片刀疣体剥离刀柳叶刀铲刀剃毛刀皮屑刮刀挑刀锋刀修脚刀修甲刀解剖刀手术刀片基础外科用剪: 手术剪组织剪综合组织剪拆线剪石膏剪解剖剪纱布绷带剪教育用手术剪止血钳小血管止血钳蚊式止血钳组织钳硬质合金镶片持针钳持针钳创夹缝拆钳皮肤轧钳子弹钳纱布剥离钳海绵钳帕巾钳皮管钳基础外科用钳: 器械钳基础外科用镊夹: 小血管镊无损伤镊组织镊整形镊持针镊保健镊拔毛镊帕巾镊敷料镊解剖镊止血夹病历夹基础外科用针、钩: 动脉瘤针探针推毛针植毛针挑针直尖针静脉拉钩创口钩扁平拉钩双头拉钩皮肤拉钩解剖钩刀片夹持器麻醉口罩麻醉开口器照明吸引器头粉刺取出器黑头粉刺压出器皮肤刮匙皮肤套刮器皮肤刮划测检器皮肤检查尺皮肤组基础外科其它器械: 织钻孔器开口器卷棉子毁形机洗瓶机显微外科手术器械显微外科用刀、凿: 显微喉刀显微外科用剪: 显微剪显微枪形手术剪显微组织剪显微外科用钳: 显微枪形麦粒钳显微喉钳显微持针钳显微外科用镊、夹: 显微镊显微持针镊显微止血夹显微外科用针、钩: 显微耳针显微喉针显微耳钩显微喉钩显微外科用其他器械: 显微合拢器神经外科手术器械神经外科脑内用刀: 脑神经刀可拆卸式脑膜刀脑神经刀脑膜刀神经外科脑内用钳: 肿瘤摘除钳脑组织咬除钳银夹钳 U 型夹钳动脉瘤夹钳神经外科脑内用镊: 脑膜镊垂体瘤镊肿瘤夹持镊神经外科脑内用钩、刮: 脑膜钩脑膜拉钩神经钩神经根拉钩交感神经钩脑刮匙脑垂体刮匙神经外科脑内用其他器械: 脑活检抽吸器脑膜剥离器脑吸引器后颅凹牵开器手摇颅骨钻脑打针锤脑压板眼科手术器械眼科手术用剪: 角膜剪眼用手术剪眼用组织剪眼科手术用钳: 晶体植入钳环状组织钳眼科手术用镊、夹: 角膜镊眼用镊眼用结扎镊眼科手术
泌尿外科术后各种引流管的护理 【摘要】 随着泌尿外科微创技术的不断发展，给病人带来的创伤也逐渐减小.但在术前和术后常留有一根或多根引流管。这些引流管的基本作用就是消除积液，消除有害物质，解除管腔阻塞，以达到治疗疾病和促使伤口愈合的目的。这些特点决定了，护理好引流管保持有效引流，对手术的成功和疾病的康复，起着十分重要的作用。 关键词泌尿外科；引流管；护理 泌尿外科术后病人的引流管特别多，护理也特别复杂。这些引流管起着引流尿液，保持尿流通畅，压迫止血或引流切口外渗出，积液、促进切口愈合，观察术后有无出血、漏尿及防止尿路狭窄的作用。一旦引流管滑出、就有可能引起出血、尿漏、尿道狭窄等病发症而使手术失败［1］。各种引流管与泌尿系统的康复有着密切的关系。 1熟悉各种引流管 要做好泌尿外科引流管护理，首先必须了解引流管的种类，熟悉本科各种引流管的作用。本科常用的引流管有：留置导尿管、膀胱造瘘管、双J管等多种引流管。每种引流管可根据材料不同分为橡胶、乳胶、硅胶管，它们对人体的毒性依次减小。 2引流管的应用 2.1普通导尿管： 常用于经尿道插入膀胱导尿，如手术后或各种原因引起的尿潴留，膀胱癌术后膀胱灌注，测膀胱残余尿液，也可用作膀胱尿道造影。尿管
型号根据病人而定。如需留置导尿可选用带气囊的二腔导尿管。 2.2前列腺弯头导尿管： 也称为PVC导尿管，前列腺肥大的患者发生尿潴留时，尿道前列腺膜部及膀胱颈部往往狭窄，普通导尿管不能插进。应选用硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。主要用于前列腺增生尿道狭窄引起的急性尿潴留。 2.3气囊导尿管： 气囊导尿管分为二腔和三腔导尿管，二腔管在导尿管末端有一气囊，初次导尿者，导管不宜过粗，成年男性为16-18号，女性14-16号为宜。可以注入液体5-20ml，使其扩张，起局部压迫止血和内固定的作用，不易滑脱。另一腔管做冲洗或者引流，适用于长期留置导尿及前列腺术后压迫止血。三腔管除气囊和引流管二腔外，另一腔用于冲洗膀胱时连接进水管，做持续冲洗，常用于膀胱、前列腺气化电切术后持续冲洗，引流膀胱内血性尿液，防止血凝块堵塞管腔，也适用于各种膀胱手术后，可以避免做膀胱造瘘术。在耻骨上经膀胱造瘘术中应用气囊导尿管可以内固定又可以膀胱灌注。 2.4膀胱造瘘管： 对由于各种原因引起的急性尿潴留，行尿道导尿困难者可行耻骨上膀胱穿刺造瘘导尿术。用穿刺针在耻骨上穿刺膀胱，通过穿刺针置入造瘘管进行尿液引流。 3护理
普通外科基本问题 文章编号：1005-2208（2011）01-0066-03 腹部手术引流的正确置放和引流物判断 朱维铭 【摘要】腹腔引流虽广泛采用，但使用不合理的现象仍十分突出，主要表现在不加选择地常规放置，其原因在于对腹腔引流的风险认识不足，腹腔引流不能替代完美的手术和对病灶的满意处理。对择期手术，应争取将手术做到完美，达到不需要放置引流的程度；对急诊手术或病灶处理不满意的手术，应有选择、有目的地放置引流。引流管放置时间过长或滥放，不但达不到引流的目的，而且可能继发感染，并妨碍病人康复。预防性引流应以封闭式引流为主，治疗性引流可使用负压冲洗引流。引流物的量和性质不一定能够准确反映腹腔内的情况，应结合其他临床资料综合判断。 