第28卷第3期2011年6月
医学研究与教育
Medical Research and Education
V ol.28 No.3
Jun.2011
早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察
石翠霞，谢瑞娟，杨艳玲，李瑞芬，陈璐，邓赟
（河北大学附属医院 康复科，河北 保定 071000）
摘要：目的 探讨早期采用运动疗法、作业疗法、功能性电刺激和针刺及耳穴贴压综合治疗脑卒中偏瘫患者的疗效。方法将100 例观察对象随机分为治疗组（60 例）、对照组（40 例），治疗组采用运动疗法、作业疗法、功能性电刺激和针刺耳穴贴压治疗，对照组仅采用运动疗法和作业疗法进行康复训练。对2 组患者在治疗前及治疗6 周后均进行Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）和改良Barthel指数（MBI）评定。结果 治疗组、对照组治疗前后对比，运动功能评分均有提高；2 组治疗后疗效对比，治疗组明显优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 早期综合康复训练对脑卒中偏瘫患者的功能恢复具有重要意义。
关键词：脑卒中偏瘫早期；运动疗法；作业疗法；功能性电刺激；针刺；耳穴贴压
中图分类号：R49 文献标志码：A 文章编号：1674-490X(2011)03-0030-04
Clinical observation of early comprehensive rehabilitation treatment of stroke
SHI Cuixia, XIE Ruijuan, YANG Yanling, LI Ruifen, CHEN Lu, DENG Yun
(Department of Rehabilitation, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)
Abstract: Objective To explore the efficacy of physical therapy, occupational therapy, functional electrical stimulation, acupuncture and auricular pressing combined therapy in patients with stroke. Methods 100 cases were divided randomly into treatment group (60 cases), the control group (40 cases).The treatment group was applied physical therapy, occupational therapy, functional electrical stimulation, acupuncture and auricular pressing therapy And the control group was simply used exercise therapy and occupational therapy for rehabilitation training. Two groups of patients before treatment and 6 weeks after treatment were both carried out FMA and MBI assessment. Results Compared the results before and after the treatment of two groups, motor function scores were significantly improved; compared the efficacy of the two groups after treatment, the treatment group was obviously better than the control group (P<0.05). Conclusion Early comprehensive rehabilitation training is of great significance especially to the functional recovery of stroke patients.
Key words: early stroke; exercise therapy; occupational therapy; functional electrical stimulation; acupuncture; auricular pressure
脑卒中是临床常见病、多发病，以其高发病率、高病死率和高致残率严重威胁着人类生命健康。在中国，脑卒中年发病超过150万，存活患者中70%~80%不同程度致残，25%丧失劳动能力，其中10%为重度残疾[1]。有研究表明：在脑卒中存活的患者中，积极的康复治疗可使90%的患者恢复步行能力和生
收稿日期：2011-01-31
作者简介：石翠霞（1963—），女，河北曲阳人，主管护师，主要从事临床康复研究。E-mail:ruijuanx@https://www.doczj.com/doc/7211399900.html,
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活自理[2]。并且，康复治疗介入越早，功能恢复就越好。目前，脑卒中偏瘫后的康复治疗正在全国各地推广运行并渐成规模，但应用运动疗法、作业疗法、功能性电刺激、针刺、耳穴贴压综合治疗脑卒中偏瘫的疗效观察，国内还未见报道。2007年至2010年，采用上述方法对100 例脑卒中偏瘫患者进行康复治疗及疗效观察，现报道如下。
1?资料与方法
1.1临床资料100 例脑卒中偏瘫患者选自2007年1月至2010年1月到河北大学附属医院康复科接受康复治疗的门诊和住院患者。所有患者均符合各类脑血管疾病的诊断标准[3]，第1次发病或为再发（再发者第1次发病时无肢体运动障碍），经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血或脑梗死，并且均伴有偏侧肢体运动障碍。患者均生命体征稳定，无严重合并症，如心肌梗死、心力衰竭、肝肾功能不全、消化道出血、重度痴呆等，均在发病后及时接受了神经科常规药物治疗。
100 例患者随机分为2 组，即治疗组（60 例）和对照组（40 例）。治疗组患者均接受了运动疗法、作业疗法、功能性电刺激及针刺、耳穴贴压综合康复治疗。对照组只接受运动疗法和作业疗法治疗。
2 组均有部分患者在发病初期进行床边康复治疗，且作业疗法是在患者能独立坐位时介入。对2 组患者性别、年龄、疾病性质、康复介入时间等资料进行统计学分析，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1?治疗组与对照组一般资料比较
组别n
性别
年龄/岁
疾病性质偏瘫肢体
病程/d 男女出血梗死左右
治疗组 6039 21 50.56±6.13 43 17 18 4214.26±3.29对照组 40 26 14 56.24±6.08 24 16 15 25 12.14±5.32
