附件二档案编号：市
建设工程质量监督档案
（样表）
工程名称：
建设单位：
勘察单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
检测机构：
图审机构：
监督单位：
项目监督工程师：审核：
监督注册编号：
保存年限：
山东省建设工程质量监督总站制
年月日
分类序号目录编号页次
监督注册手续
1 建设工程质量监督注册申请表LZJ01 4
2 工程概况表LZJ02 6
3 建设单位质量责任制度报告表LZJ03-01 7
4 勘察单位质量责任制度报告表LZJ03-02 8
5 设计单位质量责任制度报告表LZJ03-03 9
6 监理单位质量保证体系报告表LZJ03-04 10
7 施工单位质量保证体系报告表LZJ03-05 11
8 检测机构质量责任制度报告表LZJ03-06 12 9
房屋建筑和市政基础设施工程见证
取样和送检人员资格审查表
LZJ04-01 13
10 单位工程分包单位情况汇总表LZJ04-02 14
11 各责任主体管理人员变动情况备案表LZJ05 15
12 建设工程质量监督注册登记表LZJ06 16
13 山东省建设工程质量监督登记证书LZJ07/LZJ07-01 17~19
监督计划14 建设工程质量监督计划LZJ08-01 20
15 建设工程质量监督计划（续）LZJ08-02 21
16 建设工程质量监督交底记录LZJ09 22
监督巡查、检查资料17 建设工程质量监督（巡查）记录LZJ10 23
18
地基基础（主体）结构工程质量
监督抽查记录表
LZJ10-01 24
19 住宅工程质量通病防治检查表LZJ10-02 25
20 住宅工程质量分户验收抽查记录表LZJ10-03 26
21 混凝土、砂浆强度监督抽测情况记录表LZJ11-01 27
22
钢筋数量位置、混凝土保护层厚度、
现浇楼板厚度监督抽测记录表
LZJ11-02 28
23 建设工程不良质量行为记录LZJ12 29
24 建设工程质量整改（隐患）通知书LZJ13 30
25 建设工程质量整改复查意见LZJ14 31
26 建设工程质量整改报告LZJ15 32
分类序号目录编号页次
监督巡查、检查资料 27 建设工程质量局部暂停施工通知书LZJ1633
28 建设工程复工申请表LZJ1734
29 建设工程质量复工通知书LZJ1835
30 建设工程质量事故报告LZJ1936
31 监督执法行政处罚建议书LZJ2037
竣工验收监督资料32 建设工程竣工验收监督通知书LZJ2138
33 建设工程竣工验收人员组成名单LZJ21-0139
34 工程竣工验收方案LZJ21-0240
35 建设工程竣工验收记录表
LZJ22/LZJ22-
01、02、03、04
41~45
36 建设工程竣工验收监督记录表LZJ2346
37 工程质量控制资料检查记录
LZJ23-01、02、
03
47~49 38
重新申请竣工备案（组织竣工验收）
通知书
LZJ24 50
工程质量监督报告39 建设工程质量监督报告LZJ2551
40 工程概况及监督工作概况表（一）LZJ25-01 52
41 工程概况及监督工作概况表（二）LZJ25-02 53
42 工程概况及监督工作概况表（三）LZJ25-03 54
43 工程概况及监督工作概况表（四）LZJ25-04 55
44 备考表LZJ26 56
其他资料
45
其他与监督工作相关的图片、影音、
文字等重要文件资料
备注
LZJ01
建设工程质量监督
注册申请表
工程名称_______________________
监督注册编号_______________________
注册日期_______________________
山东省建设工程质量监督总站监制
填写说明
一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工
程质量监督注册时填写，是工程资料的重要组成部分。
二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份。
三、填写本表时应内容正确、书写规范、字迹清晰，表内子项应填写齐全，对于工程未涉及的子项应填写“无”。
四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号。
五、本表填写完毕后，还应同时提交以下资料：1、工程规划许可证；2、施工中标通知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；3、监理中标通知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；4、施工图设计文件及审查报告、合格书；5、工程地质勘察报告； 6、其他规定需要的文件资料。
六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明。
七、监督注册编号由监督机构统一组织填写。
LZJ02
工程概况表
工程概况工程名称
工程地点
预算造价万元工程类别
□1.新建；□２.扩建；□３.改建；
□４.装修；口5.其他
建筑面积㎡结构类型
基础类型层数
计划开工
时间
年月日计划竣工时间年月日办理监督手续时工程形象进度
施工单位单位全称资质等级
项目经理
资格级别
证书编号
联系
电话
监理单位单位全称资质等级
总监理工
程师
资格级别
证书编号
联系
电话
勘察单位单位全称资质等级
项目负
责人
资格级别
证书编号
联系
电话
设计单位单位全称资质等级
项目负
责人
资格级别
证书编号
联系
电话
检测单位单位全称