【关键词】引流；腹腔感染；手术并发症；瘘 中图分类号：R6文献标志码：A Drainage of the abdomen,proper selection and evaluation ZHU Wei-ming.Department of General Surgery,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command,Nanjing 210002,China Abstract Although widely used in the clinic,abdominal drainage is often used improperly,the reason for which is inadequate knowledge about its complications.Drainage is not an alternative to satisfactory operation,nor can it make up the defect of surgery.The ultimate goal of surgery should be perfect operation with no need for drainage.In the selective cases with clear purposes we can use drainage.A sustained drainage may not drain adequately,and ascending bacterial infection may follow,it also hinders the ambulation of patients. Closed drainage is suitable for prophylactic use,and therapeutic drainage is often vacuum assisted.The drained fluid may not reflected the real event in the abdomen,and general analysis based on the history,physical findings and imaging studies should be made. Keywords drainage;intraabdominal infection;operative com?plication;fistula 腹腔引流技术的历史与外科手术同样悠久，19世纪英国外科医生Lawson Tait有句名言：“when in doubt,drain”，这句话对普外科的影响持续至今，使腹腔引流成为腹部手术中使用最多、争议也最多的一项操作。近年来，关于放与不放、何时放腹腔引流的讨论一直是人们热议的焦点。在认可腹腔引流在外科治疗中的重要价值的同时，人们也开始意识到，不加选择地滥用腹腔引流不但不能提高手术的成功率，而且会带来不必要的并发症，甚至导致手术失败。 1腹腔引流的利与弊 择期手术放置腹腔引流的目的是希望通过引流的方式将关腹后腹腔内的渗液和积血，以及一旦手术失败后腹腔内出现的血液、胆汁、胃肠液、胰液及腹水等液体及时引出体外，通过腹腔引流这个“窗口”观察引流液的量与性质，推测腹腔内的情况，早期发现并处理手术并发症，避免贻误治疗时机或造成腹腔感染。因此，许多医生在手术后常规放置腹腔引流管，即所谓的预防性引流，手术越大越放，放得越多。另一种情况是在出现腹腔脓肿、腹膜炎或持续性消化液逸出的时候，为去除感染源，避免消化液积聚在腹腔，通过放置引流的方式将其引出体外，此为治疗性引流。然而，不必要的腹腔引流可能带来本可避免的伤害：腹壁戳洞放置引流管的过程中可能造成腹壁血肿甚至出血；腹壁戳孔太大或洞口感染可能造成腹壁疝，戳孔太小则引流效果不佳；导管如果跨过肠管或血管等管道，可能导致管道受压甚至穿孔，出现肠梗阻、肠瘘或腹腔内出血等并发症；导管固定不牢可能脱落，或者缩回腹腔；如果腹腔内组织（如大网膜或肠脂垂）嵌入导管内，拔除导管时可能发生腹腔内出血，导管也可能断入腹腔；由于导管增加病人腹痛和心理负担，妨碍病人活动。因此，放置引流管的病人往往卧床时间延长，增加了肺部感染和切口感染的发病率。腹腔引流最多见的并发症是腹腔感染，“Drains drain both ways”，既然腹腔内的液体可以沿着导管流出体外，外界的细菌也可以沿着导管逆流入腹腔，使原本无菌的腹腔继发感染。Kawai等［1］的研究结果表明，术后尽早拔除腹腔引流管能够降低腹腔感染率。 2腹腔引流的适用范围 腹腔引流最重要的适应证是做为手术治疗的一部分，帮助控制业已存在的或可能的腹腔病灶（即source control）。因此，如果术中对病灶的处理不满意，应该放置引流：在处理腹腔包裹性脓肿时，应进行脓肿置管引流或冲洗引流。但在弥漫性腹膜炎时，单纯通过放置引流预防术后腹腔残余感染的做法是无效的，因为引流管很快便被 作者单位：南京军区南京总医院普通外科，江苏南京210002 E-mail：juwiming@https://www.doczj.com/doc/814776548.html,
