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（本文编辑邢丽娟田欢欢）
创伤后成长（Posttraumatic Growth ，PTG ）是指个体在经历具有挑战性的生活危机事件后所体验到的正性心理变化［1］。个体具有创伤后成长的能力，在经
历创伤性事件（如地震、癌症）后，可在逆境中成长，会在对自我理解、与他人关系、人生哲学观等方面发生一些积极变化［2］。对孤独症患儿父母而言，接受子女被诊断为孤独症和照护过程中所遇到的各种问题无疑是一种创伤经历。由于孤独症所表现出来的行为特殊性，孤独症儿童父母与患儿沟通交流受到限制，致使父母容易出现亲职压力［3］、生存质量下降［4］、焦虑、抑郁［5］等一系列问题。研究［6］发现，孤独症儿童
DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.03.015作者单位：300070
天津市
天津医科大学护理学院
通信作者：赵岳，E -mail ：yuezhao35@https://www.doczj.com/doc/7d10720452.html,
李丽雅，女，本科（硕士在读），E -mail ：xueyu1980.cry@https://www.doczj.com/doc/7d10720452.html,
2014-06-20收稿
孤独症儿童父母创伤后成长状况及其影响因素分析
李丽雅
姜男赵岳
【摘要】
目的
探讨孤独症儿童父母创伤后成长水平及其影响因素。方法
采用一般情况调查表、儿童孤独症评定
量表（Children Autism Rating Scale ，CARS ）、创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory ，PTGI ）、社会支持评定量表（Social Support Rating Scale ，SSRS ）和简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire ，SCSQ ）对92例孤独症儿童及其父母进行调查。结果孤独症儿童父母创伤后成长总分为（61.52±17.09）分，处于中等水平。多元线
性回归结果显示，孤独症儿童父母社会支持、性别和积极应对是孤独症儿童父母创伤后成长的主要影响因素，共解
释48.7%的变异量。结论护理人员应加强对孤独症儿童父母尤其是母亲的心理疏导，指导其采取积极有效的应对策略，提高其社会支持水平，以促进孤独症儿童父母的创伤后成长。
【关键词】
孤独性障碍；
儿童；
社会支持；
创伤后成长
The current status and impact factors of posttraumatic growth in parents of children with autism/LI Li -Ya ，JIANG Nan ，ZHAO Yue
【Abstract 】
Objective To investigate the current status and impact factors of posttraumatic growth （PTG ）in
parents of children with autism.Methods Ninety -two children with autism and their parents were investigated using Children Autism Rating Scale （CARS ），Posttraumatic Growth Inventory （PTGI ），Social Support Rating Scale （SSRS ）and Simplified Coping Style Questionnaire （SCSQ ）.Results
The total score of PTGI was （61.52±17.09），which was at the
medium level.Multiple regression analysis showed that parents 'social support ，gender and positive coping were im -pact factors of PTGI ，which explained 48.7%of the variance.Conclusion Nursing staff should strengthen psycho -logical counseling for parents of children with autism ，guide them to adopt positive coping strategies and enhance
social support to improve their posttraumatic growth.
