正确认识前置胎盘
什么是前置胎盘?
前置胎盘是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部;主要典型症状为无诱因、无痛性反复阴道流血
前置胎盘有哪些类型?
边缘性前置胎盘部分性前置胎盘完全性前置胎盘
前置胎盘为什么会引起阴道出血?
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因无痛性反复阴道流血。阴道流血发生迟早、反复发生次数出血量多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间早,多在妊娠28周左右,称为“警戒性出血”,边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后,出血量较少,部分性前置胎盘的初次出血时间、出血量及反复出血次数介于两者之间。
前置胎盘位置比较低,随着孕周的增长,胎儿及胎盘在生长,子宫也在不断增大,而且子宫靠近宫颈的位置容易发生收缩,收缩时子宫壁跟胎盘形成错位,小血管发生破裂导出血,所以准妈妈们多卧床休息只能减少出血的风险,并不能完全杜绝出血
前置胎盘一定要选择剖宫产吗?
阴道分娩:
适于边缘性前置胎盘出血量不多、枕先露,无头盆不称、无胎位异常,短期内能结束
分娩的准妈妈。分娩时助产士及医生会全程陪伴在你身边,行胎心监测全程监护宝宝在宫内的情况。此寸准妈妈需听从助产士及医生的指导,有助于您安全地渡过整个生产过程。
剖宫产
反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠前置胎盘合井胎盘植入
此类患者建议择期剖官产终止妊娠。怀疑胎盘植入但无临床症状的妊娠可37周后终止妊娠;有反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。
前置胎盘合井前置血管
若已确诊前置血管,妊娠37周即可入院行剖宫产终止妊娠,如妊娠期间发生前置血管破裂需立即终止妊娠。
凶险性前置胎盘
既往有剖宫产史,本次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于子宫疤痕处,常伴有胎盘植入,且随着剖宫产次数的增加胎盘植入的几率增加。是妊娠晚期的严重并发症,也是产前、产后出血的重要原因。凶险性前置胎盘对母婴预后影响极大,早产率、产后出血率、DC发生率均升高,子宫切除率高达25%,孕产妇死亡率达10%。
南岳区妇幼保健院南岳区计生服务站 手术记录 姓名王金凤性别女年龄32岁床位308-18 住院号7781 术前诊断：1、前置胎盘2、G4P2孕37+2LOA单活胎 拟行手术：经腹子宫下段剖宫产手术 术后诊断：1、产后出血2、完全性前置胎盘并胎盘植入3、G4P3孕37+2LOP单活胎4、 失血性贫血 已行手术：经腹子宫下段剖宫产手术加双侧输卵管系膜囊肿摘除术 麻醉方式：连硬外麻麻醉者：李娟 手术者：旷金元杨素锋手术时间：2012年1月13日12：53—13：55 手术步骤：患者取仰卧位，用5%碘伏、75%酒精消毒腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。再次用75%酒精消毒腹部术野，取下腹部耻骨联合三横指作一横切口长15cm, 依次切开腹壁各层，打开腹腔。用两块大盐水纱垫排垫周围肠管、暴露子宫及子宫下段，见下段形成好，取子宫下段横切口，横行切开子宫浆膜层长约12cm，横行切开子宫肌层3cm，见胎盘组织，行胎盘开窗，刺破羊膜囊，见乳白色羊水流出，量约500ml，吸净后，快速延剪子宫切口10cm。徒手入腔，感胎方位LOP，以手托头顺利娩出一活男婴，吸球吸出口腔及鼻腔分泌物，断脐部交台下处理，出血较多，予缩宫素20u宫壁注射，20u加液体静滴，见胎盘附着于子宫前壁，完全覆盖子宫内口并返延至子宫下段后壁，快速手剥胎盘，位于子宫内口处胎盘组织与子宫壁致密粘连，用血管钳分离后局部渗血不止，立即予垂体后叶素6u宫壁注射，出血减少，快速缝合子宫切口，将子宫娩出腹腔，予以按摩，检查附件，左侧输卵管伞段系膜处可见一约0.5cm×0.5cm×0.5cm系膜囊肿,予以切除，右
侧输卵管伞段系膜处见约 1.0cm×1.0cm×1.0cm、0.5cm×0.5cm ×0.5cm两个系膜囊肿，分别予以切除，双侧卵巢未见明显异常。冲洗腹腔，清理腹腔，清点纱布器械对数，逐层关腹。用4-0的可吸收线皮内缝合皮肤。术毕阴道掏出凝血块约200ml。 术中经过顺利，麻醉满意，病人合作，失血约1000ml，输液250ml，BP120/80mmhg，保留导尿管畅通，尿液清亮，量约100ml，术毕安返病房。 附：新生儿：男性，体重2600g，外观畸形：Agar1评10分2评10分。 胎盘：大部约18cm×16cm×2.5cm及少许游离胎盘组织。脐带：长约60cm无真假结、水肿及缠绕。 系膜囊肿：2个0.5cm×0.5cm×0.5cm及1个1.0cm×1.0cm ×1.0cm透明囊肿。 游离胎盘组织、系膜囊肿均送病检。 记录着：旷金元 -
