第一章绪论
1．流行病学（epidemiology）是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。
2.主要观点：群体、比较、概率论、社会医学、多病因论（预防为主）
第二章疾病的分布
1.定义：指某病在不同地区、人群、时间的发病、死亡及患病水平等。
2.研究疾病分布的意义
?研究疾病的流行规律,有助于临床诊断。
?为病因研究提供线索。
?对社区和人群做出诊断。
?为疾病防制策略和措施的制定提供依据。
3.发病率（incidence rate）
是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率。
计算发病率需考虑的因素：新发病例数、暴露人口数、观察时间
4.罹患率（attack rate）
测量某人群某病新病例发生频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率。
5.续发率（secondary attack rate，SAR）也称二代发病率。
指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。
6.患病率（prevalence）也称现患率是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。?升高的主要因素：新病例增加（即发病率增高）；治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈，病程延长；未治愈者的寿命延长；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高。
?降低的主要因素：新病例减少（发病率下降）；病死率增高；病程缩短；治愈率提高；健康者迁入；病例迁出。
?患病率与发病率、病程的关系
当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率=发病率 病程分类发病率患病率
资料来源疾病报告、疾病监测、队列研究现况调查
计算分子观察期间新发病例数观察期间病例数（新、旧病例）
计算分母平均人口数或暴露人口数调查人数或平均人口数
观察时间一般为1年或更长时间较短，一般为1个月或几个月
适用疾病种类各种疾病慢性病或病程较长疾病
特点动态描述静态描述
用途疾病流行强度疾病现患状况或慢性病流行情况
影响因素相对少，疾病流行情况、诊断水平、
疾病报告质量等
较多，影响发病率变动的因素，病后
死亡或痊愈及康复情况及患者病程等
7.感染率（prevalence of infection）
指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。
8.死亡率（mortality rate）
表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。
死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大小。
9.病死率（case fatality rate）
一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。
应用：表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度，也可反映医疗水平和诊治能力，常用于急性传染病，较少用于慢性病。
10.N年生存率（survival rate）
定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例。
应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。
11.潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）
指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。
12.伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年包括：
早死所致的寿命损失年(YLL)
疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD
13疾病的流行强度
A散发(sporadic)发病率在某地呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，称散发( sporadic)。常用于描述较大范围人群的流行强度。
B暴发(outbreak) 指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。这些人多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。
C流行(epidemic)某病在某地区某时间的发病率显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行(epidemic)。流行与散发是两个相对的概念。
大流行（pandemic）有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行。
14疾病的人群分布
与疾病有关的一些人群特征可成为疾病的危险因素，这些特征包括：年龄、性别、职业、民族、社会阶层、婚姻、行为等。
(一)年龄
年龄与疾病关联程度
年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强,多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。
有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。
慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。
急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。
年龄分布出现差异的原因
免疫水平状况暴露病原因子的机会与时间不同
诱导期预防接种改变某些疾病固有的发病特征（如麻疹）
疾病年龄分布的分析方法
横断面分析（cross sectional analysis）
主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。
出生队列分析（birth cohort analysis ）
同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。
(二)性别
暴露或接触致病因素的机会不同两性解剖、生理及内分泌代谢等生物性状不同
男女职业差异两性生活方式、嗜好不同
(三)职业与疾病关系时应考虑
与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关
暴露机会的多少与劳动条件有关
职业反映劳动者社会经济地位和卫生文化水平
不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度在疾病的种类上不同
(四)民族
民族、种族的遗传因素不同
民族间的社会经济状况不同
民族间风俗习惯、生活习惯和饮食习惯不同
各民族定居点的地理环境、自然条件及社会条件不同
民族、种族的医疗卫生质量和水平不同
二疾病的时间分布
短期波动季节性周期性长期趋势
季节性升高的原因
病原体生长繁殖受气侯条件影响
昆虫活动、寿命及数量消长受温度、湿度、雨量影响
与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关
生活、生产条件、营养、风俗习惯及医疗卫生的影响
暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关
疾病出现周期性的条件
人口密集，交通拥挤的大中城市
传播机制容易实现的疾病
病后免疫稳固
易感者积累速度和病原体变异速度决定流行间隔时间
长期趋势出现原因
病因或致病因素发生变化
病原体毒力、致病力变异和机体免疫状况改变
诊断技术方法的改变和提高
防疫措施采取
登记报告制度、疾病诊断标准、分类发生改变
人口学资料及诊断标准、报告标准发生变化
三、疾病的地区分布
（一) 疾病在国家间及国家内的分布
影响地区分布的因素
所处的特殊地理位置，地形及环境条件
气象条件
当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征
人群组成的社会文化背景
(二)疾病的城乡分布
生活条件卫生状况人口密度自然环境因素等
1.地方性(endemic)：由于自然和社会因素的影响，某种疾病经常存在（或只存在）于某一地区，不需自外地输入。
2.统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素导致的某些疾病的发病率在某些地区长期显著地高于其他地区。
3.自然地方性：由于自然环境的影响，一些疾病只在某些地区存在的情况。特定的病源媒介或特定的地质元素。
4.自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中绵延繁殖，并且在一定条件下可传染给人。这种情况称为自然疫源性，这种疾病称为自然疫源性疾病。
5.输入性疾病：本国（地）不存在，或原有疾病现已被消灭，现有病例是从国外输入的，称输入性疾病。
6.移民流行病学
对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。通过观察疾病在移民，移民国当地居民及原居地人群间的发病率、死亡率的差异，并从其差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。
第三章病因与病因推断
1.病因（危险因素）：能使疾病发生概率升高的因素
充分病因(sufficient cause)：最低限度导致疾病发生的一系列条件、因素和事件。
必要病因(necessary cause)：某种疾病的发生必须具有的某种因素，这种因素缺乏，疾病就不可能发生。但是有该因素的存在，却并不会一定导致疾病的发生
2.病因分类
宿主因素：先天因素congenital factors遗传基因、染色体、性别差异等
后天因素acquired factors免疫状况、年龄、发育、营养状况、心理行为特征等
环境因素：生物因素物理因素化学因素社会因素
3.病因模型
三角模型：致病因子、宿主和环境是疾病发生的三要素
轮状模型：核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境，包括生物、理化和社会环境
病因链和病因网模型
病因链(chain of causation)：指一种疾病的发生常是多种致病因素先后或同时连续作用的结果
病因网(web of causation)：指一种疾病的发生和流行，可能是两条以上病因链并行作用，并彼此纵横交错，交织如网
4.病因的作用方式
