家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□临潭县羊永乡农村居民健康档案
县（市、区）乡（镇）村居民组户主姓名：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
家庭档案封面填写说明
1、家庭编号：依照健康档案编码要求，家庭档案编号为16位（与新型农村合作医疗以户建证/卡的编码相同）。前6位为《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-1999）中本县的代码，7-12位为乡村组的编码，13-16位为“户编号”。
2、户主信息：姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。
3、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。
知情同意书
通过工作人员告知，我已了解建立健康档案的主要内容包括：家庭和个人基本情况、周期性健康体检记录、日常门诊及上门访视记录、慢性病随访记录、特殊人群(儿童、老人和妇女)保健记录等。其目的是为了提高我及我的家人健康水平，改善生活习惯，推动和谐社区和健康家庭建设。我同意为我及全家建立家庭健康档案，我们将如实提供有关信息。
户主签名：
年月日…………………………………………………………………
承诺书
尊敬的：
您好！为了保护您和您家人的合法权益，我们承诺遵守医德规范，尊重和保护您和您家人的隐私和个人信息。除非法律、政府强制性规定或为维护社会公众利益的需要，在未得到您的明确许可之前，我们不会把您的任何个人资料提供或告知给第三方，我们将妥善保管您和您家人的健康档案。
工作人员签名：
年月日
（单位盖章）
户主：家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□
家庭健康档案
表1 家庭成员基本信息表
序号姓名与户主关系性别出生日期文化程度职业婚姻1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
与户主关系：0 本人或户主；1 配偶；2 子；3 女；4 孙子、孙女或外孙子、外孙女；
5 父母；
6 祖父母或外祖父母；
7 兄、弟、姐、妹；9 其他
性别：1男性；2女性；9其他
文化程度：1文盲半文盲；2小学；3初中；4 高中或中专；5大专及大专以上 9不详职业：1种植业生产人员；2林业生产及野生动植物保护人员；3畜牧业生产人员；
4渔业生产人员；5水利设施管理养护人员；9其他
婚姻：1已婚； 2未婚； 3离婚； 4丧偶； 9其他
表1（家庭成员基本信息表）填写说明
1、与户主关系：填写家庭成员与户主的关系。用编码填写。
2、性别：与个人健康档案信息相同。
3、文化程度：与个人健康档案信息相同。
4、职业：与个人健康档案信息相同。
5、婚姻：与个人健康档案信息相同。
户主：家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□表2 家庭成员主要健康问题目录
序号姓名发生时间主要健康问题名称
主要健康问题选项：1、药物过敏；2、遗传问题；3、酗酒；4、吸烟；5、离婚；6、丧偶；7、传染病；8、慢性病（高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等）；9、持续性健康指标异常； 10、残疾等主要健康问题
表2（家庭成员主要健康问题目录）填写说明
1、主要健康问题：一般指过去影响了、现在正在影响或将来还会影响个人健康的疾病或生活事件等，目录可填写已明确诊断的慢性疾患、残疾、手术，也可以是遗传问题、药物过敏、某种症状、异常体征及持续性异常化验结果等；也可以是社会、心理、行为方面的问题，包括行为危险因素、负性生活事件（如离异、丧偶、失去亲人等）。
2、问题名称及编码：可参照国际疾病分类（ICD--10）填写。
户主：家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□表3 家庭社会经济状况表（村医填写）
户属性1一般农户 2五保户 3贫困户 4特困户 5烈军属□ /□居住面积1居住总面积：平方米； 2人均居住面积：平方米
房屋类型1土屋 2茅屋 3木屋 4砖瓦平房 5砖瓦楼房 9其他□
厨房
使用方式1独用 2合用 3无□排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6纯水或桶装水9其他□/□燃料1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 9其他□/□/□/□
厕所
卫生厕所1三格式粪池式 2 双瓮漏斗式 3 三联沼气池式 4 粪尿分集式
5 完整下水道式 6水冲式 7 双坑交替式□非卫生厕所1一格或二格粪池式 2 马桶 3露天粪坑 4简易棚厕□禽畜栏1单设 2室内 3室外□垃圾处理1自行处理 2 垃圾箱 9 其他□家用电器1彩色电视 2 黑白电视 3冰箱 4空调 5洗衣机 6电脑□/□/□/□/□/□交通工具1摩托车 2助动车 3自行车4 汽车□/□/□/□
表3（家庭社会经济状况情况表）填写说明
1、户属性：包括一般农户、五保户、贫困户、特困户、军烈属，可多选。
2、居住面积：按建筑面积填写。
3、房屋类型：根据房屋的梁、柱、墙及各种构架等主要承重构件所用的建筑材料划分。
4、厨房：包括使用方式和排风设施两项。
5、饮水：指饮用水的主要来源，可多选。
6、燃料：指主要使用的燃料，包括液化气、煤、天然气、沼气、柴火等。
7、厕所：分为卫生厕所或非卫生厕所，根据家庭使用情况选项。
8、禽畜栏：单设指独立设置在非日常生活区房屋内；室内指设置在住户日常生活区房屋内；室外指设置在非日常生活区房屋外。
9、垃圾处理：生活垃圾的主要处理方式。自行处理指垃圾随意丢弃于室外。垃圾箱指将垃圾丢弃于固定垃圾箱。
10、家用电器：可多选。
11、交通工具：可多选。
户主：家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□表4 变更情况表（村医或者乡镇卫生院医生填写）
变更事项变更日期与变更内容
家庭成员记录时间：年月日，记录人：
记录时间：年月日，记录人：
记录时间：年月日，记录人：
记录时间：年月日，记录人：
家庭社会
经济状况
记录时间：年月日，记录人：
记录时间：年月日，记录人：
表4（变更情况表）填写说明
1、家庭成员变更: 如女儿×××于2007年10月迁出，原因是结婚。
2、家庭社会经济状况变更：如家庭于2007年12月搬入新居，居住面积由原来的××平方米变为××平方米，厕所由原来的三格式粪池式变为完整下水道式。
姓名：个人编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
个人健康档案
表1 主要健康问题目录
发生时间主要健康问题名称处理（治疗随访管理转诊）表1主要健康问题目录填写说明：参见家庭成员主要健康问题目录。
合作医疗证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
责任医生：
建档日期：年月
表2 个人健康基本信息表(村医填写)
姓名性别1男 2女□出生日期□□□□□□□□
身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□联系电话
家庭住址省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
民族1汉族 2回族 3藏族 4满族 5维吾尔族 6蒙古族 7其他□
职业1种植业生产人员 2林业生产及野生动植物保护人员 3畜牧业生产人员4渔业生产人员 5水利设施管理养护人员 6其他□
婚姻状况1已婚 2未婚 3离婚 4丧偶 5其他□
文化程度1文盲半文盲 2小学 3初中 4 高中或中专 5大专及大专以上 6不详□
救助方式1无保户 2一类低保 3二类低保户 4烈军属证件号：□
年人均
纯收入
1 少于850元
2 850元-1200元
3 1200元以上
4 2000元以上□
医疗费用
支付方式
1城镇居民医疗保险 2新型农村合作医疗 3住院统筹 4门诊统筹 5其他□
吸烟史是否吸烟
1是的，每天吸2从不吸3过去吸，现在不吸4是的，但不是每天吸
□
开始吸烟
时间
岁戒烟时间岁
吸烟量平均每日吸烟支以往平均每日吸烟支
饮酒史是否饮酒 1 每天 2 5-6天/周 3 3-4天/周 4 1-2天/周 5 1-3天/月
6 少于1天/月□常饮酒类 1 白酒（≥42度） 2 白酒（＜42度）3 啤酒 4 黄酒、糯米酒
5 葡萄酒
6 其他□饮酒量 1 2.5两/次以下 2 2.5两/次以上 (白酒) □是否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒时岁□
