食管癌护理诊断及措施 1.焦虑、恐惧：与对手术及治疗效果担心，怀疑患食管Cc有关。 ①介绍病房环境及有关规章制度、主管医师及护士、同病室病友、帮助病人尽 快适应病房环境、产生安全感。 ②加强巡视病房、多与患者及家属沟通、给予心理安慰。 ③介绍同种病例治疗效果、增强病人战胜疾病的信心。 ④说明手术的安全性和必要性、取得病人合作。 2.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难、肿瘤组织异常增生消耗体能有关。 ①能进食者给高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食、增加进食次数、 每日4～6次，增加病人体质，避免进过热、过硬的食物，细嚼慢咽，减少对食管的不良刺激。 ②提供安静的进食环境，避免不良刺激。 3.知识缺乏：缺乏对疾病、手术及治疗方面的知识。 ①嘱病人严格戒烟，避免吸二手烟，减少呼吸道分泌物，呼吸道感染者术前应 用抗生素。 ②训练有效的咳嗽、咳痰及深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、给雾化吸入tid， 减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，预防术后肺不张肺炎，嘱患者爬楼梯、锻炼肺功能。 ③注意保暖、预防感冒、保持口腔卫生、每日早晚刷牙、饭后漱口。 ④告诉患者及家属术前注意事项、保持病人情绪稳定、提高手术耐受性。 ⑤训练床上大小便，预防术后尿潴留、便秘。 ⑥洗澡备皮、换清洁内衣裤、预防切口感染。 ⑦术前口服1%链霉素，术前备血，12h禁饮食，术前置胃管，尿管。 4、刀口疼痛：与手术创伤有关 ①说明疼痛的原因及持续时间，现稳定病人情绪。 ②分散病人注意力，与之交谈、听音乐、聊天等，降低对疼痛的耐受性。 ③协助病人取合适的卧位，给予有效的胸带外固定，咳嗽、咳痰时用手捂住伤 口，拍背时避开患处，尽量减少搬动病人、操作、检查应集中，搬动时要轻稳、避免拖、拉、拽。 ④必要时应用止痛药物。 5、清理呼吸道无效：与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增多有关。 ①指导协助病人有效的咳嗽、咳痰、嘱病人深吸气后屏气，然后自胸部用力咳 出，每2～3h协助患者翻身、拍背、咳痰1次。 ②雾化吸入每日3次，稀释痰液，有利排出。 ③保持室内空气新鲜，减少探视、陪护、保持室内正常的温度18～20℃，湿度 50～60%，保证充足的液体摄入量。 ④必要时用纤维支气管镜吸痰。 6、低效性呼吸形态：与痰液潴留，肺组织受压有关。 ①保持呼吸道通畅，协助患者翻身、叩背、及时清除呼吸道分泌物。 ②嘱患者深而慢的腹式呼吸，嘱患者吹气球，促进肺复张。 ③血压平稳后，取半卧位，有利于呼吸和引流。 ④氧气吸入3L/分，避免缺氧，交待用氧注意事项，挂四防牌。
腹部手术后胃瘫综合征临床分析 发表时间：2013-10-23T14:04:25.000Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：杨绍武 [导读] 胃瘫一旦诊断确立,应采取上述综合治疗措施，加强营养支持，进行非手术治疗,不宜盲目手术。以免增加不必要的创伤。 杨绍武（晋宁县人民医院外科云南昆明 650600） 【摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫综合征的病因、诊断和治疗方法。方法回顾性分析13例腹部手术后胃瘫综合征的临床资料。结果本组病例经营养支持、药物治疗等保守治疗后均全部治愈出院。结论胃瘫综合征是腹部手术后常见并发症，由多因素综合作用所致, 采取非手术治疗可治愈本病。 【关键词】腹部手术胃瘫综合征临床分析 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0116-02 胃瘫综合征，是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍。多发生于胃肠手术后,偶也可见于其他部位手术。我院自1996年5月至2012年10月共诊治胃瘫病人13例，现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 13例患者中男性8例，女性5例。年龄32～72岁，平均年龄52岁。其中行胃癌根治胃空肠吻合2例，胆囊切除加胆总管切开取石术2例，胆肠Roux-en-Y吻合术1例，胃、十二指溃疡穿孔修补术4例，肠粘连松解术3例，左半结肠切除术1例。 1.2 临床表现 本组病例中，胃瘫均发生于腹部手术后3～14天。腹部手术后胃肠功能恢复,突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml／天。其中9例行上消化道碘油或泛影葡胺造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。 1.3 诊断标准 目前关于术后胃瘫的诊断标准尚不统一，根据文献综合如下：（1）术后7天仍需行胃肠减压，或者术后患者已排气，终止胃肠减压进食流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后再次出现胃储留症状而需行胃肠减压者。（2）胃引流量>800ml/d，持续时间超过5天。（3）经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻征象。（4）无明确水、电解质酸碱失衡。（5）无引起胃排空障碍的基础疾病，如糖尿病、胰腺炎、结缔组织疾病等。（6）未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等。