1.年轻未育妇女子宫内膜增生及高分化腺癌的诊断和治疗。
我很荣幸能够参加科里组织的青年们的一个沙龙，第一次让我来参加，我感到很荣幸。今天这个讲题是年轻未孕妇女子宫内膜增生或高分化腺癌的诊断和治疗。子宫内膜增生和子宫内膜腺癌我们大家都很熟悉，但是发生在年轻没有小孩的妇女，它有它的特点，而且在增生和腺癌鉴别诊断方面，到现在为止还存在一定的问题，在治疗方面，有关治疗要点还是有不少人不了解，不太认识很够，或者说对新近几年的新的进展了解不够，所以我们经常在临床上碰到一些病例，我们认为处理不够好，主要是因为医学总是在向前发展的，我们没有跟着向前走的话，也可能在某些地方，在诊断方面和治疗方面，还是有些欠缺、认识不够的地方，所以，龚大夫让我讲，选这个题目，我觉得还是非常好，因为其实是应该让我们临床大夫自己觉得到现在为止，（我今天主要是讲临床方面的东西）我经常碰到有关这个问题的一些问题，所以，我愿选择这个题目，跟大家讲解一下。
2年轻未育妇女内膜不典型增生。
不典型增生或腺癌多半发生在没有排卵的多囊卵巢病人，我想大家可能都知道多囊卵巢，是吧，就是它本身不排卵的，情况很多，由于它不排卵，所以它长期的没有孕激素对抗的雌激素的持续不断的刺激，内膜增生或内膜癌主要是一个雌激素依赖性的疾病，为什么呢，为什么有雌激素长期刺激的情况下才发生这种情况，所以，我们对这个病基本的概念还是很清楚，对诊断或治疗都是有关系的。大家知道，多囊卵巢综合症知道吧，知道，象这种不典型增生，腺癌多半发生在这种不排卵的人。所以她只是来月经，有的或者闭经，或者是功能性子宫出血，还有就是不容易怀孕，所以不育有功血有闭经这种年轻的妇女，你就小心应该注意这个问题－－多囊卵巢，多囊卵巢是个病，但是它有它的发病机制，它的病理，它的诊断和处理，但是我们今天讲的就只这些病人身上的同时伴有子宫内膜增生，为什么呢，它不排卵，没有孕激素对抗的雌激素长期不断的刺激，所以使子宫内膜增生癌变，我们知道这个简单的概念，对诊断和治疗自然就很容易想到这个问题了，那我们接下来就讲
3子宫内膜增生分类
在讲以前，最好我讲内膜增生它还要分成几种程度不同的，有轻的，有重的，就是分成三类，轻的单纯性增生，重的增生很明显的复合性增生，再增生更厉害一点的就是不典型增生
4子宫内膜单纯增生
我们先看看这个图象，这个是单纯性增生，单纯性增生就是腺体和间质有些轻度的增生，显微镜下内膜形态轻度增生
5子宫内膜复合增生
复合性增生很明显的看的出来，腺体增生更明显，而且腺体背靠背腺体形态，复合性增生比单纯性增生程度上重的多
6子宫内膜不典型增生
不典型增生刚才说了分三类，一是单纯性增生，复合性增生，再是不典型增生，什么叫不典型增生，不单是腺体增生，而且腺细胞不是正常腺细胞，有异形性改变，大家病理上都很熟悉这个词了，，细胞有异形性改变就是核浆比例不对，核深染，有的象恶性细胞样的了，细胞有这种非典型改变就叫非典型增生，不典型增生。
7子宫内膜增生
所以子宫内膜增生分成有程度不同的，有单纯性的，有复合性的，还有不典型增生，这三种情况我们在临床上一定要搞清楚，她出血了，刮宫了，内膜是什么呀，是增生？是什么情况增生？是不典型增生还是单纯增生，这完全不一样的，在处理方面
8子宫内膜腺癌与内膜增生的关系
预后很明显不同，单纯增生和复合性增生以后发展到癌的机会非常少，几乎基本象单纯性增生也就1％。这个对于增生，单纯增生，复合增生，不典型增生到底怎么鉴别，我刚看来图象很清楚，但不典型增生和复合性增生有时在显微镜低下看起来，刚才这图，差不多一个样子，你要注意找非典型细胞，你才知道什么是不典型增生。这个标准，也是在过去没有一个
病理诊断标准，曾经病理学家为这个问题困惑好多年，到底复合增生也是腺体增生很明显，不典型增生也是腺体增生很明显，但要仔细看细胞的改变，细胞的改变它也不是全面的有，有的地方有，有的地方没有，另外标准很不一致的话，没有经验的话，也是搞不清楚，所以这个标准是从哪来的呢，是一个专家通过几个专家一起，通过170个病例观察了十几年，刚开始是什么增生，观察十几年（170个病例）就发现这个规律，就是刚才我讲的这个规律，按这个标准分，那就很清楚，你不典型增生，它的癌变可达到30％，单纯增生，复合增生，它的癌变只是1％－5％，差的很远。这个恶性程度、预后方面是有很大差别的。这三种情况，单纯增生，复合增生，不典型增生，它的癌变，轻度不典型增生癌变率10％，重度不典型增生癌变率到了30％，没有不典型增生，单纯增生的癌变率1％－5％，它的预后就完全不一样了，差很远。所以这个内膜增生不要笼统，这个病人是内膜增生一定要搞清楚是什么样增生，把这个很准确的诊断为到底是这个还是这个，需要一定的经验。
9子宫内膜增生
我再回头看看这几个图象，你看这个是单纯增生，复合增生，不典型增生，这看起来差不多一个样，但是仔细看这些细胞的不典型增生，找细胞的不典型改变，可以看的出来，有这个就可以诊断不典型增生，这个标准哪来的呢，我刚才说有专家通过十几年来170例病人的随诊，找出这个规律，噢，这种情况就叫不典型增生，它的预后可以30%发展为癌。
10子宫内膜腺癌与内膜增生的关系
根据这个标准，看看这些，它的发展癌变机会是1％，这个5％，这个到10％－30％，轻的不典型10％，重的30％，所以一个病人说她是内膜增生，一定要搞清楚这个分类，恰恰在这个问题上，或者说我们自己的病理科大夫，因为他不怎么搞内膜，形态不怎么搞，他搞肺或搞什么搞的多，但是搞我们子宫内膜不怎么多的话，有些还不大好分的，所以，我们现在病理科尽可能有一个专门大夫看妇产科病理，要有一定经验才能把这两个分开。
11鉴别诊断
再说增生和内膜癌的鉴别，就是内膜癌也是腺体增生很明显，有不典型细胞，但是腺体增生复合增生，腺癌，这两个都是有腺体增生，但到了癌一定有间质侵润才是癌，没有间质侵润，还是增生的阶段，或者是不典型增生或者是复合增生，所以这个鉴别诊断点（老师，咱们一般病理不报单纯增生，复合增生，就是报不典型增生）不典型增生，是吧，因为他其实是比较盲分，有的就报轻度，中度，重度，轻度增生，中度增生，重度增生，或者单纯增生，复合增生，有的时候他们不报，不报的话，有的时候我们要亲自走一趟，请他们看看，至少我个人，我就是觉得，你单纯报个不典型增生，那是有区别的，我们看治疗方面都有区别，结果你是不典型增生，轻度不典型增生还是复合性不典型增生，重度不典型增生，要搞清楚，用药不一样的，它的药物治疗方面不一样，尤其是很重要的这一点，所以今天我讲这个问题。我自己觉得到现在为止，还是很多人不太重视这个问题，就是癌的诊断，增生的诊断，鉴别诊断就是靠有没有间质侵润
12鉴别诊断的困难
所以间质侵润就是上皮下间质内有没有腺体，这个也是你们刚才看腺体邻挤在一起，间质里面有没有侵润，有时也不太好看，所以一定要看的多的，在这方面经验比较多的，那就诊断才能够可靠。
13较长见的错误诊断
所以刚才我已经讲的，就是说经常要鉴别的几个问题，一个是复合性增生与不典型增生，它们两个都是密集的腺体嘛，只是细胞的改变，所以这两个要还会鉴别开来，另外，腺癌它也是腺体很多很多，它的间质有侵润，有没有侵润也需要有一定经验才看得出来，所以这两个要互相分，所以因此鉴别诊断方面也是。刚才马大夫也问得，到现在为止，他们也不给你说清楚，不典型增生也不说到底是轻的重的，因为我们用药不一样的，对方对病情的了解也不一样的，预后怎么样都不一样的。
14过分诊断过分处理
捡两个实际的病例说明这个鉴别诊断确实有困难。50年代这个病例是我们一个医学生的姐姐，她才25岁，不育，表现是不育，有功血，刮宫诊断，当时50年代还没有刚才我说的诊断标准，还不知道，到底怎么诊断复合增生，怎么是癌，怎么是重度不典型增生，当时没有国际公认的标准，包括当时我们病理科的老专家胡振祥教授，出了这个情况，他就报告含含糊糊，不能肯定说是癌或是可疑癌，那怎么办呢，一个才25岁，在当时条件，癌的话，一定是要切子宫，不是癌的话，可以不切，那怎么办呢，对这么一个妇女，我们老主任，当时50年代，我们的老主任林巧稚老教授亲自去病理科找胡振祥老教授，那两个老教授商量下，看来看去，就是定不了，怎么办呢，到科里讨论，最后也不敢说，你不给她切子宫，是个癌，怎么办，切了呢，她没有孩子，又那么年轻，最后，我们的老主任，亲自我把这个病人接过来，我亲自看她，亲自精心给她治疗观察，随诊。当时的条件，所谓治疗，就是用点黄体酮，因为你们知道生理的周期，前半期是增殖期，有雌激素，后半期排卵后，有孕激素对抗它，最后内膜脱落，所以内膜是从增殖期转化到分泌脱落，这个病人是癌也好，是增生也好，我们老主任就希望通过黄体酮给她打了后能够给她转化过来，所以她亲自给她治，担了一定风险，万一是癌，耽误了怎么办，可是这样做吧，最后。当时也没什么，现在黄体酮多的很，高效黄体酮，大剂量黄体酮，那时就一种注射用黄体酮，就这么一种药，后来经过我们老主任这么做，她的内膜就转化为正常了，正常后生了2个孩子，18年后，因为她还是这个排卵有问题，还是复发了，把子宫切了，确实是增生还没到癌。后来我们研究这个病例，38年后，她的姐姐是我们一个大学生，所以我们很容易找到她，她毕业后做内科，以后分到北京一医院做内科主任，现在退休了，我们打电话问她说你姐姐还好吗，她说：不太好，生了两个孩子后，现在做了好几个孩子的祖母了。所以你看，在当年差一点把子宫切了，是吧，所以看起来，我们作为一个妇产科大夫，在治疗年轻病人时，一定要考虑向我们老主任那种精神，一定要很谨慎，细致的考虑，最后还不定的话，还要亲自看，经常看，叫他来问情况，完了，就把他治好了。这是50年代还没有国际诊断标准的时候的情况。到了90年代，又有一个病人，一般病人，35岁，不怀孕，功血，休克，刮宫后诊断为复合增生，复合增生刚才大家还记得这个图象，腺体很密集，但是它没有不典型增生，所以就给她用孕酮治疗，治疗5个月后，再刮宫，没有好，病理诊断中分化腺癌，已经发展到癌了，当然就不敢等了，就给她，紧接着因为腺体浸润到平滑肌，周围有平滑肌组织，腺体周围有平滑肌组织，所以他以为是已经浸润到肌层了，那就是腺癌了，所以就把她子宫切了，但是现在这子宫并没有癌，就是一个中度不典型增生，没有癌，就有中度不典型增生。