. . . 消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手
术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
消化内镜诊疗的进展 虽然近年来消化内镜领域形成的新理念和新技术促使治疗消化系统疾病发生了革命性改变，但未来还是需要不断创新与探索消化内技术，让其朝着孕育突破及其充满活力的方向发展，本文综述了消化内镜诊疗近年来的发展情况。 1 胆胰疾病的微创诊治 内镜下逆行胰胆管造影术是一种结合治疗和诊断的完整科学体系，近年来随着不断研发新技术及其新设备，在治疗胆胰疾病过程中内镜下逆行胰胆管造影术得到广泛应用，并且已经应用于慢性胰腺炎、胆总管结石及其胰腺假性囊肿等治疗中，可显著减少并发症发生率，提升临床手术效果。现阶段在治疗胆总管结石过程中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术是主要措施，并且在胆道梗阻引发的梗阻性黄疸疾病中内镜下十二指肠鼻胆引流术是主要措施，此外，在良性或恶性胆管狭窄治疗过程中内镜下胆管支架引流术得到应用。 王金涛，张成，安东均等研究显示，对照组开展外科手术治疗，试验组开展内镜治疗，试验组慢性胰腺炎合并胰管结石患者术后住院时间、手术时间、术中出血量对比对照组数据指标，P0.05，数据指标之间存在统计学意义;证实，内镜治疗用于慢性胰腺炎合并胰管结石治疗中可减少出血量，缩短恢复时间。 2 消化道早癌的微创治疗 目前临床治疗消化道早癌过程中越来越重视内镜诊疗，主要包括内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜下剥离术，较大程度上影响了消化道癌前病变和早癌的临床治疗。内镜下黏膜切除术实际上是基于20世纪80年代产生的内镜下大块黏膜活组织检查术基础上重视一次切除大块黏膜的一种方法，这种手术方式主要涵盖吸引切除法及其非吸引切除法。吸引切除法主要有套扎器法、透明帽法;非吸引切除法涵盖双孔道电凝圈环切法、单纯电凝圈环切法及其预切开-电凝圈环切法;内
消化内镜是胃镜、肠镜、十二指肠镜、小肠镜、胆道镜、超声内镜、胶囊内镜等多种内镜的总称，电子内镜具有更高的清晰度和分辨率，并且很容易与电脑联结，可以对获得的图象进行处理、保存和打印，并能对图象进行实时放大，对轻微病变也能很清晰的显示，大大提高了消化道疾病诊断准确率，减少误诊与漏诊，特别有利于早期肿瘤的识别与诊断；随着计算机、光电子及新材料技术的发展，近年来又发展出了胶囊内镜，电子内镜的性能也在不断的提高，在临床诊断和治疗中的地位也越来越重要。由于电子内镜有很好的操纵性及可靠性，有利于开展内镜下的各种治疗。目前消化内镜在临床诊断中的应用已经从单纯检查、活检取材达到了对全胃肠道的观察及深层甚至邻近器官探查活检、对胃肠功能检测、胰胆管造影等。消化内镜临床应用的最大进展在于内镜下治疗技术的日益提高与不断扩大。目前临床上具体开展的内镜治疗有： 1.消化道息肉（食管、胃、小肠、大肠）高频电凝电切术或射频治疗术在内镜检查找到病灶后,通过内镜上的孔道,将圈套器或射频治疗电极送到病变处进行治疗,避免了传统外科手术,具有创伤小、痛苦少、疗效高、愈合快、毋须住院等特点。 2.消化道（食管、胃、小肠、大肠）急诊止血术（注射、电凝、夹子）；内镜治疗已经替代外科手术成为溃疡出血治疗的首选方法，其中有止血夹钳夹术、注射治疗和热凝固治疗等。 3.食道狭窄（良性、癌性）气囊、探条扩张术及置支架术采用探条扩张器扩张后置支架的技术,治疗食道贲门狭窄患者,使他们恢复了进食,明显提高了生活质量。 4.食管贲门失迟缓症内镜气囊或探条扩张术。 5.内镜下食管、胃、结肠漏（瘘）拴堵术。 6.食管、胃底静脉曲张硬化、套扎术。内镜治疗食管、胃底静脉曲张的疗效得到肯定，套扎治疗术明显优于硬化治疗，正在成为食管静脉曲张内镜治疗的首选方法，使曲张的静脉机化,消退,防治肝硬化门脉高压病人的再出血，而组织粘合剂更适用于胃底静脉曲张出血的治疗。 7.消化道异物取出术。利用各种类型异物钳,通过内镜孔道,将异物抓住,并取出,内镜中心已经成功取出的异物有鱼刺、骨头、硬币、钱币、戒指、项链、
消化内镜诊疗管理制度 1．内镜室的基本设置 （1）人员配置 ①医师 a．内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。b．内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作3年以上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。c．内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。 ②护士 a．内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 b．内镜室护士应经过专门技术培训，培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。 ③技术员 对工作量较大的内镜室，尤其是有X线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历，经培训后上岗。 （2）检查室 ①每一检查室面积不小于20m2，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。②