一因一病一因多病多因一病多因多病
5.病因研究的方法与步骤
建立病因假说Mill准则（求同、求异、共变、类推、排除）假说演绎法
检验病因假说
验证病因假说
6.疾病与暴露因素的关联形式
关联
有统计学关联（随机误差）
虚假关联（选择、测量偏倚）继发关联
间接关联（混杂偏倚）真实关联（因果推断）（单单单多2 多多）
7.因果推断的标准（9条）
关联的强度、时间顺序、特异性、可重复性、剂量-反应关系、生物学合理性、
因素与疾病分布的一致性、实验证据、相似性
流行病学研究中常见的偏倚及其控制
一、随机误差（Random error，chance）
随机误差是研究过程一类不恒定的、随机变化的误差。可分为随机测量误差和抽样误差两类。（一）随机测量误差
来源：测量方法或测量工具本身产生随机变异；个体内的随机生物学变异；
处理：改善测量方法或手段；统一调查的时间和或被调查者的生理状态；多次重复测量取其平均值。
（二）抽样误差
来源：个体间的随机变异。
处理：多次重复和增加研究的样本量；改善研究设计和抽样方案。（通常采用假设检验和区间估计的方法来处理。）
二、系统误差（Systematic error）
系统误差又叫偏倚（bias）是指研究过程中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统地偏离了真实情况的误差。
来源：研究的设计、资料收集、分析、解释、发表过程中。
特点：一定的方向性，它使观察值向一定方向偏高、增高或降低；多次重复测量及增加样本量不能减少系统误差。
（一）选择偏倚（selection bias）
研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异，由此造成的偏倚称为选择偏倚。在确定研究对象时出现的系统误差，使得研究样本不能代表目标人群
来源：不恰当的抽样：方便抽样、随意抽样、偶然抽样
参与者的选择：无应答、志愿者、失访和生存偏倚
病例身份确定的不恰当：入院率偏倚、新发病例和现患病例偏倚、检出征候偏倚、时间效应偏倚、领先时间偏倚。
描述性研究的选择偏倚：主要体现在样本对总体的代表性上
控制方法：尽量采用随机抽样，避免样本选取的偏向：对特定群体的结果在外推上要谨慎等分析性研究的选择偏倚主要体现研究对象进入、排除、不参与或失访等与研究暴露或处理因素存在关联，由此增大或减少暴露与疾病、处理与效应的关联，导致效应估计的偏倚。
控制方法：选取具体环节或已选取人群的具体特征；分析研究对象的选取是否同暴露或处理因素有关
1.入院率偏倚（admission rate bias）伯克森氏偏倚（Berkson’s bais）常发生在以医院为基础的病例对照研究中，指目标疾病的入院率（就诊或住院）不同而导致的偏倚。
2.现患病例-新发病例偏倚（prevalence-incidence bias）奈曼偏倚（Neyman bias）
在病例对照研究时，如果研究者选用现患病例而不是新发病例作为研究对象，而产生的偏倚3.无应答偏倚（non-respond bias）由于无应答者可能在某一些重要特征（潜在的混杂因素）上与应答者有所区别，当无应答者超过一定比例时，所造成的偏倚。
4.志愿者偏倚是与无应答偏倚相对的情况，又称自身选择偏倚（self-selection bias）
5.检出征候偏倚（detection signal bias）检出偏倚（detection bias）由于某些因素的存在促使某病的检出率提高而造成的虚假因果关系。
6.时间效应偏倚（time effect bias）许多疾病，尤其是慢性病（如心血管病等），从开始接触暴露因素到临床上检出发病需要很长时间，在发病到检出这段潜伏期内，由于不能确定为病例而可能被当成健康个体选入对照，所产生的偏倚。
7.排除偏倚（exclusive bias）由于研究者在排除研究对象时在研究组和对照组没有采取对等的原则，从而错误估计了暴露和疾病之间的联系产生的偏倚。
(三)选择偏倚的控制
如果选择偏倚已发生，再消除或校正就比较困难。所以要防患于未然，控制方法为科学严谨的设计、严格的实施和合理的分析等。
1.设计阶段
（1）各类研究通用原则：①随机抽样；②纳入和排除标准；③提高应答率。
（2）病例对照研究：病例和对照应来自于同一总体；尽量采用社区病例和对照；以医院为基础的病例对照研究，应采用多家医院的病例和多家医院不同科室的对照；尽量选择新发病例或新诊断的病例。
（3）回顾性队列研究：切忌依据结局来选择暴露人群和非暴露人群。
（4）实验研究：随机分组，盲法。
2. 实施阶段
严格按设计方案选取研究对象，尽量提高应答率。
3.分析阶段
当无应答率＞10%时，要比较两者的人口学特征；
非随机抽样研究应比较样本与总体人群的人口学特征；
率的标化，分层分析，多因素分析
（二）、信息偏倚
信息偏倚（information bias）又称测量偏倚（measurement bias）或观察偏倚（observation bias）是指研究资料收集、整理、编码和分析过程出现的系统误差。
来源：研究者（不恰当的观察或访问、偏性随访、错误编码和分析等）
观察对象（回忆偏倚和报告偏倚）
测量工具（测量工具不准确
1.回忆偏倚（recall bias）
指调查对象的记忆失真或不完整，使其准确性与真实性之间存在的误差。（调查内容太久远、调查内容发生频率低或对研究者不重要、调查者本身无法提供资料由他人提供）
可出现在：现况调查、病例对照研究和回顾性队列研究。
2.报告偏倚（reporting bias）
是指研究对象有意夸大或缩小某些研究信息所导致的偏倚。
常见于敏感问题、或涉及研究对象切身利益的问题调查中。
①缩小报告（对自身不利），如调查小学生吸烟史
②夸大报告(对自身有利)，如食物中毒调查
3.调查者偏倚（interviewer bias）
是指由于研究中倾向于获得阳性结果，建立或验证某假说。在研究中研究者常常有意无意发现或诱导研究对象提供所需要的信息，由此产生的误差
4.研究工具、手段等引起的偏倚
是指由于研究中所用的调查工具（如问卷、仪器、设备、试剂）、调查方法不准确、检测条件不标准或不统一、调查人员的态度和水平不好等原因所致的偏倚。
信息偏倚的后果就是导致个体别纳入不正确的分组中，这种错误分类称为错分（misclassification）分为①差异错分②非差异错分
如果在比较暴露或结局指标的系统误差的大小和方向是相同或相似的，该错分为非差异错分，否则为差异错分。
非差异错分会减弱暴露与结局之间的效应联系强度，但不改变联系的方向。
差异错分而改变暴露和结局联系的强度甚至方向。
信息偏倚的控制
1、校准测量工具
2、统一资料收集方法和人群分类标准
3、盲法
4、尽量收集客观指标的资
料5、收集资料的范围可以适当广泛些6、提高调查技巧7、严格的调查设计和研究人员的科学态度
三、混杂偏倚
当研究某暴露因素与疾病之间的关系时，由于某个既与所研究的疾病有联系，又与所研究有联系的其他因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露与疾病的联系。这种现象叫混杂（confounding ）。
产生的偏倚叫混杂偏倚（confounding bias）该因素称为混杂因素（confound factors）
混杂因素的特征
1.混杂因素必须与疾病有联系。
2.混杂因素必须与暴露有关。
3.混杂因素不能是暴露与疾病之间的中间变量。
混杂的控制
混杂偏倚可以发生在研究的设计和分析阶段。在研究过程中需要通过科学严谨的设计和合理的分析与结果解释来控制混杂因子。
1.设计阶段随机化分组、限制、匹配
2.分析阶段
（1）分层分析
是将研究对象按某个（或某些）需要调整控制的因素的不同分类进行分层，然后在每层分别分析暴露与结局之间的效应关系。
（2）多因素分析
在一个研究中，如果需要控制的潜在混杂因素较多，样本量又限制或希望研究多种因素（包括研究因素和混杂因素）对疾病的影响时，可采用多因素分析。
应变量为连续或等级变量时，可采用协方差分析或多重回归。
应变量为分类变量时，横断面和病例对照研究资料可采用Logistic 回归分析，队列和实验研究可采用Cox比例风险模型
（3）标准化（standardization）
当不同比较组间混杂因素分布不均衡时，可采用标准化的方法来调整原来的分布不均衡
性。计算标化发病率，标化后的RR。
第四章描述性研究
描述性研究（descriptive study）又称为描述性流行病学（descriptive epidemiology），是利用已有资料或专门调查资料，描述疾病或健康状况的分布情况，提出疾病病因假设，为进一步研究提供病因线索。
特点: 是流行病学研究的起点，是疾病预防控制的基础；需要收集大量的原始资料，研究开始时一般不设对照组；属于流行病学的观察性研究
类型: 历史资料分析（个案调查、病例报告和病例分析等）；现况研究，又称为横断面研究；纵向研究（疾病监测和出生队列研究等）；生态学研究；筛检等。
应用：描述疾病或健康状况的三间分布及发生发展规律；提出病因假设。
一、个案调查病例报告、病例分析
个案调查又称为个例调查（case investigation），是指在临床实践中，翔实报道一例或少数病例所出现的新现象、新问题，以引起医学界广泛关注的一种描述性方法。
病例报告（case report）临床上对某种罕见病的单个/少数病例进行研究（〈5个）特点：是针对个体的描述，属于描述性研究；来龙去脉；报告的内容必须真实新颖。
局限：无对照、样本少、高度选择性、不用于分析变量和疾病之间的关系
病例分析（case analysis）是对一组相同或相似的病例的临床资料进行整理和统计分析，以发现一些共同特征或问题，提出新见解的一种描述性方法。
特点：是对已有资料的总结，属于回顾性研究；资料收集容易，短时间内可获得研究结果；为临床诊疗工作提供信息和探索方向。
局限性：资料缺乏标准化、记录不完整；研究对象代表性差，重病者较为集中；没有对照组；缺乏可比性。
二、现况研究
现况研究（prevalence study）又称为横断面研究（cross-sectional study）或现患率研究，是指应用普查或抽样调查等方法，收集某一特定人群在特定时点的疾病或健康状况及有关因素暴露情况的资料，描述疾病或健康状况的分布及其与相关因素关系的一种描述性研究方法。特点：研究开始时一般不设对照组；具有明确的时点或时期概念（横断面）；分析和评价指标一般为患病率；重复进行的现况研究也可获得二次调查间隔期间某病的发病率；在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制（因果并存，不能得出因果关系）；不用于病程较短的疾病类型：1、普查（census）是指在特定时点或时期，对特定范围人群的每一个成员进行的调
查或检查。
2、抽样调查（sampling survey）是从总体人群中随机抽取具有代表性的样本进行调查，以样本结果来估计总体人群的疾病或健康状况的一种研究方法
原则：随机化、样本大小适当、研究对象的变异程度小
抽样方法：单纯随机抽样(simple random sampling )：直接从含有N个单位的总体中，随机抽出n个样本的方法。随机保证了每一个个体被抽中的概率是相等的。
系统抽样(systematic sampling )把总体中的全部个体按照某一标志进行排列，按固定的顺序和间隔抽取样本。又称机械抽样或者等距抽样。