以往饮酒每月次，每次
饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3 素食为主 4嗜盐 5 嗜油 6嗜糖□/□
饮水类型1自来水 2井水 3泉水 4窖水 5 河水 6其他□
做饭的主
要燃料
1柴火 2煤 3煤气或天然气 4电 5其他□
厕所类型卫生厕所1三格式粪池式 2 双瓮漏斗式 3 三联沼气池式 4 粪尿分集式 5 完
整下水道式 6水冲式 7 双坑交替式□非卫生厕所1一格或二格粪池式 2 马桶 3露天粪坑 4简易棚厕□有无残疾1无残疾 2听力残疾 3言语残疾 4肢体残疾 5智力残疾6视力残疾7 精神残疾 9其他残疾残疾证编号：□/ □/□/□/□/□/□
表2（个人健康基本信息表）填写要求和说明
一、基本要求
1、档案填写一律用钢笔或碳素笔填写，不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
2、在记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编号对应的数字。没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
3、合作医疗证号：前16位与新型农村合作医疗以户建证/卡的编码相同,前6位为《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-1999）中本县的代码，7-12位为乡村组的编码，13-16位为“户编号”17、18为户内人员;在17、18里男户主分别填写0、1，女户主分别填写0、2，祖父分别填写0、3、祖母分别填写0、4，长子分别填写0、5，长女分别填写0、6，次子分别填写0、7，次女分别填写0、8，其他分别填写0、9
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
（省市县乡或镇村组户户内人员）
4、建档信息：建档人是责任村医本人。
二、具体填写方法：
1、性别：如属两性畸形，选择显性的那个性别。
2、出生日期：根据居民身份证的出生日期填写。按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3、身份证号：需如实、完整填写。
4、联系电话：填写确实能够及时、有效取得联系的电话号码。
5、民族：在“□”内填写序号
6、职业：GB/T 6565-1999 职业分类与代码
<1>种植业生产人员：指从事农田作物、园艺作物、热带作物、中药材等种植、管理、收获、贮存和农副产品初加工的人员。
<2>林业生产及野生动植物保护人员：从事造林营林、森林资源防护、木材采伐、运输及辅助作业以及野生动植物保护等作业的人员。
<3>畜牧业生产人员：从事家畜、家禽、蜂蜜和特种畜禽等的饲养、繁殖、疫病防治及初级产品采集、加工和牧草的人员。
<4>渔业生产人员：从事鱼、虾、蟹、贝、藻及其水生植物的繁殖、饲养、栽培的人员。
<5>水利设施管理养护人员：从事河道、水库、农田灌溉等水利工程设施管理、养护的人员。
<9>其他：指未列入上述职业类别者。
7、婚姻：<1>已婚：指在婚者，包括曾离婚或丧偶现已再婚的人。
<2>未婚：指建档之前从未结过婚的人。<3>离婚：指建档时已与配偶解除婚姻关系，且未再婚的人。<4>丧偶：指配偶去世未再婚的人。
<9>其他：其他未列入上述婚姻类别者。
8、文化程度：填写内容包括“文盲半文盲/小学/初中/高中或中专/大专及大专以上/不详”。
文化程度指截止建档时间止，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历（参照GB-4658-84）。其中：
<1>文盲半文盲：不识字或识字不足1500个，不能阅读通俗书报，不能写便条者。
<2>小学：小学毕业、肄业及在校学生，还包括未上小学，但识字1500个以上，能阅读通俗书报，能写便条，达到扫盲标准者。
<3>初中：初中毕业、肄业及在校学生。
<4>高中：普通高中毕业、肄业及在校学生。
<5>中专：职业高中毕业，肄业及在校学生，技工学校相当于高中者填中专。
<6>大专及以上：专科学生或相当于专科的电视大学、厂办大学等学校毕业或肄业及在校学生；大学本科、硕士、博士研究生、肄业及在校学生。
9、救助方式：填写时要确认相应证件号。
10、年人均纯收入：在“□”内填写序号，指全年人均纯收入。
11、医疗费用支付方式：指城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、住院统门诊统筹及其他，可以多选。
12、吸烟史：从不吸烟者不必填写“开始吸烟时间”、“戒烟时间”“吸烟量”等。1天吸烟1支以上者为吸烟。
13、饮酒史：饮酒少于1天/月不必填写有关饮酒史项目。饮酒量应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
14、饮食习惯：项目可以多选，在方框内填写相应选项编号的数字
15、燃料：指主要使用的燃料，包括液化气、煤、天然气、柴火、电等。
16、饮水：指饮用水的主要来源，可多选。
17、厕所：分为卫生厕所或非卫生厕所，根据家庭使用情况选项。
18、有无残疾：项目可以多选，并在“□”内填写残疾类型编号对应的数字。如有民政部门核发的残疾证，请填写残疾证编号。
合作医疗证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
表3 个人健康状况表（乡镇卫生院填写）
姓名性别1男 2女□出生日期□□□□□□□□身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□联系电话
详细住址省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）
血型 1 O型 2 A型 3 B型 4 AB型 /RH阴性: 1否 2是□/□
身高 CM 体重 Kg
过敏史1镇静麻醉剂过敏2动物毛发过敏3抗生素过敏4柑橘类水果过敏5 室内灰尘过敏6鸡蛋过敏7鱼及贝壳类食物过敏8碘过敏9牛奶过敏10带壳的果仁过敏11花粉过敏12其他过敏□/□
女性
月经史
初潮年龄岁月经周期天行经天数天
绝经1否 2是□绝经年龄岁生育史
避孕方式1无 2避孕药3避孕环 4工具 5安全期 6绝育手术□/□/□
妊娠次数生育次数剖宫产次数
流产次数自然流产次数次/人工流产次数次
家族史
1高血压 2糖尿病 3冠心病 4 恶性肿瘤 5慢性支气管炎 6脑卒中
7 精神分裂症 8结核病 9肝炎 10先天畸形 11其他
祖父母□/□/□/□/□/□/□外祖父母□/□/□/□/□/□/□
父亲□/□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□/□
兄弟姐妹□/□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□/□
遗传病史1无 2有：疾病名称□你是否患过
肺结核
1否 2是□转归情况 1痊愈 2好转 3未愈□
既往史疾病
疾病名称1：确诊时间：年月
疾病名称2：确诊时间：年月
疾病名称3：确诊时间：年月
疾病名称4：确诊时间：年月
转归情况 1痊愈 2好转 3未愈□/□□/□□/□□/□手术
1无 2有：名称1 时间年月日
名称2 时间年月日□外伤
1无 2有：名称1 时间年月日
名称2 时间年月日□输血1无 2有：原因1 时间年月日
原因2 时间年月日□住院
1无 2有：原因1 出院时间年月日
医疗机构名称住院号
原因2 出院时间年月日医疗机构名称住院号□
注：此表由卫生院专柜保管
表3（个人健康状况表）填写要求和说明
一、基本要求
1、表格填写一律用钢笔或碳素笔填写，不得用铅笔或红色笔书写。字迹要清楚，书写要工整。数字或代码一律用阿拉伯字书写。数字和编码不要填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
2、在记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字，如性别为男者，应在性别栏“□”内填写与“1男”对应的数字1。对于选择备选答案中“其他”这一选项者，应在该选项留出的空白处用文字填写相应内容，并在项目栏的“□”内填写与“其他”选项编号对应的数字。没有备选答案的用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
3、合作医疗证号：前16位与新型农村合作医疗以户建证/卡的编码相同,前6位为《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-1999）中本县的代码，7-12位为乡村组的编码，13-16位为“户编号”17、18为户内人员;在17、18里男户主分别填写0、1，女户主分别填写0、2，祖父分别填写0、3、祖母分别填写0、4，长子分别填写0、5，长女分别填写0、6，次子分别填写0、7，次女分别填写0、8，其他分别填写0、9