腹部手术术后常见并发症的防治 腹部手术是外科中施行次数最多的手术。本文重点论述腹部手术后可能发生的共同性的部分并发症。其中疼痛、切口感染、肺不张、肺炎等较常见；腹膜炎、腹腔脓肿、静脉血栓、切口裂开等对患者的康复影响颇大；休克、血凝障碍、急性胃扩张、急性胰腺炎可直接影响患者的生命安全。但这些并发症如外科工作者细致地工作，多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。 1 疼痛术后麻醉作用 一旦消失，手术部位开始出现疼痛，任何微小的动作都可使其加重。急性发作的疼痛常提示组织有潜在损伤的存在。在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状，一般在术后48h内，可给予度冷丁50～100mg或吗啡8～10mg，肌肉注射，疼痛持续者，必要时4～6h 后可重复1次。 患者自控镇痛是患者根据疼痛的程度自己给予药物，具有用药方便、及时、个性化、镇痛效果确实、副作用小、符合患者心理等优点，是目前常用的镇痛方法。PCA的给药模式有：（1）单纯PCA：患者完全自控，感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （2）持续给药+PCA：持续输注一定的背景剂量，维持一定的镇痛程度，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键； （3）负荷剂量+持续给药+PCA：先由医务人员给一个负荷剂量，再持续输注一定的背景剂量，患者感觉疼痛时或活动引起疼痛前自行按压给药键。 2 术后出血 2.1 腹腔内出血 原因是血管结扎不够确切或腹腔内有感染或吻合口瘘，使裸露的血管受腐蚀而出血。如果术后发现患者有失血的临床表现，腹腔引流管又有较多的新鲜血引出即可确诊。非手术治疗多难奏效，多数应立即再手术止血。 2.2 消化道出血 正常情况下上消化道手术后可有少量出血，一般24h不超过300ml。24h的出血多为手术造成，如结扎线过松、连续缝合针距过大、缝合处黏膜撕裂等；术后4～6天的出血多为吻合口处黏膜坏死脱落；若出血发生在术后10～20天，多为缝线处感染或黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
6801基础外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1 医用缝合针 (不带线) 医用缝合针(不带线) Ⅱ －2 基础外科用刀手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、 柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、 锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 Ⅰ －3 基础外科用剪普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线 剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育 用手术剪 Ⅰ －4 基础外科用钳普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、 组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针 钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱 布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器 械钳、拆钉钳 Ⅰ －5 基础外科用镊 夹头皮夹子系统Ⅱ小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、 持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾 镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 Ⅰ －6 基础外科用 针、钩动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、 教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平 拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 Ⅰ －7 基础外科其它 器械腔道内支架输送器Ⅲ手术打结器、弹性带（一次性使用）、开 创保护器、刀头清洁片（无菌）、电极清 洁片（无菌） Ⅱ 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照 明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出 器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测 检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开 口器、卷棉子、手术用体表标记笔、缝线 扣、固定架、刀头清洁片、电极清洁片 Ⅰ -8 基础外科组合 器械手指操作用手术器械 Ⅱ -9 基础外科有源 器械外科动力系统、无菌管路连接器 Ⅱ
