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投保说明书

投保说明书

第一条、承保

投保时, 投保人应向本公司提供每一被保险人的资料(投保人须提供盖章确认的资料原件), 包括被保险人的姓名、编号、身份证号码、工作地点、开户银行、银行帐号、人身保险类别和医疗类别。

第二条、投保类别和保险费(此保险费对无严重既往症的人群有效,详细见第4页特别说明第6条)

保险。

保险。

保险。

保险。

保障说明详细:

1.定期寿险:

被保险人身故的,本公司按本合同约定的保险金额给付身故保险金,同时对该被保险人的保险责任终止。

每一被保险人保险金额为100000元,每一连带被保险人(家属)保险金额为50000元。

2. 门诊医疗:

被保险人因意外或疾病接受治疗,并符合当地社会医疗保险的规定在指定医院进行门诊急诊治疗累计所发生的应由被保险人自负的治疗费、检查费、手术费、药费等各项合理的医疗费用,乙方根据保单和批注载明按约定的比例给付门诊急诊医疗保险金。乙方所给付门诊急诊医疗保险金以该被保险人的保险金额为限,累计给付达到其保险金额时,该被保险人的该项保险责任终止。若医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿,或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿,乙方仅负责按协议约定补偿剩余部分,并以保险金额为限。

保障说明:门诊每日限额200元,检查检验费每日限额600元。会员与非会员赔付比例90%,连带被保险人(家属)赔付比例50%,门诊与住院保额合计20000元。

3. 住院医疗

被保险人因意外或疾病接受治疗,并符合当地社会医疗保险的规定在指定医院住院治疗的,乙方根据投保人选择对被保险人住院发生合理的由被保险人自负的住院医疗费用,按照保单和批注载明按约定比例给付住院医疗保险金。

乙方所给付住院医疗保险金以该被保险人的保险金额为限,累计给付达到其保险金额时,该被保险人的该项保险责任终止。

若医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿,或从其它福利计划或医疗保险计划取得部分或全部补偿,乙方仅负责按协议约定补偿剩余部分,并以保险金额为限。

每一被保险人保险金额为20000元,保障说明:有医保卡的被保险人或连带被保险人(家属)须凭医保卡就诊,乙方仅对社保赔付后剩余合理部分做补充赔付,会员与非会员赔付比例90%,连带被保险人(家属)赔付比例50%,床位费每日限额80元,每次住院检查费限额2000元,门诊与住院保额合计20000元。

4. 重大疾病

1、首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起三十日内(含第三十日),被保险人首次发生符合本合同所述条件的重大疾病,并经乙方指定或认可的医疗机构的专科医生明确诊断,乙方按本合同约定的保险金额的10%给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的该项保险责任终止。

2、投保人在保险期满时及时续保本合同的,若被保险人在续保合同生效后的三十日内(含第三十日)首次发生符合本合同所述条件的重大疾病,并经乙方指定或认可的医疗机构的专科医生明确诊断,乙方按本合同约定的保险金额给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的该项保险责任终止。

3、自本合同生效日起三十日后,被保险人首次发生符合乙方重大疾病条款定义所述条件的重大疾病,并经乙方指定或认可的医疗机构的专科医生明确诊断,乙方按本合同约定的保险金额给付重大疾病保险金,同时对该被保险人的该项保险责任终止。

每一被保险人保险金额为50000元,保障说明:乙方条款所列25种重大疾病。

5. 公共保额

若被保险人个人名下的门急诊医疗、住院医疗保险金使用完毕后,若再发生责任范围内的保险责任,经投保人同意,乙方可分别按照本协议中门急诊医疗保险金、住院医疗保险金的规定给付公共保险金。

保障说明:被保险人接受治疗,在合理医疗费用支出超出20000元后如仍需继续治疗,可书面申请使用公共保额。公共保险金额仅限会员申请使用。甲方名下公共保额合计50万元。

特别说明:

1.指定医院(详细见附表)

2.生育责任太平人寿不予承担。

3. 就诊时门诊检查无需向太平人寿申请。

4. 门诊保险中可以承担牙科责任。

5. 所有的保险责任中美容类、保健类、精神疾患、一般健康检查或疗养、康复、以及以捐献身体器官为目的的医疗的责任为除外责任。

6. 被保险人一般的既往症及其并发症属于保险责任,但如下严重既往症及其并发症、或属于25种重大疾病、或正患病住院、全休者、半休者为除外责任。严重既往症包括:恶性肿瘤、心脏病(心功能不全Ⅱ级或II级以上)、心肌梗塞、白血病、高血压病(Ⅱ级或II级以上)、肝硬化、慢性阻塞性肺病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、癫痫病、多发性硬化症、急性脊髓灰质炎、阿尔兹海默氏症、帕金森氏症、外科手术植入物取出、替换手术属于太平人寿的除外责任。

7. 本保险生效日为二零一零年九月十五日零时起,凡是在二零一零年九月十五日前投保并通过太平人寿核保通过的均享受续保待遇(重大疾病保险无30天免责期),若是在二零一零年九月十五日以后投保的均为非续保待遇(重大疾病保险有30天免责期)。

(A+B)×C

8. 应加收保险费=----------------×加保人数(计算公式一)

365(天)

(A+B) ×D

应退回保险费=-------------------×退保人数(计算公式二)

365(天)

A---每人每年团体人身保险费

B---每人每年医疗保险费

C---投保之日起至保险年度结束之日止的天数

D---离职之日起至保险年度结束之日止

9. 太平人寿承担的25种重大疾病名录如下:

1)恶性肿瘤、2)急性心肌梗塞、3)脑中风后遗症、4)重大器官移植术、5)冠状动脉搭桥术、6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)、7)多个肢体缺失、8)急性或亚急性重症肝炎、9)良性脑肿瘤、10)慢性肝功能衰竭失代偿期、11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、12)深度昏迷、13)双耳失聪、14)双目失明、15)瘫痪、16)心脏瓣膜手术、17)严重阿尔茨海默病、18)严重脑损伤、19)严重帕金森病、20)严重Ⅲ度烧伤、21)严重原发性肺动脉高压、22)严重运动神经元病、23)语言能力丧失、24)重型再生障碍性贫血、25)主动脉手术、

10. 保险理赔说明:

一、理赔资料交接日:

1.每月15日太平人寿派专人去律师协会收取理赔资料。

2.接受各个律师事务所派出专人来太平人寿公司客户服务处提交理赔资料,太平人寿将安排2个时间接收:每月14日和每个月的最后一个工作日。

3.被保险人可以通过邮寄的方式给太平人寿服务专员提供理赔资料,必须在每个月15号前寄出,同时太平人寿必须在15号前收到。

注.(1)对于方式1、2,若14号或15号遇节假日,收单时间向后顺延。

(2)对于方式3,请邮寄到以下地址:

邮寄地址:广州市天河区体育西路123号新创举大厦19楼,赵小川收

邮政编码:510620

联系电话:020-******** 135********

4.每次资料交接日退回上一次拒赔或者理赔剩余的资料,邮寄的退单则交到协会,由协会转交。

二、理赔时效计算日:

1.当月14号、15号收取的资料从当月15号后一个工作日开始计算理赔时效,理赔时效为10个工作日。

2.当月最后一个工作日收取的资料从次月15号后一个工作日开始计算理赔时效。

声明:如有理赔造假情况,太平人寿保险公司有权向该被保险人追回理赔金,取消被保险人资格,并通告律师协会。此说明书只为投保前做指引之用,未尽事宜以双方所签协议为准。

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