什么是胰腺癌介入治疗？ 什么是胰腺癌介入治疗？︱胰腺癌介入治疗效果好不好？︱胰腺癌介入治疗有没有副作用？︱胰腺癌介入治疗配合吃什么中药好？ 胰腺部位病变常累及胰头部位（占70%～80%），可单发，也可可呈多中心播散，恶性程度高，且不易早期发现。手术切除率低且难以彻底，切除手术后5年生存率仅为5%。 目前胰腺癌的治疗方法，根据胰腺癌分期不同，治疗方案选择也各不相同。早期胰腺癌：首选手术切除，While手术仍为目前主要手术方式，但手术难度大，手术后易发生胰瘘等并发病。中晚期胰腺癌：传统治疗方法主要是放疗和静脉化疗。近些年介入治疗应用范围日趋广泛，渐渐被广大医生及病人所接受。 什么是胰腺癌介入治疗？是针对原发肿瘤的治疗方法。介入性生物治疗、可以采取敏感药物经导管直接灌注、介入性基因治疗和放射性粒子置入等。或者与放疗等方法联合，以提高疗效。合并肝内转移：可以采取经导管灌注联合肝动脉栓塞或冷冻治疗以控制转移灶。 各期病人，如手术切除有困难、或者伴随病变较多不宜手术的病人、或者不乐意接受手术或接受其它方法治疗、或手术后复发的病人，均可以考虑介入治疗。除此以外，中晚期胰腺癌病人，出现梗阻性黄疸、肝转移、剧烈腰背部疼痛者也可以考虑。 合并梗阻性黄疸：可以通过胆管穿刺引流、胆道内支架置入成形的办法解除黄疸。疼痛程度较重药物无法控制者：可采用介入神经丛阻滞的办法，有效缓解疼痛。 胰腺癌介入治疗效果好不好？高效低毒，见效快。局部药物浓度较高，杀灭肿瘤组织能力较强，浑身毒付作用小，缓解疼痛的周期短，部分病例还可以争取二期手术。对梗阻性黄疸及肝转移也可以同时实施有效治疗。
胰腺癌介入治疗有没有副作用？介入治疗同其他治疗技术相比，也有部分副作用及一定的治疗风险，但副作用相对较少，程度较轻。对症处理后能多能很快缓解，通常是联合中药治疗后副作用可以减到最小。 胰腺癌介入治疗配合吃什么中药好？我们来看一个病例就知道了。 张先生，58岁，家住上海市虹口区。于2009年12月23日查出胰腺癌，前期胃胀比较严重。以往有过胃出血，胰腺炎病史。张先生在上海市第一人民医院消化科入院时，背部辐射似的疼。进行了双期增强扫描和MPR检查。放射学表现：胰体胰尾部肿大，见不规则稍低密度肿块影，约79mm×38mm大小，密度较低，CT值约28HU，边缘强化，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大者直径6mm，边缘轻度强化。双肾未见异常。未见腹水。放射学诊断: 胰体尾部胰腺癌可能大，腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉，肠系膜上静脉受侵；脾静脉癌栓形成。腹腔干周围淋巴结肿大。肝内多发低密度影，转移不能除外。 在做完检查后，医生还发现张先生血管与脏器粘连，不宜手术。后来张先生做过两次介入治疗、做过γ刀，用过复方苦参注射液，胸腺肽，但效果并不理想。服用人参皂苷Rh2后，在作介入时，并未出现恶心、呕吐、发烧、感染等不良反应。 2010年3月份张先生再去上海交通大学附属第一医院进行了检查。放射学表现：胰腺体尾部见稍低密度肿块影，边界欠清，约36mm×25mm，增强扫描见轻度强化，动脉期CT值约33HU，门静脉期CT值约40HU，肿块部分包绕腹腔干及脾动脉、肝总动脉起始部，脾动脉不规则变细；肠系膜上静脉局部被包绕变细，脾静脉病变段未见显示。腹腔干周围软组织增厚。脾脏轻度增大。肝脏形态、大小未见异常，肝内见散在多个小斑片装稍低度密影，大者直径6mm，未见明
原于胰腺癌的特殊生物学行为、解剖学位置和生理特点，其对传统的化疗、放疗不敏感，疗效欠佳、预后差。近年来，晚期胰腺癌治疗所取得的进展，除新药研发、放疗设备及技术等方面外，大多与介入治疗方法的临床应用相关，特别是介入介导的生物治疗可能是今后发展的方向［1］。现就胰腺癌介入治疗最新研究进展总结如下。 1胰腺癌血管介入治疗 胰腺癌介入治疗最大的特点就在于化疗药物可直接到达肿瘤所在区域并浓聚，由病灶中心向外 周循环，药物浓度分布梯度与肿瘤细胞的分布梯度相吻合，起到杀灭小癌灶及潜在转移灶、降低肿瘤分期、减少胃肠道不良反应、提高疗效等作用。化疗药物的疗效与其和肿瘤直接接触的时间呈正相关［2］。 经导管动脉灌注化疗（TAI ）是晚期胰腺癌主要介入治疗方法。根据胰腺解剖特点，经腹腔干及肠系膜上动脉给药能够覆盖整个胰腺。Avital ［3］报道的 895例胰腺癌TAI Ⅲ~Ⅳ期临床研究显示：经腹腔 干灌注法应用最多，占51.1%；超选择动脉灌注法， 占23.8%；低氧断流腹腔灌注占28.6%。