本组均符合该诊断标准。 1.4 治疗方法 本组13例病人均采用非手术治疗，手术后一旦出现胃瘫综合征，立即进行心理治疗，与患者及家属耐心解释，消除恐惧心理，树立信心，配合治疗，必要时给予适量的镇静剂治疗。同时给予禁饮食，持续胃肠减压，用3%温盐水加小量激素洗胃，以减轻吻合口水肿。加强营养支持，肠外营养与肠内营养相结合。采用肠外营养支持5例，肠内营养支持2例，肠内肠外联合营养支持6例，维持水电解质平衡，纠正低钾低氯血症。给以促胃动力药，以胃复安、多潘立酮为主，辅以大环内酯类药物入液静滴，中药经鼻肠管或胃管滴入以促进胃肠蠕动。可配合针灸、理疗和按摩及频谱照射促进胃肠功能恢复。 1.5 胃瘫缓解标准 肛门排气或排便，肠鸣音恢复正常；夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐；进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发。 1.6 结果本组患者胃动力恢复时间8～28d，平均 16.3d，全部经保守治疗均治愈出院。 2 讨论 胃瘫综合征是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，以胃排空障碍为基本临床表现，发生率可因手术部位、方式、对象和检查手段、诊断标准的不同而有很大差异，大多数国内报道为0.6％～7％，国外报道为5％～10％[1]。 2.1 病因及发病机制 胃瘫的发病原因较多，机制尚未明确，可能为多方面因素相互作用的结果。目前，一般认为与下列因素有关： （1）精神－神经因素：胃肠手术前后，患者对病情和手术预后顾虑重重，使精神处于极度紧张应激状态，容易引起植物神经功能紊乱，抑制平滑肌细胞收缩,导致胃肠排空延迟。 （2）腹部手术创伤：有学者认为腹部外科手术后，胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的α、β受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，这是目前被认为产生胃瘫综合征的主要发病机制[2]。另外，由于部分腹部手术范围较广，手术创伤较大，手术操作时间长，脏器暴露过久，胃壁组织挫伤，吻合技术欠佳，缝合线反应等均可引起胃壁及腹膜炎症、水肿、粘连等，造成术后应激程度加重，从而影响其动力，极易导致胃排空障碍。胃大部切除后，导致胃电起搏点破坏，胃肠运动协调性消失。胃大部切除手术导致胃解剖结构及胃内环境的改变，使胃的完整性受到破坏致使胃排空失调，胃远端切除胃空肠吻合术后胆汁反流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与黏膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃黏膜炎症和水肿也是胃瘫的原因之一。 （3）麻醉：麻醉药物的直接抑制作用及麻醉时过多的空气或氧气吸入胃内与胃瘫的发生有关。手术过程中致使胃内吸入过多的空气或氧气,使胃过度膨胀,胃壁肌肉麻痹,术中、术后未做胃肠减压处理而发病。术后运用镇痛、麻醉药物有直接的抑制胃动力作用[3]。 （4）腹腔并发症的相互作用：刺激性、腐蚀性较强的消化液，胰、胆汁外溢至腹腔，可引起弥漫性或局限性的腹膜炎症、腹腔积液甚至腹腔脓肿。可通过相关神经反射，引起胃肠活动节律改变，并且引起腹腔内炎性介质及生物性物质的积聚，使胃肠道本身的浆膜，即脏层腹膜发生充血水肿、损伤，活动能力减弱，导致胃的排空障碍以及麻痹性肠梗阻。感染内毒素的释放以及激素分泌紊乱也是导致胃瘫的原因之一。 （5）手术方法、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术以及术后机械通气方式都对胃瘫的发生有直接的影响。（6）其他因素：术后过早进食,或进高脂肪、高蛋白饮食,使胃不适应,从而加重胃壁水肿和胃肠激素紊乱。另外，高龄、手术时间长、
食管癌病人的护理试题及答案 一、A1型题 l．食管癌好发于 A．颈段食管B．胸上段食管C．胸中段食管D．胸下段食管E．腹段食管 2．下列器官或组织的淋巴液流人胸导管的是 A．头右半侧B．颈右半侧C．右上肢D．右肺E．胃 3．有关食管的解剖生理描述正确的是 A．食管分上、中、下三段B．食管的第二处狭窄位于食管穿过膈的裂孔处 C．食管有黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层D．食管血供丰富，手术后愈合较好 E．食管的三个生理性狭窄处为憩室、肿瘤等病变的好发区 4．用于食管癌普查的检查方法是 A．食管钡餐检查B．食管镜检查C．食管拉网脱落细
胞学检查D．CT E．MRI 5．食管癌的x线钡餐表现中，错误的是 A．局限性食管黏膜皱襞增粗和断裂B．食管壁不规则的溃疡龛影 C．食管下端鸟嘴样狭窄D．局限于管壁一侧的充盈缺损 E．局限性管壁僵硬 6．最常用的代食管器官是 A．胃B．回肠C．空肠D．直肠E．左下结肠 7．食管癌术后进半流质食物的时间一般是 A．第10～12天B．第4～6天C．第5～7天 D．第3～5天E．第2～3周后 8．食管癌的早期症状是 A．进行性吞咽困难B．进食后呕吐C．进食时有哽噎感
D．体重减轻E．进食后呛咳 9．食管癌的典型症状是 A．胸骨后针刺样痛B．进食硬噎感C．胸痛、声音嘶哑 D．进行性吞咽感E．食管内异物感 10．食管癌术后最严重的并发症是 A．肺炎、肺不张B．吻合口瘘C．吻合口狭窄D．乳糜胸E．出血 11．食管癌术前对能吞咽的病人给予 A．低热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 B．低热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 C．高热量、低蛋白和维生素丰富的流食或半流食 D．高热量、高蛋白和维生素丰富的流食或半流食 E．完全静脉营养 二、A2型题 12．病人，男性，60岁。咽食物时硬噎感，初步诊断为食管