前置胎盘护理病例讨论 护士长张淑芳：产科出血是古老而又现代的命题，几乎从有产科学起到现在每本产科学书中必然会提到这一题目，因为这是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并居高不下。我们有必要提出讨论。 下面有请责任护士陈章秀介绍病情。 陈章秀：患者朱秀英，女，29岁，孕4产1孕35+2周于2009.6.16 2：15AM 急诊入院，入院时T 36.4 P 92 R 20 BP 102/68 产检：腹围 86cm 、宫高30cm 、胎位 LOA、胎心音 132次/分，入院后予解痉保胎治疗，8AM行B 超检查，诊断为中央型前置胎盘，于9：20AM行剖宫产术，术中出血多，病人及家属不同意行子宫切除术，于11：20由手术室转入病房，阴道流血仍多，于3PM 再次进手术室行子宫亚切术，术后血压稳定，切口敷料干燥，腹腔引流管，保留尿管通畅，术后予以抗炎，补液，止血治疗。 张淑芳：前置胎盘大家都知道，我们针对这位病人谈谈有哪些护理问题，针对问题应该采取哪些护理措施。 李爽：该患者因前置胎盘所导致产前，产后出血行子宫亚切除术，所以该患者的护理问题及护理措施就综合剖宫产术，产后大出血，前置胎盘子宫切除术后多种病情。 主要护理问题有以下几个： 1.组织灌注量改变——与前置胎盘产前，产后出血有关。 2.有感染的危险——与出血量多，两次手术，两次清宫，机体抵抗 力下降有关。 3.恐惧，焦虑——与担心本人与早产儿的安危，担心29岁子宫切 除有关。 4.自理能力及自我形象紊乱——与术后切口疼痛，疲乏，腹腔引流， 保留尿管，重度贫血有关。 5.知识缺乏——缺乏疾病相关知识及术后保健知识。 张小娟：针对以上问题，我谈一下护理措施。 1.补充血容量，纠正贫血，输血，输液治疗。大量输库血应注意观 察不良反应。
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
护士执业资格考试试题第七章第十节前置胎盘病人的护理 １.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠 Ａ.２４周后Ｂ.２６周后 Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后 Ｅ.３２周后 ２.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续 Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查 Ｅ.用平车送入病区 ３.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血 Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查 Ｅ.预防产后出血和感染 ４.孕妇，３０岁。孕３产０，妊娠３２周，以往有２次人工流产史。今晨阴道出血约２００ｍｌ。查体:血压１１０ / ６０ｍｍＨｇ，腹软，无压痛?胎头先露，胎头浮，胎心率１４０次 / 分。拟诊为前置胎盘。入院后处理应选择 Ａ.急诊剖宫产术Ｂ.人工破膜术及静脉滴注缩宫素 Ｃ.地塞米松促胎肺成熟Ｄ.期待疗法 Ｅ.择期剖宫产 ５.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处 Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁 Ｅ.子宫底部
６.对前置胎盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是 Ａ.胎方位清楚Ｂ.先露高浮 Ｃ.胎心正常Ｄ.子宫大小与停经月经一致 Ｅ.宫颈抬举痛明显 ７.前置胎盘腹部检查所见 Ａ.子宫大于妊娠月份Ｂ.宫体硬如板状 Ｃ.子宫小于妊娠月份Ｄ.容易发生胎位异常 Ｅ.枕先露者胎头高浮 ８.引起前置胎盘最可能的因素是 Ａ.母儿血型不和Ｂ.子宫内膜病变 Ｃ.黄体功能不全Ｄ.孕妇血管病变 Ｅ.子宫肌纤维发育不良 ９.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳 Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳 Ｅ.剖宫产 １０.２９岁。孕妇，妊娠３２周。３周内阴道少量流血二次，今凌晨突然阴道流 血多于月经量，无腹痛，血压１３.３ / １０.７ｋＰａ，胎心音清楚，最先考虑的疾 病是 Ａ.早产Ｂ.前置胎盘 Ｃ.宫颈糜烂Ｄ.宫颈息肉 Ｅ.胎盘早期剥离
前置胎盘 ［概述］ 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 二．分类：建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm），此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。 ［诊断要点］ 1.症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2.体征：全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 3.辅助检查：(1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性。超声检查诊断前置胎盘，建议使用下述测量方法以指导临床：当胎盘边缘未达到宫颈内口，测量胎盘边缘距宫颈内口的距离；当胎盘边缘覆盖了宫颈内口，测量超过宫颈内口的距离，精确到毫米。(2)MRI检查：有条件的医院，怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。与经阴道超声检查相比，MRI对胎盘定位无明显优势。 4.阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。窥器检查除外阴道宫颈的出血。 ［治疗原则］ 治疗原则为止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。根据前置胎盘类型、出血程度、有无休克、产次、胎位、胎儿是否存活、妊娠周数、胎儿宫内状况、是否临产等进行综合评估，给予相应治疗。 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<34周，胎儿体重<2000g，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。需在有母儿抢救能力的医疗机构进行。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。 1．一般处理：阴道流血期间绝对卧床，建议侧卧位，禁止性生活、肛查及阴道检查。血止后可适当活动。
