间接盖髓术每日一练(2014.10.11)
一、单项选择题（每小题均有1个正确答案，请从每小题的备选答案中选出你认为正确的答案，在答题卡相应位置上用2B铅笔填涂相应答案代码。每小题所有答案选择正确的得分；不答、错答、漏答均不得分。答案写在试题卷上无效。）
1、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
2、下述哪项不正确( )
A.Ⅰ度冻伤，伤及表皮
B.浅Ⅱ度冻伤，伤及真皮浅层
C.Ⅱ度冻伤，伤及真皮
D.Ⅲ度冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织
E.Ⅳ度冻伤，伤及肌肉骨骼
3、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
4、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
5、男性，38岁，头面部烧伤人院。主诉：患处剧烈疼痛，烧灼感，体检: 有大小不一的水疱形成,疱壁较薄.考虑为浅Ⅱo烧伤时,下列有哪些错( )
A.去疱皮后创伤面潮红
B.愈合后有轻度瘢痕
C.伤及表皮的发生层
D.伤及真皮乳头层
E.伤及真皮深层
6、挤压综合征主要合并
A.呼吸困难
B.休克
C.心力衰竭
D.肾功能衰竭
E.昏迷
7、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
8、一手掌五指并拢为体表面积的( )
A.1%
B.
9、严重挤压伤病人应用下列何药可防止发生急性肾功能衰竭( )
A.碳酸氢钠及利尿剂
B.稀盐酸及利尿剂
C.氯化胺及利尿剂
D.低分子右旋糖酐
E.白蛋白溶液
10、换药用过的器械处理应( )
A.先清洗后浸泡再灭菌
B.先清洗后灭菌
C.先浸泡后清洗再灭菌
D.先浸泡后清洗
E.先灭菌再清洗
11、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
12、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )
A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕
B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩
C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留
D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕
E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹
13、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
14、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
15、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
16、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶
C.淀粉酶
D.脂肪酶
E.蛋白酶
17、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
18、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
19、女性，35岁，双上肢烧伤后急诊人院。主诉：患处疼痛较为迟钝，但拔毛时有疼痛感。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后时下列哪项有错( )
A.Ⅰo烧伤愈后无瘢痕
B.Ⅲo烧伤愈合后有挛缩
C.浅Ⅱo烧伤如无感染不留
D.深Ⅱo烧伤可产生瘢痕
E.深Ⅱo烧伤仅有色素痕迹
20、男性，23岁，前胸及双上肢烧伤急诊入院，主诉口渴、剧烈疼痛，尿少。体检：脉搏细数，血压80/60mmHg，请估计病人血容量减少的原因中，以下哪项错误( )
A.血浆自创面渗出
B.血浆渗出到组织间隙
C.心排出量减少
D.末梢血管扩张
E.损伤组织分解的大分子对水钠有亲和力
21、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( )
A.抬高伤肢
B.伤肢下垂
C.就地取材，绑扎
D.伤口排毒
E.移除肢体上可能的束缚物
22、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )
A.表皮层
B.表皮与真皮交界处
C.真皮浅层
D.真皮浅层
E.皮肤全层及皮下组织
23、毒蛇咬伤后为减慢毒素吸收应
A.立即取坐位或卧位
B.立即甩动肢体
C.立即跑步到医院
D.原地走动
E.患肢抬高
24、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )
A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.72小时内
E.48小时内
25、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )
A.来院时
B.烧伤后第一次输液时
C.口服补液时
D.发生休克时
E.烧伤时
26、大面积烧伤病人使用电解质溶液扩充血容量，应首选( )
A.
27、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
28、止血带止血应每隔1h放松( )
A.1-2min
B.3-4min
C.5-6min
D.7-8min
E.10min
29、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
30、开放性损伤的主要特点
A.疼痛
B.肿胀
C.伤口
D.出血
E.功能障碍
31、毒蛇咬伤后为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周作封闭的是( )
A.糜蛋白酶
B.胰蛋白酶
C.淀粉酶
D.脂肪酶
E.蛋白酶
32、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
33、下列不属于物理性损伤的是
A.高温
B.低温
C.毒气
D.电流
E.激光
34、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )
A.表皮层
B.表皮与真皮交界处
C.真皮浅层
D.真皮浅层
E.皮肤全层及皮下组织
35、竹叶青蛇咬伤后局部主要表现( )
A.无明显炎症反应
B.轻微刺痛
C.麻木感
D.红肿、疼痛剧烈
E.肌抽搐
36、小儿Ⅱ度特重度烧伤( )
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
37、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有
错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
38、25%
C.
39、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
40、男性，18岁，头部被菜刀砍伤已2天余，伤口6cm，裂开，脓性分泌物较多。处理方法是
A.彻底清创并缝合
B.清创处理伤口不缝合
C.控制感染，定期更换敷料
D.清创、缝合并放置引流
E.清创、湿敷、包扎
41、下列哪项不属于闭合性损伤( )
A.挫伤
B.扭伤
C.裂伤
D.挤压伤
E.爆震性
42、关于暴露疗法对病室要求正确的说法是( )
A.病室温度以28～32℃为宜，相对湿度70%左右
B.病室温度以28～32℃宜，相对湿度40%左右
C.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度40%左右
D.病室温度以18～32℃为宜，相对湿度30%左右
E.病室温度以18～22℃为宜，相对湿度70%左右
43、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施( )
A.伤口排毒
B.首先呼救
