支气管镜诊疗常规
目 录
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2)
肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6)
经支气管镜肺减容术操作规范 (9)
气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11)
支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13)
支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15)
支气管镜活检诊疗常规 (17)
支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21)
支气管内支架治疗诊疗常规 (23)
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）
可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。
一、支气管镜检查的适应证及禁忌证
(一)适应证
1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
10．机械通气时的气道管理。
11．疑有气管、支气管瘘的确诊。
(二)禁忌证
支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。
1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2．严重的高血压及心律失常。
3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4．严重心、肺功能障碍。
5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
7．疑有主动脉瘤。
8．多发性肺大疱。
9．全身情况极度衰竭。
二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项
(一)患者的告知及知情同意
1．将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。[B]
2．所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。[C]
3．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。[C] (二)术前准备
1．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。[C]
2．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。
[C]
3．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。[B]
4．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。[C] 5．阿托品在检查前无需常规应用。[B]
6．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。[C]
(三)特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降[FEV1<40％预计值和(或)Sa02<93％]，应测定动脉血气。[C]
2．C0PD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。[B]
3．吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血C02浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血C02浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。[C]
4．心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。[C]
5．脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。[C] 6．有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，仅行普通支气管镜检查，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。[B]
7．对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。[B]
8．极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时，应使用肝素抗凝，并将其PT国际标准化比*(international normalized ratio，INR)降至2.5以下。[C]
(四)支气管镜检查的镇静和麻醉
1．如无禁忌证，提倡给予受检者镇静剂。镇静剂：使用短效苯二氮卓类镇静药咪唑安定，由于其半衰竭期短(约2.5h)以及镇静和麻醉作用间的安全范围较宽等优点，使其已成为内镜操作中清醒镇静的首选药物。具体用法：(1)60岁以下患者的初始剂量为2.5mg，在操作开始前5-10min给药，药物约在注射后的2min起效；(2)给药宜采用滴注的方法，静脉注射咪唑安定应缓慢，约为lmg/30s；(3)如果操作时间长，必要时可追加1mg，但总量不宜超过5 mg；(4)年龄超过60岁的患者、衰弱及慢性病患者药量应酌减。对这些患者初始剂量应减为1-1.5mg，也在操作前5-10min给药；根据需要可追加0.5-1mg，但总量不宜超过3.5mg。[B] 2．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B]
3．行咽喉部麻醉时，2％-4％的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C] 4．经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8.2 m/kg(按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。[B]
三、支气管镜检查的术中监护及操作
(一)术中监护
1．应监测患者的氧饱和度。[B]
2．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在90％以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常的发生。[B]
* 凝血酶原时间(PT)国际标准化比(international normalized ratio，INR)：由世界卫生组织和国际血栓症及止血治疗委员会设定，将PT测定的结果用国际敏感度指数(international se nsitivity index，ISI)加以标准化所得到的比值，为目前国际通用的报告PT测定结果的指标。INR的设定消除了由于PT测定中采用的凝血活酶及仪器的不同而造成的差异，使得不同实验室测定的结果具有可比性。口服抗凝剂华法林钠的患者应保持的最佳PT为2-3 INR
3．检查时心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在持续给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者，应常规进行心电监护。[C]
4．在支气管镜检查过程中，至少要有2位助手配合，其中1位必须是专职护士。[C] 5．支气管镜室应配备有气管插管及心肺复苏的药品及设备。[C]
(二)诊断性操作的实施标准
1．对于镜下所见新生物活检时，应至少取5块活检标本送病理检查。[B]
2．对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性病变时，应联合进行活检、刷检和冲洗。[B]
3．对于内镜下可见的肿瘤，要求联合应用活检、刷检、冲洗后，诊断率至少应达到80％。
[B]
4．弥漫性肺疾病患者行经支气管肺活检(transbronchial lung biopsy，TBLB)时，不必将X 线透视作为常规，但局灶性肺疾病患者在行TBLB时，应考虑在X线透视下进行。[B]
5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取标本时，应尽可能从一侧肺取4-6块标本。[B]
四、重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备有能进行急诊和择期检查的可弯曲支气管镜设备。[C]
2．应意识到重症监护室患者行支气管镜检查的并发症发生率高于一般患者。[B]
3．支气管镜检查过程中及检查后，必须对患者进行连续的多导生命体征监测。[B] 4．对机械通气患者应采取积极措施(如提高吸入氧浓度、支气管镜通过三通导管进入气管导管等)，保证支气管镜检查过程中经气管导管维持足够的通气和氧合。[B]
5．应当注意，机械通气的患者在使用常规剂量的镇静／麻醉剂时，常会导致更深程度的镇静／麻醉效果。[C]
6．有以下情况的患者操作风险较大，接受检查前需谨慎考虑：(1)机械通气时PEEP>14cm H2O(1 cm H20=0.098 kPa)、不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧疗；(2)颅内压高；(3)PT的INR>1.5；(4)血小板<20×109／L；(5)气管套管直径<7.5mm。[C]
五、术后处理
1．部分患者(特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。[B]
2．一般应在2h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。[C]
3．对于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。[B]
4．应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。[C] 5．对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。[C]
6．使用镇静剂的门诊患者，最好有人陪伴回家。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪夜。[C]