1.2治疗方法
1.2.1治疗组采取的方法 （1）应用运动疗法和作业治疗，由专业康复治疗师进行。内容：①早期床上良肢位摆放、体位变换及肢体自助运动训练；②床上患肢关节运动训练（被动、辅助主动及主动运动）；③床上桥式运动（单侧桥式、双侧桥式）和夹腿运动；④坐起及坐位平衡训练；⑤移乘、起坐及起立床训练；⑥站位平衡、患肢负重及重心转移训练；⑦运动控制训练及步行训练；⑧协调性训练及易化技术的应用；⑨作业治疗，如采用滚筒、木钉、磨砂板训练，进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动能力训练，社会及心理支持，职业训练等。运动疗法和作业治疗均每天1 次，每次45 min，每次训练结束后留相应的家庭训练作业，并指导家属或陪伴人员帮助练习。（2）功能性电刺激。使用北京益康来科技有限公司生产的低频治疗仪，在偏瘫肢体侧，选择性地刺激患侧上、下肢肌肉，用4 组通道同时刺激，2 组电极分别贴在冈上肌、三角肌、上臂伸肘肌群和前臂伸腕肌群，2 组通道电极分别贴在臀大肌、股内侧肌群、股二头肌及胫前肌，刺激强度以患者能耐受麻刺、震颤、抽动、肌肉收缩的感觉为限，每日1 次，每次20 min。（3）针刺治疗。针刺取穴：内关、人中、三阴交、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、风市、足三里、梁丘、血海、阳陵泉、解溪、昆仑、太冲、太溪等穴；若上肢屈肌痉挛明显加取肘齐穴；若下肢伸肌痉挛加取曲泽、大陵等穴。治疗每日1 次，每次留针30 min，15 d为一个疗程。（4）耳穴贴压。选取神门、脑、肝、肾、肩、腕、膝、踝、上耳背穴，常规消毒后，将王不留行籽贴附在0.6 cm×0.6 cm大小的胶布中央，贴敷在耳穴上，每日1 次，双耳交替贴压，每日自行按压3～5 次，每次石翠霞等：早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察
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每穴按压30～60 s，15 次为一个疗程，刺激强度以能忍受为宜（切勿过度用力造成皮损）。
1.2.2对照组采取的方法 仅采用运动疗法和作业疗法治疗，方法见1.2.1。
1.3康复效果评定采用Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评定运动功能；用改良Barthel指数（Modifide Barther Imdex，MBI）评定日常生活活动能力。康复治疗前评定1 次，治疗6 周后再评定1 次，所有评定均由同一治疗师进行。
1.4统计学方法计量资料用t检验，采用SPSS11.0统计软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2?结?果
治疗组、对照组治疗前后评分比较，运动功能及日常生活活动能力均有提高，差异有统计学意义；
2 组治疗后评分比较，治疗组优于对照组，差异有统计学意义。提示早期运动疗法、作业疗法配合功能性电刺激、针刺及耳穴贴压综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复和自理能力的提高具有重要意义。见表2。
表2?治疗组和对照组患者治疗前后FMA、MBI评分及比较（x—±s）
组别治疗时间n
FMA
MBI 上肢下肢
治疗组治疗前60 7.63±2.3210.12±2.67 32.24±8.26治疗后60 20.21±3.6426.18±3.56 60.15±8.44
对照组治疗前40 8.02±2.5412.52±2.55 34.29±7.91治疗后40 15.67±2.4620.56±3.08 50.26±8.01
注：2 组治疗前后比较均P<0.05；治疗组与对照组治疗后比较P<0.05。
3?讨?论
3.1早期综合康复治疗明显促进偏瘫患者运动功能的恢复康复治疗可通过感觉输入刺激和反复学习强化等手段促使运动反应出现，从而改善运动功能[4]。康复治疗介入时间在4~52 d，患者在发病早期接受了全面的康复措施，对预后起到了积极作用。脑卒中偏瘫早期的患者多数在Brunnstrom I期及II期，选择运动疗法、作业疗法、功能性电刺激、针刺以及耳穴贴压综合治疗，不仅利于改善脑部血液循环，促进神经细胞功能的恢复，还能强化感觉信息的输入，刺激运动神经元兴奋获得运动输出，促进了大脑功能重组，有利于运动功能的恢复。
3.2功能性电刺激通过刺激肌肉和中枢改善运动功能功能性电刺激作用于功能障碍的肢体，以其产生的即时效应来代替或矫正已丧失的功能，并通过高级神经中枢的调整，促进功能重建[5]。功能性电刺激可以使相应的肌肉收缩，补偿所丧失的肢体运动功能，同时也刺激了传入神经，冲动经脊髓投射到高级中枢，可促使肢体功能的重建以及心理状态的恢复[6]。所以将功能性电刺激应用于脑卒中偏瘫早期患者，能激活相应肌肉的神经纤维，有效地提高被刺激肌肉的张力[7]。应用功能性电刺激，旨在利用其对肌肉的刺激和对中枢的调整作用，防止肌肉萎缩，促进患肢功能的恢复。
3.3针刺耳针通过调节经络促进运动功能恢复针刺治疗偏瘫，在中国已有悠久的历史。针刺可促进脑血管侧支循环的建立、改善脑供血、促进血浆纤溶系统活性，增强及改善血液的黏、聚、凝状态；可疏通经络、调节气血和脏腑功能，有助于偏瘫肢体的恢复[8]。耳与经络、脏腑关系非常密切，不论《内
石翠霞等：早期综合康复治疗脑卒中偏瘫的疗效观察
3 期2011经》、《难经》，还是后世医家都论述了耳与脏腑的关系，都说明了耳与脏腑在生理功能上是息息相关的[9]。因此，耳穴贴压可以促进脏腑经络协调平衡，针对脑卒中偏瘫患者的运动功能障碍取穴位贴压刺激，通过经络调节进一步促进了功能恢复。
3.4早期综合康复较单纯运动疗法及作业疗法治疗偏瘫患者效果明显通过临床研究发现，早期对脑卒中偏瘫患者，采取运动疗法、作业疗法结合功能性电刺激、针刺及耳穴贴压进行综合治疗，能较好地提高康复疗效，改善预后。研究结果通过Fugl-Meyer运动功能评分、改良Barthel指数评定也证明，虽然单纯通过运动疗法、作业疗法进行康复训练能有效改善患者的功能障碍，但结合功能性电刺激、针刺及耳穴贴压效果更佳（P<0.05）。
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的管壁在高血压等因素下逐渐扩张变薄，在诱因下破裂。
140 例SAH患者临床对比分析研究表明，中青年组和老年组诱发因素比较有统计学意义，P<0.01或P<0.05。2组主要发病病因比较有统计学意义，P<0.01或P<0.05。2 组主要症状与体征比较有统计学意义，P<0.01或P<0.05。2 组预后比较老年组死亡率及并发症较中青年组多，有统计学意义，P<0.01。综上分析可知，中青年人与老年人，在诱因、病因、主要症状体征及预后存在差异，中青年人发生SAH后临床上较典型，容易识别诊断；而老年人发生SAH的临床特征不典型，需多方面综合分析以确诊，且预后差、并发症多、病死率高，所以提醒老年人应避免剧烈活动、便秘、情绪激动、饮酒、过度疲劳，以防发生SAH。