分层抽样(stratified sampling )按照研究人群的某些特征或标志分组（分层），保证各层内该特征一致，然后从每层中随机抽出一定的对象组成样本整群抽样(cluster sampling ) 利用研究人群中现成的集体单位作为抽样单位，随机抽取集体单位，对抽取集体内含有的所有个体进行调查，并由此推断总体
的情况。
多极抽样(two stage，muti-stage sampling)在大型流行病学调查中，常同时将上
面几种抽样方法结合起来使用，把抽样过程分为不同阶段，每阶段方法不同。
调查方法：面访、信访、电话访问、自填式问卷调查、体格检查和实验室检查
研究对象：疾病的高危人群；普通人群；职业人群；接受干预的队列人群
影响样本量大小的因素：调查人群中预期患病率或阳性率的高低；容许误差（d ）；控制容许
误差的概率α；抽样单位的变异程度。
224d S n =（s:总体标准差） P Q n 400=(P:估计患病率 Q=1-P)
现况研究的优点
1.抽样调查的样本一般来自同一个目标人群，由此获得的研究结果用于估计总体情况时，可信度高，具有较强推广意义。
2.分组比较，由来自同一目标人群自然构成的同期对照，具有很好的可比性。
3.一次研究可同时观察多种因素与一种或多种疾病的关系，是所有流行病学研究的基础，可以为病因学研究提供线索。
缺点
1.调查时疾病与暴露因素同时出现，难以确定它们之间的时序关系，不能进行因果推断。
2.研究获得的是某一时点（或时期）某人群的患病情况，一般情况下，不能获得发病率资料。
3.由于时间较短，因此在调查过程中，有些人可能处于临床前期或潜伏期，没有相应的典型症状和体征，极有可能被误认为是正常人。从而导致错误分类，低估该研究人群真正的患病水平。
偏倚：
1.选择偏倚：
无应答偏倚（non-reponse bias ）应答率低于80%较难通过调查结果来估计整个研究群体 选择性偏倚：没有严格按随机化原则抽样
幸存者偏倚：调查的都是幸存者，无法调查死亡对象，局限性片面性
2.信息偏倚：（调查对象、调查员、测量）
3.措施：随机化原则：应答率大于80%、进行预调查、统一培训调查员、调查或检查方法标准化且前后一致、调查后抽样重测
三、生态学研究（Ecological study ）
以群体为观察和分析单位，描述某群体的共同特征与健康（疾病）的关系。
生态比较研究 (ecological comparison study)：横向（同一时期）比较不同群体的某暴露因素的平均暴露水平与疾病的关系。
生态趋势研究 （ecological tread study ）：连续观察不同群体健康或疾病，了解其趋势，平均暴露水平的变化与疾病的关系。
优点：简单方便节约、提供原因未明的疾病的病因线索、人群中变异较小和个体的暴露剂量难测定的变量研究，人群干预的研究
局限性：
1.生态学谬误（ecological fallacy ）：不能了解个体的情况，是一种粗线条的描述性研究方法，存在混杂因素，使生态学上某疾病与某因素分布的一致性与因素与疾病之间的真正分布不相符的情况。
原因：生态学研究缺乏暴露与疾病联合分布的资料，即生态学研究不能在特定的个体中将暴露与疾病联系起来。生态学研究缺乏控制可能的混杂因素的能力。生态学研究中相关资料的暴露水平不是个体实际的值。很难研究出暴露和疾病之间的非线性的关系
第五章队列研究(Cohort Study)
队列研究（Cohort Study）将研究对象按是否暴露于某因素,分为暴露组和非暴露组,追踪观察一定时间,比较两组人群疾病频率的差异,从而判定该暴露因素与疾病有无关联及关联大小的一种观察性研究方法。
队列：有共同经历或有共同状态特征的一群人。(固定队列、动态队列)
特点：①时间：由因到果，前瞻性（不一定需要一个伏期）
②观察法：暴露因素是自然存在的，不能人为干预。（区别于实验法）
③研究对象开始时不应患所研究的疾病，但有可能成为病例。
④研究对象按暴露分组。设立对照。
类型：前瞻性队列研究历史性队列研究双向性（历史前瞻性）队列研究
设计要点与实施：
确定暴露因素：
暴露（exposure）是指研究对象曾经接触过某种物质或具备某种特征或行为。
测量：暴露水平、暴露时间、累积暴露剂量
确定研究结局：
结局变量outcome variable是指随访观察中出现的预期结果事件
选择研究对象
暴露人群的选择：职业人群、特殊暴露人群、社区人群、有组织的人群团体
对照人群的选择：内对照、外对照、总人口对照、多重对照
估算样本含量
影响因素：暴露组与对照组人群发病率之差（d）、暴露因素与疾病结局指标的关联强度（RR）显著性水平:α效力(把握度, power): 1-β
资料收集与随访
观察终点（end-point）：观察对象出现了预期的结果。
随访间隔时间：取决于暴露与疾病的联系强度以及潜伏期长短
资料整理与分析
累积发病率(Cumulative incidence)人口稳定时，CI=观察期内发病（或死亡）人数观察开始时的人口数
发病密度(Incidence density)动态队列
ID =观察期内发病（或死亡）人数
观察人时
标化死亡比(standard mortality ratio, SMR)
关联强度：
相对危险度(relative risk, RR) ：暴露组的危险度（累积发病率）或发病密度与对照组的危险度或发病密度之比。
归因危险度(attributable risk, AR)：AR表示危险特异地归因于暴露因素的程度。暴露人群与非暴露人群比较，所增加的疾病发生频率
归因危险度百分比(AR% or ARP)：AR％表示暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的部分占全部发病或死亡的百分比。
人群归因危险度(population attributable risk,PAR) 表示总人群发病率中归因于暴露的部分
人群归因危险度百分比(PAR% or PARP) 表示PAR占总人群全部发病(或死亡) 的百分比。
除了与RR和AR有关外，还与人群中暴露者的比例(Pe)有关。
常见偏倚及其控制
1.选择偏倚(selection bias)
原因：拒绝参加、志愿者、回顾性队列研究资料不完整。最常见的失访偏倚（不超过10%）预防控制：正确的抽样方法、提高应答率和依从性、注意研究结果的外推性
2.信息偏倚(information bias)
主要是错分偏倚：暴露、结局等错误分类
原因：仪器不准、检验技术不熟练、诊断标准不明确、询问技巧欠佳等
控制：调查员培训、提高询问技巧；统一诊断标准；选择合适的测量方法和仪器，严格操作规程；同等对待每一位研究对象等。
3.混杂偏倚(confounding bias)
混杂变量是疾病的一个危险因子，又与所研究的因素有联系，它在暴露组与对照组的分布不均衡
队列研究的优点
病因和疾病的时间顺序合理，检验假说能力较强
可以得到发病/死亡率，计算RR，充分直接分析暴露的病因作用
有助于了解人群疾病自然史
可研究一种暴露与多种结局的关系
偏倚较小，一般不存在回忆偏倚
队列研究的缺点
不适于发病率很低的疾病的病因研究
失访偏倚难以避免
研究耗费人力、物力、财力和时间较多
研究设计要求严密，资料收集、分析有一定难度
第六章病例对照研究
病例对照研究（case-control study）以确诊患某种特定疾病的病人作为病例，以不患该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史，测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联。
特点：回顾性、由果到因研究、观察法、一般不能验证病因（论证强度低）
研究类型：非匹配病例对照研究（病例与对照之间的关系不做限制和规定）
匹配病例对照研究
匹配/配比(matching) 对照在某些因素或特征上与病例保持一致
目的对两组进行比较时排除匹配因素的干扰
频数匹配（又称成组匹配）匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致
个体匹配以病例和对照个体为单位进行匹配（少于1:4）
病例与对照的来源与选择：
基本原则：代表性、可比性
选择病例的要求：诊断可靠明确、代表性
类型：（一般）新发病例：回忆偏倚小、代表性好、容易合作、被调查因素改变少
对照的选择：研究的总体人群或抽样人群医院中患有其它疾病的病人亲属、邻居、同事、同学等
样本含量的估计：人群中被研究因素的暴露率（exposure rate）RR或OR值（查阅文献或预调查获得）α值把握度
资料的整理与分析
描述性统计描述一般特征、均衡性检验
统计性推断
（一）非匹配/成组匹配
1.暴露与疾病关联性分析（卡方检验）
2.关联强度分析
比值比（odds ratio，OR）病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值OR=ad/cb
（二）1:1配对资料的分析
OR=c/b
混杂因素作用的估计与分层分析
常见偏倚及其控制
病例对照研究中偏倚的种类
选择偏倚：入院率偏倚、现患病例-新发病例偏倚、检出症候偏倚
信息偏倚：回忆偏倚※、调查偏倚（诱导、报告、错分）
混杂偏倚
对照选择中的偏倚：
选择的对照不能代表产生病例的人群
与所研究的可疑病因有关的其它疾病病人作为对照
匹配研究方法的偏倚：
匹配过度（overmatching）
将一些被研究因素或因果链的中间变量,或将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成，可使研究得不出结果（丢失某些重要信息使真实的结果被歪曲了，加重工作量）
收集资料过程中的偏倚
病例对照研究的优点
特别适用于罕见的、潜伏期长的病的研究
省力、省钱、省时间，并易于组织实施——样本量小
还可用于疫苗免疫学效果考核及暴发调查等
可同时研究多个因素与某种疾病的联系
对研究对象多无损害
病例对照研究的局限性
不适于研究暴露比例很低的因素（样本量很大）
选择偏倚、回忆偏倚难以避免
暴露与疾病时间先后难以判断，信息真实性差，无法直接推导因果关系的结论
不能直接测定暴露和非暴露组疾病的率
第七章临床试验
临床疗效研究的特点：具有实验性研究的特性（前瞻性、干预性）；研究的研究对象是人；具有均衡可比的对照组，存在医学伦理学问题
临床试验（clinical trial）临床试验是指在人体上进行的、用来评价某些药物或治疗方法是否安全和有效的医学研究方法。目的是评价临床治疗、预防措施的效果和病因研究。
基本原则：随机、对照、盲法、重复
多中心试验(multicenter trial)由一个或几个单位的主要研究者总负责，多个单位的研究者合作，按同一个试验方案同时进行的临床试验。
临床试验的三个基本要素：
研究对象：病人为主，无目标结局的人群（统一、明确的入选条件和排除标准；干预试验必须证实确属对人体无害；研究对象需配合，依从性好；特殊人群（老弱幼孕）应
排除）
研究因素：即干预措施如：药物、疗法、手段等
效果判断：即判断指标
随机对照试验（RCT）通过随机化的原则，将试验对象随机分成试验组与对照组，使非研究因素在实验组和对照组尽可能保持一致，给实验组施加干预措施，对照组同时给予安慰剂或不予处理，观察两组的结果差异，以评价干预措施的效果。
