伸指肌腱断裂的治疗方法 相信大家肯定都知道手部对于我们的重要性吧，如果我们的手部出现了问题，那么不但会导致我们出现疼痛而且还会影响到我们的动作，所以大家在日常的生活中一定要好好保护自己的手部，手部容易出现的一种症状就是伸指肌腱断裂，伸指肌腱断裂给我们带来了很大的危害，所以我们要懂得如何治疗伸指肌腱断裂。 1.伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。 （1）开放伤清创后缝合肌腱，手指置于远侧指间关节过伸，近侧指间关节屈曲位，使伸肌腱松弛，用石膏或铝板固定4～6周。 （2）闭合伤固定于上述位置4～6周。如伴有较大块的撕脱骨折，可早期手术，用“拉出钢丝法”固定骨折片，外用石膏或
铝片夹板固定。 （3）陈旧性损伤近端肌腱回缩，在断裂处形成瘢痕，使肌 腱松弛。对功能影响不大者可不处理。如功能影响大，则手术处理，在远侧指间关节背侧作S形切口，翻开皮瓣，重叠缝合肌膜。术后固定于上述位置4～6周。 2.伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常进中央束与两侧束均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍可伸指。若不及时修复中央束，随着屈指活动，两侧束逐渐滑向掌侧，此时侧束就不能起伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。 3.手背、腕背及前臂伸肌腱损伤均应I期缝合断裂的伸肌腱，效果较好。在腕背部断裂时，要切开相应部分的腕背横韧带及滑膜鞘，使肌腱直接位于皮下。 在上面的文章里面我们介绍了手部对于我们的重要性，我们建议大家在日常的生活中要好好保护自己的手部，手部一旦出现了伸指肌腱断裂的症状一定要及时去治疗，上文为我们详细介绍了伸指肌腱断裂的治疗方法。
两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较目的：评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指 的临床疗效。方法：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例（A组），抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗25例（B组），比较两种手术的治疗效果。结果：A组17例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优10例，良5例，可1例，差1例，优良率88.2%（15/17）。B组24例得到3～8个月随访，按TAM系统评定方法，优6例，良5例，可5例，差8例，优良率45.8%（11/24）。两组功能优良率差异有统计学意义（P＜0.05），A组明显优于B 组。结论：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指，操作简单，复发率低，并发症少，疗效满意。 标签：伸肌腱；锤状指；掌长肌腱；外科手术 锤状指畸形临床常见，虽然治疗方法很多，但是均存在不足，术后活动功能恢复程度常常不能令人满意[1-3]。传统采用抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗锤状指，重建的止点不可靠，复发率高，有文献报道为30%[4]，疗效差。2006-2012年笔者所在医院采用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例，疗效满意，并与抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗病例的临床结果进行比较，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点组（A组）共19例，男16例，女3例；年龄19～45岁，平均31.3岁；闭合性损伤12例，开放性损伤7例；左手9例，右手10例，其中食指3例，中指6例，环指7例，小指3例。损伤原因：撞击物体强力屈曲5例，手指压砸伤11例，切割伤3例。受伤距就诊时间1 h～40 d。抽出钢丝法重建伸肌腱止点组（B组）共25例，男20例，女5例；年龄18～51岁，平均3 2.5岁；闭合性损伤12例，开放性损伤13例；左手14例，右手11例，其中食指5例，中指8例，环指9例，小指3例。损伤原因：撞击物体强力屈曲6例，手指压砸伤10例，切割伤9例。受伤距就诊时间0.5 h～45 d。 1.2 方法患者均取平卧位，患肢外展于侧手术台上，接受臂丛神经阻滞或局部指神经阻滞麻醉。