前置胎盘患者的临床治疗方法 发表时间：2013-06-06T10:46:20.983Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：冯丽艳[导读] 若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。冯丽艳 (黑龙江省大庆龙南医院 163453) 【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0319-02 正常胎盘附着于子宫体的底部、前壁、后壁或侧壁，如果附着在子宫下段甚至其边缘，达到或覆盖子宫颈内口，即称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠后半期阴道出血的常见原因之一。 1 临床表现 1.1 主要症状前置胎盘临床特征是妊娠中、晚期无明显原因的无痛性(分娩时例外)阴道流血。发生流血的迟早，流血量的多少及频度，因胎盘的位置不同而有区别。一般完全性者发生较早，出血量多，间隔时间亦短；低置者出血较迟，甚至临产时才发生，出血量少，间隔时间长；部分性者则介于两者之间。前置胎盘首次阴道出血一般量不太多，常可自然停止，但以后可反复出血，一次比一次严重；也有一开始即出血不止者。部分性及低置胎盘在破膜后，胎先露如能迅速下降，紧压胎盘，流血可以停止，在胎儿娩出前，不再出血。经产妇更是如此。 1.2 其他症状前置胎盘占据子宫腔下部，可妨碍胎头入盆，常使胎位发生异常。臀先露、肩先露的发生率都高于胎盘位置正常者。 2 救治原则与方法 前置胎盘的救治原则，是在保证孕妇安全的前提下，适当延长孕龄，用恰当方式适时终止妊娠，提高胎儿成活率，防止母婴并发症的发生。故应从初次出血起，即加以重视，早期确定诊断，住院进一步检查治疗。遇有阴道大出血，则应即时查血型、血红蛋白，输液，备血或输血，积极治疗休克，做好紧急手术准备。 前置胎盘的处理方法，视孕周、类别及母、婴情况等而不同。常用的方法有： 2.1 期待疗法期待疗法适用于阴道出血不多，一般情况尚好，妊娠在35周前，胎儿未成熟的孕妇。 (1)一般治疗：一经诊断，孕妇应绝对卧床休息，避免肛诊和阴道检查。严密观察病情变化，包括出血情况，贫血程度，胎盘功能及胎儿成熟度检查等，并给以相应治疗。争取将妊娠延迟至37孕周，胎儿成熟时再结束妊娠。 (2)沙丁胺醇(硫酸舒喘灵)的应用：如出血不多，为松弛子宫平滑肌，可服用沙丁胺醇2.4mg，每6h 1次，直至孕37周停药。合并糖尿病、甲状腺功能亢进、心脏病者禁用，患者低钾血症者慎用。服药期间密切观察子宫收缩及阴道出血。如出血多于月经量，或有时伴有宫缩者，可加量至4.8～7.2mg，每6h 1次，待阴道出血减少后再减至原来剂量。低置胎盘者，停药后可等待自动分娩；部分性和完全性前置胎盘者，依据动态观察胎儿成熟度及胎盘功能，适时行剖宫产。 (3)环扎子宫颈：据报道，对低置及边缘性前置胎盘，采用子宫颈环扎术以约束子宫颈参与子宫下段的延伸，直接减少或限制胎盘与子宫壁分离引起的出血，并可降低子宫肌纤维张力，为胎儿发育提供良好空间，赢得体重增长的时间，防止早产，有一定成效。环扎子宫颈的缝线在预期分娩时予以拆除。 (4)人工破膜：人工破膜适用于边缘性或低置性前置胎盘，出血不多，已过37孕周，子宫口较松弛的经产妇。破膜后可使胎先露下降，压迫胎盘的前置部分，以制止出血。同时，也作为引产，以期在短时间内发动子宫收缩，结束分娩，解除出血因素。如分娩不顺利，或有大出血，再随时改行剖宫产。 2.2 剖宫产术 剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方法和有力的抢救措施。凡出血活跃，不适宜作期待治疗，或期待治疗失败，又出现大出血或母、儿并发症等情况，常须立即行剖宫产以结束妊娠，挽救母、儿生命。剖宫产术时应注意： (1)切口应尽量避开胎盘附着位置：根据术前B超检查明确的胎盘位置，切口应注意避开。切口下遇到胎盘时，不应切开胎盘取胎儿，宜迅速避开胎盘，娩出胎儿，尽量保持胎盘的完整性，以减少术中大出血。 (2)防止子宫下段大出血：子宫下段胎盘附着部位平滑肌纤维少，血管丰富，收缩力差，止血功能不良。胎盘取出后，蜕膜面常发生活跃出血。除应用子宫收缩剂、按摩子宫、盐水纱垫压迫止血外，对活动出血部位采用0号肠线作“8”字缝合，结扎止血，常能奏效。若无效，可行子宫动脉或髂内动脉结扎。 (3)对子宫颈出血的处理：子宫颈出血时，由于产后子宫收缩，宫颈呈凹陷孔状，不易暴露而难以处理。可用手指从子宫切口前下方，越过膀胱壁，在子宫颈外，尽量将宫颈向宫腔顶起，辨清出血部位，再用0号肠线作“8”字缝扎止血。 2.4 其他处理在无条件处理的医疗单位，发现可疑前置胎盘的孕产妇，不应进行肛诊或阴道检查，以防引起大出血。可令病人卧床休息，给予输液，备血或输血，救治休克。在严密观察下，迅速而平稳地护送或等待上级医院来人处理。对适宜行人工破膜的病例，如条件具备，亦可破膜后包扎腹部，促使胎头下降，压迫宫颈，以利暂时止血，并立即上送。若无手术条件或来不及上送者，也可考虑行胎儿头皮牵引或臀位时作下肢牵引，压迫宫颈止血等待分娩。 参考文献 [1]梁小玲,郭韶玲;前置胎盘102例临床分析[J];中国基层医药;2005年08期 [2]冯彩凤;妊娠子宫破裂诊治分析[J];医药论坛杂志;2006年15期