【Key words 】
Autistic Disorder ；
Child ；
Social Support ；
Posttraumatic
growth
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
317
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父母虽承受着压力，但其压力与创伤后成长是两个独立的因素，是并存的。国外研究［7-8］表明，社会支持和应对方式是影响创伤后成长的主要因素。鉴于国内对孤独症儿童父母创伤后成长的相关研究较少，本研究旨在探讨孤独症儿童父母创伤后成长状况及其影响因素，以期为临床开展孤独症儿童父母心理干预提供依据。
1对象与方法
1.1研究对象
采用便利抽样方法，选取2013年9月至2014年3月在天津市宜童心理行为研究中心进行康复治疗的孤独症儿童父母92例作为研究对象。纳入标准：经儿童发育行为专业人员确诊的2~7岁孤独症儿童的父母；孤独症确诊时间＞1个月；能独立完成评定量表；家中无其他重大躯体疾病和精神疾病的患者；知情同意，自愿参加本研究。
1.2方法
1.2.1研究工具
（1）一般情况调查表由研究者自行设计，内容包括：①孤独症儿童：性别、年龄、疾病程度、参加康复训练时间等；②孤独症儿童父母：性别、年龄、文化程度、在职与否、家庭月收入等。
（2）儿童孤独症评定量表（Children Autism Rat-ing Scale，CARS）该量表用于评定儿童孤独症疾病程度，由Shopler等于1980年编制，其孤独症概念基于美国精神障碍统计与诊断手册第4版（DSM-Ⅳ），由经过培训的专业人员通过观察而评定。量表共15个项目，按照程度不同，每项按1~4级标准评分，依次为“与年龄相当的行为表现”“轻度异常”“中度异常”“重度异常”。总分15~60分，30分为最佳诊断分界值。总分30~36分为轻、中度孤独症，36分并且5项以上等于或大于3分时为重度孤独症。量表内部一致性、评定者信度与效度均较好，广泛地应用于孤独症临床和研究工作中［9］。
（3）创伤后成长量表（Posttraumatic Growth In-ventory，PTGI）此量表由Tedeschi等［7］设计开发，用于评定个体创伤后成长水平。本量表共21个条目，5个维度：与他人关系（7个条目）、新的可能性（5个条目）、个人力量（4个条目）、精神变化（2个条目）和欣赏生活（3个条目）。釆用Likert6级评分的方法，从“创伤后完全没有经历这种改变”到“创伤后这种改变非常多”依次计0~5分，总分0~105分，分值越高预示创伤后成长水平越高。国内学者将其汉化，已广泛应用于意外创伤患者，各维度及总量表一致性信度Cronbach'sα系数为0.611~0.874［10］。本研究在预实验阶段对20例孤独症儿童父母施测后计算该量表内部一致性Cronbach'sα系数为0.904，表明PTGI有较好的信度，可应用于孤独症儿童父母。
（4）社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）该量表由肖水源等设计编制，共10个条目，包括客观支持、主观支持、社会支持利用度3个维度。10个条目计分之和为社会支持总分；客观支持为2、6、7条目计分之和；主观支持为条目1、3、4、5计分之和；社会支持利用度为条目8、9、10计分之和。计分方法：第1~4条、8~10条，每条目只选一项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分；第5条为A~E5项计总分，每项从“无”到“全力支持”依次计1~4分，第6、7条有几个来源计几分，“无任何来源”计0分。总分12~72分，得分越高，说明社会支持水平越高。该量表已被用于评价各种人群的社会支持情况，具有较好的信度和效度［11］。
（5）简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）该量表是解亚宁结合我国文化的特点，对国外应对方式量表进行简化和修改编制的，用于评估个体面对困难时的应对方式特点。量表由积极应对和消极应对两个分量表组成，共20个条目。积极应对分量表包括1~12条目，重点反映了积极应对的特点；消极应对分量表包括13~20条目，重点反映了消极应对的特点。采用Likert4级评分法，从“不采用”到“经常采用”依次计0~3分。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分，得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。积极应对分量表的Cronbach'sα系数为0.89；消极应对分量表的Cronbach'sα系数为0.78［12］。
1.2.2资料收集方法
