手外伤病人的病情观察及护理
一、概义
手是重要的劳动器官，受伤的机率较大，手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。手外
伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。
二、护理评估
1、受伤史暴力性质
2、患肢疼痛,功能障碍等情况
3、心理社会状况
4、X 线摄片检查结果
三、分类
（一）开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。
（二）闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略其严重性。闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍，部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
四、症状与体征
1、手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆
炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。
2、手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。
3、手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。
4、手的血管损伤可引起回圈障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。
5、手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。
五、诊断依据
1.具有开放性或闭合性外伤史。
2.具有上述1项或多项症状及体征。
3.X线摄片可见骨关节损伤。
六、急救原则
必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
二、急救方式
（一）开放性损伤急救原则及方式
1、在出现开放性手部外伤时，应及时就近送到医院进行治疗，并常规注射破伤风抗毒素。
2、在送医的过程中，如果出现较严重的出血，可行局部按压，或者在上臂用皮带或皮筋进行环扎止血，但如果采用这一方法止血，一定要注意在每环扎1小时左右时，要松开皮带或皮筋10-15分钟，否则会导致整个肢体的坏死。
3、如果损伤导致肢体的骨折，最好在搬运之前进行简单的固定，可就近取材，用木板、肢体离断伤的残肢储存示意图铁棍或较硬的书刊、杂志均可，这样，可以避免在搬运的过程中骨折断端二次损伤周围的神经、血管、肌腱等软组织。
4、如果出现了肢体或指头的离断伤，最好将断肢或断指用塑料袋包好，臵于低温保温桶中保存，并与病人一起送到医院，切忌冷冻保存残肢或将残肢直接臵于冰水中。
（二）闭合性损伤急救原则及方式
急救原则：在闭合性损伤时，也应及时就医，让医生对伤情给出全面、准确的判断，不致耽误了早期治疗。如果患者感觉肢体肿胀明显，出现了手部苍白或青紫、手指发麻、桡动脉搏动消失等情况，更要赶紧就医，及时处理。
由于手部的结构非常精巧而复杂，所以，损伤后如何准确地判断伤情就显得非常重要。在手外伤中，皮肤往往是最先受累的组织，其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
1、皮肤伤情的判断：皮肤的破损是非常直观的，但是，不同类型的皮肤破损，其预后也不同，皮肤的锐器划伤相对而言比较
容易处臵，而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的，几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运，回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心，如果是被切肉的刀划伤，由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质，使得伤口非常容易感染和不愈合，同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
2、神经损伤的判断：如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就要高度怀疑是否伤及了神经，此时，到普通医院去进行清创缝合就已经不够了，一定要到手外科专科就诊，争取早期修复神经损伤，以取得尽可能好的疗效。
3、血管损伤的判断：在开放性损伤中，出血是在所难免的，但是，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压止血，或在其近心端上止血带止血，否则，患者有可能会很快因为失血而休克，甚至危及生命。另外，如果出现伤口远端苍白、无脉、皮温明显减低，多提示该部位血运极差，不吻合血管、重建血液循环则肢体不能得以保全，此时，应将患者直接送至有手外科专科的医院救治，以免因为反复转院而耽误了治疗。
4、肌肉、肌腱损伤的判断：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或肌肉损伤所致，此时应找手外科专科医生予以修复。
5、骨、关节损伤的判断：如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，或者局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、关节损伤的
可能性，此时，应拍片明确损伤的严重程度。在手部拍片时要注意不要仅拍全手的正位片和斜位片，而应针对某一个具体的手指或关节拍摄正位、侧位和斜位片。这样，才不至于导致漏诊。
（三）麻醉选择
大多数综合性医院对于手外伤都不太重视，往往在急诊手术室进行简单地局部麻醉就进行手术，但是，由于局部麻醉的镇痛效果不佳，而且麻醉范围较小，这样不利于彻底清创和全面地进行损伤探查，非常容易导致清创不彻底或漏诊、漏治。
一般而言，推荐对于手外伤选择臂丛神经阻滞麻醉，这样麻醉可以基本覆盖整个上肢，也便于使用气压止血带，不仅可以减少手术过程中的出血，而且也可以使手术野更加干净，有利于提高手术效率。当然，如果只是指端的损伤，且不考虑进行其他的皮瓣转位手术，也可进行指根麻醉结合使用指根止血带。目前比较流行的指根麻醉是进行屈指肌腱鞘内注射麻醉，这种麻醉的优点是只注射一针即可达到麻醉的效果，患者的痛苦小，而且麻醉效果肯定。
如果存在多个肢体的损伤，或者计划实施其他部位的皮瓣或组织瓣转位手术，或者患者是小儿，不能配合麻醉，则可以考虑实施全身麻醉。
（四）急诊清创
开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，
然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止。
既往的手外科教科书非常强调彻底清创，即将所有污染的组织都予以清除，清创彻底后，再对一些重要组织进行重建。但是，对于很多重要组织（如神经、主干动脉等），一旦去除后其重建的效果都可能不尽如人意，加之现代抗生素技术的进步，使得大夫可以在某些情况下进行有限的清创，保留一些被轻度污染的重要组织，或仅剥离其污染的外膜组织，通过对局部污染组织的病原学培养和药敏实验，再辅以局部或全身使用抗菌素，来尽量保全患肢的功能。
对于污染严重、伤口开放时间较长的病例，应考虑是否存在产气荚膜杆菌感染的可能性，所以，在手术前要进行伤口渗液的涂片检查，检查是否存在革兰氏阳性粗大杆菌或荚膜的存在，如果疑似产气荚膜杆菌感染，应在单独隔离的手术间进行手术，手术伤口不宜一期关闭（或者在清创后反复涂片确认再无粗大杆菌或芽孢时，方可关闭伤口），术后如有条件，可辅助进行高压氧治疗。
（五）修复与重建
如果伤口不是污染特别严重，手部的外伤都主张进行一期的组织修复与重建，无论是皮肤、肌腱，还是骨骼、神经，如果存在缺损，除了一些特殊情况，都应进行组织移植，因为如果勉强对合，很可能造成组织挛缩或短缩而严重影响功能和外观。当然，在伤口污染严重的情况下，进行一期的组织修复是存在一
定的风险的，在这种情况下也可以暂时先行清创术，待二期再行组织的修复与重建。
（六）术后处理
手部伤口一般2天拔除引流条，如果伤口是臵管引流，则要视引流量的多少来决定拔管的时间，一般是在24小时内引流量少于15ml时即可拔管。手部伤口如无感染，不必经常换药，5-7天进行一次伤口换药即可。如果伤口渗出较多，可1-2天换一次药。如患者血糖正常，伤口无感染，可于术后12-14天拆线。对糖尿病患者，拆线可延迟。
断指（断肢）再植术后、合并血管损伤或进行游离组织移植术后的患者，术后应尽量减少各种诱发血管收缩的因素，以免因术后血管危象而导致手术失败。首先要尽量减少疼痛的刺激，可以使用止痛药、止痛泵等，其次要尽量避免寒冷和香烟的刺激。当然，如果有条件使用适当的解痉、扩血管药物会更好一些，也可以使用烤灯对患肢进行照射。
对于合并血管、肌腱、神经损伤的患者，一般术后都会辅助石膏固定，此类石膏一般需要固定3-4周，在石膏固定期间，不要擅自去除石膏，否则容易导致缝合的血管、肌腱或神经再次断裂。石膏拆除后，应在医生指导下进行功能锻炼，对于有特殊要求的患者或对石膏过敏的患者，也可以使用各种支具进行固定。
对于经过功能锻炼仍存在部分功能障碍的患者，可在第一次手术后4-6个月考虑进行二次手术进行组织的松解、修复或功能重建手术。
七、治疗原则
1、严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送医院。
2、开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。
3、血管损伤影响血运者行血管吻合修复。
4、神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。
5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。
6、骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。
手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理：（1）早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。
（2）清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹
方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。
（3）手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。
（4）肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。
（5）早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。
（6）术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位臵上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。
手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前
对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。1、皮肤损伤的检查包括以下三方面：
（1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
（2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是否会影响伤口愈合。
（3）皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力：
a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。
b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
2、肌腱损伤的检查
肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。
屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
3、神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍
八、护理
手部外伤病人的护理一、术前护理一急诊病人的护理 1 充分暴露病人伤侧肢体脱去或剪开伤侧衣袖彻底清洗去除污垢保证清洁。2 观察伤肢有无活动性出血根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带要做好衬垫记录时间。对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。止血带应每隔一小时放松5-10分钟以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。3 观察手部损伤情况如皮肤完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等观察手指感觉及主动运动功能。
4 观察上肢各关节的活动情况了解有无骨折或关节脱位。
5 监测血压、脉搏、呼吸和体温注重病人的全身情况及生命体征变化。二手部手术病人的护理1 心理护理意外伤残剧烈疼痛易导致病人情绪危机使其产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化。护理人员要经常巡视病房多与病人交谈帮助病人正确面对事实尽快进入病人角色。耐心细致地讲解手术过程及术前、术中、术后注意事项。讲解功能锻炼是康复的关键增强其战胜疾病的信心建立病人安全感和信任感从而以最佳心态接受治疗。
