伤口愈合学会2015年更新压疮指南
Lisa Gould, MD, PhD a, Mike Stuntz b, Michelle Giovannelli, RN, APN-BC, CWS b, Amier Ahmad c, Rummana Aslam, MD d, Margaret Mullen-Fortino, MSN, RN e, JoAnne D. Whitney, PhD, RN, CWCN, FAAN f, Jason Calhoun, MD g, Robert S. Kirsner, MD, PhD,h,i , Gayle M. Gordillo, MD b,j
翻译吉林省结核病医院于英杰
a 罗德岛沃里克肯特医院伤口愈合和高压氧医学中心
b 俄亥俄州哥伦布俄亥俄州立大学医学院整形外科部
c 弗罗里达州坦帕市南弗罗里达大学摩尔萨尼医学院
d 哈肯萨克大学医学中心外科和物理医学和康复医学部
e 宾夕法尼亚州费城美国内科医学董事会
f 华盛顿州西雅图华盛顿大学护理学院
g 密歇根州大急流城光谱健康医学组肌骨骼学科部
h 迈阿密大学米勒医学院皮肤病学部
I WHS 伤口实践指南委员会主席
j WHS 压疮指南委员会主席
达成一致需送给：
Gayle M. Gordillo, MD Department of Plastic Surgery 915 Olentangy River Road Suite 2100 Columbus, Ohio 43212
e-mail: gayle.gordillo@https://www.doczj.com/doc/802156512.html,
phone: 614-293-3748
fax: 614-293-9024
介绍
伤口愈合学会（WHS）最初发布治疗压疮的指南是在2006年。这些指南提供的推荐，连同它们各自的证据水平和各种分类的长处。在过去7年终，关于这些压疮管理方面已经有大量文献发布。一个包含大学教师、临床医生和研究者的咨询委员会有意更新2006年指南。这些人包括血管外科医生、内科医生、整形外科医生、麻醉师、皮肤科医生、急诊医学医生和注册护士，所有人都具有伤口愈合的专门知识。本指南的目的是评估相关的新发现，并据此进行指南的更新（修订）。
方法
2006年，指南开发的成就是可以提供给临床医师照顾病人可获得的路径，即使缺乏高质量人类数据，WHS开发的指南使用不同的方法证实引证和过去基于指南的过去的办法。大多数过去的方法依赖于有关成人临床研究的出版物。实验室和动物研究没有引用。我们使用呈现原理的证明有良好对照的动物研究，尤其当临床队列验证实验室结果时。因为这个变化，使用鉴别系统以分级指南证据支持的权重。指南证据支持的强度分别为水平Ⅰ、水平Ⅱ、
水平Ⅲ。
指南的水平是：
水平Ⅰ：大量随机对照试验（RCT）的数据分析，或至少两个RCT支持指南的干预。
另一个路线是大量实验室或动物实验加上至少两个临床队列支持实验结果。
水平Ⅱ：比水平Ⅰ少，但至少有一个RCT和至少两个有意义的临床队列或专家意见书和文献回顾支持干预。实验证据十分令人信服，但尚无充足的人类经验。
水平Ⅲ：有关原理证明的提示，但缺少有效的数据，如数据分析、RCT，或大量临床队列。
数据来源和研究
自从2006年指南，我们寻找获得最具质量的有关压疮诊断和治疗的可得到的文献，使用关键词检索文献服务检索系统、Pubmed、Embase（荷兰医学文献数据库）和考克兰图书馆数据。同样的，相关文章的引证使用手动检查。关键词组由现行指南中产生。检索中反对收集2006年以前的数据，我们使用人类和疾病特异性数据限制2006年1月到现在的数据分析，系统性回顾，随机化对照研究（RCTs），可追溯的系列回顾，刘闯病例序列和专家委员会发布的推荐。未包括支持2006年以前最初指南推荐的参考文献。因此在一些案例中，没有包括附加更新的参考文献，并且指南推荐的支持是基于2006年指南的证据。因此没有勒出更新的参考文献。更多的局限性是仅有英文出版为，在正式搜索之后的任何相关附加文献也被包括。
如第一版指南所执行，这些文章的发现已被分为一个或多个适当的分类。
每条指南经德尔菲法在委员会成员中达成一致。每个观点都有所有的委员会成员仔细评估。每条指南至少有10名委员会成员达成一致。指南的初稿形成后在2014年开始公开讨论，随后的草稿修订基于这些讨论。指南的大部分得到全体一致的赞同。最后得到“压疮治疗指南”的标题。
这是治疗指南。用于指导伤口照护者选择最适合的方案，但并不意味着是护理的标准。
证据参考：
STAT——统计学分析、数据分析、一致
RCT——随机化临床试验
CLIN S——临床队列
LIT REV——文献回顾
压疮治疗指南
1. 体位和支持面
序文：压力和对软组织的压迫在压疮中扮演病因者的角色。病人体位和支持面的选择用以减少压力相关组织损伤被认为是治疗策略中重要的组成部分。然而，决定性研究有限，最佳证据和专家意见在下列指南中建议：
指南#1.1建立翻身表（卡）和避免病人卧在压疮和骨突出位置。（水平Ⅱ—无更改）
原理：研创诶认为是软组织灌注不足的结果。骨突出部位软组织的压碎可能与的关注有关。溃疡承担压力可导致延迟愈合。病人应变换体位以减轻骨突出部位的压力。我们并不知道准确的转动间隔而凭经验衍生。压疮可能减少，但体位并不是普遍有效。
更新的证据：
1. Moore, Z. E. H., & Cowman, S. (2009). Repositioning for treating pressure ulcers.
Cochrane Database of Syst Rev (2): CD006898. Doi: 10.1002./14651858.CD006898.
pub 2 [STAT]
2. Moore, Z., Cowman, S., & Conroy, R. M. (2011). A randomized controlled clinical trial
of repositioning, using the 30° tilt, for the prevention of pressure ulcers.
Journal of Clinical Nursing, 20(17-18), 2633-2644. Doi: 10.1111/j.1365- 2702.2011.03736.x.Epub 2011 [RCT]
3. Vanderwee, K., Grypdonck, M. H. F., De Bacquer, D., & Defloor, T. (2007).
Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. Journal of Advanced Nursing, 57(1), 59-68. doi: 10.1111/j.1365- 2648.2006.04060.x. [RCT]
4. Sprigle, S., & Sonenblum, S. (2011). Assessing evidence supporting redistribution of
pressure for pressure ulcer prevention: A review. Journal of Rehabilitation Research and Development, 48(3), 203-213. doi: 10.1682/JRRD.2010.05.0102 [LIT REV]
5. Rich, S.E., Margolis, D., Shardell, M., Hawkes, W.G., Miller, R.R., Amr, S.,
Baumgarten, M. (2011). Frequent manual repositioning and incidence of pressure ulcers among bed-bound elderly hip fracture patients. Wound Rep Reg,
19(1): 10-18. doi: 10.1111/j.1524-475x.2010.00644.x. [CLIN S]
6. Wong, V. (2011). Skin blood flow response to 2-hour repositioning in long-term care
residents: A pilot study. Journal of Wound, Ostomy, and Continence
Nursing: Official Publication of the Wound, Ostomy and Continence Nurses
Society / WOCN, 38(5), 529-537. doi 10.1097/ WON.0b013e31822aceda. [CLIN S] 7. Peterson, M. J., Schwab, W., van Oostrom, J. H., Gravenstein, N., & Caruso, L. J.
