肝疾病,门静脉高压

第四十一、四十二章 肝疾病，门静脉高压

【名词解释】
1．第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内。
2．第三肝门：肝还有部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉。
3．门静脉高压症：临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压症。
4．肝性脑病：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。
5．巴德-吉亚利综合征：也称布-加综合征，是指由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。
【简答题】
1.壶腹周围癌是指哪几种癌？
胆总管末段癌，壶腹癌，十二指肠癌
2.简述肝脏有哪些功能？
（１） 分泌功能
（２） 代谢功能
（３） 凝血功能
（４） 解毒功能
（５） 吞噬或免疫功能
3.肝脓肿临床表现“三联征”？
寒战发热、疼痛、肝肿大
4.肝脓肿手术治疗应注意的问题？
（1）脓肿穿破胸腔，应胸腔引流
（２）胆道感染引起应引流胆道
（３）血行引起、应积极治原发病
5.细菌性肝脓肿的治疗原则？
（１） 全身支持疗法
（２） 抗生素治疗
（３） 穿刺置管引流
（４） 切开引流
6.原发性肝癌的并发症？
肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染
7.肝癌转移常见脏器？
血行：肺、骨、脑
淋巴：肝门淋巴结、胰周、腹膜后、主动脉、锁骨上
8.肝癌临床表现？
（１） 肝区疼痛
（２） 全身消化道症状
（３） 肝肿大
9.肝破裂手术的基本要求？
彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流
10.肝脓肿细菌侵入肝脏的途径？
（１） 胆道
（２） 肝动脉
（３） 门静脉
（４） 直接侵入
11.肝癌的大体病理形态？
结节型、巨块型和弥漫型
12.肝癌按肿瘤大小分类？
微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌
13.肝脏肿瘤的常用影像学检查？
（１） 超声检查
（２） CT检查
（３） 磁共振成像
（４） 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
（５） 放射性核素检查
（６） X线检查
14.AFP检测肝癌的阳性率是多少，在什么条件下可考虑为肝癌？
阳性率大约为70％，放免法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝炎、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。
15.原发性肝癌的鉴别诊断？
肝硬化、继发性肝癌、肝良性

肿瘤、肝脓肿、肝包虫病以及与肝毗邻器官的肿瘤相鉴别
16.肝癌的化学治疗方法有哪些？
（１） 全身化疗
（２） 肝动脉插管治疗
（３） 肝动脉栓塞或化疗栓塞
17.简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？
阿米巴性肝脓肿、右膈下脓肿、肝癌、胆道感染
18.简述肝癌行手术切除的适应征？
（１） 病人全身情况良好
（２） 癌肿局限，为超过半肝，无严重肝硬化
（３） 肝功能代偿良好
（４） 癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉
（５） 无心、肺、肾等功能严重损害者
19.何谓门静脉高压？
是指门静脉血流受阻，血液淤滞而引起的门静脉系统压力增高的症状
20.门静脉高压症的临床表现？
主要为脾肿大，脾功能亢进，呕血或黑便和腹水
21.门静脉高压症的病理生理改变？
脾肿大，脾功亢进，交通支扩张，腹水
22.外科治疗门脉高压症的目的？
主要为预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血
23.肝硬化门脉高压的非手术疗法？
（１） 建立有效的静脉通道，扩充血容量，监测生命体征
（２） 药物止血，主要为垂体后叶素及生长抑素等
（３） 内镜治疗
（４） 三腔管压迫止血
（５） TIPS
24.肝硬化门脉高压的手术疗法？
（１） 分流术，可分为选择性和非选择性手术
（２） 断流术，为我国常用术式
（３） 肝移植，为今后发展趋势
25.门静脉与腔静脉之间的交通支有哪些？
（１） 胃底、食管下端交通支
（２） 直肠下端、肛管交通支
（３） 前腹壁交通支
（４） 腹膜后交通支
26.何谓TIPS？
经颈静脉肝内门体静脉分流术。可明显降低门静脉压力，一般可降至原来压力的一半，能治疗急性出血和预防复发出血。
27.门静脉高压急诊手术适应症？
（１） 病人以往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治
疗，仍有反复出血者。
（２） 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极
行急诊手术止血。
28.何谓布－加综合征？
由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。最常见者为肝静脉开口以上的下腔静脉隔膜和肝内静脉血栓形成。
29．试述肝脓肿的诊断？
（1）病史：全身细菌性感染，特别是腹腔内感染包括胆道感染、阑尾炎、细菌性痢疾等。
（2）临床表现：寒战高热、肝区疼痛、肝脏肿大等。
（3）化验检查血白细胞升高、核左移；X线检查右胸腔反应性胸膜炎、胸腔积液；B超检查
肝脏囊性或囊、实相间占位；CT检查有助于诊断。
30．试述肝脓肿的治疗？
（1）全身支持疗法：营养支持、间断输新

