附件3-4
编号:
职业卫生技术服务机构资质延续申请表
申请单位：（公章）
法定代表人：
填表日期：
国家安全生产监督管理总局监制
填写说明
1．本申请表由申请职业卫生技术服务资质延续的机构填写后报安全生产监督管理部门。
2．文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
3．单位名称、注册地址等项目要填写全称，勿用简称。
4．“单位性质”一栏填写国有、集体、私营、中外合资、中外合作、外商独资等。
5．呈报申请表时，须同时提交下列材料：
（1）《职业卫生技术服务机构资质证书》正、副本影印件；
（2）申请单位简介；
（3）法人资格证明材料（复印件）；
（4）现行职业卫生技术服务质量管理文件；
（5）专职技术人员、专职技术负责人、质量控制负责人的名单及其培训合格证书、技术职称证书、工作经历证明；
（6）证明具有相应业务能力的文件、资料；
（7）职业卫生技术服务总结报告。
6．本申请表一式二份。
XXXX有限公司 工作场所空气中有害物质采样记录表QXCDCYJZHW-1用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急 采样日期：气压：kPa 风速：m/s 采样依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ/159-2004、GBZ/T160-2004/2007 采样方法：接通电源，检查电池电量，仪器校正，预热2min，在采样地点待仪器稳定后记录相应数值。 备注；个体采样应在“采样地点”栏注明采样对象名称 陪同人：联系电话：采样人：、 1
第页共页 XXXX有限公司 工作场所噪声检测记录表QXCDCYJZHW-2用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急 检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.8-2007仪器型号：MODEL30 仪器编号：QXCDCZZW 测定步骤：用前对声级计进行校正，检查电池电量，预热2min，在采样地点待仪器稳定后，记录相应数值 2
陪同人：联系电话：采样人：、 第页共页 XXXX有限公司 工作场所高温检测记录表QXCDCYJZHW-3用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急 检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.7-2007 仪器型号：WBGT-07 测定步骤：检查WBGT指数仪电池电量，做好测前准备，预热2min，在采样地点待仪器稳定后，记录相应数值仪器编号：QXCDCZZW 3
陪同人：联系电话：采样人：、 第页共页 XXXX有限公司 工作场所微波辐射检测记录表QXCDCYJZHW-4用人单位：单位地址：采样类型：委托、评价、应急 检测日期：气压：kPa 风速：m/s 检测依据：《中华人民共和国职业病防治法》、GBZ1-2010、GBZ/T189.5-2007 仪器型号：ML-91仪器编号：QXCDCZZW079 测定步骤：检查仪器电池电量，做好测前准备，预热2min，在采样地点，待仪器稳定后记录相应数值气温： 4
附件1档案编号： 建设项目职业卫生“三同时”档案 用人单位名称： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．建设项目职业卫生“三同时”审查登记表（表1-1） 2．建设项目批准文件 3．职业病危害预评价委托书与预评价报告 4．建设项目职业病防护设施设计专篇 5．职业病危害控制效果评价委托书与控制效果评价报告 6．建设单位对职业病危害预评价报告、职业病防护设施设计专篇、职业病防护设施控制效果评价报告的评审意见 7．安全监管部门审核、审查、验收批文 8．建设项目职业病危害防治法律责任承诺书 9．全套竣工图纸、验收报告、竣工总结 10．工程改建、扩建及维修、使用中变更的图纸及有关材料
【 表1-1 建设项目职业卫生“三同时”审查登记表 项目名称： 项目类型： 项目投资： 建设工期：年月日至年月日 存在的主要职业病危害因素： 审查结论： 编制：审核（签名）： 编制日期：年月日说明：项目类型选择：新建、改建、扩建、技改（技术改造）、引进（技术引进）填报。
附件2 档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
前厅卫生检查表 检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 柜台 沙发 茶几 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几擦拭干净， 无灰尘、污垢。茶几内无杂物 5 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂 抹带色的指甲油。 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有 人员服务用语规范。 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗 现象。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放 置物品有标示且与存放的内容一致。 