(2010). Effects of turning on skin-bed interface pressures in healthy adults.Journal of Advanced Nursing, 66(7), 1556-1564. doi: 10.1111/j.1365.2648.2010.05292.x. [CLIN S]
8. Sakai, K., Sanada, H., Matsui, N., Nakagami, G., Sugama, J., Komiyama, C., et al. (2009). Continuous monitoring of interface pressure distribution in intensive care patients for pressure ulcer prevention. Journal of Advanced Nursing, 65(4), 809-817. doi: 10.1111/j.1365-2648.2008.04935.x. [CLIN S]
9. Thomas, D.R. (2010). Does pressure cause pressure ulcers? An inquiry into the etiology of pressure ulcers. J Am Med Dir Assoc, 11: 397-405. doi: 10.1016/j.jamda.2010.03.007 [LIT REV]
指南#1.2（修订）：保持床头最低程度太高，始终符合医学情况和其他限制。限制床头抬高的总时间，抬高仅在强烈的医学适应证时发生（例如，1-2小时管饲或严重的呼吸或心脏功能更不全）。只要可能病人的膝部抬高应高于床头以减少剪切力。（水平Ⅲ）
原理：抬高床头在皮肤和床表面之间产生剪切力和摩擦力。摩擦力和剪切力可能使压疮易于发生。
更新的证据：
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
2. Peterson, M. J., Schwab, W., van Oostrom, J. H., Gravenstein, N., & Caruso, L. J. (2010). Effects of turning on skin-bed interface pressures in healthy adults. Journal of Advanced Nursing, 66(7), 1556-1564. doi: 10.1111/j.1365.2648.2010.05292.x. [EXP]
3. Mimura, M., Ohura, T., Takahashi, M., Kajiwara, R., & Ohura Jr., N. (2009). Mechanism leading to the development of pressure ulcers based on shear force and pressures during a bed operation: Influence of body types, body positions, and knee positions. Wound Repair and Regeneration, 17(6), 789-796. doi: 10.1111/j.1524-475X.2009.00540.x [EXP]
指南#1.3：评估所有病人和他们发生压疮的风险。对那些有风险的病人使用减压表面。对需要压力重建、去除剪切力和微气候控制的个体提供支持面是合适的。（水平Ⅰ—无更改）
原理：当对比医院床垫，一个数据分析着眼于随机化对照试验关于高规格泡沫支持面，发现他们减少六成压疮发生。使用支持面的目的是减少病人身体的压力和摩擦力。支持面的属于描述从“静态的”或“动态的”选项改为“反应的”或“主动的”。这是按照国家压疮咨询委员会和欧洲压疮咨询委员会旨在澄清和标准化关于支持面术语的的共同努力。病人个体特征将影响支持表面的选择。如果病人“降到最低点”也就是说当用手掌柑橘支持面以下，在床和压疮之间物质不足一英寸，装置可能是无效的。
更新的证据：
1. McInnes, E., Dumville, J. C., Jammali-Blasi, A., & Bell-Syer, S. E. (2011). Support
surfaces for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic
Reviews (Online), 12, CD009490.[STAT]
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory
Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
3. Comfort, E. H. (2008). Reducing pressure ulcer incidence through braden scale risk
assessment and support surface use. Advances in Skin & Wound Care,
21(7), 330-334. doi: 10.1097/01.ASW.0000323519.08306.ea. [LIT REV]
4. Sprigle, S., & Sonenblum, S. (2011). Assessing evidence supporting redistribution of
pressure for pressure ulcer prevention: A review. Journal of
Rehabilitation Research and Development, 48(3), 203-213. doi:
10.1682/JRRD.2010.05.0102 [LIT REV]
5. Norton, L., Coutts, P., & Sibbald, R. G. (2011). Beds: Practical pressure management
for surfaces/mattresses. Advances in Skin & Wound, 24(7), 324; 332; quiz 333-334.
doi: 10.1097/WON.0b013e318220b6ec. [LIT REV]
6. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Support Surface Standards Initiative. Terms
and Definitions Version 01/29/2007. http:https://www.doczj.com/doc/802156512.html,/NPUAP_S31_TD.pdf. Last accessed April 6, 2013 [STAT]
指南#1.4（修订）：一个反应的支持面可能对男鞋可以采取不同体位而没有放置卧位在溃疡上或“降到最低点”的压疮病人是适合的。（水平Ⅲ—降低的）
原理：反应的支持面定义为促进或非促进支持表面能改变其负荷分布的性能仅在响应应用负荷。反应的表面包括泡沫、空气或胶体填充装置，以及低漏气和气-液床垫或褥子。自从指南发布以来，严格的临床数据回顾有关使用治疗压疮支持面（指南#1.3 有关预防）已经推断证据的质量不足以显示任何特殊类型的支持面有完全的益处。专家委员会的推荐是支持面应当视为综合压疮治疗项目的重要组成部分。证据的强度已经改变为水平Ⅲ以反映目前关于支持面的认知情况。
更新的证据：
1. McInnes, E., Dumville, J. C., Jammali-Blasi, A., & Bell-Syer, S. E. (2011). Support surfaces for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Syst
Rev, 12, CD009490. doi: 10.1002/1465188.CD009490. [STAT]
2. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Support Surface Standards Initiati Terms and Definitions Version 01/29/2007. http:https://www.doczj.com/doc/802156512.html,/NPUAP_S31_TD.pdf. Last accessed April 6, 2013 [STAT]
3. Vanderwee, K., Grypdonck, M. H. F., De Bacquer, D., & Defloor, T. (2007). Effectiveness of turning with unequal time intervals on the incidence of pressure ulcer lesions. Journal of Advanced Nursing, 57(1), 59-68. doi: 10.1111/j.1365-2648.2006.04060.x. [RCT]
4. Norton, L., Coutts, P., & Sibbald, R. G. (2011). Beds: Practical pressure management for surfaces/mattresses. Advances in Skin & Wound Care,
24(7), 324; 332; quiz 333-334. doi: 10.1097/WON.0b013e318220b6ec. [LIT REV]
5. Reddy, M., Gill, S.S., Kalkar, S.R., Wu, W., Anderson, P.J., Rochon, P.A. (2008). Treatment of pressure ulcers: a systematic review. JAMA, 300(22):2647-2662. doi: 10.1001/jama.2008.778. [STAT]
指南#1.5（修订）：一个主动的支持面对多发压疮的病人，不能在床上主动变换体位的病人，使用反应的表面降到最低点的病人，或那些溃疡愈合实变的病人是适合的。（水平Ⅱ—降低的）
原理：一个主动的支持面定义为促进改变其负荷分布的表面，伴或不伴实施负荷。一般地说，交替压力床垫是可用于临床仅有的“主动”表面。有来自一项RCT（见Mabain等）的证据支持活动受限的病人使用主动支持面治疗压疮。
更新的证据：
1.McInnes, E., Dumville, J. C., Jammali-Blasi, A., & Bell-Syer, S. E. (2011). Support
surfaces for treating pressure ulcers. Cochrane Database of Syst Rev,
12, CD009490. doi: 10.1002/1465188.CD009490. [STAT]
2. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Support Surface Standards Initiative.
Terms and Definitions Version 01/29/2007. http:https://www.doczj.com/doc/802156512.html,/NPUAP_S31_TD.pdf.
[STAT]
3. Malbrain, M., Hendricks, B., Wijands, P., Denie, D., Jans, A., Vanpellicom, J. (2010)
A pilot randomized controlled trial comparing reactive air and active alternating
pressure mattresses in the prevention and treatment of pressure ulcers among medical patients. Journal of Tissue Viability, 19 (7-15). doi: 10.1016/j.jtv.2009.12.001 [RCT]
4. Norton, L., Coutts, P., & Sibbald, R. G. (2011). Beds: Practical pressure
management for surfaces/mattresses. Advances in Skin & Wound Care, 24(7), 324;
332; quiz 333-334. doi: 10.1097/WON.0b013e318220b6ec. [LIT REV]
5. Demarré, L., Beeckman, D., Vanderwee, K., Defloor, T., Grypdonck, M., &
Verhaeghe, S. (2012). Multi-stage versus single-stage inflation and deflation cycle for alternating low pressure air mattresses to prevent pressure ulcers in hospitalized patients: a randomised-controlled clinical trial. International Journal
of Nursing Studies, 49(4), 416-426. doi: 10.1016/j.j.ijnurstu.2011.10.007. [RCT]
6. Pemberton, V., Turner, V., & Van Glider, C. (2009). The effect of using a low-air loss
surface on the skin integrity of obese patients: results of a pilot study. Ostomy Wound Manage, 55(2):44-8. [CLIN S]