妇产医院前置胎盘的处理原则 1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。 2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法） 3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。 ①住院观察，绝对卧床休息。 ②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。 ③给予补血药物纠正贫血。 ④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。 ⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。 ⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。 4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 ②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10 分钟。⑷若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。 阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。
前置胎盘的临床诊断与处理指南（完整版） 前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全。因此，早期诊断和正确处理具有重要意义。目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据。为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《前置胎盘的临床诊断与处理指南》。 本《指南》旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本《指南》的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本《指南》将不断进行更新。 前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1．完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2．部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
3．边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4．低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离＜20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20～35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离＜20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常、产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视。 前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。诊断时期不同，分类也不同。建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 二、诊断 1．高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史、产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。 2．临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。
前置胎盘试题 一、单选（一题5分） 1.前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（） Ａ.２４周后Ｂ.２６周后Ｃ.２８周后Ｄ.３０周后Ｅ.３２周后 2.孕妇，３５岁。妊娠３５＋３周，因前置胎盘阴道流血１天，出血量约５００ｍｌ，拟急诊剖宫产。护士的首要处理应为 Ａ.立即协助更换衣物Ｂ.协助家属办理入院手续Ｃ.详细询问病史Ｄ.清洗会阴，进行肛查Ｅ.用平车送入病区 3.前置胎盘病人的护理措施，不妥的是 Ａ.孕妇绝对卧床休息Ｂ.加强营养，纠正贫血Ｃ.严密监测病情变化Ｄ.禁做阴道检查，可做肛查Ｅ.预防产后出血和感染 4.前置胎盘指胎盘部分或全部附着于 Ａ.子宫体的前壁Ｂ.子宫下段或宫颈内口处Ｃ.子宫体侧壁Ｄ.子宫体后壁Ｅ.子宫底部5.２５岁。初产妇，孕３６周。腹痛、阴道流血量多，Ｂ超检查诊断为前置胎盘，最恰当的处理是 Ａ.人工破膜Ｂ.产钳Ｃ.胎头吸引Ｄ.头皮钳Ｅ.剖宫产 6前置胎盘阴道流血的特征是（） A有痛性阴道流血B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关D宫缩时阴道出现停止 二、多选（一题10分） 1、前置胎盘分类（） A边缘性前置胎盘B完全性前置胎盘C部分性前置胎盘D单一性前置胎盘 2、前置胎盘病因（） A子宫内膜病变与损伤B胎盘面积过大C受精卵滋养层发育迟缓D胎盘异常 3、前置胎盘处理原则（） A抑制宫缩B止血C纠正贫血D预防感染E立即手术 4、前置胎盘终止妊娠的条件（） A反复发生多量流血甚至休克者B 孕周大于36周C 胎儿成熟度示心肺成熟D 孕周小于36周，出现胎儿窘迫或胎心异常 E 胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多 三．判断题（一题6分） 1、一旦发现前置胎盘，应立即手术（） 2、期待疗法绝对卧床，观察出血量，抑制子宫收缩，镇静，止血，纠正贫血（） 3、小于36周，胎儿体重小于2300克，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活着不应立即手术（） 4、前置胎盘禁止肛检（） 5、前置胎盘分类是由胎盘和宫颈内口位置决定的（） 答案 CEDBEB ABC ABCD ABCD ABCD ×√√√√