C.早期绑扎伤处近心端的肢体
D.立即送医院
E.反复挤压伤口
44、受伤皮肤与肌膜之间广泛分离，广泛出血，深部组织不受影响，多为( )
A.刺伤
B.切伤
C.擦伤
D.裂伤
E.撕裂伤
45、5
C.一般为2：
46、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
47、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )
A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.72小时内
E.48小时内
48、5%
D.3%
E.5%
49、男性，49岁，患有糖尿病，不慎发生前臂切割伤，急诊清创缝合术后5天，切口疼痛，肿胀，T
50、对感染伤口的处理下列哪些不妥( )
A.充分引流
B.清创术
C.换药
D.应用抗菌药
E.去除坏死组织
51、腹部挫伤可能并发严重的损伤是( )
A.腹壁血肿
B.腹肌纤维断裂
C.腹部内脏损伤
D.皮下组织出血
E.急性尿潴留
52、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )
A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.72小时内
E.48小时内
53、下列哪项不是急救时的注意事项( )
A.抢救积极
B.防治抢救中再次受伤
C.立即进行影象学检查
D.防止医源性损伤
E.不可忽视沉默的患者
54、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
55、开放性损伤早期处理最重要的是( )
A.清创术
B.应用抗菌药
C.换药
D.止痛
E.补液
56、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于( )
A.疼痛
B.烧伤创面脓毒症
C.血容量不足
D.心理因素
E.中枢神经病变
57、金环蛇所含的毒性蛋白质属于( )
A.神经毒
B.血液毒
C.混合毒
D.无毒
E.皮肤毒
58、成人体重50kg，头、颈部、胸、腹、会阴及双上肢均为Ⅱ°烧伤，伤后第1个24小时补胶体液的量为
A.1225ml
B.1425ml
C.1625ml
D.1825ml
E.2025ml
59、面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应( )
A.伤口不清创，换药
B.清创后不予缝合
C.清创后延期缝合
D.清创后一期缝合
E.以上都不对
60、烧伤抗休克补液时，第一份额24小时输液量从何时计算( )
A.来院时
B.烧伤后第一次输液时
C.口服补液时
D.发生休克时
E.烧伤时
61、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
62、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
63、创伤急救中，首先应( )
A.解除窒息
B.抗休克
C.控制软组织渗血
D.固定骨折
E.包扎伤口
64、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
65、关节受外伤作用，发生异常扭转所致的损伤为( )
A.挫伤
B.挤压伤
C.扭伤
D.裂伤
E.擦伤
66、下列哪种开放性损伤的伤口边缘较整齐( )
A.擦伤
B.割伤
C.撕裂伤
D.裂伤
E.皮肤撕脱伤
67、狂犬病病毒主要侵犯( )
A.中枢神经系统
B.肌肉
C.周围神经
D.皮肤
E.内脏器官
68、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
69、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.撕脱伤
E.火器伤
70、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
71、伤口边缘整齐，周围组织损伤轻，而致血管、神经损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.撕脱伤
E.火器伤
72、在下列急诊患者中首先应处理( )
A.休克
B.尿道断裂
C.开放性气胸
D.头皮撕脱伤
E.开放性骨折
73、5
C.一般为2：
74、小儿Ⅱ度中度烧伤
A.<5%
B.6%～15%
C.16%～25%
D.<25%
E.>25%
75、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )
A.创面有焦痂
B.创面有感染
C.创面渗出过多
D.创面组织坏死较多
E.皮肤屏障作用受到破坏
76、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
77、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的主要区别是伤处皮肤( )
A.留下两排对称细小齿痕
B.不留齿痕
C.可留一对大而深的齿痕
D.引起小水疱
E.局部麻木感
78、成年男性,矿井瓦斯燃烧,烧伤头、面部、双下肢和双手,估计烧伤面积时,下列那些不确切( )
A.头、面、颈部各位3%
B.双前臂为6%
C.躯干为27%
D.双手为5%
E.双大腿、双小腿为32%
79、5：1
80、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
81、某男孩，10岁，清晨上学路上，被犬咬伤小腿，伤口流血。应急处理时以下哪项做法有错( )
A.清水彻底冲洗伤口
B.伤口加压包扎止血
C.伤口暂开放引流
D.伤口及时清创
E.挤压伤口周围软组织
82、男性，野外工作者，在树丛中被蛇咬伤后,局部皮肤留下一对大而深的齿痕,且伤口出血，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。应优先采取下列何种急救措施( )
A.伤口排毒
B.首先呼救
C.早期绑扎伤处近心端的肢体
D.立即送医院
E.反复挤压伤口
83、狂犬病病毒主要侵犯( )
A.中枢神经系统
B.肌肉
C.周围神经
D.皮肤
E.内脏器官
84、不属于开放性损伤的是( )
A.刺伤
B.擦伤
C.切割伤
D.爆震伤
E.撕脱伤
85、女性，双手、双前臂、右上臂和前胸有3手掌面积的烫伤，创面可见较大水疱疱壁较薄，疼痛较剧。此病人的烧伤深度为( )
A.浅Ⅱo及深Ⅱo
B.Ⅲo
C.浅Ⅱo
D.Ⅱo
E.深Ⅱo及Ⅲo
86、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
87、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为( )
A.刺伤
B.割伤
C.擦伤
D.撕脱伤
E.裂伤
88、容易引起急性肾衰的损伤是
A.严重挤压伤
B.广泛擦伤
C.严重撕裂伤
D.多处刺伤
E.冻伤
89、有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位，最佳时间为( )
A.12小时内
B.24小时内
C.36小时内
D.72小时内
E.48小时内
90、男性，34岁，头面部发生爆炸伤，急需行清创缝合术，清创过程中以下哪项有错( )
A.去除异物及坏死组织
B.伤后6—8小时内清创
C.若伤口污染重清创后可延期缝合
D.若受伤超过12小时，不宜清创缝合
E.伤后12小时内，经彻底清创可Ⅰ期缝
91、浅Ⅱ度烧伤的深度是
A.深至皮肤角质层
B.达真皮深层
C.深至皮肤生发层
D.皮下组织浅层
E.达真皮浅层，部分生发层健在
92、按急救顺序对机械性损伤患者最先采取的措施是( )
A.重点检查
B.抢救生命
C.包扎伤口
D.输血、止血
E.固定和搬运
93、烧伤病人“体液不足”护理诊断的依据是( )
A.创面有焦痂
B.创面有感染
C.创面渗出过多
D.创面组织坏死较多
E.皮肤屏障作用受到破坏
94、男性，42岁，在山丛中割草，不慎被蛇咬伤,现场急救时以下哪项有错( )
A.抬高伤肢
B.伤肢下垂
C.就地取材，绑扎
D.伤口排毒
E.移除肢体上可能的束缚物
95、9mmol/L. 应考虑为( )
A.创伤性休克
B.右下肢挫伤
C.挤压综合征
D.右下肢闭合性损伤
E.右下肢血栓形成