调查采用现场调查、当场回收问卷的方式进行。通过心理行为研究中心人员的协助，研究员使用统一指导语，向研究对象介绍本研究的目的及意义。征得同意后，研究员向调查对象讲解问卷的填写方法和注意事项，填写过程中如有疑问，随时解答。所有问卷当场回收并检查，如有遗漏，当场补齐。共发放问卷92份，回收有效问卷92份，有效回收率100%。
1.2.3统计学分析
采用SPSS17.0统计包软件进行统计分析。统
318
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计方法包括：描述性统计、t 检验、单因素方差分析、
Pearson 相关分析和多元线性回归分析。2结果
2.1
孤独症儿童及其父母人口学特征
本次调查共纳入符合标准的92例研究对象。其中，孤独症儿童父亲23例，母亲69例；年龄25~47岁，平均（33.56±4.57）岁；初中及以下文化程度16例，高中、中专12例，大专11例，本科及以上53例。其中，孤独症儿童男69例，女23例；年龄24~76月，平均（51.89±
12.89）月；轻、中度孤独症儿童64例，重度28例；参加
康复训练时间1~44个月，平均（11.91±9.84）个月。
2.2孤独症儿童父母创伤后成长、社会支持和应对方式情况
孤独症儿童父母创伤后成长总分为（61.52±
17.09）分。将各维度的得分除以各维度条目数后，从
高到低依次为：精神变化（4.21±1.50）分，欣赏生活（4.18±1.18）分，与他人关系（2.84±0.85）分，个人力量
（2.53±0.80）分，新的可能性（2.10±
0.88）分。社会支持和应对方式及其
各维度的得分情况见表1。
2.3影响孤独症儿童父母创伤后成长的单因素分析
将孤独症儿童及其父母一般
资料（孤独症儿童性别、年龄、疾病程度、参加康复训练时间等和孤独症儿童父母性别、年龄、文化程度、
在职与否、家庭月收入等）、社会支持以及应对方式作为自变量，创伤后成长总分作为因变量，进行单因素分析。采用t 检验、方差分析及Pearson 相关分析。结果显示，孤独症儿童父母性别、社会支持和积极应对对创伤后成长的影响有统计学意义（P <0.05），见表2、3。
2.4
影响孤独症儿童父母创伤后成长的多因素分析
将单因素分析中有统计学意
义的变量作为自变量，创伤后成长总分作为因变量，进行多元逐步回归分析，变量进入方程的水准为α=0.05，剔除水准为α=0.10。根据多元回归分析对自变量的要求，将孤独症儿童父母性别赋值为男=1，女=0；积极应对、社会支持按原始数值进入。多元回归分析结果显示，性别、社会支持、
表1社会支持与应对方式及其各维度的得分情况（n =92）项目
社会支持评定量表
简易应对方式问卷
主观支持客观支持社会支持利用度社会支持总分
积极应对消极应对
分（x ±s ）
9.40±2.0721.70±4.697.42±1.5038.55±5.901.80±0.431.01±0.53
表2孤独症儿童父母创伤后成长影响因素的单因素分析（n=92）
男女
20~3031~40≥41
初中及以下高中或中专大专本科及以上
是否
＜20002000~5000~＞10000
男女
24~36
37~72≥73
轻、中度重度
1~67~1213~24≥25
PTGI 总分
（x ±s ）
70.70±14.881）58.46±16.7862.15±18.9562.31±16.2656.09±17.2352.25±17.5265.92±20.6664.45±14.3262.72±16.1762.80±18.1458.27±13.8876.00±00.0061.58±16.2160.74±16.5961.47±21.5361.52±17.4161.52±16.4764.80±13.7960.60±17.6866.00±19.4362.82±17.8158.57±15.2260.56±18.7165.04±11.1363.00±20.3353.18±16.69
孤独症儿童父母性别年龄（岁）
文化程度在职与否家庭月收入（元）
孤独症儿童年龄（月）疾病程度参加康复训练时间（月）
项目 3.1101）0.6262）
2.101
2）
1.0971）0.4972）
0.0001）0.513
2）
1.0961）1.3552）
t 或F 值0.0300.537
0.106
0.2750.685
1.0000.600
0.1760.263
P 值1）为t 值；2）为F 值
百分比（%）
25.075.028.259.812.017.413.012.057.671.728.32.239.142.416.375.025.016.379.44.369.630.437.029.321.712.0
23692855111612115366262363915692315734642834272011
例数
319