样本含量的估计: 实验因素的预期作用大小、实验分组数量、统计学检验的需要，发生频率（标准差）
对照组的设立：
种类：标注对照（阳性对照）、安慰剂对照（阴性对照）、交叉、相互、自身
对照的意义：排除非研究因素的干扰
1、安慰剂效应的影响
2、向均数回归：
3、药物不良反应导致结果的差异
4、霍桑效应（Hawthorne effect) 是指患者成为研究中受到注意的目标，因而改变了他们行为的一种倾向，这些改变与他们正在接受的干预措施无关。
5、疾病的自行缓解
随机化分组
目的：避免偏倚、使两组均衡可比
方法：单纯随机法、区组随机法、分层随机法
资料收集（盲法应用）
目的：为了确保试验的科学性，排除来自受试者、观察者以及研究者的倾向性（主观）偏倚，单盲、双盲、三盲、非盲临床试验（Open trial）
效应指标及计算
1.指标的选择：基本要求：灵敏度高、特异性高、经济可行、观察时间适当
2.常见疗效评价指标
有效率、治愈率、病死率、不良事件发生率、生存率、相对(绝对)危险度降低、需治疗人数知情同意原则、有益无害的原则、公正的原则
偏倚
失访、沾染（对照组接受了试验组药物)、干扰(实验组额外接受了其他处理)
1、排除：随机分配前筛查，分配后分合格、不合格亚组
2、提高试验对象的临床依从性：改善依从性措施：
宣教患者遵从医嘱并提高医生人际能力；防治措施简单方便；提高医疗技术水平，用药高效低副作用；将服药习惯的养成与日常生活行为结合起来；改进管理，改善医疗服务质量；社会和家庭的关怀和支持
3、降低试验对象的失访率
临床疗效和疾病预后
临床疗效研究是指对某一医学干预措施作用于人体的安全性和有效性进行研究，其关注的是某一医学干预措施的临床疗效。随机对照试验被认为是临床疗效研究的最佳设计方案。
疾病预后研究是指对疾病发生后各种结局发生概率及其影响因素进行研究，其关注的是疾病发生后的进展过程和结果。包括观察性研究和试验性研究，描述疾病的预后可采用描述性研究方法，研究疾病预后因素可以采用分析性研究方法（病例对照研究和队列研究）或实验性研究方法（临床试验）。常用设计方法如下：
1.随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)
RCT是指将合格的研究对象随机分为试验组和对照组，两组分别接受不同的处理措施，在一致的条件和环境中同步观察试验效应，并用客观的标准对试验结果进行科学的衡量和评价，比较两组疗效的差异。
2.非随机对照试验(non-randomized controlled trial , NRCT)
又称类实验（quasi-experiment），试验组和对照组同时分别接受不同的治疗，并同时接受随访观察，但研究对象的分组不是按随机的方法进行的，例如按照病人或其家属意愿或不同地点分组进行的研究。
3.交叉试验设计：是指将合格的研究对象随机分为试验组和对照组，经过一段时间（即洗脱期）或一个治疗效应期后，再行交叉安排，将试验组和对照组接受的处理措施互换，以评价处理措施的效果；
4.历史对照试验；
5.序贯试验；
6.多中心临床试验
预后因素（prognostic factors）:所有可能影响疾病预后的因素。描述相对频繁的事件。预计疾病的各种结局。
危险因素（risk factors）是作用于健康人能增加其患病危险性的因素。一般预计的是低概率事件。预计疾病是否发生。
预后评价指标:生存率、病死率、治愈率、缓解率、复发率和致残率
预后研究偏移：①失访偏倚；②测量偏倚：是在对研究队列实施随访观察的过程中由于所采用的观察方法或测量方法不一致所致；③零点偏倚：零点指随访的起点；④集合偏倚：也称分组偏倚、集中偏倚、就诊偏倚，是一种选择性偏倚。指进入研究队列的患者存在一些研究因素以外的其他因素不一致，这些因素对疾病的结局发生影响。如疾病严重程度、病程长短；
⑤迁移性偏倚：病人从原队列或观察组换到另一队列或观察组。
偏倚的控制方法：①限制：即通过增加排除标准，将已知存在混杂影响的对象不纳入研究队列，而是根据某个或者某些特征把纳入研究对象限制在一狭窄范围内，以保证其一致性。②随机化：使每一个病例有同等的机会进入每一个组，从而保证除研究的预后因素外，各种因素（已知和未知的）在试验组和对照组达到均衡。③配比：是在研究对象进入研究时进行某个因素或者几个因素的配比，以使病例组与对照组除了所研究因素外，其他特征尽可能相同。疾病预后研究的评价有哪些原则？
①样本是否又代表性；②研究始点是否明确；③随访时间是否足够，是否随访了全部病人；
④是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否引用了盲法；⑤是否调整了影响预后的其他
沾染（contamination）是指对照组的实验对象接受实验组的处理措施，提高了对照组的有效率，其结果是造成了实验组和对照组之间差异缩小的假象。
干扰（intervention）是指实验组从实验外接受了对实验因素有效的药物或措施，提高了实验组的有效率，其结果是扩大了实验组和对照组之间的差异。
Kaplan-Meier曲线：是以生存时间为横轴，生存率为纵轴绘制的生存曲线。可用来描述疾病的预后（生存过程），即病程中各时刻病人死亡或生存的情况。
向均数回归：一些极端的临床症状或体征有向正常回归的现象。例如血压水平处于特别高的病人中有5%的人即使不治疗，过一段时间再测量血压时，也可能会降低一些。(对照组的设立可以有效的避免此类偏倚的发生。)
霍桑效应：指某些患者因喜欢、迷信、讨好或厌恶某医师或医院而产生的正负两方面的影响。
诊断试验的评价
诊断试验（Diagnostic test)：指应用各种实验、医疗仪器等手段对病人进行检查,以确定或排除疾病的试验方法。
诊断试验评价的意义
对诊断试验的应用价值进行科学评价，提高诊断试验的质量。为临床医生合理选用诊断试验并正确解释其结果提供科学依据。内容：真实性、可靠性、适用性
真实性：
灵敏度(Sensitivity)和假阴性率(false negative rate)
灵敏度指诊断试验能将实际有病的人正确地判为患者的能力a/(a+c) ×100％；
假阴性率，又称漏诊率是指诊断试验能将实际有病的人错判为非患者的比例c/(a+c)×100％；假阴性率＝1－灵敏度。
特异度(Specificity)和假阳性率（False positive rate )
特异度指诊断试验能将实际无病的人正确判为非患者的比例d/(b+d) ×100％；
假阳性率，又称误诊率指诊断试验将实际无病的人错判为患者的比例b/(b+d) ×100％；假阳性率＝1－特异度。
约登指数：也称正确指数。是灵敏度与特异度之和减去1。表示诊断试验发现真正病人与非病人的总能力。范围在0～1之间。指数越大，其真实性越高。
似然比（Likelihood ratio, LR)：诊断试验阳性或阴性的结果分别在患者中出现的概率与非患者中出现的概率之比。该指标全面反映了筛检试验的诊断价值，非常稳定，计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。
阳性似然比：真阳性率与假阳性率之比
阴性似然比：假阴性率与真阴性率之比
收益（适用性）
预测值（predictive value)：反映应用诊断试验来估计受检者患病和不患病可能性的大小阳性预测值：指诊断试验阳性结果中真正患病(真阳性)的比例
阴性预测值：指诊断试验阴性者不患目标疾病的可能性
预测值与灵敏度、特异度、患病率的关系
⑴患病率：当Se、Sp不变时，不同患病率的人群中，预测值不同。患病率低时，PV（+）下降；患病率高时，PV（+）上升。
⑵在患病率稳定时，Se升高，PV（-）上升。Sp升高，PV（+）上升。
影响试验收益的因素
疾病患病率；早期发现病例对预后的改善程度；灵敏度和特异度
试验可靠性(reliability)的评价：
又称信度、精确度、可重复性、稳定性：指在相同条件下用某诊断试验重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。
评价指标：变异系数、符合率、一致性检验（Kappa检验）
影响诊断试验可靠性的因素：受试对象生物学变异（个体内及个体间）；观察者:自身/间的变异；实验室条件:测量仪器、试剂。。。的变异
串联：全部诊断试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度。
并联：只要有任何一项诊断试验结果为阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度
诊断试验评价的设计：①确定金标准；②研究对象的选择（原则：代表性）病例组：按金标准确诊为“有病”的病例；对照组：按金标准确诊为无目标疾病的其他病例，特别是与该病容易混淆的病例。正常人一般不宜纳入对照组。③样本含量的计算；④盲法判定和比较试验结果；⑤诊断指标和判断标准的确定
提高诊断效率的方法有哪些？
平行（并联）试验；系列试验；混合试验；提高患病率；联合试验的多元分析
传染病流行病学
传染病（communicable disease）：是指由传染性病原体(如细菌、病毒、寄生虫等)或其毒性产物所致的感染性疾病。
传染病流行病学（communicable disease epidemiology）：是研究传染病在人群中发生、发展及传播规律，探讨影响流行过程的因素，并制定预防、控制和消灭传染病的策略与措施的科学。
全球传染病流行概况
传染病仍然是危害人类健康的主要原因, 尤其在发展中国家。新发传染病不断出现，几乎每年至少有一种新的传染病被发现
我国传染病流行特点
1.感染谱发生变化，中、轻度病例比例上升；
2.流动性呈快、远、广的特点；
3.传播途径多样、散播速度快；
4.疫源地范围难以界定；
5.人口大量流动，流动人口基础免疫水平不一
传染过程（infectious process）是指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过程，即感染发生、发展、直至结束的过程。
病原体和宿主是构成传染过程的两个基本条件，它们的一些生物特性直接影响传染过程。
1）.病原体(pathogen)指的是能够引起宿主致病的各类微生物。
传染力(infectivity) 致病力(pathogenicity) 毒力(virulence)
2）.宿主(host）是指自然条件下被病原体寄生的人或动物。
感染谱（infection spectrum）又称感染梯度，是指宿主对病原体传染过程反应轻重程度的频率。
流行过程（epidemic process）是传染病在人群中发生的群体现象，是指传染病在人群中发生蔓延的过程。
即病原体从受染宿主体内排出，经过一定的传播途径，侵入到易感者机体而形成新的感染，并不断发生、发展的过程。流行过程的发生必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节，它是构成传染病在人群中流行的生物学基础。
传染源（source of infection）
传染源是指体内有病原体生长并且能够排除病原体的人和动物。传染病病人、病原携带者（潜伏期病原携带者、恢复期病原携带者、健康病原携带者）和受感染的动物。