7. Reddy, M., Gill, S.S., Kalkar, S.R., Wu, W., Anderson, P.J., Rochon, P.A. (2008).
Treatment of pressure ulcers: a systematic review. JAMA, 300(22):2647-2662. doi:
10.1001/jama.2008.778. [STAT]
指南#1.6（删除）：在大的3期或4期压疮病人中，或多发压疮涉及几个转动面的病人，少漏气或气-液床可能是有效的。（水平Ⅰ—删除）
原理：有关这些型号支持面文献的细节回顾，包括最初指南引用的所有参考文献，都在2002年（见参考文献#4）通过CMS执行。明确地发现“可用的证据没有足够质量可靠地推断气-液床在治疗三期或四期压疮的时候比任何2组支持面具有临床优势。”然而，这个证据不是新的，包括在更新的指南中以符合现阶段的知识。
更新的证据：
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
2. Norton, L., Coutts, P., & Sibbald, R. G. (2011). Beds: Practical pressure management for surfaces/mattresses. Advances in Skin & Wound Care,
24(7), 324; 332; quiz 333-334. doi: 10.1097/WON.0b013e318220b6ec. [LIT REV]
3. Reddy, M., Gill, S.S., Kalkar, S.R., Wu, W., Anderson, P.J., Rochon, P.A. (2008). Treatment of pressure ulcers: a systematic review. JAMA, 300(22):2647-2662. doi: 10.1001/jama.2008.778. [LIT REV]
4. CMS National Coverage Analysis for Air-Fluidized Beds for Pressure Ulcers https://www.doczj.com/doc/802156512.html,/medicare-coverage-database/details/ncadetails.aspx?NCAId=4&TAId =2&NcaName=AirFluidized+Beds+for+Pressure+Ulcers+%281st+Recon%29&bc=AiAAA AAAC AAAAA%3d%3d&
指南#1.7：有压疮风险的病人应避免久坐。就坐的个体应考虑姿势的校准、体重分配、平衡、稳定性和压力再分布。（水平Ⅲ—无更改）
原理：处于危险中的病人坐位表面和骨突出部位之间的组织受压应减轻。有压疮的病人，应避免坐在压疮上。
更新的证据：
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
2. Jan, Y, Brienza, D. M., Boninger, M. L., & Brenes, G. (2011). Comparison of skin perfusion response with alternating and constant pressures in people with spinal cord injury. Spinal Cord, 49(1), 136-141. doi: 10.1038/sc.2010.58 [EXP]
指南#1.8：根据需要坐位压力重分布的个体的需要使用坐垫。避免使用圆环形装置。（水平Ⅱ—无更改）
原理：对坐位的个体，可使用若干坐垫减少压力。为“降到最低点”检查坐垫和装置。关于坐垫预防压疮的价值有足够的证据。环形垫（圆圈形状装置）能增加静脉充血和水肿。
更新的证据：
1. Stockton, L., Rithalia, S. (2008). Is dynamic seating a modality worth considering in the prevention of pressure ulcers? Journal of Tissue Viability, 17(1): 15-21. doi: 10.1016.j.jtv/2007.09.011.
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
3. Gil-Agudo, A., De la Pena-Gonzalez, A., Del Ama-Espinosa, A., Perez-Rizo, E., Diaz-Dominguez, E., & Sanchez-Ramos, A. (2009). Comparative study of pressure distribution at the user-cushion interface with different cushions in a population with spinal cord injury. Clin Biomech, 24(7), 558-563. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2009.0
4.006 [RCT] 4. Brienza, D., Kelsey, S., Karg, P., Allegretti, A., Olson, M., Schmeler, M., et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12), 2308-2314. doi: 10.1111/j.1532-541
5.2010.03168/x/ [RCT]
5. Akins, J.S Karg, P.E., Brienza, D.M. (2011). Interface shear and pressure characteristics of wheelchair cushions. J Rehabil Res Dev, 48(3): 225-34. doi: 10.1682.JRRD.2009.09.0145.[EXP]
指南#1.9（新）：作为他们主要活动手段使用轮椅的病人，应提供轮式活动坐位评估及适当装置的轮椅和坐垫。（水平Ⅲ）
原理：适合装置的目的是减少对病人的压力和摩擦力。坐位的个体应考虑姿势校准、体重分布、平衡、稳定性和减压。
更新的证据：
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel. Treatment of pressure ulcers: Quick Reference Guide. Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009 [STAT]
2. Stockton, L., Geghardt, K.S., Clark, M. (2009). Seating and pressure ulcers: Clinical practice guideline. Journal of Tissue Viability, 18(4): 98-108. DOI: 10.1016/https://www.doczj.com/doc/802156512.html,.2009.09.001
3. Brienza, D., Kelsey, S., Karg, P., Allegretti, A., Olson, M., Schmeler, M., et al. (2010). A randomized clinical trial on preventing pressure ulcers with wheelchair seat cushions. Journal of the American Geriatrics Society, 58(12), 2308-231
4. doi: 10.1111/j.1532-541
5.2010.03168/x/ [RCT]
2.营养
序文：蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素是伤口愈合的必需。营养是有价值的和在治疗和预防压疮实践中被认为是有效的因素。另外，充足的水合作用是正常细胞内过程的需要，包括胶原合成。然而，有限的限定性研究文献证实了营养治疗对压疮愈合的有效性。
指南#2.1：营养评估应该在病人进入新的保健点或情况发生改变，有可能使病人低营养风险增加时实施。（水平Ⅱ—无更改）
原理：营养必须充足以供应足都的蛋白质支持肉芽组织生长。在保健中心访视或入院时记录病人的体重是个良好的起始点。规律性和个体状况发生改变可能增加低营养风险时评估体重。超重或者肥胖的病人可能使营养不良的，营养生物标志物水平可能在正常之下。在初始评估和病人状况改变时评估前-白蛋白水平（反映近期蛋白消耗）和血清蛋白水平（反映长期蛋白消耗）以识别当时在标准之外的病人。血清白蛋白和前白蛋白受一些因素的影响，如水合作用，感染的存在，急性压力，可能不反应真实的营养不足，着应该考虑增加其他评估参数。没有个别临床参数可识别成人营养不良。现有两个或多个至6个参数由营养和饮食学院及美国胃肠外和场内营养学会推荐以识别营养不良：能量摄入缺乏、体重减轻、肌块丢失、皮下脂肪减少、局部或全身液体积聚可能掩盖体重减轻，手握测量功能状态降低。其他有与感染有关的实验室价值；例如，C反应蛋白、白细胞计数或血糖可能有助于决定营养不良是否与饥饿、慢性疾病、急性疾病/损伤有关。
压疮病人能量摄入充足时精致能量消耗（REE）是增加的。标准临床程序决定的能量需要可能低估真实的需要。因此，计算摄入（千卡/千克/天）以达到真实的能量需求可能需要调整（增加）以对压疮病人负责。如果个体营养不良鼓励营养支持。营养不良与不佳的临床预后有关，包括死亡率风险增加，早期识别真实或潜在的营养需求可及时介入缓解营养下降。
更新的证据：
1. Cereda E, Klersy C, Rondanelli M, Caccialanza R. Energy balance in patients with pressure ulcers: a systematic review and meta-analysis of observational studies. J Am Diet Assoc 2011; 111:1868-76 [STAT].