常用灌注化疗药有5-Fu （51.1%）、丝裂霉素C （47.6%）、顺铂（38.1%）、吉西他滨（23.8%）、米托蒽醌（19%）、表柔比星、卡铂（14.3%）和甲氨蝶呤（4.8%）等；治疗后随访，平均反应率为25.9%，1年平均生存率为38.9%， 胰腺癌综合性介入治疗进展 吴普照， 张跃伟 ·综述 General review · DOI ：10．3969／j．issn．1008－794X．2014．05．022作者单位：563000贵州遵义遵义医学院（吴普照）；大连大 学附属中山医院介入治疗科（张跃伟） 通信作者：张跃伟 E -mail ：zhangyuewei1121@https://www.doczj.com/doc/881090480.html, 【摘要】胰腺癌是消化系常见的恶性肿瘤，早期诊断率低、预后极差，近年发病率趋于增高。目前， 手术切除是胰腺癌的唯一根治性方法，但在确诊时仅20%患者获得手术治疗的机会，术后5年生存率仅 15％~20％。因此，进一步提高胰腺癌患者的生存率，延长生存时间具有迫切现实意义。综合性介入治疗 具有安全、微创、近期疗效显著等特点，现已成为胰腺癌治疗研究热点。本文旨在对近年来介入治疗胰腺癌的应用现状及研究进展予以综述。 【关键词】 胰腺癌；介入治疗；进展 中图分类号：R 735.8 文献标志码：A 文章编号：1008-794X （2014）-05-0452-04 Comprehensive interventional therapy for pancreatic cancer ：current progress WU Pu -zhao ，ZHANG Yue -wei.Zunyi Medical College ，Zunyi ，Guizhou Province 563000，China Corresponding author ：ZHANG Yue -wei ，E -mail ：zhangyuewei1121@https://www.doczj.com/doc/881090480.html, 【Abstract 】 Pancreatic cancer is a common malignant neoplasm of digestive system with a fairly poor prognosis ，the diagnosis rate in its early stage is low ，and in recent years its incidence rate has become more and more high.Surgical remove is the only radical means ，whereas only 20%of patients can get the oppotunity of surgery when the diagnosis is confirmed.More unfortunately ，the five -year overall survival rate after the surgery is as low as 15-20%.Therefore ，it is of clinical significance to improve the survival rate and to prolong survival https://www.doczj.com/doc/881090480.html,prehensive interventional therapy has many advantages ，as the technique is safe and mini -invasive with satisfactory short -term efficacy.Nowadays ，interventional therapy has become the hot point in the research of pancreatic cancer.This paper aims to make a review about the current situation and progress of interventional treatment for advanced pancreatic cancer.（J Intervent Radiol ，2014，23：452-455） 【Key words 】 pancreatic cancer ；interventional therapy ；current progress