为什么误诊呢，从这个病例我们看出来，确实鉴别是有困难的，因为它周围有平滑肌组织，这个所谓平滑肌组织是间质里面有平滑肌化生，不是那个增生的平滑肌，所以这一点呢，就给我们混淆了病理的诊断。所以，这个病人呢,你看，一个50年代，一个90年代，真有那么大差别，（那这个病人有没有打官司？）这个病人没有提出来打官司。这个呢，不是一个，我觉得所谓的官司，都看你，这个医疗方面到底有，我不懂，最好就不搞临床。过去，我们都是很严格的分为到底是责任事故还是技术事故，那所以我就今天讲这个问题，选这个题给你讲，那怎么办呀，也不是没办法，按理我懂得了诊断鉴别诊断是有困难的，所以，底下讲了，我们任何病人从外院转来的，或者甚至我们自己病理科来的报告，我们都要持怀疑态度，到底是不是，假如说她很年轻，20几岁或30几岁，就说她是癌，就持怀疑态度，保留，那我们去找，自己跑到病理科，去找专家，找他们专搞子宫内膜病理的商量，我们这个病人可年轻了，你诊断癌得小心，因为子宫内膜癌发生在年轻人还是比较少，待会我们说，主要是发生在老年人的病，但是也有年轻人得病，但是比较少，所以，一方面为了少见在年轻人，另一方面因为她没有孩子，我们不能随便诊断不清就给切子宫，所以刚才马大夫提的，目前，这个事故的问题，反正我觉得，只要我们尽心尽力，是吧，责任不是责任事故，技术上有限制，那我们找了个技术好的大夫，在这方面经验多的大夫多看看，而且告诉他，你得小心，这是个年轻人。这样，反而我们临床大夫就觉得我们没有什么问题啊，病历上白纸黑字写着呢，是个癌，我们当然切子宫了，严格说来，好像我们没有什么问题，但是事实上，再一个说起来了，你没有去找病理科，而且申请
单上没有说不育，所以，35岁，他就报个癌了，假如你多说几句，你去找他去，再请个有经验的大夫看看，说不定就不会出现这些问题。我只是这两个病例举出来，实际病例，说明90年代并不是说有了国际诊断标准，这个误诊就不会发生了，有了，还得要有经验，要有细致，认真负责的精神，尽可能避免误诊。
15原诊断与复核诊断的符合率
你看不只是刚才这两个病例，到现在为止，你看看报告，2000年以后的报告，这都是国外一个会诊的中心，病理中心，他们原来诊断癌的这些标本，再重新切子宫后的发现，还是有误诊的，你看误诊，低的到90％，高的到55％，所以这个我今天讲了半天，罗罗嗦嗦，就是告诉你们这个东西诊断是有困难的，所以碰到这个问题，我们不要随便轻易简单的处理，得要很认真的复查。
16子宫内膜增生与高分化癌的诊断不同专家阅片或同一专家不同时间阅片结果
这个呢，甚至有不同的专家同时给她看片子，他相互之间的符合率很低吧，最高也就70％，这个年代并不是很早年的，也有2000年以后的，甚至2006年都有，有3个人，4个人，几个专家同时看，他的诊断都不一致。你看，符合率只是这么低，甚至于同一个人不同时间看片子，同一个专家不同时间看片子，自个跟自个都不符合，这个符合率高一点。所以，因此，我就是把这个数字说给你们，说明这个诊断鉴别诊断的困难，这个病鉴别诊断是困难的，我们一定在临床处理方面，要小心要细致要谨慎要认真，否则的话，就把一个年轻妇女，她希望生孩子，就把她无辜的子宫给切了，那就不对了。
17子宫内膜增生性病变是外科标本病理检查中最常被过分诊断的一种病变
所以子宫内膜增生这个病啊，外科的病理专家她认为是外科标本里面最难鉴别诊断的一种病。18临床医师
因此怎么办呢，我们临床医师得要重视这个病理诊断，确实很困难，另外呢，我们碰到这个问题，一定要到病理科去问病理科大夫，同大夫一起协同商讨这个诊断问题，是吧！咱院来的病人，我们现在基本是常规吧，马大夫，外院转来的病人都要复核内膜的诊断，我在外院刮宫说我是腺癌了，或者或者说重度不典型增生，我们就不放心的，一定要等着请她把外院的病理切片拿来，让我们在这方面很有经验的病理病理专家再重复看看，有的时候是符合的，有的时候就不符合，因此，我们就是不轻易立即就给处理的，一定要得到病理切片的复核诊断才能处理，防止过分诊断过分处理。19治疗
在治疗上，刚才讲的是诊断鉴别诊断问题，治疗方面有很多要点，我们应该要搞清楚，首先要注意她的年龄，不同的年龄我们对待是不一样的，但我们今天重点是讲的年轻不生孩子的，但是我们也懂得，为什么跟这个老年人绝经时候绝经期不一样呢。
20绝经过渡期或绝经后期（>50岁者）
因为>50岁的患者多半，假如她有不典型增生的话，多半刮宫刮下来内膜有不典型增生，多半她同时子宫你没有刮到的地方差不多有20％也同时已经有癌了，就现在没有癌，但她以后发展成癌的机会也很高，30％－50％。所以对于>50岁的患者，假如有这个情况，我们就不是象刚才那样保守了，我们就是，就是诊断不是太肯定，就是一个不典型增生，我们都可以考虑做子宫切除，因为她年龄大她很可能，刮宫也并不是说，你有时做做看，我们有时就刮了宫以后，再要切子宫的，我们先给她刮一刮，完了，切下来的标本，离体的标本，拿个刮匙去刮，刮完后再切开看，常常有些几旮旯的内膜你还没刮着呢。所以，这个刮宫并不能说明你就是百分百的准确，那就要看临床上了，她这个年龄的话，合并不典型增生要注意20％还有癌了，另外，她现在没有，她以后发展为癌的机会也不小，因此对于>50岁的大年龄的妇女，我们自然原则还是切除子宫。
21年轻切盼生育
年轻人就不一样，年轻人呢她，因为我们这个，发生在年龄<40岁的年轻人，就是在腺癌里面，<40岁的只占4％－10％，90％几以上都是>40岁，90％以上>40岁，所以对于25岁，35岁这种人，他说腺癌，我们要小心，而且诊断不肯定，切除年轻妇女没孩子的，那也是错
误的，单纯根据刮宫的诊断，一定要谨慎细致，我们刚才已经说了，怎么办呢，也不是没有办法，还是有一些人，我们病理科就有郭大夫，对内膜的病理还是比较专业，比较多，所以我们一般都请他再看看，好好再会诊，这样呢就可以避免误诊或者减少误诊，在治疗方面呢，（有一个问题，如果说刮宫的话，因为可能会漏刮，那可不可以做宫腔镜，做宫腔镜可以全面的审视，完全的诊刮）但是你在宫腔镜下就是说你外观上是不是不典型增生，腺癌，可没有很大区别，但你可以刮干净的那是。其实就是说对于这个宫腔镜用的膨宫液，留在宫腔里，到底有多大，万一是个腺癌，有什么，现在意见也不一致，以为不会增加癌，增加扩散的机会，有人认为还是有的，所以这样的话，反正大年龄，我们只要是不典型增生，都给切了。但是年轻妇女呢，宫腔镜做多了，因为单纯讲，这种病人呢，药物治疗的话，要不断刮宫的，3个月一次，3个月一次，3个月一次，所以你做宫腔镜就干扰太多了，是不是。（我有一个病人，她就是一开始是内膜癌，然后治疗之后，最后有一段好转了，她停药之后还没有怀孕，最后一次做彩超，宫腔内发现有一个1×2cm占位，然后不能确认，然后就说是不是做宫腔镜才能看的清楚，刮一下）你说她已经生过一个小孩了？（没有，后来，就因为顾忌宫腔镜可能会让癌扩散，就做了一个诊刮，但是做诊刮，这个东西做完之后还在宫腔里，所以就不会给她一个明确的诊断，不知道她这个东西到底是癌灶还是）息肉吧！（但是这个人后来又接受孕激素治疗了，最近一次结果告知宫腔里没有什么东西，那么可能当时还是没有完全刮干净，没有宫腔镜下的完整性刮宫，就这个宫腔镜的指征怎么掌握）也不是绝对不做，因为一旦是子宫内膜不典型增生，用药物治疗以后，我们待会要讲，一定3个月刮宫一次，3个月刮宫一次，那宫腔镜不能老做，这个我也做过一次，你实在有困难，但是你第一次就给她做宫腔镜（她是给治疗一段时间，这种就是临床上－－）我们可能对宫腔镜还是有点忌讳，我就觉得打膨宫液一挤，会不会万一有点癌细胞扩散，她那么年轻，尽可能保守一点是吧，反正你年轻你，待会底下讲，你现在，从前我们是一个观点，不典型增生也好，一般的复合增生也好，都是药物治疗，但是一旦到了腺癌，就应该做手术，现在我刚才比较新近的观点，最近几年，都是癌了，即使是癌，多半在年轻人还是分化比较好的癌，也可以考虑药物治疗，只是对药物的选择，药物的剂量，药物用多久有区别，到底效果怎么样，所以现在不一样，所以几乎有点癌年纪很轻，估计是高分化癌，你按癌诊断也可以。
22年轻未育患者的药物治疗
你看，从这里看出来，药物的诊断并非都一样，现在都是孕激素，因为我们发病机制就是没有孕激素对抗的雌激素持续不断的刺激，对不对，所以用孕激素给她对抗，孕激素用的话还是有区别的。复合增生用孕激素的话，可以周期性的用，她没有不典型增生，就是腺体增生，没有细胞异形性改变，所以孕激素治疗的话，可以周期性的，一个月用20天，定期来例假，是吗，也可以持续性，就看复合增生到底厉害不厉害，是吧，不典型增生跟高分化腺癌，那就不能用周期性的治疗，她已经很重了，都不典型增生了，那就不考虑周期性治疗，要持续性，所谓持续性就是说我们计划这3个月，就每天都用药，每天都用药，周期性的就是我们每个月按照周期，月经周期给，每个月给22天的药，停药让她来例假，第二个月再给22天，那就周期性用药。持续性就是没有间隔的，一天也不间断的，一次给她用下去，象这种已经到了不典型增生的话，就不能够考虑周期性用药，效果不好，因为轻度才可以，这种要持续性的用，到了腺癌更应该持续性的用。用药的方法是周期还是持续，而且剂量还有区别，待会给大家看看。剂量，这个方子很大，这种选择小剂量一些，这种跟着大的剂量，还有呢，刚才看的单纯性增生，很轻度一点增生，我们就用一点促排卵药物就可以了，就是给她克罗米酚钠，克罗米酚钠用了以后，让她每个月能够排卵，排卵后就有黄体，黄体本身内源性孕激素了，那自己内膜就可以转化了，所以单纯性增生，用促排卵药物就够了，我为什么今天把这些药物治疗，愿意把这个资料给大家说一下，这个方面也还是有好多错误的，病理，碰上些病理，有的人呢就是一个复合增生，她也给她大剂量的孕激素治疗，或者说已经到了不典型增生，她还用促排卵药物去治，这个效果都不会好，过分治疗也不可以，对不对，你长期大剂量用主要是用在高分化腺癌，是吧，你这个有的我碰到病例，一问，你是什么，我重