6802显微外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1显微外科用 刀、凿显微喉刀 Ⅰ －2显微外科用 剪显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 Ⅰ －3显微外科用 钳显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 Ⅰ －4显微外科用 镊、夹显微镊、显微持针镊、显微止血夹 Ⅰ －5显微外科用 针、钩手术用冲洗针Ⅱ显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉 钩 Ⅰ －6显微外科用 其他器械显微外科手术器械套装Ⅱ显微合拢器Ⅰ 6803神经外科手术器械 序号名称品名举例管理类别 －1神经外科脑内 用刀脑神经刀、可拆卸式脑膜刀、脑神经刀、 脑膜刀 Ⅱ －2神经外科脑内 用钳肿瘤摘除钳、脑组织咬除钳Ⅱ银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳Ⅰ －3神经外科脑内 用镊脑膜镊、垂体瘤镊、肿瘤夹持镊 Ⅱ －4神经外科脑内 用钩、刮脑膜钩、脑膜拉钩、神经钩、神经根拉钩、 交感神经钩、脑刮匙、脑垂体刮匙 Ⅱ －5神经外科脑内 用其他器械颅内血肿穿刺清除器械Ⅲ脑活检抽吸器、脑膜剥离器、脑科吸引管Ⅱ 脑吸引器、后颅凹牵开器、手摇颅骨钻、 脑打针锤、脑压板、软轴牵开系统 Ⅰ
学习内容——腹部手术患者的护理 [教学目标] 1．学会应用腹部手术前、后患者的护理评估、护理诊断、护理措施。 2．理解子宫颈癌患者的临床表现、治疗原则及护理评估。 3．能够对腹部手术前、后患者的护理目标、护理评价。 4、能为腹部手术患者进行健康教育。 [教学重点] 1．腹部手术前、后患者的护理评估及护理措施。 2．子宫颈癌患者、子宫肌瘤患者的护理措施。 [教学难点] 1、子宫颈癌的发病过程。 2、子宫肌瘤的类型与护理评估。 3、卵巢肿瘤的类型。 [教学时数]4学时 [教学方法] 多媒体教学、理论讲授、互动交流、设计宣教课件示、讨论。[教学用具] [教学程序] 讲授内容 1、腹部手术患者的一般护理；腹部手术前后的护理 2、腹部急诊手术护理要点 3、女性生殖系统常见的肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌）
一、腹部手术患者的一般护理 妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理 1．护理评估 1）健康史：了解患者的情况。 2）身体评估：①生命体征：②营养及饮食：③辅助检查： 3）心理社会评估：对手术担心产生的心理问题。 2．护理诊断 1）知识缺乏 2）选择冲突 3）焦虑 3．护理目标 1）患者对疾病治疗护理知识增加。 2）患者和医生共同决定手术方式。 3）患者焦虑程度减轻。 4．护理措施 1）心理护理：与患者交流，减轻焦虑、恐惧心理。 2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。 3）手术前一般准备：①营养及饮食：②化验检查：③讨论术后可能出现的护理问题，④签手术同意书；⑤生命体征观察。 4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。 6）阴道准备：子宫全切患者术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。 7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 5．护理评价 1）患者能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。 2）患者能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。 3）患者生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。
腹部外科手术放置腹腔引流管引起108例并发症原因分析 作者单位：311121 浙江杭州，杭州市余杭区第二人民医院 【摘要】目的探讨腹腔引流管引起并发症的原因。方法回顾性分析本院腹部外科手术放置引流管病人引起并发症的108例临床资料。结果引流口感染45例，占%;引流管引起腹腔内的感染13例，占%;引流管口出血9例，占%;引流管内出血8例，占%;引流管压迫小肠引起肠梗阻2例，占%;引流管引起损伤空腔脏器1例，占%;引流管折断2例，占%;引流管滑入腹腔内1例，占%。结论腹腔引流管的合理放置能有效减少术后并发症的发生。 【关键词】腹部外科手术;腹腔引流管;并发症