7．部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与术后感染进行鉴别。[B]
六、支气管镜的清洗和消毒
1．检查开始前、所有检查完成后及2位受检者之间，都应对支气管镜进行清洗和消毒。[B] 2．支气管镜的清洗和消毒应由受过训练的专业人员在专用房间内进行。[C]
3．如果是使用现配的消毒剂或消毒剂需要反复使用多日，必须常规检测消毒剂的浓度。[C] 4．清洁过程的第一步也是最重要的一步，应用洗涤剂彻底清洗支气管镜。[B]
5．每次使用后要更换清洗剂，清洁毛刷要使用一次性产品或在使用后进行灭菌或高度消毒水平的清洁处理。[C]
6．戊二醛对分枝杆菌起效较慢，过氧乙酸、二氧化氯和过氧化氢则起效较快(≤5 min)，且较戊二醛的刺激性小，但较容易损伤支气管镜和清洗用具，稳定性也较差，且价格较贵。[B] 7．采用2％戊二醛进行手工或自动消毒时，支气管镜的浸泡时间不得少于20min。[B]
8．对于已知或怀疑非典型分枝杆菌感染的患者及有呼吸系统症状的人类免疫缺陷病毒(HI V)阳性者，在检查完成后，支气管镜的浸泡时间应延长至60min。[B]
9．一些在水中生长的分枝杆菌(如龟分枝杆菌)对戊二醛耐受性极强，必须使用可释放氯的消毒剂或过氧乙酸消毒水过滤器。[B]
10．对乙型肝炎、HIV阳性以及怀疑结核的患者，应安排在每次检查的最后进行检查。[C] 11．为最大限度减少工作人员与消毒剂及消毒剂挥发气体的接触，推荐使用自动清洗消毒机对支气管镜进行清洗和消毒。[B]
12．自动清洗消毒机必须设有消毒槽、浸洗盘和各种液体通道，并常规对自动洗镜机及其配件进行检测和消毒。[B]
13．最后冲洗支气管镜时，必须使用灭菌水或无菌水，也可以用过滤水(使用0.2μm过滤器过滤)。[B]
14．若冲洗用水的质量难以保证时，应采用70％的乙醇擦洗支气管镜的外表面，并冲洗管
腔，这样可以杀灭包括分枝杆菌在内的非芽胞菌，且乙醇挥发后管腔会迅速干燥。在每次检查完毕及支气管镜存放前，也推荐使用这种方法。[B]
15．对于热稳定的部件或配件(如活检钳)需用机械清洗装置(如超声清洗机)进行清洗，然后进行高压灭菌或其他灭菌处理。[C]
16．所有冲洗用水通道(水槽、过滤器及管道)的设计都应方便常规清洗和消毒。[B]
17．支气管镜室应建立内镜清洗消毒登记制度，登记内容应当包括患者姓名、使用内镜及其他重复使用的器械编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等事项。[C]
l8．储存支气管镜前须在专门的地点进行干燥，最好要有空气干燥设备。[C]
19．支气管镜必须悬挂储存，并且要保持环境干燥。[C]
20．建立工作人员培训制度，当引进新型号的支气管镜或处理设备时，一定要准备相应的技术说明书。[C]
21．对处理过程中的每个环节要分别进行常规微生物学检测，以便一旦发生感染暴发可找到相关环节。当怀疑有污染时，培养范围必须包括支气管镜及其器械、自来水及清洗、消毒处理设备。[C]
22．当怀疑有感染或假性感染发生时，要向感染监控机构、支气管镜生产商、疾病预防和控制中心及卫生行政部门通报情况。[C]
七、医务人员的防护
1．所有医务人员应接种乙型肝炎和结核分枝杆菌疫苗，在适当的时候检测机体的免疫状态，并行结核菌素纯蛋白衍生物试验。[B]
2．在行支气管镜检查过程中，医务人员应穿戴防护用具(包括隔离衣或塑料围裙、口罩、护目镜和手套)。[C]
3．对多重耐药结核分枝杆菌感染或高度怀疑结核的患者进行支气管镜检查时，医务人员必须配戴高级防微粒子口罩。[C]
4．医务人员应使用无粉末乳胶或非乳胶手套，不要用粉末乳胶手套。[B]
5．针状活检钳等锐利附件的清洗应格外小心，以防止医务人员被刺伤。[C]
6．工作中可能与醛类物质接触的所有医务人员均应在参加工作前进行体检；参加工作后，职业保健部门应定期检查其肺功能，了解其有无不适主诉。[C]
7．为了尽可能避免医务人员与消毒剂接触，支气管镜最好在装有自动通风系统的专用房间内消毒，有条件者在烟尘柜中进行更好。[C]
8．在清洗和消毒器械过程中，医务人员应穿戴防护用具[靛质手套(nitrile gloves)、能保护双眼及呼吸道的口罩及塑料隔离衣]，以免受到溅出的污水、雾化液和蒸气的侵害。[C]
9．使用一次性附件(尤其是注射针)可以减少医务人员在清洁器械过程中被感染的危险。[C] 10．为了避免医务人员与消毒剂接触，应尽可能使用高压蒸汽灭菌器械或一次性器械。[C] 11．从事支气管镜操作的专业人员，应该接受有关患者护理、感染控制、器械清洁(包括醛类物质的安全使用及在器械清洁过程中可能危害健康的因素)等知识的培训。[C]
肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规
肺泡蛋白沉积症是一种少见病，缺乏有效的药物治疗措施。自从1964年Ramirez首次将全肺灌洗术（Whole-lung Lavage，WLL）用于治疗肺泡蛋白沉积症以来，这一技术至今仍是全世界标准的有效的治疗方法。该技术是一种物理清除肺泡内过量脂蛋白物质的方法。
一、全肺灌洗的适应症
（1）肺泡蛋白沉积症诊断明确
（2）呼吸困难症状明显、严重的咳嗽、胸痛，或伴有日常生活和工作受限
（3）休息或者活动后低氧（PaO2<65mmHg）
（4）肺泡蛋白沉积症反复引起下呼吸道感染
（5）肺内分流>10％
二、全肺灌洗的禁忌症
（1）血流动力学不稳定
（2）近期心肌梗死
（3）肺动脉高压
（4）未治疗的气胸
（5）心律失常
（6）心力衰竭
（7）活动性肺部感染
这些禁忌症是相对的，主要针对症状明显但不危及生命的患者，对于肺泡蛋白沉积症伴有严重低氧血症甚至呼吸衰竭的患者，全肺灌洗可能是救命的，虽然有产生并发症的危险，但也应该考虑。
三、全肺灌洗所需的人员、设备和药物
全肺灌洗是具有潜在危险性的操作，除了对呼吸系统的明显影响以外，对心血管系统也具有很大的刺激。因此，此项技术的开展需要富有经验的呼吸科医师、训练有素的技术员，还有技术娴熟的麻醉科医生共同协作完成。
所需设备和药物主要包括麻醉、调整体位、全肺灌洗以及急救时所需设备和药物，见表一。
四、全肺灌洗的术前准备
做全面检查、常规化验；做肺部影像学、心电图等检查；同时做肺功能、血气分析与分流量的测定及运动试验。通过以上检查评估灌洗治疗的风险、评价灌洗效果及估计预后。如果PAP合并有肺间质和肺血管病变，包括炎症、水肿、纤维化和血栓形成，也就是同时存在管腔外和肺泡外病理改变的患者，全肺灌洗可能不能够纠正呼吸生理异常。是否实施全肺灌洗术应该酌情考虑。
术前严格控制肺部感染；灌洗前患者禁食水4~6小时，并插导尿管。
五、全肺灌洗的麻醉方法
全过程在手术室进行，以保证病人的安全。患者通常仰卧在手术台上，连续监测心电图、血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。以异丙芬1~2ml、米唑安定5mg静脉推注诱导麻醉，然后异丙芬以3~4ml/小时（根据麻醉深度要求适当调整）的速度持续静脉泵入，间断静脉推注肌松剂保持肌松（如哌库溴铵4mg/次）。
六、全肺灌洗置管方法及分侧肺通气的建立
静脉诱导麻醉后可由支气管镜引导或由麻醉科医师置入双腔气管插管（能通过患者会厌的情况下插管尽量选择大号，这样不会因为气囊密封不好而液体外漏；而且，通常选择左肺双腔气管插管，因为右侧双腔气管插管可能会阻塞右上叶气管开口），分隔开两肺，并保证整个系统严密不漏气及管腔通畅。支气管镜检查可以精确调整插管位置，特别是支气管气囊的位置和左支气管内插管远端的位置。在左侧支气管内插管的远端可以看到左上下叶的分脊，而支气管气囊应该在隆突下基本看不见。
插管位置调整好后，行水封试验来确定支气管气囊功能正常，这在双肺充分分离中十分重要。试验中使用一小段可以和双腔管连接的管路，一端与双腔管的一腔连接，另一端置于装有无菌盐水的容器中。一侧肺采用气道压40~45 cmH2O机械通气，观察盐水中的管路有无气泡产生。最初充气的肺压迫未充气的肺，可能出现一些气泡。如果双肺通过支气管气囊充分分隔，数次充气后则无气泡产生。持续出现气泡提示沿支气管气囊漏气，需要调整双腔管位置或给支气管气囊充入更多的气体。之后双腔管的另一端也要重复水封试验。
七、全肺灌洗术中机械通气
潮气量（VT）8~10ml/kg，呼吸频率（RR）10~12/min，进一步调节通气量使呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持于35~40mmHg。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10~15分钟以驱出肺内氮气，否则残留的氮气气泡会减少灌洗液与肺泡的接触而降低全肺灌洗的效果。在机械通气呼气末夹闭灌洗肺侧的导管5分钟，以便氧气吸收（夹闭时间不可过长，否侧易导致肺不张）。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%~50%，使灌洗液注入后气道内压增加不超过10%~20%。观察血氧、呼气末二氧化碳分压、心率、血压、心电监护变化，如在正常范围内即可开始灌洗。
八、全肺灌洗操作步骤
患者通常采取侧卧位，拟灌洗的肺脏处于低位；将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置，输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50~60cm处，灌洗液依靠重力灌入。灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。
灌入约37℃无菌生理盐水；根据患者身高及体重的不同初始可灌入2.9ml/min/kg，相当于肺吸收氧的速度，以利于肺内剩余的氧气完全吸收，避免在小支气管内形成压缩的气袋影响灌洗液与肺泡接触。灌入5分钟后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。每次灌洗的量应该相当于该肺的潮气量，一般为500~1000ml，但还需要依据肺内未引出的潴留量变动。引流瓶置于患者的手术床下，通过Y形管连接。灌注时钳闭流出支，引流时钳闭灌入支。每次灌洗后通过重力收集流出液，残留液可以80~120cmH2O 的负压吸出，详细记录每次出入量。第一次引流出的量可能只有灌入的一半，此后每次回收量的流失不应超过100~150ml，如果超过极可能为并发症的先兆，需要迅速仔细检查原因。每次灌洗液进出时，应仔细听诊对侧肺有无湿罗音，警惕液体溢入对侧肺。反复灌洗直至洗出液完全清亮，总量可达10~20L。灌洗1~2个循环后，可以配合拍击胸壁增强灌洗效果（避免心脏和大血管区），最初不进行胸部叩击的主要原因是确认全肺灌洗设备运转是否正常、有无漏气、有无盐水沿插管气囊流到气管近端和通气的肺内。
如果同期做双肺灌洗，顺序宜先灌洗容量较大的右肺或者病变较轻的一侧。一侧肺灌洗结束后应充分吸引残留液体，其顺应性已恢复术前水平，或者气道峰压较灌洗前增高小于