检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 ③不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。 ④胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 ⑤检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。 （3）基本器械 ①内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。 ②内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。 ③器械购置对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。 ④其他器械活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。 （4）其他辅助设施 各内镜室应配备足量的检查用品。包括： ①
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案) 中华医学会消化内镜学分会 通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，zhsli@https://www.doczj.com/doc/7f16794378.html,； 姜泊，南方医科大学南方医院消化科，drjiang@https://www.doczj.com/doc/7f16794378.html,； 戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ https://www.doczj.com/doc/7f16794378.html, 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。 2 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。 2. 1 聚乙二醇电解质散(PEG) 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及
消化镜诊疗技术管理规 （2013年版） 为加强消化镜诊疗技术临床应用与管理，规消化镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规。本规为医疗机构及其医师开展消化镜诊疗技术的基本要求。 本规所称的消化镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声镜技术、胶囊镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科镜诊疗技术参照《普通外科镜诊疗技术管理规》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化镜诊疗工作需要的镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化镜清洗消毒房间、镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级
手术管理的消化镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化科和普通外科或具备与从事消化镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
胃食管反流病内镜诊断标准及图片解读 刘思德 姜 泊 周殿元 ·专家读片· 作者单位:５１０５１５南方医科大学南方医院消化科 胃内容物(包括十二指肠液)反流入食管产生症状或并发症时,称为胃食管反流病(ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ)。目前认为ＧＥＲＤ包括(１)反流性食管炎(ｒｅｆｌｕｘｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ):有反流症状兼有食管黏膜破损者;(２)非糜烂性食管反流病(ｎｅｇａｔｉｖｅｅｎｄｏｓｃｏｐｙｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ):有反流症状但内镜下未见食管破损者;(３)Ｂａｒｒｅｔｔ食管(ＢＥ):食管黏膜上皮被胃柱状上皮所替代即为ＢＥ,病理证实有肠上皮化生者与食管腺癌关系密切。目前公认消化内镜检查是ＲＥ的主要诊断方法及诊断“金标准”。Ｂａｒｒｅｔｔ食管的诊断有赖于内镜与病理的结合,目前对Ｂａｒｒｅｔｔ食管的定义尚存在争议,除经典的长段Ｂａｒｒｅｔｔ食管外,其它各型Ｂａｒｒｅｔｔ的内镜诊断一致性存在极大差异。 一尧ＲＥ的内镜诊断标准 １．洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ)及图片解读 １９９４年在美国洛杉矶召开的世界胃肠病大会对ＲＥ的内镜分类进行了深入的讨论,最后将其分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四级。