潜伏期（incubation period )病原体侵入机体到最早出现临床症状这段时期。长短与病原体在机体内的繁殖时间、病原体的数量、定位部位及其到达定位部位的途径等有关。
临床症状期（clinical stage) 传染病病人表现出特异的临床症状和体征的时期。（病原体数量最多、症状最明显、传染性最强）
恢复期（convalescent period ) 病人的临床症状已经消失，机体处于逐渐恢复的时期。
传染期(communicable period) 指传染病患者能排出病原体，具有传染性的整个时期。一般须根据病原学检查和流行病调查结果加以判断，是决定传染病人隔离期限的重要依据。
传播途径（route of transmission）
传播途径病原体从传染源体内排出后，再侵入新的易感者机体前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。
水平传播：1、经空气传播（飞沫、飞沫核、尘埃）2、经水传播（饮用水、疫水）
3、经食物传播
4、经接触传播（直接接触传播、间接接触传播）
5、经节肢动物传播（机械性传播、生物性传播）①地区性②职业性③季节性④青壮年多发
6、经土壤传播（病原体存活力、土壤污染程度、人的接触机会）
7、医源性传播
垂直传播：经胎盘传播、上行性传播、分娩时传播
人群易感性（susceptible population人群作为一个整体对传染病的易感程度，称人群易感性。影响人群易感性的因素：
升高：新生儿增加、易感人口迁入、免疫人口免疫力自然消退、免疫人口的死亡
降低：计划免疫、传染病流行后免疫人口增加、隐性感染后免疫人口增加
疫源地(epidemic focus)
传染源向四周传播病原体所能波及的范围，或者说可能发生新的感染或新病例的范围。决定疫源地大小的因素：传染源的存在时间、传染源的活动范围、传播途径的特点、周围人群的免疫状况
疫源地消灭的条件：传染源被移走（隔离治疗或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）、外环境中的病原体被彻底杀灭、所有易感者经过最长潜伏期的观察，无新的病例或感染发生影响流行过程的因素：自然因素（气候、地理因素。。。）社会因素（耐药性、卫生条件、人口流动、生态恶化）
控制预防传染病策略（3）
预防为主、建立传染病的监测系统和预警制度、加强传染病的全球化控制
预防和控制传染病的措施
1、经常性预防措施（改善卫生条件、健康教育、预防接种、国境卫生检疫、传染病报告）预防接种(vaccination) 利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染病的发生与流行。
计划免疫（planned immunization）是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭传染病的目的。
法定传染病39种，甲类：鼠疫、霍乱。乙类：SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感
2、疾病发生时的措施
传染病报告
针对传染源的措施（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）
对病原携带者的措施（登记、管理、随访、至其病原体检查2-3次阴性）
对接触者的措施（留验、医学观察、应急接种和药物预防）
针对传播途径的措施
预防性消毒（preventive disinfection）：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒。疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。
分类随时消毒（current disinfection）当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。
终末消毒（terminal disinfection）当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。
针对易感人群的措施（免疫预防、药物预防、个人防护）
慢性非传染性疾病流行病学
慢性非传染性疾病（noncommunicable chronic disease NCD）对一类起病隐匿、病程长（自发现超3个月）、病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或不完全明确的一类疾病的概括性总称。
预防措施：三级预防（病因——健康促进、特异预防、三早——疾病筛查、临床）
一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。 测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究： 设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布 指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群 问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。 发病率=某年内新发生某病例数 同期内平均人口数 患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。 患病率=某期间一定人群中现患某病的例数 同期内平均人口数（被观察人数） 注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。 死亡率=某时期内因某病死亡人数 同期内平均人口数 病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例 病死率=某一定期间内因某病死亡人数 同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率 非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数
免疫学复习 第一章免疫学概论 一、免疫系统的基本功能 免疫(immunity)：是免疫系统抵御抗原异物的侵入，识别“自己”和“非己”的抗原，对“自己”的抗原形成天然免疫耐受，对“非己”抗原进行排除，维持机体内环境平衡和稳定的生理功能。抗原的概念稍后会介绍，这里通俗的说，就是机体认为不是自己的，外界来的大分子物质。比如输血，如果输的血型与自身的血型不同，机体就认为这种血是外来的“抗原” 免疫系统包括：免疫器官、免疫细胞、免疫分子 机体的免疫功能概括为：①免疫防御②免疫监视③免疫自身稳定 二、免疫应答的种类及其特点 免疫应答（immune response）：是指免疫系统识别和清除抗原的整个过程。分为固有免疫和适应性免疫 ⒈固有免疫（innate immunity）：也称先天性免疫或非特异性免疫，是生物长期进化中逐步形成的，是机体抵御病原体入侵的第一道防线 特点：先天具有，无免疫记忆，无特异性。 ⒉适应性免疫(adaptive immunity)：亦称获得性免疫或特异性免疫。由T、B淋巴细胞介导，通过其表面的抗原受体特异性识别抗原后，T、B淋巴细胞活化、增殖并发挥免疫效应、清除抗原；须经历克隆增殖； 分为三个阶段：①识别阶段②活化增殖阶段③效应阶段 三个主要特点①特异性②耐受性③记忆性 因需要细胞的活化、增殖等较复杂过程，故所需时间较长 第二章免疫组织与器官 免疫系统（Immune System）：由免疫器官、免疫细胞和免疫分子构成。
第一节中枢免疫器官和组织 中枢免疫器官，是免疫细胞发生、分化、发育和成熟的场所 一、骨髓 是各种血细胞和免疫细胞发生及成熟的场所 ㈠骨髓的功能 ⒈各类血细胞和免疫细胞发生的场所 ⒉B细胞分化成熟的场所 ⒊体液免疫应答发生的场所再次体液免疫应答的主要部位 二、胸腺 是T细胞分化、发育、成熟的场所 ㈠胸腺的结构 胸腺分为皮质和髓质。皮质又分为浅皮质区和深皮质区； ㈡胸腺微环境：由胸腺基质细胞、细胞外基质及局部活性物质（如激素、细胞因子等）组成，其在胸腺细胞分化发育过程的不同环节均发挥作用。 ㈢胸腺的功能 ⒈T细胞分化、成熟的场所⒉免疫调节⒊自身耐受的建立与维持 第二节外周免疫器官和组织 外周免疫器官是成熟淋巴细胞定居的场所，也是这些淋巴细胞针对外来抗原刺激启动初次免疫应答的主要部位 一、淋巴结 1. T、B细胞定居的场所⒉免疫应答发生的场所⒊参与淋巴细胞再循环 ⒋过滤作用（过滤淋巴液） 二、脾人体最大的外周免疫器官
、病例的发现/报告情况 1. 病例的首次发现单位（具体到科室）： 1.1联系方式：（1）电话： ⑵传真： （3）E-mail: 1.2发现时间：□口□□年□□月□□日□□时□□分 2. 首次报告单位： 2.1接到报告单位： 2.2报告方式：□电话 □传真 CE-mail □网络直报□其它 2.3报告时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分 2.4报告疾病名称： 3. 首次报告时，是否进行网络直报： 3.1若进行网络直报，报告单位为： 3.2报告时间：□□□□年□□月□□ 日□□时□□分 3.3报告疾病名称： 病例一般情况 病例的发病与就诊经过 附表1 流行病学调查表 1. 发病日期：□□□□年□□月□□日 2. 发病地点：□家中 □单位 3. 前往医疗机构就诊前，是否自行服药: 3.1若自行服药，则服药种类： 4. 请填写以下就诊情况： □其他 □是 □否 □不知道 就诊次数 就诊单位 就诊日期 治疗天数 诊断结果 是否隔离 入住院时间 门诊/住院病历 号 □是 □否 家长姓名（若是儿童，请填写）: 1. 病例姓名： 2. 性别： □男 3. 民 族： 4. 出生日期：□□□□年□□月□（如出生日期不详，则实足年龄：□□岁或□□月） 5. 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□或家长身份证号码） 6. 户籍： 7. 现住址： □女 县（区） 乡（街道） 乡（） 组（单 元） 组 （） 8. 学习或工作单位： 9. 联系电话：（1）手机： 10. 职业： □幼 托儿童 □餐饮业 ⑵家庭电话: □散居儿童 □商业服务 □渔船）民 □学生 □工人 □干部职员 （3）其它联系人电话: □教师 □民工 □离退人员 □保育保姆 □农民 □家务 □待业 □医疗机构工作人员 □其他
临床流行病学总结 第一章.绪论 第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性 一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。 二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。 第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology） 一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医