5cmH2O。之后，对灌洗肺实施纯氧单肺通气8分钟左右，保证各项监测指标在正常范围内的情况下，开始灌洗对侧肺。通常患者耐受性良好。
九、全肺灌洗术中和术后的注意事项
术中要检查双肺分隔情况(治疗成功的关键)；体位——侧卧位(灌洗侧在下)；灌洗量：每次约 500~1000ml，总量约10~20L；保证出入量的平衡；注意洗出液清亮度的变化；撤管前残留液体要清除彻底。
灌洗结束前，将患者置头低脚高位，灌洗肺依靠重力充分引流，再用气管镜将肺内液体尽量吸尽，然后将灌洗肺进行通气，恢复双侧肺机械通气，继续通气直至灌洗肺的顺应性恢复到术前水平，患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaO2>60mmHg，可拔除双腔气管插管，继续经鼻导管吸氧，如患者呼吸急促，缺氧明显需换用单腔气管插管行机械通气，必要时加用呼气末正压。灌洗完毕后应立即行X线检查，以除外液气胸及其它并发症。麻醉复苏后，应鼓励患者主动咳嗽与深呼吸。
十、全肺灌洗可能的并发症
并发症主要有肺水肿、低氧血症、灌注的生理盐水流入对侧、低血压、支气管痉挛、肺不张、液气胸、肺部感染等。术后需加强监护，如有发生随时给予积极治疗。
经支气管镜肺减容术操作规范
1．术前审查患者是否为BLVR适应证：
1) 支气管-胸膜瘘
2) 肺大疱
3) 重度COPD
a．病史：重度COPD
b．6-8周内科治疗
c．肺功能检查：
FEV1（一秒量）：15-45%
RV（残气量）：大于150%
TLC（肺总量）：大于100%
2．术前审查患者是否有BLVR禁忌证：
1) DLCO一氧化碳弥散小于预计值的20%
2) α1抗胰蛋白酶缺乏症
3) 活动性感染
4) 哮喘
5) 肺动脉高压
6) 不稳定性心血管事件
3．术前核查患者各项检查结果，制定手术计划
1) 术前完善血常规、凝血象检查，降低因内镜操作引起的出血风险
2) 术前完善乙肝、丙肝、梅毒、HIV等抗体筛查，避免交叉感染
3) 术前完善影像学检查，正确评估手术指征
4) 术前测量患者血压、心率、氧饱合度，密切监测患者生命体征
4．术前向患者及家属告知BLVR的手术必要性和手术风险，签属《经支气管镜肺减容术知情同意书》
5．术前器械准备
1) 电子支气管镜（1T260）
电子支气管镜应按照《2004版内镜清洗消毒操作规范》进行合格的清洗和消毒，整个操作过程中都应注意做好防水和防震工作。
2) 内镜主机及光源（EU-C60 / EU-C2000）
3) Chartis评估系统
a．打开主机上3个红色接口，主机正面红色接口处连接导管系统短端
b．开机，录入病人一般信息
c．选择待检肺叶（RUL-右肺上叶）
d．导管主通路接三通开关并接10ml注射器，导管侧通路接两通开关并接3ml注射器e．注射器与三通开关配合加压10ml气体，反复冲刷中空导管2次，以确保存气囊端导管开口畅通
f．导管涂抹润滑剂，经2.8mm工作孔道可视支气管镜进入，达待检支气管
g．侧路3ml注射器注入1-3ml气体确保气囊充盈完全封闭阻断该肺叶气体吸入
h．调整导管位置至气流信号明显后，触按主机显示屏上的Start键开始记录数据
使用充气球囊完全堵塞受检肺叶的叶支气管3分钟，检测相应的气流和压力变化，并通过专门的计算软件计算气道阻力，评估是否存在叶间的旁路通气。
4) 适用型号的一次性支气管内活瓣和配套的支气管内活瓣装载系统
支气管内活瓣的装载过程：
a．拔出固定锁夹
b．拉开套管并剪断拉线将活瓣提至漏斗狭窄端
c．输送导管末端卡入装载器，将其与漏斗装有活瓣的一端对接
d．用改锥的粗端使上述对接的两部分压紧
e．用改锥的细端将活瓣推入输送导管，完成准备工作
6．术前和术中麻醉
1) 术前2%利多卡因鼻黏膜滴入麻醉（1ml/次，共5次）
2) 术前建立静脉通路，给予咪哒唑仑2-3mg静脉注入用以镇静，并进行心率、血压、氧饱合度的实时监测
3) 术中可给予50-100ug芬太尼静脉注入用以镇痛
4) 术中2%利多卡因1-2ml经支气管镜快速注入，可按需多次注入，检查全程2%利多卡因的注入总量控制在15-29ml范围内。
7．经支气管镜肺减容术（支气管内活瓣植入术）操作过程
1) 电子气管镜经鼻穿过声门进入气管到达靶支气管
2) 使用Chartis系统评估确定肺叶间有无旁路通气
3) 经内镜工作孔道将活瓣装载系统引至靶支气管
4) 用活瓣装载系统先端部的长径和短径测量靶支气管的直径，再次确定所选用的活瓣阀型号是否适用
5) 确定活瓣装载系统正对靶支气管分支的嵴处，
6) 确定活瓣装载系统前端到达标置线距离为靶支气管最小深度，活瓣的隆突部位需齐平或稍低于靶支气管开口水平
7) 确定适当深度后，保证支气管镜及活瓣装载系统位置不动，直接滑动活瓣装载系统上的按钮，释放支气管活瓣
8) 观察活瓣阀开合状况，将电子气管镜退出气道
8．常见并发症及对策
经支气管镜肺减容术（支气管内活瓣植入术）是一个相对安全的微创手术，引发严重并发症的危险性极小。它的常见并发症有：阻塞性肺炎、咯血、气胸、肉芽肿、活瓣移位、放置位置不当等导致的活瓣取出，此外还偶然会出现支气管镜检查的并发症：麻醉过敏；局部出血；喉头水肿；喉、气管、支气管痉挛；呼吸困难、咳嗽及感染；气胸、纵隔气肿及纵隔炎；心脑血管意外等。一旦出现以上症状，应及时给予对症处理。
气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规
发生于气管、主支气管的肿瘤按病因可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，常见的良性肿瘤有纤维瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、错构瘤、脂肪瘤等；常见的原发恶性肿瘤有鳞癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌、类癌等；常见的转移性恶性肿瘤可来源于支气管肺、食管、甲状腺、肾脏、胸腺等。
一、临床表现：临床表现缺乏特异性，早期表现为呼吸道刺激症状，可出现咳嗽、咳痰，部分病人出现咯血。当肿瘤阻塞气道后出现阻塞性肺炎、阻塞性肺不张表现如发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘等，但肿瘤阻塞大气道，如气管、主支气管，可出现喘鸣、呼吸困难等症状。
二、辅助检查：
胸片：常不能早期发现病灶，当肿瘤阻塞气道后可出现阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张表现。
CT：可发现气管、支气管腔内占位病变，可伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张表现。有助于评价病变大小，累及范围，与周围组织、器官关系，判断病变血供情况，观察病变远端气道情况。由于部分病变体积小，或位于气管上段，故需行薄层+增强+三维重建CT，扫描范围应包括声门下区域。
支气管镜：是重要的检查及术前评估检查，部分CT未发现的病变，最终经支气管镜确诊。可于镜下直接观察病变外观、气道内累及范围、气道阻塞程度，并可经活检明确病理诊断。
肺功能：如病情允许，应尽量做肺功能检查。当治疗阻塞气道时肺功能表现为阻塞性通气功能障碍，可伴有肺总量下降，表现为FEV1、FEV1/FVC、PEF下降，FVC、MMV可正常或减低。对于固定的大气道阻塞，流速容量环有特征性表现，需特别注意，可与哮喘、慢性阻塞性肺病等小气道阻塞性疾病鉴别。
血气分析：轻度的气道阻塞血气分析可正常，阻塞进一步加重时可出现PaO2降低、PC O2升高，表现为2型呼吸衰竭。可用于评价病情严重程度及治疗后缓解程度。
三、适应症：
1、所有原发于气管、主支气管、部分叶段支气管的良性肿瘤。
2、原发或转移性的气管、主支气管恶性肿瘤，无法经外科手术治疗者。
3、明确有气管、支气管管腔内肿瘤生长，但多次局麻下支气管镜活检无法明确病理类型者。
4、肿瘤严重阻塞气道，外科术前无法行活检明确病理诊断者。
5、肿瘤严重阻塞气道，外科手术时无法建立人工气道者。
四、禁忌症：
1、有严重血流动力学改变，无法耐受支气管镜及麻醉者。
2、术前气管镜及增强CT提示病变血供丰富，术中可能出现不能控制的大出血者。
3、不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障碍、尿毒症、严重的肺动脉高压。
4、严重的上腔静脉综合征。
五、术前准备：
1、患者告知：术前以知情同意书的形式向患者告知支气管镜检查及治疗可能出现的并发症、风险，取得患者的理解及配合。
2、详细询问病史、体格检查，根据美国胸科协会评级方法行气促分级。完善心电图、胸片、血常规、血型、凝血象、肝肾功能、电解质、乙肝抗原抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查。
3、完善血气分析、肺功能、支气管镜、CT检查。
4、对于气道阻塞后引起阻塞性支气管炎或阻塞性肺炎的患者，术前应使用抗生素及祛痰药物，以控制感染、促进排痰；术后需继续使用抗生素，需根据病情决定使用时间的长短。有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张的患者，抗生素使用时间宜较长，根据影像学及临床表现判断抗生素使用时间。
5、术前8小时禁食水。
6、术前经介入治疗小组讨论病情，制定治疗方案，制定防治术中、术后风险的预案；复杂病例需请麻醉科、胸外科会诊，以最大可能的保证患者生命安全。
六、麻醉：根据病变位置、阻塞气道的情况可选择局部麻醉或全身麻醉。
1、如病变位于支气管、体积较小、术中出血风险小、估计治疗时间较短、患者耐受情况较佳的情况下，可采取局部麻醉下介入治疗。
2、如病变位于气管、体积较大、术中出血风险较大、估计治疗时间长、患者耐受情况差，需采取全身麻醉。
3、全身麻醉时需根据病变位置选择人工气道方式：病变位于气管上中段时需选择喉罩通气；
病变位于气管下段（声门下7cm）或支气管时需选择气管插管或硬支气管镜通气。
4、术中通气：局麻时可经鼻导管吸氧1-5L/分，根据监测的末梢血氧饱和度调整吸氧流量。全麻时需接呼吸机通气，通气模式可选择A/C或SIMV模式，根据监测的SpO2和呼出气P CO2调整参数。硬支气管镜应选择喷射通气。
5、术中监测：心电、末梢血氧饱和度、血压、呼出气PCO2（全麻时）。
七、治疗方法：目前可选择的治疗手段有高频电刀、电圈套器、冷冻、氩等离子凝切（AP C）、活检钳钳夹等达到消融肿瘤的效果。如经以上手段仍无法改善气道狭窄，需采取气管、支气管支架治疗。具体方法的选择需根据术前术中支气管镜下表现、术前CT检查结果，经介入治疗小组讨论后决定，原则是选择可最快消融肿瘤体积、出血风险最小、不良反应最少的方法。