Ａ级:黏膜皱襞表面黏膜破损,但破损直径＜５ｍｍ;Ｂ级:黏膜皱襞表面黏膜破损直径＞５ｍｍ,但破损间无融合;Ｃ级:黏 膜破损相互融合,但尚未环绕食管壁四周;Ｄ级:黏膜破损相互融合并累及至少食管四壁７５％。另附加描述有无食管狭窄、食管溃疡及Ｂａｒｒｅｔｔ食管。ＬＡ标准见表１。ＬＡ分类是目前国际上最为广泛应用的方案。不同于已往的依据内镜下糜烂、溃疡的病理组织学表现,而是引入黏膜破损(ｍｕｃｏｓａｌｂｒｅａｋ)概念,将之定义为“与周围正常表现的黏膜有明显区别的白苔或发红的区域”并依其扩展程度划分为Ａ~Ｄ级４个阶段(图１)。ＬＡ方案将黏膜所见统一采用黏膜破损一词且依其扩延范围进行分类,故而易于掌握病变程度,现已广泛用来判定疗效。 ２．中国消化内镜学会标准(１９９８烟台,表２) １９９８年８月,中华医学会内镜学会在烟台召开会议,制定了我国ＲＥ内镜分级标准,共分０~Ⅲ级,其中０级为正 表１ＲＥ内镜诊断的洛杉机标准(ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ，ＬＡ) 分级内镜特征Ａ级纵行破损＜５ｍｍＢ级纵行破损＞５ｍｍＣ级破损有融合＜７０％Ｄ级 破损有融合或全周性 该方法的原理是在胃食管连接处注射某一种物质,增强抗反流的“屏障”作用,达到治疗目的。曾有应用Ｅｎｔｅｒｙｘ、Ｇａｔｅｋｅｅｐｅｒ进行注射治疗的报道,但研究发现并发症多、疗效不满意,目前已停止使用。 内镜下治疗ＧＥＲＤ的安全性,以缝合治疗并发症最少,注射治疗并发症最多,射频治疗也有一定并发症。缝合治疗的并发症发生率不到１％,通过认真做好术前准备和评估,一些严重并发症可以避免。 迄今,内镜下治疗ＧＥＲＤ均没有明确和一致肯定的适应症,比较一致的意见是ＧＥＲＤ诊断明确、取得良好的知情同意,内镜治疗作为一种备选的方法。展望未来,随着对ＧＥＲＤ发病机制的研究不断深入,内镜下微创治疗较外科手术具有创伤小、方便操作等优点,该类技术具有研究开发的前景。 参考文献 １ＣｏｒｌｅｙＤＡ，ＫａｔｚＰ，ＷｏＪＭ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘｓｙｍｐｔｏｍｓａｆｔｅｒｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙｅｎｅｒｇｙ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ２００３；１２５：６６８－６７６． ２ＴｒｉａｄａｆｉｌｏｐｏｕｌｏｓＧ，ＤｉＢａｉｓｅＪＫ，ＮｏｓｔｒａｎｔＴＴ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＴｈｅＳｔｒｅｔｔａ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：６ａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆｔｈｅＵ．Ｓ．ｏｐｅｎｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００２；５５：１４９－１５６．３杨云生，令狐恩强，孙刚，等．胃镜下腔内折叠术治疗胃食管反流 病．中华消化内镜杂志２００２；１９：２６５－２６７． ４ＰｌｅｓｋｏｗＤ，ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲ，ＬｏＳ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ- ｃａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＧＥＲＤ：１２－ｍｏｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｆｏｒｔｈｅＮｏｒｔｈＡｍｅｒｉｃａｎｏｐｅｎ－ｌａｂｅｌｔｒｉａｌ．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ２００５；６１： ６４３－６４９． ５ＲｏｔｈｓｔｅｉｎＲＩ，ＦｉｌｉｐｉＣＪ，ＣａｃａＫ,ｅｔａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｆｕｌｌ－ｔｈｉｃｋｎｅｓｓｐｌｉ- ｃａｔｉｏｎｆｏｒＧＥＲＤ：３ｍｎｔｈｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄ６ｍｏｎｔｈｉｎｔｅｒｉｍａｎａｌｙｓｉｓｉｎａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｈａｍ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ．ＤＤＷ２００６：Ｓ１５０１０． (收稿日期:２００８－０１－２１) (本文编辑:巩兰波)
消化内镜诊疗技术管理规范 (2013年版) 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理,规范消化内镜临床诊疗行为,保证医疗质量与医疗安全,根据《医疗技术临床应用管理办法》,制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜与胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 (一)医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 (二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目,有与开展消化内镜诊疗技术相