前置胎盘的诊断与处理指南（2020） 前置胎盘是妊娠晚期出血和早产的重要原因，与围产期母儿并发症及死亡密切相关。自中华医学会妇产科学分会产科学组2013年发布“前置胎盘的临床诊断与处理指南”[1]及开展指南巡讲以来，对前置胎盘的临床诊断与处理起到了非常好的临床指导作用。随着对前置胎盘疾病的不断认识及经验积累，结合国内外相关领域最新的循证医学证据，中华医学会妇产科学分会产科学组对2013版“前置胎盘的临床诊断与处理指南”进行了更新出了2020版，旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出更合理的临床决策及处理。 一、前置胎盘的定义 前置胎盘是指胎盘下缘毗邻或覆盖子宫颈内口。 应强调在妊娠28周后诊断前置胎盘。妊娠中期发现的胎盘前置常因胎盘“移行”而发生变化[2]，妊娠20~27周，前壁胎盘移行的速度大于后壁胎盘[3]。妊娠中期诊断的低置胎盘，妊娠晚期可移行至正常位置；胎盘覆盖子宫颈内口的范围> 15 mm，分娩时前置胎盘的可能性较大[2]。特别要注意的是，既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍[4]。二、前置胎盘的分类 在2013版前置胎盘指南的分类中，将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种类型[1]。为了使分类简单易行，同时 不影响临床处理，本指南推荐将前置胎盘分为两种类型[2,5]：
1. 前置胎盘：胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。包括既往的完全性和部分性前置胎盘。 2. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘距子宫颈内口的距离<20 mm。包括既往的边缘性前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘的分类可随妊娠及产程的进展而变化。诊断的时期不同，分类也不同，建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类。 三、前置胎盘的高危因素 前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因、辅助生殖技术等[2,6]。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，且风险与剖宫产术的次数呈正相关[7]。因子宫内膜异位症或输卵管因素采取辅助生殖技术治疗的孕妇发生前置胎盘的风险明显升高[8]。 四、前置胎盘或低置胎盘的临床表现 1. 症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血是典型的临床表现。前置胎盘阴道流血往往发生在妊娠32周前，可反复发生，量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。低置胎盘者阴道流血多发生在妊娠36周以后，出血量较少或中等。有不到10%的孕妇至足月仍无症状[9]。对于无产前出血的前置胎盘孕妇，要考虑胎盘植入的可能性。 2. 体征：孕妇全身情况与前置胎盘的出血量及出血速度密切相关。反复出血可
护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理 正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕２８周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇及多产妇。 一、病因 目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、胎盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。 二、临床表现 １.无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流血。 ２.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。 ３.胎位异常:常见胎头高浮，约１ / ３患者出现胎位异常，其中以臀先露较为多见。 ①疼痛性阴道出血，孕周在２８周之前应考虑流产；②疼痛性阴道出血，孕周在２０周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。 １关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是 Ａ.有痛性阴道流血Ｂ.无痛性阴道流血 Ｃ.阴道流血常与外伤有关Ｄ.宫缩时阴道流血停止 Ｅ.阴道流血量与贫血程度不成正比 ２患者，女，怀孕３０周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血压９０ / ６０ｍｍＨｇ，该患者最可能的诊断为 Ａ.胎盘早剥Ｂ.宫外孕破裂 Ｃ.妊高征子痫Ｄ.前置胎盘 Ｅ.以上均不正确