八、术后观察及随访：术后监测生命体征；注意观察气道分泌物变化；术后2-3天复查支气管镜，观察治疗效果，并清理治疗后形成的坏死物，以防坏死物脱离阻塞气道；术后复查胸片观察治疗可能导致的气胸、纵隔气肿等并发症。对于置入气管支气管支架的患者，术后第1天禁止拍背、防止剧烈咳嗽，以免引起支架移位。术后根据病情使用抗生素、祛痰药物以减少气道分泌物、促进痰液排出。对于有少量咯血的患者可不必使用止血药物，如患者有持续的咯血，可局部或全身使用止血药物止血，如药物治疗无效，可于支气管镜下经APC止血。
九、术后病理诊断明确后，需请胸外科会诊，有外科手术指征者，最好接受手术治疗。对于良性肿瘤可经介入治疗避免外科手术。部分良性肿瘤有恶变倾向，此类肿瘤病理诊断明确后需外科手术治疗，如无法手术，仍可再次选择介入治疗。对于恶性肿瘤，治疗后根据病情继续接受化疗、放疗等针对肿瘤的治疗。
支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范
支气管肺泡灌洗（BAL）能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种比较安全和有用的检查方法。对某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病（如特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉积症、风湿性疾病伴肺纤维化和L angerhans组织细胞增生症等）、肺部肿瘤以及免疫受损患者的肺部感染等，BAL已成为辅助临床诊断和预后判断的重要检测手段。近20年间支气管肺泡灌洗液（BALF）检测无论从检测范围和检测项目上都有了长足的进展。由于BALF检测受诸多因素的影响，如BAL 操作时混血，大气道分泌物混入，吸引负压大小，灌洗量，回收量，灌洗液在肺内停留时间的长短以及肺泡上皮通透性的改变等不同，所得结果亦有一定差异。因此，建立标准化和规范化的BAL操作和BALF实验室检测程序是获得准确结果的关键和前提。现将BAL操作及BALF实验室检查技术做一原则规范。
支气管肺泡灌洗操作方法
一、术前准备
同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。
二、BAL操作技术
1. 灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶（B4或B5）或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
2. BAL 操作步骤：（1）首先在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1 -2ml，做灌洗肺段局部麻醉；（2）然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml，总量100-250ml，一般不超过300ml；（3）立即用50-100mmHg（1mmHg=0.133kPa）负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%-60%；（4）将回收液体立即用双层无菌纱布过滤除去粘液，并记录总量；（5）装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。
支气管肺泡灌洗液实验室检查
一、BALF细胞总数和分类计数检测
1. 将上述回收灌洗液装入塑料离心管内，在4℃下以1200r/min离心10min，上清（原液或10倍浓缩）-70℃储存，用做可溶性成分的检测。
2. 经离心沉淀的细胞成分用Hank’s液（不含Ca++、Ma++）在同样条件离心冲洗2次，每次5min。弃去上清后加Hank’s液3-5ml制成细胞悬液。也可以应用灌洗原液以减少细胞丢失。
3. 在改良的Neubauer计数台上计数BALF中细胞总数，一般以1×109/L表示。如果细胞数过高时，再用Hank’s液稀释，调整细胞数为5×109/L，并同时将试管浸入碎冰块中备用。
4. 细胞分类计数：采用细胞离心涂片装置，加入备用细胞悬液（细胞浓度为5×109/L）100μl，在4℃下以1200r/min离心10min，通过离心作用将一定数量的BALF细胞直接平铺于载玻片上。取下载玻片立即用冷风吹干，置于无水乙醇中固定30min后进行染色，一般用Wright或HE染色。
5. 在40倍光学显微镜下计数200个细胞，进行细胞分类计数。
二、BALF中T淋巴细胞亚群的检测
1. 采用间接免疫荧光法，将上述获得的BALF细胞成分，用10%小牛血清RPMI 1640培养液3-5ml制成细胞悬液。
2. 将细胞悬液倒入平皿中，置于37℃ 5% CO2培养箱中孵育2h，进行贴壁处理，去除肺泡巨噬细胞。
3. 取出细胞悬液，再用Hank’s液冲洗离心1次，弃上清留20-100μl。经贴壁处理后的细胞悬液中，肺泡巨噬细胞显著减少，淋巴细胞相对增多。
4. 将经贴壁处理的细胞悬液分装3个小锥形离心管内，每管20-30μl，用微量加样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和CD8各20-40μl，混匀置于4℃冰箱中作用1-2h。
5. 取出标本，先用Hank’s液冲洗离心2次，以12000r/min离心20s，然后加羊抗鼠荧光抗体各20-40μl，置于4℃冰箱作用30min。
6. 取出标本用Hank’s液以同样速度和时间离心冲洗2次，弃上清留20μl充分混匀细胞，取1 滴于载玻片上加盖玻片。荧光显微镜下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光细胞的阳性率。
几点说明
1. 用于做支气管肺泡灌洗的纤支镜顶端直径应在5.5-6.0mm左右，适于紧密楔入段或亚段支气管管口，防止大气道分泌物混入和灌洗液外溢，保证BALF回收量。
2. 在灌洗过程中咳嗽反射必须得到充分的抑制，否则易引起支气管壁粘膜损伤而造成灌洗液的混血，同时影响回收量。
3. 1份合格的BALF标本应是：BALF中没有大气道分泌物混入；回收率>40%，存活细胞占95%以上；红细胞<10%（除外创伤/出血因素），上皮细胞<3%-5%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。
4. 由于BALF中可溶性成分检测受诸多检测因素影响，如灌注量和回收量，肺泡上皮通透性等，致使肺泡衬液稀释度亦有所不同。尽管在做BALF可溶性成分检测时采用内或外标记物进行标化，但检测结果仍存在着差异，其临床价值有限，故本草案未做有关BALF液性成分检测方法的规范。
5. 本规范不适于少量液体做支气管冲洗（BL）和全肺灌洗技术的操作。
6. 健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值：（1）细胞总分数：细胞总数（0.9-0.26）×109/L，其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03，淋巴细胞0.07±0.01，中性和嗜酸细胞均<0.01。（2）T淋巴细胞亚群：总T细胞（CD3+）0.7，T辅助细胞（CD4+）0.5，T抑制细胞（CD8+）0. 3，CD4+ /CD8+比值1.5-1.8。
支气管肺泡灌洗诊疗常规
支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage, BAL）是指通过支气管镜楔入支气管分支，灌入无菌生理盐水，通过工作孔道吸引回吸收尽可能多的液体，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查的方法。
适应证：
1. 疾病诊断：包括弥漫性浸润性肺部疾病、肺部感染、肺部恶性肿瘤、急性呼吸衰竭、职业性肺部疾病及肺移植等；
2. 疾病的治疗效果与预后评价：包括间质性肺疾病等；
3. 疾病的治疗：全肺灌洗主要应用于肺泡蛋白沉着症；肺段亚肺段灌洗主要用于支气管、
肺化脓性感染，气道分泌物阻塞等；
4. 疾病的研究：通过收集并测定肺泡表面衬液的相关指标来进行研究。
禁忌证：
1. 患者不能合作；
2. 给氧后不能纠正的低氧血症和高碳酸血症；
3. 严重心律失常；
4. 近期出现的心肌梗塞及哮喘发作；
5. 出血素质；
6. 血流动力学不稳定。
操作方法：
支气管肺泡灌洗需要使用具有活检孔的支气管镜，术前准备同支气管镜检查术前准备，常规在支气管气道检查之后而于组织活检或刷检前进行。
1．麻醉：多采用2％利多卡因，雾化吸入或鼻腔内注入，术中可追加剂量进行气管内麻醉，但总量一般不超过300mg。
2．术前镇静：可选择性静脉给予咪达唑伦镇静，推荐剂量为0.02-0.1mg/kg，也可联用芬太尼50-100ug静推，以便病人合作。
3．术前用药：可选择性应用一些胆碱能受体抑制剂，如阿托品、溴化异丙托品等。
4. 吸氧：一般通过鼻导管给氧，通过脉搏血氧计监测血氧饱和度，必要时给予面罩吸氧。
5. 术中监测：需监测呼吸频率、血氧饱和度、心率及心律，血压。
6. 灌洗部位：弥漫性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺部病变如肿瘤、肺部感染等，应灌洗病变最严重的部位。
7．灌注液体及液体量：一般采用无菌生理盐水，室温或加热至37℃；总灌注量为100-250 ml，一般不超过300ml。
8．灌注方法
普通灌洗：支气管镜远端进入段或亚段支气管开口处, 达到紧密楔入，从活检孔通过注射器快速注入无菌生理盐水,每次灌注后经塑料注射器手动回抽，或用低压吸引器轻轻吸引(50-100mmHg)，吸引应为间断性。
远端导管灌洗：支气管镜远端进入段或亚段支气管开口处，通过工作孔道插入塑料导管进入灌洗区域，导管外端连接注射器，通过注射器灌入液体并进行回吸收。
实验室检查：
1. 支气管肺泡灌洗液的保存：收集标本需用硅化的玻璃容器或塑料容器，灌洗液在温度25℃条件下可保存4小时，如果送检时间大于4小时，应4℃冰箱保存，可以储存24小时。如果需要检测可溶性物质，上清夜需要储存在-80℃。
2. 判断BALF是否合格：得到支气管肺泡灌洗液后，首先需要判断标本是否合格，判断标准：没有大气道分泌物混入；回收率>40%；存活细胞占95%以上；红细胞<10%(除外创伤/出血因素)；上皮细胞<3%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。
3. BALF的实验室检查：
①回吸收液体采用两层无菌纱布过滤，倒在50ml 塑料锥形管内。
②观测回吸收液体性状，测定液体量。
③回吸收液体在4 ℃下离心1200r/min，共10min。上清液-70至-80℃储存，用做可溶性成份的检测。细胞成分用Hank’s液(不含Ca2+、Mg2+)在同样条件离心冲洗2次，每次5分钟。冲洗后的细胞沉淀用2m1 Hank’s液或灌洗原液充分混匀后，等分装在两个塑料离心管
内，1管用作细胞计数，另1管用作细胞免疫分析。