法人代表
联系
电话
建设单位：（全称）
地址：
法定代表人：联系电话：
项目负责人：联系电话：
建设单位（公章）
年月日
建设单位质量责任制度报告表工程名称
建设单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
项目负
责人
项目技
术质量
负责人
见证员
质
量
责
任
制
度
建设单位（公章）：
项目负责人：
年月日
工程名称
勘察单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
项目负责人
技术负责人
质
量
责
任
制
度
勘察单位（公章）：
项目负责人：
年月日
工程名称
设计单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
项目设计
负责人
规划专业
设计负责人
建筑专业
设计负责人
结构专业
设计负责人
电气专业
设计负责人
给排水专业
设计负责人
暖通空调专业
设计负责人
（其他专业）
质
量
责
任
制
度
设计单位（公章）：
项目负责人：
年月日
监理单位质量保证体系报告表
工程名称
监理单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
项目总监理
工程师
监理工程师
见证员
质
量
保
证
体
系监理单位（公章）：
项目总监理工程师：
年月日
施工单位质量保证体系报告表工程名称
施工单位
资质等级
证书编号
法人代表
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
项目经理
技术负
责人
专职质
检员
取样员
质
量
保
证
体
系
情
况
施工单位（公章）：
项目经理：
年月日
LZJ03-06 检测机构质量责任制度报告表
工程名称
检测机构
资质等级
证书编号
法人代表
计量认证
证书编号
职务姓名
资格级别
（或职称）
证书编号联系方式
技术负
责人
质
量
责
任
制
度
检测机构（公章）：
技术负责人：
年月日
LZJ04-01
房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员 资 格 审 查 表
注：本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份。
工程名称
建筑面积 m 2 结构形式
层数
建设单位 施工单位 监理单位 检测机构
资质等级 证书编号 计量认证证书编号
施工单位 取样人员 姓 名
职 称
上岗证编号
项目负责人签字:
(公章)
建设(监理)单位 见证人员
姓 名
职 称 上岗证编号 项目负责人(总监) 签字:
(公章)
监督机构审查情况
项目质量监督工程师:
年 月 日
备 注
LZJ04-02
单位工程分包单位情况汇总表
说明：1、分包资格中包括资质证明（备案证明）和分包合同；
2、施工质量控制资料包括质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或 成品检测报告及其它。
工程名称 开工日期 建设单位 监理单位 勘察单位 设计单位 施工单位
工程概况
序号
分包工程 名称
分包单位 名称
项目 负责人
分包资格
施工质量 控制资料
结 论
1 2
3
4 5 6 7 8 9
检查结论：
施工单位（总包）负责人： 总监理工程师：
建设单位项目负责人：
各责任主体管理人员变动情况备案表工程名称：
人员变动单位名称：（盖章）
人员变动单位
资质证书编号
填报时间
变动前人员姓名职务
资格级别
证书编号
人员变动原因
以下为变动后人员信息
变动后
人员姓名
职务联系电话
资格级别
证书编号
工程建设单位意见
单位（盖章）
年月日
上级主管部门意见
单位（盖章）
年月日
注：本表由建设单位负责填写。当工程参建各方责任主体实施岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关情况报与监督部门备案。
建设工程质量监督注册登记表工程名称
建设单位
监督注册编号分配科室
提交资料审查情况
审查项目编号资料审查情况备注注册申请表
工程规划许可证
施工中标通知书
施工合同
施工单位资质证书
项目经理资格证书
监理中标通知书
监理合同
监理单位资质证书
总监理工程师资格书
施工图设计文件
审查意见及合格书
其他文件资料
审查意见：
质量监督机构（公章）：
审查人员（签字）：
年月日
证书编号：
山东省建设工程质量监督登记证书
（正本）
山东省建设工程质量监督总站监制
LZJ07 山东省建设工程质量监督登记证书
监督注册编号：
：
经审核，你单位报监时提交的项目的文件和资料符合规定，同意办理工程质量监督手续，并依据《建设工程质量管理条例》（国务院令第279号）的规定对其实施政府质量监督管理。
特发此证
发证单位
年月日
LZJ07-01 建设单位
工程名称
工程地点
建筑面积（m2）造价（万元）
结构类型层数
勘察单位项目负责人
设计单位项目负责人
施工单位项目经理
监理单位总监理工程师
图审机构
合同开工日期合同竣工日期
备注
注意事项：
一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证。
二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更。
三、建设行政主管部门可以对本证进行查验。
四、凡未取得此证擅自施工的属违法建设，将按《建设工程质量管
理条例》的规定进行处罚。
五、本证书一式两份，正、副本各一份。涂改、伪造本证，将依法
追究法律责任。