在腹部外科手术后放置腹腔引流管是很常见的。引流管的作用：(1)及时吸出积水、积血和渗出液;(2)减少腹腔内感染和局部血肿;(3)观察引流物性状和数量，及时了解病情的发展。但引流管放置不当，可引起局部并发症及全身并发症。本院从2002年8月—2010年8月腹部外科手术病人放置各种部位的引流管2558例，因引流管放置不当引起并发症108例，占%，现报告如下。 1 临床资料 一般资料本组108例，男74例，女34例;年龄13～78岁;单管道83例，二管道16例，三管道9例;原发病为腹膜炎手术放置引流管35例，胃穿孔12例，脾脏手术13例，肝胆手术39例，结肠肿瘤3例，外伤引起小肠穿孔4例，其他2例。 引流口感染本组45例，占%。引流管大部分另作戳口引出，因放置时间过长，引流管周围软组织感染，管周有少量分泌物，不洁内容物从管旁溢出引
起局部感染，但经常换药，更换敷料，用聚维酮碘管壁旁消毒均可痊愈。 引流管引起腹腔内的感染本组13例，占%。引流管在更换引流袋时，两头接口消毒不严，管道为细菌提供了进入腹腔的通道，引起引流管周围的炎症，管道内有少量脓性分泌物及管道内液体混浊，提示有引流管引起腹内感染可能，可用抗生素、聚维酮碘少量液体冲洗引流管，以免细菌扩散。各种引流管引流物需常规作细菌培养及药敏，便于针对性应用抗生素。 引流管口出血本组9例，占%。截口时应避开腹壁血管，一般少量渗血多可自行停止，无特殊处理，若有较多出血，可能戳口损伤腹壁动静脉，引起戳口内出血，可用缝针深缝，扎紧管壁，可控制出血。 引流管内出血本组8例，占%。引流管内出血发生在放置引流管时间过长、残腔久不闭合、引流管腹腔端周围形成大量的肉芽组织，在活动时肉芽组
腹部手术病人的一般护 理 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
第一节腹部手术病人的一般护理 妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理 1．护理评估 （1）病史：了解病人的情况。 （2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。（3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2．护理诊断 （1）知识缺乏。 （2）抉择冲突。 （3）焦虑。 3．护理措施 （1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 （2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。 （3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。 （4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 （5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。 （6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。 （7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 （8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 （9）其他。 （二）腹部手术后的护理 1．护理评估 （1）病史：了解手术情况。 （2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 （3）心理社会评估：了解病人心理反应。 2．护理诊断 （1）疼痛。 （2）活动无耐力。 （3）有体液不足的危险。 （4）有感染的危险。 3.护理措施
6801基础外科手术器 械
6801 基础外科手术器械 编号代码 名称 品名举例 6801－2 基础外科用刀 手术刀柄和刀片、皮片刀、疣体剥离刀、柳叶刀、铲刀、剃毛刀、皮屑刮刀、挑刀、锋刀、修脚刀、修甲刀、解剖刀 6801－3 基础外科用剪 普通手术剪、组织剪、综合组织剪、拆线剪、石膏剪、解剖剪、纱布绷带剪、教育用手术剪 6801－4 基础外科用钳 普通止血钳、小血管止血钳、蚊式止血钳、组织钳、硬质合金镶片持针钳、普通持针钳、创夹缝拆钳、皮肤轧钳、子弹钳、纱布剥离钳、海绵钳、帕巾钳、皮管钳、器械钳 6801－5 基础外科用镊夹 小血管镊、无损伤镊、组织镊、整形镊、持针镊、保健镊（简易镊）、拔毛镊、帕巾镊、敷料镊、解剖镊、止血夹 6801－6 基础外科用针、钩 动脉瘤针、探针、推毛针、植毛针、挑针、教学用直尖针、静脉拉钩、创口钩、扁平拉钩、双头拉钩、皮肤拉钩、解剖钩 6801－7 基础外科其它器械 刀片夹持器、麻醉口罩、麻醉开口器、照明吸引器头、粉刺取出器、黑头粉刺压出器、皮肤刮匙、皮肤套刮器、皮肤刮划测检器、皮肤检查尺、皮肤组织钻孔器、开口器、卷棉子 6802 显微外科手术器械 编号代码