□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （省市县乡或镇村组户户内人员）
4、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。
二、具体填写方法：
1、性别：如属两性畸形，选择显性的那个性别。
2、出生日期：根据居民身份证的出生日期填写。按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3、身份证号：需如实、完整填写。
4、联系电话：填写确实能够及时、有效取得联系的电话号码。
5、血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”。
6、身高、体重如实填写。
7、过敏史：镇静麻醉剂过敏/动物毛发过敏/抗生素过敏/柑橘类水果过敏/室内灰尘过敏/鸡蛋过敏/鱼及贝壳类食物过敏/碘过敏/牛奶过敏/带壳的果仁过敏/花粉过敏/其他过敏。项目可以多选。
8、既往史：包括疾病史、手术史、外伤史、输血史和住院史。
疾病史填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性疾病或某些反复发作的疾病，疾病名称按照“医院疾病名称目录”（见附表3）统一填写，并写明患病的确诊时间和转归情况。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上级别医疗机构的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医疗机构明确诊断的。疾病史可以多选。在□/□上方填写疾病编码，下方填写转归情况，例如有患者曾患有疾病1为结核病，目前痊愈，则填写1/1，患有疾病2为高血压，目前好转，则填写2/2。
手术史填写曾经接受过的手术治疗，如有，应填写具体手术名称和手术时间。
外伤史填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历，包括扭伤、挫伤、撞击伤等。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。
输血史填写曾经接受过的输血，如有，应填写具体输血原因和发生时间。
住院史填写曾经接受过的住院史。时间填写年月，年必须写
四位。如因慢性病急性发作或加重而住院，请特别说明。医疗机构名称应写全称。
9、女性月经史：已来月经女性填写。初潮年龄填写女性第1次月经的年龄；月经周期填写两次月经第1天的间隔时间。
女性生育史：已生育女性填写。
10、家族史：指直系亲属（兄弟姐妹、父母、祖/外祖父母、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体病名，没有列出的请在其他一栏中写明。并将不同辈份所患疾病填写在相应辈份的后面。家族史可以多选。
11、遗传病史：如有，请写明疾病名称，例如白化病、色盲等。
12、结核病信息：在“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字。
13、非免疫规划预防接种史：如实填写。
14、健康体检登记和住院经历的内容建档后再填写。
民健康档案培训资料 1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案） 2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率： 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。 填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案） 常出现的错误如下： 编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话：（无联系电话或未及时更新） 乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生：（多份档案填写一名医生） 建档日期：年月日 终止日期：年月日 终止缘由： 规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。 2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号 二、健康档案填写 1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 （1）索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 （2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。 （3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。 （4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题） 体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常
编码：项核 1.1.1 居民健康档案动态使用情况核查表 1. 考核的每个机构随机抽取10份2015以前建立的档案，其中一般人群5份，重点人群5份（高血压3份、糖尿病2份），根据档案记录，核查其健康档案在2015年是否有动态使用记录，动态使用记录包括体检记录（建档体检除外）、健康教育记录、诊疗记录、随访记录。 2.根据核查情况，在各题的选择项上做记录，将各问题回答结果的选项序号填在“回答” 栏中。 问卷序号回答1 基础资料 1.1 档案编号—1.2 姓名—1.3 地区：市县/区乡镇（社区）街道（委员会/村）— 1.4 档案种类：①一般人群②高血压患者③糖尿病患者 2 居民健康档案使用情况 2.1 2016是否有动态记录：①有②没有（结束问卷） 2.2 动态记录种类（可多选） ①健康体检记录（建档体检除外）②随访记录③健康教育记录④就医诊疗记录 ⑤其他（需说明：） 2.3 是否合格①合格②不合格 考核人（签字）：考核时间：年月日 编码：项核 1.1.1 居民健康档案动态使用情况核查表 1. 考核的每个机构随机抽取10份2015以前建立的档案，其中一般人群5份，重点人群5份（高血压3份、糖尿病2份），根据档案记录，核查其健康档案在2015年是否有动态使用记录，动态使用记录包括体检记录（建档体检除外）、健康教育记录、诊疗记录、随访记录。 2.根据核查情况，在各题的选择项上做记录，将各问题回答结果的选项序号填在“回答” 栏中。 问卷序号回答1 基础资料 1.1 档案编号—1.2 姓名—1.3 地区：市县/区乡镇（社区）街道（委员会/村）— 1.4 档案种类：①一般人群②高血压患者③糖尿病患者 2 居民健康档案使用情况 2.1 2016是否有动态记录：①有②没有（结束问卷） 2.2 动态记录种类（可多选） ①健康体检记录（建档体检除外）②随访记录③健康教育记录④就医诊疗记录 ⑤其他（需说明：） 2.3 是否合格①合格②不合格 考核人（签字）：考核时间：年月日
居民健康档案管理服务规范(第三版) 培训试卷 姓名：成绩： 一、填空题（每空5分，共50分） 1.居民健康档案的内容包括（）、健康体检、 （）和其他医疗卫生服务记录。 2.对于需要（）、（）的服务对象，由接诊 医生填写转诊、会诊记录。 3.用法、用量按（）、填写，用法指给药途径，如： （）、（）等。 4.服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为 （），“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 5.健康评价：无异常是指（）、原有疾病控 制良好无加重或进展，否则为有异常， 6.健康指导：减体重的目标是指根据居民或患者的具体情 况，制定（）需要减重的目标值。 二、判断题（每题5分，共25分） 1.所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目 （）