2 术前准备由于手外伤病人多为体力劳动者手部表皮较厚且常有污垢存在必须彻底清洗保证清洁。手术前两天开始用温水浸泡刷手2次/天30分钟/次。术前1天剪除指甲将手术范围内的汗毛剃净清洁备皮区的皮肤可用无菌纱布包扎。疤痕组织备皮时可用蘸上汽油的棉签轻轻挖除缝隙污垢用小剪刀剪去汗毛以免刮破皮肤。带蒂皮瓣移植病人断蒂前用温水清洁皮瓣周围皮肤用盐水棉球擦拭创面酒精棉球消毒创面周围皮肤然后盖上无菌敷料。二、术后护理一一般护理病室保持安静、整洁、温度、湿度适宜。协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等鼓励其进行力所能及的自理活动。二饮食护理早期以清淡为主待肠胃功能恢复以后可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食以维持正氮平衡蛋白质在热量的总量中应占2030才能达到营养效果。蛋白质摄入增加有利于胶原蛋白、白细胞和抗体的增加加速创面愈合减少疤痕形成。另外由于糖类能够参与蛋白质内源性代谢能够防止蛋白质转化为糖类即葡萄糖的省氧效果。因此在补充蛋白质的同时必须供给足够的糖类。同时鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果多饮水保持大便通畅。三体位护理病人取舒适卧位备柔软美观易于清洗的功能垫根据不同术式安置不同体位病人卧位时患肢抬高300略高于心脏水平以促进静脉血和淋巴回流减轻肿胀。病人坐位或站位时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前并经常上举患肢200-300次/天。四病情观察手外伤术后主要观察手指末端血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、弹性等情况如发现皮肤苍白或紫绀、皮温降低、显著肿胀或指腹萎陷说明血液循环障碍需立即处理。观察体温动态及伤口周围敷料有无渗出或异味。如用石膏固定或外固定支架的病人按石膏固定或外固定支架护理。五术后包扎与制动1包扎的目的不单纯是为了保护伤口防止污染和吸收由伤口中渗出的液体更重要的是利用其起压迫作用适当的压力可以防止或减少深部组织渗血和肢体肿胀还可以预防或纠正皮瓣移植后的静脉充血改进血运.术后包扎时相邻的皮肤面如手指间或臂交叉皮瓣术时两臂皮肤相接处应以纱布隔开然后再包扎否则因出汗或渗出物的浸泡相接处的皮肤容易糜烂. 手为一扁平状结构希望压迫敷料的作用力在掌背侧一般环绕状包扎则手的桡尺侧首先承受压力因而骨间肌受压较大掌背侧反而得不到应有的压力.所以在加压包扎前常需在手掌或手背侧放一宽窄适度的石膏托待石膏托干后再用绑带环绕包扎. 2 术后制动的目的是为了给组织愈合创造条件减少组织反应减轻组织粘连及瘢痕形成才有助于减轻术后疼痛.术后制动首先应该考虑将病人制动在功能位即保持腕关节背伸30度掌指关节屈曲45度指关节稍屈曲和拇指对掌位.为防止修复的组织断裂或再移位促进早日愈合术后制动需要有一定的时间.肌腱吻合术后应制动3-4周神经吻合术后若张力大应制动3周关节脱位复位应制动3周骨折的制动要根据创伤程度、部位、内外固定的情况等来确定所需要的最短的制动时间和最少的制动范围. 六疼痛护理观察伤口疼痛性质及诱发因素及时对症处理伤口外固定过紧时应即刻调整伤口有炎症时配合医生及时换药保持病室安静减少刺激术后3天内可用止痛泵持续止痛在治疗及护理操作过程中避免过大的动作注意患肢保护以减少病人疼痛。同时要稳定病人情绪加强心理护理提高其痛阈。七带蒂皮瓣移植病人的术后护理行带蒂皮瓣移植术者术后患肢用胶布固定于躯干适当部位用笔标上标识防止患肢移位病人绝对卧床患肢用软枕垫起防止皮瓣蒂部牵拉、扭转影响皮瓣的血液供应。并协助做好生活护理。八功能锻炼手部各组织的损伤以及术后长期的制动治疗容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连影响手的功能恢复。而手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼应于术后立即开始主动运动、附加运动、被动生理运动、被动牵拉运动。 1 向病人及其家属说
明功能锻炼对外伤治疗及康复的重要性使病人真正了解并重视能主动配合医护人员防止急于求成的急躁情绪自觉完成锻炼计划。 2 根据病情病种不同有针对性的安排锻炼并将功能锻炼的计划步骤、练习方法、注意事项等告知病人使其了解并掌握做到心中有数。3 功能锻炼的方法可按手术方式不同选择不同锻炼方法1清创缝合术后术后疼痛、肿胀减轻后练习握拳、屈伸手指、腕部屈伸和旋转活动。伤口拆线后练习用力握掌和手的伸屈、内收、外展等活动。2石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼固定部位可做肌肉静力收缩练习去除固定后应早期进行主动和被动功能锻炼。3皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需强迫体位非功能位固定34周应在不影响皮瓣愈合的情况下进行患肢的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前以活动健指为主术后2天用健手帮助患手健指做被动运动1周后做健指最大限度的主动屈伸活动。锻炼时避免皮瓣牵拉2水肿消退后进行患肢屈伸活动。②皮瓣断蒂后健指可做最大幅度的屈伸运动患指做被动和主动屈伸活动。③拆除皮瓣缝线后可进一步加大活动幅度如握拳、伸指、用手握橡皮圈等活动。进行手指功能与协调动作锻炼如捏石球、核桃。4手部肌腱损伤①肌腱粘连松解术后24小时患指进行主动伸指、屈掌指关节活动35次天每次屈伸25次、慢慢过渡到抗阻力运动。其强度可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后在石膏托固定的34周内可活动未固定的关节术后3周内不能活动患指因为过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应导致移植肌腱变性坏死。34周后拆除外固定患指进行主动和被动活动直至患指屈伸活动正常。5手部骨折和关节脱位①用石膏、铝板功能位固定期间健指积极屈伸活动患指可在健手的协助下被动屈伸活动疼痛消失后转为主动活动同时进行患手腕部的屈伸和背伸练习。②3-4周去除外固定手部各关节可行缓慢的主动屈伸活动特别是掌指关节和近侧指间关节每次屈伸都要达到最大范围但用力要均匀不能用力过猛以免产生新的损伤。6职业技巧训练包括木工、金工、缝纫、编织、装配器件、打字、操作电脑以及雕刻、泥塑、制陶、工艺编织等。7家务劳动清洗、烹饪、熨烫衣物、清扫、家用电器使用、管养幼儿等。三、健康教育一向病人及家属讲解手外伤的特点、治疗原则及预后。强调维持体位的重要性特别是皮瓣移植者。要保持皮瓣良好的血液供应使其尽可能舒适以便耐受较长时间的被动体位。并教会病人观察患指血运的方法以便及时发现异常随时和医护人员联系。二向病人及家属讲解功能锻炼对手外伤治疗及康复的重要性。功能锻炼的力度应先弱后请、活动幅度由小到大至全范围从100-150直至最大限度活动时间逐渐增加2-3次/天10-15分钟/次1周后恢复一定自主活动能力。在日常生活活动中达到训练目的。三出院指导告知病人出院后继续功能锻炼在锻炼中随时纠正错误的锻炼方法不能因惧怕疼痛和再伤而缩小活动幅度、减少活动时间或次数。也不能急于求成而活动范围过大、用力过猛、过早进行抗大阻力训练以免导致肌腱断裂。应循序渐进、持之以恒。在日常生活中手的屈指功能比伸指功能重要。因此要告知病人注重手的屈指练习特别是加强掌指关节的屈曲练习。石膏固定出院者应定期来医院拆除石膏。对外固定支架者2-3周定期随访并注意保持针孔情节和干燥。术后拆线时间为10-14天。
九、康复训练
康复训练
术后病人取舒适卧位，抬高患肢。肌腱修复后应适当制动，但同时又要得到主动功能练习，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘连形成。以往屈肌腱术后常采用保护性屈曲位，而忽视了功能锻炼，增加了发生粘连的机会。术后早期保护性主动和被动活动，是防止肌腱粘连的有效措施。
本组50 例按计划进行了系统康复训练，5 例因肌腱粘连严重，术后有3 例手指疼痛麻木症状明显，遵医嘱给予镇痛和抗炎类药物，3 天后即明显缓解；2 例患者出现患指肿胀、切口持续渗液症状，得愈患指抬高、每天换药20%甘氯醇日3 次静脉注射，4 天内症状均消失。在此期间对症治疗，症状缓解后即可进行康复训练。
3.1 早期
可选用超短波、超声波等物理治疗。主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少肌腱粘连。术后第1 天至1 周的训练：行控制性保护性活动[2]，患者戴着Kleinert Splint动力支具以被动屈曲，主动伸直的训练为主，即指导患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动屈曲，每小时完成5～10 个屈伸动作。在主动活动前，先被动屈曲活动1 次，使关节活动开了，以后再主动活动。取下支具，护士一手使患手握拳，一手辅助患侧腕关节5 次，以避免腕关节长时间处于屈曲位而发生僵直畸形。使患手腕关节及指间关节处于屈曲位，充分被动屈患指的掌指关节5～10 次，然后患指主动伸掌关节5～10 次。腕关节和掌指关节被动屈曲位，充分被动屈近端指间关节和远端指间关节5～10 次，然后让患者主动，被动伸指指间关节5～10 次。活动时应适度。患者应在护理人员的指导下进行训练，训练要遵循循序渐进，由少到多的原则。术后2～3 周的训练：每天坚持完成上述的动作，每个关节屈伸5 次。护理人员应在患者疼痛范围内，逐步增加屈肌腱活动范围。
3 周内白天必须穿戴，夜晚睡眠时去除橡皮筋的牵引。患者在此期间内不可以自主屈指活动，不能自行取下矫形器进行。
中期术后第4～6 周训练：取下支具，患指主动完成轻微主动手指屈曲练习，总主动活动度不超过30 度。每分钟5 次，连续25 分钟。此后逐渐增加活动次数。上午、下午、晚上各进行一个单元的被动活动锻炼，如借助各种器械：分指器，哑铃，皮球等，也可以在日常生活中有意识的训练手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以锻炼。训练结束后仍需支架保护。此时根据患者的病情情况和活动恢复程度，取下支具，进行指屈肌腱进式，无阻力训练，手指屈伸至指间关节最大活动范围，但不能手指过伸或用力握拳。分别进行指深指浅屈肌腱运动，改善掌指关节和指间关节功能，外固定解除后，进行患指的主动，被动活动，以恢复手指的灵活性和协调性，直至患指屈伸活动正常。每次30 分钟，每日2 次。
晚期术后第7～12 周训练：开始可不在应用支架保护，手指与手腕可自由主动活动，开始进行患指的灵活性和渐进性的抗阻训练，如对掌，对指训练，握力器训练等。每次30 分钟，每日2 次。此时可根据患者的恢复情况，逐步去除支具，进一步恢复肌肉力量的训练，作大力的抗阻运动。如用力提取重物，握拳等。每次训练40 分钟，每日2 次。利用不同的握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复工作和生活的能力。
十、生活护理及指导
生活护理:
平时注意手术部位的护理和手部的功能锻炼,对于术后的疼痛会随着术后的回复而渐渐消失,不建议服用止疼药物,如果疼痛剧烈可少用止疼药物.
五种手外伤的家庭急救,这知识要掌握好
手指长期暴露于各种潜在的危险中，烫伤、刺伤、割伤、擦伤偶有发生。十指连心，痛起来要命。先不要惊慌，手的问题好解决。
烧烫伤
难得下次厨房，因此经验不足。不小心热油、沸水溅到手上；不小心碰了正在加热的锅壁；没等高压锅气放完就开盖都容易让手受折磨。
如果皮肤小范围发红，说明不重，属于I度烫伤。如果受伤的部位起水泡，疼痛比较厉害，属II度。最有效的方法，迅速局部冷却，用清洁冷水冲洗或冰袋外敷，持续到疼痛明显减轻，防止伤面扩大，阻止损伤加重，然后局部涂烧伤膏。伤面的水泡不要挤破，小的自己会吸收，大的可用消毒针头在泡的最低部位扎眼，挤出积液。
一旦手上皮肤的颜色变成黑色或棕黄色时，疼痛反而减轻，但已达Ⅲ度烧伤。千万不要用水冲洗，否则易受到感染。也别在伤处抹酱油、洒食盐，它们也可能有细菌，让伤口雪上加霜。正确的方法是在烧伤面上先覆盖消毒纱布(可用消毒纸巾代替)，包扎，然后去医院或者打120，医生的处理更妥当。
擦皮伤
手每天的工作就是摸摸这儿，动动那儿。当身体的司令部大脑心不在焉的时候，手恰巧接触到一个表面粗糙的物体，就可能擦伤，瞬间疼痛，而后血清渗出或毛细血管出血。
此时需要立即用酒精、肥皂水或清水将伤口上的泥土清洗干净。出血较多时，需用棉球或纱布(干净的手帕或卫生纸也可)压在伤口处数分钟，待不出血时将紫药水涂于伤口。
一般不深的伤口无需包扎，伤口暴露更有利于伤口愈合。泥土清洗干净后，伤口处暂时不要沾水，待过几小时或第二天会发现有清亮的液体渗出，可用理疗灯或台灯对着伤口烤上10分钟左右，3到5天就可愈合。如果伤口过深，还是找医生帮忙。
刺扎伤
出外旅游，尤其背包游，旅游目的地是未开发的旅游景观。手指很容易被木刺、植物叶子刺扎伤。被刺伤后，不要一味关心伤口大小和出血多少，重要的是判断有无断刺残留在伤口里。如果有，首先要设法拔出。涂酒精在伤口周围消毒，用经过火烧或酒精消过毒的镊子设法将刺完整拔出。如果刺外露部分很短，镊子无法夹住，则用消毒过的针挑开伤口外皮，适当扩大伤口，让刺尽量外露，夹住轻轻向外拔出。确认没刺后轻挤伤口，挤出瘀血，减少伤口再次感染的机会。最后碘酒在伤口周围消毒一次，酒精2次，用消毒纱布包扎。还不放心，可吃新诺明预防发炎。
一旦刺刺进指甲里，将指甲剪成V形才能将刺拔出。如果伤口又深又窄，最好在24小时内注射破伤风抗毒素(TAT)，以防破伤风细菌侵入身体。
割伤
被小刀或菜刀等尖锐的利器割伤引起大量出血，不必过于惊慌。如果割器不干净，用清洁的水冲洗伤口，裹上纱布。如果血液依旧慢慢渗出，把纱布稍微包厚一点，并在伤处扎紧绷带。把手抬到比心脏高的部位，利于止血。
若是血液喷涌而出，可在离心脏端近的手指两侧压住血管，也可用橡皮管或绳带绑住手指根部的血管。谨记，长时间扎得过紧会使手指缺血，甚至坏死，所以每隔20-40分钟应松开一次。
剪伤
指甲剪得太“秃”，指甲缝可能破裂出血。可用蜂蜜对一半温开水搅匀，每天抹几次。这期间，如果打网球、打篮球，运动之前一定要用橡皮膏将手指末节包2-3层加以保护，打完球后立即去掉，以免感染。
如果是甲床下出血，血液没法流出，甲床根部隆起，会疼痛难忍不能入睡。可在近指甲根部用烧红的缝衣针扎一小孔，将积血排出，消毒后加压包扎指甲。
有指甲破裂出血史的人，日常饮食中多吃含维生素A多的食物，如白菜、萝卜、韭菜、猪肝，增加皮肤和指甲的弹性。
护理评估
1、受伤史暴力性质
2、患肢疼痛,功能障碍等情况
3、心理社会状况
4、X 线摄片检查结果
护理要点：
1、术前护理：（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前有准备。
2、术后护理：（1）按骨科一般护理常规及骨科术后护理常规护理。（2）血管吻合者参照断指再植术护理。（3）神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。（4）肌腱吻合者，术后 3 天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，防止肌腱粘连。（5）指导患者早期活动，术后 3 日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。
3、饮食护理、饮食护理宜清淡,富营养,易消化,忌食肥甘,煎炸之品
4、情志护理、情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理.