三、分类 按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和 边缘性前置胎盘三种类型。 四、辅助检查 １.全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。 ２.产科检查:子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。 ３.超声波检查:胎盘定位准确率达９５％以上，是目前最安全、有效的首选方法。 ４.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀 疑前置胎盘的患者，切忌肛查。 ５.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，检查 胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于７ｃｍ者，则为边缘性或部分性前置胎盘。 ３某孕妇，妊娠２９周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检 查是 Ａ.测量血压Ｂ.胎心监测 Ｃ.超声检查Ｄ.腹部检查 Ｅ.阴道检查
前置胎盘护理常规 病情观察要点 1.观察患者的面色，生命体征。 2.密切观察患者阴道流血情况及失血量。 3.观察胎心音和数胎动，禁做肛门检查。 4.遵医嘱定期行B超检查胎盘着床的情况。 5.患者的心理状态。 主要护理问题及相关因素 1.自理能力缺陷：与疾病需要绝对卧床休息有关。 2.有大出血的危险：与胎盘附着的位置低，血窦破裂出血有关。 3.有胎儿受伤的危险：与胎盘自其附着处剥离导致胎儿可发生宫内缺氧，窘迫死亡有关。 4.焦虑，恐惧：与反复阴道流血和担心胎儿的健康有关 5.有感染的危险：与反复阴道流血导致贫血，抵抗力降低有关。 主要护理问题的护理措施 1.自理能力缺陷： ⑴加强巡视，及时解决患者所需。 ⑵将呼叫器及生活用品放在患者伸手可及之处，以方便其拿取。 ⑶协助患者进食。 ⑷协助洗漱卫生：协助患者洗脸，洗手，刷牙，洗脚。 ⑸必要时可行床上洗头及擦澡，做好大小便后的会阴护理。 ⑹协助穿着修饰：将患者所穿衣服叠放整齐，按顺序放好，以便患者拿取。协助穿宽松舒适的衣服。 ⑺保持床单位整洁，干燥，平整，保持空气清新。 2.有大出血的危险 ⑴严密观察出血情况，并观察血压，脉搏，呼吸，面色，及早发现出血性休克。 ⑵观察患者宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 ⑶多食粗纤维食物，保持大便通畅，必要时给予大便软化剂。 ⑷进食高蛋白，高维生素，富含铁食物，纠正贫血。 ⑸严禁做肛门和阴道检查。 ⑹做好大出血的抢救准备。 3.有胎儿受伤的危险： ⑴禁止性生活，以免刺激宫缩造成出血。 ⑵定期复查B超，监护胎儿安全度及成熟度。 ⑶嘱患者左侧卧位，低流量吸氧1小时，2次/天。 ⑷听胎心音3次/天，并嘱患者自测胎动1小时，3次/天，如有胎动过多或过少及时汇报。 ⑸嘱患者勿揉搓乳房或腹部，以免诱发宫缩，必要时遵医嘱给予宫缩抑制剂预防早产。 ⑹遵医嘱予以促进胎儿肺成熟药物，预防肺透明膜疾病的发生。 ⑺病情严重而未临产者或已临产但宫口开大不够时，应立即行剖宫产术结束分娩。 ⑻一般情况好，宫口已近开全，估计短时间内分娩可结束者，可考虑阴道分娩。但必须严密观察生命体征，阴道出血情况，产程进展及胎儿情况，必要时可行阴道助产结束分娩。 4.焦虑，恐惧： ⑴向患者介绍环境，同室病友，主管医生和主管护士，减轻其陌生感。
前置胎盘的临床诊断与处理指南中华医学会妇产科学分会产科学组 来源：中华妇产科杂志 2013年2月第48卷第2期
前置胎盘是常见的妊娠晚期并发症，病情易突然加重而危及母儿安全?因此，早期诊断和正确处理具有重要意义?目前，国内外对前置胎盘的诊治存在差异，我国的诊断处理缺乏完善的循证医学证据?为此，根据多国关于前置胎盘的诊治指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“前置胎盘的临床诊断与处理指南”?本指南旨在规范和指导妇产科医师对前置胎盘的诊治做出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本指南的基础上，全面评估患者的病情，制定合理的诊治方案?随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本指南将不断进行更新? 前置胎盘 一、定义及分类
正常的胎盘附着于子宫体部的前壁?后壁或侧壁，远离宫颈内口?妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘?按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘?部分性前置胎盘?边缘性前置胎盘?低置胎盘[1]?妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态? 1. 完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口? 2. 部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口? 3. 边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越?