食管癌根治术后护理诊断及护理措施 1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关 （1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 （2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。 （3）必要时给予血浆、蛋白 （4）监测患者的营养指标，以评估营养状况 （5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高 2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关 (1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。 （2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸 (4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。 （5）给予病人吸氧，观察用氧效果 3、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。 （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。 （4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。 （5）遵医嘱给止疼药。 （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、 吸氧。 （3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关 （1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。 （5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 （1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等） （2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。（3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理。 （4）加强引流管的护理，妥善固定各管道并仔细观察各种引流管是否通畅，在更换引流瓶时，应执行无菌操作，避免交叉感染。（5）维持足够的营养，水分及维生素。 （6）按医嘱使用抗感染药物。 7、潜在并发症：出血 （1）密切观察生命体征，观察胸闷、胸痛是否加剧及病人神态、呼吸、尿量。 （2）保持胃管的通畅，持续有效负压吸引，观察引流液的颜色、性状及量。 （3）保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量，如大于100ml/h，及时通知医生。 （4）遵医嘱应用止血药。 8、潜在并发症：吻合口瘘 (1)嘱病人立即禁食，行胃肠减压，妥善固定，保证有效的吸引。观察 引流液的颜色、性状及量 (2)保持胸管在位通畅，定时挤捏，观察引流液的颜色、性状及量 (3)遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持， (4)严密观察生命体征，若出现休克症状及时抗休克治疗， (5)严密监测体温的变化，高热时给与高热护理及皮肤护理。
胃瘫综合征（postsurgicat gastroparesis syndrome，PGS）是腹部手术后各种原因改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控而引起的、以功能性胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征[1]，是腹部手术常见并发症之一，严重影响患者手术后机体功能的恢复和生活质量。本院共诊治PGS患者26例，效果显著，报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本院2005年1月至2010年12月共诊治PGS 患者26例，其中男18例，女8例，年龄48～70岁，平均59岁。其中胃癌根治术14例，消化性溃疡行胃大部切除术7例，门脉高压症行门奇断流术2例，因误服硫酸致瘢痕性幽门梗阻行远端胃切除术1例，胃间质瘤行胃楔形切除2例，合并糖尿病4例。 1．2临床表现本组PGS患者均发生于术后4～9d，平均6d。在进流食或由流食过渡到半流食时出现上腹部饱胀不适、呕吐，呕吐物为大量含有胆汁的胃液，混有宿食，呕吐后有明显舒适感，再次进食后症状反复出现。于胃肠减压可引出大量胃内容物（800～1500ml/d）。查体：上腹胀，无明显压痛、反跳痛，振水声阳性，肠鸣音正常或减弱。 1．3治疗方法（1）禁食：持续胃肠减压，每日以3％温盐水洗胃，以减轻胃壁及吻合口水肿。（2）营养支持治疗：维持水电解质和酸碱代谢平衡。早期以肠外营养为主，补充足量的热量、维生素、微量元素和电解质。输血或人血清蛋白以纠正贫血、低蛋白血症。1周后在胃镜辅助下置入空肠营养管行肠内营养，并逐渐由肠外营养向肠内营养过渡。