5、健康指导（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁（2）注间营养，以利神经、血管的修复（3）坚持康复训练，改善手部功能（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）（5）定期复诊①神经损伤病人，3 周时复查一次，此后每隔 3 个月复查一次。②肌腱损伤病人，3 周时复查，以后可在 1 个半月、3 个月、6 个月复查。
手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。现场急救目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运，手外伤的急救处理包括止血，创口包扎和局部固定。
1、止血：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的，手外伤出血采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻断了手部静脉回流，不能文化阻断动脉血流，手部出血会更严重，因此这种方法是错误的。少数大血管损伤所致大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1/3部位，敷好衬垫，记录时间迅速转运，压力控制在33.3—40kPa（250—300mmHg）如时间超过1小时，应放松5—10分钟后再加压，以免一起肢体缺血性挛缩和坏死，放松止血带时应在受伤部位加压，因减少出血，缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神经损伤，不宜采用。
2、创口包扎：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。防止创口进一步被污染，创口内不要涂用药水或撤敷消炎药物。
3、局部固定：转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻病人疼痛和避免进一步加重组织损伤，固定器材可就地取材，因地制宜，采用木板、竹片、硬纸板等，固定范围应达腕关节以上。
手是人类生活和工作的重要器官，人类活动每时每刻都要使用手，因此手的损伤是十分常见的。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%以上，占骨科急诊总数的40%。手的结构精细，功能复杂。受伤时常伴不同程度的皮肤缺损，骨关节、神经、肌腱和血管的损伤。手外伤的处理较复杂，形态及功能要求较高。因此，复杂的手外伤常需要骨科医生，尤其胜任显微外科修复技术的专业医务人员处理。
[症状体症]
1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。
2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。
3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。
4.手的血管损伤可引起回圈障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(V okkmann)肌挛缩。
5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。
[诊断依据]
1.具有开放性或闭合性外伤史。
2.具有上述1项或多项症状及体征。
3.X线摄片可见骨关节损伤。
4.EMG，Doppkes检查，Akkes试验可发现神经肌肉，血管的损伤。
[治疗原则]
1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送医院。
2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。
3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。
4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。
5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。
6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。
手是重要的劳动器官，受伤的机会较多，伤后若能及时正确处理，就能在最大限度内保存手的功能。否则，就会造成不应有的痛苦和功能残缺。手外伤的性质和程度不一。皮肤擦伤后，主要是防治感染。指关节扭伤后，可用短期制动和热敷等方法。其他开放性损伤和较重的闭合性损伤，大多需要按下述原则处理。
1.早期清创是预防感染和促进伤口愈合的重要措施。应尽量争取时间，越早越好，一般不应迟于伤后8小时，清洗和修整伤口，除去污垢和异物，切除严重挫灭而失去活力的组织。但要尽量保留有活力的组织，特别是要保留拇、食、中指的长度，保留手指工作面的皮肤和手掌宽度。初期外科处理要尽量做到完善，不给后期处理造成困难或遗留不应有的后遗症。
2.清创时如需延长切口，应根据手的解剖特点和考虑功能，不可损伤重要组织或遗留妨碍功能的瘢痕。手掌的伤口应沿皱纹方向；手指的伤口应在侧方延长，不应在指腹。
3.手外伤有骨折或关节脱位者，应首先进行整复和固定。整复后如骨关节比较稳定，清创缝合后可按闭合性损伤处理，用纸壳或小铝片等固定3～4周。无骨折脱位的手指勿予固定，以便早期活动。不稳定的掌、指骨开放骨折可用克氏针固定。
4.肌腱与神经的损伤，是影响手功能的重要因素。比较清洁整齐的切断伤，应争取及时缝合。但要仔细加以识别，绝不可误将肌腱断端和神经断端互相缝合。在伤情复杂和污染严重的伤口内，有肌腱、神经缺损者不宜作早期缝合，因长发生部分组织坏死和较严重污染。可先用黑线将断端做标记固定，待以后修复。
5.早期缝合皮肤。消灭创面，是手外伤初期处理的关键，也是预防和减轻感染的重要措施。闭合创口的方法是由创面的情况所决定的。根据有无皮肤缺损、缺损的范围和深度不同，可选择采用直接缝合、游离植皮、局部皮瓣或皮管成形等。
6.术后，除非特殊需要，不可把手指固定在伸直或过于屈曲的位置上，而应固定在手的功能位，即拇指中度外展、微屈、对指，其他四指稍屈曲，呈半握拳状。这样，即使日后有的关节发生强直，其强直的角度是功能位，再加上其他关节的代偿作用，仍能最大限度地保留其功能。
手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。
1、皮肤损伤的检查包括以下三方面：
（1）了解创口的部位和性质：根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。
（2）皮肤缺损的估计：创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小，能否直接缝合和直接缝合后是
否会影响伤口愈合。
（3）皮肤活力的判断：损伤的性质是影响损伤皮肤活力的重要因素，如切割伤，皮肤边缘活力好，创口易于愈合。碾压伤，可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血循环中断，严重影响皮肤的存活，应予高度重视。下列方法可以帮助判断皮肤的活力：
a、皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则白色活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。
b、毛细血管回流试验：即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。
c、皮瓣的形状和大小：舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。
d、皮瓣的长宽比例：撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤。因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，应根据皮肤损伤的情况而定。不能按常规的长宽比例来决定损伤皮肤的去留。
e、皮瓣的方向：一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。
f、皮肤边缘出血状况：修剪皮肤边缘时，有点状鲜后来血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血。或流出暗紫色血液者，其活力差。
2、肌腱损伤的检查
肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。
屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。
3、神经损伤的检查
手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根组成的正中神经、尺神经和桡神经支配，手腕和手指屈伸活动的肌肉及其支配神经的分支均位于前臂近端手部外伤时所致的神经损伤主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。其主要表现为：正中神经—拇短展肌麻痹所致拇指对掌功能障碍及拇、食指捏
的外伤分为钝器伤和锐器伤。钝器伤常见有被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿，锐器伤常见有刺伤和刀伤。手的外伤分为钝器伤和锐器伤。钝器伤常见有被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿，锐器伤常见有刺伤和刀伤。
由于工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤。
手部外伤病人的护理一、术前护理一急诊病人的护理 1 充分暴露病人伤侧肢体脱去或剪开伤侧衣袖彻底清洗去除污垢保证清洁。2 观察伤肢有无活动性出血根据出血部位不同可在手指根、上臂缚止血带要做好衬垫记录时间。对已经应用止血带的病人应详细了解使用时间和使用后肢体情况。止血带应每隔一小时放松5-10分钟以免引起肢体缺血性肌痉挛或坏死。3 观察手部损伤情况
如皮肤完整性、出血、肿胀、伤口的污染程度以及有无畸形、缺损等观察手指感觉及主动运动功能。
4 观察上肢各关节的活动情况了解有无骨折或关节脱位。
5 监测血压、脉搏、呼吸和体温注重病人的全身情况及生命体征变化。二手部手术病人的护理1 心理护理意外伤残剧烈疼痛易导致病人情绪危机使其产生紧张、焦虑、烦躁等心理变化。护理人员要经常巡视病房多与病人交谈帮助病人正确面对事实尽快进入病人角色。耐心细致地讲解手术过程及术前、术中、术后注意事项。讲解功能锻炼是康复的关键增强其战胜疾病的信心建立病人安全感和信任感从而以最佳心态接受治疗。