鲜血、血浆、蛋白、纠正水、电解质失衡。
（2）抗生素治疗：大剂量、广谱抗生素，或根据细菌培养结果选用抗生素。
（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适用于单个较大脓肿，可经引流管冲洗或注入抗生素。
（4）手术切开引流：适用于较大脓肿，或已出现并发症，或经保守治疗无效及慢性肝脓肿。
可经腹腔或经腹膜外途径切开引流。
31.试述原发性肝癌的临床表现？
（1）肝区疼痛：多为持续性钝痛或胀痛。
（2）全身及消化道症状：消瘦、乏力、发热，食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，晚期出现贫
血、黄疸、腹水、恶病质。
（3）肝肿大：呈进行性，质地坚韧、边缘不规则。
（4）其它表现：如发生肺、骨、脑转移，产生相应的临床表现，少数病人还有低血糖、红细胞增多症等特殊表现。
32.原发性肝癌的检查方法？
（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：
（2）血清酶学检查：γ-谷氨酰转胎酶及其同工酶、碱性磷酸酶等
（3）超声检查
（4）CT检查
（5）选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
（6）磁共振成像（MRI）：
（7）放射性核素肝扫描
（8）X线检查
（9）腹腔镜检查
（10）肝穿刺活检
33.原发性肝癌手术切除的适应症和禁忌症？
（1）适应症：病人全身情况良好，癌肿局限，未超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害。
（2）禁忌症：临床上有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。
34.细菌性肝脓肿的常见致病菌及感染途径是什么？
（1）常见致病菌有大肠杆菌和金黄色葡萄球菌
（2）通过以下途径进入肝脏：
胆道逆行感染：是最主要的感染途径
血行感染：
肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病
门静脉：腹腔内感染、肠道感染
淋巴道感染：肝脏邻近的感染病灶
直接感染：开放性肝损伤
35.如何诊断细菌性肝脓肿？
（1） 病史：有胆道感染、肝动脉或门静脉途径感染性疾病、肝脏邻近的感染性病灶或外
伤史
（2）临床表现：
症状：
全身表现：寒战、高热伴有乏力、食欲不振、恶心、呕吐
肝区疼痛：持续性钝痛，可伴有右肩牵涉痛
体征：肝脏肿大有压痛，肝区叩击痛辅助检查：
血常规：白细胞升高，核左移
X线、B超、CT：
诊断性穿刺：
36.细菌性肝脓肿的治疗包括哪些内容？
（1） 37. 支持疗法：间断输血、血浆、蛋白、维生素，纠正水、电解质紊乱
（2） 抗生素治疗：早期、大量、光谱抗生素，或根据脓液培养结果选用抗生素B超引导下穿刺抽脓或置管引流：手术治疗：切开引流（包括经腹腔或腹膜外