度不典型增生，你怎么治呀，一看病例里面，大夫给的是促排卵的药物，那当然效果不好，那有的时候呢，单纯性增生，很简单嘛，就用点促排卵或用点周期性用黄体酮就够了，给她用上大剂量长期的孕激素治疗，这都是错误，不该用那么大量你用那么大量，应该用大量你没用，这都是我们治疗上的错误，所以呢，对患者效果上讲也不好，对患者也不好，因为大剂量孕激素也可能有它的一定的很轻的一些副作用。
23孕激素药物治疗剂量
具体的药物吧，黄体酮，口服的安宫黄体酮吧，小剂量10mg一天三次就够了，轻度的复合增生，这些都可以，没用不典型增生，甚至于轻度不典型增生也可以用这个剂量，但是一旦到了重度不典型增生，或者是甚至于腺癌，那就考虑大多了，一天得好几百毫克才有效，待会我们可以举个具体的病例来说明这个剂量的问题。除了安宫黄体酮，还有甲地孕酮，己酸孕酮，都可以用，它的剂量大概，象这个安宫黄体酮用的比较多，因为这个方面我自己觉得副作用比较小，另外它的剂量有大有小，可以选择，看这些药，都是比较大剂量，除了孕酮外，也可以考虑用促性腺激素释放素，就是GNRHa,就是说它能够抑制，把她的雌激素水平压在比较低的水平上，但这个效果更大一些，雌激素水平可以压在绝经期的水平，这些药呢，雌激素水平压在只是到了早滤泡期的水平，所以这个呢，那个效率更高一些，但是有些不需要这么做，而且太贵了，一般我觉得这药也很解决问题，怎么用这个，除非是这些药物反应不好，也可以考虑用这个，另外，大家也知道，芳香化酶抑制剂，因为雌激素的生成都是由芳香化酶给它转化的一些作用，抑制剂可以让她雌激素的生成减少，现在具体用药就是来曲唑用的比较多，这些都是可以考虑用的药。
24药物治疗期限
除了药物的剂量，药物的种类的选择，一般还得时间上也很重要，也是个要点，我们应该注意，很轻的三个月治疗就够了，但是重的话有的时候9个月甚至于1年，个别个别可以到1年多才能好，平均6－9个月，这一点呢要强调。为什么呢，这病人呢，有的时候不耐心，你不跟她解释清楚，我们看一天看几十个病人，你没法跟她解释清楚的话，你不跟她解释清楚，她也不懂，她不知道，非得要有期限，有一定期限的，她有时吃吃好了，也不出血也挺好，她就把药停了，一停药，立即也不怀孕，还没给她想办法怀孕，结果有复发了，复发了又从头来，所以，假如不坚持长期用药，不但是病人不坚持，是不是大夫的不坚持，大夫要看她老也不好，她也，我记得好多年前查房，结果这个人很年轻，有不典型增生，明天，也不知什么时间做手术，我说为什么不用药，用着呀，我说怎么用的，一看病历，用了4个月，我说4个月那够，可是不够的呀，是吧，所以这个大夫也觉得这个要点不知道，有的说吃三个月就够了，但是重的话有的到1年，所以不要轻易否定这个药物的效果，药物的效果还是不错的，待会看看，但平均多半都是6－9个月。
25大剂量孕激素的作用
大剂量但是我们这么说是用，但是不要随便用大剂量，但是病情需要的话，也可以用大剂量，他呢有这个副作用，有的说5－10％的左右有静脉栓塞炎，但是也有人否定，这个意见不一致，有人否定，有人说有，有人说没有，但大家都根据他的一些经验，或者根据他的一些研究，实验研究，有人就做了这个实验研究，就说把病人口服MPA600mg，或用甲地孕酮这个剂量用了后，查她的血，并没有什么凝血因子激活的现象，所以这个桌子就把这个副作用给否定了，但是这个么，也是因为做一个科研是很难的，不很正确的结论，反正不管怎么样，我们知道这方面意见是有分歧的，至少有这个可能，所以无论，要用大剂量的话，那没有办法，病情需要，不需要用大剂量的话，不要随便用太大的剂量，所以我们的张大夫，张一文大夫就特别讲究这个，他看了这个人就问我，这哪来的剂量，一天800mg随便，而且病情也不重，所以他就有意见，为什么呢，我们不能把内分泌的药物无限制的加大，当然效果是好，可是病人万一有些并发症呢，所以尽可能在有效小的最小的有效剂量去用药是最好的。
26孕激素治疗后内膜病变的消失率
从这个表可以看出来，用药以后效果还是不错的，不典型增生是吧，这些都是报导的都是90
年代末期2000年以后的资料，所以她们的效果，用药以后不典型增生的效果相当好，病变消失率到90％几，80％几，腺癌那差一点，70％几，60％几，不过我个人觉得，很可能这样高分化，分化很好的腺癌一般效果应该很好，会不会是我们最近这两年，三四年才考虑药物治疗，用的还不够规范所以效果就差一点，害怕嘛，你不好，立刻就转过去做手术，就是百分率低一点，反正我觉得我自己非常相信孕激素对不典型增生的，腺癌的治疗效果。
27医疗助孕技术
刚才说病变消失了，病变消失了，但是我们并不见得这个病就好了，因为她机体本身不排卵的问题还在那，所以呢我们要抓紧时间，立即就要跟上医疗助孕技术，现在我们科里有那个生殖医学中心，我觉得特别好，给我们一般妇科大夫很好的条件，我就可以立即让她去转到生殖医学中心去助孕，医疗技术助孕帮助她怀孕，否则的话，你给她停几个月不给她，她已经好了嘛，内膜，不给她治疗观察的话，她很快就复发了。所以一定要抓紧时间给她想办法怀孕，是吧？我们就会单纯很简单地用促排卵的药，但生殖医学中心有很多好的办法，但我也不太没有去钻研嘛，人工受精，精虫的处理了，很有好多别的我也不懂，反正是有，它们效果也不错，所以我们一定，一般我们治好了，立即就转给他们，就开始医疗助孕技术，这一点呢是最近几年才重视的，过去因为这个助孕技术的条件我们自己没有，一定要转到外院去，是吧？外院呢也不见得很重视这个问题，所以我们常常治疗半天又失败了，因为它又复发了。助孕的技术的问题一方面解决她要孩子的问题，是吧？另外怀孕以后她本身就是大量的内源性的孕激素嘛，所以可以治疗这个病，怀孕一次，生孩子一次必定会，即使复发也晚一点，而且可以预防她再复发，所以这个医疗助孕技术也强调，所以也是个治疗规范之一，这也是没有受到重视，这也是有时候病人觉得处理的不好，这个问题她处理的很满意，完了再过半年来了，又复发了，你问她为什么又复发了，一看，噢，她没有去想办法，赶快想办法去助孕，这一点也是很重要的，而且是，我就认为是不可缺的，一定要生孩子的，或者要，凡计划怀孕的，助孕技术跟上去的。
28孕激素治疗受孕复发死亡29例
假如，这样，这个报告，一般的不见得都做了助孕技术，但是呢，还是可以帮助她怀孕的，好几组文献的报告，一共报道了这4组病例，加起来80几个病人，做了以后呢，16个人都怀孕了，怀孕率可到19％，所以这种病人还是有希望怀孕的，是吧，假如，你加上助孕技术的话，那就希望更大的，另外了，她复发还是不少的，是吧，有9个人复发了，说明这个机体条件没有改善，这个增生还是照样可以复发的，但是还是，假如我们很规范的用药物治疗，还是很安全的，80几个人中间没有一个死亡的，所以，这个数字告诉我们这个药物治疗可以受孕，可以，但是要注意复发，它是非常安全的，药物，很规范的按我们规范性的治疗的话，还是很安全的，没有什么死亡病例。
29以孕激素按规范治疗的随诊
怎么叫规范性治疗，待会我讲，就是我们刚才讲的，都是很严格的每一点每一点都是很严格按照这样做的话就是规范性治疗，随诊84个，复发癌就有9个，死亡也没。有。
30病情监测
规范性的治疗方面还包括一个很重要的步骤，就是病情监测，刚才马大夫提的，就是刮宫的问题，她一定要3个月，用到孕激素3个月以后，一定给刮一次宫，刮出的子宫内膜送病理，而且这一点非常重要的，为什么呢，你3个月刮宫的目的就是看看我们用的药，选择的药，是不是这个剂量够不够呀，大概需要多久呀，至少给我们个启发，是吧，用了3个月的药，结果一来看，病变还挺重的，说明你剂量不够，是吧，因此可用刮宫来监测的话，帮助你了解到底要多少，个体还有差异，因病情的轻重有一定要求，轻的用什么，重的用什么，还有个体的差异呢，所以，还得要注意反应，一定要注意反应。有的人用了药就这么不管了，到底用到什么时候为止，或是过早的停药或过晚的停药，都不好的。所以，我们一定严格的要求3个月刮宫一次，根据刮宫内膜的病理确定你到底还要不要继续治，确定你剂量够不够，是吧，另外吧也及时，什么时候病变消失了，应该立即就停药，不要无限制用下去，而且吧，
要上对医疗助孕技术，所以，这是一个很严格的规范，这么做的话，我刚才不会，才是比较安全有效，假如有复发的时候，我们监测的话，立即发现她，不至于耽误她，所以是安全的，要是根本有些病人顽固的很，她不好，那样的话，我们就最后就切子宫了，所以这个3个月的刮宫监测病情是很重要的，也是我们严格规范化的一个重要内容。刚才马大夫说得宫腔镜的问题，因为我们不是一次刮宫解决问题的，在治疗中不断要监测，有些病人甚至于刮到十几次宫，刮宫，那样，但她不是短时间内，比较长时间内一次两次三次刮，就是为了病情监测的问题，待会举一个病例介绍这个情况。
31复发的原因
复发的原因到底都是很清楚，因为她体内的雌激素无孕激素对抗的因素还是持续存在，我们讲了半天，自然是对症治疗内膜增生或内膜腺癌，但她本身原来的潜在地一些不排卵的机制代谢没很好的给她治的话，很可能就复发了，而且那个也是，那是另外一个题目，我们今天不讲了，所以因此有这个复发的倾向，假如她已经把孩子生了以后，而且久治无效的话，还是要把子宫切了，考虑手术的问题。
32药物治疗的安全性
因此刚才说了，我们谈到安全性，为什么安全呢，因为内膜不典型增生的病情它发展的很慢的，它要发展为癌也要很长时间，因为我们随诊很多病例，别的专家也做这些工作，多半我们的病例，我们就随诊40几例，很多年以前随诊过，最快的一例发展为癌的是3年，那个3年是我们根本就没有看她，看了一次她就走了，没好好治，自己回去一般就没治，过了3年就长成癌了，一般但是多半都是8年以后才长成癌，所以它的病情进展很慢，还是比较安全的，另外就是变成癌了，因为是一个分化很好的腺癌，一般病情也是很好，预后还是比较好的，不会发展很快，另外假如我们治疗无效的话，因为通过监测很早就发现了，所以应该给她处理还是比较安全的，所以我们讲的这些治疗方法还是比较安全的。
33典型病例