2 术前准备由于手外伤病人多为体力劳动者手部表皮较厚且常有污垢存在必须彻底清洗保证清洁。手术前两天开始用温水浸泡刷手2次/天30分钟/次。术前1天剪除指甲将手术范围内的汗毛剃净清洁备皮区的皮肤可用无菌纱布包扎。疤痕组织备皮时可用蘸上汽油的棉签轻轻挖除缝隙污垢用小剪刀剪去汗毛以免刮破皮肤。带蒂皮瓣移植病人断蒂前用温水清洁皮瓣周围皮肤用盐水棉球擦拭创面酒精棉球消毒创面周围皮肤然后盖上无菌敷料。二、术后护理一一般护理病室保持安静、整洁、温度、湿度适宜。协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等鼓励其进行力所能及的自理活动。二饮食护理早期以清淡为主待肠胃功能恢复以后可进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食以维持正氮平衡蛋白质在热量的总量中应占2030才能达到营养效果。蛋白质摄入增加有利于胶原蛋白、白细胞和抗体的增加加速创面愈合减少疤痕形成。另外由于糖类能够参与蛋白质内源性代谢能够防止蛋白质转化为糖类即葡萄糖的省氧效果。因此在补充蛋白质的同时必须供给足够的糖类。同时鼓励病人多吃新鲜蔬菜和水果多饮水保持大便通畅。三体位护理病人取舒适卧位备柔软美观易于清洗的功能垫根据不同术式安置不同体位病人卧位时患肢抬高300略高于心脏水平以促进静脉血和淋巴回流减轻肿胀。病人坐位或站位时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前并经常上举患肢200-300次/天。四病情观察手外伤术后主要观察手指末端血液循环及手指末端皮肤的颜色、温度、弹性等情况如发现皮肤苍白或紫绀、皮温降低、显著肿胀或指腹萎陷说明血液循环障碍需立即处理。观察体温动态及伤口周围敷料有无渗出或异味。如用石膏固定或外固定支架的病人按石膏固定或外固定支架护理。五术后包扎与制动1包扎的目的不单纯是为了保护伤口防止污染和吸收由伤口中渗出的液体更重要的是利用其起压迫作用适当的压力可以防止或减少深部组织渗血和肢体肿胀还可以预防或纠正皮瓣移植后的静脉充血改进血运.术后包扎时相邻的皮肤面如手指间或臂交叉皮瓣术时两臂皮肤相接处应以纱布隔开然后再包扎否则因出汗或渗出物的浸泡相接处的皮肤容易糜烂. 手为一扁平状结构希望压迫敷料的作用力在掌背侧一般环绕状包扎则手的桡尺侧首先承受压力因而骨间肌受压较大掌背侧反而得不到应有的压力.所以在加压包扎前常需在手掌或手背侧放一宽窄适度的石膏托待石膏托干后再用绑带环绕包扎. 2 术后制动的目的是为了给组织愈合创造条件减少组织反应减轻组织粘连及瘢痕形成才有助于减轻术后疼痛.术后制动首先应该考虑将病人制动在功能位即保持腕关节背伸30度掌指关节屈曲45度指关节稍屈曲和拇指对掌位.为防止修复的组织断裂或再移位促进早日愈合术后制动需要有一定的时间.肌腱吻合术后应制动3-4周神经吻合术后若张力大应制动3周关节脱位复位应制动3周骨折的制动要根据创伤程度、部位、内外固定的情况等来确定所需要的最短的制动时间和最少的制动范围. 六疼痛护理观察伤口疼痛性质及诱发因素及时对症处理伤口外固定过紧时应即刻调整伤口有炎症时配合医生及时换药保持病室安静减少刺激术后3天内可用止痛泵持续止痛在治疗及护理操作过程中避免过大的动作注意患肢保护以减少病人疼痛。同时要稳定病人情绪加强心理护理提高其痛阈。七带蒂皮瓣移植病人的术后护理行带蒂皮瓣移植术者术后患肢用胶布固定于躯干适当部位用笔标上标识防止患肢移位病人绝对卧床患肢用软枕垫起防止皮瓣蒂部牵拉、扭转影响皮瓣的血液供应。并协助做好生活护理。八功能锻炼手部各组织的损伤以及术后长期的制动治疗容易造成关节僵硬、肌肉萎缩、肌腱粘连影响手的功能恢复。而手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼应于术后立即开始主动运动、附加运动、被动生理运动、被动牵拉运动。 1 向病人及其家属说明功能锻炼对外伤治疗及康复的重要性使病人真正了解并重视能主动配合医护人员防止急于求成的急躁情绪自觉完成锻炼计划。 2 根据病情病种不同有针对性的安排锻炼并将功能锻炼的计划步骤、练习方法、注意事项等告知病人使其了解并掌握做到心中有数。
3 功能锻炼的方法可按手术方式不同选择不同锻炼方法1清创缝合术后术后疼痛、肿胀减轻后练习握拳、屈伸手指、腕部屈
伸和旋转活动。伤口拆线后练习用力握掌和手的伸屈、内收、外展等活动。2石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼固定部位可做肌肉静力收缩练习去除固定后应早期进行主动和被动功能锻炼。3皮肤缺损带蒂皮瓣移植术后患侧肢体需强迫体位非功能位固定34周应在不影响皮瓣愈合的情况下进行患肢的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前以活动健指为主术后2天用健手帮助患手健指做被动运动1周后做健指最大限度的主动屈伸活动。锻炼时避免皮瓣牵拉2水肿消退后进行患肢屈伸活动。②皮瓣断蒂后健指可做最大幅度的屈伸运动患指做被动和主动屈伸活动。③拆除皮瓣缝线后可进一步加大活动幅度如握拳、伸指、用手握橡皮圈等活动。进行手指功能与协调动作锻炼如捏石球、核桃。4手部肌腱损伤①肌腱粘连松解术后24小时患指进行主动伸指、屈掌指关节活动35次天每次屈伸25次、慢慢过渡到抗阻力运动。其强度可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后在石膏托固定的34周内可活动未固定的关节术后3周内不能活动患指因为过早的肌腱活动可以破坏腱鞘与肌腱之间刚刚建立起来的血液供应导致移植肌腱变性坏死。34周后拆除外固定患指进行主动和被动活动直至患指屈伸活动正常。5手部骨折和关节脱位①用石膏、铝板功能位固定期间健指积极屈伸活动患指可在健手的协助下被动屈伸活动疼痛消失后转为主动活动同时进行患手腕部的屈伸和背伸练习。②3-4周去除外固定手部各关节可行缓慢的主动屈伸活动特别是掌指关节和近侧指间关节每次屈伸都要达到最大范围但用力要均匀不能用力过猛以免产生新的损伤。6职业技巧训练包括木工、金工、缝纫、编织、装配器件、打字、操作电脑以及雕刻、泥塑、制陶、工艺编织等。7家务劳动清洗、烹饪、熨烫衣物、清扫、家用电器使用、管养幼儿等。三、健康教育一向病人及家属讲解手外伤的特点、治疗原则及预后。强调维持体位的重要性特别是皮瓣移植者。要保持皮瓣良好的血液供应使其尽可能舒适以便耐受较长时间的被动体位。并教会病人观察患指血运的方法以便及时发现异常随时和医护人员联系。二向病人及家属讲解功能锻炼对手外伤治疗及康复的重要性。功能锻炼的力度应先弱后请、活动幅度由小到大至全范围从100-150直至最大限度活动时间逐渐增加2-3次/天10-15分钟/次1周后恢复一定自主活动能力。在日常生活活动中达到训练目的。三出院指导告知病人出院后继续功能锻炼在锻炼中随时纠正错误的锻炼方法不能因惧怕疼痛和再伤而缩小活动幅度、减少活动时间或次数。也不能急于求成而活动范围过大、用力过猛、过早进行抗大阻力训练以免导致肌腱断裂。应循序渐进、持之以恒。在日常生活中手的屈指功能比伸指功能重要。因此要告知病人注重手的屈指练习特别是加强掌指关节的屈曲练习。石膏固定出院者应定期来医院拆除石膏。对外固定支架者2-3周定期随访并注意保持针孔情节和干燥。术后拆线时间为10-14天。
2 治疗方法简介
手外伤患者在臂丛麻醉下行屈肌腱损伤探查修复术，术后给予常规护理加规范的早期系统康复,预防感染等治疗措施。
3 康复训练
术后病人取舒适卧位，抬高患肢。肌腱修复后应适当制动，但同时又要得到主动功能练习，以利肌腱愈合的可塑性及防止粘连形成。以往屈肌腱术后常采用保护性屈曲位，而忽视了功能锻炼，增加了发生粘连的机会。术后早期保护性主动和被动活动，是防止肌腱粘连的有效措施。
本组50 例按计划进行了系统康复训练，5 例因肌腱粘连严重，术后有3 例手指疼痛麻木症状明显，遵医嘱给予镇痛和抗炎类药物，3 天后即明显缓解；2 例患者出现患指肿胀、切口持续渗液症状，得愈患指抬高、每天换药20%甘氯醇日3 次静脉注射，4 天内症状均消失。在此期间对症治疗，症状缓解后即可进行康复训练。
3.1 早期
可选用超短波、超声波等物理治疗。主动充分的屈曲和伸直手的各关节，以减少肌腱粘连。术后第1 天至1 周的训练：行控制性保护性活动[2]，患者戴着Kleinert Splint动力支具以被动屈曲，主动伸直的训练为主，即指导患者主动伸直手指，然后放松让橡皮条将手指被动屈曲，每小时完成5～10 个屈伸动作。在主动活动前，先被动屈曲活动1 次，使关节活动开了，以后再主动活动。取下支具，护士一手使患手握拳，一手辅助患侧腕关节5 次，以避免腕关节长时间处于屈
曲位而发生僵直畸形。使患手腕关节及指间关节处于屈曲位，充分被动屈患指的掌指关节5～10 次，然后患指主动伸掌关节5～10 次。腕关节和掌指关节被动屈曲位，充分被动屈近端指间关节和远端指间关节5～10 次，然后让患者主动，被动伸指指间关节5～10 次。活动时应适度。患者应在护理人员的指导下进行训练，训练要遵循循序渐进，由少到多的原则。术后2～3 周的训练：每天坚持完成上述的动作，每个关节屈伸5 次。护理人员应在患者疼痛范围内，逐步增加屈肌腱活动范围。
3 周内白天必须穿戴，夜晚睡眠时去除橡皮筋的牵引。患者在此期间内不可以自主屈指活动，不能自行取下矫形器进行。
中期术后第4～6 周训练：取下支具，患指主动完成轻微主动手指屈曲练习，总主动活动度不超过30 度。每分钟5 次，连续25 分钟。此后逐渐增加活动次数。上午、下午、晚上各进行一个单元的被动活动锻炼，如借助各种器械：分指器，哑铃，皮球等，也可以在日常生活中有意识的训练手的功能，如穿衣，系扣，使筷子等都可以锻炼。训练结束后仍需支架保护。此时根据患者的病情情况和活动恢复程度，取下支具，进行指屈肌腱进式，无阻力训练，手指屈伸至指间关节最大活动范围，但不能手指过伸或用力握拳。分别进行指深指浅屈肌腱运动，改善掌指关节和指间关节功能，外固定解除后，进行患指的主动，被动活动，以恢复手指的灵活性和协调性，直至患指屈伸活动正常。每次30 分钟，每日2 次。
晚期术后第7～12 周训练：开始可不在应用支架保护，手指与手腕可自由主动活动，开始进行患指的灵活性和渐进性的抗阻训练，如对掌，对指训练，握力器训练等。每次30 分钟，每日2 次。此时可根据患者的恢复情况，逐步去除支具，进一步恢复肌肉力量的训练，作大力的抗阻运动。如用力提取重物，握拳等。每次训练40 分钟，每日2 次。利用不同的握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复工作和生活的能力。
大多数人认为，手外伤治疗主要依靠手术，手术做完就万事大吉了，其实这是不对的。市红十字会医院手足创伤中心主任金国栋说，手术是治疗的基础，要综合运用后期康复治疗，才可以使手外伤达到最佳治疗效果。
手术只是第一步
上肢的功能主要表现于手部，它解剖复杂，组织结构精细，小小范围内数十个相互关联的肌腱、内在外在肌、关节囊、韧带、骨骼等组织位于其间，位置相对人体其他部位表浅、精密，容易损伤，而手术仅能对损伤进行解剖上的相对修复。金国栋指出，其实手术只是第一步，康复对手的功能至关重要，但不少患者却忽视了康复治疗，致术后产生诸如肌腱黏连、韧带挛缩甚至导致骨性关节炎等后遗症，也有些患者因轻视康复治疗的作用而错过了最佳康复良机。
术后基本包扎很讲究
手是人类最有用的器官之一，因此一旦发生外伤，将给伤员造成极大的影响，甚至致残，但是由于手部的外伤通常不会影响到生命，因此手外伤及手部的疾病很容易被人忽视。金国栋表示，手术后最基本的包扎很讲究。手部皮肤或表层软组织的轻微损伤常保持在休息位，此时手部各肌腱关节韧带等张力处于相对平衡状态，表现为腕关节背伸10度至15度，轻度尺偏，掌指关节和指间关节屈曲，熟睡后手部多是此位；涉及骨骼肌腱损伤的严重手外伤则需要将手固定于功能位，此时腕关节背伸20度至25度，轻度尺偏，拇指处于对掌位，掌指关节和指间关节微屈，其他手指略张开，掌指关节及近侧指间关节半屈，此位置固定，可使伤手愈后保持最大的功能；当单纯屈指肌腱或伸指肌腱损伤时，又需要固定于全手屈曲或伸直位，以减少肌腱张力，利于愈合。
术后须坚持功能锻炼
金国栋提醒说，手外伤后必须坚持进行功能锻炼。由于手受伤后疼痛、肿胀、畏惧等因素，患者很长一段时间不敢活动手部，这样就会导致肌腱黏连、肌肉萎缩，伤愈后手部功能受到较严重影响，而且会对医生的治疗产生疑问，甚至导致纠纷。因此，在不会造成肌腱继发离断、骨折移位、创口开裂等不良后果条件下，配合各种类型康复器材，严格按照医生指导，进行手部功能的康复治疗，也是必须做到的。手外伤术后的功能恢复需经过一个时期的康复锻炼后才能达到理想的程度，