途径）和肝叶切除术
37.何谓原发性肝癌和继发性肝癌？
（1） 原发性肝癌：原发自肝细胞或胆管上皮细胞癌
（2） 继发性肝癌：又称转移性肝癌，是由其它器官癌肿经淋巴或血行转移到肝脏，或邻
近器官癌肿直接侵犯肝脏。
38.原发性肝癌应与哪些疾病鉴别？
（1） 转移性肝癌
（2） 肝硬化
（3） 肝良性肿瘤
（4） 肝脓肿
（5） 邻近肝区的肝外肿瘤
39.原发性肝癌能手术切除的切除范围？
（1） 规则性肝切除:癌肿局限于一个段内行肝叶切除；癌肿位于一个叶或侵及邻近叶行半肝切除；癌肿超过一叶累及半肝又无明显肝硬化行三叶切除。
（2） 根治性局部切除：距肿瘤2cm切除癌肿
【论述题】
1．细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别？
细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿
病史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后
症状 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显，有寒战、高热 起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗
血液化验 白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性 白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性，血清学阿米巴抗体检测阳性
粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面粘液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体
脓液 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多数为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌
诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转
脓肿 较小，常为多发性 较大，多为单发，多见于肝右叶
2．叙述原发性肝癌的诊断？
病史：病人常有肝炎、肝硬化病史
临床表现：
局部症状：肝区疼痛
消化道症状：厌食、腹胀、恶心呕吐
全身症状：消瘦、发热、黄疸、腹水
癌旁表现：低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症
体征：肝脏肿大、肝区肿块、黄疸、腹水
并发症：肝昏迷、消化道出血、肝癌破裂、继发感染
血液学检查：
甲胎蛋白（AFP）：≥400ng/ml
血清酶学检查：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的同功酶等升高
影像学诊断：
B超：
CT：
MRI：
同位素扫描：
肝动脉造影：
腹腔镜检查：
肝穿刺活检：
剖腹探查术：
3．原发性肝癌有哪些治疗方法？
手术治疗：
规则性肝切除根治性局部切除：
对术中探查不能手术切除：可采用肝动脉结扎；肝动脉置管、化疗、栓塞；无水酒精瘤内注射；液氮冷冻；微波热凝等治疗
对肝癌破裂出血：可行保守治疗，或进行肝动脉结扎、填塞止血、肝叶切除
二期手术切除和复发再切除：
肝移植：

介入治疗经皮肝动脉化疗和栓塞（TAE）：
B超引导下瘤内无水酒精注射（PEIT）
B超引导下微波治疗（多点导向治疗）
生物学治疗
放射治疗化学治疗中药治疗
4．如何诊断肝包虫病？
病史：有牧区居住或与狗羊等动物密切接触史
临床表现早期多无症状，偶然发现上腹部肿块，轻度疼痛或不适
压迫症状：压迫胃肠道，食后饱胀，恶心、呕吐；压迫胆道，阻塞性黄疸；压迫门静脉，肝脾肿大、腹水
过敏反应：皮肤搔痒、皮疹、呼吸困难、紫绀
体格检查：右上腹肿块，可有包囊虫性震颤、肝脏肿大
并发症：合并感染：细菌性肝脓肿表现；囊肿破溃：破入胆道出现胆绞痛、黄疸，破入腹腔出现过敏性休克
实验室检查：
血常规：嗜酸性白细胞增加
包虫囊液皮内试验（Casoni试验）：
补体结合试验：
间接血凝法试验：
B超、CT、MRI检查：
【病例分析题】
1. 简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，大量呕血1天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 ？
诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血
答案：
问诊内容
（1）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 呕血的性质、量、次数
② 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等
③ 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史
④发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒、体重改变
⑤此次发病之诱因
（2）诊疗经过
①原有疾患(肝病)诊疗情况
② 此次发病后处理经过
③ 是否做过上消化道造影
相关病史
(1)胃部疾病史
(2)胆道疾病史
(3)药物过敏史
2.男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
答案:
1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹

腔内出血；②左胸肋骨骨折。
（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断：
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
（3）血胸。
3、进一步检查：
（1）腹部B超，腹部平片。
（2）胸片。
（3）腹腔穿刺。
4、治疗原则：
（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
（2）开腹探查：脾切除。
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
3.女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天。你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请问应如何询问该患者现病史及相关病史的内容?
答案：
1、诊断：疾病：梗阻性黄疸
2、问诊内容:
（1）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
① 有无肝炎接触史，药物中毒史
② 是否伴有腹痛或腰背痛及发热史
③ 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄
④ 食欲，体重和睡眠情况
（2）诊疗经过
① 内科、传染科诊疗情况
② 影像学诊断情况
（3）相关病史
① 肝胆系统疾病史
②胃十二指肠病史
③药物过敏史
【选择题】
A1型题：（1-16题）
1. 肝Glisson纤维鞘内的管道有 D （中）
A 门静脉、肝静脉、肝胆管 B 肝动脉、门静脉 胆总管 C 肝动脉 肝静脉 门静脉 D 肝动脉 肝胆管 门静脉 E 肝动脉 肝胆管 肝静脉
2. 细菌性肝脓肿的主要感染途径是 A （中）
A 胆管 B 肝动脉 C 门静脉 D 淋巴管 E 肝破损裂口
3. 阿米巴性肝脓肿的主要感染途径是 C （中）
A 胆管 B 肝动脉 C 门静脉 D 淋巴管 E 肝破损裂口
4. 与原发性肝癌的发生关系最密切的是 A （低）
A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 肝良性肿瘤 E 胆道感染
5. 下列哪项升高有助原发性肝癌的诊断 C （低）
A ALT B AST C AFP D CEA E LDH
6. 关于肝包虫病的论述，正确的是 E （高）
A 多见于少年 B 症状明显 C 发展迅速 D 以非手术治疗为主 E 主要并发症为囊肿破裂
7. 原发性肝癌最常见的播散部位是 A （低）
A 肝 B 肺 C 扁骨 D 颅脑 E 左锁骨上淋巴结
8. 晚期肝癌最常见的体征是 C （中）
A 肝区疼痛 B 食欲下降 C 腹胀、乏力 D 肝肿大 E 黄疸
9. 原发性肝癌的首选治疗方法是 C （低）
A 栓塞治疗 B 全身化疗 C 手术治疗 D 无水乙醇