2. Clegg A, Kring D, Plemmons J, Richbourg L. North Carolina Wound Nurses Examine Heel Pressure Ulcers. JWOCN 2009; 36:635-639. [CLIN S]
3. Little MO. Nutrition and skin ulcers. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013;16:39-49. [LIT REV]
4. Dorner B, Posthauer ME, Thomas D, NPUAP. The role of nutrition in pressure ulcer prevention and treatment: National pressure ulcer advisory panel white paper. Adv Skin Wound Care 2009; 22:212-21. [LIT REV]
5. Stotts NA, Hopf HW, Kayser-Jones J, Chertow GM, Cooper BA, Wu H-S. Increased fluid intake does not augment capacity to lay down new collagen in nursing home residents at risk for pressure ulcers: A randomized, controlled clinical trial. Wound Rep Reg 2009; 17:780-788. [RCT]
6. White JV, Guenter P, Jensen G, Malone A, Schofield M. Consensus statement of the academy of nutrition and dietetics/American society for parenteral and enteral nutrition: Characteristics recommended for the identification and documentation of adult malnutrition. J Acad Nutr Diet 2012; 112:730-738 [LIT REV]
指南#2.2：如果个体营养不良有发生压疮的风险鼓励饮食摄入或口服营养素增补剂（ONS）。（水平Ⅲ—无更改）
原理：营养物质是细胞完整的基础，根据提示营养支持可以对预防压疮发生、一期压疮增大有一定的影响。应监测通过膳食摄入和任何增补剂提供以评估摄入是否充足。
更新的证据：无。
指南#2.3保证充足的饮食摄入以预防低营养程度，这和病人的意愿并存。（水平Ⅰ—增加的）
原理：充足的营养是生存的基本，营养不良与压疮的发生有关。提供营养支持压疮愈合或改善溃疡状态与预防压疮有关。尽管如此，营养计划需要始终与个体的个人目的和医学状态一致。
更新的证据：
1. Langer G, Knorr A, Kiss O, Behrens J, Schoolmen GJ. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database
of Systematic Reviews. 2003, 4. Updated 2008 (no change to conclusions).[STAT]
2. Lee SK, Posthauer ME, Dorner B, Redovian V, Maloney MJ. Pressure ulcer healing with a concentrated, fortified, collagen protein hydrolysate supplement: a randomized controlled trial. Adv skin wound care. 2006; 19: 92‐6. [RCT]
3. Reddy M, Gill SS, Rochon PA. Preventing pressure ulcers: a systematic review. JAMA. 2006 23;296:974-8
4.[STAT]
指南#2.4：根据照顾目标，如果饮食摄入连续不足，不切实际的或不可能的，营养支持提供应使用其他方法以达到正氮平衡（近似30~36千卡/千克/天和1.25~1.50克蛋白质/千克/天）。（水平Ⅱ—增加）
原理：正氮平衡促进合成代谢，当个体不能通过口服摄入达到营养需要，可以开始进行可替代方法以达到最优化营养状态。
更新的证据：
1. Ohura T, Nakaio T, Okada S, Omura K, Adachi K. Evaluation of effects of nutrition
intervention on healing of pressure ulcers and nutritional states (randomized controlled trial). Wound Rep Reg. 2011; 19:330-6.[RCT]
指南#2.5：如果证实或可疑缺乏，给予维生素和矿物质补充。（水平Ⅰ—增加）
原理：维生素和矿物质补充剂是伤口愈合的需要，当摄入不足时应予提供。特殊维生素、矿物质和氨基酸的单一价值不确定，然而强化补充剂包含多种成分，维生素A,C,E，锌，脂肪酸和精氨酸与压疮愈合和/或预防压疮形成有关。已经证实氨基酸有益于非压力相关伤口的愈合。现有证据暗示精氨酸可增加压疮病人愈合率。
更新的证据：
1. Brewer S, Desneves K, Pearce L, Mills K, Dunn L, Brown D, Crowe T. Effect of an arginine‐containing nutritional supplement on pressure ulcer healing in community spinal patients. J Wound Care. 2010; 19:311-6.[COMP]
2. Cereda E, Gini A, Pedrolli C, Vanotti A. Disease‐specific, versus standard, nutritional support for the treatment of pressure ulcers in institutionalized older adults: a randomized controlled trial. JAGS. 2009; 57:1395‐402.[RCT]
3. Meaume S, Kerhue JC, Constans T, Teot L, Lerebours E, Kern J, Bourdel Marchasson I. Efficacy and safety of ornithine alpha‐ketoglutarate in heel pressure ulcers in elderly patients: results of a randomized controlled trial. J Nutr Hlth Aging. 2009; 13:623‐30.[RCT]
4. Schols JM, Heyman H, Meijer EP. Nutritional support in the treatment and prevention of pressure ulcers: an overview of studies with an arginine enriched Oral Nutritionals Supplement. J Tis Viab. 2009;18:72-79.[Lit Rev]
5. Theilla M, P Singer P , Cohen J, Dekeyser F.A diet enriched in eicosapentanoic acid, gamma‐linolenic acid and antioxidants in the prevention of new pressure ulcer formation in critically ill patients with acute lung injury: A randomized, prospective, controlled study. Clin Nutr (Edinburgh, Scotland). 2007; 26: 752‐7.[RCT]
6. Theilla M, Schwartz B, Zimra Y, Shapiro H, Anbar R, Rabizadeh E, Cohen J,Singer P. Enteral n-3 fatty acids and micronutrients enhance percentage of positive neutrophil and lymphocyte adhesion molecules: a potential mediator of pressure ulcer healing in critically ill patients. Br J Nutr. 2012; 107:1056-61.[RCT]
7. Van Anholt RD, Sobotka L, Meijer EP, Heyman H, Groen HW, Topinkova E, Leen M,
Schols JM. Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non‐malnourished patients. Nutrition. 2010; 26: 867‐72.[RCT]
3.感染
序文：感染是微生物的结果，宿主防御平衡扰乱有利于细菌。感染在压疮病因学、愈合、有效修复和复杂性方面扮演了多种角色。因此，指南有必要提出这些环境中感染的治疗。
指南#3.1：易发压疮或已发压疮病人治疗远处的感染（例如：尿路、心血管、颅窦）用适当的抗生素。（水平Ⅱ—无更改）
原理：受损组织作为最弱抵抗部分，细菌进入血流或淋巴系统可以寄存在受压组织、失神经质支配组织、水肿组织或已形成的伤口。
更新的证据：
1. Anders, J., Heinemann, A., Leffmann, C., Leutenegger, M., Profener, F., & von
Renteln-Kruse, W. (2010). Decubitus ulcers: pathophysiology and primary prevention.
Dtsch Arztebl Int, 107(21), 371-381; quiz 382. doi: 10.3238/arztebl.2010.0371 [LIT REV]
指南#3.2：使用利器、酶、生物、机械或自溶清创去除所有坏死或失活组织。幼虫治疗提供清创和抗菌活性。尽管没有幼虫治疗压疮最近的随机化对照试验，生物治疗已经显示可减少清创时间但没有明显增加腿部创口的愈合率。（水平Ⅱ—无更改）
原理：坏死组织负载细菌而失活组织提供细菌生长的营养而损害机体抗感染的能力。
更新的证据：
1. European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory
Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: quick reference guide.
Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. [STAT]
2. Schiffman, J., Golinko, M. S., Yan, A., Flattau, A., Tomic-Canic, M., & Brem, H.
(2009). Operative debridement of pressure ulcers. World J Surg, 33(7), 1396- 1402.
doi: 10.1007/s00268-009-0024-4 [CLIN S]
3. Dumville, J. C., Worthy, G., Soares, M. O., Bland, J. M., Cullum, N., Dowson, C.,
VenUS II team. (2009). VenUS II: a randomised controlled trial of larval therapy in the management of leg ulcers. Health Technol Assess, 13(55), 1-182, iii-iv. doi:
10.3310/hta13550 [RCT]
4. Opletalova, K., Blaizot, X., Mourgeon, B., Chene, Y., Creveuil, C., Combemale, P.,
Laplaud, A., Sohyer-Lebreuilly, I., Dompmartin, A. (2012) Maggot therapy for wound debridement, A randomized multicenter trial. Arch Dermatol, 148(4):432- 438. [RCT]
5. Bates-Jensen, B. M., & MacLean, C. H. (2007). Quality indicators for the care of
pressure ulcers in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc, 55 Suppl 2, S409-416. doi:
10.1111/j.1532-5415.2007.01349. [LIT REV]
6. Tchanque-Fossuo, C. N., & Kuzon, W. M., Jr. (2011). An evidence-based approach
to pressure sores. Plast Reconstr Surg, 127(2), 932-939. doi:
10.1097/PRS.0b013e3182046a02 [STAT]
7. Payne, W. G., Salas, R. E., Ko, F., Naidu, D. K., Donate, G., Wright, T. E., & Robson,
M. C. (2008). Enzymatic debriding agents are safe in wounds with high bacterial bioburdens and stimulate healing. Eplasty, 8, e17. [EXP]
8. Marazzi, M., Stefani, A., Chiaratti, A., Ordanini, M. N., Falcone, L., & Rapisarda, V.
(2006). Effect of enzymatic debridement with collagenase on acute and chronic hard-to-heal wounds. J Wound Care, 15(5), 222-227. [RET]
9. Ennis, W. J., Valdes, W., Gainer, M., & Meneses, P. (2006). Evaluation of clinical
effectiveness of MIST ultrasound therapy for the healing of chronic wounds. Adv
Skin Wound Care, 19(8), 437-446. [RCT]
10. Falanga, V., Brem, H., Ennis, W. J., Wolcott, R., Gould, L. J., & Ayello, E. A. (2008).
Maintenance debridement in the treatment of difficult-to-heal chronic wounds.