胰腺癌晚期发展迅速，可能很多脏器都出现转移灶，这时候不少病人和家属都心灰意冷，认为死期将至，其实如果进行适当的治疗，延长生命的目的还是可以达到的。只是该如何治疗呢？ 全身化疗 化疗方案，相较而言，后者的毒副反应较轻，结合靶向药物治疗时疗效显著。但因为胰腺癌被包裹在紧密的、血液供应不良的纤维组织当中，任何化疗药物都很难穿透并作用到癌细胞，全身给药进入局部胰腺癌组织的药物太少，往往达不到有效浓度，大大降低了化疗药物的作用。 介入治疗 对于部分仍有手术机会的晚期胰腺癌患者，可先做介入治疗，待肿瘤缩小后行二期手术。其他失去手术机会的晚期胰腺癌均推荐做介入治疗，这主要是有三个优势。通过胰腺的主要供血动脉靶向给予高浓度化疗药物可减少副作用，起效快，肿瘤局部浓度较高。 精确放疗 胰腺癌晚期进行精确放疗可减轻症状，提高病人的生活质量，如减低黄疸、减轻疼痛等。 中医治疗方法 中医治疗胰腺癌的特点是副作用小，能提高患者的抗癌能力，病人体质也可得到提高。治疗过程稳定，效果递增，逐步缩小肿瘤至消失。晚期胰腺癌转移的患者是无法手术切除的，必须采用中医治疗。 杜某,男,64,山西省介休市矿务局职工。去年7月底，因全身发黄，巩膜黄染，小便浓茶色。2010年8月1日，到山西医科大学第二医院，做CT检查诊断为胰头癌。8月3日进行手术，打开腹腔后发现肿瘤侵犯到血管，没法手术切除肿瘤，做胆肠吻合术解决黄疸问题。经当地中医治疗一个月没有治疗效果。来看病时病人吃饭后腹胀，全身发黄，巩膜黄染，小便浓茶色，后背痛，舌质淡红，苔黄厚。用刘献周
四联疗法治疗胰腺癌一个疗程（30天）。2011年1月21日，服药后腹胀，吃饭，全身发黄，巩膜黄染，小便浓茶色，后背痛，均有减轻。继续用刘献周四联疗法一个疗程（30天）。用药后到山西省汾西矿业集体总医院复查由原来肿瘤4.24厘米乘2.89厘米缩小为2.53厘米乘2.15厘米，黄疸消失，疼痛基本消失，吃饭基本正常。后来用3个疗程治疗。2011年6月16日到山西省汾西矿业集体总医院CT复查肿瘤完成消失。2011年7月30号做肿瘤指标的检查，癌胚抗原和糖类抗原19-9均在正常范围以内。患者和家属都非常高兴，专门为刘献周感谢信和锦旗以表示感谢。3年后随访，现在病人和正常一样生活，知道现在病人情况刘主任为患者高兴。前几天介绍一位山西胃癌患者来找刘献周主任看病。
胰腺癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。中国国家癌症中心最新统计数据显示，从2000年至2011年中国胰腺癌的发病率增加，2015年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。 近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放疗、纳米刀消融治疗、放射粒子植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。 为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。虽然该规范旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素
胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。非遗传危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征（Peutz-Jeghers syndrome）、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 （二）临床表现 胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一般无黄疸。主要临床表现包括 1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可出现持续性剧烈腹痛。 2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消