胃肠道功能恢复后，要特别注意对患者饮食的指导，防止两种错误的进食心理。一种是因为长时间禁食，对食物有强烈的渴望而进食过多；另一种是担心进食后出现腹胀、呕吐，对进食产生惧怕心理，导致不敢进食。（3）加强基础疾病的治疗：本组4例糖尿病患者，均使用胰岛素控制血糖在正常范围内。（4）胃动力药物的使用：西沙比利是全胃肠促动力药物，促进胆碱能神经纤维释放乙酰胆碱，促进胃肠平滑肌强烈收缩，增强胃、小肠到结肠的推动性动力。多潘立酮10mg，每日3次，胃管内推注，为外周多巴胺受体阻滞剂，作用于胃壁促进胃蠕动并能防止胆汁、胰液反流。红霉素1g，每日1次，静脉滴注，近来应用广泛，直接激动胃动素受体激发残胃节律性和周期性收缩，促进胃动力，加速胃排空。（5）心理干预：本组12例患者均有不同程度的心理障碍，表现为忧郁、焦虑心理。通过心理疏导使患者及家属对疾病有充分的认识，解除其恐惧感和紧张情绪，促使患者积极配合治疗。（6）中医针灸：使用复方大承气汤200ml，每日2次，经胃管注入，针灸行足三里、三阴交、中脘等穴位治疗。 2结果 26例PGS患者经非手术综合保守治疗后均痊愈，恢复胃动力，拔除胃管后可自由进食，未再出现腹胀、呕吐等不适。治愈时间3周14例（53.85％），4周8例（30.77％），5～7周4例（15.38％）。4例合并糖尿病患者经用胰岛素治疗后血糖均控制在正常范围。 3讨论 术后胃瘫既可发生于胃手术，也可发生于非胃手术，术后依据Bar-Natan标准诊断胃瘫并不困难，但其发病机制目前还不十分清楚。术后诱发胃瘫的因素较多[2-3]，与胃壁完整性缺失、胃电起搏点被切除、胃电起搏细胞数量减少、结构萎缩、手术刺激影响胃正常调控功能、胃迷走神经损伤、麻醉使用阿片类药物延缓胃排空等因素有关[4]。 腹部手术后胃瘫综合征12例诊治分析 游宁毅（自贡市第三人民医院普外科，四川自贡643020） 【摘要】目的探讨腹部手术后胃瘫综合征（postsurgicat gasstroparesis syndrome，PGS）的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月收治的26例PGS患者的临床资料。结果26例患者均经胃肠减压、营养支持，给予胃动力药、心理干预等综合治疗后痊愈。治愈时间3周14例（53.85％），4周8例（30.77％），5～7周4例（15.38％）。结论腹部手术后PGS的发生是多因素作用的结果，上消化道造影及胃镜检查是诊断PGS的可靠方法，保守治疗为其主要治疗手段。 【关键词】腹部；外科手术；胃瘫综合征；综合保守治疗 文章编号：1009-5519（2012）09-1305-02中图法分类号：R573.9文献标识码：A Clinical analysis on diagnosis and treatment in12cases of gastroparesis syndrome after abdominal operation YOU Ning-yi（Department of General Surgery，Zigong Third People′s Hospital，Zigong，Sichuan643020，China）【Abstract】Objective To investigate the etiology，diagnosis and treatment of gastroparesis syndrome after abdominal surgery（PGS）.Methods The clinical data in26cases of PGS from January2005to February2010were performed the retro-spective analysis.Results All26cases of PGS were discharged from hospital with recovery by the combined treatment of gas-trointestinal decompression，nutritional support，gastroprokinetic agents and psychological intervention.The healing time was3 weeks in14cases（53.85％），4weeks in8cases（30.77%）and5-7weeks in4cases（15.38%）.Conclusion Gastroparesis syn-drome after abdominal surgery is the result of multiple factors interaction.Upper gastrointestinal angiography and endoscopy are a reliable method to diagnose PGS and the conservative treatment is the main therapeutic measure. 【Key words】Abdomen；Surgical procedures，operative；Gastroparesis syndrome；Comprehensive conservative treatment