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脑卒中健康知识讲座 一.什么是中风 中风叫脑卒中或脑血管意外，表现为偏瘫、失语等，是一组急性脑血管病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血等它的发病率、复发率、致残率和死亡率都很高。 中风看起来是一瞬间的事，不可预料，实际上同许多疾病一样，中风也有一个明确的各种病理损害不断累积，逐渐由量变到质变的过程。 中风发生是吸烟、饮酒、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、遗传以及年龄增长等多种因素长期作用于脑血管引起的。中风病人多有高血压病史，因此，必须经常检查和控制血压，一旦发现血压偏高就应服药控制。尽量减少出门，室内注意保温，必须出门时要十分注意衣着的保暖，以避免或减少寒冷对机体的刺激。 如脾气暴躁，易于冲动，操劳过度，活动剧烈，睡眠过晚，酗酒等。常食蔬菜，水果和富含维生素，纤维食物，增加优质蛋白质如，豆制品，牛奶的摄入，少吃油腻食物，控制食盐、食糖、不暴饮暴食，晚餐避免过饱，保持大便通畅。 如突发短暂的机体麻木、单侧肢体笨拙，言语含糊或表达困难、头痛剧烈，头昏、恶心、全身乏力等，是将要发生中风的警报。这些异常现象，一旦发生，必须立即去医院诊治。
二.怎样预防中风的发生 1、预防中风，就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压的药物，有条件者最好每日测1次测血压，特别是在调整降压药物阶段，以保持血压稳定。要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等;饮食须清淡有节制，戒烟酒，保持大便通畅;适量运动，如散步、打太极等。防治动脉粥样硬化，关键在于防治高脂血症和肥胖。建立健康的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等;适量运动增加热量消耗;服用降血脂药物。控制糖尿病与其它疾病如心脏病、脉管炎等。 2、注意中风的先兆征象：一部分病人在中风发作前常有血压升高、波动，头痛头晕、手脚麻木无力等先兆，发现后要尽早采取措施施加以控制。 3、有效的控制短暂性脑缺血发作，当病人有短暂性脑缺血发作先兆时，应让其安静休息，并积极治疗，防止其发展为脑血栓。 4、注意气象因素影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中发，在这种时候更要防备中风发生。 三.饮食预防脑卒中 1.远离“三高”，亲近“三低”。
脑卒中又称中风、急性脑血管病。大多发生在中老年人，其发病率、患病率、死亡率均高，约10～14%患者死于急性期，抢救成功后的致残率为80%，患者存在着不同程度的偏瘫、失语、吞咽困难、认知障碍，日常生活不能自理，常伴有精神忧郁、焦虑等心理障碍。中风后及时采取正确的康复措施，通过运动治疗、作业治疗、言语治疗等可以改善和恢复肢体运动功能、言语功能等，提高日常生活活动能力，部分人能恢复工作。据世界卫生组织（WHO）的资料统计，中风患者经正规康复治疗后，第一年日常生活自理能力高达60%，在复杂活动中需要别人帮助者仅占20%，需要较多帮助者15%，完全依靠只占5%，另外在工作年龄患者中，在第一年有30%的患者可以恢复工作。脑卒中后是否进行康复治疗后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，在缺血性脑卒中时，只要病人神志清醒、生命体征平稳、病情不再进展48小时后即可进行康复是安全、可靠、有效和可行的，临床实践证明3个月内康复效果最好，1年内康复训练仍然有效，关键在于方法正确。西安交通大学医学院第二附属医院神经内科张巧俊 国内外临床实践均证明，康复治疗对降低卒中患者的残疾率十分重要，如果患者没有进行规范的康复治疗，在自然恢复过程中因缺乏正确的肢体运动模式的指导，患者不仅有肢体瘫痪，重者合并肌肉萎缩，关节挛缩畸形，长期卧床者合并肺感染、泌尿系统感染、压疮等；常产生各种误用、废用综合症，不仅恢复时间长，而且给后期的康复治疗带来很大的困难，影响患者的生活自理能力。同时，一些不正规的治疗、训练使患者学会了错误的运动模式，给正规的康复训练带来困难，不仅造成了经济浪费又错过了治疗时机，真是令人痛惜。因此，患了中风偏瘫的患者宜尽早到医院康复科，在医生的正确指导下进行治疗、训练。脑卒中的康复治疗分为卧床期、离床期和步行期3个阶段，通过综合、灵活运用各种康复治疗手段，可以使病人的肢体功能恢复到最佳效果，能显著缓解精神、言语、社会交往的障碍。这3个阶段的治疗一般都必须在医院康复科进行。但由于各种各样的原因，有关脑卒中的康复治疗存在很多误区，严重的影响了患者康复效果。那么，患者及其家属应该避免哪些认识误区呢？ 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。康复治疗与药物治疗有根本区别。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，疾病后能百分之百恢复的患者，不存在康复的问题，只有病后达不到百分之百的恢复，像脑卒中后遗留下不同程度的偏瘫，才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术，而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 误区2：寻找所谓的“灵丹妙药”，盲目跟着广告走。卒中后，一项重要的工作就是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。只有凭借努力训练和坚强的毅力，脑卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的。 误区3：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。在脑卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区4：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。其实不然，已有的证据显示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢复较差，相反，在人口较少的家庭，患者的日常生活能力恢复较好。由于家庭成员多的原因，子女们争着尽孝心，
中国脑卒中早期康复治疗指南（完整版） 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70％-80％的卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义[2]。 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》[3]的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平（A、B、C、D）和推荐强度（4级）参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准[4]。 脑卒中早期康复的组织管理
脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务[2]。 卒中单元（stroke unit）是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元（acute stroke unit）、综合卒中单元、卒中康复单元（rehabilitation stroke unit）等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20％的脑卒中患者致死率和残疾率[5]。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25d。 推荐意见： （1）脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（I
精心整理 中风后3到6个月是有效康复期 □本报记者向然不幸中风后，患者往往会有这样的反应：以后生活不能自理，不光自己难受，也把家里人给“累”住了。对此，医生表示，中风后争取最佳治疗“时间窗”溶栓治疗是最佳方法，但实际上由于缺乏对疾病 月底 例如抽烟酗酒、肥胖、有脑卒中家族史，以及患有高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢紊乱或曾经短暂性脑缺血发作等。河北医大附属以岭医院康复中心副主任胡秋生主任医师表示，经询问，吴阿姨平时并无烟酒等不良嗜好，而且性格平和，也没有中风家族史，导致其发生脑梗死的最主要的
原因可能就是糖尿病。长时间的高血糖状态会导致血管病变，如血管弹性变差、内膜增厚粗糙、使管腔狭窄，易发生出血或脑梗。另外，胡主任提醒，糖尿病多同时有脂代谢紊乱，造成血液黏稠度升高，血流缓慢；再经过一个晚上的睡眠，又加重了血液粘稠、血流变缓的状况，早晨起床时若动作过快，就可导致一过性的脑缺血，若不能恢复就变成中风。医案结论： 项准备工作，并享受一站式医疗服务：脑内科、脑外科、介入科、急诊、重症、康复等相关科室的专家会诊，确定治疗方案，实施溶栓、手术。这都大大简化了诊治过程，缩短了抢救时间。争取最佳治疗“时间窗”医案启示三医案介绍：针对吴阿姨的病情，脑内科医生为她使用了营养脑细胞、改善循环的药物，治疗一周病情稳定后，以岭医院康复科的大夫来会诊，
便为她同时进行了康复治疗，慢慢的，吴阿姨感觉左胳膊和左腿有了劲儿，在老伴的搀扶下已经可以活动了。专家分析：胡秋生主任表示，临床上许多中风患者都存在治疗误区，很多人在病情稳定后仍然在医院继续接受药物治疗；有的患者则过分迷信药物，觉得药物能治疗一切，这种病人总想找到一种特效药来治疗偏瘫等遗留的功能障碍，最终错过了有效康复期。 从而恢复生活自理能力。医案结论：中风后遗症的发生与恢复的程度与脑梗发生的位置、面积大小、程度等都有关系，因此并不是说只要介入的早就会百分之百地恢复正常，但只要尽早康复，其恢复的程度就要比不进行康复治疗的要好。一般来讲，脑梗死发生后，在生命体征稳定后24-48小时后即可开始早期康复，尽量不要错过三到六个月的有效康复期。康复介
脑卒中偏瘫步态得表现形式& 提高步行能力得任务专 项训练 独立行走得能力就是大多数日常活动得先决条件，在社区环境中行走得能力需要有一定步行速度，以满足穿过街道得时间。1、1~1、5 m/s得步行速度被认为可以在适合不同得生活环境。据报道，只有7％得康复出院患者符合社区步行得标准，能够以一定得速度连续行走500米，使她们能够安全穿越道路。很大得问题来源于脑卒中后得偏瘫步态。传统得中风恢复方法得重点就是神经促进或神经发育技术（NDT）抑制异常运动，刺激肌肉活动，如果有张力减退，通过徒手技术促进正常得运动模式。以Bobath倡导得框架为基础得实践仍然就是主要物理治疗方法。Bobath框架已经从原来得基础发展而来，然而，对核心Bobath元素进行应用得治疗师仍然强调正常得呼吸与正常运动模式来执行功能性任务得必要性。主要内容步行概述偏瘫步态分析常见偏瘫步态特点训练方法 欢迎转载，注明出处。合作请直接回复。—用心，做精致得康复微信— 成功行走得主要要求下肢支撑体重在预定得方向推进身体产生一个基本得运动节奏身体得动平衡控制灵活性，即适应不断变化得环境要求与目标得能力。 正常步态
就是通过骨盆、髋、膝、踝与足趾得一系列活动完成得，而躯干则就是保持在两足之间得支撑面上。正常得步态就是平稳、协调、有节律得，两腿交替进行。 脑卒中偏瘫患者步态常见股四头肌痉挛导致膝关节屈曲困难小腿三头肌痉挛导致足下垂胫后肌痉挛导致足内翻多数患者摆动时骨盆代偿性抬高髋关节外展外旋患侧下肢向外侧划弧迈步 偏瘫步态参与行走任何环节得失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 行走条件会走能单腿负重站立平衡2级出现分离运动走好进行步态分析 偏瘫步态分析站立初期（足跟/足着地与负重） 踝关节背屈受限胫前肌群活动降低腓肠肌挛缩与僵硬膝关节屈曲不能（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌0°～15°控制受限 站立中期膝关节僵硬（膝过伸）比目鱼肌挛缩股四头肌肌力下降膝关节伸展不能腓肠肌挛缩与僵硬下肢伸肌群协同收缩受限髋关节伸展受限髂腰肌痉挛或挛缩骨盆向两侧过度平移髋外展肌群下降站立后期（摆动前期）膝关节屈曲与踝关节跖屈不能腓肠肌力弱腘绳肌力弱比目鱼肌力弱 摆动初期与中期膝关节屈曲受限股直肌僵硬腘绳肌活动降低髋关节屈曲受限髋屈曲肌群活动降低踝背屈受限可能膝
脑卒中后偏瘫患者的生活自理能力训练 摘要：目的探讨脑卒中后偏瘫患者生活自理能力训练的方法及意义。方法通过提供指导性的自理能力缺陷训练，规律性排便训练，功能活动训练、肢体运动训练、基本生活技能训练、语言康复训练等方法，观察脑卒中患者3个月后的恢复情况。结果生活自理能力训练能够促进偏瘫患者的康复，提高患者日常生活能力，改善其生活质量。结论偏瘫患者的生活自理能力训练在脑卒中的康复治疗中具有重要意义。 关键词：脑卒中；偏瘫患者；康复训练；生活自理能力 脑卒中分为出血性和缺血性两大类。随着现代临床医学诊断和抢救水平的不断提高，脑卒中的死亡率逐年下降，却越来越多伴有肢体活动障碍、失语、日常生活不能自理等表现，存活患者中致残率高达80%以上[1]，是目前我国第一大致残性疾病。脑卒中后偏瘫患者生活自理能力的训练尤其重要。基于此，为了探讨脑卒中后偏瘫患者生活自理能力训练的方法及效果，本文对辽宁省残疾人康复中心肢体康复科收治的35例脑卒中后偏瘫患者中的临床资料进行研究，现报道结果如下。
1资料与方法 1.1一般资料从2013～2014年辽宁省残疾人康复中心肢体康复科收治的脑卒中后偏瘫患者中选择35例，其中脑出血15例，脑梗塞20例；年龄70岁的5例，平均年龄5 2.8岁；男19例，女16例；病程15d～1年，平均85d。所有患者都经过头颅CT或MBI检查确诊脑卒中后偏瘫，都无意识障碍。 1.2方法每日进行生活自理能力训练，在训练过程中进行1次/月总结，及时调整患者的训练内容和速度。 1.2.1自理能力缺陷的训练采用活动分析法，将某一活动分解成若干动作成分，并制定一定的训练步骤和原则，给予针对性的一步一步训练。训练步骤一般依次为床上运动→坐位平衡→站立平衡→步行训练，这是一个漫长的过程，训练时间与力度由小到大，循序渐进，切记不可操之过急，疲劳训练。 1.2.2规律性排便的训练让患者每2～3h去一次厕所或递送便器，晚上19：00以后限制液体入量，每日早晨起床后督促患者排便，以促进身体消化系统功能的快速恢复。 1.2.3功能活动训练每日早晨督促患者在室内走动，陪伴患者练习上下楼梯的活动，在患者睡觉前后训练其体位转换的能力，以抑制痉挛、褥疮等不良反应情况的发生，进而促进拮抗肌早日处于平衡状态。另外，按摩痉挛肌也可促进