6 其 他 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间无杂物堆 放。 5、私人物品按规定存放整齐。2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。 2 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。4、大厅装饰无灰尘 2、玻璃无破损、无灰尘。5、饮水机无积水、无灰尘 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6、消防控制室干净整洁 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱张贴。悬挂 物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 3 鞋房1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。检查说明 3、鞋子及时清理以及烘干。 检查员签名：管理人员签字： 检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 4门口 外部 1、地面干净无垃圾。无积水。后期整改结果： 2、门上没有粘贴物、广告。
检查日期：年月日 序号内容检查标准 评分 等级 备注 序 号 内容检查标准 评分 等级 备注 1 水 区1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是否及时更换 及摆放整齐。是否有异味。 4 员 工 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香水味，及涂抹带 色的指甲油。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、积水。物品 摆放是否整齐 2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有人员 服务用语规范。 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡工作认真。无聚岗现象。4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5 水 电 1、灯饰、空调、开关盒等无异常、积尘。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。2、是否注意节省用水用电 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 2 通道 过道 地面 墙壁 窗台 盆栽 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 6 其 他 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬挂物干净整 齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 3休 息 厅 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器检查说明 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持干净。网吧 键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时清理 检查员签名：管理人员签字： 7、地毯上是否有纸屑、灰尘检查等级分为A(优）B（良）C（合格）D（差） 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐后期整改结果： 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐
组织机构代码申请表 （广州市） (申办机构在此盖章)
注意事项：1、请用黑色钢笔或签字笔填写，并对所提供的办证信息负责。
2、本表未盖公章无效，印章内容应清晰可辨。 3、复印件中的文字及图案要求清晰不能有遮挡(包括印章的遮挡)。 4、收费标准：代填费５元（收费依据：穗价［1995］23号）。 5、网址：https://www.doczj.com/doc/738448036.html,,咨询电话:83228613至83228618。 填表说明 一、机构名称、单位网址 按申请机构经核准的全称填写；填写组织机构有效的网络地址。 二、机构注册地址、邮政编码 按批准文件（或证、照）中核准的地址填写；邮政编码按机构核准地址所对应的邮政编码填写。 三、实际办公地址、、邮政编码、 若与注册地址不一致填写申请机构实际的办公地址（具体到街道门牌号）及办公地址相对应的邮政编码。 四、实际生产地址、实际经营地址、邮政编码 有生产地址或经营地址的应填写申请机构相应的地址（具体到街道门牌号）及相对应的邮政编码。 五、注册号或批准文号、成立日期 企业应填写营业执照上的注册号；机关单位填写批准成立的批准文号；事业单位填写事业单位登记证登记号；社会团体填写社团登记证登记号；其它组织机构填写国家认可的批准号。成立日期按组织机构执照、证书、文件核准或批准的日期填写。六、法人代表/负责人、证件类型、证件号码 申请机构具备法人资格的，按注册证照或批文上的法人姓名填写，申请机构不具备法人资格的，按注册证照或批文上的负责人（投资人或经营者）姓名填写。