4. 低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm(国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm)，此距离对临床分娩方式的选择有指导意义[2-3]? 也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm?而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘[1]?由于低置胎盘可导致临床上的胎位异常?产前产后出血，对母儿造成危害，临床上应予重视?前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化[4]?诊断时期不同，分类也不同?建议以临床处理前的最后1次检查来确定其分类? 二、诊断 1.高危因素
前置胎盘健康教育 定义：正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口 处其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并 发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。病因：目前尚不明确，可能与子宫内膜病变，宫腔异常，胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。如: 1.产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，吸烟或滥用麻醉药物等 因素引起的子宫内膜炎或损伤，导致子宫蜕膜血管营养不足； 2.由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子 宫颈内口； 3.有副胎盘延伸至子宫体下段 4.受精卵发育迟缓，到达子宫体下段才具备植入能力 临床表现及分类：主要症状：妊娠晚期或临产期，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠２０周左右。类型： 1.完全性前置胎盘又称中央型。首次出血时间较早，约 在２８周左右，频繁，出血量较多。 2.部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间。 3.边缘性前置胎盘首次出血较晚，多于妊娠３７－４０ 周或临产后，量较少。 对母儿影响：
1.贫血贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克，导致胎 儿缺氧，宫内窘迫，甚至死亡。 2.产后出血 3.胎盘剥离不全 4.产褥感染 处理：制止出血，纠正贫血和预防感染。根据产妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量以及产道条件等综合分析，制定具体方案： 1.期待疗法适用于妊娠不足３６周或估计胎儿体重小于２３０ ０克，阴道流血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者。 2.终止妊娠适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大 出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极 措施选择最佳方式终止妊娠。 期待疗法健康教育： 1.保证休息，减少刺激孕妇需住院观察，绝对卧床休息，左侧 卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次一小时，以提高胎儿 氧供。避免各种刺激，以减少出血机会。 2.纠正贫血加强饮食指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富 的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠 正贫血，一方面还可以增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。 3.监测生命体征，及时发现病情变化嘱孕妇注意观察阴道流血 的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医 护人员。