2.高血压、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内（） 3.信息表中联系人可以填写乡医等服务提供者电话（） 4.建档日期按照年4位、月2位、日2位顺序填写（） 5.建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表（） 三、选择题（每题5分，共25分） 1.居民健康档案编码中最后5位编码是（） A．居民家庭序号编码B．乡镇（街道）编码 C．村委会或居委会编码D．居民个人序号编码 2.下列不属于个人基本信息表填写内容的是（） A．月收入B．家族史C．既往史D．药物过敏史 3.体质指数测量方法是（） A、身高(m)/体重的平方(kg2) B、身高(m)/体重（kg) C、体重(kg)/身高的平方(m2) D、体重(kg)/身高(m) 4.建康档案管理规范的重点人群不包括（） A、0-6岁儿童 B、成年人 C、老年人 D、高血压患者 5.首诊测血压健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常 住居民。 A、30 B、50 C、35 D、18
家庭档案编号：□□-□□□-□□-□□□ 新疆生产建设兵团农二师 城市社区和团场卫生服务 家庭健康档案 师（市）： 团（街道）： 连（居委会）： 地址：路号小区 栋单元室 户主： 家庭电话： 建档机构： 责任医生： 建档日期： 新疆生产建设兵团农二师卫生局监制 家庭健康档案使用说明 建立健康档案的目的 一、为医生提供居民全面的基础资料，帮助医生全面了解居民个体及其家庭健康状况，便于做出正确的临床决策。
二、确保卫生服务机构对病人，特别是慢性病人疾病的连续性和规范化管理。 三、体现生理-心理-社会医学模式在病例中的应用。 四、强调预防保健服务的提供。 五、掌握家庭卫生问题和卫生资源。 家庭档案的结构 包括家庭基本情况、家庭成员个人健康信息、家庭成员主要健康问题记录、接诊记录、长期服用药品明细表、转诊记录、住院记录、疫苗接种情况记录、家庭随访记录、糖尿病和/或高血压患者随访和年检情况记录、老年人活动能力评估等。 档案填写注意事项 一、健康档案每人一份，以家庭为单位成册。健康档案分为两部分，一部分为每个家庭填写一份，包括封面和家庭基本情况；另一部分个人基本情况，每人建一份。 二、建档对象为在辖区内实际居住半年以上的所有人员。对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤的病人，应在健康档案袋上用红、绿、橙、蓝、黑色标识区分。 三、本档案由医务人员或调查人员填写，要求项目齐全、字迹清晰、表述准确、不得随意涂改。复核者进行整理、检查、校对，填表者和复核者于调查前均应参加统一培训。 四、家庭档案编号共10位，分别由2位师、3位团场或城市编码、2位连队或居委会编码及3位家庭编码组成，其中师的编码按对应番号顺序编排。 五、健康档案每年至少随访记录四次，进行动态管理。 六、表格填写方法：有标准答案的项目，据情填写，其中带*的项目为多选，其余为单选，单选中如标准答案相互排斥，按照实际情况选择最合适的项目填入方框内；没有标准答案的项目用文字或数据在相应的横线上或方框内据情填写。
基本公共卫生服务规范测试题 （城乡居民健康档案） 一、判断题（40题） 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。（ x）常住人口 2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。（ x）西药写化学名 3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。（ x）县6个，乡镇3个，村3个，个人5个 4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。（ v ） 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。（ x ）不做免费项目 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（ x ）
7.有动态记录的档案是指1年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案。（ v ） 8.动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。（ x ）建档体检不算动态记录 9.主要用药情况中：“不服药”是指医生未开具处方。（ x）“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 10.主要用药情况中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。（ v ） 11.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。（ v） 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（ x） 13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（ v ） 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更新内容。（ v ） 15.社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室负责首次建立居民健康档案。（ v ） 16.健康档案的监督与管理由县以上专业机构负责。
编号：项1.1 居民健康档案管理核查表 1.每个机构随机抽查10份（站/卫生室5份）年度建立的居民健康档案（原则上不抽取0-6 儿童健康管理档案）,核查其真实性和规范性； 2.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 问卷序号回答 1 基础资料 1.1 档案编号— 1.2 姓名— 1.3 性别①男②女— 1.4 联系方式： 1.5 地区：市县/区乡镇（社区）街道（委员会/村） 1.6 联系结果： ①联系上，接受访谈（不失访，继续问卷）②联系上，不接受访谈（失访，跳转到3.3）③未联系上（失访，跳转到3.3）④未联系上，电话错号/不存在（失访，跳转到3.3） 2 居民健康档案真实性 2.1 回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他 2.2 您在建档时，基层医疗卫生机构为您做了体检或者有医生到家里为您体检过吗？ ①体检过②没有体检③记不清（失访，跳转到3.3） 2.3 体检过：个人基本信息、健康体检表与健康档案记录不符的内容（可多选，其中3项及以上不符，则判断不真实，跳转到 3.4） ①出生日期②文化程度③既往史④身高⑤血压⑥体重 没有体检：个人基本信息与健康档案记录不符的内容（可多选，其中2项及以上不符，则判断不真实，跳转到3.4） ①出生日期②文化程度③既往史 3 核查结果 3.1 与健康档案记录的核对情况：①相符（跳转到3.3）②存在不相符的情况 3.2 与健康档案记录不符的内容（可多选，其中1项不符，则判断不真实）①未体检，有体检记录②未查体（血压、心、肺），有查体记录 3.3 访谈基础情况①不失访②失访③失访，电话错号/电话不存在 3.4 真实性核查①真实②不真实 4 居民健康档案规范性核查 4.1 居民“个人基本信息表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在 2项及以上为不合格） ①性别②出生日期③联系电话④电话错号或不存在（视为空项）⑤血型 ⑥药物过敏史⑦既往史⑧家族史⑨残疾情况 4.2 居民“健康体检表”填写空项、漏项或错项的有：（可多选，空项、漏项或错项在3项 及以上为不合格） ①体检日期②症状③一般状况④生活方式⑤脏器功能⑥查体（心、肺） ⑦现存主要健康问题⑧主要用药情况（无健康问题，可空项）⑨健康评价 ⑩健康指导⑾危险因素控制（无明确危险因素，可空项） 4.3 是否合格①合格②不合格 考核人（签字）：考核时间：年月日
居民健康档案个人基本信息表 篇一：居民健康档案___个人基本信息表[2] 个人基本信息表 姓名：编号□□-□□□□□ 填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。
9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“ ”上写明。可以多选。 健康体检表 篇二：居民健康档案___个人基本信息表
核查表1-1 居民健康档案真实性核查表 1. 被考核的样本机构随机抽查5名已经建立居民健康档案的居民，优先抽查2015年新建居民健康档案，若样本量不够，则顺延抽查其他年度建档的居民。 2. 被核查者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行核查，并如实记录。根据核实情况，在各题的选项打“√”，将各题回答结果的选项序号填在回答栏中。 3. 调阅核查居民的档案，根据档案记录和核查表核查记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。