传染病学知识点总结 一、总论 1、感染过程出现的表现：清除病原体、隐性感染（最常见）、显性感染（又称临床感染）、病原携带状态（重要传染源）、潜伏性感染。（即五种表现） 隐性感染---又称为临床感染、指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤的感染，其表现约超过显性感染的10倍以上。 2、感染过程中病原体的作用：侵袭力、毒力、数量、变异性 毒力---包括毒素和毒力因子。毒素包括外毒素和内毒素。 外毒素内毒素 代表菌群白喉杆菌、破伤风杆菌和霍乱弧菌伤寒杆菌、痢疾杆菌 作用机制通过与靶细胞受体结合，进入细胞内而起作用激活单核-吞噬细胞，释放细胞因子而起作用 3、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 传染源---指病原体已经在体内生长、繁殖，并能将其排出体外的人和动物。包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物。 易感者---指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，他们对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中比例达到一定水平，而又有传染源和传染途径时，则容易发生该传染病的流行。 4、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 5、再燃与复发 再燃---传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现。 复发---指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 6、传染病的预防：包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类包括：鼠疫和霍乱。要求城镇发现后2小时内上报，农村不少过6小时。 小结：传染病过程包括三个条件、四个特点、五种表现 二、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保
《临床流行病学重点》 一．绪论 临床流行病学的研究内容： 疾病诊断疗效评价探讨病因循证医学卫生经济学评价临床决策分析 探索疾病的病因---描述性研究： A描述性研究 (三间分布：时间地点人群；常规资料，临床) B.?形成假设 C 检验假设(分析性研究和实验性研究) D病因推断 探索疾病的病因---分析性研究 探索疾病的病因---实验性研究 卫生经济学评价：成本效果分析成本效益分析成本效用分析 临床流行病学研究方法: 设计、测量和评价 科研设计的内容: 科研目的和科研假设的确定科研设计方案的确立研究对象的选择 研究因素、研究指标的确定资料收集数据的处理研究质量的控制★科研设计方案:描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究 描述性研究 : 病例分析现况调查 分析性研究—病例对照研究队列研究 实验性研究—临床试验 理论性研究 病因/危险因素的研究备选方案： 随机对照试验病例对照研究队列研究描述性研究 （其中随机对照论证强度最高，描述性研究可行性最高） 预后研究的研究备选方案：队列研究病例对照研究描述性研究 （其中队列研究论证强度最高，描述性研究可行性最高） 防治性研究的研究方案：随机对照论证强度最高 研究对象的标准：诊断标准、纳入标准、排除标准 研究对象分组方法： A．临床试验研究：采取试验措施——实验组对照组；随机分组 B 病例对照研究：患病——病例组对照组
C. 队列研究:暴露——暴露组和非暴露组 研究因素和指标的确定：进行设计时要确定具体研究因素及其强度、单因素或多因素，以及研究因素的不同暴露水平和研究因素的实施方法等内容。 确定效应指标： 发病率死亡率治愈率有效率缓解率复发率毒副作用体征的改变实验室测定结果等 在选用具体指标时要考虑指标的： 关联性特异性客观性真实性可靠性 研究质量的控制：随机误差偏倚(选择偏倚信息偏倚混杂偏倚) 二．描述性研究 描述性研究：客观地描述疾病或某种健康状态在人群中的分布以及发生、发展的规律。揭示的暴露与疾病间的统计学关联仅能作为因果推断的线索, 是因果关系探索过程中的第一步，一般事先不设对照组， 描述性研究的主要研究类型： 现况研究/横断面研究纵向研究生态学研究 现况研究：在特定的时点或时期内，描述疾病或健康状态在某一特定范围的人群中的分布，探索某些因素与疾病或健康状态的关系。时间越集中越好；测量指标以患病率为主；现况研究只能为因果联系提供线索 现况研究的目的 掌握目标群体中疾病或健康状态的分布 (测量指标以患病率为主) 提供疾病的致病因素的线索 确定高危人群 (普查、筛检) 为防制措施及其效果的评价提供有价值的信息 现况研究的种类普查 (census) 抽样调查 (sampling survey) 普查在特定时点或时期，对特定范围内的全部人群（总体）进行调查。 优点：不存在抽样误差，确定调查对象容易普及医学卫生知识 缺点：工作量大,工作人员多,工作不易细致,质量难以控制，消耗人力物力财力，不适于患病率低、无简便易行诊断手段的疾病 适用情况：疾病的早期发现、诊断和治疗
流行病学： 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，以阐明流行和分布规律，探索病因、制定防制对策和措施并评价其效果，达到预防、控制和消灭疾病目的的一门学科。 研究对象：人群;研究范围: 疾病与健康状况;研究任务: 探索病因;研究目的: 预防、控制和消灭疾病 第二讲 病因与病因推断 一、.病因模型（多因论） （1）三角模式（triangle mode ） 流行病学三角（epidemiological triangle ） （2）轮状模型（wheel mode ） （3）病因因素模型 （4）病因网络（web of causation ）模型 二.病因的定义 使人群发病概率即风险升高的因素，包括发病机理和危险因素。 危险因素（risk factor ）：流行病学层次的病因。 三.病因的分类 必需病因（necessary factor of cause ）：是指某疾病发生的必要因素，即缺乏该因素时疾病就不会发生。 促成病因（contributory factor of cause ）：是指某因素的存在，可能导致某病产生的概率增加，但该病发生并非一定具有该因素。 四、.病因研究的基本方法 Mill 原则（如何提出假设） 1、求同法：相同事件之间找共同点 2、求异法：不同事件之间找不同点 3、共变法：因素出现频率波动时疾病频率或 强度也发生变化 4、类推法：疾病分布与病因已明的疾病的分布特征相似，推测两者有共同的病因 5、排除法：产生几个假设，逐一排除 五、病因推导原则 因素与疾病关联的形式: 统计学关联 虚假 描述性研究（查明分布） 形成假设（Mill 法则）分析性研究（检验假设）实验性研究（验证假设）病因推断（九条标准） 临床、病理实验等资料
概述： 传染病(Communicable diseases )是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。 感染性疾病(infectious diseases )是指由病原体感染所致的疾病，包 括传染病和非传染性感染性疾病。 传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗 和预防规律的学科。 感染与免疫 一.感染(infection )是病原体与人体之间相互作用的过程。 机会性感染(opportunistic infection )当某些因素导致宿主的免疫功 能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。 首发感染(primary infection )人体初次被某种病原体感染。 重复感染(reinfection )人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。 混合感染(coinfection )人体同时被两种或两种以上的病原体感染。 重叠感染(superinfection )人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。 继发性感染(sec on daryi nfection )在重叠感染中，发生于原发感染后的 其他病原体感染。 二.感染过程的表现： 1. 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 2. 隐性感染(covert infection ):又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤， 因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 3. 显性感染(overt infection ):又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体
关于××县××镇××中学一起疑似流感的流行病学 调查报告 ××年6月12日17点20分，我中心疫情室接到××镇中心卫生院××同志电话报告：××中学八（5）班有疑似流感病例15例。接到电话后，疫情室立即将此信息报告给疾控中心主任××、卫计局副局长××、分管副主任××、急控科科长××。疾控中心决定由急控科科长××带队及相关流调人员前往调查处置。流调组于17点30分出发，21时到达现场，22时处置完毕，现将调查处理的情况报告如下：一、基本情况： ××镇位于县城北面，距县城138公里，东抵××镇，南与××镇接壤，西与××镇相邻，北与××镇相连，全镇面积176.7平方公里，有8个行政村、60个村民组，总人口：26354人，现有学校9所（其中：中学1所）。 ××中学位于××镇××村××街上，共有学生××人，教师××人，共有三个年级××个班。其中：七（1）班有学生××人，七（2）班有学生××人，七（3）班有学生××人，七（4）班有学生××人，七（5）班有学生××人，七（6）班有学生××人，八（1）班有学生××人，八（2）班有学生××人，八（3）班有学生××人，八（4）班有学生××人，八（5）班有学生××人，九年级共××人。经现场调查，现有症状学生10名，均为八（5）班学生。发病年龄在14－16岁之间，以15岁组为高发，均以咳嗽、流涕、头痛、咽痛、扁桃体肿大、咽部充血、轻中度发热为主要表现，偶有高热，恶心，乏力等症状。
二、调查结果： 首发患者××、男、14岁、××中学八年级（5）班。家住××镇二××村××街上新区，于××年6月8日发病，主要症状为咳嗽、咽干、流涕，最高体温39.1℃,发病前未外出。截止6月12日类似病例增至10例。三间分布情况见表1、表2、表3。 表1、发病时间分布表 发病时间6月8日6月9日6月10日6月11日6月12日合计 发病数 1 1 2 2 4 10 构成比% 10 10 20 20 40 100 表2、发病年龄分布表 发病年龄14岁15岁16岁合计 发病数 2 7 1 42 构成比% 20 70 10 100 表3、发病人群分布表 年级八（5）班其余15个班合计 学生数46 ×××× 发病数10 0 10 发病率% 21.74 0 ×× 三、流行病学特征 10例病例全部集中在八（5）班，其余班级均无发病情况，发病的10例学生中男生 6名，女生4名，男女构成比为1.5:1。 四、调查分析：