最后呢，我就讲个具体的病例，说得就把我们今天的要点都体现出来了。这是一个其他一个老医院自己治的一个病人，她经治了十年，这十年的过程，26岁，她的表现就是不排卵，闭经，功血，不育，她95年5月的时候刮宫，因为功血刮宫，是不典型增生，重度不典型增生，所以她用上安宫黄体酮，剂量比较大，一天300mg，用了9个月里边，9个月里边刮了3次宫，发现内膜最后9个月才消失了，3个月6个月都没有消失，到9个月就消失了，消失以后他们就立即跟上排卵，让她怀孕，用舒经酚，但是用了11个月，不但没怀孕，又复发了，因为她病情还比较重，复发后还重度不典型增生，所以又给她治疗，用的甲地孕酮，用了4个月，4个月刮宫还是不好，他们就转到安宫黄体酮，又再用4个月，病变就消失，那是不是说明这药比它好了，不见得，主要是用药用到8个月了，可能跟药物期限有关系，病变消失后，这次一年以内做了好几次试管婴儿，最后成功了，98年，她95年就开始了，98年怀孕了，99年生了，生了一个孩子以后，产后2年，又不典型增生，又复发了，复发了而且还更厉害了，有灶性的癌出现了，所以他们又用上安宫黄体酮500mg，量比较大了，每天用，用到5个月，病变就消失了，立即又试管婴儿，试管婴儿，这个是国外的杂志，用了5个月后，病变消失了，而且她这次抓紧时间，她本来这次没抓紧时间做医疗助孕技术，单独用促排卵药，这次是试管婴儿，这一次立刻又做试管婴儿，停药以后，5个月以后又怀孕了，第二次怀孕后大夫建议她切子宫吧，老复发，她不，她3年没有复发，她说我还要生，所以说这个病例体现什么问题呢，一个就是病情，这种不排卵的人常常合并内膜不典型增生，而且增生还很重，治疗要大剂量，要长期，9个月是吧，还有呢，你要而且就是成功了，而且容易复发，这么重的病单纯用促排卵药效果不好，还是保持重度不典型增生，一定要大剂量孕酮，但你不要无限制的用，一定要监测的，这个人刮了十几次宫，而且助孕技术一定要跟上才能怀孕，再个就说明她有复发，2年她不管她的话，就复发了，复发以后甚至有癌出现了，再治疗也有效，效果，到现在治5个月，这一次比上一次好治一点，说明通过一次怀孕，病变没那么厉害了，5个月就治好了，只好了以后，很快5个月以内试管婴儿就成功了。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 非典型子宫内膜增生的一些基本信息 导语：我们都知道，子宫是对于女性来说都是非常重要的，而现在关于子宫的毛病也是有不少的，而非典型子宫内膜增生便是常见的一种疾病。现在下面将 我们都知道，子宫是对于女性来说都是非常重要的，而现在关于子宫的毛病也是有不少的，而非典型子宫内膜增生便是常见的一种疾病。现在下面将为大家介绍关于非典型子宫内膜增生的一些基本信息，希望大家可以认真阅读一下。 子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，排除后可以使用孕激素治疗控制雌激素增长导致的内膜异常增生，药物不能控制的可以手术刮宫治疗止血的。围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除 只有把握了不典型子宫内膜增生特征，才能够正确的认识这种疾病，以帮助大家积极的治疗，接下来我们就对不典型子宫内膜增生特征做详细的解读。重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体“融合”、“背靠背”、“复杂分支的乳头”、“筛状”或腺体内“搭桥”，而间质消失;间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
子宫内膜增生过长的研究进展 发表时间：2016-11-29T13:49:05.697Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：苏佳伶 [导读] 健康人群需要掌握子宫内膜增生过长的相关危险因素，尽量避免肥胖以及长期过量应用雌激素，经常进行体检，做好一级预防。广西壮族自治区妇幼保健院广西 530021 [摘要] 子宫内膜增生过长属于组织病理学范畴。有研究显示，子宫内膜增生过长与子宫异常出血以及子宫内膜癌的发生以及发展有着密切的关系，是妇科常见病，其中40%以上属于子宫内膜癌癌前病变。因此，及时正确的诊断以及治疗方案有助于减少子宫内膜癌发生临床。随着分子生物学以及危险因素的研究不断深入，使得人们对部分病有着崭新的认识，本文通过对子宫内膜增生过长不同方面的的病因病机进行归纳和总结，以期发现新的诊断和治疗思路并了解该病的研究进展。 [关键词] 子宫内膜增生过长；子宫内膜癌；分子生物学；癌前病变 1 子宫内膜增生过长阐述 1.1子宫内膜增生过长分类 子宫内膜增生过长在1987年国际妇科病理协会（ISGP）将其分为三类[1]，即单纯性增生、复杂性增生以及不典型增生，不典型增生又可分为单纯性不典型增生和复杂性不典型增生，且可以临床病理检查又可分为轻度、中度以及重度不典型增生，该分类方法被WHO认可并得到了广泛应用，原因是其能够较好的避免误诊以及过度治疗，但该方法也存在弊端，其受到个体因素影响较大，可重复性差，单纯性不典型增生较为少见，此分类临床意义欠佳，且单纯性、复杂性增生预后相似，不易区分。除此之外，还有分类方法将子宫内膜增生过长分为腺囊性增生、腺瘤样增生以及不典型增生三类[2]，此分类方法由于不同学者、病理医师的认识以及理解不同使得其在实际运用有一定偏差，从而影响治疗方案的选择，造成处理无效或过度，影响患者生活质量。后有人对ISGP分类法进行改进[3]，将其分为增值性、内膜瘤变以及周期性子宫内膜，该分类法不仅包含范围较广，还具有较强重复率。 1.2子宫内膜增生过长临床表现 查阅资料可知[4-6]，子宫内膜增生的女性患者会出现：①月经经期延长，此类患者多见于子宫内膜增生所致增生组织移位，使得月经量增多且经期延长，多伴有不同程度的卵巢功能异常；②性交疼痛，由于机体激素分泌异常导致子宫内膜增生从而引发炎症反应使得周围相关组织肿胀从而导致性交疼痛，十分影响夫妻之间的和谐生活；③痛经，是最为典型的一类症状，患者在发病前无既往痛经史，而是从某一次月经来潮时出现痛经，部分疼痛难忍需要进行药物止痛；④不孕，由于子宫内膜在激素水平影响下出现增生，在激素水平未收到严格控制的情况下，会影响排卵功能，甚至不孕。因此，患者应该提高警惕，争取做到早发现、早诊断以及早治疗，保持平稳的心态面对病情，切忌过躁。 1.3子宫内膜增生过长病因病机 研究显示[7]，子宫内膜增生过长与雌激素的异常分泌以及过度刺激存在一定相关性。2005年，王言奎[8]等人探讨了雌激素受体（ER）α和β亚型与子宫内膜增生过长的关联性，结果显示ERα mRNA在单纯性和复合型增生组织中呈现高表达，而在不典型组织中呈现低表达，ERβ mRNA在子宫内膜增生过长组织中呈现高表达，在三种分型中表达差异不显著。提示ER是子宫内膜增生过长的影响因素之一，ER长时间刺激子宫内膜组织，使其出现炎症反应而增生，由于排卵功能受到抑制导致孕激素分泌减少，从而使得内膜增生性病变加重。除此之外，2013年，单伟伟[8]等人研究了子宫内膜增生过长与代谢性异常因素之间的关系，发现胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment of insulin resistance， HOMA1-IR）是导致子宫内膜增生过长的独立危险因素，同时，体质指数、高密度脂蛋白、空腹血糖以及空腹胰岛素水平与其呈密切相关。提示代谢异常是导致子宫内膜增生性病变的主要因素之一，而相关代谢紊乱多出现于肥胖人群，故需要加强肥胖人群的监测。目前临床上针对于子宫内膜增生过长的发生机制的研究较少，且病因尚不明确，需要进一步研究。 1.4子宫内膜增生过长治疗方法 临床上主要采用药物治疗和手术治疗两种方式，通常根据患者的病情以及身体状况选择合适的治疗方法。（1）药物治疗[9] ①孕激素抵抗治疗，一方面孕激素可以直接作用于增生的子宫内膜，使其萎缩退化，另一方面孕激素能够抑制ER表达与释放，从而减少其对子宫内膜增生的作用，同时促进细胞分化，抑制子宫内膜增生。②促行线激素释放激素激动剂（GnRHa），此药物主要通过作用于内分泌调节轴，改善内分泌，抑制子宫内膜增生。③其他，如达那唑、安宫黄体酮等。（2）手术治疗手术治疗主要适用于年龄较大，药物治疗失败，癌变可能性大的已生育妇女。 2 子宫内膜增生过长与子宫内膜癌之间的关系 有研究显示[10]，子宫内膜增生过长均有一定癌变倾向，且与子宫内膜癌属于同源性上皮病变，子宫内膜增生过长与子宫内膜癌存在着内在的联系。随着分子生物学的广泛应用，有研究显示[11-13]，MMP2、Ki67以及CD44v6是子宫内膜癌的特征性表达因子，MMP-2在肿瘤形成过程中起到降解基底膜为肿瘤血管形成提供条件，同时参与肿瘤细胞外基质重塑，在肿瘤组织中呈高表达；CD44v6是CD44的一种拼构的变异体，其主要存在于上皮细胞内，与肿瘤的发生发展有着密切的关系，在肿瘤转移中起着重要的作用；Ki67是一种有丝分裂相关蛋白，其主要存在于细胞核内，其可以参与子宫内膜增生以及肿瘤生长。2011年，陈晓丽[14]等人研究MMP-2以及CD44v6在子宫内膜癌组织中表达情况发现，二者在子宫内膜组织中呈现高表达，且在子宫内膜增生组织中也有增高表达的趋势。2012年郑秀英[15]采用曼月乐环治疗子宫内膜增生过长取得了较好的疗效，Ki67在治疗后表达水平被明显控制，提示子宫内膜增生过长中MMP-2、Ki67以及CD44v6可以起到癌变预测作用，也说明子宫内膜增生过长与子宫内膜癌之间存在一定联系。 3 讨论 子宫内膜增生过长可以分为单纯性、复杂性和不典型增生三类，其主要是内外因素共同作用的结果。雌激素水平分泌异常，长期大量刺激子宫内膜是导致子宫内膜增生过长的内因，且占主要地位，遗传因素在其中也具有一定作用，子宫内膜增生过长患者存在DNA修复缺陷，可证实遗传因素是危险因素之一。同时，代谢因素、肥胖、无排卵、多囊卵巢症以及外源性雌激素应用等均可引起子宫内膜增生过长。子宫内膜增生过长被认为是子宫内膜癌的以确定的癌前病变，尤其是不典型子宫内膜增生过长，这可能与MMP-2、Ki67以及CD44v6在子宫内膜增生过长组织中不断累积所致，子宫内膜增生需要进行细胞有丝分裂，因此Ki67进行过表达，在有丝分裂过程中需要进行细胞质重塑，此时MMP-2分泌表达量增多，除此之外MMP-2还可降解基底膜，使得基底膜被破坏，引发炎症反应，同时血管内皮因子（VEGF）分泌增多，促进增生组织血管形成，进而使得CD44v6阳性表达，使得部分子宫内膜上皮细胞发生癌变。因此需要掌握早期子宫