Recommendations of an expert panel. Ostomy Wound Manage, Suppl, 2-13; quiz 14-15. [STAT]
指南#3.3：如果清创的溃疡可疑感染，或在清创或解除压力后两周内从边缘开始的收缩和上皮形成不进展，应通过组织活检或经验证的定量拭子技术确定感染的类型和程度。（水平Ⅱ—增加）
原理：诊断慢性伤口感染的参考标准是清创移除表面定植细菌之后得到的组织活检。如果定量培养可以获得，伤口组织任何有机体细菌载量＞105cfu/克组织或存在任何水平的β-溶血链球菌，则是考虑慢性伤口感染的典型指标。
更新的证据：
1. Reddy, M., Gill, S. S., Wu, W., Kalkar, S. R., & Rochon, P. A. (2012). Does this
patient have an infection of a chronic wound? [Case Reports Meta-Analysis Research Support, Non-U.S. Gov't]. JAMA, 307(6), 605-611. doi: 10.1001/jama.2012.98 [STAT]
2. Bates-Jensen, B. M., & MacLean, C. H. (2007). Quality indicators for the care of
pressure ulcers in vulnerable elders. J Am Geriatr Soc, 55 Suppl 2, S409-416. doi:
10.1111/j.1532-5415.2007.01349. [LIT REV]
3. Gardner, S.E., Frantz, R.A., Saltzman, C.L., Hillis, S.L., Park, H. Scherubel, M.
(2006). Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic wound infection. Wound Repair Regen,14(5):548-57. Doi: 10.1111/j.1743- 6109.2006.00162.x [EXP]
指南#3.4（新）：感染的典型表现（例如：脓性渗出、发热、水肿、红疹）可能出现或不出现。慢行伤口感染的体征和症状包括：
1、缺乏像伤口闭合进展和伤口面积未减小确定为迁延愈合。如果提供了标准照料而没
有证据说明2周内有改善，应怀疑感染。
2、肉芽组织变色（水肿的肉芽组织或颜色苍白、暗淡）相对于红色牛肉色的健康肉芽
组织颜色。
3、脆弱的肉芽组织，自发性出血或微小刺激即出血。
4、伤口底部或深处的区域缺乏肉芽组织。
5、恶臭是革兰氏阴性微生物感染的特征，经常与厌氧菌有关。
6、伤口崩溃，以面积增加、缺少上皮、骨骼暴露和无粘附的肉芽组织，高细菌负载导
致异常胶原形成为特征。
7、疼痛程度增加，即使缺乏任何可识别的炎症表现，可以是伤口感染的信号。有限的
炎症提供关于疼痛和特殊人群（例如儿童、临终病人、肥胖病人、脊髓损伤病人等）之间的关系。临床需要境地任何非语言的疼痛信号。如果不能说话的病人表现出这些行为则高度怀疑伤口感染。（水平Ⅰ）
原理：存在伤口感染可能缺乏炎症的临床表现（脓性渗出、水肿、发热）。这些表现通常用于诊断感染，然而，它们的存在或缺乏不均有特异性，尤其在慢性伤口感染中。
更新的证据：
1. Reddy, M., Gill, S. S., Wu, W., Kalkar, S. R., & Rochon, P. A. (2012). Does this
patient have an infection of a chronic wound? JAMA, 307(6), 605-611.
doi:10.1001/jama.2012.98 [STAT]
2. Pieper, B., Langemo, D., & Cuddigan, J. (2009). Pressure ulcer pain: a systematic
literature review and national pressure ulcer advisory panel white paper. Ostomy Wound Manage, 55(2), 16-31. [LIT REV]
3. Gorecki, C., Closs, S. J., Nixon, J., & Briggs, M. (2011). Patient-reported pressure
ulcer pain: a mixed-methods systematic review. J Pain Symptom
Manage, 42(3), 443-459. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2010.11.016 [LIT REV]
指南#3.5（新）：很少有证据支持对压疮使用一种伤口清洗溶液或技术。全身抗生素没有显示降低伤口内的细菌载量。局部的杀菌剂（含银乳剂、抗菌泡沫辅料、卡地姆碘）已经显示可降低上口内的细菌载量。避免使用抗菌剂清洗伤口以免损伤肉芽组织。另外，自来水也适用于清洁伤口。（水平Ⅰ）
原理：压疮内包含内因性细菌负载，应给予管理预防进展为感染定植。
更新的证据：
1. O'Meara, S., Al-Kurdi, D., & Ovington, L. G. (2008). Antibiotics and antiseptic for
venous leg ulcers. Cochrane Database Syst Rev(1), CD003557. doi:
10.1002/14651858.CD003557.pub2 [STAT]
2. Sibbald, R. G., Coutts, P., & Woo, K. Y. (2011). Reduction of bacterial burden and
pain in chronic wounds using a new polyhexamethylene biguanide antimicrobial foam dressing-clinical trial results. Adv Skin Wound Care, 24(2), 84. doi:
10.1097/01.asw.0000394027.82702.16 [RCT]
3. Moore, Z., & Cowman, S. (2008). A systematic review of wound cleansing for
pressure ulcers. J Clin Nurs, 17(15), 1963-1972. doi: 10.1111/j.1365- 2702.2008.02381. [STAT]
4. Fernandez, R., & Griffiths, R. (2012). Water for wound cleansing. Cochrane
Database Syst Rev, Issue 2. Art. No.: CD003861. doi:
10.1002/14651858.CD003861.pub3 [STAT]
指南#3.6：在通过植皮、直接伤口封闭、带蒂、自由翼状瓣外科伤口封闭前，达到细菌平衡（≤105cfu/克组织，无β溶血链球菌）。（水平Ⅰ—无更改）
原理：伤口包含的污染＞105cfu/克组织不能轻易关闭，因伤口部位并发症包括裂开和持续感染的发生率为50-100%。
更新的证据：
1. Raad, W., Lantis, J. C., 2nd, Tyrie, L., Gendics, C., & Todd, G. (2010). Vacuum
assisted closure instill as a method of sterilizing massive venous stasis wounds prior to split thickness skin graft placement. Int Wound J, 7(2), 81-85. doi:
10.1111/j.1742-481X.2010.00658. [CLIN S]
指南#3.7：在可疑压疮相关骨髓炎病例中获得骨活组织进行培养或组织学检查。（水平Ⅱ—无更改）
原理：非侵入性检查对骨髓炎的敏感性和特异性不如直接骨活组织检查高，对直接决定治疗无益。
更新的证据：
1. Liu, C., Bayer, A., Cosgrove, S. E., Daum, R. S., Fridkin, S. K., Gorwitz, R. J., et al;
Infectious Diseases Society of, A. (2011). Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis, 52(3), e18-55. doi: 10.1093/cid/ciq146 [STAT]
2. Daniali, L. N., Keys, K., Katz, D., & Mathes, D. W. (2011). Effect of preoperative
magnetic resonance imaging diagnosis of osteomyelitis on the surgical management and outcomes of pressure ulcers. Ann Plast Surg, 67(5), 520-525.
doi: 10.1097/SAP.0b013e3181fec647 [CLIN S]
3. Larson, D. L., Gilstrap, J., Simonelic, K., & Carrera, G. F. (2011). Is there a
simple, definitive, and cost-effective way to diagnose osteomyelitis in the pressure ulcer patient? Plast Reconstr Surg, 127(2), 670-676. doi:
10.1097/PRS.0b013e3181fed66e [CLIN S]
4. Wu, J. S., Gorbachova, T., Morrison, W. B., & Haims, A. H. (2007).
Imagingguided bone biopsy for osteomyelitis: are there factors associated with positive or negative cultures? AJR Am J Roentgenol, 188(6), 1529-1534. doi:
10.2214/ajr.06.1286 [RETROS]
指南#3.8（修订）：一旦证实，压疮下的骨髓炎应进行充分清创，病使用培养敏感的抗生素。
在经选择的病人中，带血管组织翼状瓣重建可以帮助骨髓炎愈合。（水平Ⅰ—无更改）
原理：在急性试验条件下，肌肉、肌皮和筋皮翼有利于控制细菌水平。然而，压疮下急性骨髓炎伴有高的再发率，除非联合使用死骨清创和抗生素治疗根除。不是所有病人都适合瓣重建。推荐对骨髓炎培养敏感抗生素治疗6周，MRSA骨髓炎抗生素治疗8周。
更新的证据：
1. Marriott, R., & Rubayi, S. (2008). Successful truncated osteomyelitis treatment for
chronic osteomyelitis secondary to pressure ulcers in spinal cord injury patients.