中国脑卒中康复治疗指南 十一五课题组全国脑防办张通赵军 前言 卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依据，对发展我国脑卒中康复事业。 说明： 推荐强度：Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）；Ⅱ级基于B级证据和专家共识；Ⅲ级基于C级证据和专家共识；Ⅳ级基于D级证据和专家共识。 治疗措施的证据水平：A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究；C级未随机分组但设计良好的对照试验；D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。 诊断措施的证据水平：A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）；B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）；C级回顾性、非盲法评价的对照研究；D级无对照的系列病例分析和专家意见。 一、脑卒中康复的管理 （一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据） 卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐） （二）脑卒中康复的流程 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据）为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B
中风（脑出血）的抢救方法： -中风（脑血管意外）是临床常见的急性病症，特别是对于中老人，更是致死致残的高发病。脑溢血抢救放血急救法是对中风最有效的一种急救方法，如能正确掌握和及时施救，将能很大程度地 ...话题页中间左侧广告 中风（脑出血）的抢救方法： - 中风（脑血管意外）是临床常见的急性病症，特别是对于中老人，更是致死致残的高发病。脑溢血抢救放血急救法是对中风最有效的一种急救方法，如能正确掌握和及时施救，将能很大程度地减少中风对人体的伤害。我想，对于每个血压有点高或者过渡劳累或者是温度环境等因素都有可能会出现这种突发情况，而且死亡率是很高的，也有可能造成植物人的后果，我们碰到这种情况，能做些什么呢？我最近对这种病例作了一些急救调查，希望看到的朋友也引起重视，或者自己再在网上多搜索一些有关除医院所谓“常规治疗法”的一些应急措施，下文也是我搜集的一些资料，主要就是通过针刺十宣穴，掐按涌泉穴的传统疗法，请务必了解。 - 中风发生时，脑部的微血管，会慢慢的破裂，遇到这种情形，千万别慌，无论患者在什么地方（不管是浴室、卧房或客厅），千万不可搬动他。脑溢血抢救如果患者昏迷不醒人事，也千万不可用推摇的方法叫他。脑溢血抢救因为，如果这时移动或摇动患者，会加速微血管的破裂，加重病情。一定要紧记！！ - 脑溢血抢救具体抢救方法如下：一、先原地把患者扶起坐稳或平躺以防止再摔倒，千万不可推摇或搬动患者。 - 二、用医用注射器的针头，在患者的十个手指头尖儿（在手指顶端大约距离手指甲约5毫亲处，即十宣穴）刺上去，刺入约2毫亲，要刺出血来（如不出血或出血过少，也可用手挤），每个手指头都放出血一到二滴血来，大约几分钟之后，患者就会自然清醒。有医用注射器的针头最好，如果没有，就拿缝衣用的针也可以。 - 三、如果有嘴歪的情况，就砬搓他的耳朵（注意不要让头部摆动过度），把耳朵搓红，在两耳 - 四、等患者一切恢复正常感觉没有异状时再送医，就一定可以转危为安，否则，若是急着抬上救护车送医，经一路的颠跛震动恐怕还没到医院，他脑部微血管，差不多已经都破裂了。 - 一般中风患者，都是先送医院治疗的，在家里基本没有经过及时的抢救，经过送往医院一路的震荡，血管急速破裂，以致多数患者一病不起，所以脑中风，在死因排行榜上高居第二位 身残废。这是一个多么可怕的病症。 - 如果大家都能记住这种放血急救的方法，立刻施救，在短短时间它能起死回生，而且保证百分之百的正常。这个急救法，希望大家告诉大家。 - - -
脑卒中早期康复治疗指南
脑卒中早期康复治疗指南 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。 一、脑卒中早期康复的组织管理 二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度 三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 四、脑卒中早期站立、步行康复训练 五、脑卒中后的肌力训练和康复 六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复 七、脑卒中后早期语言功能的康复 八、脑卒中后认知障碍的康复 九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理 十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复 十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复 十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复 十三、脑卒中早期康复护理 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归
家庭，回归社会。规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。 一、脑卒中早期康复的组织管理 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治疗师、康复护士等成员参加，共同完成脑卒中的早期抢救治疗和康复任务。 卒中单元(stroke unit)是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康复治疗指南的普遍推荐。卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等，系统评价已证实卒中单元至少能降低20% 的脑卒中患者致死率和残疾率。因为脑卒中早期病情不稳定以及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要25 d。 推荐意见： (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面 的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (2)建议在发病/入院24 h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况，并启 动二级预防措施(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治 疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适 当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。 二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