考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人： 核查表1-2 居民健康档案规范性 1、被考核的样本机构随机抽查10名2015年新建居民健康档案（人数不 足全部抽取，其余数量从2016年新建档案人员中补足），核查规范性。 根据档案记录，核查档案填写是否符合国家规范要求。 2、根据核查情况，在各题的选择上打√，将各题回答结果的选项序号填在 回答栏内。
考核人（签字）：考核时间：年月日考核单位责任人：
核查表1-3 居民健康档案动态使用情况 1、被考核的样本机构随机抽查20名2015年以前建立的居民健康档案的 人员，其中包括10名一般人员，10名重点服务对象（老年人、慢性病患者、孕产妇、儿童），获得样本机构2015年以前建立的居民健康档案的人员名单或建档登记记录，从中抽取居民健康档案，核查动态使用情况 2、根据档案记录，核查其健康档案在2015年是否有动态使用记录动态使 用记录包括体检（建档体检除外）、随访、健康教育、诊疗。 3、根据核查情况，在各题的选择项上打√，将各题回答结果的选项序号填 在回答栏内。
家庭健康档案(电子)登录表格
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
自定义档案号：□□□□□□□□ 电脑生成档案号：□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭健康档案 （主档案部分） 户主: 家庭成员：共人(男人, 女人) 成员姓名： 家庭地址：区(县/州) 街道(镇/乡) 居委会(村) 路号(室) 联系电话： 建档医生： 建档日期：年月日 市社区卫生服务中心（站） 福建省卫生厅统一印制
（一）、户籍成员一览表 编号与户主关系姓名性别出生日期居住状况 1 户主年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 2 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 3 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 4 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 5 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 （二）、非户籍成员一览表 编号与户主关系姓名性别出生日期居住状况 1 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 2 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 3 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 4 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 居住状况编码： 01：长住（户籍） 02：长住（非户籍） 03：住外辖区（户籍）04：长外出（不在本市） 05：不详
家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□临潭县羊永乡农村居民健康档案 县（市、区）乡（镇）村居民组户主姓名： 联系电话： 责任医生： 建档单位： 建档人： 建档时间：年月日
家庭档案封面填写说明 1、家庭编号：依照健康档案编码要求，家庭档案编号为16位（与新型农村合作医疗以户建证/卡的编码相同）。前6位为《中华人民共和国行政区划代码》（GB/T2260-1999）中本县的代码，7-12位为乡村组的编码，13-16位为“户编号”。 2、户主信息：姓名、家庭地址、联系电话等应与相应个人一般情况表内容一致。 3、建档信息：建档单位填写全称；建档人可以是责任医生本人，也可以是其他医护人员。
知情同意书 通过工作人员告知，我已了解建立健康档案的主要内容包括：家庭和个人基本情况、周期性健康体检记录、日常门诊及上门访视记录、慢性病随访记录、特殊人群(儿童、老人和妇女)保健记录等。其目的是为了提高我及我的家人健康水平，改善生活习惯，推动和谐社区和健康家庭建设。我同意为我及全家建立家庭健康档案，我们将如实提供有关信息。 户主签名： 年月日………………………………………………………………… 承诺书 尊敬的： 您好！为了保护您和您家人的合法权益，我们承诺遵守医德规范，尊重和保护您和您家人的隐私和个人信息。除非法律、政府强制性规定或为维护社会公众利益的需要，在未得到您的明确许可之前，我们不会把您的任何个人资料提供或告知给第三方，我们将妥善保管您和您家人的健康档案。 工作人员签名： 年月日 （单位盖章）
户主：家庭编号：□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭健康档案 表1 家庭成员基本信息表 序号姓名与户主关系性别出生日期文化程度职业婚姻1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 与户主关系：0 本人或户主；1 配偶；2 子；3 女；4 孙子、孙女或外孙子、外孙女； 5 父母； 6 祖父母或外祖父母； 7 兄、弟、姐、妹；9 其他 性别：1男性；2女性；9其他 文化程度：1文盲半文盲；2小学；3初中；4 高中或中专；5大专及大专以上 9不详职业：1种植业生产人员；2林业生产及野生动植物保护人员；3畜牧业生产人员； 4渔业生产人员；5水利设施管理养护人员；9其他 婚姻：1已婚； 2未婚； 3离婚； 4丧偶； 9其他
健康体检表 姓名：赵本山编号□□□-□□□□□（即编号后八位，村级三位加个人五位） 体检日期2015年4月02日责任医生华佗内容检查项目 症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他 （说明：这里症状有啥填啥，从左到右）3/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温 (注：超过37.2度视为 发热) 36.7℃ 脉率（60-100次/分）76次/分钟呼吸频率 （16--20次/分）次/ 分钟 血压 左侧124/ 82 mmHg 右侧 说明：只填一侧就行！不 允许出现单数。如果高于 140/90 mmHg,否则视为 血压控制不满意。 身高175cm 体重70kg 腰围cm 体质指数Kg/m2 注意：老年人评估情况很多误差，比如90多岁的老年人生活都能自理，没有缺齿等。这一组项目应该据实填写。所有项目不允许打钩，应该在框内填写数字代码。 老年人健康状态 自我评估* 1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自 理能力自我评估 * 1 可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □ 老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼 4 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖1/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟 2 日吸烟量平均20 支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄45岁 注意：吸烟、饮酒的情况必须真实，是下一步电话核查的主要项目之一。应据实填写。 饮酒情况 饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天 2 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□
