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慢性呼吸衰竭无创通气病例曹志新

慢性呼吸衰竭的无创通气治疗首都医科大学附属北京朝阳医院

北京呼吸疾病研究所

曹志新

无创通气的应用指征

睡眠呼吸障碍

慢性呼吸衰竭

轻-中度急性呼吸衰竭

辅助有创机械通气撤机

无创机械通气理应广泛应用于呼吸科

导致慢性呼吸衰竭的常见疾病

?阻塞性通气功能障碍

?支气管-肺部疾病(主要是COPD)

?限制性通气功能障碍

?慢性神经肌肉疾病

胸胸廓疾

?胸膜胸廓疾病

大量慢性呼吸衰竭患者亟待规范化管理

一般资料

般资料

?男性,1950年8月出生

?幼年起佝偻病导致胸廓畸形

?成年后可正常工作,适龄成婚,子女体健

?55岁起出现活动后气短,逐渐进展为仅能耐受户内轻微活动

?2007年6月因Ⅱ型呼吸衰竭开始家庭无创通气

?恢复至耐受一般户外活动

年动耐降

?2011年底以来,活动耐力再度逐步下降

?仅能进行户内活动,胸闷症状明显

为调整无创通气收入院 治疗效果变差的原因、对策

动脉血气分析的变化

PaCO 2

PaO 2FiO 22007年6月

78.480.935%2008年-2010年

559229%2011年5月839529%

CO 2是血气动态变化的主要指标

可能的原因(1)—可能的原因

胸部病变进展

数年来胸部CT 无明显变化

可能的原因()心脏病变

2—

数年来心电图、心脏超声无明显变化

可能的原因(3)肺功能恶化

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC RV/TLC舒张试验2007年6月0.70.4159%66%阴性2012年2月0.930.4446.96%55.07%未做缺年年的肺功能资料

?缺乏2008-2010

?通气功能变化不大

可能的原因(4)—呼吸机性能问题?

呼吸机性能问题

人机协调性测试呼吸机甲(平时使用)

人机协调性测试呼吸机乙

呼吸机间性能比较

触发延迟时间

(s)触发压力(cmH2O)触发流速(L/min)触发容量(ml)0.57 2.2944192甲

017192乙0.17 1.923062

乙优于甲

人机协调性测试呼吸机丙

呼吸机间性能比较

触发延迟时间

(s)触发压力(cmH2O)触发流速(L/min)触发容量(ml)甲

0.57 2.2944192乙

0.17 1.923062丙0.070.341230

丙最优

对策1:换机器—获得更好的人机协调性

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