A组：对闭合性损伤者在患指远指间关节背侧做“H”形切口，横切口与远指间关节平行，全层切开皮肤，显露伸肌腱断端和末节指骨基底背侧止点；对开放性损伤者急诊常规清创，适当延长伤口显露伸肌腱断端。术中注意采用锐性分离，并保护远指骨间关节的关节囊、指骨骨膜及支持韧带斜束纤维，以防术后粘连疼痛及功能恢复不满意。术中均见伸肌腱止点损伤并缺损，或伴小块撕脱骨折，无法直接缝合。首先在末节指骨基底背侧的远端及掌侧3～4 mm，用直径1.5 mm或 2.0 mm克氏针垂直骨干纵轴横行钻孔形成骨隧道。再根据伸肌腱断端缺损长度，在前臂掌侧远端切取约骨隧道的3倍长、3 mm宽的掌长肌腱束，保留腱周组织，用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定过伸位10°～
改良式伸肌腱止点重建治疗锤状指畸形 目的：探讨一种指伸肌腱止点重建的改良固定方法。方法：对2012年12月-2013年12月在本院治疗的20例锤状指患者，术中采用直径1.0 mm克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，用细钢丝横穿伸肌腱止点经指腹抽出固定于折弯的克氏针上，6周后拔除克氏针及钢丝进行远指间关节屈伸功能锻炼。结果：20例用改良后的方法行伸肌腱止点重建，术后没有发生局部组织坏死和肌腱再断裂，术后随访3～6个月，按Dargan功能评定法：优17例，良2例，尚可1例，差0例，优良率95%。结论：改良后的指伸肌腱止点重建技术有效避免了局部组织坏死，重建效果可靠，值得临床推广。 标签：锤状指；伸肌腱止点重建；改良；固定方法 伸指腱器终腱是伸肌装置的终点，其功能是伸展远侧指间关节（DIP），从而完成手指的伸展功能及各种精细活动，并维持手指的正常状态[1]。DIP是手指功能关节的最后一环节，当外力或屈肌力大于伸指腱器终腱的拉张负荷时，如运动中被篮球击伤，即可破坏伸指腱器终腱的解剖结构，使其连续性中断，产生锤状指畸形[2]。手背侧皮肤和皮下组织薄弱，因而手背侧的切割、挫捻、压挤、或撕裂等损伤均会累及指伸肌腱导致锤状指。以往多采用肌腱直接缝合法、用Bunnell带双金属针双钮扣肌腱缝合法、游离腱片移植法、侧束移位法、远侧指问关节融合术及Y—V紧缩缝合法等数10种手术方法，均可取得一定的疗效[3-6]。自2012年12月以来，笔者设计改良式伸肌腱止点重建方法治疗锤状指畸形20例20指，疗效满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2012年12月-2013年12月在本院治疗的患有锤状指的20例患者，其中男16例，女4例，年龄22～46岁，平均（33.17±7.52）岁。受伤类型：切割伤13例，压挤伤7例。受伤部位：食指15例，中指5例。受伤层度：开放性损伤14例，闭合性损伤6例。受伤新旧情况：急性损伤19例，陈旧性损伤1例。受伤伴随症状：其中6例伴有末节指骨基底部背侧撕脱骨折，14例伸肌腱止点均不能直接吻合，均急诊手术治疗。 1.2 研究方法经沟通，所有患者愿意接受此康复治疗方法并按时随访，签署知情同意书。指根部双侧指固有神经局部阻滞麻醉下，指根部绑止血带止血，开放创面按常规肥皂水、双氧水、碘伏彻底消毒、清创。开放创面肌腱暴露不够充分则将创口稍作扩大，闭合伤采用远指间关节背侧“Z”形切口。用直径1.0 mm 克氏针将远指间关节固定于过伸位10°～15°，远端预留约2 cm并向掌侧弯曲成一钩状，充分暴露肌腱断端及远指间关节，不伴撕脱骨折病例用咬骨钳于末节指骨基底部背侧伸肌腱止点处咬除部分骨质形成一粗糙面，并于尺桡两侧钻骨隧道通向指腹，伴撕脱骨折病例直接于上述部位钻骨隧道。用细钢丝于伸肌腱末端2 mm处中份横行贯穿，将伸肌腱止点或撕脱骨块复位，钢丝经骨隧道于指腹穿出
山东省立医院 科室：手外手术记录住院号：832744 姓名：杨钦龙性别：男年龄：23岁病室：手外床号：+34 床手术日期：2010-11-23 术前诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 术中诊断：左环小指背切割伤，环小指伸肌腱断裂 手术名称：左环小指背切割伤清创探查，环小指伸肌腱断裂修复术 麻醉方式：臂丛麻醉 手术指导者：无手术者：朱磊助手：蒋振兴 手术经过、术中发现的情况及处理： 麻醉成功后，取平卧位，患肢外展于手术台上，上臂中上1/3处绑扎止血带，以无菌纱布覆盖创面。无菌皂液、生理盐水冲刷洗手术区域三遍。去除无菌纱布，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍；碘伏消毒手术区域三遍，铺无菌手术巾单。手术始终在止血带控制下进行。 