前置胎盘病人卧床常见问题及护理对策 莫炎锋 摘要：［目的］分析前置胎盘病人卧床常见问题，探讨护理对策。［方法］对３０例前置胎盘绝对卧床病人进行回顾性分析。［结果］前置胎盘病人卧床常见问题为肢体不适、排便不畅、入睡困难、饮食影响、泌尿系感染。［结论］针对前置胎盘病人卧床常见问题，采取相应的护理对策，是前置胎盘期待疗法治疗成功的保证。 关键词：前置胎盘；卧床；护理对策 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０３２－０２ 前置胎盘是产科常见并发症之一，国内报道发生率为０．２４％～１．５７％［１］，是妊娠晚期出血的重要原因之一，严重威胁母儿健康。根据胎盘附着位置，在保守治疗期要求绝对卧床休息，中央性前置胎盘需卧床以至终止妊娠。２００９年２月—２０１１年１１月对３０例前置胎盘病人进行回顾性分析，分析病人绝对卧床期间常见问题及原因，采取相应的护理措施，取得良好的效果。现报告如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２００９年２月—２０１１年１１月在我科住院的前置胎盘病人３０例，平均年龄２９岁；孕周平均为２３周；经产妇１２例，初产妇１８例；有人工流产史２１例，其中人工流产２次以上１０例；前置胎盘的类型：中央性９例，边缘性９例，低置胎盘１２例；绝对卧床时间最短１０ｄ，最长１０周。本组孕妇经过积极的保守治疗，病情稳定出院８例，保守治疗失败而自然流产２例，保守至３６周～３７周行剖宫产２０例。 １．２ 病人卧床常见问题 肢体不适２４例，排便不畅２１例，入睡困难１８例，饮食影响１５例，泌尿系感染９例。 ２ 前置胎盘病人卧床期间常见问题及原因 ２．１ 肢体不适 孕妇需要绝对卧床，加之病情的限制，肢体的活动受到很大约束。在前置胎盘保守过程中，经常需要静脉用药，如静脉输注硫酸镁、止血药物以及输血等，增加肢体的不适。２．２ 排便困难 卧床早期孕妇排尿不畅，是因为孕妇本身的生理原因，增大子宫压迫膀胱致排尿不畅，加之卧床后排尿姿势改变、周围环境等，使孕妇有尿意而不能解出。病人长时间卧床，胃肠蠕动减慢，腹肌及膈肌内压不足，食欲降低，饮食结构差，摄入水分和粗纤维较少，导致肠内容不足以刺激正常蠕动，出现便秘；病人担心在床上排便污染病房空气，使别人嫌弃或不愿增加他人麻烦而未定时排便或抑制排便［２］，经常有意识控制便意，使直肠失去对粪便压力刺激的敏感性，粪便在大肠内停留时间长，均会造成排便困难，出现便秘。 ２．３ 入睡困难 病人过分担心疾病的预后、病情反复、住院费用［３］、睡眠时间颠倒、病房的特殊气氛、各种医疗仪器的噪声、灯光、室温、通气、床或枕头不适、夜间治疗护理活动以及来源于其他病人及陪伴人员的噪声都可能是影响病人入睡困难的干扰因素。 ２．４ 饮食影响 孕妇长时间卧床，主要是肠蠕动缓慢，胃排空动力减弱，心理情绪变化引起自主神经功能紊乱，加之不良的病房环境影响等，导致食欲下降。 ２．５ 泌尿系的感染 妊娠期间，由于激素的作用，新陈代谢旺盛，阴道上皮细胞及宫颈腺体分泌旺盛，致阴道分泌物增多；前置胎盘孕妇反复阴道出血，细菌滋生，长时间卧床易导致泌尿系感染。 ３ 护理 ３．１ 心理护理 评估孕妇心理状况，向病人提供心理支持。由于反复出现无痛性出血以及对胎儿安危的担心，使孕妇产生恐惧和紧张心理。做好病人的思想工作，注意病人的情绪变化，针对孕妇受教育程度的不同，及时回答孕妇和家属的疑虑，解除他们的心理顾忌，调动积极因素，使病人消除顾虑，精神愉快。责任护士可以用通俗易懂的语言，向病人及家属讲解绝对卧床治疗的重要性，主动关心和安慰孕妇，及时发现问题及时疏导，增强治疗的自信心。 ３．２ 积极探讨各种适合前置胎盘孕妇的卧床姿势，如左侧卧位或在腰部垫一小软枕，缓解腰部的不适。根据病人病情，循序渐进地进行活动，首先可对肢体进行被动按摩，促进血液循环，预防压疮。在病人输液，特别是输注硫酸镁等刺激性药物时，更应加强巡视和交接班。注意检查注射部位，密切观察输液是否通畅，肢体是否肿胀。在输液时指导病人轻轻地活动手指关节，再依次活动腕关节和肘关节，从手指向上臂轻轻地按摩，再做屈伸运动，适当抬高注射器部位。 ３．３ 保持大小便通畅 观察评估病情，评估记录病人排便次数、性状及排便难易程度。做好心理疏导，消除孕妇的紧张，尽量创造利于孕妇排便隐私性环境。向病人解释引起便秘的因素及预防措施。卧床病人应加强床上活动，如经常做扩胸运动、深呼吸。做好饮食知识教育，让病人及家属明白合理饮食的重要作用，要求病人以高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素食物为主，保证每日充足的蔬菜与水果，多饮水，每天至少１ ５００ｍＬ，养成良好饮食及排便习惯。对有便秘倾向的病人，可口服适量蜂蜜或每天早晨喝１杯温盐开水，必要时可服润肠药。润肠药不能长期服用，否则可引起药物依赖，造成顽固性便秘。 ３．４ 加强饮食护理 病人饮食应尽量保持清淡，饭量不可过饱，饮食应多样化，避免偏食。选择病人平时喜欢的食物，以清淡、营养丰富、易于消化为主。为了增加病人食欲，提高进食的舒适感，做好口腔护理，改善进食环境。 ３．５ 提供安静、舒适的环境 尽量安排在单人间，病室保持空气流通，阳光充足，同时，孕妇衣服要宽大舒适。了解病人的休息规律、睡眠形态和个人生活习惯，安排好其作息时间，做好生活护理，养成良好的生活规律，尽量减少睡前的兴奋因素，使其安静入睡。避免噪声，调节好病室的温度和湿度，光线不宜过强，正常的光、暗循环有助于调节人体的生物钟，维持正常睡眠，警醒循环［４］。加强基础护理，创造舒适的环境，利于孕妇入眠。
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。