关的辅助科室与设备,并满足下列要求: 1、临床科室。 (1)三级医院设有消化内科或者普通外科。 (2)其她医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2、消化内镜诊疗室。 (1)包括术前准备室、内镜诊疗室与术后观察室。 (2)有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备与相关器械、耗材。 (3)配备心电监护仪(含血氧饱与度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备与急救药品。 (三)有经过消化内镜诊疗技术相关知识与技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师与其她专业技术人员。 (四)有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。 (五)拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管
理的消化内镜诊疗技术(附件1)的医疗机构,在满足以上基本条件的情况下,还应满足以下要求: 1、二级及以上医院,开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年,同时具有消化内科与普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室,近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例,其中,累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术(附件2)病例不少于1000例,技术水平在本地区处于领先地位。 2、具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3、具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备与技术能力。 4、开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构,还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 (一)医师。
消化内镜治疗的临床应用在最近20 余年中有很大进展。消化内镜治疗侵入性小, 使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化, 故在许多方面对病人的利益超过了传统外科手术。现对消化内镜治疗的临床应用及新进展综述如下。 1 胆道胰腺疾病 自1974 年国际上首次采用经内镜乳头括约肌切开术( EST) 治疗胆总管结石以来, EST逐渐推广应用于各种胆胰疾病的治疗, 随着操作技术的日趋成熟, 已部分替代了传统的外科手术。范震等人总结了583 例胆总管结石病人内镜逆行胰胆管造影( ERCP) 、EST、胆管取石治疗的经验, 2 周内排石成功率94.17%; 取石不成功者占5.83%( 34/583) , 其中25 例先放置内支架引流再行ERCP 取石成功, 转外科手术9 例; 严重并发症发生率约12.52%, 均经保守治疗后临床痊愈, 无死亡病例。急性胆源性胰腺炎主要是由胆石等因素致壶腹部梗阻、胆汁逆流引起胰管高压所致, 病情凶险、病死率高。范志宁等人对92 例急性胆源性胰腺炎病人行内镜取石、鼻胆管引流、胰管内支架引流,腹痛消失和血淀粉酶恢复时间、病死率、平均住院天数、住院费等, 均显著低于同期40 例保守治疗组的病人。胰腺坏死和胰腺脓肿是急性胰腺炎的危重并发症, 外科手术治疗死亡率高, 内镜治疗更为安全、有效。Seewald 等人在内镜超声引导下经乳头胰腺囊肿引流或经皮胃胰造瘘引流、胰腺坏死组织切除和盐水冲洗, 对13 例不适宜外科手术的胰腺坏死和胰腺脓肿病人行内镜引流治疗, 避免了急诊外科手术, 平均随访8.3 个月, 其中9 例病人完全免除了外科手术。慢性胰腺炎的普遍特征是胰管狭窄或结石引起胰管内压增高导致腹痛和胰腺外分泌功能减退, 通过ERCP、EST、胰管内取石、胰胆管支架植入、胰腺假性囊肿引流等措施, 使病人的腹痛症状获得长期缓解, 是一种安全、有效、侵入性最小的手术疗法。胰管扩张但ERCP 乳头插管不成功的慢性胰腺炎腹痛病人, 内镜超声引导下经皮经胃胰造瘘或经十二指肠造瘘胰管引流, 是常规途径不能缓解的胰管高压腹痛病人有效、安全的外科替代疗法。 2 消化道出血 消化道出血的内镜治疗, 根据出血部位、病因采取不同的方法。有效的治疗方法有内镜下硬化疗法、套扎、热探头、高频电、激光、微波、注射疗法和止血夹等。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见且严重的并发症, 药物治疗较困