Ann Plast Surg, 61(4), 425-429. doi: 10.1097/SAP.0b013e318162f257 [RETROS]
2. Tchanque-Fossuo, C. N., & Kuzon, W. M., Jr. (2011). An evidence-based
approach to pressure sores. Plast Reconstr Surg, 127(2), 932-939. doi:[STAT]
3. Liu, C., Bayer, A., Cosgrove, S. E., Daum, R. S., Fridkin, S. K., Gorwitz, R. J., .
Infectious Diseases Society of, A. (2011). Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis, 52(3), e18-55. doi: 10.1093/cid/ciq146 [STAT]
指南#3.9（新）：足跟部溃疡，如缺乏炎症/感染（水肿、红斑、渗出）证据并附着以牢固干焦痂，不需要清创。（水平Ⅲ）
原理：决定是否清创足跟溃疡依赖于临床目的。那些有干焦痂的足跟不能重建血管、有多发并存病、固定的无功能目的的足跟焦痂应保持完整。足跟溃疡伴干焦痂应密切监测，如发生感染应予清除。
更新的证据：
1.National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory
Panel. Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline.
Washington DC: National Pressure Ulcer Advisory Panel; 2009. Pg 17. [STAT]
2. Shannon MM. A Retrospective Descriptive Study of Nursing Home Residents
with Heel Eschar or Blisters. Ostomy Wound Management 2013;59(1):20-
27.[Retros]
指南#3.10（新）：慢性不愈合伤口的发生与细菌生物膜的建立有关。愈合不良的慢性伤口应怀疑生物膜，和伴多重细菌负担的伤口一样，能使用分子微生物鉴别技术识别。锐器清创能明显减少伤口创微生物数量，对生物膜控制至关重要。（水平Ⅲ）
原理：细菌生物膜是伤口愈合的显著障碍。生物膜是微生物有组织地进入微定植覆盖以黏液被称为细胞外聚合表面。结果，它们的特征是多重细菌和代谢迟钝。这些特征使它们持续抵抗现行的抗菌技术。在动物模型中，伤口生物膜形成与持续炎症和伤口延迟愈合有关。
更新的证据：
1. Rhoads, D. D., Wolcott, R. D., Sun, Y., & Dowd, S. E. (2012). Comparison of culture and molecular identification of bacteria in chronic wounds. Int J Mol Sci,
13(3), 2535-2550. doi: 10.3390/ijms13032535 [EXP]
2. Smith, D. M., Snow, D. E., Rees, E., Zischkau, A. M., Hanson, J. D., Wolcott, R. D., Dowd, S. E. (2010). Evaluation of the bacterial diversity of pressure ulcers using bTEFAP pyrosequencing. BMC Med Genomics, 3, 41. doi: 10.1186/1755- 8794-3-41 [EXP]
3. Nakagami, G., Morohoshi, T., Ikeda, T., Ohta, Y., Sagara, H., Huang, L., Sanada, H. (2011). Contribution of quorum sensing to the virulence of Pseudomonas aeruginosa in pressure ulcer infection in rats. Wound Repair Regen, 19(2), 214- 222. doi: 10.1111/j.1524-475X.2010.00653. [EXP]
指南#3.11（新）：应检查慢性伤口液体标本以观察蛋白水解活动。高水平可能只是伤口感染或可能由于宿主因素。伤口感染当前的把蛋白酶调节器作为目标的治疗可能促进伤口闭合。如果需要，伤口液应重复检查直至蛋白酶水平正常。（水平Ⅲ）
原理：细胞外基质改变和沉积受蛋白水解酶活性影响。总的蛋白酶活性是结合宿主和细菌蛋白酶协同扮演促进感染伤口组织崩解的作用。细菌蛋白酶可以上调宿主基质代谢产物。细菌和宿主蛋白酶协同可导致失衡，引起组织破坏、细胞因子降低、细胞功能缺失。蛋白酶水平调整可以促进愈合。
更新的证据：
1. McCarty, S. M., Cochrane, C. A., Clegg, P. D., & Percival, S. L. (2012). The role of
endogenous and exogenous enzymes in chronic wounds: a focus on the implications of aberrant levels of both host and bacterial proteases in wound healing. Wound Repair Regen, 20(2), 125-136. doi: 10.1111/j.1524- 475X.2012.00763. [LIT REV]
2. International consensus. The role of proteases in wound diagnostics. An expert
working group review. London: Wounds International, 2011. [STAT]
3. Sibbald, R. G., Snyder, R. J., Botros, M., Burrows, C., Coutts, P., D'Souza, L., Mehta,
S. (2012). Role of a point-of-care protease activity diagnostic test in Canadian clinical practice: a Canadian expert consensus (c). Adv Skin
Wound Care, 25(6), 267-275. doi: 10.1097/01.ASW.0000415344.22307.ba [STAT] 4. Snyder, R. J., Driver, V., Fife, C. E., Lantis, J., Peirce, B., Serena, T., & Weir, D.
(2011). Using a diagnostic tool to identify elevated protease activity levels in chronic and stalled wounds: a consensus panel discussion. Ostomy Wound
Manage, 57(12), 36-46. [STAT]
4 伤口床准备
序文：伤口床准备解释为伤口管理以加速内因性愈合或促进其他治疗手段的有效性。伤口床准备的目的是改变慢性伤口的分子和细胞环境，变成急性愈合伤口。
指南#4.1：重要的是将病人作为整体检查，以评估组织损伤的正确原因。重要的是检查病人的系统性疾病和全身用药。（水平Ⅱ—无更改）
原理：当整合伤口床准备的必要步骤，最重要的死首先考虑其他可能影响伤口闭合的病因学和评估其他间接并存病态。一般医学史包括用药记录，将帮助识别和修正妨碍愈合的全身因素。任何重要的病症，全身疾病或药物治疗导致免疫系统功能、新陈代谢、营养和组织关注改变都将影响伤口愈合。系统性疾病如败血症、器官衰竭（肝、肾、呼吸、肠）、大的创伤/烧伤、自身免疫性疾病和药物治疗，如免疫制剂或全身类固醇将导致伤口愈合延迟。
更新的证据：
1. Sibbald, R. Gary, Goodman, L., Krasner, D.L., Smart, H., Tariq, G., Ayello, Burrell,
R. E., Mayer, D., Norton, L., and Salcido, R. (2011). Special Considerations in Wound Bed Preparation 2011: An Update: Skin & Woun
Care 24(9), 415-36.[LIT REV]
2. Sibbald RG, Orsted HL, Coutts PM, Keast DH. Best practice recommendations for
preparing the wound bed: update 2006. Wound Care Canada; 4(1): 15- 29.[LIT REV] https://www.doczj.com/doc/802156512.html,/index.php/resources/wcc/volume-4-number-1-2006.
3. Langemo D.K., Brown G. (2006) Skin fails too: acute, chronic and end-stage skin
failure. Adv Skin Wound Care; 19:206-11. [LIT REV]
指南#4.2：将病人作为整体检查是重要的，以评估组织损伤的正确原因。检查病人的营养状态也同样重要。（水平Ⅱ—无更改）
原理：营养必须充足以提供足够的蛋白质支持肉芽组织生长。当病人通过饮食不能达到足够营养时应记得处方营养补充剂。（也见于本指南营养部分）。
更新的证据：
1. Reddy, M., Gill S.S., Kalkar S., R., Wu, W., Anderson, P.J., and Rochon P.A. (2008).
Treatment of Pressure Ulcers: a systematic review: JAMA 300(22): 2647- 62. [STAT] 2. Lee, S.K., Posthauer, M.E., Dorner, B., Redovian, V. and Maloney, M.J. (2006).
Pressure Ulcer Healing with a Concentrated, Fortified, Collagen Protein Hydrolysate Supplement: A Randomized Control Trial. Advances in Skin & Wound Care; 19(2): 92-96.[RCT]
3. Cawood, A.L., Elia, M., and Stratton, R.J. (2011). Systematic Review and meta
analysis of the effects of high protein oral nutritional supplements. Elsevier; 11(2012);
278-296. [STAT]
4. Cereda, E., Gini, A., Pedrolli, C., and Vanotti, A. (2009). Disease-specific, versus
standard nutritional support for the treatment of pressure ulcers in institutionalized older adults: A randomized control trial. J. Am, Geriatr. Soc. 57, 1395-1402. [RCT] 5. Ohura, T., Nakajo, T., Okada, S., Omura, K., and Adachi K. Evaluation of effects of
nutrition intervention on healing of pressure ulcers and nutritional states. (2011).
Wound Repair Regen: 19(3): 330-6. [RCT]
6. Dorner, B., Posthauer, M.E., and Thomas, D. (2009). The role of nutrition in pressure
ulcer prevention and treatment. National Pressure Ulcer Advisory Panel White Paper.