④计数白细胞总数：应用微量移液器吸取10ul细胞混悬液，混入200ul醋酸溶液，填充于改良的Neubauer计数台上计数，或采用自动计数仪计数有核细胞总数。
⑤计数细胞活性：应用微量移液器吸取50ul细胞混悬液，混入10ul 2%台盼蓝溶液，填充于改良的Neubauer计数台上，5-10分钟内计数100个细胞内活细胞的百分率。
⑥进行细胞涂片，主要有常规手推片法、细胞离心法、点吸涂片法，每份BAL样本通常做3张涂片，一张做普通染色，另二张备做特殊染色，当怀疑机会性肺部感染，应加做点吸涂片二张。
⑦固定：取下载波片立即用冷风吹干，置于无水乙醇中固定30min。
⑧细胞染色：常规染色包括瑞氏（Wright）染色、HE染色，可用于细胞分类计数。特殊染色包括铁染色、PAS染色、甲苯胺蓝染色、抗酸染色等。
⑨细胞分类计数：经瑞氏染色后涂片置于40倍光学显微镜下观察，分别求出巨噬细胞、淋巴细胞、嗜中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞的百分比。
⑩淋巴细胞亚群分析：应用流式细胞仪进行分析。
支气管镜活检诊疗常规
经支气管镜活检术（Transbronchil Biopsy, TBB）：广义上泛指通过支气管镜进行的所有活检术，如：钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等；狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术，如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术。临床上TBB常代表狭义的概念。
常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸，一般以2-3种采样方法联合。λ
对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主，对浸润型、周围型病灶必须刷检。λ
纤支镜检查完，如病人咳痰，应继续将痰液送检。λ
一、钳检
1、适应证：
λ各种通过支气管镜直视可见的支气管腔内病变(如：支气管内膜结核、支气管癌、中心型肺癌支气管浸润、支气管淀粉样变及结节病等)
2、操作：
采取标本前应吸除支气管内分泌物，窥清病变部位。
λ若活检前病灶已有渗血，或者估计到活检后出血较多，可能造成视野模糊，应在活检局部先滴入1:10000肾上腺素。
尽量吸除病灶表面的坏死物，活检钳深入病灶中钳取。
取病变部位的组织3-4块，除病灶处外，包括在病灶边缘与正常组织交界处取材。
标本采取后放在小片滤纸上，立即浸入盛有10％福尔马林溶液的小瓶内固定送检。
二、刷检
1、适应证：
肺部恶性肿瘤
肺部感染的病原学诊断
2、操作方法：
在于活检后或活检前进行。将细胞刷经钳孔插入至病变部位，稍加压力，旋转刷擦数次，将细胞刷退出。λ
λ下呼吸道细菌学检查采用保护性套管细胞刷。
将刷出物立刻涂片3-4张，分别送检细胞学及细菌学检查，送细胞学检查的涂片应置于9 5％酒精中固定。λ
三、针吸活检
1、适应证：
肺门、纵隔淋巴结增大
气管、支气管内疾病的诊断λ
肺周围型病灶的诊断
2、操作方法：
常规局部麻醉后，纤支镜经鼻或口插入，到达病变处，并与CT、胸片等进行对比判断、确定针吸部位。λ
λ将纤支镜专用活检针经纤支镜送入，待针头前端露出纤支镜后将针尖拔出针鞘，直视下以尽可能垂直于支气管壁方向刺人病变，深度为0.5-1.2cm，还可根据影像学改变判定进针部位和深度，然后接20-50ml(最好50m1)注射器持续负压抽吸并将吸引活检针上下往复穿刺抽吸3-5次以后，然后停止抽吸，将针尖退回鞘内，退出穿刺针。
λ将吸取物轻轻射于载玻片上，并将针侧面在载玻片上涂匀，用酒精固定，立即送病理检查。
四、灌洗：通过支气管镜孔道将生理盐水5-10ml注入病变部位进行冲洗，再用吸引器将标本收集入标本瓶中送检。
五、经支气管镜肺活检术（TBLB）
1、适应证：
λ肺部弥漫性病变
(如原因不明的肺泡炎、肺间质纤维化、肺泡癌、各种炎性病变等)
肺内局灶性病变λ
(周围型肺肿块或结节、局限性肺浸润性病变、周围型肺癌、转移瘤、以孤立结节为表现的肺泡癌、结核球、炎性病变等)
2、操作：
肺部弥漫性病变：选择病变受累重的一侧的下叶，一般选择下叶的9、10段；如两侧受累大致相同，则取右下叶，应避开中叶。λ
λ周缘型肺内局灶性病变：根据X线胸片或肺部CT来确定病变的位置。支气管镜达到病变所在的肺段或亚段，然后插入活检钳。
λ插入活检钳至事先选择的段支气管内，直至遇到阻力时再将活检钳后撤1-2cm，此时嘱患者深吸气，同时张开活检钳，再向前推进1-2cm，再瞩患者深呼气，于深呼气末将活检钳关闭并缓缓退出。如患者感胸痛，应退回活检钳，更换部位另行活检。
六、经支气管镜活检的并发症处理
1、局部出血
轻度出血: 活检后镜下仅见少许出血，不妨碍进—步活检取材，不模糊视野，出血可以不需要作处理。
明显出血: 活检后镜下见较多出血，填满病灶处支气管腔，导致视野不清，需要清理出血，处理纤支镜前端部进一步活检。在活检导致出血时，在出血部位经纤支镜注入肾上腺素0.3mg-0.5mg左右，绝大多数均能得到止血目的。
大量出血: 短时间不易止住，可引起呼吸道阻塞，导致窒息等危险。患者应取患侧卧位，及时采取止血措施，必要时行气管插管。
2、气胸
患者术后无异常情况，一般不需要常规胸部X线检查。如患者出现胸闷、咳嗽等症状，应警惕是否出现气胸，并行胸部X线检查。如果肺压缩超过30%，按气胸进行常规处理。T BLB后气胸的发生率远低于出血，且程度较轻，一般不需要插管做胸腔闭式引流。
支气管镜针吸术诊疗常规
一、适应证：
1、肺门和纵隔肿物或肿大淋巴结的确诊；
2、肺癌分期和随访；
3、气管粘膜下或外压性病变的诊断；
4、穿刺获取的组织块较大时可用于淋巴瘤及纵隔良性病变如结节病的诊断；
5、纵隔囊肿或脓肿的诊断及引流。
二、禁忌证：
1、严重心肺功能不全、严重高血压或心律紊乱；
2、严重出、凝血机制障碍或活动性大咯血；
3、主动脉瘤或上腔静脉阻塞。
三、术前准备：
1、血常规、生化、凝血象、乙肝五项、梅毒抗体、丙肝抗体、艾滋病抗体、血气分析；
2、近期胸部CT，最好为增强CT；
3、40岁以上患者需做心电图，结果无心肌缺血、严重心律失常；
4、签署支气管镜操作支气管同意书。
四、拟定穿刺计划：
1、仔细研究CT扫描提示的病变部位和大小，确定穿刺部位；
2、对于肿瘤患者有多组淋巴结肿大需要分期时，需要按对侧、中间、同侧淋巴结组的顺序进行穿刺。
五、物品准备：
1、选取合适的穿刺针：WANG氏或OLYMPUS的细胞针、组织针；EBUS特制穿刺针；
2、根据不同的操作，选择不同型号的支气管镜（普通内镜或EBUS内镜）；
3、其他：玻片、固定液、滤纸等，现场细胞学检查物品。
六、患者准备：
1、除外禁忌证，女性患者避开月经期；
2、充分利多卡因局麻、耐受差的患者应用适量咪唑安定和芬太尼镇静及镇痛；
3、全程吸氧及心电、血压及脉氧监测。
4、出现严重低氧、不可控制的高血压、严重心律失常时，停止操作。
七、术中操作：
1、WANG氏法穿刺：
①支气管镜进入气道，确定好预定穿刺点。
②检查穿刺针活检部的进出状态良好后将活检部退入金属环，保持支气管自然弯曲状态下将活检针通过活检孔道送入。
③镜下可见金属环时推出穿刺针，自软骨环之间完全透过气道壁。
④接20ml注射器，抽吸至15ml左右，保持负压20秒，在保证穿刺针不退出气道粘膜的情况下，保持持续负压，来回进出病灶进行抽吸活检，以便获取更多标本。
⑤如抽出血液，可能是误穿入纵膈血管，应及时撤掉负压并拔出穿刺针，重新选择穿刺点。
⑥拔针前撤掉负压，以防吸入气道粘液或血液稀释或污染标本。
⑦如果使用的为组织学穿刺针，在拔针前应维持负压，以免丢失组织标本。
⑧确保针尖回退入保护套内，再经活检孔道拔出穿刺针，避免损伤气管镜工作孔道。
2、EBUS内镜下穿刺：
①在EBUS超声内镜探头外用特制的夹子安装好水囊，将带有20毫升生理盐水的注射器经阀门及连接管与注水孔道相连，向球囊内注水0.5至1毫升，排尽水囊内空气。
②将穿刺针的穿刺部置于最大的回退状态，锁好针鞘调节钮和穿刺部的安全锁。
③专用的负压注射器抽好15毫升的负压，关闭阀门备用。
④可以先用常规支气管镜检查患者气道，并给予充分局麻，然后换用EBUS内镜。
⑤内镜接近穿刺位置后，向水囊内注入0.5毫升生理盐水，调节内镜使带水囊的超声探头紧贴气道壁，超声图像下看到腔外肿大的淋巴结。
⑥稍稍拔出穿刺针的针芯，并确保穿刺针的穿刺部处于最大的回退状态，经操作孔道进入穿刺针至合适位置时，锁好穿刺针的固定锁。
⑦穿刺针进入后，切换为支气管镜下图像，松开针鞘调节钮，调整针鞘进入内镜的长度，使其正好镜下可见，然后锁定调节钮固定针鞘。
⑧上下调整内镜位置，使针鞘处于上下两个软骨环之间，再次切换到超声图像，调整探头的位置，使淋巴结的最大直径与进针方向一致。尽量固定内镜，保证探头位置不动，松开穿刺针调节锁，设置好进针的深度范围，刺入穿刺针。
⑨当穿刺针活检部完全刺入淋巴结后，向外轻推针芯，以清除穿刺针内的支气管粘膜上皮等，然后拔出针芯，向穿刺针的尾端接上负压注射器，连通负压后，使针尖在淋巴结内来回移动10余次。⑩撤除负压，回退穿刺针尖至针鞘内，锁上穿刺针调节钮，松开针鞘调节钮，拔出针鞘。
穿刺不同病灶时如不能确定是否为肿瘤，则需要更换穿刺针。
八、标本处理：
1、穿刺到的标本用注射器推至玻片，进行推片，及时用95％酒精固定；
2、组织条用10%甲醛固定。
九、术后病人恢复：
1、术后2小时内禁食水，进水无呛咳再进食；
2、局麻+镇静患者需留院观察2小时。
十、相关并发症处理：
首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉 写在课前的话 近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。 硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。 一、硬质支气管镜的发展史 公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误
吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。 另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。 二、技术线路和原理 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带 有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？ （一）设备 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16 发表者：韩明锋 (访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2 008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒 息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、