消化内镜诊疗质控措施 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
消化内镜诊疗质控措施 一、诊断性内镜质控 在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全程质量控制： 1、临床医生要规范填写内镜检查申请单，申请单必须写明病史、体检、与化验 结果、申请检查的目的与要求，及病人有关的资料如EKG、B超等。 2、内镜室在接受申请时，必须按"医护常规"要求审查该项目检查是否具有禁忌 证，从源头上杜绝发生事故的隐患。 3、内镜检查"告知"：签署内镜诊疗知情同意书。 4、检查前的准备：内镜检查作局部或静脉麻醉时，麻醉前应询问有否药物过敏 史，静脉麻醉须由麻醉医师进行，且须在有监护设备情况下进行；术者在检查前 须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化验及其它影像资料，必要时可再 次询问病情；每一检查台必须配备一名护士，检查前确保各种设备、器械性能良 好。 5、检查过程中的质控要点：插入内镜后，必须先环扫整个检查区域，对每个解 剖位置应确认无疑，不要遗漏检查部位；对病变区域应进行重点检查，注意粘膜 隆起性和凹陷性的病变，及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查；检 查时护士应在旁协助操作，并观察病人情况的变化。 6、操作结束后注意事项：向病人或家属说明检查结果，交代医疗上注意事项， 静脉麻醉者应留观至清醒为止；术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的 诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止，实行首检负责 制。
7、内镜及附件按规范2004版清洗消毒。 二、治疗性内镜质控 1、通过内镜作止血、息肉摘除或安放支架等手术称为治疗性内镜，又称内镜下介入治疗。 2、治疗性内镜要实行术前讨论：除急诊内镜外，内镜下的介入治疗均须按外科手术要求，由科主任（或负责人）组织术前讨论。讨论前要详询病史、体查、诊疗目的及要求、有关化验检查或影像检查资料，以及有关的文献资料。讨论的主要内容为：治疗的适应证及禁忌证、介入治疗方式、风险及疗效估计、手术人员的组成等。对重大、疑难手术须制定预手术方案。 3、治疗内镜术前告知制度：签署内镜诊疗知情同意书。要特别告知内镜治疗的必要性、治疗的方案、可能产生的并发症以及医务人员为防止发生并发症所采取的措施等。医务人员对病人及家属所提出的问题与疑虑应耐心解释，直至完全同意并在告知书上签字后方可进行内镜介入治疗手术。 4、做好充分的术前准备 （一）必要时备血，常规检查出、凝血机制（血小板计数、凝血酶原时间等）。（二）检查治疗器械、设备是否俱全，性能是否良好。 （三）新开展的项目需按有关规定报批后方可开展。 5、术中质量控制 （一）明确主要手术者与助手（1～2名）的分工与职责，互相配合，各尽其职。
2014中国消化内镜现状报告 2014-01-09 13:47 来源：丁香园 研究背景 消化内镜作为一种微侵入的检查方式已在胃肠道及胆胰疾病中得到广泛应用，据报道，美国每年实行超过10,000,000例的内镜操作，尽管这一数据在世界范围内暂无数据表明，但从内镜普及的程度推断，此数据定呈逐年上升趋势。在西方国家，内镜已经成为常规检查之一，但在大多数发展中国家，内镜操作有时只能在某些较好的医院实现。 在过去的十年里，许多新的内镜技术和设备的出现及引入，如胶囊内镜技术（VCE）和双气囊小肠镜（DBE）等都大幅提高了内镜在消化道疾病中的诊断作用。与此同时，内镜也经历了一场从单纯诊断到兼有微创治疗作用的革命，内镜下黏膜切除（EMR）和内镜下黏膜剥离（ESD）治疗某些黏膜病变也越来越常见。 内镜领域的进展开辟了消化道疾病诊治的新纪元。目前，并没有系统的数据表明中国内镜的现状及发展情况，因此，来自中国人民解放军总医院的杨云生教授等进行了一项调查研究，发表于Gastroenterology杂志上，以阐述中国大陆地区内镜技术现况及在过去十年里取得的进展。 研究方案 根据医院的规模（床位数）、所处位置将中国大陆地区的医院划分为三个级别：1、省级医院（每家医院的床位数>1000张，常坐落在省会城市）；2、市级医院（床位数在500~1000张之间，常坐落在市区）；3、县级医院（床位数<500张，常坐落在县城）。也可分为大规模（对应于省级医院）和中小规模（对应于市级和县级医院）两类。内镜室或内镜中心的等级则根据所处医院的等级划分。研究共选择了属于中国消化内镜协会的289个公立医院的内镜室，这些内镜室的主任收到一份以E-mail形式寄出的调查问卷，对于不知道E-mail地址的情况，则通过电话访问的形式填写此问卷。调查进行时间为2011年4月12日至2012年2月15日。 问卷内容则是关于内镜室的设备及操作情况的21个问题，主要有：每年该中心实施的内镜操作例数、该中心所有种类内镜设备的数目及品牌、内镜操作间的数目、专职内镜医师及护士的数目、主要的内镜辅助设施（如X光机）及能进行的操作（如ERCP、EMR、ESD）等。 研究结果