胃大部切除术后胃瘫的治疗 发表时间：2010-10-29T10:02:14.077Z 来源：《心理医生》2010年第7期供稿作者：刘典勋刘泉[导读] 胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。 刘典勋刘泉 (湖北省公安县中医院普外科 434300） 【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-033-02 【摘要】目的探讨胃大部切除术后胃瘫的诊断与治疗。方法对1998年8月～2010年1月胃大部切除术后9例患者出现胃瘫综合征的临床资料进行分析。结论胃瘫确诊后可行保守治愈，必要时行空肠造瘘解决营养问题。【关键词】胃大部切除术胃瘫 自1998年8月以来，我院进行胃大部切除术240例，其中术后9例发生了以胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征即胃瘫，行保守治疗，症状缓解，总结报告如下： 1 临床资料 9例中，男6例，女3例，年龄50～81（平均63岁）。其中胃癌5例，胃溃疡3例，十二指肠溃疡坏死1例，均行胃大部切除术。毕Ⅰ式胃大部切除术2例，毕Ⅱ式7例。发生的平均时间为术后4～12天，均符合胃瘫诊断标准：①经单项或多项检查，提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量＞800ml/d；③无引起胃瘫的基础疾病；④未应用影响平滑肌收缩的药物。表现为病人上腹饱胀不适、恶心、呕吐，呕吐物多含有胆汁，吐后症状缓解，插胃管后可抽出胃内容物1000～3000ml，经胃肠减压后症状缓解，停止胃肠减压，排空障碍症状又重新出现。查体可见上腹膨隆，有振水音，但肠鸣音可正常。 2 方法及结果 9例均先行保守治疗，包括禁食、持续胃肠减压，3%温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿，促进胃张力及蠕动波恢复。静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，加强支持治疗。全组患者首选胃复安加西沙比利，2例用药无效再加用大剂是红霉素500mg/d静滴，同时辅助针灸，中药治疗，均缓解。全组7例行保守治愈，2例分别于胃瘫后15～20天行空肠造瘘术，均于术后1周恢复。 3 讨论 (1）胃瘫形成原因：主要原因有：a、胃大部切除术后胃交感神经活动增强抑制平滑肌细胞收缩；b、胃大部切除术后残胃张力低下，丧失了对食糜的研磨功能；c、迷走神经损伤使胃蠕动减弱；d、胆汁返流引起急性返流性胃炎，吻合口水肿糜烂；e、电解质紊乱。 (2）治疗：胃瘫一旦发生，首先要排除机械性梗阻。对于功能性排空障碍的治疗，通过综合治疗措施促使胃动力逐渐恢复，休养残胃，避免不必要的刺激。 (3）预防：①术前消除病人对手术的恐惧；②术中注意手术技巧，加做空肠侧侧吻合可使胆汁返流明显减少，吻合口水肿轻；③术后早期下床活动，禁食期间应用，胃动力药；④常规应用营养神经药物。 参考文献 [1]王吉甫.胃肠外科学，第1版，北京：人民卫生出版社，2000：163. [2]秦新裕.红霉素对14例人胃肠动力的影响，上海医科大学学报，1997，24（2）：27.
食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养
胃大部切除术后胃瘫综合征的相关原因及治疗 发表时间：2017-08-04T13:59:31.503Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：徐建[导读] 对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。 （江苏省沭阳县南关医院江苏宿迁 223600）【摘要】目的：对胃大部切除术后胃瘫综合征的有关因素进行分析，并采取对应治疗措施。方法：选取我院收治的胃大部切除术后患者38例，将其中14例术后胃瘫患者作为A组，将另外24例患者作为B组，对A、B组患者相关临床治疗进行比较，并进行治疗。结果：术后出现胃瘫与患者年龄、手术因素、基础疾病、心理状态、术后不良饮食等明显相关（P<0.05），和患者性别、病因等无明显相关性（P>0.05）。结论：在进行胃大部切除手术后，患者发生胃瘫受患者年龄、伴随疾病、心理应激因素、术后不良饮食习惯等影响，需要相应的护理治疗。 【关键词】胃大部切除术；胃瘫；相关因素【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0255-02 胃瘫（gastroparesis）主要是在患者进行胃大部切除术后出现的常见并发症，是在术后继发的非机械性因素引起的主要为胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合症，该症状可以维持数周甚至是更长时间，由于胃瘫的影响因素较多，所以治疗困难[1-3]。本文选取了38例行胃大部切除术患者对导致胃瘫的相关原因进行分析，讨论护理治疗措施，结果如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将近20年在我院进行胃大部切除术患者38例作为研究对象，当中在术后出现胃瘫的14例患者为A组，其他24例为B组。其中，男性26例，女性12例；年龄46～71岁，平均年龄（58.2±13.7）岁；伴随疾病：28例有恶性肿瘤，10例是良性疾病；采用BillrothⅠ吻合术的有22例，BillrothⅡ吻合术的有16例。 1.2 分析方法 对A组和B组患者的临床资料进行回顾性分析，分别对比两组患者在性别、病因、年龄、手术方法及时间、合并疾病、心理应激反应、术后不良饮食习惯间等的差异，进行分析。 1.3 治疗方法 （1）常规治疗，禁食、禁饮，进行胃肠减压治疗，以3%的温生理盐水来洗胃，从而减轻患者胃粘膜、肠道等水肿，恢复胃肠蠕动。（2）药物治疗：以促胃肠动力药物治疗为主，如多巴胺受体拮抗剂、5-HT受体激动剂和红霉素、抗胆碱酯酶药等，根据患者实际情况来调整剂量。及时放置深静脉置管，有效调节水、电解质平衡，给予肠外营养支持。