支气管镜指南 Prepared on 22 November 2020
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 发表时间：2008-12-16发表者：(访问人次：506) 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性 等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性 质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物 等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性、炎症不吸收、肺部弥漫变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明 的等异常改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。9．肺或支气管性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显着高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以 降低窒息发生的风险。 2．严重的及。 3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。 5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、 及严重的肺动脉高压等。 6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
诊断性可弯曲支气管镜应用指南 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求 相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等 具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中 带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常 改变者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管 吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。10．机械通气时的气道管理。 11．疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊 后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒
电子支气管镜检查护理 电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内镜，经患者的鼻腔或口腔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作。 【护理常规】 1.术前 （1）患者准备：全面了解病情，详细询问患者的病史、过敏史、用药史;取下活动性义齿;术前禁食、禁饮4～6h;完善心电图、肺CT、血常规、血凝常规、传染病四项等相关检查;向患者及其家属说明检查目的、操作过程及有关配合的注意事项;告知可能出现的并发症，签署知情同意书。 （2）物品准备：电子支气管镜消毒备用;心电监护、血氧饱和度监测;备好吸引器和抢救设备及药物。 （3）健康指导：指导患者正确使用口含式一次性雾化器;讲解深呼吸及平静呼吸的方法和目的;告知患者缩鼻方法以配合麻醉药的顺利吸入;使患者配合检查。 （4）局部麻醉：2%利多卡因6ml于检查前20min雾化吸入，雾化吸入结束后，再用无菌棉签清洁鼻腔，用2%利多卡因3ml滴入鼻腔;再用味嘛滴鼻液1ml滴鼻腔，以收缩鼻腔毛细血管，减少黏膜充血、水肿。
2.术后 （1）病情观察：检查完毕嘱患者卧床或静坐30min，并严密观察患者有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色、性状。以便及时发现并发症，对症处理。 （2）避免误吸：术后3h 禁饮、禁食。 （3）减少咽喉部刺激：术后数小时内避免吸烟，减少讲话，使声带得以休息，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部出血。 【健康教育】 1.休息与运动指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累。 2.饮食指导术后禁饮食3h后可进食温凉、清淡、无刺激的半流食，次日可正常进食。 3.用药指导遵医嘱按时用药。 4.心理指导术后如有咯血，嘱患者勿紧张，将血轻咳出，耐心等待病理结果，明确诊断后积极配合医师治疗原发病。 5.康复指导活检患者，术后会有少量咯血及痰中带血，逐日减少，一般3d可停止痰中带血，不必担心，如痰中带血增多应及时就诊，并预防窒息的发生。术后可能出现鼻腔及咽部不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等现象，休息后可渐缓解。 6.复诊须知携带电子支气管镜报告单和病理等相关化验单结果门诊复诊。
临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染 性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞
. 临床诊疗指南及药物临床应用指南 1、社区获得性肺炎的诊断及治疗 2、扁桃体炎治疗指南 3、成人水痘的症状和治疗 4、急性阑尾炎诊疗规范 5、流行性腮腺炎诊断标准 6、带状疱疹治疗指南 7、丹毒诊治指南 8、皮肤感染指南 9、上消化道出血 10、抗菌药物的合理应用 11、激素的使用
社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约医药卫生资源。 一、CAP的临床诊断依据 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 二、CAP的病原学诊断 1.病原体检测标本和方法：见表1。 2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液(BALF)标本进行检查的
探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果 目的：探讨电子支气管镜检查护理中舒适护理措施的应用效果。方法：从2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者中随机选取43例设为观察组，给予舒适护理治疗，选取43例患者设为对照组，给予常规护理。对比观察组和对照组患者的护理效果。结果：观察组患者满意度与对照组相比明显较高（P＜0.05）。观察组患者不良反应发生率、不良心理发生率与对照组相比明显较低（P＜0.05）。结论：采取舒适护理能有效减少患者不良心理状况及不良反应发生率，可在电子支气管镜检查中推广运用。 标签：电子支气管镜；检查；舒适护理 随着当前环境污染日趋严重，人类呼吸系统疾病的发病率也在不断提升。电子支气管镜是临床检查呼吸系统疾病的常用方法，其诊断效果受到临床肯定，但使用电子支气管镜进行检查时，需采取侵入性操作，易导致患者出现不良反应状况，严重威胁患者检查效果[1]。此次研究中探讨舒适护理的效果，以期减少患者不良反应状况。以下进行具体报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年11月至2016年1月于我院行电子支气管镜检查的86例患者作为研究对象，所有患者均无电子支气管镜使用禁忌；重要器官无严重疾病；所有患者均无严重精神性疾病，能自主表达意愿；均签署知情同意书。从86例患者中随机选取43例设为观察组，患者中男女比为24：19，年龄20～70岁，平均年龄（52.4±4.8）岁。将另外43例设为对照组，患者中男女比为23：20，年龄21～70岁，平均年龄（53.4±4.7）岁。与对照组对比，观察组患者一般资料无差异（P>0.05），可进行比对研究。 1.2 方法 观察组和对照组患者均使用电子支气管镜进行检查，严格按照相关操作规范进行。对照组患者给予常规基础护理，观察组患者给予舒适护理：1）检查前基础护理：根据患者实际状况及外界温度变化调整室温、湿度等，保持病房安静整洁，为患者提供优质治疗环境。2）健康知识宣教：加强与患者及家属的沟通交流，及时告知患者电子支气管镜检查的相关步骤及注意事项，积极回答患者的疑问，并及时了解患者需求，给予患者日常生活帮助等[2]。3）心理护理：护理人员需采取温和语气与患者沟通交流，及时了解患者心理状况，给予患者针对性心理护理，缓解患者不良情绪，促进患者积极配合治疗。4）麻醉护理：给予超声雾化麻醉，并使患者采取坐位，进行反复吸入麻醉。检查过程中严密观测患者临床表现，出现异常状况时，及时停止检查[3]。