Advances in Skin and Wound Care: 22(5): 212-21.[STAT]
7. Langer, G., Schloemer, G., Knerr, A., Juss, O., and Behrens, J. (2008). Nutritional
interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Review. The Cochrane Library, Issue 2. The Cochrane Database of SystematicReviews (Internet Database). 2003: 4Art. No. CD003216. Accessed on line at https://www.doczj.com/doc/802156512.html,. [STAT]
8. Meijers, J.M. M., Schols, J.M., Jackson, P.A., Langer, G., Clark, M., and Halfens,
R.J.G. (2008). Differences in nutritional care in pressure ulcer patients whether or not using nutritional guidelines. Nutrition, 24: 127-132. [STAT]
9. Shenkin, A. (2006). Serum prealbumin: Is it a marker of nutritional status or of risk of
malnutrition? Clinical Chemistry, 52(12): 2177-9.[LIT REV]
指南#4.3：将病人作为整体检查是重要的，以评估组织损伤的正确原因。检查病人在组织灌注和氧合是重要的。（水平Ⅱ—无更改）
原理：伤口将在充足的氧合环境下愈合。如果组织灌注不足，对伤口的氧供应将受损。脱水和增加交感紧张的因素如冷、压力或疼痛将降低组织灌注。吸烟通过外周血管收缩降低组织氧合。伤口缺血的病人应在积极参与湿性伤口愈合和伤口清创前考虑提交给血管外科。
更新的证据：
1. Canadian Association of Wound Care (CAWC). CAWC Institute for Wound Management and Prevention. Level I workbook: putting knowledge into practice: knowledge learning. Toronto- Canadian Association of Wound Care. 2010. [STAT]
2. Sibbald R.G.,Orsted H. L., Couts, P.M., and Keast, D.H. editors. Wound Care Canada (2006). Best practice recommendations for preparing the wound bed; update. BCS Communications, pp. 15-29.[STAT]
3. Naude, L. The practice and science of wound healing: wound bed preparation and infection in chronic wounds. Professional Nursing today. (2010); 14:32-37. [STAT]
4. Aboyans, V., Criqui, M., Denenberg, J., Knoke, J., Ridker, P. and Fronek, A. (2006) Risk factors for progression of peripheral arterial disease in large and small vessels. Circulation, 113: 2623-2629. [RETROS]
5. Anton, M., Cortez-Cooper, M., Devan, A., Neidre, D., Cook, J. and Tanaka, H. (2006). Cigarette smoking, regular exercise and peripheral blood flow. Atherosclerosis, 185: 201-205.[COMP]
6. Bonham, P. (2006). Get the LEAD out: Non-invasive assessment for lower extremity arterial disease using ankle brachial Index and toe brachial index measurements. Journal Wound Ostomy Continence Nurse, 33: 30-41. [STAT]
指南#4.4 ：初始的清创需要移除可见的坏死组织，过多的细菌负载和死亡和衰老细胞负载。维持清创需要保持伤口床准备好愈合的状态。健康照顾提供者可以选择许多清创方法，包括：锐器、机械、酶和自溶。使用一种以上清创方法是适当的。（水平Ⅱ—无更改）
原理：一旦检查组织灌注（见指南#4.3）排除缺血，伤口床初始的和衰弱组织维持清创及伤口护理应变得日常和规律。清创将移除坏死组织、衰老细胞、降低细菌负载和破坏生物膜。健康照顾提供者可以选择一些清创方法，包括利器、机械、酶和自溶。使用一种以上方法是合适的。缺血的非感染的伤口覆盖的干焦痂不应去除，直至病人动脉血运重建和/或后来发生急性感染症状或湿性坏疽。
更新的证据：
1. Attinger, C.E., Janis, J.E., Steinberg, J., Schwartz, J., Al-Attar, A., and Couch, K. (2006). Clinical approach to wounds: Debridement and wound bed preparation including the use of dressings and wound-healing adjuvants. Plastic and Reconstructive Surgery. 117(7): 72S-109S.[ LIT REV]
2. Hujev, D., and Gajic, A. (2011). Debridement. Acta Medica Croatica. 65(2): 63-68.[COMP]
3. Sibbald, R.G., Goodman, L.Woo, K., Krasner, D., and Smart, M. Gulnaz, T., Ayello, E., Burrell, R., Keast, D.H., Mayer, D., Norton, L., and Salcido, R. (2012). Special Consideration in wound bed preparation 2011: an Update. Wound Care Canada. 10(2): 20-35.[STAT]
4. Panucialman, J., and Falanga, V. (2009). The Science of Wound Bed Preparation. Surgical Clinics of North America. 89(3): 611-626. [STAT]
5. Knox, K.R., Datiashvili, R.O., and Granick, M.S. (2007). Surgical Wound Bed Preparation of Chronic and Acute Wounds. Clinics in Plastic Surgery. 34(4): 633-641.[LIT REV]
6. Kim, P.J. and Steinberg, J.S. (2012). Wound Care: Biofilm and its impact on the latest treatment modalities for ulcerations of the diabetic foot. Seminars in Vascular Surgery. 25(2): 70-74.[LIT REV]
7. Davis, S.C., Ricotti, C., Cazzaniga, A., Welsh, E., Eaglstein, W.H., and Mentz, P.M. (2008). Microscopic and physiologic evidence for biofilm-associated wound colonization in vivo. Wound Repair and Regeneration: 16(1): 23-29. [EXP]
8. Granick, M., Boykin, J., Gamelli, R., Schultz, G., and T enenhaus, M. (2006). Toward a common language: surgical wound bed preparation and debridement. Wound Repair and Regeneration. 14(1): S1-S10. [LIT REV]
9. Sibbald, R.G., Woo, K and Ayello, E. editors (2006). Increased bacterial burden and infection: the story of NERDS and STONES. Advances in Skin and Wound Care; 19 (1); 447-461. [LIT REV]
10. National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP/ EPUAP). (2009). Prevention and treatment of pressure ulcers: clinical practice guideline. Washington D. C.: National Pressure Ulcer Advisory Panel.[STAT] 11. Regan, M., Teasell, R., Wolfe, D., Keast, D., Mortenson, W., and Aubut, J. (2009). A systematic review of therapeutic interventions for pressure ulcers after spinal cord injury. Archives of physical medicine and rehabilitation, 90(2), 213-231.[STAT]
12. Reddy, M., Gill, S. S., Kalkar, S. R., Wu, W., Anderson, P. and Rochon, P. (2008) Treatment of pressure ulcers – A systematic review. Journal of the
American Medical Association, 300(22): 974-984.[STAT]
13. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN). (2008). Pressure ulcer evaluation: Best practice for clinicians. Mt. Laurel, NJ: Author.[STAT]
A．手术或锐器清创：包括使用器械（剪刀、手术刀、镊子）或激光从伤口移除坏死组织。
清除大量坏死组织应在手术室进行。外科清创表明目的是快速有效去除大量坏死组织。
如果缺乏这种方法的专门知识，伤口血管供应不充分，败血症没有进行系统的抗金素覆盖，禁忌外科清创。相对禁忌症是出血紊乱和抗凝治疗。
更新的证据：
1. Cullum, N., and Petherick, E. (2006). Pressure Ulcers. Clin Evid (Online). Retrieved
October 20, 2012. Pii:1901[STAT]
2. Sorensen, J.L., Jorgensen, B., and Gottrup, F. (2004). Surgical treatment of pressure
ulcers. American Journal of Surgery, 188(1A suppl), 42-51.[LIT REV]
B.机械清创：使用干或湿的辅料、伤口冲洗、漩涡浴缸技术物理移除坏死组织。干或湿辅料可以导致焦痂机械分离，但疼痛较明显，如果是干辅料，还可损伤成活的新生组织。高或抵押水流或脉冲灌洗可能对清除松散坏死组织十分有效，提供的压力不能导致伤口床损伤。有效的伤口冲洗压力范围为4~15磅压力。30mL注射器充满盐水通过18号导管可用于冲洗伤口。冲洗压低于4磅压力可能对清洗伤口无效，而大于15磅压力可导致细菌进入组织。漩涡浴缸治疗因为增加细菌污染、循环受损和浸渍而不再推荐。
更新的证据：
1. Baba-Akbari, S., Flemming, K., Cullum, N., and Wollina, U. (2006). Therapeutic ultrasound for pressure ulcers. Cochrane database of systematic reviews (online), 3. [STAT]
2. Haan, J., and Lucich, S. (2007). MIST Therapy System – Thoughts on therapy: Case series # 2. ECPN, 116(2): 39-4
3.[CLIN S]
3. Ho, C.H., Johnson, T., Miklacic, J., Donskey, and C. J. (2009). Is the use of low pressure pulsatile lavage for pressure ulcer management associated with environmental contamination with Acinetobacter baumannii? Archives of Physical medicine and Rehabilitation, 90(10): 1723-6.[PATH S]
4. Ramundo, J. and Gray, M. (2008). Is ultrasonic mist therapy effective for debriding chronic wounds? Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 35(6): 579-583.[STAT] Mechanical
5. Thomas, R. (2008). Acoustic pressure wound therapy in the treatment of stage II pressure ulcers. Ostomy Wound Management, 54(11): 56-8.[RETROS]