96、足外伤后8小时，伤口污染，处理方法为( )
A.清创后Ⅰ期缝合
B.只清创不缝合
C.单纯清洗伤口
D.伤口药物湿敷
E.单纯换药
97、浅部软组织挫伤，何时可改用热敷( )
A.6小时
B.12小时
C.18 小时
D.24 小时
E.32小时
98、Ⅰ期缝合的伤口术后换药时间为( )
A.2～3天换药1次
B.2～3小时换药1次
C.每日或隔日换药1次
D.每日换药1次或数次
E.每周换药1次
99、5：1
100、某男孩上学途中不慎被犬咬伤小腿，伤口出血少许。应该就地采取何种措施( )
A.包扎伤口
B.立即去医院
C.创面涂红汞
D.抬高患肢并限动
E.用大量清水反复冲洗伤口
101、面颊部开放性损伤后20小时就诊，局部处理应( )
A.伤口不清创，换药
B.清创后不予缝合
C.清创后延期缝合
D.清创后一期缝合
E.以上都不对
102、成人躯干占体表面积的比例( )
A.20%
B.22%
C.23%
D.25%
E.27%
103、Ⅲ度烧伤，烧伤深度达( )
A.表皮层
B.表皮与真皮交界处
C.真皮浅层
D.真皮浅层
E.皮肤全层及皮下组织
104、中国九分法计算烧伤面积，哪项是正确的( )
A.头、颈、面各4%
B.躯干为26%
C.双臂为5%
D.双下肢为46%
E.成年女性双足为9%
1、malocclusion:错合畸形： 2、preventive orthodontics：预防矫治: relapse and retention复发与保持: anchorage支抗: individual normal occlusion：个别正常牙合: dentin sialoprotein,DSP:牙本质涎蛋白 cellular rich zone多细胞带/增殖带 MaRAU腺周口疮/重型复发性阿弗他溃疡/复发性粘膜腺周围炎/复发性瘢痕性口疮 Intermediate cementum中间牙骨质 Bronchial arch鳃弓 merge联合 fuse融合 gemination双生牙 alveolar bone proper固有牙槽骨 mottled enamel斑釉/氟牙症/氟斑牙 骨上袋 凋亡 Reticular atrophy of the pulp牙髓网状萎缩 不全角化 Cross striations釉面横纹 上皮剩余 非釉原蛋白 oxytalan纤维（弹性纤维） lamina limitans:限制板 oral mucosa口腔粘膜 腮腺囊 Neural crest神经嵴 passive tooth eruption：被动萌出 错角化/角化不良 囊肿 Epithelial dysplasia上皮异常增生 reduced dental epithelium(缩余釉上皮) 可逆性牙髓炎 关节内强直 放射性骨髓炎 牙周潜力 交互作用 Le Fort II fracture OSAS（obstructive sleep apnea syndrome）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 pterygomandibular space：翼下颌间隙 impacted tooth：阻生牙 intermaxillary contracture：颌间挛缩/关节外强直/假性关节强直 masseteric space：咬肌间隙
深龋的治疗原则和方法有哪些？（10分） 治疗原则：（6分，每点2分） （1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。 （2）保护牙髓，术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温5度的刺激。 （3）正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。 治疗方法：垫底充填，安抚治疗，间接盖髓术。（3分） retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎，是深牙周袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。因此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。 玷污层：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。 急性化脓性根尖周炎的排脓方式有哪些？（5分） （1）通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外排脓：最常见，最终通过骨壁突破粘膜、皮肤、上颌窦壁、鼻底粘膜。（2分，解释加分） （2）经根管从冠部缺损处排脓。（2分）
（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排出（1分） 为尽量保留健康牙体组织，窝洞预备的要求是什么？（5分）（1）作最小程度的扩展，特别是在颊舌径和牙髓方向。（1分） （2）窝洞的龈缘只扩展到健康牙体组织，应尽量位于龈缘牙合方。（1分） （3）尽量不作预防性扩展。（1分）有发育缺损的点隙裂沟可采用釉质成形术、窝沟封闭或预防性树脂充填等来代替预防性扩展。（1分）
40例盖髓术的临床疗效分析 发表时间：2017-08-22T13:59:08.610Z 来源：《心理医生》2017年19期作者：于洋[导读] 盖髓术是指在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖可以使牙髓组织病变恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变的一种治疗方法[1]。（黑龙江省尖山农场医院口腔科黑龙江黑河 161444）【摘要】目的：探讨盖髓术的临床治疗方法效果。方法：选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例，其中直接盖髓术治疗 18例，间接盖髓术22例，对治疗效果进行分析。结果：40例患者盖髓术治疗，成功38例（60颗牙），失败2例（2颗牙），成功率为95%。结论：通过盖髓术治疗保存牙髓活力、修复牙髓病变的一种保存全部活髓的治疗方法。【关键词】盖髓术；直接；间接；治疗方法 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0063-02 盖髓术是指在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖可以使牙髓组织病变恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变的一种治疗方法[1]。根据牙髓组织暴露与否，可分为直接盖髓术与间接盖髓术。选取 2015年1月-2016年6月期间收治的行盖髓术治疗患者40例临床方法疗效进行分析如下。 1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的直接或间接盖髓术的患者40例62颗牙，其中男21例（33颗牙），女19例（19颗），年龄9～42岁，平均年龄25± 2.5岁。后磨牙24例，前磨牙28例，前牙10例；所有患者均有牙痛史。暴露牙髓18例，未暴露牙髓22例。采取直接盖髓术治疗 15例，间接盖髓术25例。 1.2 方法 1.2.1直接盖髓术手术成功与否在很大程度上取决于严格的治疗措施。包括：①去除损伤性刺激源，控制感染，隔绝牙髓和牙本质，以防止继发性损伤；②应用盖髓剂刺激牙本质生成；③防止治疗区微生物侵入。制备洞形，清除龋坏组织：外伤性露髓患牙，局麻后上橡皮障，制备洞形。操作过程中，动作要准确，避开穿髓孔，并及时清除洞内牙体组织碎屑。对于深龋近髓患牙，局麻后上橡皮障，以球钻或挖匙先去除洞壁的龋坏组织，然后去除洞底的龋坏组织。近牙髓处龋坏组织最后清除，一旦牙髓暴露(意外穿髓)应即刻清洗窝洞[2]。放置盖髓剂，用生理盐水缓慢地冲洗窝洞，隔湿，消毒棉球拭干窝洞。用氢氧化钙或其他直接盖髓剂覆盖于暴露的牙髓上，用氧化锌丁香油酚黏固剂暂封窝洞。观察1～2周后，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，除去大部分暂封剂，永久充填。对温度刺激仍敏感者，可除去暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂，暂封。再观察，直到症状完全消失后再行永久充填。