请选择相应的证件类型并填写证件号码，中国居民请填写身份证号码；中国军人填写军官证、士官证号码，港澳台居民填写通行证或台胞证号码，外籍人士填写护照号码。 七、经营范围、注册资本、实收资本 经营范围、注册资本、实收资本按照开业/变更通知书填写，无开业/变更通知书或开业、变更通知书中没有体现的内容按照实际情况填写。 八、手机号码、机构电话、传真 手机号码填写机构法人代表（负责人）有效手机号码，该号码主要用于短信通知代码证年检及到期换证；电话号码、传真号码均填写申请机构有效的电话号码及传真号。 九、主管部门全称、主管机构代码 企业法人营业执照上含有上级主管机构名称的，应填写主管部门的名称全称及代码；事业单位、社会团体应填写其举办单位或业务主管单位的名称全称及代码；机关单位和其他机构应填写上一级行政主管部门的名称全称及代码。 十、主要产品 填写本企业生产的主要产品的具体名称。 十一、经办人、证件类型、证件号码、联系电话 由办证经办人署名，并填写其证件类型和有效身份证件号码（填写要求参照第六点）有效联系方式（手机号码/固定电话）。十二、是否自助填写以下内容， 请在对应方框打勾，选择“是”请参照填表说明第十三至二十三条自行填写，选择“否”则视为需要委托代填，请在指定位置签名。 按照GB/T20091-2006《组织机构类型》规定的机构代码填写。 十五、企业登记注册类型 按照国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字[2011]86号）的规定填写本单位所属登记注册类别和代码。 十六、行政区划 按照GB/T2260-2007《中华人民共和国行政区划代码》规定的名称代码填写。 十七、经济类型 按国家统计局、国家工商局国统字（1992）344号《印发＜关于经济类型的暂行规定＞的通知》的规定填写所属类别和代码。 十八、经济行业 按照GB/T4754-2011《国民经济行业分类和代码》的规定填写本机构所属的类别代码。 十九、币种代码 按照GB/T12406-2008《表示货币和资金的代码》的规定填写货币种类的代码。 二十、产品代码 限生产企业填写；按照GB/T7635-2002《全国主要产品分类与代码》规定的名称代码填写。
职业卫生培训试题 70 含答案 一、单选题 1.职工被诊断为职业病的，应该( )。 A找企业负责人解决 B向劳动保障行政部门提出工伤认定申请 C自己去医院治疗 2.被确诊患有职业病的职工，职业病诊断机构应发给其《职业病诊断证明书》，并享受国家规定的( )。 A医疗保险待遇B工伤保险待遇C商业保险待遇 3.用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应当( )。 A终止职业病病人的待遇 B由职业病病人与企业协商解决 C按照国家有关规定妥善安置职业病病人 4.职工被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自诊断、鉴定为职业病之日起( )日内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
A30B60C90 5.用人单位未在规定期限内提出工伤认定申请的，职业病病人或其直系亲属、工会组织在其被诊断、鉴定为职业病之日起( )内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 A 6个月 B 1年 C 2年 6.导致尘肺发生的主要因素是( )。 A接尘工龄、粉尘种类、小于10μm的粉尘和累积接尘量 B接尘工龄、粉尘种类、大于10μm的粉尘和累积接尘量 C接尘工龄、粉尘种类、等于10μm的粉尘和累积接尘量 7.甲醛的职业禁忌证有( )。 A全身性皮肤病和慢性眼病B原发性高血压 C风湿性关节炎 8.以下说法正确的是：(C )。 A防尘口罩也能用于防毒 B防毒面具也可以用于防尘
C当颗粒物有挥发性时，如喷漆产生漆雾，必须选防尘防毒组合防护 9.一旦发现有人晕倒在有限或密闭容器内，下面最适合的急救方法是( )。 A第一时间跳下去，把中毒者背上来 B腰间系上绳子，第一时间跳下去，把中毒者拉上来 C佩戴防毒面具或空气呼吸器，在有人监护的情况下施救 10.中暑是高温作业环境下作业人员发生体温升高、肌痉挛或晕厥等疾病的总称。当作业地点气温( B )时应采取局部降温和综合防暑措施，并应减少接触时间。 A≥36℃B≥37℃C≥40℃ 11.手臂振动病是(A )从事手持振动工具作业而引起的以手部末梢循环和手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节骨质改变。 A长期B短期C连续 12.化学性皮肤灼伤主要由于(A )等化学物质引起。 A强酸、强碱、氢氟酸和磷B强酸C强碱
填表人：部门负责人：主要负责人：填表时间：年月日注：1）本表记录用人单位基本情况，每年1月份填写，所填内容为上一年度数据； 2）所属行业按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2011）填写至小类; 3）企业规模按《国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）填写； 4）从业人员包括正式工、合同工、临时工和劳务派遣工;外协工是指通过劳务派遣或承包单位到本单位从事生产、检修、工程建设、服务等作业人员；
5）职业病危害因素检测和职业健康检查是指由取得国家认可资质的职业卫生技术服务机构进行的检测和检查； 6）主要负责人是指董事长、经理、厂（矿）长（含实际控制人）、站长等。