手外伤患者护理常规 一、执行外科一般护理常规。 二、术前护理 1.急诊手外伤者出血较多时,立即通知医师进行局部加压包扎止血、 2。积极作好术前准备。 (1)患者受伤后即开始禁食、禁饮,争取手术最佳时间。 (2)协助完成术前各项检查。 (３)给予心理疏导,稳定患者情绪,积极配合治疗。 3.遵医嘱注射破伤风抗毒血清。 三、术后护理 1.了解术中及麻醉情况。遵医嘱进行各项指标监测。 2.术后取平卧,抬高患肢、以利静脉回流,减轻肿胀、 ３。评估患者疼痛程度,遵医嘱使用止痛剂。 ４、严密观察伤口渗液,出血等情况,保持伤口敷料清洁干燥。 ５。行血管吻合术者参照断指再植术护理常规(局部保温,使用解痉抗凝药物汇等)。 6.神经吻合者注意观察神经功能恢复情况,了解指端就是否有麻木感、感觉恢复得情况等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。 7.遵医嘱用药及饮食指导(宜清淡饮食,忌辛辣刺激性食物)。 8.遵医嘱指导患者进行康复训练。 血管吻合后固定２周,肌腱缝合后固定３－4周,神经修复后根据有无张力固定4—6周,组织愈合后尽早拆除固定开始主动与被动功能锻炼,并辅以物理治疗,促进功能早日恢复、 上肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于: 骨干骨折、肱骨髁上骨折。尺桡骨干骨折,colles骨折,锁骨骨折等上肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: １。护理与处置: 2.观察要点及护理措施:
三、术后护理
四、出院指导 1、药物:遵医嘱用药、 2、饮食:普食。 3、运动与休息:遵医嘱活动,注意劳逸结合。 4.特别指导: (1)继续进行功能锻炼, 防止关节僵硬或萎缩。 (2)如出现患肢疼痛不适,及时来院复诊。 下肢骨折内固定手术患者护理常规 适用于:股骨颈骨折、臀骨干骨折,胫腓骨骨折等下肢骨折后手术治疗得护理。 一、执行骨科一般护理常规。 二、术前护理: 1.护理与处置 2.观察要点及护理措施:
皮瓣组合移植修复严重手外伤的护理 发表时间：2015-10-20T10:06:35.123Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：芦兰 [导读] 湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005 本组56例患者均获得满意的治疗效果。结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。 湖北省黄石市第五医院烧伤外科湖北黄石 435005 【摘要】目的：探讨皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤后的护理特点。方法：对56例严重手部创伤行皮瓣组合移植修复术的患者进行护理，由于烧伤部位特殊，我们在进行护理时，除常规的健康宣传教外，重视心理护理，从而减轻患者的思想顾虑，积极配合治疗。结果：由于采取针对性的护理措施，本组56例患者均获得满意的治疗效果。结论：皮瓣组合移植方式修复严重手部创伤，不仅较好地保持外形结构，且有助于患者受损部位的功能恢复。 【关键词】皮瓣组合移植；手外伤；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0671-02 2012年3月—2014年10月我科对于严重创伤所致的多个手指缺损或伴有手部皮肤大面积缺损，采用吻合血管的不同组合的2个或2个以上的相同或不同的游离组织移植修复术56例，取得良好疗效。本组病例在临床护理工作中有其特殊性，与单一组织移植有较大区别，现就其护理报告如下。 1 临床资料 本组患者56例，男37例，女19例，年龄17—49岁。组合移植方式：由2—3个相同或不同的组织同时移植。总计皮瓣96块，*甲瓣5块，第二足趾移植3个，示指移位2个。治疗结果，56例移植组织全部成活，术后经康复理疗一年后，手部外形满意，修复手指恢复了捏持力，48例患者恢复了原工作。 2 术前护理 2.1 心理护理 本组患者手部创伤严重，手术修复复杂，风险大。因此，术前常规心理护理是治疗中最为重要的环节。经随机选择50例患者，采用护理人员与之谈心的方式，对创伤后早期（伤后1—2天）和手术前期（术前1—2天）进行调查，发现患者的主要心理问题如下。 2.1.1 创伤后早期出现的心理问题 （1）创伤后有明显的悔恨、焦虑、甚至绝望的心理占98%，曾有拒绝手术的心理占50%。 （2）希望得到医护人员耐心解释和关怀占100%。 （3）担心疼痛不能忍受，占90%。 2.1.2 手术前期出现的心理问题 （1）希望手术者经验丰富占100%。 （2）担心手术失败，占90%。 （3）担心供血功能受限，占96%。 （4）担心外形不美及功能欠佳，占80%。 2.1.3 心理护理 （1）创伤后早期的心理护理，手创伤大多为中青年患者，失去了多个手指和皮肤缺损对他们来说，无论在生理上还是心理上都是一个沉重的打击，因此，心理护理的主要目的是促使患者摆脱这种不良情绪，树立起重新生活的信心。责任护士经常与患者谈心，交朋友，并尽量满足患者提出的合理的护理治疗要求，减轻痛苦，使他们感到温暖和信任，并配合一些手术后功能恢复好的患者现身说教、开导，从而达到心理护理目的。 （2）手术前期的心理护理，患者主要表现对手术的恐惧和失败的担忧。因此，我们采用床边小讲课的方法简单的讲解有关手术的目的和方法，使患者认识到手术是为了恢复他们伤残的手功能，并陪其观摩病房中手术后早期成活的患者，使他们对手术成功充满信心。 2.2 术前对手术肢体血管的保护 在医生确定手术方案后，护理人员对手术的肢体禁止静脉输液，抽血等操作，以免静脉损伤，影响手术效果。 3 术后护理 3.1 组合移植组织的血运监测特点 由于组合移植的组织多，血管吻合方式不同，血运的表现有其特殊性。因此，不但要观察移植组织血运的一般表现，还要观察到组合移植的血运特点，我们临床监测的主要体会有3点。 3.1.1 血管串联方式监测要点 血管串联（即两个移植组织的血液供给来源于受*同一供血动脉）。在观察2个串联组织的血液循环表现时，应加强对第一级组织（即与受*供血血管作吻合的第一块组织）的监测，因为一旦坏死可致整个组合移植的失败。第一级移植组织的血运表现：肤色红润，毛细血管充盈反应稍快，组织稍肿胀，皮温与健侧相等或略高。第二级移植组织的血运表现：肤色淡红，毛细血管反应正常，组织肿胀不明显，皮温与健侧相等或偏低。 3.1.2血管并联方式监测要点 血管并联（即两个移植组织的血液供给来源于受*的不同供血动脉）。由于血管并联吻合，两块移植组织同等重要，无侧重点。而且不同类型组织的血运表现不同，如移植足趾肤色较皮瓣偏红，毛细血管反映稍快，皮温也较偏高。因此，在监测中应绝对避免受压另一组织的血运表现影响而对观察中的移植组织作出错误判断。 3.1.3 组合移植的血运监测 对组合移植的血液循环监测应仔细，并且每块组织单独记录，综合分析，如有血管危象表现，应及时汇报，及时处理。
眼外伤疾病护理常规 （一）定义 眼外伤是指各种物理性、化学性、机械性因素直接作用于眼部造成眼部结构和功能的改变。 （二）临床表现 1、眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视物模糊 2、结膜充血、水肿，甚至混合充血，角膜损伤，多伴有上皮剥脱，基质水肿、浑浊，严重者全层裂伤甚至穿孔 （三）护理诊断/护理问题 1、感知改变：视力下降与眼内积血、眼内组织损伤有关 2、疼痛：眼痛与眼内积血、眼压升高、眼组织损伤有关 3、自理缺陷与视力下降，眼部包扎有关 4、组织完整性受损与化学物质接触角膜组织损伤有关 5、焦虑与外伤后患者一时间难以接受有关 6、知识缺乏缺乏眼化学伤的防治知识 （四）观察要点 1、外伤患者常有悲观绝望心理，应加强心理护理。 2、眼外伤多引起眼组织多部位损伤，并发症多，应密切观察伤情变化。 3、术后密切观察眼底视力变化。 （五）护理措施（如手术分术前、术后） (1)．术前护理 ①治疗原则是缝合伤口恢复眼球的完整性，防止感染和并发症。按眼内手术 术前护理常规，做好急诊手术准备。 ②遵医嘱全身及局部应用抗生素、糖皮质激素、破伤风抗毒素及止血药物等。 ③感染性眼内炎者，行玻璃体注射抗生素及糖皮质激素或行玻璃体切割术。 视功能及眼球外形恢复无望需行眼球摘除术者，做好心理护理。 ④遵医嘱给予镇静剂，用无菌眼垫遮盖患眼。 (2)．术后护理 ①按眼内手术术后护理常规。
②进营养丰富易消化饮食。 ③观察病情，观察有无眼痛等不适。伤口疼痛给予止痛药；头痛、术眼疼痛 剧烈者评估有无感染可能，以便及时处理。预防交感性眼炎的发生。 ④保持大便通畅。术后2天无大便者给予通便处理。 ⑤全身及局部应用抗生素，预防感染。 ⑥角膜缝线者刺激症状较重时，术后14天后根据伤口愈合情况拆线。（3）非机械性眼外伤的护理： (1)．急救处理争分夺秒彻底冲洗结膜囊，选择具有中和性质的冲洗液持续冲洗结膜囊30分钟以上，以清除可能存留在结膜囊的固体化学物质。酸性眼化学伤球结膜下注射1～2m1的5％磺胺嘧啶钠溶液；碱性眼化学伤者注射1～2ml维生素C；严重碱化学伤者行前房穿刺术。 (2)．遵医嘱应用抗生素，预防继发感染。 (3)．每日换药时用玻璃棒分离结膜囊，并涂大量抗生素眼膏，以防睑球粘连。 (4)．伤眼滴0.55％依地酸二钠及半胱氨酸以中和烧伤后产生的胶原酶，预防角膜穿孔。 (5)．晚期对并发症进行治疗，如手术矫正眼睑畸形，治疗继发性青光眼、并发性白内障及角膜白斑等。 (6)．做好患者的心理疏导，使患者更好地配合治疗。 （六）健康教育 1、心理指导:引导患者说出心理感受，指导患者掌握自我心理调整的方法，如同 病友谈心、外出散步、听广播和音乐等。 2、健康指导：指导患者注意眼部、手部卫生，防止出现局部伤口的感染；出现 眼部不适，及时告知医生，防止出现外伤后一系列的并发症。 3、出院指导：指导患者定期复查，用药；如出现视力改变、疼痛等不适，及时 就诊。 4、健康促进：社区内定期开展眼外伤知识讲座，发放宣传手册，对化工厂、施 工现场的工人做好安全教育和现场防护，掌握眼外伤的相关急救常识，做好现场急救，将危害降到最低。
眼外伤护理常规 眼外伤是机械性或者是化学性等因素直接作用于眼部，导致眼的机构和功能损害系统称为眼外伤。 【护理评估】 1.病史：外伤，化学侵入史，物理因素造成眼球不同程度的损伤。 2.主要表现：疼痛，畏光，流泪，不同程度的刺激症状和视力障碍，事物模糊，前房积血，虹膜根部断裂，晶体脱位，巩膜伤口，眼内容物脱出，球内异物存留，前房变浅或变深，玻璃体内积血或眼底出血等等。 3.辅助检查：裂隙灯，X光眼片，眼部B超，CT片，检眼镜定位，测眼压，PH试纸测定。 4.心理社会反应：因各种原因引起眼外伤，导致视物不清，视力下降甚至失明等，焦虑，恐惧。 【主要护理问题】 1.疼痛，眼压升高。 2.生活自理缺陷。 3.有继发大出血的危险。 4.失明。 5.害怕，忧虑，紧张。 【护理措施】 1.遵医嘱及时使用降眼压剂，降低眼压，缓解疼痛。 2.及时应用止血类药物控制出血。 3.向病人讲解紧张，情绪稳定与眼压升高的相关机制，鼓励保持情绪稳定。 4.想病人简要介绍本病的治疗方法及预后，使其减轻或消除顾虑，积极配合治疗。 5.避免长时间低头，弯腰，勿用力排便，保持大便通畅。 6.安排安静舒适的环境，避免感光刺激以利于病人休息。 7.协助生活护理。 8.告诉病人如有眼球突剧痛，应及时向医护人员反应。 9.密切观察健眼的视力情况。
10.勿饮需费力咀嚼的食物。 11.如需手术可按内眼及外眼手术前，手术后护理常规护理。 【健康指导】 1.三月内避免重体力劳动。 2.保持眼部卫生，不揉眼，擦眼，过度低头，弯腰。 3.少食刺激性强及过硬的食物，多食多纤维饮食，保持大便通畅，避免过度用力引起出血。 4.定期门诊随访。 【护理评价】 1.病人对疾病相关知识的掌握情况。 2.病人有无继续出血的情况。 3.有无眼压升高的症状。 4.眼睛疼痛缓解的程度。 5.病人情绪稳定。