若出现自发痛等症状，改行根管治疗术。 1.2.2间接盖髓术局麻下先去除无基釉以有良好的手术视野，在适当外形完成后，采用低速球钻或挖匙尽可能去除所有龋坏组织，可保留少许近髓软龋。放置盖髓剂用消毒棉球拭干窝洞后，放置盖髓剂氢氧化钙或氧化锌丁香油酚黏固剂于近髓处，暂封窝洞。观察1～2周后，如果无任何症状且牙髓活力正常者，进行永久充填[3]。对曾保留有少许软龋的窝洞，则可在6～8周后，去尽原有的软龋，再行垫底充填。有些患牙经盖髓术后对温度刺激仍敏感时，可更换盖髓剂后暂封，直到症状消失后再行永久充填。 1.3 观察时间及疗效判定标准观察时间：治疗后6个月、1年复查，询问有无自觉症状，检查患牙有无松动，叩痛，并摄x线片。疗效判定标准：成功：无自觉症状，临床检查无不良情况，咀嚼功能良好，牙齿牢固，牙髓电活力试验有反应，冷热试验正常，x线片显示髓室或根管无内吸收，根尖组织无异常，牙根继续发育，根尖形成或根尖孔明显缩小。失败：有自发痛，咀嚼欠佳，患牙松动或叩痛，瘘道形成或溢脓，x线片示根尖周阴影形成或牙根未发育。 2.结果 40例患者盖髓术治疗，经1年后随访患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，牙牢固，牙髓活力正常，x线片示：牙根继续发育，治疗成功者38例（60颗牙）；失败2例（2颗牙），患牙自发痛，咀嚼不适，只能改作牙髓灭活治疗，保存患牙治疗，成功率为95%。 3.讨论 盖髓术(pulp capping)是使用促使修复性牙本质形成的药物或生物相容性材料，保护即将暴露或已经暴露的牙髓，以保存牙髓活力、修复牙髓病变的一种保存全部活髓的治疗方法。盖髓术又分为直接盖髓术和间接盖髓术；前者是用于即将暴露牙髓的患牙，后者是用于已经暴露牙髓的患牙。盖髓剂是指用于覆盖近髓点或穿髓点处，促使修复性牙本质形成和牙髓病变修复的生物药物制剂[4]。盖髓剂应具备以下特性：能够促进牙髓组织修复再生；与牙髓具有良好的生物相容性；有较强的杀菌和抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定、持久；便于操作。牙髓组织具有形成功能和防御功能；牙本质－牙髓复合体是作为一个整体对外界刺激发生反应的，如对于龋病最常见的反应是牙本质硬化，硬化层中牙本质小管部分或全部被磷灰石或白磷灰石晶体等矿物质阻塞，减少了牙本质通透性进而保护牙髓；一定量的外界刺激也可以诱发牙髓组织形成修复性牙本质；如果意外穿髓或龋坏等损伤造成牙髓暴露范围较小时(穿髓孔直径不超过0.5mm)，损伤区域下方或其邻近的成牙本质细胞(或由牙髓储备细胞和年轻成纤维细胞分化而来的成牙本质细胞)可以代替被损伤的成牙本质细胞，在受损区形成修复性牙本质，以保护牙髓免遭进一步的损害。直接盖髓术是将盖髓剂覆盖于牙髓暴露处以保存牙髓活力的方法，可用于机械性和外伤性露髓患牙的治疗，龋源性露髓患牙不宜使用。适应于因机械性、外伤性因素露髓的根尖孔尚未形成的年轻恒牙。意外穿髓，穿髓孔直径不超过1mm的恒牙。手术成功与否在很大程度上取决于严格的治疗措施。包括：①去除损伤性刺激源，控制感染，隔绝牙髓和牙本质，以防止继发性损伤；②应用盖髓剂刺激牙本质生成；③防止治疗区微生物侵入。间接盖髓术是用盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质，以保存牙髓活力的方法，主要用于深龋患牙的治疗。适应于牙体缺损累及牙本质深层但尚未露髓的患牙，包括深龋、外伤和可复性牙髓炎等情况。牙髓状况难于确定时的诊断性治疗。采用盖髓术治疗尽量保留活髓，保存活髓的方法，盖髓术即是用盖髓剂覆盖露髓孔，刺激造牙本质细胞生长形成修复性牙本质桥封闭露髓孔，隔绝外界刺激，永久保留牙髓活力的一种治疗方法，临床应用广泛。【参考文献】
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/833235092.html, 两种不同剂型氢氧化钙对间接盖髓术疗效的影响 作者：陈呈 来源：《中外医学研究》2016年第29期 【摘要】目的：间接盖髓术是临床上常用的活髓保存治疗术之一，在临床上可以取得较 好的疗效。氢氧化钙因其高碱性改变致龋坏境并刺激修复性牙本质的形成，为临床上常用的间接盖髓剂。本研究旨在对比自固化型氢氧化钙Dycal（Dentsply）与光固化型氢氧化钙Calcimol LC（Voco）作为间接盖髓剂时其疗效有无不同。方法：选取2015年10月-2016年1月至笔者所在医院门诊就诊深龋患牙72颗，无牙髓刺激症状，牙髓活力测试同邻近正常牙者，随机分为A组和B组，其中A组使用自固化型氢氧化钙作为间接盖髓剂，B组使用光固化型氢氧化钙作为间接盖髓剂。盖髓后暂时充填，观察3个月。3个月后使用影像学结合临床症状判断是否成功。结果：A组和B组均取得较高的成功率，其中自固化型氢氧化钙的成功功率高于光固化型氢氧化钙，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：间接盖髓术作为活髓保存治疗术可以取得较好的临床效果，自固化型的氢氧化钙和光固化型氢氧化钙均可以取得较好的临床疗效。 【关键词】深龋治疗；间接盖髓术；氢氧化钙 中图分类号 R783.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0139-02 doi：10.14033/https://www.doczj.com/doc/833235092.html,ki.cfmr.2016.29.077 深龋为临床上的常见病和多发病，其龋坏累及牙本质深层，洞底接近髓腔，但尚未引起牙髓病变。临床上深龋的治疗原则为保护牙髓，保存患牙。间接盖髓术作为活髓保存治疗术的主要方法之一，是采用药物促进牙髓-牙本质复合体的修复性反应，促进软组织在矿化的治疗方法，临床上广泛用于深龋的治疗。氢氧化钙因其良好的生物学性能，临床上常用于盖髓术的治疗。本研究旨在对比两种不同剂型的氢氧化钙对于间接盖髓术成功率的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年10月-2016年1月于厦门大学附属第一医院口腔科就诊18～50岁患者深龋患牙72颗，患牙经影像学检查，龋坏达牙本质深层，但患牙无牙髓刺激症状，牙髓活力测试同邻近正常牙，温度测试同邻近正常牙，无叩痛，无松动，根尖片显示根尖未见异常者。随机分A组、B组，各36颗。
2015年上半年江苏省口腔执业医师内科学：直接盖髓术模 拟试题 一、单项选择题 1、以下哪些口腔卫生用品或方法没有去除菌斑的作用____ A．牙签B．牙间刷C．漱口D．洗必泰漱口液E．牙刷 2、男性，55岁。自述头痛、乏力，声音嘶哑，吞咽困难。查体：视力下降，跟睑下垂，瞳孔散大，对光反射迟钝。据悉近两周以来，进食过自制的臭豆腐及鱼制品，该患者最可能的诊断是 A．致病性大肠杆菌中毒B．沙门菌属食物中毒C．毒蕈中毒D．肉毒毒索中毒E．副溶血性弧菌中毒 3、在抽样调查中随意选择样本人群造成的误差称 A．无应答误差 B．普遍误差 C．信息偏倚 D．随机误差 E．选择性误差 4、若诊断逆行性牙髓炎，牙周探诊检查最重要的发现是 A．牙龈出血 B．龈下牙石 C．釉突 D．深牙周袋 E．溢脓 5、患者，男性，34岁。诉右下颌下肿胀1年，有消长史。触及2.5cm×2.5cm 大小囊性肿物，波动感明显。诊断为舌下腺囊肿口外型，在行穿刺手术时，其穿刺物可能为 A．棕色清亮液体B．蛋清样可拉丝液体C．黏稠乳白色液体D．豆渣样物E．脓液 6、面中央窝处，常对称性发生 7、临床上一般不行初期缝合的伤口为__ A．无菌伤口 B．污染伤口 C．感染伤口 D．切开拔牙伤口 E．有组织缺损的无菌伤口 8、高嵌体适用于 A．颊面缺损 B．近中邻牙合面缺损 C．近远中邻牙合面缺损 D．远中邻牙合面缺损 E．牙体牙合面缺损须恢复咬合关系者