2014年全院康复培训习题（一）：脑卒中康复治 疗概论 一、单选题。（每题4分，共32分） 1. 脑卒中早期康复是指患者在患病后，只要生命体征平稳，神志清楚，神经系统不再恶化（C），即可进行康复。 A. 12小时后 B. 24小时后 C. 48小时后 D. 72小时后 2. 脑卒中肢体功能康复的最佳时间是？（ B ） A. 一周 B. 三个月 C. 六个月至一年 D. 发病后一年以上 3. 为脑卒患者穿脱衣服应（D ） A. 先穿健侧，后脱患侧 B. 先穿健侧，后脱健侧 C. 先穿患侧，后脱健侧 D. 先穿患侧，后脱患侧 4. 为加强对偏瘫患者患侧的刺激，护士在护理工作中错误的是（ C ） A .在患侧洗漱 B. 在患侧进食 C. 在患肢静脉输液 D. 在患侧测量血压、脉搏 5. 偏瘫病人上下楼梯应（B ） A. 上楼先迈健侧，下楼后迈患侧 B. 上楼先迈健侧，下楼后迈健侧 C. 上楼先迈患侧，下楼后迈患侧 D. 上楼先迈患侧，下楼后迈健侧
6. 脑卒中早期康复的目的不包括（ B ）. A.预防关节活动受限 B. 预防咔血 C.预防肌肉萎缩 D.预防深静脉血栓 7. 肩关节的被动活动形式有：（ B ） A. 外旋 B. 尺偏 C. 外展 D. 屈曲 8. 脑卒中康复治疗不包括（ D ） A.生活自理能力训练 B.针灸 C.心理治疗 D.行为观察 三、名词解释。（8分） 脑卒中——又称脑血管意外，中风。是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤，出现局灶性神经功能缺失为特征. 四、简答题。（每题20分，共60分） 一．脑卒中的康复原则？ 尽早进行早期康复，主动参与持之以恒，促进患者全面康复不同阶段不同方法。 二．脑卒中康复影响因素？ 1.脑卒中发病类型、发病部位、发病严重程度是不可控因素。 2.脑卒中患者开展康复治疗的时机、方法、持续时间、主动参与程度、心理状态、基础疾病控制质量、并发症和合并症的预防和处理等是可控因素，直接影响脑卒中的康复预后。 3.开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经
脑卒中综合防治工作方案 脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271.8/10万，是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140.3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中确定的重大慢性病过早死亡率降低10%的目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略和措施，开展脑卒中高危人群筛查和干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容
（一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设的重点内容，逐步完善防治政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学的健康教育工作，培养儿童青少年的健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动的科学指导，发挥运动在预防脑卒中的重要作用。建设健康的生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体的职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中的作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识和信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息的科学性和实用性，依托主要媒体提高信息传播的权威性和广泛性，借力新媒体提高信息传播可及
脑卒中后痉挛性偏瘫的研究现状 脑卒中偏瘫患者约80%～90%有某种程度的痉挛,国外报道为65 %。虽然痉挛有助于某些患者的站立和转移,或使某些患者的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛妨碍大多数 患者的功能恢复,如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常,严重影响患者的生活质量,Barthel指数明显降低。 1 机理研究目前对脑卒中后的痉挛状态的机制还不十分确定。一般认为,痉挛是上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起,以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常,是以牵张反射亢进为核心的运动控 制紊乱所致。脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调,使α运动神经元和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡,造成γ运动神经元占优势,使中枢性运动抑制系统作用减弱,致使低级中枢的原始功能释放,导致运动环路的兴奋性增强,使患侧肢体肌张力增高,呈 痉挛状态。临床上,多出现上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高,形成所谓的 Wernicke-Mann体位。也就是说,脑卒中后偏瘫肢体痉挛主要是脊髓中枢兴奋性增加,特别是α2γ环路活动性增强而引起的。因此,目前临床上多采用手术切断神经根,阻断Ⅰa 类神经冲动传入治疗脑瘫性肌痉挛。诱发肌电图是对外周神经进行刺激时而产生的诱发性肌肉放电活动。其中,H波成分是指外周神经纤维受到刺激时产生的神经冲动沿Ⅰa类传入神经纤维传至脊髓,诱发脊髓α运动神经元产生的单突出性反射电位。H波的最大振幅值可以反映脊髓α运动神经元被动员的总量,是判定脊髓α运动神经元兴奋性的客观指标,已被广泛应用于脊髓机能评定等相关的临床医学研究领域之中。另外,当外周神经产生的神经冲动沿运动传出神经纤维传至骨骼肌时,会引起骨骼肌纤维细胞兴奋而产 生骨骼肌复合反应电位M 波。由于M 波容易对H 波振幅变值的大小产生影响,所以一些研究者认为,H/Mmax的变化更能反映痉挛状态下脊髓运动神经元的兴奋性。缝隙连接蛋白(Cx32) 是由一对6 个连接蛋白形成的细胞间两个连接子组成的中空亲水性电突触。