电子支气管镜应用的护理配合 摘要] 目的分析电子支气管镜应用过程中的护理配合方法。方法本文回顾性分 析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，对其 护理配合方法进行总结。结果本次实验研究中共有58例患者，其电子支气管镜 使用成功率为98.3%，无严重术中、术后并发症的出现。结论在电子支气管镜的 使用过程中良好的护理配合可以提高其使用的成功率，减少术中和术后并发症的 出现。 关键词：电子支气管镜；护理配合；并发症 电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜类似，但二者成像原理并不相同， 电子支气管镜的画面更加清晰，色彩更逼真，其在呼吸系统疾病的诊断与治疗过 程中占据着重要的地位，得到了医学工作者的广泛认可与运用，但是在使用过程 中其操作成功与护理配合有着密切的关系[1]。本文回顾性分析2017年5月-2018 年5月我院使用电子支气管镜患者58例的临床资料，分析电子支气管镜应用过 程中的护理配合方法，实验结果现分析如下。 1资料与方法 1.1基本资料 本文回顾性分析2017年5月-2018年5月我院使用电子支气管镜患者58例 的临床资料，其中男患者有34例，女患者有24例，年龄最大的患者有78岁， 年龄最小的患者有21岁，其中住院患者有39例，门诊患者有19例。 1.2护理配合方法 1.2.1术前配合方法 1.2.1.1常规准备：应该嘱咐患者禁食、禁水4-6小时，并详细的询问患者的 病史，测量血压并进行心肺体检，通过X线或者是CT片确定病变位置，做好肝 功能以及乙型肝炎表面抗原以及核心抗原的检查。在术前半小时肌肉注射阿托品，精神紧张者肌肉注射苯巴比妥纳，有哮喘史的患者应该在术前将0.5g喘定加入到250ml葡萄糖中进行静脉注射，并准备好急救药品、开口器、氧气以及相关的物 品和仪器。 1.2.1.2心理护理：术前患者会出现不同程度的焦虑、紧张等负性情绪，这对 手术的顺利进行有着不良的影响，因此护理人员应该耐心细致的解答患者和家属 的问题，并将大体的操作过程进行讲解和说明，告知患者术中的注意事项以及配 合要点，让患者更好的接受检查，减少其因为负性情绪所导致的不适感。 1.2.2术中配合方法 1.2.2.1护理配合：让患者仰卧于检查床上，并对患者双侧鼻腔进行清洁，嘱 咐患者做2-3次的深呼吸，保证全身放松。在电子支气管镜经过鼻腔到达声门时 应该让患者深呼吸或者是咳嗽，在达到气管时经电子镜给药口注入2-3ml浓度为2%的利多卡因，并嘱咐患者再次深呼吸，整个检查过程中均应该做好患者口腔分 泌物的清理。 1.2.2.2病情观察：在电子支气管镜的使用过程中护理人员应该密切观察患者 的脉搏、心率、神志以及呼吸等各项生命体征，患者心率略有增加可以不做特殊 的处理，当患者出现出血较多的情况时应该改变患者的体位为侧卧位，并鼓励患 者将血咳出来，之后迅速的帮助其建立静脉通路，高流量吸氧和配血，一旦出现 异常情况应该配合医生完成抢救工作。 1.2.3术后配合方法
（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识（2014） 中华医学会麻醉分会 邓小明（负责人）冯艺朱涛杨承祥张卫郭曲练鲁开智曾维安薄禄龙（执笔人） 目录 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 三、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的适应证和禁忌证 四、（支）气管镜诊疗镇静深度/麻醉的评估 五、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的操作流程 六、（支）气管镜特殊诊疗镇静/麻醉 七、常见并发症及处理 八、注意事项 （支）气管镜是呼吸系统疾病诊断与治疗的重要手段，已广泛应用于临床。（支）气管镜诊疗是一种刺激强度大、低氧血症发生率高、患者不适感强烈的操作。随着（支）气管镜诊疗技术的普及，以及医疗服务水平的提高，患者在接受（支）气管镜诊疗时对舒适服务的需求日趋增加。镇静/麻醉本身可明显影响呼吸循环，而（支）气管镜操作又需在气道内进行，如何在与内镜操作者共用气道的情况下，既保证患者安全舒适又能满足操作要求，对麻醉医师是一种重大挑战。目前，在镇静或麻醉下实施（支）气管镜操作的医疗单位逐渐增多，所用镇静/麻醉的方式和药物选择各有不同，国内尚缺乏相关指南或
共识。因此，非常有必要形成本领域的专家共识意见，对镇静/麻醉下实施（支）气管镜诊疗的适应证、禁忌证、操作流程、术前准备、术中监护、术后恢复及并发症处理等方面进行规范，以利于我国舒适化（支）气管镜诊疗的普及和推广。 一、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的目的及定义 （支）气管镜（包括可弯曲支气管镜和硬质气管镜两大类）检查是呼吸系统疾病诊疗的重要手段，已在临床广泛应用。大部分患者对（支）气管镜操作怀有紧张、焦虑和恐惧的心理，检查过程易发生咳嗽、恶心呕吐、血压升高、心律失常等，甚至诱发心绞痛、心肌梗死、脑卒中或心搏骤停等严重并发症。少部分患者因不能耐受或配合，使（支）气管镜医师无法明确地诊治相关疾病。 （支）气管镜的镇静/麻醉是指通过镇静药和（或）麻醉性镇痛药等以及相关技术，以减轻或消除患者接受（支）气管镜诊疗过程中的痛苦感，尤其是消除患者对再次检查的恐惧感，提高对（支）气管镜诊疗的接受度，最大程度降低诊疗过程中发生损伤和意外的风险，为（支）气管镜医师创造更良好的诊疗条件。 二、（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的实施条件 （一）（支）气管镜诊疗镇静/麻醉的场所与设备要求 开展（支）气管镜诊疗镇静/麻醉除应符合常规（支）气管镜诊疗室的基本配置要求外，还应具备以下条件： 1.每个诊疗单元面积宜不小于15m2。 2.每个诊疗单元应符合手术麻醉的基本配置要求，即必须配备
支气管镜诊疗常规 目 录 诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） (2) 肺泡蛋白沉积症全肺灌洗诊疗常规 (6) 经支气管镜肺减容术操作规范 (9) 气管支气管腔内肿瘤经支气管镜介入治疗常规 (11) 支气管肺泡灌洗细胞学检测技术规范 (13) 支气管肺泡灌洗诊疗常规 (15) 支气管镜活检诊疗常规 (17) 支气管内镜超声引导下穿刺活检术操作规范 (21) 支气管内支架治疗诊疗常规 (23)
诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版） 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1)，目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续l周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。 5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》 中华医学会呼吸病学分会 可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008 年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000 年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上，综合国内外的相关文献，按照循证医学的原则对相关内容进行了分级（表1），目的是进一步规范支气管镜检查的操作，提高疾病的检出率，减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 （一）适应证 1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40 岁以上的患者，持续 1 周以上的咯血或痰 中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X 线胸片和（或）CT 检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等
异常改变者。7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。 9．肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养等。 10 ．机械通气时的气道管理。 11 ．疑有气管、支气管瘘的确诊。 （二）禁忌证 支气管镜检查开展至今，已积累了丰富的经验，其禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2．严重的高血压及心律失常。3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4．严重心、肺功能障碍。5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管 镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7．疑有主动脉瘤。 8．多发性肺大疱。 9．全身情况极度衰竭。 二、支气管镜检查的术前准备及特殊患者的注意事项 （一）患者的告知及知情同意
纤维支气管镜临床应用指南 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜，简称纤支镜)检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，已在临床广泛应用。本指南对其临床应用的适应证、禁忌证、并发症和有关操作问题作扼要叙述，希望对其规范化使用起一定指导作用。关于通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗、置入支架、应用激光、高频电刀、微波及冷冻治疗等未包括在本指南内。由于在临床实践中，各单位设备条件和临床经验不尽相同，临床病例的情况也有差别，在执行中可以存在一些差异。 一、常规纤支镜检查 1.适应证：(1)诊断方面：①不明原因的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。纤支镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。②不明原因的慢性咳嗽。纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。⑥X线胸片和(或)CT检查异常者，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。⑦临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。⑩疑有食道-气管瘘的确诊。 纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2)治疗方面：①取出支气管异物。②清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等。③在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。④经纤支镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物。⑤引导气管插管，对插管困难者可通过支气管引导进行气管插管。⑥经纤支镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗。 2.禁忌证：纤支镜检查现已积累了丰富的经验，其使用禁忌证范围亦日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行纤支镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查。