9、用于牙周植骨术的骨材料是 A．自体骨 B．异体骨 C．异种骨 D．羟基磷灰石 E．以上都是 10、病人甲输液中发生反应，经对症处置，症状消失，当天夜里出现心悸、呼吸困难，晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体。第2天上午上班，院方决定请法医魏某做尸检。下午魏某告知院方因紧急会务不能去做，家属也不同意尸检，第3天又请到法医李某，经与家属协商，第4天进行了尸检，李某未能对死因作出解释。使纠纷无法结论，对这一结果 A．只能以死因不明定论B．魏某承担因拖延而延迟尸检无法结论的结果C．李某承担因未作出解释而无法结论的结果D．院方承担因请人不当而无法结论的结果E．家属承担因不同意尸检以致延迟尸检而无法结论的结果11、以下哪个对外展隙的生理意义阐述不正确 A．自洁作用B．咀嚼时排溢食物C．保护牙槽骨和邻面D．食物通过时摩擦牙面E．扩展牙龈缘 12、贝尔麻痹与中枢性面神经麻痹的鉴别要点是 A．患侧口角下垂，健侧向上歪斜B．患侧鼻唇沟消失C．患侧眼睑闭合不全D．患侧前额皱纹消失，不能蹙眉E．不能鼓腮，吹气功能障碍13、与吸附力关系最密切的因素是 A．基托组织面与粘膜的密合程度B．是否戴过旧义齿C．唾液的质和量D．是否用软衬材料E．基托的厚度 14、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的 A．并非指单一疾病，而是一组疾病的B．是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C．本病有自限性D．3个主要临床症状是下颌运动异常、疼痛及关节弹响和杂音E．治疗不及时会发生关节强直 15、下列哪种发育异常的牙是由两个正常的牙胚融合而成的 A．融合牙B．双生牙C．结合牙D．额外牙E．牙中牙 16、牙周疾病二级预防的内容中不包括 A．专业性洁治B．去除菌斑和牙石C．去除不良修复体D．义齿修复失牙E．治疗食物嵌塞 17、统计方法中标准误一般表示 A．抽样误差B．变异程度C．离散程度D．分布状况E．可信区间 18、角化鳞状上皮中，由2～3层扁平细胞组成，细胞质内含嗜碱性透明角质颗粒，表面为正角化时，此层明显；表面为不全角化时，此层不明显，该层是A．基底层B．棘层C．粒层D．角化层E．中间层 19、治疗习惯性流产脾肾两虚证，应首选 A．泰山磐石散 B．补肾固冲丸 C．胎元饮 D．寿胎丸
乳牙的牙髓治疗 乳牙的解剖生理特点 一、乳牙硬组织的特点二、乳牙牙髓组织的特点。 三、乳牙牙根及根周组织的特点四、乳牙牙根的生理性吸收 五、乳牙与恒牙胚的关系 Goal of the pulp therapy in the primary and mixed dentitions 1.successful treatment of the pulpally involved primary tooth, allowing the tooth to remain in a non-pathologic state. 2.maintenance of arch length and tooth space; 3.restoration of comfort with the ability to chew; 4.prevention of speech abnormalities and abnormal habits. 检查和诊断 一、疼痛史（history of pain) 二、露髓和出血（pulpal exposure and hemorrhage) 三、肿胀和瘘管（ abscess and fistula) 四、叩痛和松动 (percussion test and mobility) 五、牙髓敏感测试( vitality tests) 六、X线检查 (radiographic interpretation) 乳牙牙髓治疗方法 保存全部活髓的方法：盖髓术 保存部分牙髓的方法：牙髓切断术 保存患牙的方法：牙髓摘除术（根管治疗术） Indications for primary pulp therapy Further to the signs and symptoms, additional indications for pulp therapy are: ?cooperative child and carers. ?avoidance of the psychological trauma of extraction. ?absence of the permanent successor tooth. ?to maintain an intact arch in the primary dentitions. 一、盖髓术（pulp capping) 定义：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变得以恢复并保存全部生活牙髓的治疗方法。间接盖髓术(indirect pulp capping): 直接盖髓术(direct pulp capping) 间接盖髓术： 适应证：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血患牙。 治疗步骤：去龋、制洞盖髓充填修复 注意事项：1、治疗前正确判断牙髓状况。 2、遵循去龋制洞原则，操作轻巧，尽量避免对牙髓的刺激，特别是在接近洞底时。 3、如对牙髓状况判断不清，可先行盖髓观察，待无症状后再行永久性充填。 4、定期复查。 5、失败的处理：意外穿髓，继发龋，牙髓炎。 直接盖髓术： 适应证：制洞时的意外露髓，露髓孔小于1mm的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。 治疗步骤：隔湿消毒盖髓充填修复 注意事项：1、选择好适应证是成功的关键。 2、加强无菌操作，避免附加感染。 3、操作中要保护好穿髓点避免损伤牙髓创面。 4、注意止血。 5、注意清除牙本质碎屑。 6、术后定期复查。 7、失败及处理：牙髓炎，牙髓坏死，牙髓钙变或内吸收。 对在乳牙进行盖髓术有不同看法，但一般认为乳牙直接盖髓术成功率较低。 direct pulp capping is not successful in the primary dentition. It may be indicated in permanent teeth. 影响盖髓术疗效的因素：1、治疗前的临床诊断及适应证的选择 2、治疗中的无菌操作及避免损伤 3、良好的盖髓剂和密闭性能良好的修复材料 二、牙髓切断术(Pulpotomy)
[试题分类]：试题分类/习题集/口腔内科学 试卷大题名称:B型题 题型:B型题 （共用备选选项） A．引导性组织再生术十植骨术 B．牙冠延长术 C．根向复位瓣术 D．截根术 E．牙龈切除术 1．牙周基础治疗后牙龈增生仍明显采取的术式是( )。【答案】E 2．下颌2°根分叉病变，龈缘足够高采取的术式是( )。【答案】A 3．二、三壁骨袋采取的术式是( )。 【答案】A 4．牙齿冠根折至龈下，拟修复治疗前采取的术式是( )。【答案】B 5．角化龈过窄，牙周袋底超过膜龈联合采取的术式是( )。【答案】C 涉及图片: （共用备选选项） A．24～48小时 B．5～7天 C．10～12天 D．30～40分 E．2～4天 1．儿童患牙用金属砷的时间是( )。 【答案】B
2．成人患牙甩三氧化二砷的时间是( )。 【答案】A 3．多聚甲醛使用的时间是( )。 【答案】C 涉及图片: （共用备选选项） A．口炎型口疮 B．疱疹性龈口炎 C．带状疱疹 D．疱疹性咽峡炎 E．手-足-口病 1．反复发作，溃疡散在，无皮肤损害，应诊断为( )。 【答案】A 2．婴幼儿多见，急性病程，病损特征为成簇水疱，可伴皮损，应诊断为( )。 【答案】B 3．任何年龄均可发生，病变可见于皮肤及口腔黏膜；疱疹沿神经排列，不赶过中线，应诊断为( )。【答案】C 4．有前驱症状，继而在口腔黏膜、手掌，足底出现水疱、丘疹等病损，5～10天愈合，应诊断为( )。【答案】E 5．病损分布于口腔后部，为丛集小水疱，牙龈不受侵犯，全身反应轻，应诌断为( )。 【答案】D 涉及图片: （共用备选选项） A．樟脑酚 B．甲醛甲酚 C．木馏油 D．抗生素+激素 E．碘仿糊剂