6. Turkos, M.A. (2007). MIST Therapy System: Thoughts on therapy. ECPN, September, 36-41.[LIT REV]
C.酶清创：是通过在伤口表面局部应用外因酶达到去除坏死组织。
【最新整理，下载后即可编辑】 2016年压疮指南 1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。 2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。 3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。 4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3） 5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。 6、分期： 1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王 2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。 3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。 4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖
2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读
该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小 组（NPUAP）在 2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础 上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集 2009-2013 年 的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。
压疮的定义
2014 版指南仍采用 2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/ 或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力） 所致。 许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研 究阐明。分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤 压疮。
患病率和发生率的研究与报告
虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但 仍很难做到零发生。不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生 率各不相同， 目前我国还没有相关的全国性调研。本指南提出研究时的推荐意见 包括：
（1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致 的测定参数。缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者 提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤 检查由两位评估者执行。
（2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方 法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。
（4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。
（5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。
（6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将 I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。
（7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。
压疮的预防
1、风险因素和风险评估
压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防 尤为重要。本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后 8 小时）以识 别有压疮风险患者， 根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情 有显著变化时要进行风险评估。
同时强调每次进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查；记录所有的风险 评估； 对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划，但不可仅依赖风险 评估工具总分， 还应查看风险评估工具分量表得分及其他风险因素以指导制订基 于风险的预防计划。
2016年压疮指南 1、2016年4月8-9日，美国压疮咨询委员会在芝加哥举行了会议，超过400名专业人员采用大会一致同意的形式提出了更新压疮分期的定义。 2、2016年4月13日，将“压力性压疮”更名为“压力性损伤”。 3、压力性损伤定义：①指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位，或与医疗器械或其他器具相关。 ②可表现为皮肤完整或开放性溃疡，可伴有疼痛，这种损伤是由强和/或持久的压力或者压力或者压力联合剪切力引起的。③软组织对压力和剪切力的耐受性可受微气候、营养、灌汽、基础疾病和软组织情况的影响。 4、将原先分期的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3） 5、增加了医疗设备相关压力性（石膏、腕带、颈托、血氧夹等等）损伤和黏膜压力性（吸氧管、气管插管、导尿管）损伤。 6、分期： 1期：皮肤完整，指压不变白的红玫王 2期：部分皮层缺损、真皮层暴露（伤口床有活动性，基底面表现为粉红色或红色，湿润，也可能会表现完整或破裂的血清样水疤，脂肪层和深部组织未暴露，无肉芽组织、
腐肉和焦痂，此期应与潮湿相关的皮肤损伤、失禁性皮炎、皮肤褶皱处皮炎、医用粘胶机相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤裂伤、烧伤、擦伤）区分。 3期：全层（伴上皮内卷）皮肤缺损（溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织，伤口边缘可能有卷边现象，腐肉和或焦痂可能存在）腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。 4期：全层皮肤及组织缺失（溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡、伤口床可见腐肉或焦痂、上皮内卷、潜行、窦道经常可见，深度按解剖位置而异，乳沟腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤） 不可分期的压力性损伤：全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将出现3期或4期压力性损伤。注意：在缺血性肢体、踝部或是跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或动）相当于机体自然的（或生物的）屏障，不应去除。
2014 版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读 该指南为欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在2009 版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础 上，联合泛太压力性损伤联合会（PPPIA）共同收集2009-2013 年 的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。 压疮的定义 2014 版指南仍采用2009 版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/ 或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力（包括压力联合剪切力）所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。 患病率和发生率的研究与报告 虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。本指南提出研究时的推荐意见包括： （1）进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/ 期；每次皮肤检查由两位评估者执行。 （2）将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较（使用类似的方法），从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。
（3）使用获得性压疮发生率（而非患病率）来评估压疮预防计划。 （4）报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。 （5）报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。 （6）按分类/ 期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I 类/ 期压疮纳入其中或排除在外。 （7）纳入黏膜压疮，但不对其进行分类/ 期。 压疮的预防 1、风险因素和风险评估 压疮一旦发生，会对患者及其家庭乃至社会产生不利影响，因而压疮的预防尤为重要。本指南提出尽快进行结构化风险评估（不超过入院后8 小时）以识 别有压疮风险患者，根据其敏感程度尽可能多地重复进行风险评估，特别是病情有显著变化时要进行风险评估。 同时强调每次进行风险评估时，都要进行全面的皮肤检查；记录所有的风险评估；对有压疮风险的患者制订并实施基于风险的预防计划，但不可仅依赖风险评估工具总分，还应查看风险评估工具分量表得分及其他风险因素以指导制订基于风险的预防计划。
2014年最新版国际压疮指南-压疮预防之预防性使用敷料
2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布 本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月 27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开 吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地 压疮护理领域专家学者 会议中专家学者们分享了压疮护理宝贵经 验，内容涵盖了压疮护理领域的方方面面 新版国际压疮指南发布会是本次会议的重 新版疮指南发布会本次会议的 头戏，最新指南首次实现了各大洲压疮护 理标准的统一化规范化
新版国际压疮指南新颖之处——统一化规范化护理标准 新指南由三大权威机构通力编 写完成： EPUAP(欧洲压疮预防委员会） NPUAP(美国压疮预防委员会） PPPIA（泛太平洋压力性损伤 委员会包括澳洲、新西兰、 新加坡、香港） 日本压疮委员会参与内容审核 -成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威 -原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》两份指南都不再被《版欧美疮指南》和《版泛太洋疮指南》份指南都被推荐用于指导临床。
新版国际压疮指南推荐意见与循证医学证据 共通过循证医学证据提出了： 575项推荐，其中- A类6项（极高等级） B类71项（高等级） （） A类及B类高等级推荐一共仅77项 C类498项（一般等级） C类498项（般等级） -新指南对证据的筛选和认定更为严苛和审慎
2014年新版国际压疮指南新颖之处最新版国际压疮指南8项新增章节： 最新版国际压疮指南项新增章节1、增加压疮发生率与盛行率数据 2、预防性皮肤保护 3、预防性使用敷料 4局部微环境管理4、局部微环境管理 5、关注医疗器械相关压疮 6、关注足跟部压疮、关注足跟部压疮 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正
2014版《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读 该指南为欧洲压疮咨询小组(EPUAP和美国国家压疮咨询小组(NPUA)在2009版《压疮预防和治疗临床实践指南》的基础上，联合泛太压力性损伤联合会(PPPIA共同收集2009-2013年的最新研究成果更新制定，目前已被全球广泛应用。 压疮的定义 2014版指南仍采用2009版的压疮定义和分期，其中压疮是指皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力(包括压力联合剪切力)所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。分期包括I期、U期、川期、W期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤压疮。 患病率和发生率的研究与报告 虽然在临床工作中，护理人员已经非常重视患者的压疮风险评估和预防，但仍很难做到零发生。不同国家、不同人群、不同调研时间，压疮的患病率和发生率各不相同，目前我国还没有相关的全国性调研。本指南提出研究时的推荐意见包括： (1)进行压疮患病率和发生率的研究时，使用缜密的设计方法和彼此一致的测定参数。缜密的研究包括：数据采集之前，清楚地界定研究人群；对评估者提供指导；确立评估者间信度；通过皮肤检查对压疮进行分类/期；每次皮肤检查由两位评估者执行。 (2)将结果与机构的、国家的和/或国际的数据集进行比较(使用类似的方法)，从而清楚地了解压疮的患病率和发生率。 (3)使用获得性压疮发生率(而非患病率)来评估压疮预防计划。 (4)报告患病率和发生率的研究时，用压疮风险水平来表示结果。 (5)报告患病率和发生率的研究时，将压疮的常见解剖部位包括在内。 (6)按分类/期来表示结果，并清楚标明计算患病率和发生率时是否将I类/期压疮纳入其中或排除在外。