手外伤的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】手外伤;护理 手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。据统计，手外伤占骨科急诊总数的40%，我科从2007至2008年共统计手外伤254例，预后均比较理想，现将临床护理体会总结报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给予相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。 1.2 体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一
方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。 1.3 症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。 1.4 全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，正确使用止血带，固定在上壁三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5~10 min，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。 2 术后护理 2.1 根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理 2.2 体位平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。 2.3 局部保温应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm，照明局部(夏季室温接近30 ℃时可免用烤灯)，室温在22 ℃~25 ℃术后持续照射3~4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动
成绩： 评阅老师： 手外伤的术前术后的护理综述 [内容摘要]手是重要的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能。在工农业生产手段不够先进，自动化程度还不够高的情况下，手部受伤的机会较多[1]。我国人口众多，生产水平处于半机械半自动化，所以手外伤发病率较高，这同时也使我国手显微外科技术处于世界先进水平。目前，护理人员越来越重视将实用技术与心理学理论知识运用在护理学理论研究和临床实践工作中，针对患者及家属的心理状态进行护理，已成为系统化整体护理中不可缺少的一部分。心理护理是指护理人员运用医学心理学的知识，以科学态度，恰当的方法，美好的语言对患者的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。目前，应用护理学、心理学教材主要由普通心理学、医学生理学的基础知识，临床心理护理3部分组成，这些只能了了解一些心理学的皮毛。笔者查阅大量的心理学护理资料，但是关于手外伤方面可以借鉴的资料还很少。手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源，生活不能自理。 [关键词]手外伤；急诊；术前护理、术后护理等等复杂心理特征。 [引言]手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、骨、关节、肌腱、神经和血管损伤，完全或不完全断指、断掌和断腕等也有发生。据统计，手外伤占外科急诊总数的20%，占骨科急诊总数的40%。我科从2008年8月共接治手足外伤112例，预后均比较理想。现将临床护理体会总结报告如下。 1 术前护理 1.1 心理护理意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑恐惧心理。所以应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予细心的护理，同时争取家属的理解与支持，减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。 1.2 体位平卧位，患手或足略高于心脏水平，有利于血液回流，以减轻患肢的水肿和疼痛。 1.3 症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关。剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药。 1.4 病情观察包括生命体征及患肢局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带，使用止血带要注意以下几点：1、部位要准确，止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口2、压力要适当，止血带的标准压力上肢库33.3-40.0kpa,下肢为40.0～66.7kpa，无压力表时以刚好使远端动脉搏动消失为度。3.衬垫要垫平，止血带不能直接扎在皮肤上，应先用棉垫、三角巾、毛巾或衣服等平整地垫好，避免止血带勒伤皮肤。4.时间要缩短，
手外伤护理常规标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
三、手外伤护理常规 按外科疾病及骨科疾病一般护理常规 护理评估 1、评估受伤手的血运情况，了解扎或松止血带的时间。 2、了解创口的部位及性质，注意患肢有无骨折、脱位，有无神经，血管，肌腱损伤等。 判断伤情。 3、观察伤口疼痛程度、全身情况，有无疼痛、失血导致的休克。 4、了解受伤史、既往史、心理状况，掌握用药情况。 护理措施 1、术前护理 （1）急诊手外伤出血较多时，立即通知医生进行包扎止血。 （2）积极做好术前准备。患者受伤后开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；配合医师进行各项术前检查；给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 2、术后护理 （1）了解术中及麻醉情况，术后平卧位，患肢适当抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。（2）给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的恢复。 （3）严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。
（4）行血管吻合术者参照断指再植术护理常规。 （5）神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复情况等，注意避免损伤、烫伤、冻伤等。 （6）指导患者进行康复锻炼。 1）指导患者早期活动，术后3日进行手指功能锻炼。 2）肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，预防肌腱粘连。健康指导 1指导患者注意安全，避免再次损伤。 2、告知患者复诊要求:神经损伤者，；3周时进行肌电图检查，以后每3个月复查一次， 观察神经功能恢复情况；肌腱损伤者出院后3周复查，此后月、3个月、6个月复查。
手外伤的护理体会 目的：探讨手外伤的护理要点。方法：对176例手外伤患者进行术前术后护理干预。结果：176例患者均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好。结论：良好的术前术后护理、合理有效的康复训练是保证治疗效果的关键。 标签：手外伤；护理 手的结构复杂而精细，也是人体重要的部位，手外伤为临床比较常见的疾病。2011-2012年笔者所在医院治疗176例手外伤患者，所有患者都给予精心地护理措施，总结如下。 1 临床资料 本组患者共176例，男112例，女64例，年龄20～49岁，74例为挤压伤，17例为爆炸伤，57例为机器绞扎伤，28例为脱套伤，均为外伤后急诊入院，经治疗均痊愈出院，术后随访患指功能恢复良好。 2 术前护理 2.1 心理护理 手外伤患者多为年轻体力劳动者，意外伤残，剧烈疼痛，易导致患者情绪危机，使其产生紧张、焦虑等心理变化。对此，护理人员应主动关心患者，态度和蔼，仔细耐心地回答患者的疑问，讲解相关疾病知识及病房环境，让患者尽早适应病室环境，在治疗中给予积极配合，以促进疾病康复。 2.2 治疗体位 取平卧位，患肢高于心脏水平，从而减少出血，有利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀、缓解疼痛。 2.3 病情观察 密切观察生命体征变化、失血量，立即建立静脉通道，警惕发生失血性休克。使用止血带应固定在上臂1/3处，局部作好衬垫，并记录时间，止血带应每隔1小时松开5～10 min，以防引起肢体缺血性痉挛缩或坏死。观察手的损伤情况，如皮肤的完整性，出血、肿胀、伤口的污染程度；观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，观察手指感觉及主动运动情况。 2.4 相关检查 积极遵医嘱完善相关检查，如血常规、Pt+APTT、DR片等术前检查。
眼外伤的护理常规 【眼外伤】 机械性或者是化学性等因素直接作用于眼部，导致眼的机构和功能损害系统称为眼外伤。 【护理评估】 1、病史：外伤，化学侵入史，物理因素造成眼球不同程度的损伤。 2、主要表现：疼痛，畏光，流泪，不同程度的刺激症状和视力障碍，事物 模糊，前房积血，虹膜根部断裂，晶体脱位，巩膜伤口，眼内容物脱出，球内异物存留，前房变浅或变深，玻璃体内积血或眼底出血等等。 3、辅助检查：裂隙灯，x光眼片，眼部B超，CT片，检眼镜定位，测眼压， PH试纸测定 4、心理社会反应：因各种原因引起眼外伤，导致视物不清，视力下降甚至 失明等，焦虑，恐惧 【主要护理问题】 1、疼痛，眼压升高 2、生活自理缺陷 3、有继发大出血的危险 4、失明 5、害怕，忧虑，紧张 【护理措施】 1、遵医嘱及时使用降眼压剂，降低眼压，缓解疼痛 2、及时应用止血类药物控制出血 3、向病人讲解紧张，情绪稳定与眼压升高的相关机制，鼓励保持情绪稳定 4、想病人简要介绍本病的治疗方法及预后，使其减轻或消除顾虑，积极配 合治疗 5、避免长时间低头，弯腰，勿用力排便，保持大便通畅 6、安排安静舒适的环境，避免感光刺激以利于病人休息 7、协助生活护理 8、告诉病人如有眼球突剧痛，应及时向医护人员反应 9、密切观察健眼的视力情况 10、勿饮需费力咀嚼的食物 11、如需手术可按内眼及外眼手术前，手术后护理常规护理 【健康指导】
1、三月内避免重体力劳动 2、保持眼部卫生，不揉眼，擦眼，过度低头，弯腰 3、少食刺激性强及过硬的食物，多食多纤维饮食，保持大便通畅，避免过 度用力引起出血 4、定期门诊随访 【护理评价】 1、病人对疾病相关知识的掌握情况 2、病人有无继续出血的情况 3、有无眼压升高的症状 4、眼睛疼痛缓解的程度 5、病人情绪稳定
手外伤护理常规 一、手外伤术前护理常规 1、对于手外伤患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间。 2、严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍，而手外伤多为突发事件，短时间内患者和家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导。 3、告知患者麻醉医生及主管医生将于手术前与其及家属见面，讲解手术及麻醉的相关事宜，并需要患者及家属签字. 4、向患者讲解术前必要准备 （1）术前剪指（趾）甲，去除内衣，更换清洁的病号服，并排空二便，取下假牙、眼镜、手表、项链等随身物品。（2）术区备皮，女性患者于术日不得化妆及涂抹指（趾）甲油 5、做好患者的心理护理，轻其心理负担。 6、使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。 二、手外伤术后护理常规 1、整理好床单位接病人：与麻醉医生交接病人，询问该患者的麻醉恢复情况，有无特殊注意事项，并按手术要求和麻醉清醒程度安置好体位，头偏向健侧。