名称 品名举例 6802－1 显微外科用刀、凿 显微喉刀 6802－2 显微外科用剪 显微剪、显微枪形手术剪、显微组织剪 6802－3 显微外科用钳 显微枪形麦粒钳、显微喉钳、显微持针钳 6802－4 显微外科用镊、夹 显微镊、显微持针镊、显微止血夹 6802－5 显微外科用针、钩 显微耳针、显微喉针、显微耳钩、显微喉钩 6802－6 显微外科用其他器械 显微合拢器 6803 神经外科手术器械 编号代码 名称 品名举例 6803－2 神经外科脑内用钳 银夹钳、U型夹钳、动脉瘤夹钳 6803－5 神经外科脑内用其他器械
1.胃管 肛门排气,肠蠕动恢复,每种手术时间不一样,胃部手术大约3-7天. 2.尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠或泌尿系手术根据个人情况。 3.腹腔负压球 术后7-10天左右，引流量逐渐减少，24小时少于20毫升，颜色有鲜红转为淡红或无色。 4.T型管 ：“T”型管放置十天以上可先夹闭引流管，必要时做胆囊造影，如确定胆管下端已通畅（夹闭时无不适症状）时，一般两周后可以拔管。根据黄志强的手术学是 胃管留置到胃肠功能畅通为止 尿管留置到可以自己排尿为止 肛管留置到可以自己解大便为止 引流管留置到没有引流物为止乳胶片在术后1-2天 烟卷引流4-7天 T型管14天 胃肠减压管在肛门排气后 在临床上，引流管拔除的时间根据每位医生的习惯有所不同.橡皮片引流： 一般用于浅表伤口引流，目的是防止皮下积血、积液，术中应防止皮片被缝线缝在皮下而致拨除困难，术后应妥善固定，24~48h后可拨除。 胃肠减压管： 根据患者病情若为非胃肠道的腹部手术（如：肝胆手术）则患者肠鸣音恢复即可拔管，若为胃肠道手术，特别是有吻合口的胃肠道手术 则必须待肛门恢复排气后方能考虑拔管 尿管 术后能下床自行排尿,先要进行膀胱括约肌的训练,扎住尿管后有需要小便的感觉。有些会阴部、直肠手术（如直肠癌手术）一般要放置一周左右才考虑拔管 “T”管， 一般放置12-14天后，先行夹管，持续夹管24~48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可带管出院。出院一月后，应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管。 T管滑脱的处理：术后1~2天滑脱需再次手术重新置管；术后3~4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管；术后5~6天以后滑脱者可插入导尿管，一般都能顺利插入。所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎 U管： 换管，一般间隔3个月左右，需要更换U管， 置管时间：视病情而定，恶性肿瘤往往是终身的，良性狭窄一般为一年左右，不超过2年。 外科各种引流管的护理 外科引流技术 引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 引流的目的：排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害，促使手术野死腔缩小或闭合，解除胆道、消化道的梗阻症状。
解锁腹部手术后患者护理 手术既是治疗的过程也是创伤的过程，保证病人术后如期康复，精心的术后护理必不可少，下面让我们一起走进妇产术后，了解和解决患者术后常见的问题。 1.床旁交班手术完病人被送回病房，值班护士应手术室护士及麻醉师了解术中情况，包括麻醉类型,手术范围,用药情况,有无特殊护理注意事项；及时为病人测生命体征，检查输液,腹部伤口,阴道流血情况,背部麻醉管是否拔除等。 2.体位全麻患者未清醒需要专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，稍垫高一侧肩胸，以免呕吐物,分泌物呛入气管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时；硬膜外麻醉者去枕平卧6－8小时。腰麻者术后宜多平卧一段时间，预防头痛；麻醉穿刺留下的针孔约需2周方能愈合，蛛网膜下腔的压力比硬膜外间隙高，脑脊液有可能经过穿刺孔不断流出，导致颅内压降低,颅内血管扩张而引起头痛，尤其头部抬高加剧；平卧时时，封闭针孔的血凝块不易脱落，减少脑脊液流失量减缓头痛。病情稳定术后次晨可取半卧位，降低腹部切口张力，减轻疼痛；利于呼吸减少肺不张，利于腹腔引流，减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。 巡视病房保持床单清洁,平整，鼓励病人活动肢体，防止下肢静脉血栓形成，勤翻身，改善循环和促进呼吸功能。老年人时注