术中见：左环小指中节指背侧皮肤横向分别约1.0cm刀口，边缘齐整，沾染轻，分别于刀口两侧向远近端延长刀口，暴露肌腱断端，见小指伸肌腱侧束结合部完全断裂；环指中央束完全断裂，双氧水、生理盐水交替冲洗创面三遍，0.1%新洁尔灭液浸泡创口30分钟。以直径1.0mm克氏钢针斜穿固定两指指间关节于伸直位，将两断端以3-0肌腱缝合线“8”字法修复肌腱。放松止血带，彻底止血。以5-0PDSⅡ无创伤缝合线无张力缝合创口，刀口皮肤红润，张力适中，毛细血管反应时间正常。酒精油纱无菌纱布覆盖，患肢石膏外固定两指于伸指位。 手术顺利，术中出血约10ml，术中未输血，输液情况详见手术护理单。术中麻醉满意，术中患者始终清醒，生命体征平稳。术毕安返病房。
手术者签名：记录时间：2010-11-23 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无______ 姓名:xx入院日期: 2014-10-29 14:50 性别:xx病史采集日期:2014-10-29 15：30年龄:xx岁病史叙述者:患者本人 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:其它职业:其它 籍贯: xxxxx邮政编码: xxx 家庭住址:xxxxx联系人电话: xxxxxxx 联系人: xxxx与病人关系:患者本人 联系人地址:同上 主诉：外伤致左手中指疼痛、出血伴中指被伸障碍2小时余。 现病史：2小时前患者不慎被利器割伤左中指，伤后即感左手中指剧烈疼痛、出血，中指被伸障碍；当时不伴昏迷，恶心呕吐及左手麻木等；急由家人送入我院，我院门诊以"左手中指伸指肌腱断裂"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'高血压、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；否认有外伤及手术史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键，夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7℃ P:80次/分 R：20次/分 BP：130/88mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳。步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压
微型锚钉治疗指伸肌腱止点断裂15例 目的观察美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者的疗效。方法全层切开远侧指间关节（DIP）背侧皮肤至肌腱，轻度背伸位克氏针固定DIP，钻孔后临时植入锚钉，将钉尾自带的4~0肌腱线与伸肌腱吻合，再做适当加强缝合，术后6周拔除克氏针功能锻练。结果15例患者均得到回访，随访6~14个月，平均8.2个月。按国际通用Dargan功能评定疗效：优9例，良3例，可2例，差1例。结论使用微型锚钉治疗指伸肌腱止点撕脱性损伤，具有疗效可靠、操作简单的优点，尤其适用于基层医院的开 展。 标签：指伸肌腱断裂；微型锚钉；远节指间关节畸形 随着现代工业的不断发展，原本较少见的指伸肌腱止点断裂的病例明显增多，其早期大多症状较轻或隐蔽，不易引起重视，因伸、屈肌腱力量失衡，DIP 多呈屈曲畸形，俗称“锤状指”。其影响手指美观，且日常生活中DIP背侧易被撞击而致疼痛。笔者自2008年11月~2010年2月用美国强生公司生产的Mircro Arc Bone Anchor（微型锚钉）治疗指伸肌腱止点断裂患者15例，效果良好，现报告 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共15例，男12例，女3例；年龄20~48岁，平均31.5岁；损伤指别：中指4例，环指6例，食指5例；损伤原因：砸伤9例，割伤5例，戳伤1例；伤后至手术：13例在两周以内，1例在4周时，1例在8周时；术前患指DIP呈30°~60°屈曲位畸形，主动屈曲正常，主动伸直30°~50°，被动 活动良好。 1.2 手术方法均采用患指根部浸润阻滞麻醉。常规术野消毒，铺各式无菌巾单。指根部扎橡皮条止血。以DIP横纹为中心，作“s”形切口，全层切开皮肤、皮下组织，锐性游离皮瓣暴露伸肌腱断端和远节指骨基底部撕脱处，尽量保护关节囊、骨膜及支持韧带，以减少术后粘连。用直径1 mm左右的克氏针从侧方斜形贯穿固定DIP于10°~15°背伸位。将撕脱处骨面搔刮成粗糙面，用强生专用钻头钻孔，植入器将锚钉顶入钻孔内，牵拉附在锚钉上缝线，锚钉的尖突则卡在骨