2016 年9月第3卷/第15期V ol.3, No.15, Sep. 2016 全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology 73 iRoot BP间接盖髓与氢氧化钙间接盖髓术的疗效差别 谭亚妮1，崔?旭2* （1.苏州市立医院东区口腔科，江苏苏州 215008；2.苏州市卫生职业技术学院附属口腔医 院，江苏苏州 215001） 【摘要】目的?探讨iRoot BP间接盖髓与氢氧化钙间接盖髓术的疗效差别。方法?以我院接受间接盖髓 术的患者为研究对象，按随机数字表分组：研究组（接受iRoot BP间接盖髓术）和对照组（接受氢氧化钙间 接盖髓术）。对比（1）两组间接盖髓术的治疗疗效。（2）两组治疗前后硬度。结果?（1）两组间接盖髓 术的治疗疗效比较有差异（P＜0.05）。（2）两组治疗前硬度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后硬度比较 有差异（P＜0.05）。结论?与氢氧化钙间接盖髓术对比，iRoot BP间接盖髓具有疗效肯定，硬度好的特点。 【关键词】iRoot BP；间接盖髓；氢氧化钙 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-7882.2016.15.073.02 龋病的发生是由口腔内的细菌引起的。龋病快速进展时，导致牙髓活力的丧失，使患牙接受根管治疗，甚至拔除患牙。深龋定义为存在牙髓暴露风险的深龋病损。在深龋治疗中最重要的是如何保持牙髓的活力，间接盖髓术不去除最深层的感染牙本质，以防止牙髓暴露，以保存牙髓活力[1]。目前临床上用于间接盖髓的材料众多，如氢氧化钙、生物陶瓷材料等。iRootBP是近几年涌现的新型生物陶瓷材料，有良好的封闭性能、生物相容性。因此本文以2012年5月～2016年2月我院接受间接盖髓术的患者为研究对象，探讨iRoot BP与氢氧化钙的使用差异。 1?资料与方法 1.1 资料 以2012年5月～2016年2月我院接受间接盖髓术的患者为研究对象，按随机数字表分组：研究组（接受iRoot BP间接盖髓术）和对照组（接受氢氧化钙间接盖髓术），每组50例。研究组平均年龄、性别分别为（45±7岁、男性16例，女性9例），对照组平均年龄、性别分别为（44±10岁、男性15例、女性10例），两组性别，年龄无差异。 1.2 入选标准 （1）深龋，根尖部无明显暗影，无牙周膜增宽。（2）邻近牙龈组织健康。（4）牙髓活力测试阳性。 1.3 排除标准 （1）无露髓，瘘管。（2）无法修复的牙齿。（3）邻近牙龈组织异常。 1.4 治疗方法 X线测定龋损与牙髓间的距离，开放龋损部位，去除洞壁以及釉牙本质界上的龋损。去除中央区域表层坏死脱矿的牙本质，使用棉卷隔湿后，轻轻吹干牙本质表面。对照组采取氢氧化钙间接盖髓术，研究组采取iRoot BP间接盖髓术。最后，用玻璃离子水门汀临时修复患牙。治疗后3月进行门诊复诊。去除暂封材料、残留的感染牙本质，以氢氧化钙或iRoot BP间接盖髓，做充填修复。 1.5 观察指标 对比（1）两组间接盖髓术的治疗疗效。（2）两组治疗前后硬度。 1.5.1 间接盖髓术的治疗疗效 成功：牙髓活力正常，临床症状消失，X线正常。失败：牙髓无活力，咬合痛，X线提示根分叉区阴影[2]。 1.5.2 硬度 通过探针探诊牙本质，可将牙本质硬度分为四等：非常软、软、中等硬、硬。 1.6 统计学 SPSS 17.0软件分析，P＜0.05为差异有意义。 2?结?果 2.1 两组间接盖髓术的治疗疗效 两组间接盖髓术的治疗疗效比较有差异（P＜0.05），见表1。 2.2 两组治疗前后硬度对比 两组治疗前硬度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后硬度比较有差异（P＜0.05），见表2。 表1 两组间接盖髓术的治疗疗效 组别成功（例）失败（例）成功率（例） 研究组48296 对照组391178 x27.81 P＜0.05 [通讯作者]?崔旭，E-mail：bt79223@https://www.doczj.com/doc/833235092.html,
口腔临床常用的各类简写 一、检查： PE ；诊断imp； 处理Rx； 根管治疗RCT； 全景片X-ray示小牙片X-P； X线直视摄影机RVG； 切缘I； 唇面 La； 颌面O ； 远中面D； 近中面M； 腭侧 P； 颊侧B； 唇面颊面F；
舌侧 L ； 初锉IAF； 主锉MAF； BOP:探诊后出血； DMFT:龋失补牙指数 二、材料： 氧化锌水门丁ZOE； 磷酸锌水门丁ZPC； 聚羧酸锌水门丁ZPCC； 玻璃离子水门丁GIC； 次氯酸钠NaCI； 复合树脂粘结剂CRC； 树脂加强玻璃离子水门汀RMGIC；树脂改性玻璃离子R-GC； 树脂水门汀RC；
生理盐水NS； 双氧水H2O2； 过氧化氢H2O2； 氢氧化钙Ca(OH)2； 碘仿CHI3； 樟脑苯酚CP； 樟脑对氯苯酚CMCP； 甲醛甲酚液FC； 三氧化二砷(俗称砒霜)As2O3；金属砷As； 氧化锆陶瓷ZrO2 三、牙齿： 树脂充填CF； 光固化充填RF； 银汞充填AF；
玻璃离子充填GIC；窝沟封闭FS； 临时充填TF； 龋齿C； 继发龋rC； 牙齿磨耗ATT； 牙齿断裂f/； 楔状缺损WSD 外科残根RE； 阻生牙IP； 缺失牙X； 拔牙EXT； 拆线RS； 种植IMPLANT； 根管治疗RCT； 根管充填RCF；
充填不全PCF； 工作长度WL； 临时工作长度RWL； 实际工作长度TWL 距根间孔1mm；间接盖髓术IPC； 根管入口长度RAL〉=16mm； 距根间孔3mm； 急性根间周炎AAP 牙体预备PZ； 取模IMP;烤瓷冠MB； 烤瓷固定桥MBBr； 固定桥Br； 金属冠Cr； 树脂冠RC； 根桩PO； 临时冠TEK（TC）；
龋病dental caries /tooth decay：实在以细菌为主的多因素影响下，发生在牙体硬组织上的慢性进行性破坏，是一种感染性疾病。其基本病理变化是：无机物脱矿和有机物分解。其临床特征：牙体硬组织在色、形、质各方面均发生的变化。 获得性膜acuired pellicle:唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。形成部位不仅仅限于牙，也可在玻璃珠表面、各种修复材料以及义齿上形成。 继发龋secondary caries：龋病治疗后，由于充填物边缘或洞缘周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。 非手术治疗=保守治疗：是采用药物或再矿化等技术终止或消除龋病的治疗方法。 药物治疗=化学治疗chemical therapy：采用化学药物治疗龋损，终止或消除病变。 再矿化治疗remineralizative therapy：是采用人工方法使脱矿的牙釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。 窝沟封闭pit and fissure？sealing：是窝沟龋的有效防治方法。封闭剂通过隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食物残渣等进入，达到防治的目的。 修复性治疗=牙体手术治疗operation dentistry：即用手术方法去除龋坏组织，制备窝洞，选择适宜的充填材料修补组织缺损，终止龋病发展，恢复牙齿的形态与功能。 无基釉：？失去牙本质支持的釉柱。?龋病dental caries /tooth decay：实在B为主的多因素影响下，牙体硬组织进行性无菌性溶解，有机物分解的一种Binf性cd。基本组病：无机物脱矿有机物分解临床特征：色形质变化 ？牙髓牙本质复合体pulpodentinal complex：从解剖生理学和胚胎学的观点来看，牙髓和牙本质属于一个相关联的整体。两种组织都是从牙乳头发育来的。牙本质暴露后引起的各种变化，包括牙本质内的变化，都是和牙髓密切联系的。因此，现代医学都主张把二者合并起来，称为牙髓牙本质复合体。 窝洞：是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞形，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。 洞缘：窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘称为洞缘，是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角基或洞面角 抗力形resistance form：是使充填体和余留牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折断的形状。包括洞深（釉牙本质界下0.2~0.5mm）、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形（圆缓曲线分散应力）、去除无基釉避免形成无基釉、薄壁弱尖的处理。 固位形retention form：是防止充填体在侧向或垂直向力量作用下移位、脱落的形状。包括侧壁固位（洞深盒状）、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位。 窝洞封闭cavity sealing：是在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。