意坠床，体位急剧改变头晕跌倒，交代相关注意事项及床头呼叫器的使用。 3.观察生命体征通常术后每15－30分钟观察一次生命体征并记录，病人术后1－2日体温稍高一般不超过38度，为正常反应，术后持续高热，或体温正常后再次升高则提示可能有感染存在。 4.观察尿量,引流量子宫切除术中有可能伤及输尿管，术中分离粘连时牵拉膀胱,输尿管将会影响术后排尿功能。术后应保持尿管通畅，并观察尿量及性状。术后病人每小时尿量至少50ml 以上，若每小时尿量少于30ml，伴血压逐渐下降,脉搏细数,病人烦躁不安或诉说腰背疼痛,肛门处下坠感等，应考虑腹腔内出血，需及时报告医师。留置尿管期间应擦洗外阴，保持局部清洁，防止泌尿系感染。术后留置尿管约24－48小时，若为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术病人，术后尿管保留7－14天，期间指导病人做盆底肌肉锻炼，拔管前3天每3－4小时放尿1次，定期开放尿管锻炼膀胱功能，防止尿潴留；引流管一般术后24小时内引流液不超过200ml，性状为淡血性或浆液性，引流量逐渐减少一般术后2－3天拔除引流管。 阴道分泌物:子宫全切术后病人阴道残端有伤口，应注意阴道分泌物的性状,量,颜色，以判断阴道残端伤口的愈合情况。由于阴道残端缝合反应的影响，术后有少许浆液性阴道分泌物属正常现象。
腹部手术后需要注意哪些事情？ 1当今时代，手术安全吗？ 外科手术已经有了上千年的历史。但是，真正称得上安全的手术，也就百余年。自从19世纪中叶以来，出现了现代麻醉技术，抗生素，无菌技术，输血，输液等等，手术的成功率大大提高。随着医学不断的进步，各项技术不断的完善，目前，常见的各种腹部手术已经相当安全，比如，阑尾切除术、疝手术，基本不会因为手术原因造成死亡。肝脏、胰腺这样的大手术也可以用在80多岁的老年人，这在以前都是不能想象的。但是，手术还是有潜在风险的。这是因为，第一，相同的疾病，有时候，严重程度也相差很大，比如，同样是胆囊炎，有的病人炎症很轻，手术就容易许多，有的炎症很重，手术就困难、复杂。第二，手术医生的经验也有差别。第三，目前医学还有许许多多未知的领域，手术及恢复过程中，还是可能出现一些意外情况，使得手术后出现各种各样的并发症，甚至死亡。不过这些问题，还是控制在很小范围内。外科医生仍然在不断地向医学禁区和极限挑战。 2，什么是手术适应症，什么是手术禁忌症？ 手术的适应症，通俗地讲就是需要不需要手术，或者说，是不是到了需要手术治疗的时候。每一种外科疾病都有手术的适应症的范围，这些是医学界根据过去的经验已经界定好的。医生的任务就是判断病人是否在这个范围里。如果在这个范围内，就可以手术；如果不在，就不需要手术。 手术禁忌症，是指病人能不能经受住手术的打击。这在医学界是有标准的。如果给这种病人做手术，手术后死亡的可能性会非常大，甚至肯定死亡。所以，如果病人不能耐受手术，我们就说，他有手术禁忌症。这样的病人是不能手术的。通常的手术禁忌症包括严重的营养不良，心脏功能衰竭，肺功能衰竭，肾功能衰竭，凝血功能功能不好等等。特殊的病人，还有相应的手术禁忌症。 3，有些手术前为什么一定要插胃管和导尿管？ 插这两种管子主要用于比较大的手术，或者时间比较长的手术。 胃管主要是为了抽出胃内的气体和液体。手术前插胃管，是把胃里面东西抽空，便于医生手术操作。同时，也能避免手术中间发生呕吐，因为麻醉时一旦呕吐，容易引起窒息，造成意外。手术后继续保留胃管，可以减轻腹胀，便于胃和肠管的恢复。不过，也会给患者带来不适，比如恶心，烧心等。 导尿管是用来排空膀胱里的尿液。手术前插尿管，主要是为了避免手术中尿潴留，损害病人身体。因为麻醉的时候，病人不能自行排尿，如果手术时间长，尿液过多憋在膀胱里，会造成严重的尿潴留，给病人带来身心痛苦。
腹部手术后胃瘫的诊断与处理 一、胃瘫的临床表现与诊断 胃瘫是腹部手术，尤其是胃癌根治术和胰十二指肠切除术后常见并发症之一，是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃瘫一旦发生，常持续数周甚至更长时间，目前尚缺乏有效治疗方法。 病人多于术后数日内停止胃肠减压、进食流质或由流质饮食改为半流质饮食后，出现上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，一般疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，可含有或不含有胆汁，吐后症状暂时缓解，胃肠减压抽出大量液体，每日1000- 3000ml。胃瘫发生时，小肠及结肠动力功能一般不受影响，故患者可正常肛门排气、排便， 体检发现胃振水音。胃镜检查及胃肠道碘油造影可排除流出道机械性梗阻，核素标记液体胃排空试验提示胃排空延迟。 发病率：国内报道0.47-3.6% ，国外报道5%-24% 。 目前尚无通用的诊断标准，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。（2）胃引流量＞800ml/d，持续时间超过5 天。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。（ 4 ）无明确水、电解质酸碱失衡。（5）无引起胃排空 障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等Yeo CJ等提出的标准为胃管置放＞10天，并具备下列1项：a.