注射 E 放射治疗
10. 继发肝癌论述正确的是 A （中）
A 多为腹内脏器肿瘤转移 B 多为单发结节 C 病程发展迅速 D AFP多阳性
E 多能手术切除
11. 较常见的肝良性肿瘤 D （中）
A 肝腺瘤 B 肝脂肪瘤 C 肝纤维瘤 D 肝海绵状血管瘤 E 肝肉瘤
12. 肝海绵状血管瘤最危险的并发症是 B （中）
A 恶性变 B 肿瘤破裂 C 合并感染 D 肝功能破坏 E 腹水迅速生长
13. 肝囊肿的首选检查方法 A （低）
A B超 B CT检查 C 磁共振 D 血管造影 E 诊断性穿刺
14. 原发性肝癌病人的首发症状多为 A （低）
A 肝区疼痛 B 发热 C 黄疸 D 消瘦 E 肝肿大
15. 原发性肝癌手术禁忌为 C （中）
A 肝硬化 B 肿瘤直径大于10cm C 明显黄疸 D 消瘦 E 肿瘤破裂出血
16. 原发性肝癌论述中，不对的是 E （中）
A肝区疼痛多为首发症状 B男性比女性多见 C发病与水土因素有关 D肝硬化时肝切除量不应超过50% E肝癌切除术后复发不再考虑手术
A2型题：（17-32题）
17. 女，45岁。右肝癌直径8cm，周围见小卫星灶，首选治疗方案 C （低）
A 肝动脉结扎和插管化疗 B 肿瘤局部无水乙醇注射 C 肝右叶切除 D 冷冻治疗 E 免疫治疗
18、男性，40岁，因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血，已行脾切除，贲门周围血管离断术1年，近2天来又有黑粪，每日4次，糊状，量每次150ml左右，血红蛋白80g/L，血压12/8kPa，应首先考虑作何种检查 B （中）
A、急诊胃肠钡餐检查 B、急诊胃镜 C、先止血待病人情况好转后再作胃镜检查 D、选择性动脉造影 E、经皮肝穿刺行门静脉造影
19、女性，52岁，反复呕血2年，1天前突然又呕血，胃镜确诊为食管曲张静脉出血，体格检查:贫血貌，血压11/8kPa，蛙状腹，脾肋下3cm，肝功能SGPT:120U（赖氏法）， A/G比值为0.82∶1，总胆红素（TB ）:35μmol/L，最宜采用 E （中）
A、静脉注射止血药 B、口服去甲肾上腺素 C、脾切除，贲门周围血管离断术 D、限制性门腔分流术 E、三腔管压迫止血
20、男性，50岁，既往有肝炎病因，因呕血1天急诊。体格检查;贫血貌，血红蛋白80g/L，血小板数50×109/L，白细胞数4.0×109/L，以下哪项为其主要临床表现 D （中）
A、疼痛，黄疸，乏力 B、腹痛，无力，贫血 C、肝大，腹胀，消瘦 D、脾大，脾亢，黑便 E、脾大，肝大，发热
21、男性，43岁，2个月前发生上消化 道出血，经胃镜检查证实为食管静脉曲张，既往有乙型肝炎病史，目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，即能预防食管曲张静脉再出血，又对肝功能影响最小 E （高）
A、脾肾静脉分流术 B、肠系膜上静脉-下腔静脉分