在置入胃管进行胃减压治疗时，及时为患者补充蛋白质、维生素和热量，对其血糖值水平进行调节。（3）心理辅助治疗：由于患者胃瘫发生与心理应激因素有关，因此心理辅助治疗很有必要。在治疗时，关注患者情绪变化，对患者要足够耐心，给予必要的关爱，加强与患者之间的沟通，缓解患者担忧、恐惧等心理，帮助患者尽快康复[4-5]。 1.4 统计学处理 将本次两组胃大部切除术后患者的相关临床数据以SPSS19.0统计软件来进行数据分析处理，分别采用户χ2检验法和t检验法对两组患者的相关影响因素进行分析，单位用百分比、（x-±s）进行表示，（P＜0.05）差异存在统计学意义。 2.结果 2.1 胃瘫发生的相关因素分析 分析可知，术后发生胃瘫主要与年龄大小、手术方法和时间、基础疾病、心理应激因素、术后不良饮食等显著关联（P<0.05），而与患者的性别、病因无显著相关性（P>0.05）。如表1。 表1 行胃大部切除术后胃瘫有关因素分析
食管癌术后护理 发表时间：2009-07-21T17:04:20.500Z 来源：《中外健康文摘》2009年第16期供稿作者：毛艳华顾兰英 (黑龙江省农垦总局齐齐哈尔分局中心医院 [导读] 总结食管癌术后1～3天的护理以及闭式胸腔引流的护理、饮食、并发症的护理。尤其强调了对术后1～3天和胸腔闭式引流的护理。【摘要】总结食管癌术后1～3天的护理以及闭式胸腔引流的护理、饮食、并发症的护理。尤其强调了对术后1～3天和胸腔闭式引流的护理。 【关键词】食管癌术后护理 1 术后1～3天的护理[1] 术后1～3天应派专人护理(特护)在护理中应注意以下几点： 1.1患者回病房未清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管。清醒后血压平稳应改为半卧位。 1.2严密观察病情变化胸腔胃或肠管对心肺功能有一定影响，应加强对血压、脉搏、心率、呼吸的监测。术后24小时内必须每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，稳定后根据医嘱酌情延长测定间隔时间。准确及时记录危重患者护理记录单。 1.3接好各种引流管并检查是否引流通畅。食管癌术后有胃肠减压管；十二指肠营养管；闭式引流管；留置导尿管；静脉输液管。特护人员应随时检查各管是否通畅，防止滑脱。并准确记录24小时引流量，24小时出入总量。 2 闭式胸腔引流的护理 2.1维持引流通畅应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞等。防止管道漏气，如有漏气应及时正确处理。如有不通，应寻找原因进行处理，切忌用盐水或空气冲管道。如护理人员挤捏管道仍不通，应报告医生寻找原因进行处理。 2.2严防引流管脱落如发生脱落，应立即将引流伤口堵住，报告医生，重新安置。 2.3密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时总引流量。若术后引流量较多，血性、黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸内有活动性出血。应加快输液，输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液、积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，且胸内出血不能及时被发现而引起失血性休克。老年人还可致心率增快，引起心力衰竭、心率失常等心血管并发症。 2.4对胸液性质的观察胸液呈鲜红色，量多则有胸腔内出血的可能，若呈咖啡色或黄绿色混浊样、脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘。若呈淡红色每日在1000ml时左右，则有胸导管损伤的可能。 2.5更换闭式引流液瓶后，不要接错引流玻璃管，防止液气胸发生。 3 饮食护理[2] 3.1饮食严格控制饮食，食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。一般要禁食4～6天以上。先进流质饮食，进食量逐渐增加。一般术后第8～10天起进半流食。2～3周后病人无不适可进普通饮食，但短期内仍要遵守少食多餐的原则，防止进食过多、速度过快，避免坚硬食物、大块食物咽下，以免导致晚期吻合口瘘。食管、胃吻合术后的病人，可能会出现进食后胸闷、气短，应告知病人与胸腔胃进食后扩张压迫肺有关，建议病人少食多餐，1～2月后此症状多可减轻。避免餐后马上卧床睡眠。 3.2十二指肠营养管护理由十二指肠营养管滴注营养液（由少至多）可以减少静脉补液量，微量元素可得到补充，食物不经吻合口，可避免对吻合口的刺激，减少或避免吻合口瘘的严重并发症。 4 并发症的护理 4.1防止肺部并发症 4.1.1术前一周戒烟，使用抗生素预防肺部感染和应用对症药物止咳化痰。 4.1.2清醒后改为半卧位，帮助病人翻身、拍背，鼓励病人咳嗽、排痰。如可不出痰，可作雾化吸入或鼻导管吸痰，气管镜吸痰或气管切开。 4.2吻合口瘘吻合口瘘多发生在术后5～10天。术后注意以下几方面的治疗与护理： 4.2.1矫正低蛋白血症。 4.2.2保证胃管通畅，避免胃排空不畅增加吻合口张力。 4.2.3加强病人饮食的护理与监控。 4.3急性胃扩张病人突然心慌、气急、胸胀满、烦躁不安。时间稍长会引起血压下降或休克。插胃管可抽出大量液气体，抽出后症状即缓解，要及时给予持续胃肠减压并积极治疗休克，输血、补液，纠正酸中毒和电解质紊乱。 参考文献 [1] 刘东英,孟照英.高位食管癌术后护理.医药论坛杂志,2004,04:058. [2] 刘东英,周秀芳,肖丽.食管贲门癌术后的营养饮食及护理.实用护理杂志，2002,12:015.