病例分析 周洪泉，男，出生于1927年1月4日，身份证23083019270104xx11 ，退休前是宝泉岭农场粮食科工人，老伴健在。2012年1月确诊为原发性高血压，2013年1月确诊为2型糖尿病，1959年1月1日因小肠换气，行腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ每日2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日2次，每次500mg；2013年7月4日在宝泉岭社区卫生服务中心建立居民健康管档案，同日参加了65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。 2013年10月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压180/110mmhg，心率68次/分，血糖11.7mmol，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息，调整心态； 次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压200/110mmhg，心律90次/分，血糖16.7mmol，立即给与转诊至上级医疗机构，2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面 编号□2□3□0□4□2□1□5□0□6□4□0□2□2□3□8□4□9 居民健康档案 姓名：周洪泉 现住址：黑龙江省萝北县宝泉岭农垦社区A区宝泉庄园12号楼303室 户籍地址：黑龙江省萝北县宝泉岭农垦社区c区第8作业站 联系电话：378xx37 乡镇（街道）名称：宝泉岭岭北社区 村（居）委会名称：如现住址为作业站，农场处填写：宝泉岭，此处为第8作业站 建档单位：宝泉岭社区卫生服务中心 建档人：李湘波 责任医生：许玉刚 建档日期：2013 年07 月04 日 填表说明：
健康档案登记表 负责人:
情感语录 1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太
大压力 2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己 3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用 4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落 幕 5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在 6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你 7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾 8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字 9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你 10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了 11.如此情深，却难以启齿。其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来 12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见 13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见 14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心 15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。想念我的时候，不要忘记我也在想念你 16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期 17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅 18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过 ; 不要等到分别，才说彼此曾经爱过 19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已
20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过
居民健康档案清理工作方案 为落实国家基本公共卫生服务规范要求，提高居民健康档案质量，做好全县创建国家慢病综合防控示范区工作，根据国家及省市检查考核有关要求，全县各基层医疗卫生单位、村卫生室要经常开展居民健康档案核查核对清理工作，方案如下： 一、目标 确保每个居民有且仅有一份与其生活状况和健康状况相符的个人基本信息表及体检表保存在居民健康档案系统内；系统内的每份个人基本信息表均能对应一个实实在在的居民。 二、要求 将每个居民的基本信息表和最近次体检表打印后，请户主核对签名，进行纸质存档备查，同时录入系统；当个人健康状况或联系电话发生改变时，及时修改重新打印核对签字存档备查。即做好居民健康档案的纸质备份和电子备份。 三、重点项目 重点清理湖南农村卫生信息系统中健康档案个人基本信息完整，本人电话及联系人电话有效，情况相符；体检表记录情况基本一致。如果更换电话请及时通知村医师修改系统记录。 四、清理方法： 可以采取打印每个人的个人基本信息表和体检表，定期发村、组入户逐一核
对签字，然后在系统中修正；也可以采取打印花名册（2014慢病培训资料28面）发村、组逐一核对，然后在系统中修正；在系统中清理时可以按核对记录逐一修正，也可以先将所有人口全部导出EXCEL后，逐一标记修正情况。村医日常开展医疗卫生工作时，随时可以使用全人口花名册记录核对修正辖区个人档案记录。即可以集中清理也可以经常清理。 五、清理内容： 1、清理重复档案：同身份证号码必经核实保留一份符合实际的基本信息 表；先乡镇内清重档，再在全县档案中调取本乡镇对象进行调查清理，该迁入的迁入到位，该迁出的迁出到位（迁出迁入管档人员及本人或户主三方联系协商），共同维护全县居民健康档案； 2、清除无意义的错误档：将哪些已死亡多年或根本不存在对象的无意义的 档案清除； 3、明确在三年前（1月1日为界）死亡的人口档案予以清除。三年内死亡 的人口档案保留在死亡档案中，并注明死亡原因、死亡时间，即人口死亡后其健康档案应在系统内归入死亡人口档案保留三年； 4、确保每个人的基本信息表有身份证号（无身份证号者经本人或户主同意 报公安安排），有1个（本人或联系人）以上是有效联系电话； 5、力求录入信息内容真实可靠，并为上传照片作准备，共同做好全县建设 国家慢病综合防控示范区工作。
姓名：编号：— 表2 个人一般情况 1男2女 1户籍2非户籍 1汉族2少数民族____ 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型/RH阴性：1否2是 / 1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专及以上 7不详 1工人2离退休者3专业技术人员4行政管理者5办事人员6军人7企业家8商业服务业员工9学生10其他____ 1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居 1全公费2部分公费3城镇职工医疗保险4城镇居民医疗保 险5商业医疗保险6新型农村合作医疗7贫困救助8全自费9 其他___ // 1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他____ /// 1无有：2化学品____ 3毒物____ 4射线____
确诊时间年月/确证时间年月/确诊时间年月 确诊时间年月/确证时间年月/确诊时间年月1无2有：名称1________时间________/名称2________时间________ 1无2有：名称1________时间________/名称2________时间________ 1无2有：原因1________时间________/原因2________时间________ ////////// ////////// 1无2有：疾病名称____________ 1无残疾2听力残3言语残4肢体残5智力残6眼残7精神残残疾证号____________ ///// 姓名：编号□□-□□□□□ 表3 健康管理年检表（年度）
姓名： 编号：— 表3.2生活方式及疾病用药情况表 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 1荤素均匀2荤食为 3素食为 4嗜盐5嗜油 6嗜糖 //