流术 C、门腔静脉分流术 D、脾切除术 E、脾切除，贲门周围血管离断术
22、女性，50岁，因体检发现AFP升高600mg/dl，入院体检:神志清，腹平软，肝脾未及， B超示:“小肝癌”，病人肝脏肿块大小应为 B （高）
A、≤5.5cm B、≤5cm C、≤4.5cm D、≤3cm E、≤2cm
23、女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。为了明确出血病因，病人生命体征 稳定后，应选择何种检查 D （中）
A、选择性腹主动脉造影 B、上腹部胃肠钡餐摄片 C、B 型超声波检查肝、脾 D、纤维胃镜检查 E、用三腔管明确出血原因
24、女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，病人否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为 C （中）
A、脾肋下未及 B、血压11/8kPa C、上腹壁静脉曲张 D、上腹部压痛 E、可疑巩膜黄染
25、男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检:巩膜黄染，有明显腹水。应用三腔管应注意哪项 E （高）
A、预防吸入性肺炎 B、防止气囊滑出堵塞咽喉 C、每隔12小时将气囊放空10～12分钟 D、拔管前应给病人口服液体石蜡 E、以上都是
26、男性，67岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检:巩膜黄染，有明显腹水。门脉高压，急性上消化道出血的紧急处理 A （中）
A、三腔管气囊压迫止血 B、垂体后叶加压素 C、脾、肾静脉分流术 D、门腔静脉分流术 E、胃底周围血管离断术
27、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。病人存在腹水，形成的最主要原因 C （高）
A、门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔 B、淋巴液输出不畅，从肝表面漏入腹腔 C、肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗 D、体内A D H增加水钠潴留 E、以上均不是
28、男性，52岁，因腹胀不适2月，伴低热来院门诊，体检:神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L，追问病史，10年前曾患乙肝，病史中无呕血，黑便史，GI示食管胃底静脉曲张， B超示腹水（+）。治疗中哪项不适用 D （中）
A、保肝 B、制酸 C、软食 D、手术预防出血 E、利尿剂
29、男性，34岁，因大量腹水2月，呕血3天入院，体格检查:胸腹壁及腰背部静脉曲线明显，血流方向向上，下肢浮肿明显，住院期间做多种检查

后作下腔静脉，肠系膜上静脉-右心房搭桥术，术后腹水明显消退，此例门静脉高压症的主要阻塞在 E （高）
A、窦前 B、窦后 C、窦内 D、肝前 E、肝后
30、男性，48岁，11年前有乙型肝炎病史，4年前发现肝硬化，脾肿大，今突然呕血，黑便，伴头晕，出冷汗而来我院急诊，血压10/8kPa，脉搏110次/分，经复苏后循环稳定，未再出血，此时应 A （中）
A、急诊胃镜检查 B、急诊胃肠道钡餐检查 C、试用三腔管压迫 D、急诊分流术 E、急诊断流术
31、男性，45岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温39～40℃，为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移，胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变，应先考虑 D （高）
A、肝癌 B、急性肝炎 C、阿米巴性肝脓肿 D、细菌性肝脓肿 E、胆道感染
32、男性，44岁，肝病多年，随访发现肝右叶8cm占位性病变，周边多个卫星灶，肝肾功能正常，首选治疗方案 D （中）
A、全身化学治疗 B、肿瘤局部放射治疗 C、手术切除 D、介入治疗 E、肿瘤局部无水酒精注射
A3/A4型题：（33-48题）
（33-35题共用题干）
男35岁。高热，右上腹痛8天。体检：急性病容，体温39度，巩膜黄染，右上腹压痛，肝肿大；实验室检查：WBC 18*10-9/L 中性粒细胞90% B超检查提示肝右前叶直径10cm脓肿
33. 肝脓肿表现为上消化道出血的机制主要是 A （中）
A脓肿穿破血管壁引起出血，自胆管流出 B脓肿引起门脉高压，胃底静脉出血 C脓肿引起胆管炎出血 D合并消化性溃疡出血 E使用激素后应激性溃疡出血
34. 肝肿大特点 D （中）
A质硬，无压痛 B质韧，高低不平，轻压痛 C质韧，高低不平，压痛 D质软，光滑，压痛 E质硬，光滑。压痛
35.首选哪种治疗方法 E （中）
A经腹腔引流 B经腹膜外切开引流 C经胸腔引流 D肝穿刺引流 E大剂量抗生素治疗
（36-36题共用题干）
男49岁。乙肝病史20余年，肝区隐痛6个月，体检无特殊发现，AFP检查为阳性。
36.首选检查方法 A （低）
A B超 B MRI C血清学检查 D核素扫描 E肝动脉造影
37.初步诊断为 A （中）
A原发性肝癌 B继发性肝癌 C肝脓肿 D肝海面状血管瘤 E肝肉瘤
（38-42题共用题干）
男54岁。结肠癌术后8个月，B超发现肝右前叶直径4cm结节。
38.如怀疑转移性肝癌，最可能升高的是 B （高）
A AFP B CEA C GPT D AKP E ALT
39.如确诊为转移性肝癌，且原发部位无复发，心肺功能正常，首选治疗方案 A （中）
A手术治疗 B介入治疗 C化学药物治疗 D放射治疗 E免疫治疗
40. 如AFP、CEA阴性，怀