(1)活动性大咯血。纤支镜检查过程中若麻醉不充分，可引起患者咳嗽，有可能加剧活动性大咯血；而纤支镜的管腔较小，难以有效地将气道内大量的血液及时吸引出来，严重时可致窒息死亡；此外，在活动性大咯血时，支气管树内大部或全部区域均可见鲜红血液，而难以确定出血部位。因此，目前多不主张在活动性大咯血时行纤支镜检查。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。(5)不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍。(6)严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。(7)新近发生心肌梗死，或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。(9)气管部分狭窄，估计纤支镜不易通过，且可导致严重的通气受阻，(10)尿毒症，活检时可能发生严重的出血。(11)严重的肺动脉高压，活检时可能发生严重的出血。 3.检查步骤：(1)纤支镜消毒：用2%的防锈戊二醛装入足够长度的容器内，将纤支镜放入容器内浸泡15 min后用无菌蒸馏水彻底冲洗干净。(2)术前检查：①详细询问患者病史，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/8313553764.html, 电子支气管镜检查的配合与护理 作者：冯锦 来源：《健康护理》2019年第04期 摘要：探究在电子支气管镜检查中给予相应的配合与护理，并分析总结有效配合及护理方法。护理人员取得患者的积极配合，予以耐心细致的心理护理，并实施全面细致的护理干预，是保证检查成功的前提;检查中护理人员与医生的密切配合以及检查后对患者的密切观察和处理才能进一步保证检查结果准确，减少并发症的发生，确保治疗成功。 关键词：支气管镜;检查;护理 支气管镜检查是经口或鼻在患者下呼吸道插入细长的支气管镜，即经过声门进入支气管、气管以及更远端，对气管和支气管的病变进行直接观察，并以此为依据进行相应的检查和治疗[1]。目前呼吸道系统疾病的诊断及治疗中已经得到了广泛应用。支气管镜具有安全性高、创 伤小、操作简单等特点，不仅可以弯曲且较细，在进入人体后可视范围较广，且能够在直视下实施刷检或活检操作。但是由于该检查会对患者产生较大的不适感，所以必须加强检查护理配合，细致耐心的做好心理护理工作，这样才能提高检查成功率，还能减少并发症发生情况[2]。为了分析电子支气管镜检查的临床效果与护理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受电子支气管镜的临床资料进行分析，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料：我院2018年8月至2018年11月共开展经鼻电子支气管镜检查91例，其 中男60例，女31例，平均年龄57岁。 1.2操作方法：严格按照《软式内镜清洗消毒规范》[3]对仪器进行消毒，备选研究设备使用日本产OLYNPUSBF-1TQ170型电子支气管镜。使用戊二醛对内镜消毒30min，之后对消毒液使用灭菌注射用水进行彻底冲洗。依据患者病情选择合适的插管方法，如经鼻腔或经口腔，当支气管镜到达病变部位后按需要采集病理组织标本或实施钳取异物、刷检、吸引冲洗、穿刺活检、抽吸痰液等操作。 1.3操作结果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管时发生明显憋气和呛咳，中断操作3、5min后再次插管，顺利完成检查。 2.护理 2.1器械准备（1）支气管镜消毒备用，检查室空气消毒1小时。（2）影像系统，光源。（3）给氧，吸引器。（4）活检钳、细胞刷、痰培养瓶、载玻片。（5）心电、血氧监护设备。（6）雾化器、麻醉药、镇静药。（7）气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械。检查前仔细检查器械各部件，吸引管保持通畅，光源视野清晰，急救药品、物品完好率100%。
超声支气管镜系统 设备主要原理、技术参数及配置要求： 重要技术参数： 1、适用于呼吸道、肺及周边脏器超声的检查和治疗 2、含超声、内镜系统，须国际著名品牌。 3、内镜系统、超声支气管镜系统都是同品牌，(后续能兼容同品 牌超声小探头系统可加分) 4、厂家质保，河南拥有售后服务点。 一般技术参数： 1摄像系统部分 1.1图像处理装置 1.1.1 高清信号输出，分辨率1080； 1.1.2 自动白平衡调节功能； 1.1.3 构造强调、轮廓强调功能 1.1.4 测光模式 1.1.5 具备IEE特殊光功能； 1.1.6 色彩调节； 1.1.7 电子放大功能2倍； 1.1.9 双动态画面模式
1.1.8 图片存储功能 1.1.8 外接存储设备 1.1.8 DICOM数据接口 1.2内窥镜冷光源 1.2.1 300W氙灯 1.2.2 具备应急灯 1.3显示器 1.3.1尺寸≥24英寸 1.3.2分辨率:1920×1080(全HD) 1.4进口台车 2超声内镜部分 2.1.超声主机 2.1.1电子扫描模式，支持环扫和扇扫 2.1.2扫描显示：环形：全圆、上半圆、下半圆、滚动显示 2.1.3高清输出：DVI（数字）、 HD-SDI*2 2.1.4图像方向：正像/倒转 2.1.5显示模式：B模式，彩色多普勒，能量模式、组织谐波 THI模式 2.1.6可用频率：5 MHz-12 MHz 2.1.7画中画：内镜/超声图像切换 2.1.8 显示深度：15-120mm 2.1.8测量面积/周长
2.1.9具备弹性成像功能 2.1.10具备脉冲多普勒功能 2.1.11复合谐波CH模式、造影谐波CHI模式 2.1.12预设焦点：2个 2.2 超声支气管镜参数
《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》 中华医学会呼吸病学分会 可弯曲支气管镜(包括纤维支气管镜、电子支气管镜;以下简称支气管镜)检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段,并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上 进行了修订及增补。本指南在增加了支气管镜清洗和消毒及医务人员防护等内容的基础上,综合国内外的相关文献,按照循证医学的原则对相关内容进行了分级(表1),目的是进一步规范支气管镜检查的操作,提高疾病的检出率,减少相关不良事件及并发症的发生。鉴于支气管镜下的治疗领域涉及范围广,技术要求相对复杂,故本指南未涉及相关内容。 一、支气管镜检查的适应证及禁忌证 (一)适应证 1.不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道 良、恶性肿瘤等具有重要价值。 2.不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者,持续1周以上的咯 血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。 3.不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及 性质。 4.不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生 物等所致。 5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。 7.肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。 8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,支气管镜检查常可明确诊断。 9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。 10.机械通气时的气道管理。 11.疑有气管、支气管瘘的确诊。 (二)禁忌证 支气管镜检查开展至今,已积累了丰富的经验,其禁忌证范围亦日趋缩小,或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群,应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。 1.活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时,应在建立人工气道后进行,以降低窒息发生的风险。 2.严重的高血压及心律失常。 3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4.严重心、肺功能障碍。 5.不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍、
儿童支气管镜操作规范 1.目的 1.1制定儿童支气管镜操作规范，使支气管镜操作更规范，更好地发挥其指导作用。 2.标准 2.1支气管镜术的适应证、禁忌证 2.1.1适应证 2.1.1.1喉鸣。 2.1.1.2反复或持续性喘息。 2.1.1.3局限性喘鸣。 2.1.1.4不明原因的慢性咳嗽。 2.1.1.5反复呼吸道感染。 2.1.1.6可疑异物吸入。 2.1.1.7咯血。 2.1.1.8撤离呼吸机困难。 2.1.1.9胸部影像学异常 2.1.1.9.1气管、支气管肺发育不良和（或）畸形 2.1.1.9.2肺不张 2.1.1.9.3肺部团块状病变 2.1.1.9.4肺部弥漫性疾病 2.1.1.9.5气道、纵隔占位 2.1.1.10肺部感染性疾病的病原学诊断及治疗 2.1.1.11引导气管插管、胃管置入。 2.1.2相对禁忌证 2.1.2.1严重心肺功能减退者 2.1.2.2严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者 2.1.2.3高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥 2.1.2.4活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等 2.1.2.5严重营养不良，不能耐受手术者。 2.2支气管镜术的术前准备 2.2.1术前病情评估由于镇静和麻醉药物等在不同程度上对呼吸和心血管系统的抑制作用及患儿本身呼吸系统疾病的原因，均可造成患儿在支气管镜术中出现呼吸抑制和低氧血症，喉、气管、支气管痉挛，血压下降及心律失常等并发症。因此，术前应做好病情轻重、手术时机、麻醉方式及手术耐受程度等评估，并制定应急预案。 2.2.2签署知情同意书 2.2.3常规检查：血常规、凝血功能、输血前检查、胸部Ｘ线或胸部ＣＴ、心电图等，必要时检查肺功能、超声等。。