2、观察病人： （1）观察患者意识清醒程度，遵医嘱吸氧、监测生命体征。（2）观察患者带液体情况，注意液体名称、剩余量、滴速、穿刺部位固定情况等，留置针、镇痛泵者应注意管道是否通畅。 （3）观察伤口渗血情况，敷料是否清洁干燥，如需卧床患者应提前告知家属准备好便器。全麻患者术后应特别注意有无排尿。 （4）观察患者病情变化，观察指端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉运动及切口渗血情况，如有情况异常应及时与医生联系。 （5）做好疼痛护理，根据患者疼痛程度，对其进行疼痛评估度给予相应的处理。 3、做好各项护理记录，包括手术返回时间、手术名称、麻醉恢复情况、带液体情况，以及患者的生命体征、渗血情况、术后用药等情况。 4、如用石膏固定，按石膏固定常规护理。 5、用药：遵医嘱应用抗炎止血营养药，根据药物性质及患者情况调节滴速，并告知患者所用药物名称及作用。 6、进食水：告诉患者及家属，麻醉全部清醒可喝些温开水或清淡半流饮食，其后可改为普食，高能量、高蛋白、高维生素；禁止饮酒、吸烟、忌辛辣刺激性食物，以防止血管痉
眼科疾病护理常规 第一章眼科护理常规 第一节眼科病房一般护理常规 1.患者入院后，热情接待，送至床位休息。向患者介绍病区环境与有关制度，介绍主管医师、主管护士以及护士长的，及时通知医生诊治。 2.病房保持整洁、安静，空气流通，光线柔和偏暗，保证病人充足睡眠。 3.遵医嘱进行分级护理。对视力极差及双眼包扎的患者协助日常生活。加强巡视，做好交接班，以免烫伤、摔倒等意外发生。 4.注意保暖，预防感冒，忌烟酒，忌喝浓茶。由于香烟中的尼古丁可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，视网膜和玻璃体出血。大量吸烟还可引起咳嗽，发生伤口裂开、前房出血。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩，眼部充血加重。喝浓茶由于过度兴奋，影响睡眠，易引起眼压升高。 5.新入院患者每日2次测体温、脉搏、呼吸，连续3日。体温在37.5℃以上者，每日测4次，待体温恢复正常3日后，改为每日1次。每日记录二便1次，便秘者遵医嘱给予缓泻剂，注意保持大便通畅。入院时测体重和血压，每周一次并记录。 6.严格执行医嘱，按时使用眼药。 7.严格执行病房消毒隔离管理制度。眼手术患者与外眼手术患者分开病房收住。传染性眼疾应严格隔离，注意医护人员和患者的清洁消毒，避免院交叉感染。 8.加强心理护理。对心理负担重、焦虑的患者，做好心理疏导。 9.健康指导：
1）指导并协助患者安排好生活，做到生活规律、禁烟酒。应充分休息，少阅书报，尤应避免在强光或弱光下阅读。必要时佩戴有色眼镜保护。 2）疾病恢复期应选择丰富维生素、蛋白质的饮食，促进伤口愈合，增强抵抗力。 3）注意休息，避免剧烈活动和重体力劳动。 4）按时服药。坚持按时使用眼药，点眼前应洗净双手，预防交叉感染。 5）定期复查，不适随诊。 第二节眼科门诊护理常规 眼科门诊是医院面向社会的窗口，是眼科医疗工作的第一线，是直接给人民群众提供诊断﹑治疗和预防眼部疾病的场所。必须由专科护士担任，其主要任务是做好开诊前准备、安排病人就诊、协助医师进行检查、搞好卫生宣教与护理指导等。 一、开诊前的准备 1．诊室准备：保持诊室的清洁、整齐、明亮、通风，保证适宜的温度和湿度，备双层遮光窗帘。检查视力表，裂隙灯及诊疗器械是否清洁、功能完好。备好眼药、75%酒精、棉签；补充办公用品和清洁消毒手溶液、擦手纸。保证医师能够集中精力询问病史，书写病历和诊疗工作。 2．预检分诊：护士应主动向患者询问病史，观察病情，根据患者病情特点作出初步的判断，给予合理的分诊指导。做到尽可能按专业就诊，分诊准确，以免患者来回走动延误病情。 3．视力检查：向患者耐心说明检查视力的重要性和方法，取得配合。检查后，把患者的视力分左、右眼准确的记录在病历本上，告诉患者诊室的位置。在检查视力的同时，应初步预诊。如为急诊患者，应按急诊处理，避免延误病情。 二、就诊秩序 1．候诊护士指导患者了解就诊流程：挂号→查视力→分诊→医生诊疗→交费→
眼科专科疾病护理常规 白内障护理常规 【白内障】是因各种原因导致晶体囊受损害或晶体蛋白改变，晶体变混浊而致视力下降的一种眼病。 【护理评估】 1、病史：是否外伤所致固定不动黑影，手术史，遗传因素，先天性等。 2、辅助检查：眼部B超检查，眼底检查，血糖检查。 3、症状：视力下降，晶体混浊，视物不清。 4、心理社会反应：因视力下降，视物不清，生活自理能力差，生活质量欠佳，出 现焦虑情绪,失明恐惧 【主要护理问题】 1、视物不清,生活自理能力差. 2、视物不清,生活自理能力差. 3、情绪低落,由恐惧而引起,怕治疗及手术失明. 4、对疾病知识及手术的认识程度不够. 5、经济负担与困难. 【护理措施】 1、病人入院时热情接待,向其介绍主管医生,护理人员及周围住院环境. 2、鼓励病人手术协助,教会病人使用传呼系统便于及时得到护士的帮助 3、做好三大常规的检查,血糖测定. 4、抗菌素3-4次\日滴眼. 5、指导患者做眼球转动训练. 6、术前护理 1)冲洗泪道及结膜囊术前一天及术前当天各1次洗眼后加滴抗菌素眼液. 2)术前散瞳每5分钟滴一次散瞳剂,术前1-2小时开始. 3)术前十分钟滴表面麻药3-4次,同时做手术配合指导. 7|、术后护理 1)术后当天充分休息,平卧或者侧卧(术后向上避免压迫眼球) 2)揉眼拍眼低头,防止碰撞,不对眼施加压力. 3)两周内不用肥皂水,脏水进入眼内,三个月不做剧烈运动. 4)术后一周内按医嘱使用眼液,并按时滴用.
5)适量补充营养,进易消化软食,少食刺激性食物,增强体质,预防感冒,咳嗽,便秘等. 【健康指导】 1、适当的运动,术后三个月内避免重体力劳动. 2、指导病员用药:点眼方法,次数,药物的保存. 3、避免揉眼睛,过度用眼及弯腰,低头. 4、保持眼的卫生,不用脏毛巾擦眼. 5、加强营养,少食刺激性强的食物. 6、适当做眼保健操,减轻视疲劳. 7、定期门诊随访. 【护理评价】 1、患者对自己的疾病有一定的认知程度. 2、患者对术前术后配合的目的有一定的了解. 3、忧虑,焦虑心情逐渐减轻. 4、对专科护士感到满意. 5、康复后预防指导要满意. 6、病人对人工晶体植入后自我保健及知识的掌握程度. 青光眼护理常规 【青光眼】是以高眼压为主要症状，各种原因引起眼球内压力（眼压）超越了眼球内组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩及视野缺损为特征。 【护理评估】 1、病史：家族史，半侧头疼，眼胀痛，虹视，恶心，呕吐 2、眼压：有眼压升高的危险，一般在50MMHg。 3、分型：原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，继发性青光眼，先天性青 光眼 4、辅助检查：裂隙灯检查，眼压测定，眼底检查，房角镜检查，微机视野检查。 5、心理社会反应：因眼压高，眼球胀痛难忍，情绪急躁，焦虑，不能静卧。 【主要护理问题】 1、焦躁，座卧不安，情绪不稳定。
第十一章眼耳鼻咽喉口腔科护理常规 第一节眼科护理常规 眼科疾病一般护理 [观察要点] 1、观察患眼有无红、疼痛、畏光、流泪、异物感、视力障碍的情况。 2、疑有眼压升高者应注意头痛的程度及恶心、呕吐、虹视、雾视的现象。 3、伤口疼痛性质，持续时间；有无出血或脓性分泌物。 4、观察缩、放瞳眼液使用后的用药反应及效果。 [护理措施] 术前准备 1、心理护理做好患者术前宣教工作，根据不同手术目的给予安慰和解释，减轻患者的紧 张情绪。 2、协助患者完成各项常规检查，如血常规、心电图、全胸片或CT等。 3、注意预防上呼吸道感染,术前勿吸烟.饮酒.术中应尽量避免咳嗽.打喷嚏,如实在无法避 免时应告知医生暂停手术。 4、术前一天剪眼毛。 5、术晨测体温、脉搏，嘱患者排空大小便，按医嘱术前给药。 6、术晨嘱患者进少食或干食。全麻手术者按全麻护理常规准备。 术后护理 1、全麻者按全麻术后护理常规。 2、根据医嘱进行分级护理。 3、根据不同的手术目的和部位给予必要的体位。 4、嘱患者放松头部，不要用力挤眼，避免低头拾物和下蹲动作。 5、注意患者体温、脉搏、呼吸、血压及血糖。 6、带眼罩保护术眼，观察加压包扎敷料有无移位，局部切口有无出血、感染。 7、若患者有头痛、术眼疼痛剧烈或伴有恶心、呕吐等情况时应立即通知医生。 8、避免辛辣、刺激性的食物。 9、保持大便通畅，必要时给予通便剂。 10、双眼手术者协助生活护理，并注意防跌倒 [健康教育] 1、保护术眼，勿碰撞，避免剧烈运动。 2、按时点眼药水、膏。 3、注意劳逸结合，心情舒畅，控制好血压、血糖。 4、定期门诊复查，如有眼痛，流泪、视力下降及时就诊。 5、眼部不适时不用力揉眼。 青光眼护理 [观察要点] 1、观察高眼压症状：如头痛、眼痛、虹视、雾视、呕吐、恶心、视力下降。 2、使用降眼压药物时要注意药物作用及反应。 （1）缩瞳剂：常用1％－2％的毛果云香碱滴眼液，每次点药后压迫泪囊2-3分钟。如出现恶心、呕吐、出汗、腹痛、肌肉抽搐等症状，应及时停药，重者可用阿托品解毒。
手外伤的护理 观察要点 1．创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。 2．患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。 3．伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。 4．全身情况是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。 术前护理 1．心理护理意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。 2．体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。 3．症状护理手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。4．病情观察包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。 术后护理 1．体位平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。 3．局部保暖应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。 4．用药护理及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合；用药过程中，需注意观察药物不良反应。
5．功能锻炼一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。 术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。 健康教育 1．讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。 2．注意增加营养的摄入。 3．坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。 4．复诊神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况；肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。
手外伤护理常规 The final edition was revised on December 14th, 2020.
