慢性呼吸衰竭的无创通气治疗首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所
曹志新
无创通气的应用指征
睡眠呼吸障碍
慢性呼吸衰竭
轻-中度急性呼吸衰竭
辅助有创机械通气撤机
无创机械通气理应广泛应用于呼吸科
导致慢性呼吸衰竭的常见疾病
?阻塞性通气功能障碍
?支气管-肺部疾病(主要是COPD)
?限制性通气功能障碍
?慢性神经肌肉疾病
胸胸廓疾
?胸膜胸廓疾病
大量慢性呼吸衰竭患者亟待规范化管理
一般资料
般资料
?男性,1950年8月出生
?幼年起佝偻病导致胸廓畸形
?成年后可正常工作,适龄成婚,子女体健
?55岁起出现活动后气短,逐渐进展为仅能耐受户内轻微活动
?2007年6月因Ⅱ型呼吸衰竭开始家庭无创通气
?恢复至耐受一般户外活动
年动耐降
?2011年底以来,活动耐力再度逐步下降
?仅能进行户内活动,胸闷症状明显
为调整无创通气收入院 治疗效果变差的原因、对策
动脉血气分析的变化
PaCO 2
PaO 2FiO 22007年6月
78.480.935%2008年-2010年
559229%2011年5月839529%
CO 2是血气动态变化的主要指标
可能的原因(1)—可能的原因
胸部病变进展
数年来胸部CT 无明显变化
可能的原因()心脏病变
2—
数年来心电图、心脏超声无明显变化
—
可能的原因(3)肺功能恶化
FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC RV/TLC舒张试验2007年6月0.70.4159%66%阴性2012年2月0.930.4446.96%55.07%未做缺年年的肺功能资料
?缺乏2008-2010
?通气功能变化不大
可能的原因(4)—呼吸机性能问题?
呼吸机性能问题
人机协调性测试呼吸机甲(平时使用)
—
人机协调性测试呼吸机乙
—
呼吸机间性能比较
触发延迟时间
(s)触发压力(cmH2O)触发流速(L/min)触发容量(ml)0.57 2.2944192甲
017192乙0.17 1.923062
乙优于甲
人机协调性测试呼吸机丙
—
呼吸机间性能比较
触发延迟时间
(s)触发压力(cmH2O)触发流速(L/min)触发容量(ml)甲
0.57 2.2944192乙
0.17 1.923062丙0.070.341230
丙最优
对策1:换机器—获得更好的人机协调性