食管癌根治术后护理诊断及护理措施1、营养失调—-低于机体需要量:与术后进食受限有关 （1)禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持 (２)给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生， 必要时遵医嘱使用止泻药。（3）必要时给予血浆、蛋白 (4）监测患者的营养指标,以评估营养状况 (5)进食后应给予富有营养，高蛋白、 易消化的食物，少量多餐，餐后 2h不要卧床，睡眠时将床头抬高2、气体交换受损：与胸腔积液、积
气有关 (1）记录呼吸频率、节律、型态及其变化. （2)保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管,观察并记录引流液的颜色、量、性状。 （3)指导病人进行有效咳嗽、深呼吸（4）给予病人半卧位，以利于气体交换. (5)给予病人吸氧，观察用氧效果 ３、清理呼吸道无效——与切口疼痛有关 （1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。 （2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果. （3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼 痛. （5）遵医嘱给止疼药. （6）必要时给予吸痰。 4、活动无耐力-—与通气功能障 碍，组织缺氧有关 （1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。 （2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗,应 立即停止活动、 吸氧. （３）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。 5、焦虑：与躯体症状有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。 （2）帮助病人转移注意力。 （3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。 （4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状. （５）提供安静的环境，保证充足的睡眠。 ６、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。 (1)监测病人受感染的症状、体征(包括体温、脉搏、引流、伤口外观等) (２）预防交叉感染,在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。(3）协助或指导病人做好口腔护理、会阴护理及皮肤护理.
1、胃瘫的症状 胃瘫主要表现为腹胀和呕吐,一般在术后数日拔除胃管进食或由流质改为半流质时出现,呕吐呈溢出性,呕吐物为食物及含有或不含有胆汁的液体。 查体可见上腹部胀满,中下腹平坦,肠呜音微弱或消失。振水音阳性。辅助检查:应用X线或碘剂动态观察,可发现残胃扩张、无收缩或蠕动极弱,钡剂长时间停留在残胃内,数小时后有极少量钡剂可呈点状或线状缓慢通过吻合口分散在输出肠段内。胃镜检查可见残胃扩张、无收缩和蠕动、镜头可顺利通过吻合口,输出肠袢无梗阻现象。胃镜、X线检查、核素标记胃排空测定对胃瘫诊断很有价值。 2、胃瘫的发病原因 2.1、迷走神经切断术 胃瘫的发生直接与胃部手术的方式和次数有关。迷走神经干切断和胃窦切除术后胃瘫的发病率为26%;高选择性迷走神经切断术则为5%。 提示胃瘫的发生与胃失去神经支配有关。迷走神经切断后,使近端胃迷走神经控制功能丧失,担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩功能紊乱,导致液体排空加快。 2.2、术后自主神经系统改变 术后胃瘫发生与术后激活抑制性交感神经反射系统、使胃肠交感神经活动增强有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力,还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺,直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制胃平滑肌细胞收缩。 2.3、糖尿病 血糖增高可使胃的移行性复合运动Ⅲ相缺乏胃窦收缩振幅、频率降低,幽门收缩,胃电节律紊乱,使胃排空延迟,而且其程度与血糖升高的程度有关。 糖尿病胃瘫患者的内脏神经轴突发生节段性脱髓鞘病变。神经节超微结构显示非特异性树突肿胀。伴有自主神经病变的糖尿病患者的胃排空延迟发生率明显高于不伴有自主神经病变的糖尿病患者。 3、胃瘫怎么治疗
摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：200812012138(72.58.8)47h 382720.5d 1R 656 B 1005-4057(2012)06-0637-02 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.06.017 探讨腹部手术后胃瘫综合征的原因及治疗方法。对本院年月至年月间收治的腹部手术后发生胃瘫综合征例患者的临床资料进行回顾性分析。本组患者平均年龄为岁，手术时间为～，所有患者均于术后使用自控镇痛泵进行止痛。例经保守治疗后均治愈，症状持续～周，平均恢复胃肠功能。无例再行手术治疗。高龄、手术时间长以及术后自控镇痛是腹部手术尤其是胃癌根治术后患者发生术后胃瘫综合征的可能性会增高，确诊后非手术治疗效果满意，应尽可能避免再次手术。 腹部手术；胃瘫综合征；保守治疗±腹部手术后胃瘫综合征例临床分析 38梁 毅，林 晖，谢景泉 （广东医学院第二附属医院普通外科，广东湛江） 524003术后胃瘫综合征，是指患者在接受腹部手术后继发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部 以及消化道手术后的常见并发症之一。其主要的临床表现为胃引流量增加且持续时间延长，进食后上腹易饱胀，出现膨隆以及恶心呕吐和食欲下降等症状，导致患者出现术后营养摄取障碍，恢复时间延长或者其他并发症，甚至严重时可危及生命。胃瘫在临床上很容易被误诊为吻合口或者输出襻的机械性梗阻，如若盲目手术，极易导致病情加重。为此，在本文中对近年来本院诊治例的临床经验作一总结。 选择年月至年月间我院收治的腹部手术后发生的患者例，其中男例，女例；患者年龄～岁，平均岁。例中行以上胃癌根治术例，胆囊切除胆总管切开取石术例，胃大部切除术的例，胰十二指肠切除术例，肠系膜上静脉人造血管置换术例，胆总管空肠吻合术例，次以上的胆总管切开取石术例。患者的手术时间为～，平均，所有患者均于术后使用自控镇痛泵进行止痛。 所有患者胃瘫均发生于术后～内。临床表现主要包括：胃管拔除后饮食由开始的流质改为半 流质时出现上腹部饱胀不适、恶心呕吐等现象；患者进食后吐出大量胃内容物，之后症状有所缓解，胃引流量增多，经胃肠减压可抽出大量液体。查体结果：患者上腹部饱胀，轻度压痛，肠鸣音减弱或正常，可闻及振水音，无气过水音。所有患者均采用胃肠碘造影或胃镜检查，结果显示：胃肠道通畅或者吻合口轻度水肿，胃部扩张且蠕动减弱，排空延迟或者暂停。 所有患者均采用保守治疗，采取包括持续胃肠减压、促进胃肠动力、纠正贫血及低蛋白血症、减轻水肿和营养支持等综合治疗措施。 持续胃肠减压和促进胃动力：经胃管注入吗丁啉次，每天次；红霉素静脉滴注，每天次；胃复安次，双侧足三里穴位注射，每天次；以温生理盐水洗胃，每天次，前以甘露醇联合地塞米松静脉滴注，每天次；常规使用抑制胃酸药物；采用全胃肠外营养，每周次。对于非肿瘤患者，可行局部理疗以改善局部血液循环以促进胃蠕动功能的恢复。 患者腹部症状和体征消失，胃管夹闭后观察，未见不良反应发生，上消化道造影检查证实胃蠕动良好，为治愈；患者的腹部症状和体征改善，胃管夹闭后观察仍有轻度腹胀，上消化道造影检查证实胃蠕动较弱，为显效；患者的腹部症状和体征未见改善，胃管夹闭后观察～，出现腹胀、恶心、呕吐等症状，为无效。 经保守治疗后例均治愈，患者症状持续～ (Postsurgical gastroparesis synd-rome PGS)PGS 381.12008120121PGS 3822165483(72.58.8)38D 12+8554-Roux-Y 22247h 5.1h 1.2310d 1.310mg/3110mg/23%23d 125mL 5mg 221.436h 36h 46h 1.5382[1] [2] 2[2] [3] 1临床资料一般资料 诊断标准 治疗方法 效果判定标准 结果 ±收稿日期：修订日期：作者简介：2012-08-132012-11-19(1963)；梁 毅－，男，学士，副主任医师。
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段包括在胸下 段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变所在区域。食管癌的概念： 食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。 据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以河南省为最高，此外，江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。食管 癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 ●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展 ●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚 ●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周， 较早出现梗阻症状 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 1、直接扩散：癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