由于封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激，但能增加充填材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，也可减少银汞合金中的金属离子渗入牙本质小管而防止牙变色。 衬洞cavity lining：是在洞底上衬一层能隔绝化学和温度刺激，且有治疗作用的衬洞剂，其厚度一般少于0.5mm，常用衬洞剂有氢氧化钙、玻璃离子粘固剂、氧化锌丁香油酚粘固剂。 垫底basing：在洞底（髓/轴壁）垫一层足够厚（>0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流、机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受填充压力和咀嚼力的作用。 1浅洞（不需垫底）2中等（一层磷酸锌粘固剂）3深洞（一层氧化锌丁香油【树脂不用】/氢氧化钙、一层磷酸锌粘固剂） 成形片matrix：双面洞银汞合金？在充填前应放成形片。成形片作为人工假壁，代替失去的侧壁，以便于充填材料的加压、邻面生理外形的形成及邻牙接触关系的建立。 楔子wedge 污染层smear layer：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。污染层厚度约0.5~5μm，并可进入牙本质小管形成管塞。用一般的冲洗方法不能。 混合层hybrid layer：是粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的绞链层。混合层和树脂突是牙本质的基本固位力。混合层的弹性模量低于树脂，混合层作为缓冲层在树脂聚合时可以减少聚合收缩和微渗漏，保护牙髓，充填体边缘更密合。
牙体牙髓 一名解 1.龋病（dental caries or tooth decay）：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙 体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。 2.龋菌：能够引发龋病的毒力因子，最重要的是某些变性链球菌和乳酸杆菌。 3.获得性膜（acquired pelliele）：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成一层 无结构，无细胞的薄膜。 4.再矿化：在外界环境中存在氟离子，游客在溶解处与钙离子，磷酸根离子发 生沉积，形成氟磷灰石，这一现象称为再矿化 5.继发龋（secondary caries）：龋病治疗后，由于填充物边缘或窝洞周围牙体组 织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合留有小缝隙，也可因治疗时未将病变组织除净而产生的龋病。 6.牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）：牙髓和牙本质在胚胎发生上联 系很密切，对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体，被称为牙髓牙本质复合体。 7.抗力形（resistance form）：是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力， 在承受咬合力时不折裂的形状。 8.固位形（retention form）：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位 脱落的形状。 9.氟牙症：氟牙症是由于牙齿发育期间摄入过多的氟，氟破坏造釉质细胞而导 致的疾病，该病具有地区分布特点，是慢性氟中毒早期最常见且突出的症状。 10.融合牙：为两个正常牙胚融合而成的牙，可分为两种完全融合和不完全融合。 11.双生牙：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成的牙。 12.结合牙：为两个牙的牙根发育完成后发生连接的牙。牙骨质结合在一起，牙 本质分开。 13.釉珠：釉珠是牢固附着于牙骨质表面的釉质小块，大小似栗粒，呈球形，它 多位于磨牙根分叉内或其附近，或多见于釉牙骨质界附近的根面上。 14.牙震荡：是牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织的缺损。 15.牙本质过敏症：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械，温度，化学和 渗透压等后，出现的短暂，尖锐的疼痛或不适的现象。 16.残髓炎（residual pulpitis）：残髓炎发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了 少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管。 17.逆行性牙髓炎（retrograde pulpitis）：感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。 袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。 18.失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织 坏死失去活力的方法。 19.直接盖髓术：用药物覆盖露髓处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。 20.间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面以保存牙髓活力。主要 治疗无牙髓病变的深龋患牙。 21.牙髓切断术：切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保证正常牙髓
第十五章活髓保存治疗 第一节盖髓术：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。 一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。 ㈠原理 01 牙髓细胞在受到刺激后可能分化为成牙本质细胞样细胞，促进受损的牙髓愈合。将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓创面上可以消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康。 02 为避免牙髓继续钙化或发生内吸收，直接盖髓治疗后，只要根尖孔发育完成，随即进行根管治疗。 ㈡适应证 ⒈根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙。 ⒉根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙。 ㈢禁忌证 ⒈因龋露髓的乳牙。 ⒉临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。 ㈣盖髓剂 ⒈盖髓剂应具备的性质 ⑴能促进牙髓组织修复再生；⑵对牙髓组织具有较好的生物相容性；⑶有较强的杀菌或抑菌作用；⑷有较强的渗透作用；⑸有消炎作用；⑹药效稳定持久；⑺便于操作。 氢氧化钙是最具疗效的盖髓剂之一。 ⒉常用的盖髓剂 ⑴氢氧化钙 呈碱性，pH值为9～12，可中和炎症所产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛。诱导形成硬组织。具有一定的抗菌作用。 ⑵氧化锌丁香油粘固剂 常用的盖髓剂，多用于间接盖髓。丁香酚具有镇痛作用，可以安抚缓解牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油粘固剂硬固前呈酸性，能够抑制细菌生长，并可与牙本质紧密贴合，提供良好的边缘密闭性能。 ㈤操作步骤 ⒈制备洞形，清除龋坏组织⒉放置盖髓剂⒊疗效观察 ㈥预后与转归 ⒈年龄⒉牙髓暴露的类型⒊牙髓暴露的范围⒋牙髓暴露的位置⒌牙髓暴露的时间⒍边缘渗漏⒎全身因素 二、间接盖髓术 间接盖髓术是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。 ㈠原理 01 牙髓对外来刺激有一定的防御和修复能力。 02 通过间接盖髓治疗，去除外层感染牙本质和龋损中大部分细菌， 因盖髓剂覆盖隔绝细菌所需底物，残留在脱矿区和硬化层中的细菌明显减少。 盖髓剂作为一种温和刺激物或诱导剂，维持局部的碱性环境，有利于成牙本质细胞样细胞分化并形成修复性牙本质。硬化层的保留和修复性牙本质的形成，避免了牙髓暴露。 ㈡适应证 ⒈深龋、外伤等造成近髓的患牙。 ⒉深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康恒牙。 ⒊无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。 ㈢操作步骤⒈去龋⒉放置盖髓剂⒊充填 第二节牙髓切断术