消化内镜诊断标准分级 一、反流性食管炎[1] 分级食管粘膜内镜下表现 0级正常（可有组织学改变） Ⅰa点状或条状发红、糜烂<2处 Ⅰb点状或条状发红、糜烂≧2处 Ⅱ级有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合<75% Ⅲ级病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≧75% 五、慢性胃炎[2] 分类内镜下表现 慢性萎缩性胃炎黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露；可伴有黏膜颗粒或结节 状等表现 慢性非萎缩性胃炎黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现特殊类型胃炎特殊类型胃炎的内镜诊断，必须结合病因和病理 注：根据病变分布，内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主
二、内镜下溃疡分期[3] 分期内镜下表现 A1 溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块 活动期 A2 水肿减轻，隆起不著，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮 H1 溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄 愈合期 H2 溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔 S1 白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕） 瘢痕期 S2 中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期） A1 A2 H1 H2 S1 S2
三、消化性溃疡出血的诊断标准[4] Forrest 分级 内镜下表现 Ⅰ Ⅰa 喷射性 Ⅰb 溃疡底部或周边渗血 Ⅱ Ⅱa 溃疡底血管显露，无活动出血 Ⅱb 溃疡覆盖血凝块，无活动出血 Ⅱc 溃疡底呈黑色 Ⅲ Ⅲ 溃疡底清洁 Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅱc Ⅲ
中国消化内镜现状 本文从消化内镜主要类型与相关技术、消化内镜治疗技术两个方面，阐述我国消化内镜现状，并作出展望。 标签：消化内镜；现状；展望我国自上世纪70年代起，开始将消化内镜应用于临床，器械最初仅为纤维内镜，现已包含电子胃镜、电子结肠镜、胆道镜、胶囊内镜等各类功能齐备的消化内镜专用器械，消化内镜技术水平不断提高，在消化内科疾病诊断与治疗中发挥着日益重要的作用[1]。近年来微创医学蓬勃发展，其中又以消化内镜微创技术发展最为成熟，因此有必要对消化内镜发展进行概述。 1消化内镜主要类型与相关技术 1.1染色内镜与电子染色内镜技术染色内镜是将染色原理应用于内窥镜的一种技术，极大的提高了诊断效用，通过内窥镜可直视病变区域，诊断符合率可达80%～90%[2]。我国开展染色内镜历史较长，现主要应用于诊断消化道肿瘤。电子染色内镜是将电镜应用于内窥镜的一项技术，通过观察微创粘膜结构、血管纹理、标志物筛查以定性诊断、评估病情，针对部分隐匿疾病如大肠癌隐窝灶具有极高的应用价值。电子染色内镜目前已向高清晰度、智能化、数字化发展，应用前景广阔，但其价格高昂、成本较高、技术难度高，极大的限制了电子染色内镜技术的推广应用[3]。 1.2放大内镜放大内镜技术是发展最成熟的消化内镜技术，技术难度相对较小，通过提高内镜分辨率、放大倍数以获取更细致、清晰的视野，提高诊疗效率。客观来说，放大内镜是应用最广泛、技术难度最低的消化内镜技术。 1.3共聚焦显微内镜共聚焦显微内镜是结合了激光共聚焦显微镜与传统内镜两种技术于一体的新技术，可同时进行内镜观察，并进行实时共聚焦显微观察，具有无需活检与组织病理检查即可进行组织学检查的优点，可避免重复检查、操作方便快捷，适用于幽门螺旋杆菌、早期胃癌、溃疡性结肠炎、食管癌、结肠癌等疾病诊断。是替代传统活检与组织病理学检查的理想技术，但该技术尚处于临床研究阶段，国内仅有少数几家医院具有开展该技术的条件，其器械、操作技术、麻醉等辅助技术尚不成熟。 1.4超声内镜超声内镜是将传统内镜与超声相结合的一项技术，通过安置在内镜前端的超声探头，在进行内镜检查的同时进行实时超声扫描，以获得消化道超声征象，了解感兴趣区域的组织层次特征，极大的提高了诊断效用，适用于各类胃肠道等常规检查，消化系统肿瘤诊断与病情评估、手术分级，食管静脉曲张栓塞治疗效果评估等领域，目前已发展出管腔内超声成像术、超声内镜介导穿刺与注射术、肿瘤射频术、超声介导激光治疗术等[4]。近年来随着影像学、超声、计算机等技术发展，超声内镜适应证与应用领域不断扩大，诊断符合率不断提高，在介入治疗中拥有极其广阔的前景。