居民健康档案整改报告 篇一：健康档案的整改措施 健康档案的整改措施： 1、不断完善健康体检程序 我院将针对前期体检工作中存在的问题，采取进村入户，“各村分时，每月定量”的方法对各村重点人群进行健康体检并建档，既方便了群众，又保证了体检工作的有序开展和体检质量的保障。 2、平衡推进各项工作 由于健康档案的建立和各项体检投入了较多的人力财力，人力和财力的不足，导致有的前期工作手忙脚乱，在以后的工作中，我院将加大公共卫生服务的工作力度，将层层落实，有序开展，坚持均衡发展。 3、完善信息报送制度 我院将对各项工作的开展情况进行整理、汇总、分析和总结，并及时上报至上级部门。 篇二：东街社区规范城乡居民健康档案整改报告 关于东街社区卫生服务站规范城乡居民 健康档案整改的报告 卫生局： 根据卫生局西卫发【XX】163号文件精神，我站于XX年6月8日及时召开学习培训会，就当前我站存在的问题进行
了认真分析，查找不足，有针对性查找出了相关问题，对所建的档案管理工作进行了全面的自查和整改。现将档案管理工作开展情况汇报如下： 一、加强培训，健全组织。 一是加强对档案人员的政治业务培训，不断提高其自身素质，明确档案管理工作的目的意义，提高管理水平；二是及时对专兼职档案员进行充实和培养。三是加强对档案鉴定和日常档案管理，确保档案管理质量。 二、加强制度建设，建立约束机制。 为了进一步认真贯彻落实健康档案摸底工作，结合单位实际情况，制定了建档工作职责，加大了对档案摸底、验收、审核工作的管理，通过建立健全工作职责和档案管理制度，把档案管理工作推上了规范化的管理轨道。单位广大干部职工增强了重视档案管理和自觉遵守档案工作制度的自觉性。 三、加强硬件建设，完善档案设备。 为了档案的规范化管理，购买了铁皮柜、办公桌、计算机、打印机，极大限度地改善了档案保管条件，为档案的管理、利用提供了良好设施保障。 四、加强软件建设，实行规范化管理。 本月做了以下几方面的工作：一是按照卫生局文件要求对特殊人群健康档案进行整理4680份。普通人群整理7200份。二是对新建档案在接收时严格把关，认真逐卷审查，对
健康体检表 姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生 内容检查项目 症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况 体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压 左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数 （BMI） Kg/m2 老年人健康状态自 我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理 能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □老年人 认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □老年人 情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式 体育锻炼 锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年 锻炼方式 饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况 吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支 开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况 饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两 是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□ 职业病危害因素接 触史 1无 2有（工种从业时间年） 毒物种类粉尘防护措施1无 2有 放射物质防护措施1无 2有 物理因素防护措施1无 2有 化学物质防护措施1无 2有 其他防护措施1无 2有 □ □ □ □ □
. 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！核查表居民健康档案真实性核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经建立居民健康档案的人员。获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。 2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核 考核人（签字）：考核时间：年月日
编号：项核 核查表二居民健康档案规范性核查表 1.根据档案记录，核查其档案填写是否符合2011年国家规范要求。 2.根据核查情况，在各题的选择项上打“√”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。 考核人（签字）：考核时间：年月日部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
核查表居民健康档案复核升级规范性核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经复核升级的重点人群的健康档案。（时间截至考核当天） 2.被访谈者核实姓名后，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。根 部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
考核人（签字）：考核时间：年月日部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！
居民调查问卷 问卷内容由被访谈居民回答，严禁调查人员代答。将各题选择结果填在“回答”栏中。 先生/女士：您好！我是县卫计局基本公共卫生服务调查人员。为了了解各地居民对基本公共卫生服务的评价和建议，我们现正在开展调查访问。您是我们随机抽选到的访问对象，您的观点和意见对基本公共卫生服务的改善非常重要。我们将对您提供的信息严格保密，希
居民健康档案培训资料 1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案） 2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况 一、居民健康档案合格率： 健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。 填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案） 常出现的错误如下： 编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话：（无联系电话或未及时更新） 乡镇（街道）名称：
村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生：（多份档案填写一名医生） 建档日期：年月日 终止日期：年月日 终止缘由： 规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。 2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号 二、健康档案填写 1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题 （1）索引与档案号的一致性 不能通过索引随时随机找出对应的档案 （2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。 （3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。 （4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题） 体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别，多是主力手较高。 2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层B型，左上肢血
。 核查表居民健康档案真实性核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经建立居民健康档案的人员。获得样本点已建立居民健康档案电子档案登记信息，从中抽取居民，核查真实性。 2.被访谈者核实姓名后，依据底册填写档案编号，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核 考核人（签字）：考核时间：年月日
编号：项核 核查表二居民健康档案规范性核查表 1.根据档案记录，核查其档案填写是否符合 2011年国家规范要求。 2.