儿童口腔病学题库23- 0-8
问题： [单选]年轻恒牙冠折牙本质暴露，就诊及时，选用的治疗方法是（） A.活髓切断术 B.直接盖髓术 C.间接盖髓术 D.根尖诱导成形术 E.根管治疗术 试题难度：中题1：考查外伤治疗原则，牙本质冠折应及时护髓，以免牙髓感染。题2：考查的是乳牙牙髓治疗。腐质去净露髓，感染局限在冠髓是活髓切断术的适应证。
问题： [单选]乳尖牙唇面龋洞可选用（） A.氢氧化钙制剂 B.复合树脂 C.磷酸锌水门汀 D.玻璃离子水门汀 E.氧化锌丁香油糊剂 试题难度：中；该题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。
问题： [单选]深龋备洞近髓时选用（） A.氢氧化钙制剂 B.复合树脂 C.磷酸锌水门汀 D.玻璃离子水门汀 E.氧化锌丁香油糊剂 试题难度：中；该题考查乳牙龋齿治疗。深龋应该选氢氧化钙护髓后进行充填。复合树脂和玻璃离子水门汀都可以充填唇面窝洞，但是玻璃离子水门汀可以释放氟，有预防龋齿的作用因此选玻璃离子水门汀充填唇面洞。 https://www.doczj.com/doc/833235092.html,/ 恐怖游戏解说
问题： [单选]乳磨牙缺失两个以上者，应选择（） A.远中导板保持器 B.功能性活动保持器 C.丝圈保持器 D.舌弓保持器 E.间隙扩展装置 功能性活动保持器保持近远中间隙，同时保持垂直间隙，还能行使咀嚼功能，适应证：单侧或双侧乳牙缺失两个以上者、双侧多个乳牙丧失者、乳前牙丧失者，故50题选B；丝圈保持器适用于第一乳磨牙单侧缺失、第一恒磨牙萌出后第二乳磨牙单侧缺失，故51题选C；远中导板保持器用于第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足者，故52题选A。考点：间隙保持器应用
氢氧化钙在牙科的应用 发表时间：2011-05-13T14:50:18.253Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨福华[导读] 对于氢氧化钙在修复性牙本质形成中的作用，学者们作了大量研究。 杨福华（黑龙江省哈尔滨市呼兰区中小学生卫生保健所 150500） 【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0099-01 【关键词】氢氧化钙根管治疗应用 一、氧化钙的主要治疗机理 1.诱导和促进修复性牙本质形成 对于氢氧化钙在修复性牙本质形成中的作用，学者们作了大量研究。Stanley认为：关键因素是氢氧化钙的强碱性及其引起的表浅的牙髓坏死。组织学研究表明：牙髓表层和氢氧化钙接触会发生破坏分解，坏死层刺激深部牙髓组织，诱发其修复潜力。间质细胞和成纤维细胞增殖，纤维增生并从无序状态逐渐排列成与表层成垂直，并深入胶原基质中。而成纤维细胞逐渐分化为成牙本质细胞，形成管状及骨样牙本质。此后钙盐沉积，牙本质桥钙化，凝固坏死层完全消失。如取走CH，可探及一层硬质，这就是牙本质桥。坏死层分离了CH层和桥层，因此可从X线上分辨出牙本质桥层。 2.抗菌性 氢氧化钙由于具有强碱性，故对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用。Leung等人用Dycal作深龋间接盖髓，四周后，取出窝洞内的残留龋坏牙本质，发现龋坏牙本质的细菌减少了93%，而空白对照组的细菌却增加了2倍。 3.诱导根尖发育完成 根尖诱导成形术即诱导钙化组织形成以封闭根尖。据报道，CH行年轻恒牙根管内治疗其成功率在74%～100%之间，大部分都在90%以上，平均5～20个月根尖屏障形成。但CH诱导根尖生成的确切机理还不清楚。一般认为是多因素的，和CH的抗菌性、高pH值、游离钙离子、可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关。CH可能作为一种刺激物，诱发机体的修复反应。组织学研究发现根尖修复是由包埋在结缔组织中的牙本质、牙骨质、类骨样物质组成的。而根尖屏障通常表现为不完全的钙化基质，这种组织的来源可能是牙髓的残余牙源性细胞和Hertwig's 根鞘，它可以激活炎症过程。 二、氢氧化钙的临床应用 1.根尖诱导成形术 当年轻恒牙的牙根尚处于发育阶段的时候，由于某种原因，如畸形、外伤、龋齿等，导致牙髓坏死，牙根停止发育，致使根尖呈开放状态。对于此类患牙的治疗，曾使口腔科医生感到非常棘手，由于根管腔大，用常规扩挫根管的方法，要达到彻底的清创是困难的，而要使根管严密充填几乎是不可能的。本世纪六十年代以来，国外在这方面作了大量的研究工作，改变了过去单纯机械充填的方法，而是促使根尖继续发育达到封闭根尖的新途径，获得了显著的效果。即先用药物促使根尖发育完成，使之封闭，然后再作根管充填。这就是所谓的根尖诱导成形术。目前比较公认的效果较好的药物是含氢氧化钙的制剂。 2.活髓切断术 活髓切断术的目的是切除有病变的冠部牙髓，保留健康的根部牙髓及牙髓的活力，维持了乳牙牙根的正常吸收和脱落，促进年轻恒牙牙根的进一步发育和根尖孔的封闭。 3.盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复的治疗，通常适用于健康的新鲜暴露牙髓。 三、氢氧化钙在牙科应用的新进展 成功的牙髓病治疗取决于多种因素，其中最主要的是减少和消除髓腔内的细菌，去除它们赖以生存的基质。除机械清理和根管冲洗之外，在两次就诊期间使用根管内药物也是重要的消除细菌感染的手段，它可使抗菌作用深入到器械和冲洗液到不了的地方。目前所用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、麝香草酚、木榴油、丁香油等，大多数有较强的细胞毒性或成为半抗原，而导致机体损害。因此对这些药物能否继续使用，引起人们一定的疑惑。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。 氢氧化钙的抗菌性主要来自它的OH-，这些离子可以迅速导致脂类过氧化，增加细菌细胞膜的通透性；导致蛋白质变性，酶失活；导致DNA 破坏，使细菌死亡。邓惠珠等用Ca(OH)2和碘伏作体外抑菌实验。选取感染根管内检出率较高的31株厌氧菌，结果表明CH对感染根管内的几种优势厌氧菌都有较好的抑菌，杀菌效果。在256μg/ml的浓度时即可杀灭全部供试菌，而临床上用的氢氧化钙和水的糊剂的实际浓度远比上述浓度高，故能达到更好的抑菌杀菌效果。Carlos等研究发现氢氧化钙对球菌、金葡菌、梭杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌及消化链球菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72小时。对混合性的细菌感染也可在72小时内使之失活。Kathryn等作细菌学研究发现，氢氧化钙对在髓病急症中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑对氯酚(CPMC)和甲醛甲酚。 氢氧化钙在口腔内科已广泛应用。在儿科，CH作为盖髓剂、活髓切断剂、年轻恒牙根管充填剂，其治疗机理已被深入研究，其疗效也得到肯定。近年来，CH作为根管内消毒药物，日益受到关注。而随着CH理化性质的进一步研究，它在其他领域的应用也将被开发。 参考文献 [1]腾英.葛德珊.氢氧化钙应用于根管材药的临床研究-临床口腔医学杂志2002(02). [2]陈祡.史俊南.文玲英.氢氧化钙体内介导牙本质桥形成的研究-实用口腔医学杂志1990(02). [3]邓汉辉,梁冲华.氢氧化钙根尖诱导成形术在年轻恒牙治疗中的效果观察[J];广西医学;2005年08期. [4]肖成琦.氢氧化钙根尖诱导术在年轻恒牙及外伤牙中的应用[J];临床口腔医学杂志;2002年03期.