论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03 后腹腔镜胰腺切除术4例报告 赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a 【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。 结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。 【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺 中图分类号：R6文献标志码：A Retroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al. *Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@https://www.doczj.com/doc/881090480.html, Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed in a small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times. Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas 近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。本文通过初期经验总结，探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatec-tomy，REP）的安全性、可行性和操作步骤。报告如下。 1资料与方法 本研究自2010年2月至2011年4月间共筛选4例胰腺病变病人拟行REP。病例纳入标准：病变位于胰腺体尾处，实质深面，直径≤5cm；既往无后腹膜手术病史（图1、2）。排除胰腺体尾处浅表病变适合剜除者及可疑恶性病变病人。病人术前签署知情同意书。手术器械备一次性球囊扩张器，其余同LP，如超声刀、双极电凝、氩气刀、可吸收夹、Ham-o-lock等。一般资料详见表1。 病人均取右侧卧位，抬高腰桥，采用后腹腔镜肾上腺手术方法建立腹膜后空间和布置trocar［4］。镜下先将腹膜外脂肪游离，向下翻，显露肾周筋膜、侧锥筋膜，于腹膜反折内侧打开侧锥筋膜和肾周筋膜，进入肾周间隙。紧贴肾前筋膜深面向上向内侧分离肾周脂肪，扩大肾周间隙。胰体尾及病变位于肾脏上内侧肾前筋膜后方。避开脾动静脉搏动处，使用超声刀打开肾前筋膜，自后方进入肾旁前间隙，即可显露胰体尾、脾动静脉及病变（图3）。近胰颈处病变，可在肾上腺前内侧（肾周间隙顶端）打开肾前筋膜，进入肾旁前间隙，进行探查。待胰腺及病变显露后，根据病变大小、位置，行肿瘤剜除术或胰体尾切除。剜除术首先缝合肿瘤一针牵引用（例1，例2），使用超声刀剜除肿瘤，肿瘤供应血管用可吸收夹夹闭；胰体尾切除术紧贴胰腺游离 作者单位：中国人民解放军总医院a.肿瘤外科b.泌尿外科，北京100853 通讯作者：刘荣，E-mail:liurong301@https://www.doczj.com/doc/881090480.html, ··85
第二十二章腹腔镜胰腺切除术 腹腔镜技术在胰腺外科的应用首先是用于胰腺肿瘤的诊断和分期。诊断性腹腔镜检查为胰腺疾病的诊断提供了十分重要的信息。随着腹腔镜超声的引入，使之分期更为精确，而且可以判定胰腺肿瘤的可切除性。此外，腹腔镜技术还用于胰腺癌导致的阻塞性黄疸的姑息性治疗，如腹腔镜胆道和肠道的转流手术。最近技术的进步使腹腔镜胰腺切除成为可能。而且胰腺切除的范围可以是简单的胰岛细胞瘤摘除，也可大到腹腔镜胰十二指肠切除。 最近文献资料表明，和常规手术相比，腹腔镜胰十二指肠切除并不增加术后并发症发生率和死亡率。另一方面，腹腔镜胰腺切除的确切优点还有待进一步证实。其存在的问题主要有：手术时间长、牵引困难(尤其是肥胖病人)、安全切断胰腺技术上比较困难，而且由于腹腔镜手术时缺乏触觉感受，确定适当的切除平面十分困难。然而，腹腔镜技术是飞速发展的学科，技术不断进步必然会使腹腔镜胰腺切除术被广泛接受。这些技术包括腹腔镜超声的应用、组织钉合器械和技术的改进，凝固、切除胰腺实质工具的出现(如超声刀)，以及手助腹腔镜技术的发展等。本章根据我们的经验，结合文献讨论腹腔镜远端胰腺切除、胰腺肿块局部切除和胰十二指肠切除术。 第一节腹腔镜胰十二指肠切除术 Gagner1992年完成世界上首例腹腔镜胰十二指肠切除术。该例病人是一位慢性胰腺炎患者。Gagner为其施行了改良的保留幽门的胰十二指肠切除术。幽门与空肠采用对端吻合的方式。最初的手术方式采用纯腹腔镜技术，使用6个套管。后来发展成手助的腹腔镜手术。