子宫内膜增生疾病的诊治及长期管理 子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，由于腺体结构（大小和形态）的改变、腺体和间质比例的改变（>1:1）导致子宫内膜量增多。它是妇科常见肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，但子宫内膜增生病变若持续不治疗，有发展成子宫内膜癌的风险。相关临床研究显示，通过左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫内膜增生可改善子宫内膜增生疾病导致的月经过多，强力地抑制子宫内膜增殖，有效逆转子宫内膜。2020年是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进入中国临床的20周年、全球上市30周年，对此，妇产科在线特邀复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授解读子宫内膜增生的临床症状和高危因素，分享LNG-IUS在子宫内膜增生治疗中的应用经验。 专家简介 陈晓军，复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。现任复旦大学附属妇产科医院党委副书记、纪委书记。任中华医学会妇科肿瘤分会青年学组副主任委员，上海医师
协会妇科肿瘤分会副会长，上海医学会妇科肿瘤分会常委。致力于妇科肿瘤临床诊治与基础研究，研究重点子宫内膜癌及癌前病变。 作为课题负责人获得国家自然科学基金资助3项，上海市科委基础研究重点项目一项，上海市科委医学引导项目三项。入选上海市卫计委优秀学术带头人，科委启明星计划和上海市青年医学人才培养计划，复旦大学世纪之星计划。作为通讯作者或第一作者发表论文32篇，其中SCI收录15篇（最高影响因子9.2）。 ▲点击观看视频 早期发现和干预，控制子宫内膜增生向“癌”进展 子宫内膜增生是女性的常见病和多发病，在2014年W H O 修订的分类方法中根据是否存在细胞非典型性，将子宫内膜增生分为子宫内膜增生不伴非典型性和子宫内膜非典型增生。子宫内膜增生是子宫内膜病变逐步进展的一个阶段，其主要病因是在长期无孕激素拮抗的雌激素刺激下而发生。子宫内膜增生从增生紊乱到子宫内膜增生单纯性增生、
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事 导语：对于子宫内膜单纯性增生过长的朋友来说，是很想知道子宫内膜单纯性增生过长的相关知识的，那么子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事呢？接下来 对于子宫内膜单纯性增生过长的朋友来说，是很想知道子宫内膜单纯性增生过长的相关知识的，那么子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事呢？接下来，本文就为大家介绍子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事的相关内容，感兴趣的朋友可以看一下哦！下面请大家看详细的介绍。 子宫内膜单纯性增生过长是怎么回事？子宫内膜增生过长多指女性子宫内膜出现过度生长的病变症状，一般可分为简单型增生过长、复杂型增生过长和不典型增生过长。其中，一部分病变属于子宫内膜癌的癌前病变。大多是以更年期妇女最为常见。 子宫内膜单纯性增生过长有哪些症状？其最常见的症状是不规则阴道流血、月经淋漓不净，导致月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大出血。流血期间一般无腹痛或其他不适，血量较多或持续时间较长会引发女性贫血，急剧大量出血可导致休克等。因此，更年期女性出现不规则阴道流血等月经紊乱症状时一定要及时就医，不要当做更年期正常现象而不予治疗甚至胡乱吃药止血。 子宫内膜单纯性增生过长通常使用B超就可以检测出来，子宫内膜厚度小于7毫米为正常，大于7毫米为异常。但是，其类型只能通过刮宫诊断才能确定。因此，有异常B超表现，又有不规则阴道流血症状的更年期女性一定要进行诊断性刮宫以确诊病情。 但是，在临床上很多女性因为对刮宫手术的错误认识或者害怕疼痛而拒绝刮宫，这是错误的选择。因为诊断性刮宫可以确诊子宫内膜增 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢子宫内膜非典型性增生的介绍 导语：根据专家介绍：“子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。”在进行长期观察的情况下，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变， 根据专家介绍：“子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。”在进行长期观察的情况下，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或者有可能保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。 治疗原则：子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。不同的年龄不同的考虑：①年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理。内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的。在临床实践中，这种错误却不乏其例。如果病理医师并不知道患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免。所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。 ②围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。注意不要过分保守，在没有排除癌存在的可能时，不要仅作内膜切割术而造成不良后果。因内膜不典型增生而切除子宫时，应在手术台上将切下的子宫检查是否有同时存在的癌，并注意有无癌肌层浸润的情况而选择恰当的手术范围。 （2）不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
《子宫内膜增生管理指南》第一版 如需转载请注明出处哈尔滨医科大学附属第二医院 陈秀慧译孔宪超校英国皇家妇产科医师学院（RCOG）英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布，2016年2月子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。在西方国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤；数据显示，仅在2012年，英国就有8617例子宫内膜癌新发病例。子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。子宫内膜增生最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。2016年2月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。其内容要点如下：子宫内膜增生的危险因素？子宫内膜增生的发生与多种可 识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。 子宫内膜增生的分类？推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类:（i）
无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。子宫内膜增生的诊断和监测方法？子宫内膜增生的确定诊断依 靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。无不典型性的子宫内膜增生的管理？无不典型性的子宫内膜增生的初始管理？无不典型性的子 宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5%，大多数病例均能在随访中自发缓解。另一方面，一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗（HRT）等应引起关注。鉴于以上两点，对于无不典型性的子宫内膜增生，尤其是那些存在明确的、可逆的危险因素的病例，可以考虑只进行观察和定期的组织学随访，以确定内膜增生状态得到了缓解。然而，与单纯的观察相比，孕激素治疗能够获得更高的缓解率；因此对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血症状的病例，推荐应用孕激素治疗。 无不典型性的子宫内膜增生的一线用药?能够使子宫内膜增