消化内镜的进展及临床应用 2009级研究生蒋海兵学号200922024016 摘要:消化内镜的临床应用在近20年中有很大进展，不仅是消化内科专业日常不可缺少的诊疗工具，也引起了外科手术领域中的革命性变化。由于腹腔镜手术的开展及应用，消化内镜治疗侵入性小、创伤小、费用低、效果好等特点,使消化系统许多疾病的治疗“微创伤”化，逐步取代一些剖腹的外科手术,故越来越多地引起了医生和患者的肯定。 Abstract: The clinical application of digestive endoscopy in the last 20 years, has made great progress, not only to digest the daily medical professionals an indispensable tool for the diagnosis and treatment, but also caused surgery in the field of revolutionary changes. Because the conduct and application of laparoscopic surgery, digestive endoscopic treatment of invasive small, trauma, low cost, good effect etc., so that the digestive system of many diseases, "minimally invasive" and gradually replace some abdominal surgery, so attracted more and more doctors and patients affirmed. 关键词：消化内镜进展临床应用 自1958年首次描述内镜在胃肠成像领域的应用，消化内镜逐渐成为了诊断的工具。我国从七十年代初应用光纤内镜，随着内镜技术的不断更新,这一诊治手段已成为消化领域中最活跃和发展最快的一门学科。近十年来，在诊断及治疗领域中消化内镜专业有了飞速的进步和发展，对提高消化管疾病的诊断和治疗水平起了很大的推动作用。随着科学技术的发展，超声内镜、放大内镜以及胶囊内镜等技术的问世，使消化内镜检查和治疗技术不断完善，胃肠道的检查技术有了新的突破。为此，现对消化内镜的进展及临床应用做如下的综述。 1、临床应用及进展 1.1 内镜 1805年德国医生Bozzini最早提出了关于内镜的设想, 1958年由Hirschowitz等首次描述，经过近200年的发展到今天内镜系统已经充分完善,并且成为现代医学的重要诊断和治疗方法之一。内镜技术在临床实践中的应用,深刻地影响着并在逐渐地改变着人们的一些传统思维。通过内镜真正意义上实现对疾病进行诊断和治疗仅是近30～40年,尤其是20世纪80年代早期,内镜是一种诊断工具,应用内镜的主要目的是在镜下观察局部管腔黏膜和结构、了解局部器官变化进行肉眼镜下诊断,必要时钳取局部组织进行病理诊断。相对于超声、X线造影拍片、CT及磁共振等影像学方法,内镜是一种介入性过程,具有一定的痛苦,然而它所具有的直观性和在内镜观察同时可以取出组织进行病理学检查,做出定性诊断的优势, 尤其是早期癌病变的发现和确定，这是目前常规影像诊断学方法所不能够达到的境界。作为单一诊断用途的内镜, 一种无创无痛苦性新型“无绳内镜”—胶囊内镜，在20世纪末期开始在临床试用。无绳胶囊内镜不仅能够无痛苦地检查全小肠,更重要的是能获得生理状态下的小肠内镜图像。特别适合儿童、年老体弱及不愿意接受常规内镜检查患者胃肠道疾病的诊断。由于国内胶囊内镜检查起步较晚,所以关于诊断准确率方面的文献报道不多。 随着内镜及其手术器械的不断更新完善和内镜技术的发展,传统内镜已经不
消化内镜诊疗技术管理规范 （2013年版） 为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规范消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。 本规范所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。 消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规范》执行。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。 （二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术
相关的辅助科室和设备，并满足下列要求： 1.临床科室。 （1）三级医院设有消化内科或者普通外科。 （2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。 2.消化内镜诊疗室。 （1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。 （2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。 （3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 （三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。 （四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手
术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求： 1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。 2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。 3.具备满足实施按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。 4.开展消化系统肿瘤相关消化内镜诊疗技术的医疗机构，还应当具备卫生计生行政部门核准登记的肿瘤科与放射治疗科的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。