两种技术都是可行的，但手助技术手术时间短、并且可以使用手的触觉来进行肿瘤探查和协助手术。用伸入腹腔的手可以进行牵引、用手指进行钝性分离，以及用手控制意外出血，这在胰十二指肠切除这种非常复杂的手术中是非常有用的。 一、手术技术 手助的腹腔镜胰十二指肠切除术需要置入5个套管，并在右肋下做一8 cm切口，用于将非优势手(左手)经一个手助装置(Dexterity Pneumosleeve)伸入腹腔。在整个手术过程中，术者的左手放在腹腔内，并维持正常的气腹压力。用优势手(右手)进行分离、切除和重建。伸人腹腔的手用于轻轻的牵引、触摸肿瘤的范围、评价肿瘤是否能够切除。此外可以用手指压迫控制出血，以及帮助体内缝合。置人手助装置的切口可以用于取出标本。常规进行术中腹腔镜超声检查，以进行肿瘤分期，了解肿瘤、胰腺及其血管的相互关系。 手助的腹腔镜胰十二指肠切除以 Kocher操作开始，即用内镜分离剪剪开十二指肠外侧腹膜，用左手分离十二指肠后区。此部位的小血管可给予电凝止血。在胰腺与下腔静脉之间的无血管区用手指进行钝性分离。游离结肠肝区，并用左手将其向下翻转。打开覆盖十二指肠第三部无血管的腹膜返折，向上到达肠系膜根部的大血管。这样，十二指肠第二、三、四段均已游离，暴露下腔静脉。 从前、侧面打开覆盖胆总管的腹膜。分开肝十二指肠韧带前面的腹膜和小网膜，暴露该韧带内的结构。用右角腹腔镜分离钳分离胆总管、门静脉和胃右动脉。切除胆囊，并经胆囊管行胆道造影。用超声刀(Ethicon Endo—Surgery，Cincinnati，Ohio USA)翻开胃结肠韧带，保留胃网膜右动脉。向幽门方向进一步分离，用内镜组织钉合器距幽门l cm离断十二指肠第一部。用一根粗线穿过胆总管，并将其提起。用30 mm内镜钉合器在距胰腺上缘大约3cm处将其离断。 显露胃十二指肠动脉，用内镜钉合器将其离断。用冲洗吸引棒将肠系膜上静脉和门静脉与胰头部钝性分离。在左手协助下，将胰颈部小心、轻轻的与门静脉分开。用超声刀在门静脉和肠系膜血管前方，自胰腺下缘开始向上离断胰腺。此处用超声刀分离极少出血。用组织钉合器将十二指肠第四段离断。然后用超声刀将肠系膜上静脉从胰腺钩突分离。将标本置于
阑尾切除术 术中所见： 阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，长约8cm，直径约 0.8cm，探查其他脏器未见异常 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳xx选择： 第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm，形成气腹15mmHg后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤，在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm处做5mm戳xx为副操作xx。 3.病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾，可见阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常，术中证实原诊断。 4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。 6.术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二．LC术
手术经过： 1、xx，气管全麻，消毒铺巾。 2、于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg气腹。 3、拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见： 与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约 0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8、手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查,结石送交病人家属。 八．腹腔镜十二指肠溃疡穿孔xx 1.气管插管全麻后，病人平卧位，头高足低15°。 2.于脐下缘放置10mm套管作为观察孔，并充气腹腔压力成15mmHg，置入腹腔镜，戳口未见出血、腹内脏器未见损伤，直视下左腋前线肋缘下1cm放