流行病学知识点总结 一．三大研究的特点 （一）描述性研究 1.以观察为主要手段，不对研究对象采取任何的干预措施，仅通过观察，收集和分析相关数据，分析和总结研究对象的特点。 2.描述性研究中，开始时不设立对照组，暴露与结局的时序关系难以确定等原因，因果推断有局限性，但可作一些初步的比较性分析，为后续研究提供线索。 （二）分析性研究 1队列研究： （1）属于观察法：暴露不是人为给予的，不是随机分配的，而是研究之前客观存在的。（2）设立了对照组 （3）由因及果：一开始就确定了研究对象的暴露情况，在纵向前瞻观察其果。 （4）能确证暴露于结局的因果关系：先因后果且能计算结局的发生率，估计暴露人群发生某结局的危险程度，因而能判定因果关系。 2.病例对照研究： ①属于观察法； ②设立对照组； ③观察方向由果及因； ④不能确实证明暴露和疾病的因果关系。 （三）实验性研究（前瞻、干预、随机、） 1.属于前瞻性研究，干预在前，效应在后。 2.随机分组，采用随机分组的方法把研究对象分配到实验组或对照组，以控制研究中的混杂和偏倚。 3.具有均衡可比的对照组，实验流行病学研究对象均来自同一样本人群，其基本特征，自然暴露因素和预后因素应相似，这点与观察性研究不同。 类实验（quasi-experiment)在一些研究中，因为受实际条件限制不能随机分组或不能设立平行的对照组，这种研究称为类实验。 4.有人为施加的干预措施，这是与观察性研究的根本不同点。 二．优点与局限性 （一）病例对照研究 优点 1.特别适合于罕见病的研究，有时往往是唯一选择，因为病例对照研究不需要太多的研究对象。 2.省钱，省力，省时间，易于组织实施。 3.广泛探索病因的同时，还可应用与其他方面如疫苗免疫学效果的考核。 4.同时研究多种因素与某种疾病的联系，广泛探索病因。 5.对研究对象多无损害 局限性 1.不适合于人群中人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量 2.选择研究对象时，难以避免选择偏倚。 3.获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。 4.信息的真实性难以保证，暴露与疾病的先后顺序难以判断，因而论证因果关系的能力没有队列研究强。
《流行病学》期末考试总复习 第一章绪论 1、流行病学：研究疾病与健康状态在人群中得分布及影响因素，借以制订与评价预防、控制与消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学。 2、流行病定义得内涵： ①、研究对象：人群 ②、研究内容：疾病（包括伤害）与健康状态 ③、重点：研究疾病与健康状态得分布及其影响因素 ④、目得：为控制与消灭疾病及促进健康提供科学得决策依据。 3、根据就是否由研究者控制研究得条件，或者说就是否有人为得干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学与实验性研究或实验流行病学。 4、流行病学研究得重要观点：
①群体得观点；②比较得观点；③概率论得观点；④社会医学得观点；⑤多病因论得观点。 第二章 疾病得分布 率与比得概念：率表示发生得频率或强度，可以取任何值，反应动态过程得一个参数。 比就是一个值。 构成比就是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误得结论。 k ?= 数 可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数 率 %100?= 量（个体数之和） 同一事物内部的整体数数量（个体数） 某事物内部某一部分的构成比 发病指标 发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现得频率。 k ?= 同期暴露人口数 生某病的新病例数 一定时期内某人群中发发病率 罹患率：指在某一局限范围，短时间内得发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 k ?= 同期暴露人口数 观察期间某病新病例数 罹患率 患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例。 k ?= 同期观察人口数 病新旧病例数 特定时间内某人群中某患病率 影响患病率升高与降低得因素： ?? ?期间患病率 时点患病率按观察时间
流行病学调查报告 流行病学调查报告范文 前言：了解此次食物中毒的原因，爆发范围及途径等相关方面，为合理采取有效的预防及控制措施提供重要依据。材料与方法： 一般资料：1953年6月27号下午2时后，上海某中学内每小时有数名腹泻、呕吐患者到保健科就诊，当晚十点后至28日黎明患者人数剧增，29日起病例逐渐减少，7月3号大体平息。 调查方法：对于该学校全部学生进行调查分析，以调查表的形式，采用叉生分析法。大致如下： 总罹患率：罹患率=1425/2418×100%=% 三间分布： 1、时间分布：首发病例发生于27日下午2时左右，末例病例发生于29日早晨时左右。根据患者食谱的调查，怀疑可疑餐次为6月27日的午餐，据此判断，该事件的潜伏期为2-36小时，高峰期是进餐后约10-16小时。 2、地点分布：患者来自上海某中学，均在学校食堂用餐。人群分布：患者性别男女均有，发病年龄不等症状和体征： 病人诊断标准：(1)、学校食堂就餐史； (2)、症状与体症(有发热、腹泻、腹痛、头痛、呕吐等症状)；(3)、实
验室检验食谱调查 接受调查患者当日均有在食堂吃饭，早餐为油条，豆腐干，稀饭；中餐有茄子，小白菜，凉拌菜，榨菜汤，米饭；晚餐有茭白烧肉，咖喱洋芋，米饭，汤。 结果 1. 用餐地点与罹患率 2. 用餐情况与罹患率 3. 午餐种类与罹患率 还应进行早晚餐的食品与罹患率的调查，患者相关的实验室检查等讨论 1、事件定义：本次事件中，发病症状主要为腹泻，腹痛，呕吐等肠道症状，潜伏期短，发病急，病程进展快。所有的中毒病人的临床表现基本相似。 根据流行病学调查调查结果，本次事件所发生的病例有明显聚集性。初步怀疑为细菌感染食物后引起的食物中毒。 2、可疑餐次与可疑食品分析 通过对患者的共同进餐史分析，结合首发病例发病时间，可以初步排除27日的早餐为可疑餐次，因此引起食物中毒可疑餐次为27日的午餐。根据食谱调查，在27日午餐食用凉拌菜的患者多数发病，不食者不发病，因此，本事件的可疑餐次为27日午餐，可疑危险因素为凉拌菜。 3、传播途径分析
学习流行病学心得体会 篇一：医院感染培训心得体会 (2) - 副本 医院感染岗位培训心得体会 在我们院领导的支持下，我有幸参加了第九届医院感染岗位培训。听到来自各地院感专家的专题讲座，让我真正懂得了医院感染工作的重要性、改变了对院感工作的价值观。 三天的院感年会，每一个专家的授课都是那么生动令人受鼓舞。在精彩的课堂上我感受到院感前辈对院感工作付出的心血与努力，以及他们对院感工作的那种责任感，那种严谨，执着和热情。这也使我对院感工作有了初步的了解。例如李六乙老师的讲课，都是他亲自工作的体会，为了控制医院感染推动手卫生他跟大家作了真实的榜样。接下来一周理论的学习，每一位老师都是从自身的实际工作中对院感工作细细的讲解，使我更加认识了院感工作的重要性。特别是我们的老前辈史广鸿老师真是我们学习的榜样，她从基层医院的实际工作开始讲，我知道到了医院感染科职责及任务，知道了自己今后怎样开展工作。也是我对以后的工作有了更进一步的认识。一周的学习是那么的短暂，我知道自己理论知识掌握的那么少，让我对医院感染产生深深的敬畏。如：血液传播的艾滋并梅毒、SARA、事件等等，诸多实例的讲述，带动了大家投入到医院感染的控制监测和干预、医院感染爆
发的处理流程、合理使用抗菌药物、医疗废物管理的相关内容的掌握。 不知不觉中一周的理论学习结束了，我又来到安徽省立医院进行实践培训，谢主任是个和蔼可亲平易近人的前辈，有着渊博的知识和精湛的实践技能，她把省立医院院感管理经验毫无保留地介绍给我们，从书面到实例，从实验室到临床，从普通科室到重点部门，从大气候到小环境，把院感管理检查及监测讲得全面透彻，让我们对院感管理更有了深入的了解。在这培训的过程中，让我明确了在医疗护理工作中不仅要做好外源性感染的预防，而且要加强内源性感染的预防措施。掌握了判断院内感染的原则，能及时发现问题，进行干预，加强防范措施，控制院感大的爆发。院感专家和老师们还带领我们参观聊重点科室：供应室、内镜室、血透室、手术室、新生儿室、重症医学监护科等重点科室，老师将这些科室的流程、布局、管理重点、监测内容一一讲解，并和大家互动，指导我们如何监测、如何管理，遇到问题如何解决……还带领我们下到：妇产科、肿瘤科、干部病房等临床科室进行实地检查，从多重耐药菌的管理到院感病例的上报，从手卫生到环境学监测，从消毒隔离到医疗废弃物的管理，每一个环节都详细讲解和指导，让我们真正地掌握了医院感染管理知识。通过这次医院感染知识培训，我熟悉医院感
如何撰写流行病学调查报告
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如何撰写突发性公共卫生事件调查总结报告目的：对突发性公共卫生事件所开展的调查处理进行工作总结，并向卫生行政部门和上级疾病预防控制机构、卫生监督机构汇报。 一、疾病爆发调查总结报告 (一)报告的主要要素 1、标题：简明醒目，包含事件发生地点、性质的内容。 2、事件概况(前言) 3、基本情况 (1)事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、人口(数量、常居、流动，如在集体性单位发生的，还要有该集体的人员情况)、交通状况、当地医疗卫生组织的情况。 (2)疫情概况：当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等。 4、事件发生经过：未开展调查前本次疫情发生的经过。 5、现场调查、实验室检测结果 (1)流行病学调查 ①流行特征：“三间分布” ◆人群分布：年龄、性别、职业、民族、是否为流动人口。 年龄：最小、最大、平均年龄，分组年龄。年龄出现差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关。 性别性别出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。 职业职业出现差异：暴露或接触致病因素的机会不同等。 民族：主要是考虑与生活习惯因素有关。