移除胃管后呕吐；b.术后第10天仍需使用胃动力药；c.重新置入胃管；d.不能恢复进食或由流食改进固体食物时障碍；或胃管置放少于10天但具备a-d中的2项。 根治性胃大部切除术后胃瘫病人常有持续性上腹饱胀、暧气、反酸及呕吐症状，或于术后数日拔除胃管进食流质或由流质改为半流质后逐渐出现上腹部胀痛不适，随之发生呕吐大量胃内容物，可伴有顽固性呃逆，胃肠减压抽出大量胃液，体格检查可见病人上腹部胀满、压痛，有胃振动水音，中下腹平软无压痛，无肠鸣亢进及气过水声，均应考虑存在胃瘫可能。首先要排除机械性梗阻因素，X线检查是一种临床上广泛应用的方法，口服或胃管内注入30%泛影葡胺， X线下动态观察胃蠕动及排空情况。胃瘫病人表现为残胃扩张、胃蠕动减弱或无蠕动，造影剂呈线状或漏斗状通过吻合口，但胃内造影剂残留多，有明显排空减缓征象，动态观察24小时可见远端空肠显影。术后10天以后可行胃镜检查， 可见残胃内大量潴留，残胃粘膜及吻合口水肿，残胃蠕动差，但胃镜可顺利通过吻合口进入输出袢，经胃镜检查可排除胃流出道机械性梗阻，对胃术后胃瘫诊断的确立有重要意义。核素99mTc标记餐胃排空测定也能发现病人排空延缓， 简便、无创、可定量。因此，被认为是测定胃排空最佳方法。不仅适用于全胃排空的测定，也同样适用于胃术后残胃排空的测定。有人报道应用盐水负荷试验，非吸收性色素液排空试验，扑热息痛吸收试验，及胃内压描记检查也有一定意义，但因其临床应用有较大局限性而未广泛开展。由于胃的运动受胃电控制，也可进行胃电图检查。目前使用的胃电图受到呼吸及心电的干扰太多，故其诊断价值难以确定。 二、胃瘫的治疗 本病属功能性病变而非机械性梗阻，一经确诊主要应采用非手术治疗。 1 .严格禁食、禁水，持续胃肠减压 一旦胃瘫诊断明确，胃管不要轻易拔除，最好于症状缓解确定无疑后再拔除，否则可能延长恢复时间。高渗温盐水或普 鲁卡因洗胃，可减轻吻合口水肿。 2. 补液 维持水、电解质及酸碱平衡 3. 营养支持 给予PN或TPN，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白。【Casaubon PR认为静
腹部手术患者术后疼痛的现状调查 摘要：目的了解腹部手术后患者术后疼痛的情况、术后镇痛情况、术后镇痛不全的发生率；分析产生其结果的可能原因；探讨改善手术后患者术后疼痛的有效措施，为解决患者的术后急性疼痛、提高患者术后镇痛的满意度提供依据和建议。方法选取上海仁济南院2015年8月11日至10月1日期间的腹部手术全身麻醉后患者150名。采用问卷调查的方法，自行设计问卷，调查问卷由麻醉与手术基本信息和随访记录组成。结果术后第一天静息时疼痛的发生率为70.7%，活动时疼痛的发生率为84.7%。术后第二天静息时疼痛的发生率为；；29.3%，活动时疼痛的发生率为62.7%。结论我们应逐步建立以麻醉医师为主导麻醉护士为辅的急性疼痛服务小组，以迅速、持续的消除术后患者的疼痛，并防止转为慢性疼痛，同时注意预防和及时处理术后镇痛引起的相关并发症，提高术后患者的舒适度和满意度。 关键词：腹部手术；术后疼痛；术后镇痛 疼痛是一种机体不适的感觉，2001年国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛进行了新定义：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快的感觉和情绪体验［1］，被认为是继呼吸、脉搏、体温、血压四个生命体征之后的第五个生命体征［2］。术后疼痛（postoperative pain,POP）是由于受到疾病、创伤或手术后的组织损伤和炎症反应而产生一种让人不愉快的结果，是手术患者普遍关心的问题之一。术后疼痛不仅使患者产生恐惧感，而且还会影响患者的术后恢复情况、降低生活质量及满意度、延长住院时间，甚至导致术后慢性疼痛(chronic pain,CP)的形成。 1 对象与方法 1.1调查对象 采用整群抽样的方法，选取上海仁济南院2015年8月11日至10月1日期间的腹部手术全身麻醉后患者150名。纳入标准：①意识清醒且愿意配合接受VAS 评分者；②有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力; ③行腹部手术的患者; ④无其他严重脏器疾病。排除标准：①不能接受VAS 评分的患者（如不能理解VAS 评分者、昏迷不合作者、精神异常者、<12 周岁小儿等）；②有慢性疼痛史患者；③对止痛药物过敏的患者。 1.2研究工具 采用问卷调查的方法。自行设计问卷，调查问卷由麻醉与手术基本信息和随访记录组成，由麻醉护士填写麻醉与手术基本信息，随访人员于术后（24±2）h 和(48±2）h 调查患者术后疼痛情况。 1.3评价指标 采用VAS 评分评定疼痛程度, 分别评估其静息时和活动时的疼痛情况，“0”分为无疼痛，“10”分难以忍受的剧烈疼痛，“1～4”分为轻度疼痛，“5～7”分为中度疼痛，“8～10”分为重度疼痛。 1.4统计学分析 应用Excel进行资料录入；使用SPSS 16.0软件对所得数据实施统计学分析，将计数 资料进行统计与整合。 2结果