核查表居民健康档案复核升级规范性核查表 1.被考核的样本机构共随机抽查5名已经复核升级的重点人群的健康档案。（时间截至考核当天） 2.被访谈者核实姓名后，按照核查表要求进行访谈，并如实记录根据档案记录和核查表访谈记录进行比对，核查档案真实性，填写完整核查表。根 考核人（签字）：考核时间：年月日
居民调查问卷 问卷内容由被访谈居民回答，严禁调查人员代答。将各题选择结果填在“回答”栏中。 先生/女士：您好！我是县卫计局基本公共卫生服务调查人员。为了了解各地居民对基本公共卫生服务的评价和建议，我们现正在开展调查访问。您是我们随机抽选到的访问对象，您的观点和意见对基本公共卫生服务的改善非常重要。我们将对您提供的信息严格保密，希
严重精神障碍患者管理档案核查表说明：1.表用于核查重型精神疾病患者规范性。 2.本表由重型精神疾病档案项目考核专家负责填写。 3.本表根据抽取档案逐项核查。 考核人（签字）：考核时间：年月日
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居民健康档案填写新要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
健康档案规范新要求 1、所有人群（一般人群、老年人、高血压、糖尿病）的居民健康档案需要添加封面， 用A4白纸打印，一并装入档案袋中。 2、对于首次建档的人群，体检时必须测量双侧血压，左右血压值原则上是不同的。 3、吸烟情况：已戒烟的人群，“日吸烟量”一栏填0支，并填写“开始吸烟年龄”和 “戒烟年龄”。 4、“血压达标”标准：收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHg 5、“血糖达标”标准：空腹血糖＜L 随机血糖≤L 6、危险因素控制：所有人群健康体检表都要勾选“饮食”、“锻炼”；65岁以上老 年人需填写“建议接种流感、肺炎疫苗”；BMI≥的建议减体重，目标填写最终的理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）－105 7、个人基本信息表中“联系人”的填写顺序应是：家属→邻居→村干部→村医；“工 作单位”无的，不能空项，应要写务农的村。 8、个人基本信息表从建档日起可保留三年，如果三年后基本信息无任何变化，继续使 用；但三年后有需要更新的信息可重新填写一张新表放入档案中，原表废弃。 9、体检化验单要规范粘贴在健康体检表中，并将体检结果写在健康体检表，若是单位 组织体检的，要有健康体检报告复印件，并将结果填在体检表中，二者缺一不可。
10、健康体检结果告知书：本人及体检表中各存放一份，内容包括：体检项目及结果、 健康评价、健康指导意见、下次年检时间等。 11、现存主要健康问题：确诊的高血压、糖尿病、慢阻肺等未在可选项中的应填写在 “其它系统疾病”中，并注明疾病。 12、健康评价:有异常，应注明异常的明确诊断的疾病或异常情况，如高血压、高血 脂、糖尿病、痛风、脑卒中、胆结石、腰椎间盘突出等,应采用规范的医学诊断术语；对于在辅助检查中发现不能明确诊断的异常情况需建议复查，并要有复查情况记录或佐证材料，对于拒绝复查的，需写明情况并本人签字。健康评价还应结合既往疾病史，如已经诊断的高血压或糖尿病在健康评价处仍然要写高血压、糖尿病等影响现有健康的疾病。 13、健康指导:对于明确诊断的慢性病患者如高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中等选择纳 入慢性病患者健康管理；对于有慢性病高危因素的人群如超重、肥胖、高血脂、血压高值、糖耐量受损、吸烟等慢性病高危人群在后面写纳入慢性病高危人群健康管理；对于体检中发现异常的应选择建议复查；对于体检未发现任何异常的建议定期体检；对于需要转诊的选择建议转诊。 14、对于首次血糖、血压控制不满意的患者，随访表的“转诊”栏要有建议或调整药 物，并注明“2周内随访”；二次不满意或符合转诊条件的要建议转诊。
居民健康档案封面 编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□ 居民健康档案 姓名： 现住址： 户籍地址： 联系电话： 乡镇（街道）名称： 村（居）委会名称： 建档单位： 建档人： 责任医生： 建档日期：年月日
个人基本信息表 姓名：编号□□□-□□□□□ 性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生 日期 □□□□□□□□ 身份证号工作单位 本人电话联系人姓名联系人电话 常住类型1户籍 2非户籍□民族1汉族 2少数民族□血型 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详□/□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详□ 职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员□ 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况□ 医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗 4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□/□ 药物过敏史1无有：2青霉素 3磺胺 4链霉素 5其他□/□/□/□暴露史1无有：2化学品 3毒物 4射线□/□/□ 既往史疾病 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤 7脑卒中 8重性精神疾病9结核病 10肝炎 11其他法定传染病 12职业病 13其他 □确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月□确诊时间年月/ □确诊时间年月/ □确诊时间年月手术1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□外伤1无 2有：名称1 时间/ 名称2 时间□输血1无 2有：原因1 时间/ 原因2 时间□ 家族史 父亲□/□/□/□/□/□母亲□/□/□/□/□/□兄弟姐妹□/□/□/□/□/□子女□/□/□/□/□/□ 1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中8重性精神疾病 9结核病 10肝炎 11先天畸形 12其他 遗传病史1无 2有：疾病名称□ 残疾情况1无残疾 2 视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5 肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾□/□/□/□/□/□ 生活环境* 厨房排风设施1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱□燃料类型1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他□饮水1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他□厕所1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕□禽畜栏1单设 2室内 3室外□