子宫内膜增生不能吃什么，子宫内膜增生的注意事项文章目录*一、子宫内膜增生的饮食和注意事项1. 子宫内膜增生的饮食注意事项2. 子宫内膜增生的其他注意事项*二、子宫内膜增生的简介*三、子宫内膜增生的高发人群和危害 子宫内膜增生的饮食和注意事项 1、子宫内膜增生的饮食注意事项宜: 1.1、宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。 1.2、出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。 1.3、水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。 1.4、腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。 1.5、白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。 1.6、防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。 忌: 1.1、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 1.2、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 1.3、忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。
1.4、忌公鸡等发物。 2、子宫内膜增生的其他注意事项 2.1、严格掌握输卵管通畅试验(通气、通液)及造影的操作规程,不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行,以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。 2.2、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔,在缝合子宫切口时,勿使缝线穿过子宫内膜层,缝合腹壁切口前 应用生理盐水冲洗,以防内膜种植。 2.3、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时,术中操作要轻柔,避免用力挤压宫体,否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。 2.4、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄,使经血引流通畅,避免淤滞,引起倒流。 2.5、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊,以免将子宫内膜挤入输卵管,引起腹腔种植。 子宫内膜增生的简介子宫内膜增生具有一定的癌变倾向,故被列为癌前病变。但根据长期观察,绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变,或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型: 单纯增生:由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 子宫内膜复杂性非典型增生是什么 导语：对于女性朋友来说，最最不能忽视的就是妇科疾病。但是往往我们的女性朋友因为患病部位过于隐秘，或者说不好意思去医院向医生咨询病情，导致 对于女性朋友来说，最最不能忽视的就是妇科疾病。但是往往我们的女性朋友因为患病部位过于隐秘，或者说不好意思去医院向医生咨询病情，导致自己生病了也不以为然，长期以往，疾病就会恶性发展，最终危及生命。今天就给大家来普及一种常见的妇科疾病——子宫内膜增生，希望广大女性朋友能够注意起来。 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。根据腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型：①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。②复合增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的上皮内肿瘤，按病变的程度，分为轻、中、重三度。 子宫内膜增生的发病因素尚不十分清楚，但以下现象和事实说明长期雌激素刺激是其主要发病因素。在青春期女孩、围绝经期妇女或下丘脑-垂体-卵巢轴的某个环节失调、多囊卵巢综合征等中都可有不排卵现象。使子宫内膜较长期的持续性受雌激素作用，无孕激素对抗，缺少周期性分泌期的转化，而处于增生的状态。在接受绝经后雌激素补充治疗（ERT）患者中观察到，单用雌激素1年，有20%的妇女子宫内膜增生。在绝经后晚期乳腺癌长期使用它莫西芬（TAM）患者中，也可 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
子宫内膜非典型性增生鉴别要点及治疗 非典型性增生是病理学的名词，主要指上皮细胞异乎常态的增生，表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多呈正常核分裂像。细胞排列较乱，细胞层次增多，极向消失。但一般不见病理性核分裂；可发生于皮肤或粘膜表面的被覆上皮，也可发生于腺体上皮。一般认为，从正常细胞发展到肿瘤细胞，都要经历一个这样的过程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸润癌，而非典型增生则是从良性改变到恶性改变的中间站，是由量变到质变的关键点，因此，将非典型增生称之为癌前病变。非典型增生是癌前病变的形态学改变。增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。子宫内膜非典型性增生是子宫内膜增生的一种类型。子宫内膜增生有子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜非典型性增生。子宫内膜非典型性增生和子宫内膜复杂性增生和子宫内膜单纯性增生有什么区别呢？此文我们就具体诊断子宫内膜非典型性增生来做具体阐述。 1子宫内膜非典型性增生的诊断要点 子宫内膜不典型增生限于子宫内膜腺体，腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布，其间亦可见正常、萎缩或其他类型增生的腺体。病变区腺体增多，间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则，同时具有腺上皮细胞的异型性，即细胞排列的极向紊乱或消失，细胞核增大变圆、不规则，核仁明显，胞浆丰富嗜酸性。按病变的程度，不典型增生可分为轻，中，重三度。轻度：腺体轮廓稍不规则，腺上皮细胞异型性轻微。重度：腺体轮廓明显不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异型性明显。中度：病变介于二者之间。 重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体”融合”、”背靠背”、”复杂分支的乳头”、”筛状”或腺体内”搭桥”，而间质消失；间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及患者的年龄也有助于二者的鉴别。 不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞浆丰富。对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。 子宫内膜非典型性增生诊断，我科主要通过”电子宫腔镜+病理”来确诊。非典型子宫内膜增生治疗的前提是确诊疾病，对于非典型子宫内膜增生的确诊主要采用的是分段诊断性刮宫。子宫内膜不典型增生组织结构与腺瘤样增生相似，腺体拥挤并呈不规则形分支状或出芽样增生，间质明显减少，同时出现腺上皮细胞的异型性，细胞核大，染色质粗，核仁明显，上皮复层，失去极性，常见核分裂像。
子宫内膜非典型增生的治疗有哪些 我们都知道，对于女性来说，子宫是非常重要的，我们女性对于子宫是需要多加爱护的，而子宫内膜非典型增生却越来越常见了，总是困扰着不少女性。现在下面将为大家介绍关于子宫内膜非典型增生的治疗方法，希望大家可以认真阅读一下。 子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，排除后可以使用孕激素治疗控制雌激素增长导致的内膜异常增生，药物不能控制的可以手术刮宫治疗止血的。围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。
这是大家比较关注的，只有把握了不典型子宫内膜增生特征，才能够正确的认识这种疾病，以帮助大家积极的治疗，接下来我们就对不典型子宫内膜增生特征做详细的解读。重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体“融合”、“背靠背”、“复杂分支的乳头”、“筛状”或腺体内“搭桥”，而间质消失;间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺肌瘤样息肉或息肉样腺肌瘤，刮宫诊断时很容易误诊为癌的肌层浸润。鉴别的要点是化生的肌纤维母细胞较子宫壁的平滑肌排列紊乱，细胞核较大且胞浆丰富。对年轻妇女的刮宫材料诊断腺癌要慎重，镜下要有明确的间质浸润和分化不良，单凭刮宫材料最好不作肌层浸润的诊断。以上是对不典型子宫内膜增生特征做出的分析，专家指出不典型子宫内膜增生特征有很多，大家一定要结合自身的实际情况到正规的医院治疗这种疾病，以保证大家的安全和健康。 上面为大家具体介绍了关于子宫内膜非典型增生的治疗方法，希望上面的介绍可以在生活中帮助到大家，祝大家生活愉快!