三、手外伤护理常规 按外科疾病及骨科疾病一般护理常规 护理评估 1、评估受伤手的血运情况，了解扎或松止血带的时间。 2、了解创口的部位及性质，注意患肢有无骨折、脱位，有无神 经，血管，肌腱损伤等。判断伤情。 3、观察伤口疼痛程度、全身情况，有无疼痛、失血导致的休克。 4、了解受伤史、既往史、心理状况，掌握用药情况。 护理措施 1、术前护理 （1）急诊手外伤出血较多时，立即通知医生进行包扎止血。 （2）积极做好术前准备。患者受伤后开始禁食、禁饮，争取手术最佳时机；配合医师进行各项术前检查；给予心理疏导，稳定患者情绪，积极配合治疗。 2、术后护理 （1）了解术中及麻醉情况，术后平卧位，患肢适当抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。 （2）给予高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，促进神经、血管的恢复。 （3）严密观察伤口疼痛、渗液、出血等，保持伤口敷料清洁干燥。（4）行血管吻合术者参照断指再植术护理常规。
（5）神经吻合者注意观察神经功能恢复情况，了解指端是否有麻木感、感觉恢复情况等，注意避免损伤、烫伤、冻伤等。 （6）指导患者进行康复锻炼。 1）指导患者早期活动，术后3日进行手指功能锻炼。 2）肌腱吻合术后3天视病情指导患者逐渐开始作轻度伸屈指肌腱活动，预防肌腱粘连。 健康指导 1指导患者注意安全，避免再次损伤。 2、告知患者复诊要求:神经损伤者，；3周时进行肌电图检查， 以后每3个月复查一次，观察神经功能恢复情况；肌腱损伤者出院后3周复查，此后月、3个月、6个月复查。
眼外伤护理常规及健康教育 眼外伤指机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能损害。根据眼外伤的致伤因素，可分为机械性和非机械性眼外伤两大类。 【护理常规】 1.术前 （1）给予心理护理，眼外伤患者多因意外伤害情绪波动较大，应鼓励、关心患者，及时做好解释工作，取得患者配合。 （2）完善术前各项检查：如血常规、出凝血时间等检查。应减少活动，以防视网膜脱离范围扩大。 （3）术前准备：清除眼周及颜面部的污物及血迹;备皮;指导患者术中配合的注意事项;伤后24h内注射破伤风抗毒素。进手术室前嘱患者排尿，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：术后患者未清醒前，平卧头偏向一侧。 （2）病情观察：密切观察眼压及生命体征变化，注意患者有无眼痛、头痛、恶心、呕吐、发热等不适。 （3）伤口护理：注意术眼敷料有无松动、移位，观察渗血渗液情况，及时更换敷料。嘱患者勿揉搓眼睛，保持敷料清洁、干燥，注意用眼卫生，勿进污水。 （4）心理护理：耐心倾听患者的主诉，讲解相关知识，为患者
及其家属提供相应心理支持。保持良好心态，避免情绪低落。 【健康教育】 1.休息与运动根据手术方式采取舒适体位和头位，保证睡眠，避免用眼疲劳。 2.饮食指导进食清淡易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果等粗纤维素食物，保持排便通畅。 3.用药指导遵医嘱按时点眼，预防感染，指导患者正确的点眼方法。 4.心理指导保持良好心态，避免紧张激动的情绪，增强自信心，利于疾病恢复。 5.康复指导安静休养，避免用力挤眼和大声说笑，勿碰伤术眼，以免引起出血感染。 6.复诊须知出院后1周复诊。如突然出现视力下降、黑影飘动、视物模糊等不适应，立即就诊。同时注意健眼如有眼红、眼痛等不适应，立即就诊。
手外伤的护理体会 （作者：_________ 单位：____________ 邮编： ___________ ） 【关键词】手外伤；护理 手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。据统计，手外伤占骨科急诊总数的40%，我科从2007至2008年共统计手外伤254例，预后均比较理想，现将临床护理体会总结报告如下。 1术前护理 1.1心理护理患者因意外致伤后看见大量出血，异常紧张，恐惧，再者担心手术效果，产生焦虑心理，所以我们在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，并给予相关人员及家属做好入院宣教，卫生处置，住院须知，争取家属的理解和支持，增强患者的信心感和安全感，使患者尽量摆脱恐惧心理，增强救治信心。 1.2体位平卧位，患手高于心脏水平，一方面减少出血，另一方 面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。
1.3症状的护理观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。 1.4全身观察观察失血量及生命体征，警惕发生失血性休克，正确使用止血带，固定在上壁三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5~10 min，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。 2术后护理 2.1根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理 2.2体位平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。 2.3局部保温应用60~100 W照明灯，距离30~40 cm，照明局部（夏季室温接近30 C时可免用烤灯），室温在22 C ~25 C术后持续照射3~4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。
眼科护理常规培训 第一节眼科一般疾病护理及手术护理 一、眼科一般护理常规 （1）主动热情接待病人，安排舒适床位，介绍责任护士、科主任、护士长、病房环境及医院规章制度。通知主管医生。 （2）病人入院后即测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。以后每日2次，3d后每日1次。体温在37.5℃以上者每日测量4次，39℃以上者每4h测量1次。待正常3d后改每日1次。体重根据医嘱测量。（3）一般病人给予普食；病情特殊者，按医嘱执行。 （4）每周检查视力1次，若视力减退或其他病情变化，立即通知医生。 （5）定时洗头洗澡、剪指（趾）甲，视力差给与协助，并注意皮肤护理，保持清洁。 （6）为病人滴散瞳药时，注意压迫泪囊；角膜溃疡或眼外伤点眼药时，勿压迫眼球，以免引起角膜穿孔。 （7）保持病室安静、整洁、舒适、空气流通，光线宜幽暗，以深色窗帘为宜，以免强光刺激。 （8）留取大小便化验标本并及时送检。 （9）做心电图检查和眼结膜囊细菌培养。 （10）对出院病人根据不同病情给予健康指导，如继续用药的方法和其他注意事项。 （11）待病人出院时，护士长评估病人对自己所患疾病的发病原因、
症状、治疗、预防等知识掌握情况，必要时再做进一步介绍。 二、眼科病人手术前护理常规 （1）主管护士评估病人的心理状况，进行的必要的健康指导，并介绍手术、检查及其相关知识，以取得病人配合。 （2）了解病人有无手术禁忌症，如有腹泻、便秘、发热、咳嗽等，要及时通知医生暂停手术。 （3）手术前一天洗澡，洗头，剪指（趾）甲。 （4）手术前一天冲洗泪道及结膜囊；内眼手术者，剪睫毛。 （5）做开眶手术者，术前备、备血。全麻病人术前做胸透、肝功能或肾功能检查。 （6）术晨禁食，测体温、脉搏、呼吸和血压。 （7）手术前一天及术晨按医嘱用药，嘱病人排便并穿手术衣，按手术时间手术室。 （8）按麻醉方式准备麻醉床，并备好术后需要的一切物品。 三、眼科病人手术后护理常规 （1）外眼手术后，可按眼科一般护理常规或按医嘱给予分级护理。（2）内眼全麻病人执行全麻护理常规。局麻病人取平卧位，若特殊手术方式应按医嘱取合适卧位。嘱病人安静休息，勿高声谈笑。（3）给予易消化的软食，年老体弱病人尤应注意，避免刺激性食物。（4）每小时巡视病房1次，注意观察病人的全身局部反应，如头晕、头痛、恶心、呕吐、伤口有无渗血、绷带有无松脱等，出现异常及时通知医生并协助处理。
手外伤患者的护理 发表时间：2011-02-23T09:18:02.603Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：姜博 [导读] 当患肢胀肿消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保证石膏固定的效果。 姜博 (黑龙江省七台河市七煤医疗中心总医院 154600) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0466-01 【摘要】由于工农业生产机械的应用日益广泛，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤也日益成为一种常见的多发外伤。手位于上肢的最远端，上肢的功能就集中表现在手部，手部解剖复杂，组织结构精细，手的姿势有休息位和功能位，维持身体平衡。是人生命中不可缺少的组成部分。 【关键词】手部外伤护理 1临床资料 收集我院2008年4月—2010年6月来我院接受治疗的手外伤患者20例中男12例,女8例,年龄14～52岁,平均35岁。左手9例,右手11例。交通伤10例,机器辗压伤8例,烧伤2例。 2临床表现 手外伤一般较少引起全身症状，但严重手外伤不仅可能引起严重的全身症状，而且可能合并身体其他部位的损伤，检查时，应设备检查病人的全身情况。特别注意有可能危及病人生命的重要部位和重要器官的损伤，手部进差亦应系统而全面，以便术前对手部重要组织的损伤全面评价和正确判断，为其处理做好充分的思想、物资和器材准备。 3临床护理 3.1术前护理： 3.1.1急诊病人的护理脱去或剪开病人伤侧的衣袖，使受伤肢体充分暴露。(1)观察上肢各关节的活动情况，了解手部以外身体其他部分有无损伤。(2)观察手部受伤情况，如皮肤的完整性、出血、肿胀、伤口污染程度以及有无畸形等，观察手指感觉及主动运动功能。(3)根据伤肢出血情况，可在手指根或上臂缚止血带，对已经应用止血带的应详细确切了解使用时间和使用后肢体的情况。(4)测量血压、脉搏、呼吸和体温，注重病人的全身情况。 3.1.2手部手术病人的护理手部手术的病人术后生活极不方便，术前应让病人思想上有所准备，并做好各种适应性训练，提高生活自理能力，减少依赖性。 3.2术前备皮 (1)术前2天用温水浸泡刷手，每天2次，每次30分钟。(2)术前1天剪指甲，将手术范围内的汗毛剃净，清洗备皮区的皮肤。(3)瘢痕组织备皮时很容易刮破，可用小剪刀剪去汗毛。(4)带蒂皮瓣移植病人，断蒂前用温水清洁皮瓣及周围的皮肤，用盐水棉球擦拭创面，酒清棉球消毒创面周围的皮肤，然后盖上无菌敷料。 3.3术后护理 3.3.l体位护理病人取舒适的卧位，患肢用垫枕抬高，必要时将患肢悬吊于支架上，略高于心脏水平，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肿胀。病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前，并经常上举患肢，每天200～300次。 3.3.2术后包扎与固定 (1)术后包扎时，指与指之间应以纱布隔开，以免因汗液或渗出液使相接触的皮肤发生糜烂；为了便于观察局部血液循环，包扎时还要尽量露出指端和皮瓣的中心。(2)术后固定的目的是：①为组织愈合创造条件。②减少组织反应、组织粘连及瘢痕形成。③有助于减轻术后疼痛。伤手包扎时应固定于功能位，即保持腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指关节稍屈曲和拇指对掌位。组织修复后，固定的位置应以修复的组织无张力为原则，如神经、血管、肌腱修复后，应于修复组织松弛位固定。固定时间视修复的组织不同而异，如血管吻合固定时间为2周、肌腱缝合为3-4周、神经修复为4～6周、关节脱位为3周、骨折为4～6周，并抬高伤肢，减轻肿胀，以利修复组织的愈合。 3.3.3术后观察患肢术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况，如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等，说明有血液循环障碍，应及时报告医生予以处理。 3.3.4带蒂皮瓣移植者的术后护理行带蒂皮瓣移植者，术后将患肢用胶布固定于躯干适当位置，病人绝对卧床，患肢用枕垫起，防止皮瓣蒂部被牵拉、扭转而影响皮瓣的血液供应。帮助病人解决生活问题。 3.3.5保持石膏固定的有效性手术后1～3天由于患肢肿胀，如包扎的石膏托变得过紧，应立即纵行剪开全层绷带，再用绷带轻轻包扎；当患肢胀肿消退后，固定的石膏托又显得过松，也应及时更换石膏托，以保证石膏固定的效果。 3.3.6功能锻炼手术治疗仅为手部功能恢复创造了必要的条件，手部功能的完全恢复很大程度上取决于术后的功能锻炼，应于手术后立即开始。在石膏固定期应积极进行未固定手部各关节的功能锻炼，固定部位可做肌肉静力收缩练习，去除固定后，应早期进行主动和被动功能锻炼。 手主动运动的方法有：①腕关节背伸、掌屈。②桡偏、尺偏。③前臂旋前、旋后。④掌，指和指间关节屈、伸。⑤掌指和指间关节同时伸直或同时屈曲。⑥手指内收、外展。⑦拇指外展、内收。⑧拇指和其他指的对指。⑨拇指屈、伸。 手主动运动的禁忌证：严重创伤后的3-4天；神经和肌腱修复术后3周；关节急性炎症；不稳定骨折。 (1)清创缝合术后的功能锻炼：①术后疼痛、肿胀减轻后，即可练习握拳、屈伸手指，同时做腕部的屈、伸和旋转练习，防止关节僵硬。②伤口拆线后，练习用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。 (2)肌腱损伤手术后：①肌腱粘连松解术后24小时，即可去除敷料，进行主动伸指、屈掌指关节锻炼；术后的1～4天每天练习2～3次，每次屈伸5～10次。4天后每天练习4～6次，每次屈伸15～25次左右，其活动次数可根据病人情况适当增减。②肌腱修复术后，在石膏托固定的3～4周内，可活动未固定的关节，不能活动患指，因过早的肌腱活动可能影响肌腱的愈合，甚至有肌腱断裂的危险。3～4周后解除外固定，患指开始主动和被动的屈、伸活动，力量由小到大，直至患指伸、屈活动正常。 (3)带蒂皮瓣移植术后：患侧肢体需要在强迫体位(即非功能位)固定3～4周，应在不影响皮瓣愈合的情况下，进行患肢各个关节的主动和被动功能锻炼。①皮瓣断蒂前，以健指活动为主；术后第2天起，即可用健手帮助患手健指做被动活动，1周后做健指最大限度的主动屈、伸活动。锻炼时不能引起皮瓣牵拉。②水肿消退后，开始患指的屈、伸活动。③皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈、伸锻炼，患指做