皮质脊髓束损伤后,引起相应的运动传导通路所支配的脊髓灰质细胞高表达Cx32 ,使脊髓灰质中细胞缝隙连接电通讯改变,有可能是皮质脊髓束损害后脊髓γ环功能亢进的重要原因;运动诱发电位的改变可能影响了上级神经元递质的释放,从而促进了脊髓灰质中细胞缝隙连接Cx32 表达的增加。动物实验研究显示,痉挛与兴奋性氨基酸及其受体发生紊乱有关。谷氨酸( Glu) 至少兴奋N2甲2D2天门冬氨酸(NMDA)等5种受体,受体激活后引起神经元迅速、持久的兴奋效应,从而引起肢体痉挛状态。γ-氨基丁酸( GABA)早己被认为是突触前抑制的媒介物。巴氯酚(Baclofen) 对痉挛的治疗作用即是通过与GABAβ 受体结合,抑制钙离子流入前突触,并抑制兴奋性神经递质释放来缓解痉挛。有人认为, 脑内Glu与GABA的比值可能与神经元的功能状态有关,此比值可作为反映大脑神经元的整体功能—兴奋或抑制状态的参数。 2 临床研究 2. 1 临床评定长期以来, Ashworth 痉挛量表(Ashworth Scale for Spasticity , ASS)或改良Ashworth量表(Modified ASS ,MAS)一直被用于痉挛的临床评定,这两个量表对上肢的评定信度优于下肢,且ASS 的信度优于MAS。20 世纪90年代初,加拿大学者Levin和Hui-Chan提出了一个定量评定痉挛的量表: 综合痉挛量表( compop site spasticity scale ,CSS)。CSS内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛3个方面。国内学者测试了CSS在国内使用的可行性及重复测试信度,结果表明,CSS 内容简单,评定标准清楚,重复测试信度良好,适 用于国内脑损伤患者下肢痉挛的评定。张艳宏等建议借鉴国外对患者报告的临床结局(PRO)的研究,建立适用于中医自身发展规律的评价系统,形成有中医特色的PRO量表。使中医疗效客观化。 2. 2 治疗目前,临床上经常使用的降低肌张力的药物主要有巴氯酚、替扎尼定、己派立松等。巴氯酚作用于突触前和突触后的GABAβ受体而发挥抗痉挛
脑卒中科普知识及康复知识普及 一.什么是脑卒中？ 脑卒中是指急性起病，脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症，症状持续时间至少24小时，但仅仅只有几分钟或数小时的症状也应引起高度重视。 二.脑卒中是否可防可治？ 脑卒中也是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素;另外，对体内已经形成的病理变化，如颈动脉斑块造成狭窄等，要引起重视，定期进行脑卒中筛查，及早发现疾病问题，做到早诊断、早治疗，就可以有效的防止脑卒中的发生。 三.脑卒中都有哪些名称？ 脑卒中名称很多，如“脑中风”、“脑血管意外”、“脑血管病”。由于这个病来势较快，病势险恶，变化多端，犹如自然界的风一样“善行多变”，所以，中医把这类病称为“脑中风”。由于这种病的发生是脑血管意外地出了毛病，发病突然、难以预料，因此，又叫“脑血管意外”。西医则把它称为“脑血管病”。 四.常见的症状有 1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。 2、局部脑损害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：
偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。偏身感觉障碍，即一侧面部或肢体突然麻木，感觉不舒服。 偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。 失语，即说不出话，或听不懂别人及自己说的话，不理解也写不出以前会 读、会写的字句。 眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉自身旋转。 复视，即看东西成双影。 发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。 共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。 五.脑卒中的就医指导 1、及早送医 2、专科诊治 3、及时介入康复治疗 一.什么是康复治疗 是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建。 其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。
一、早期康复的组织管理 脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式,卒中单元是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式。 推荐意见 (1)脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(I级推荐,A级证据)。 (2)建议在发病/院24h内应用NHS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施(1级推荐,A级证据)。 (3)对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(I级推荐，A级证据)。 (4)建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持(Ⅱ级推荐，B级证据)。 二、早期康复的开始时机和康复强度 脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念。康复的目的是促进患者功能恢复和独立，在患者能耐受的情况下尽早康复。康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。 推荐意见 (1)脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(I 级推荐，A级证据)。 (2)脑卒中轻到中度的患者，在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行(I 级推荐，A级证据) (3)康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的(Ⅱ级推荐，B级证据)。 三、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练 脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术，是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面。 推荐意见 (1)脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位：鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿(1级推荐)。 (2)脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题(I级推荐)。