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 子宫内膜非典型增生的治疗有哪些 导语：我们都知道，对于女性来说，子宫是非常重要的，我们女性对于子宫是需要多加爱护的，而子宫内膜非典型增生却越来越常见了，总是困扰着不少女 我们都知道，对于女性来说，子宫是非常重要的，我们女性对于子宫是需要多加爱护的，而子宫内膜非典型增生却越来越常见了，总是困扰着不少女性。现在下面将为大家介绍关于子宫内膜非典型增生的治疗方法，希望大家可以认真阅读一下。 子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，排除后可以使用孕激素治疗控制雌激素增长导致的内膜异常增生，药物不能控制的可以手术刮宫治疗止血的。围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除。 这是大家比较关注的，只有把握了不典型子宫内膜增生特征，才能够正确的认识这种疾病，以帮助大家积极的治疗，接下来我们就对不典型子宫内膜增生特征做详细的解读。重度不典型增生需与分化好的子宫内膜癌鉴别。有无间质的浸润是极其重要的鉴别依据，其形态学特征为：腺体“融合”、“背靠背”、“复杂分支的乳头”、“筛状”或腺体内“搭桥”，而间质消失;间质纤维化，以及间质坏死，此外，对孕激素治疗的反应以及病人的年龄也有助于二者的鉴别。不典型增生伴有间质肌纤维化生时，可以呈息肉样突入宫腔，被称作不典型性子宫内膜腺 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症21例临床观察(1) 这篇＂左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症21例临床观察＂论文是程序自动抓取于互联网上，查看更多请点击：读书人网论文频道： https://www.doczj.com/doc/7317117757.html,/data/lwxz/ 【摘要】目的分析临床应用口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片对治疗子宫内膜增生症的疗效。方法选择已婚妇女，诊断为单纯性增生患者21 例，按月经周期进行口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片，观察疗效。结果19 例患者一个疗程治愈，2 例患者二个疗程痊愈。讨论应用口服短效避孕药左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜增生症，具有疗效可靠，副作用小，患者痛苦小等优点，值得临床推广应用。【关键词】子宫内膜增生症；左炔诺孕酮三相片；临床应用 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）是妇科常见病，是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，它的发生与子宫内膜受雌激素持续作用而无孕酮拮抗有关，较常发生于绝经过渡期女性，临床主要表现为不规则的多量的异常子宫出血，患者可以在长时间闭经后出现持续的出血，常表现为无排卵性功血，并有子宫内膜癌变倾向。危险因素主要包括长期无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能障碍、垂体瘤、高泌乳素血症、卵巢具有内分泌功能的肿瘤、严重肝肾功能损害、外源性雌激素的应用等。临床上可能疑为流产，也可表现为周期缩短、经期延长，出血时间可长达1 个月。 子宫内膜增生症一般分为单纯性增生 （simple hyperplasia）以往称为轻度增生或囊性增生，腺体数量增加，某些腺体扩张成小囊。衬覆腺体的上皮一般为单层或假复层，细胞呈柱状，无异型性，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似。复杂性增生 （complex hyperplasia）以往称为腺瘤型增生，腺体明显增生，相互拥挤，出现背靠背现象，腺体结构复杂且不规则，由于腺上皮细胞增生，可向腺腔内呈乳头状或向间质内出芽样生长，无细胞异型性，内膜间质明显减少。非典型增生（atypical hyperplasia）在复杂性增生的基础上，伴有上皮细胞异型性，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加，核染色质浓聚，核仁醒目，可见多少不等的核分裂像。重度不典型增生有时和子宫内膜癌较难鉴别，若有间质浸润则归属为癌，往往需经子宫切除后全面检查才能确诊。目前临床治疗方法较多。我站自2009 年2 月～2010 年6 月，用短效避孕药左炔诺孕酮三相片治疗子宫内膜单纯性增生症21 例，取得满意疗效。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组病例为我站门诊患者，均为已婚妇女，年龄35～ 45 岁，依据诊断刮宫后子宫内膜的病理组织学检查，排除生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血。诊断为单纯性增生。单纯性增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中，如发生排卵或用孕激素治疗，病变可以退缩而恢复正常，一般不发展为癌。 1.2 方法
中小剂量孕激素治疗复杂性子宫内膜增生临床疗效观察 目的探讨中小剂量孕激素对复杂性子宫内膜增生的临床疗效。方法选取病理诊断为子宫内膜复杂增生患者18例，于诊刮术后第11d及开始给予中小剂量孕激素治疗3～6个月，观察经期及子宫内膜变化。结果治疗后患者的月经周期和经期均基本恢复正常，子宫内膜厚度较治疗前明显变薄，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论长期中小剂量孕激素连续用药可用于复杂性子宫内膜增生患者。 标签：孕激素；复杂性子宫内膜增生 复杂性子宫内膜增生（endometrial complex hyperplasia）是无排卵性功血患者子宫内膜常见的一种病理改变。目前临床上，对子宫内膜增生有很多种治疗方法，包括药物治疗和手术治疗。其中，孕激素治疗应用最广泛。本研究对18例子宫内膜复杂性增生患者采用孕激素治疗，观察患者治疗前后临床症状与子宫内膜病理形态学的变化，以探讨孕激素在复杂性子宫内膜增生中的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料本组18例患者均因阴道流血原因待查于我站行阴道B超，提示子宫内膜增厚。分段诊刮，送病检。病理报告结果为子宫内膜局部复杂性增生，内膜厚度为（14.72± 2.05）mm。患者年龄（40.7±1.6）岁。排除子宫腺肌症、子宫肌瘤等器质性病变者；血液系统疾病等内科疾病者。患者均签署知情同意书。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者用药前均详细询问病史，进行经阴道超声、子宫内膜病理和月经情况等检查，同时行诊刮术，病理汇报后，于诊刮后第11d开始，服用黄体酮胶丸（浙江医药股份有限公司，100mg/粒）100mg-200mg/d，連服10～14d。所有患者无服用孕激素禁忌证且知情同意。连用3～6个月后，再次诊刮，行子宫内膜组织学检查。 1.2.2疗效判定以子宫内膜病变是否完全消失为主要指标。经期前6～12h 或月经期行诊刮，组织学检查示：①有效：子宫内膜转化增殖期或分泌期。②无效：子宫内膜为局部复杂性增生。 2结果 2.1临床疗效停药后，本组18例患者月经周期及经期均恢复正常；子宫内膜组织检查，7例患者为分泌期内膜，11例患者为增殖期内膜；有效率为100%。 2.2治疗前后患者月经及子宫内膜情况采用SPSS 19.0统计软件进行分析，对治疗前后患者的月经周期、经期及子宫内膜数据进行配对t检验，见表1 。18
子宫内膜复合增生和非典型增生的病理诊断及临床观察 郄明蓉彭芝兰胡颖川曹泽毅 回顾分析1989年9月至1995年6月我院收治的65例子宫内膜复合增生和非典型增生(原病理诊断为子宫内膜腺囊性增生、腺瘤性增生及非典型增生)患者的临床资料，通过比较子宫内膜增生性病变的病理诊断的新旧分类方法，以探讨子宫内膜增生病理新分类法的临床意义。 一、资料和方法 对原以病理旧分类法诊断为腺囊性、腺瘤性及非典型增生［1，2］的65例子宫内膜增生患者的全部刮宫及切除子宫的标本，常规送病理检查，病理组织切片均由专人重新阅片、审核。子宫内膜增生按1987年国际妇科病理协会(ISGP)分类法进行分类，结果子宫内膜为复合增生者18例，为非典型增生者47例。平均年龄43岁(25～73岁)。其中≤40岁者中，复合增生6例，非典型增生15例；>40岁者中，复合增生12例，非典型增生32例。65例患者中，月经紊乱占60.0%(39/65)。病程3个月至10年，平均4.5年。B超检查显示，子宫内膜回声粗糙或呈线条状或局部宫内膜增厚明显。 二、结果 1.临床病理资料：65例患者中，60例首次就诊时行诊断性刮宫术(诊刮)，为9 2.8%(60/65)。18例复合增生患者中，1例(<40岁)于术前未行诊刮，子宫标本按原病理诊断为子宫内膜轻度非典型增生；3例(>40岁)按原病理诊断为子宫内膜非典型增生(轻、中、重度)而行全子宫切除术。47例非典型增生患者中，中度非典型增生1例和重度非典型增生1例(均<40岁)，原病理诊断分别为子宫内膜灶性恶变和子宫内膜癌；轻度非典型增生1例和重度非典型增生1例(均>40岁)，原病理诊断为子宫内膜癌。该4例患者均行广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。 2.治疗：(1)手术治疗：65例患者中，40例行子宫切除术。18例复合增生中，子宫切除5例。47例非典型增生中，子宫切除35例，其中≤40岁15例，子宫切除12例；>40岁32例，子宫切除23例；(2)药物治疗：12例非典型增生和13例复合增生患者采用药物治疗。用药为己酸孕酮、安宫黄体酮、醋酸甲孕酮、hCG及达那唑等，3个月为1个疗程，停药后1～2个月常规诊刮，以明确疗效。凡诊断为子宫内膜癌者，术后均用孕激素巩固疗效。一般用安宫黄体酮每天100 mg，3个月至半年以上；己酸孕酮500 mg，肌内注射，每周2次，3个月至半年。 3.随访情况：40例子宫切除患者随访至今均健在。随访时间1年半至7年，平均4年。25例药物治疗者，2次诊刮19例，3次诊刮12例。好转21例；效果不佳4例，其中治疗后无变化2例，另2例中1例中度非典型增生(>40岁)，1例重度非典型增生(<40岁)于初诊后3年、4年半发展为癌，手术后病理分期分别为Ⅲa期、Ⅰa期。此2例目前仍在随访中。 三、讨论
子宫内膜复杂性非典型增生怎么办 子宫内膜复杂性非典型性增生，简单解释来说，就是子宫内膜细胞出现了不正常的增长，它其实是癌前病变，再通俗一些就是任由其发展就可能会转变成子宫内膜癌。所以子宫内膜的复杂性非典型性增生必须要引起女性的重视，那么子宫内膜异常增生女性为了自己的健康，到底该怎么做呢？ 子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。这两种治疗方案的选择应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而有不同的处理方案。 对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，排除后可以使用孕激素治疗控制雌激素增长导致的内膜异常增生，药物不能控制的可以手术刮宫治疗止血的。围绝经或已绝经妇女，要警惕子宫内膜不典型增生有合并癌同时存在的可能性，应多考虑子宫切除
建议 1、如果患者无生育要求时，建议行子宫切除术，不切除的话癌变的可能比较大。 2、保留生育功能的话可以用孕激素治疗，但是需要严密随访，一旦随访异常必须手术治疗。 3、到正规医院去咨询和治疗 4、不要背太多的思想包袱，放轻松一点。 指导意见： 子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关,组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生,复合增生和不典型增生.细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜 不典型增生,按其病变程度又分为轻,中,重三度.单纯增生和复 合增生则均无细胞异型性,但腺体结构上的改变程度有所不同. 子宫内膜增生患者经药物治疗后,内膜病变转轻或恢复正常,甚 至可以妊娠,但停药后或产后仍有复发的可能.这种复发倾向可 能与引起人体内高雌激素水平的因素未能根本纠正有关.总之, 子宫内膜增生患者经积极药物治疗后,大多数预后好.绝经前后 妇女若出现子宫内膜不典型增生,其潜在恶性病变率较高,对中 --重度不典型增生患者,应在治疗中密切随诊,如发现少数疗效 不好者,可及时进行子宫切除,以避免癌变.