流动人口：流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带，有些疾病的爆发和大流行是因流动人口的带入性和输入性病例引起的。 ◆时间分布：各时间段发病人群的分布情况(月、旬、周为单位)、高峰时间。 ◆地区分布：一般按行政区域进行描述(乡(镇)、行政村或屯)。主要是反映致病因子在这些地区的分布和作用不同。 ②临床表现：临床症状、体症(一般、特殊)。 (2)卫生学调查：主要是针对一些肠道传染病。 (3)实验室检测：包括病原学、血清学和其他实验室检查。 样本：病人样本(如血液、排泄物、分泌物等)、动物样本、环境样本(如水)等。 (4)其他：调查可免疫性疾病时应了解发病人群的免疫水平。 6、事件发生的主要原因分析、结论 依据调查结果，对导致本次事件发生的原因(自然、社会等因素)进行综合分析，并对本起事件进行定性。 7、事件处理经过、采取的防制措施及效果 简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施(包括对病人的救治、预防和控制的措施)，以及实施后的效果如何等内容。 8、存在问题与困难及今后的工作建议 主要是针对本次疾病爆发流行原因、防制工作中存在的问题与困难等，提出改进的建议。 (二)行政性总结报告结构
诊断试验 1.诊断试验 定义：对疾病进行判断的试验方法。 狭义是指实验室所做的实验和检查。 广义上也包括从病史、体格检查或X检查所获得的临床资料或临床所见。 实施诊断试验的目的：1）判断诊断对象患病可能性大小 2）评价疾病的严重程度 3）预测疾病的预后 4) 评价治疗效果等 诊断试验的目的：把病人与可疑有病、但实际无病的人区别开来，以便对确诊的病人给予相应的治疗。 评价诊断试验的原因：1）新的诊断试验方法不断提出；2）现有诊断方法缺陷需要新的方法；3）对诊断结果的解释（指导临床实践：阳性、阴性结果、是否受患病率的影响）。 评价诊断性试验的意义：应用临床流行病学的方法，对各种诊断性试验进行科学的评价与优选，正确认识诊断性试验的实用性与诊断价值，避免凭经验选择的盲目性或者过分相信文献资料中作者推荐的片面性。 2.金标准：是指当前临床医师公认的诊断疾病最可靠的方法，也称为标准诊断。 常见的金标准：组织活检、手术探查、影像诊断、尸检。 对于某些自限性疾病或有些随时间发展会有明显症状出现的疾病，随访结果也可以作为一种金标准。 3.诊断性试验研究对象的选择： 1）选择研究对象 病例组（金标准各种病型： 确诊“有病”）典型和不典型， 早、中和晚期， 诊断性轻、中和重型， 试验研有无并发症等。 究对象 金标准证实的没有 对照组（金标准目标疾病的其他病例， 确认“无目标疾病”）特别是与该病容易混 淆的病例。 一般不选取正常人 4.评价诊断试验的临床价值应考虑：真实性、精确性和实用性。 5.诊断试验真实性的评价指标：1）敏感度、特异度；2）准确度、诊断比值比；3）预测
值；4）似然比。 6.敏感度和特异度 Sensitivity敏感度（真阳性率）=a/(a+c)=诊断试验阳性数/“金标准”诊断有病人数 =1-漏诊率 ●Sen与漏诊率对应，敏感度大，真阳性高，漏诊率低 Specificity特异度（真阴性率）=d/(b+d)=诊断试验阴性数/金标诊断无病人数 =1-误诊率 ●Spe与误诊率对应，特异度大，真阴性高，误诊率低 7. 灵敏度和特异度的适用情况：用灵敏度很高的试验去排除疾病；用特异度很高的试验去肯定疾病。 敏感度和特异度的适用情况： *高灵敏度试验的适用范围——1）漏诊可能造成严重后果；2）排除某病的其他诊断； 3）筛检无症状病人且发病率较低。 *高特异度试验——1）假阳性会使病人受到严重危害；2）确诊某病。 *灵敏度和特异度的关系：1）都是反映诊断试验准确性的最基本指标；2）提高一方面会降低另一方面；3）一般选择二者都较高的试验作为诊断依据：根据研究目的，调整敏感度和特异度来确定临界值；以产生漏诊和误诊之和最小时的数据确定临界值。 8.ROC曲线（受试者工作特征曲线）：横轴表示假阳性率（1-特异度），纵轴表示敏感度， 曲线上的任意一个点代表一项诊断方法的特定阳性标准值相对应的敏感度和特异度对子。 ROC曲线作用：1）客观反映敏感度和特异度之间的关系 2）正常值临界点的选择； 3）比较两种或两种以上诊断试验的价值。 最佳诊断界值：ROC曲线上最靠近左上角的点所对应的敏感度和特异度都是较大的，该点为ROC曲线的正切线与曲线相交的点，常以此点所对应的诊断界值作为最佳诊断界值。 ROC曲线下的面积 Area Under Curve，简称AUC，以点（0,0）、（1,0）、（0,1）和（1、1）围成的面积作为1或100%。ROC曲线和X轴围成的面积占总面积的百分比作为曲线面积的估计值。曲线下面积的取值在0~1之间。 曲线越接近左上角，实验的准确度越高，越接近对角线，准确度越差； 越接近对角线，越接近0.5，则说明试验的准确度越差； 一般认为，面积在0.5~0.7之间时诊断价值较低，在0.7~0.9之间时诊断价值中等，在 0.9以上时诊断价值较高。 ROC曲线下面积（Area）与诊断准确度高低 高 0.90~1.00=excellent(A);中0.80～0.90=good（B） 0.70～0.80=fair（C）； 低 0.60～0.70=poor（D） 0.50～0.60=fail（E） 小结 ROC曲线反映了敏感度与特异度间的平衡（增加敏感度将降低特异度；增加特异度将降低敏感度） 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45°对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cut point）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood
（二）时间分布特征 1短期波动含义与爆发相似，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群。短期波动多是因为人群中大多数人在短时间内接触或暴露于同一致病因素所致。 2?季节性疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。可分为三种 情况：严格季节性、明显季节性、无明显季节性。导致季节性升高的原因可从几个方面讨论：病原体情况、野生动物生活习性、人类易感性、劳动、生活情况，接触病原因子的机会。 3?周期性疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变 动的状况。常见原因：存在传染源和足够数量的易感人群的大中城市；传播机制容易实现；病后可形成稳固的病后免疫；易感者积累的速度；病原体变异的速度。 4?长期趋势（长期变异、长期变动）在一个相当长的时间内（可为几 年或几十年），观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。长期变异的原因主要有：病因发生变化；抗原变异；诊治条件和能力的改变；人口资料的变化；登记报告制度改变。 （三）地区分布特征 1疾病在国家间分布只发生于世界某些地区，或全世界均可发生，但 在不同地区的分布不一，各有特点。 2.国家内的分布疾病在国内的分布也有差别，主要与各地区不同的气候、地理特征，以及生活、饮食习惯有关。 3.疾病的城乡分布城市多见：呼吸道疾病和某些传染病；农村多见：肠道传染病、地方病、虫媒传染病及自然疫源性疾病。 4.地方性分布某些疾病常存在于某一地区或某一人群，无需从外地输入。 ⑴分类： ①自然地方性疾病，指某些传染病受自然因素的影响，仅存在于一定地区， 而不见于其他地区。 ②自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生动物为传染源的传染 病，其病原体在一定的自然环境中，无需人类参与，而能在特定的节肢 动物和野生动物宿主之间长期生存繁殖，世代延续，偶可涉及于人。 ③地方病，指非传染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的 地区性而呈现严格的地方性。
传染病学知识点总结 1、传染病的流行过程：包括传染源、传染途径、人群易感性（即三个条件） 2、传染病的基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫。（即四个特点） 一、病毒性肝炎 1、乙肝的抗原抗体系统： A．HbsAg（表面抗原）和抗HBs：表面抗原是HBV感染后首先出现的抗原，该抗原只有免疫性，无传染性。抗HBs是一种保护性抗体，在其抗原转阴一段时间后开始出现，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝恢复期、过去感染及疫苗接种后。 B、HBcAg（核心抗原）和抗HBc：核心抗原因存在于Dane颗粒中，在肝脏，主要存在于受感染的肝细胞核内，出现较晚于HBcAg，其存在表示病毒复制活跃且有较强传染性。抗HBcIgM较早出现，其阳性提示急性期或者慢性肝炎急性发作，抗HBcIgG出现较迟，可保持多年甚至终身。 C、HBeAg和抗Hbe:HbeAg出现较晚，在病变极期后消失，一般仅见于HbeAg阳性血清，若持续存在预示趋向慢性。抗Hbe出现而HbeAg消失，称为血清转换。抗Hbe阳转后，病毒复制多处于静止期，传染性降低。 2、HBV DNA:存在于Dane颗粒中，是病毒复制和传染性的最直接、最灵敏标志。 3、肝炎流行病学特点 甲戊型：传染途径为粪-口途径传播 乙丙丁型：体液或血液传播，如母婴传播、输血、密切接触及性传播等。 4、急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。 急性黄疸型肝炎分期 黄疸前期：本期持续5-7天，甲戊型起病急，多伴发热，其他型多起病缓慢。主要症状为全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛，肝功能主要为ALT升高。 黄疸期：本期为2-6周，自觉症状好转，尿黄加深，皮肤和巩膜出现黄疸，1-3周达峰，肝脏大而质偏软，脾脏轻微肿大，部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝功检查为ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。 恢复期：本期持续1-2月，症状渐消，黄疸消退、肝脏脾脏回缩，肝功能正常。 总病程2-4月，一般不超过6个月 5、慢性肝炎：病程超过半年或发病日期不明确而有慢性肝炎症状、体征、实验室检查改变者。可分为轻重中三度。 重度慢性肝炎：有岷县或持续的感言症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）AST反复或持续升高，白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。 6、重型肝炎（肝衰竭）临床表现及诊断 1）肝衰竭表现：极度乏力、严重的消化道症状，神经精神症状 2）黄疸进行性加深，血总胆红素≥17.1μmol/L或大于正常值10倍。 3) 肝浊音界进行性缩小，出现胆酶分离，血氨升高 4）腹水 5）出现肝肾综合征，可见扑翼样震颤及病理反射。 6）凝血酶原时间（PT）延长，凝血酶原活动度（PTA）＜40% ADD：胆酶分离即在重型肝炎患者出现的ALT快速下降，胆红素不断升高的现象。 7、窗口期：即病毒感染肝炎病毒后，机体尚未产生免疫抗体的时期，此期抗病毒抗体检查