疑肝血管瘤，哪种检查最有帮助 B （高）
A B超 B CT肝血池扫描 C MRI D核素扫描 E诊断性穿刺
41.如确诊为转移性肝癌，最有可能的转移途径是 B （中）
A经肝动脉 B经门静脉 C经淋巴管 D经神经鞘 E腹腔种植
42.如发现右肝为多个转移结节，最佳的治疗方式是 A （中）
A右肝切除 B肝动脉结扎栓塞 C全身化疗 D放射治疗 E免疫治疗
(43-44题共用题干）
男性，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP>1000μg/L。
43.首先考虑的疾病是 C （中）
A.肝硬化 B.慢性肝炎活动期 C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿 E.肝脏血管瘤
44.有确定诊断意义的检查是 D （中）
A.肝功能检查 B.CT C.MRI D.肝穿刺针吸细胞学检查 E.选择性肝动脉造影
(45-46题共用题干)
男，40岁，腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。“肝炎”史12年，近4年来乏力、纳差，
面色晦黯，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张，全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾
肋下3CM，移动性浊音阳性。
45．最可能的诊断是 B （中）
A腹腔转移癌 B肝硬化合并自发性腹膜炎 C肝硬化合并肝肾综合征 D布-加综合征
E继发性腹膜炎
46．为明确诊断，最有价值的检查是 A （高）
A.腹水常规、生化及细菌培养 B.X线结肠钡剂造影 C腹部CT D腹部X平片 E肝
功能
（47-48题共用题干）
男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg。神智不清，营养状况差。
巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移
动性浊音阳性，肠鸣音弱。
47．该病人呕血最可能的原因是 C （中）
A.胆石症所致胆道出血 B.消化性溃疡出血 C.食管胃底曲张静脉破裂 D.晚期胃癌出血 E.胆管肿瘤所致胆道出血
48．首选的检查是 B （低）
A.腹部X线片 B.腹部B型超声 C.上消化道钡餐造影 D.腹腔动脉造影 E.腹部CT
B1型题：（49-54题）
(49-51 题共用备选答案 )
A.肝局部切除 B.左半肝切除 C.肝动脉结扎和插管 D.肿瘤局部无水酒精注射 E.中医治疗
49.男性，47岁明确诊断为肝左外叶肝癌7CM，肝肾功能正常，治疗方案首选 A （中）
50.男性，55岁，体格检查发现，肝右叶中央10CM占位，肝肾功能正常，治疗方案首选 C （高）
51.男性，33岁，肝癌术后2个月，发现切缘1CM可疑占位，治疗方案首选 A （中）
(52-54 题共用备选答案 )
A.脾，肾静脉分流术 B.门腔静脉分流术 C.肠系膜上静脉，下腔静脉桥式分流术 D.肠系膜上静脉

，下腔静脉侧分流术 E.远端脾，肾静脉分流术
52.降低门静脉压力有较大作用的术式为 B （高）
53.选择性分流术为 E （高）
54.术后肝性脑病发生率最高的分流术为 B （高）