子宫内膜增生的预防及护理 预防 女性朋友可根据自身的症状，积极进行预防，有若发生不规则阴道流血、月经淋漓不净等症状应引起注意。围绝经期的妇女，由于体内雌孕激素水平不平衡，更容易患此病。此外，肥胖、高血压、糖尿病、未婚未产的妇女及绝经后延的妇女，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，尤其要高度警惕。出现以上症状及时进行行妇科检查，从而及时发现病情进行治疗 护理 子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌的区别 1.癌变率及癌变时间 子宫内膜不典型增生与子宫内膜癌在组织发生上有密切的关系。不典型增生可能是内膜癌的癌前变化。但是，内膜不典型增生发展为内膜癌的几率不容易确定。 子宫内膜不典型增生如果发展为癌，常常是一个漫长的过程。 2.癌变的高危因素
子宫内膜不典型增生一般只有少数病例发展为内膜腺癌，但常常由于慎重安全起见而预防性地作子宫切除，因此应尽量避免这种过度治疗。 (1)年龄： 绝经前或绝经后的内膜不典型增生患者的癌变率有较大的差别。前者3%，后者25%。 (2)内膜不典型增生的病理分级： 不典型增生发展为腺癌与增生的分级有关。轻、中、重度不典型增生的癌变率分别为15%、24%、45%。北京协和医院41例中，发展为腺癌的4例有3例为重度不典型增生。 (3)是否接受孕激素治疗及对孕激素治疗的反应： 如果内膜对孕激素反应不良，应警惕发展为癌的可能。长期较大量持续性孕酮治疗虽有短暂反应，但停药很快复发，要考虑癌变倾向，或甚至已发展为癌。 (4)组织内甾体激素受体及流式细胞计数仪所测得的DNA含量：通过对子宫内膜样腺癌的甾体激素受体和DNA含量的测定可以判别它们，核型为异倍体者其癌变几率多于二倍体患者。 (5)组织细胞的细胞核形态计量学测定：
子宫内膜增生的病理诊断特点xx例分析 【关键词】子宫内膜增生;病理学，临床;癌前状态;诊断技术，妇产科 子宫内膜增生(endometrial hyperplasia)是临床妇科常见病之一，也是子宫出血最常见的原因，在临床上以月经周期紊乱为特点，又称功能性子宫出血。在病理组织学上是指子宫内膜腺体与间质混合增生的病变，表现为结构与细胞学上异型性各不相同的形态学谱系，是界于正常增殖期子宫内膜与分化良好的子宫内膜癌之间的一组病变[1]。子宫内膜增生性病变的诊断、治疗、随诊观察及预后估计等各项工作，均需依据病理诊断，故准确理解病理诊断对临床诊治意义重大。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院2005至2008年门诊及住院病例中，因子宫出血经常规妇科检查和相关检查后，行诊断性刮宫并送病理检查2 141例，其中诊断子宫内膜增生407例(19.01%)。407例患者年龄24～56岁，平均年龄40岁;已婚404例，未婚3例;临床表现月经紊乱为最常见症状，其中不规则阴道流血192例，闭经3个月～4年后不规则阴道流血85例，月经过多78例，经期延长52例，有不孕症状26例，其中原发不孕7例，另外合并卵巢肿瘤11例，多囊卵巢6例。 1.2 方法 407例标本均经10%甲醛液固定，常规石蜡包埋制片,苏木素 伊红(he)染色，光镜下观察，按who诊断标准分类为单纯性增生、复合性增生和不典型增生[2]。 2 结果 2.1 病理结果 407例中单纯性增生379例(9 3.12%)，患者年龄24～51岁，平均年龄38岁;病理特点：腺体数目增多，腺体的外形不规则和轻度拥挤，但未达到“背靠背”拥挤的程度，部分腺腔扩张，形成大小不等的囊性变，无细胞的不典型改变(图1);复合性增生21例(5.16%)，患者年龄27～54岁，平均年龄43岁;病理特点：增生腺体的外形不规则，有明显结构的复杂性和“背靠背”拥挤，无细胞的不典型(图2);不典型增生7例(1.72%)，患者年龄43～56岁，平均年龄51岁。病理特点：腺体增生的基础上伴细胞的不典型和极向消失(图3)。细胞不典型按组织学病变程度不同，又将病变分为轻、中、重三度，本组轻度1例，中度4例，重度2例。 图1 子宫内膜单纯性增生(he×40) 图2 子宫内膜复合性增生(he×100) 图3 子宫内膜不典型增生(he×100)
子宫内膜重度不典型增生及早期宫内膜癌的 保守治疗分析 【摘要】目的探讨孕激素治疗子宫内膜重度不典型增生（EINⅢ级）及早期宫内膜癌（指Ⅰa期G1子宫内膜样腺癌）的疗效。方法对８例经宫腔镜病理确诊为EINⅢ级及早期宫内膜癌需保守治疗的患者采取孕激素治疗,每3个月为一疗程,疗程结束后了解其子宫内膜病变病检逆转情况。结果药物治疗3个月后，EINⅢ级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）。药物治疗6个月后，EINⅢ级好转率为100%（4/4）,早期宫内膜癌好转率为75%（3/4）。药物治疗2年后，EINⅢ级好转率为75%（3/4）,早期宫内膜癌好转率为50%（2/4）。结论对需保留生育功能的子宫内膜不典型增生的患者,在随诊条件下孕激素治疗有一定的效果。但早期宫内膜癌保守治疗是有风险的,在治疗过程中和治疗后要严密检测,及时准确了解疗效和复发。 【关键词】子宫内膜;非典型增生;宫内膜癌；保守治疗;孕激素；宫腔镜 子宫内膜重度不典型增生（EINⅢ级）及早期宫内膜癌（指Ⅰa期G1子宫内膜样腺癌）均属激素依赖型子宫内膜病变。近年来发病率有增高的趋势,年轻未育患者要求保留生育功能,如处理不好,病情易加重或复发,给临床处理带来困难。本文通过对我院就治病例进行回顾性分析，探讨EIN
Ⅲ级及早期宫内膜癌的保守治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料于2000年1月～2006年8月,中南大学湘雅三医院收治的经宫腔镜病理确诊为EINⅢ级及早期宫内膜癌要求保守治疗的患者共8例,年龄２３～３２岁,平均２８.８岁。其中EINⅢ级4例，早期宫内膜癌4例，有5例合并不孕;2例合并多囊卵巢综合征,1例因青春期功血予雌孕激素多次序贯治疗。病程3个月～6年,平均3.17年。所有患者自愿接受药物治疗。所有病例均行宫腔镜检及病理检查确诊。详见表1。表1 患者的一般情况 1.2 治疗方法 EINⅢ级患者,口服醋酸甲地孕酮片（梅格施,百时美施贵宝公司德国分公司生产）160 mg/d,持续用药3个月为一疗程。早期内膜癌患者，口服醋酸甲地孕酮160 mg,3次/d口服;每疗程结束,停药半月后经宫腔镜和彩超及CT检查评估疗效，宫腔镜下直视宫腔情况并采取标本行病理检查,严格观察子宫内膜反应,如内膜转化好,腺体有分泌或萎缩、无增生现象,即停药观察;内膜增生情况不变或有好转,但并未完全恢复正常者,继续用药。其疗程根据具体情况而定。用药前、用药后每个月复查肝功能,发现肝功能异常者,及时应用护肝药物治疗。