肝硬化食管胃底静脉曲张的诊治进展 宋瑛 单位：西安市中心医院消化科；地址：西安市西五路161号 邮编：710003；通讯作者：songying688@https://www.doczj.com/doc/7f16794378.html, 食管胃底静脉曲张破裂出血是常见的消化道急症之一，出血早期病死率高达30％(1)，再发出血率高达47％-74%(2)，因此如何预防首次静脉曲张破裂出血及降低再出血率是近年来各国学者研究的一个热点。本文就该病诊治进展作一综述。 一、尽早诊断 肝硬化并上消化道出血的主要病因包括食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、异位静脉曲张、胃窦毛细血管扩张症及肝性胃肠功能衰竭（3）。内镜检查是消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准。急诊胃镜可以提高出血病因检出率、控制首次出血及降低再出血发生，是肝硬化上消化道出血的首要诊治手段。但有关急诊胃镜最佳诊治时机的选择，目前尚无统一定论。国内目前通常主张在出血后24～48 h内行胃镜检查以判断出血部位和性质；也有报道提出急诊胃镜检查越早越好；Hsu等（4）提出，延迟的胃镜检查(>15 h)是急性静脉曲张上消化道出血死亡的独立危险因素之一。Gross等(5)指出，急诊胃镜时机的选择从入院后3-24 h不等；最新美国指南提出（6），对于可疑急性静脉曲张出血者，应在12 h内行紧急胃镜检查，并及时予以内镜止血治疗。由此可以看出急性肝硬化上消化道出血患者，应在出血早期，在生命体征控制稳定的前提下，及时行胃镜诊治。 二、重视预防
治疗目标是预防首次出血（一级预防）、控制活动性出血和预 防再出血（二级预防）以降低病死率(7)。 1.药物预防 对于防止首次静脉曲张出血和预防再出血，目前较推崇且有肯定效果的是非选择性β受体阻滞剂，非选择性β受体阻滞剂如普奈洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔等，通过阻滞β1受体，降低心输出量以及通过阻滞β2受体来收缩内脏血管，降低内脏血流来降低门脉血流。是目前公认在预防首次静脉曲张出血及再出血方面唯一有肯定疗效 的药物。美国肝病学会(AASLD)将非选择性β受体阻滞剂作为预防食管静脉曲张破裂的一线用药(8)。因受年龄、体重、β受体多态性以及肝脏损伤程度等多重因素的影响，剂量应个体化，经验用药是基础心率较治疗前减慢25％(但不得低于55次／min)。非选择性B受体阻滞剂突然停药会出现“反跳出血”，因此应终身服药。 长效硝酸酯类如单硝酸异山梨醇单用疗效不肯定，可考虑与非选择性β受体阻滞剂合用。 2.介入预防 (1)食管静脉曲张套扎术(EVL) 由Stiegmann等在1986年首先提出。内镜下皮圈套扎止血治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)是预防和治疗肝硬化所致食道静脉曲张破裂出血的有效方法。内镜下食管静脉曲张套扎术后24 h，被套扎的食管黏膜及黏膜下层缺血坏死，3-7d出现急性炎症反应，存活的及坏死的组织产生分界，肉芽组织出现。14-21d黏膜及黏膜
四级消化内镜诊疗技术目录 一、胃镜诊疗技术 （一）胃镜下食管粘膜剥离术 （二）胃镜下胃粘膜剥离术 二、结肠镜诊疗技术 结肠镜下结肠粘膜剥离术 三、十二指肠镜诊疗技术 （一）内镜逆行胰胆管造影术 （二）内镜下乳头括约肌切开术 （三）内镜下胆管括约肌切开术 （四）内镜下胰管括约肌切开术 （五）内镜下壶腹气囊成型术 （六）内镜下胆管结石取石术 （七）内镜下胰管结石取石术 （八）内镜下胆管结石机械碎石术 （九）内镜下胆管结石激光碎石术 （十）内镜下胆管结石液电碎石术 （十一）内镜下胆管扩张术 （十二）内镜下胰管扩张术 （十三）内镜下胆管支架植入术 （十四）内镜下胰管支架植入术 （十五）内镜下副乳头括约肌切开术 （十六）内镜下副乳头支架植入术 （十七）内镜下鼻胆管引流术
（十八）内镜下胆管内超声检查术 （十九）内镜下胰管内超声检查术 （二十）内镜下胆管射频消融术 （二^一）内镜下胰管射频消融术 （二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术 （二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术 （二十五）胆管镜下电切治疗术 四、超声内镜诊疗技术 （一）超声内镜细针穿刺术 （二）超声内镜下放射粒子植入术 （三）超声内镜下肿瘤标记术 （四）超声内镜下放射免疫治疗术 （五）超声内镜下肿瘤注射治疗术 （六）超声内镜下射频消融术 （七）超声内镜下血管栓塞术 （八）超声内镜下假性囊肿引流术 （九）超声内镜下胆管穿刺引流术 （十）超声内镜下胰管穿刺引流术 （^一）超声内镜下脓肿穿刺引流术 （十二）超声内镜下光动力治疗术 （十三）超声内镜辅助胰胆管造影术 五、经口经隧道消化内镜诊疗技术 （一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术十、小肠镜诊疗技术 小肠镜下治疗术