神经康复诊治指南 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
神经康复诊治指南 一、中国脑卒中康复现状与未来 概述 脑卒中的特点是高发病率，高致残率。中国每年新发卒中病人约一百五十万，其中70%～80%的卒中病人因为残疾不能独立生活。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾。患者功能的改善又可提高患者的满意度，降低潜在的长期护理所需的高额费用，节约社会资源。 中国脑卒中康复的现状 中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但由于我国经济和社会等原因，跟西方国家相比，还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中病人的康复效果。国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，大大推进了我国脑卒中康复医学的发展。 脑卒中康复的特殊性
脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复与其他临床医学相比有其特殊性，表现在脑卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗技术的熟练程度，这与循证医学的哲学思想有些相矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据病人的具体情况，将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经济的治疗措施用于自己的病人。制定脑卒中的康复指南，规范康复治疗，是提高脑卒中康复水平的重要手段，也是对传统康复医学模式的挑战。 二、脑卒中康复治疗规范指南 1.脑卒中康复体系 医院和康复中心康复 卒中单元 卒中单元(stroke unit)是加强住院脑卒中病人医疗管理的模式、是提高疗效的系统，为卒中病人提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育。 文献中所描述的卒中康复模式包括： a) 急性期卒中病房：急性期卒中单元(acute stroke unit)，为独立病房，收治急性期的病人，常是发病1周内的病人，强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。
脑卒中患者的康复治疗分析 发表时间：2009-06-19T15:39:26.670Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：董旭东[导读] 脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中患者的康复治疗分析董旭东 (绥化市第一医院黑龙江绥化 152000) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0090-02 【关键词】脑卒中康复治疗分析脑卒中亦称脑血管意外，它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。为了最大限度地降低脑卒中的致残率，提高患者的生活质量，应在及时抢救治疗的同时，积极开展早期康复治疗。即将早期规范的康复治疗与急性期神经内科治疗有机地结合，防治各种并发症，尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大限度的改善，从而提高其日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 1 资料与方法 1.1病例选择所选病例均是2005年7月以来收治的180例脑卒中患者，不包括同时患有严重心、肺、肝、肾功能不全及伴有骨骼、肌肉系统严重病变而致活动功能障碍者。其中脑出血患者70例，脑血栓形成患者110例。左侧偏瘫92例，右侧偏瘫88 例，语言不清78例，完全失语20例。按标准对患者进行肌力测评，首次肌力测评时间为入院后首次查房时间，肌力0级者30例，1级者30例、2级者38例、3级者52例、4级以上30例。 1.2治疗方法 1.2.1神经内科治疗根据各病人的临床表现、CT及其他检查结果，采用合理的药物治疗，稳定急性期病情，挽救患者生命，以利于进行早期康复治疗。 1.2.2康复治疗 1.2.2.1床上康复期此期通常是指发病后的1—3周，主要指病人患侧肢体瘫痪，不能下地，需要完全卧床，生活不能自理。此期康复治疗的目的是通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同时，偏瘫侧各种感觉刺激和心理疏导以及相关的康复治疗（如吞咽功能训练、发音器官运动训练、呼吸功能训练等），有助于脑卒中患者受损功能的改善。此期偏瘫肢体被动活动顺序为从近端关节到远端关节，被动活动宜在无痛或少痛的范围内进行。床上活动包括双手叉握上举运动、翻身运动和桥式运动。此期也可采用传统疗法包括按摩和针刺治疗。 1.2.2.2 床边活动期由陪员扶持下站立床边，双上肢扶床边或周围固定物，健肢站稳，患肢抬起摆动以及跨步动作，练习正常步态，纠正患肢膝关节弯曲而使小腿外摆拖地动作。同时进行积极的康复器械的辅助练习[1]。 1.2.2.3步行练习在治疗师帮助下，进行离床后室内及走廊平步行走，逐渐增加距离。此时及以后加大康复器械辅助训练量。 1.2.2.4作业治疗 1.2.2.4.1 日常生活活动基本的日常生活活动（如主动移动、进食、个人卫生、更衣、洗澡、步行和如厕等）和应用性日常生活活动（如做家务、使用交通工具、认知与交流等）都应包括在内。 1.2.2.4.2 运动性功能活动通过相应的功能活动增大患者的肌力、耐力、平衡与协调能力和关节活动范围。 1.2.2.5言语治疗对有构音障碍或失语的脑卒中患者应早期进行言语功能训练，提高患者的交流能力，有助于其整体功能水平的改善。 2 结果 180例脑卒中患者经过神经内科治疗和康复治疗2个月后，做肌力判定，其中肌力恢复到5级65例，4级51例，3级26例，2 级30例，0～1级8例，治疗总有效率91.2%[2]。 3 讨论 脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率为80/10万～120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残废，脑卒中复发率达40%。大量临床康复实践表明，早期康复有助于改善脑卒中患者受损的功能，减轻残疾的程度，提高其生活质量。为了避免过早的主动活动使得原发的神经病学疾患加重，影响受损功能的改善，通常主张在生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗(脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后1～2周、病情稳定后开始康复治疗)。对脑卒中各期进行物理疗法、作业疗法、针刺、推拿、使用康复器械，对改善患侧脑循环，降低患肢肌张力，增加患肢肌力是有益的。