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积极应对进入回归方程，可解释创伤后成长总变异的48.7%，见表4。
3讨论
3.1孤独症儿童父母创伤后成长的现状
本研究发现，在照护孤独症儿童过程中，孤独症儿童父母不仅出现焦虑、抑郁等负性情绪，而且会体验到不同程度的创伤后成长。研究中，孤独症患儿父母创伤后成长得分为（61.52±17.09）分，处于中等水平，明显低于Phelps等的研究［6］同类孤独症儿童父母创伤后成长水平，高于肿瘤患者的创伤后成长水平［13］，与精神障碍儿童的亲属、脑卒中患者等创伤后成长总分基本一致［14-15］。这可能与国内外文化背景差异、研究对象和创伤事件类型及其创伤程度不同有关。
有研究［8，16-17］表明，性别、年龄、文化程度、经济水平等人口学特征因素对创伤后成长的影响结果不尽相同。本研究发现，孤独症儿童父亲与母亲的创伤后成长差异具有统计学意义，孤独症儿童母亲创伤后成长水平低于父亲。以往研究显示，孤独症儿童母亲的健康相关生活质量一般比父亲的差，尤其在躯体疼痛、精神健康得分方面［18］。在中国传统文化观念下，女性承担着更多照顾儿童的重任，体验更多的负性心理变化，这都会令孤独症儿童母亲在生理和心理健康方面易于受到影响，孤独症儿童母亲承受着更多的亲职压力［3］。因此，护理人员在关注孤独症儿童父母身心健康的同时，应加强对母亲的心理健康疏导，发掘其正性心理体验，改善其心理健康水平。
3.2孤独症儿童父母社会支持及其对创伤后成长的影响
社会支持是个体面对应激时心理调适的重要因素，良好的社会支持有利于身心健康的恢复，对创伤后成长有显著的影响［7-8，19］。本研究证实了这一观点。多元回归分析结果显示，社会支持总分及客观支持是创伤后成长的重要影响因素。在面对创伤事件时，个体所获得的社会支持能较好地帮助其减轻焦虑等负性情绪，加强处理问题的技巧，改变其对事件的看法，体验到更多的创伤后成长［7］。翟建霞等［20］质性研究中也指出，情感支持可以促进患者的积极改变，而相对于信息及物质支持，情感支持更能促进患者的创伤后成长。因此，护理人员在提供疾病信息等客观支持时，应加强父母的心理支持及疏导，鼓励周围亲属多与其沟通交流，给予更多的情感支持，以提高其社会支持水平。同时，可以开展互助小组活动，邀请充分成长的孤独症儿童父母分享其在孤独症儿童照护过程中经验与心得，借鉴其成长的体验及策略，促进孤独症儿童父母的创伤后成长。
3.3孤独症儿童父母的应对方式及其对创伤后成长的影响
本研究中，积极应对作为处理应激的方法，与创伤后成长呈显著正相关性，是孤独症儿童父母创伤后成长的重要影响因素。这与Danhauner等［21］研究结果一致。积极有效的应对策略，可以帮助患者减轻负性情绪的体验，鼓励自我表露和寻求支持。不同的应对方式，如情绪应对［22］、问题应对［23］、宗教应对［24］等，会使患者发生不同的积极改变，但最终都促进了其创伤后成长。国内学者［25］指出，采取积极应对可促进工伤致脊髓损伤患者的创伤后成长体验，如调整目标，制定新的人生计划，获益于以往人生经历。因此，护理人员应帮助和指导孤独症儿童父母多采用积极的应对方式，如向下社会比较［25］，避免过多采用消极的应对方式，以提高其创伤后成长水平。同时，应以家庭为单位进行干预，鼓励家庭成员积极参与到孤独症儿童照顾中，共同面对困难和挫折。来自家庭功能良好的父母获得的社会支持更多，更倾向于采取积极的应对方式面对困难［26］。
4结论
在孤独症儿童康复治疗中，父母起到至关重要
表3孤独症儿童父母创伤后成长与社会支持及应对方式的
相关性分析（n=92）
项目
社会支持总分积极应对
消极应对
r值
0.646
0.530
-0.132
P值
<0.001
<0.001
0.210
表4孤独症儿童父母创伤后成长的多因素分析（n=92）
偏回归系数-13.018
6.825
9.864
1.426标准回归系数
－
0.174
0.249
0.492
t值
-1.506
2.256
2.584
5.682
变量
常数项
性别
积极应对
社会支持注：R2=0.487
P值0.136 0.027 0.005 <0.001
320
的作用，其心理健康直接关系着孤独症儿童的治疗。父母的积极情感体验可有效促进孤独症儿童的康复进程；反之，其负性心理损害可降低甚至抵消干预的效果［27］。因此，护理人员应加强孤独症儿童父母这一特殊群体的心理疏导，从积极心理学的角度去引导，帮助父母发掘其自身潜能和内在优势，促进积极情感体验的交流和分享，采取积极有效的应对方式，提高社会支持水平，以更好地促进孤独症儿童父母的创伤后成长。但本次研究样本量较小，为横断面研究，今后还需加大样本量并进行纵向、深入的研究。
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（本文编辑马云会
刘周周）
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