表1-1 职业卫生管理人员一览表 填表时间：年月日注：本表记录用人单位职业卫生管理人员基本情况，人员变化时本表应重新填写并同调整前表格一并存档。 可编辑
表2-1 职业卫生管理制度、操作规程一览表Array注：1）本表记录用人单位职业卫生管理制度和操作规程，每年度的职业病防治计划和实施方案应及时归档； 2）岗位职业卫生操作规程可与其他操作规程合并，但内容必须有职业病防护设施、应急救援设施和个人防护用品操作的相关规定。 可编辑
表2—2 注： 1）本表记录用人单位收集的职业病防治法律、法规、规范、标准和文件，文件包括上级机关发文和企业发文； 2）发布部门是指发文机关或企业发文部门。 可编辑
表3-1 生产工艺流程图Array 注：1）本图为生产工艺流程图示例。用人单位应根据本单位实际绘制工艺流程图，注明存在职业病危害因素的环节或部位； 2) 生产工艺流程图按产品或车间流程绘制； 3）生产工艺流程用方框标明工艺、装置和设备的名称，用箭头标明工艺流程； 4）生产工艺发生变化及时更新生产工艺流程图，并将变化前工艺流程图一并归档。 可编辑
□□□□□□□□－□代码证书流水号机构代码： 河南省组织机构代码证基本信息登记表
填表说明 一、机构类型：按94版和国标GB/T20091-2006分别填写。 二、机构名称：填写组织机构名称必须是全称（与批件一致），逐格填写。 三、法定代表人或负责人：具备法人资格的单位填写法定代表人的姓名及身份证号码，其他证件填入类别及证件号码；不具备法人资格的单位填写负责人的相关内容。 四、经营或业务范围：各类机构分别根据自己证照上的经营或业务范围（职责或宗旨）填写；其他机构可根据自身开展的具体业务填写。 五、经济行业：根据国标GB/T4754－94和GB/T4754－2002《国民经济行业》分别填写对应的经济行业及代码。 六、经济类型：根据国标90版和2000版《经济类型分类与代码》填写对应的经济类型及代码。 七、成立日期：按批件成立日期填写，批件无此项的填写组织机构实际设立日期 八、职工人数：按本单位实际职工总数填写。 九、主管部门： 1、国有、集体企业、事业单位和机关等申办单位填写上一级行政主管部门的名称及其机构代码； 2、社会团体、工会等机构填写业务归口或业务主管部门的名称及其机构代码； 3、无主管企业和部门的不必填写。 十、注册资金：按批件注册资金填写，批件无此项的不填。十一、外方投资国别（地区）：仅外资企业填写。 十二、行政区划：填写机构地址所在区划。 十三、邮编：填写机构地址所在区的邮编。 十四、机构地址：按批件逐字填写。批件无地址的按下一条填写。 十五、经营地址：应如实填写单位经营所在地址，逐格详细填写。应包括省、市、县（市、区）、乡（镇）、村、街道名称和门牌号。与上条完全一致的可写“同上”。 十六、联系电话和法人手机：要据实填写，能及时通知到为准，Email邮箱地址有就填写，无则可不填。 十七、登记或批准机构：填写核准登记或编制审批本单位设立的机关名称全称。 十八、注册号（批准文号）：按批件的证照号码或文号填写。十九、申请证书数：副本和IC卡按自己实际需要填写。 二十、主要产品：（限生产企业填写）据实填写三项以内。二十一、是否涉密：一般填否，视为可以公开。填是（涉密）请出具保密主管部门的证明。 二十二、单位网址：有就据实填写，无可不填。 二十二、经办人：填写真实的名称与身份证号码或者其他办证机关认可的证件号码，联系方式为手机号码。 代码业务办理应提供的材料 1、代码申请表（河南企事业单位信息网提供下载： https://www.doczj.com/doc/738448036.html,/）; 2、法人代表（负责人）身份证原件及复印件； 3、经办人身份证原件及复印件、单位介绍信（年审除外）； 4、代码证书正、副本及电子副本（新申办除外）； 5、主管部门代码证书复印件（仅限非法人单位）； 6、组织机构批准证书（批文）分类： a、企业：营业执照副本原件及复印件（新申办还须提供名称核准通知书复印件、外资企业投资批准证书复印件） b、事业：事业单位法人证书副本原件及复印件（新申办还须提交编制文件） c、社团（民非）：社团（民非）登记证书副本原件及复印件（新申办须办理预赋码手续） d、机关：行政机关“三定方案”批准文件（编制文件） e、工会：工会法人资格证书副本原件及复印件（新申办须提交工会成立批准文件） g、其他机构：许可证副本原件及复印件、批文等（如律师事务所、司法鉴定所等）； 7、组织机构变更的登记事项涉及到代码证书上的内容的，还须提交相关变更证明文件。 注：以上材料均用A4纸分开复印清晰，并在空白处加盖行政公章；用黑笔工整填写表格，并在指定位置加盖公章。 河南省组织机构代码中心 感谢您对我们工作的支持与配合
附件1： 《职业卫生档案》建立要求及格式 一、档案管理要求 1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。 2、《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。 3、《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。当管理人员变化时，要做好交接工作。 4、《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。 5、若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。 6、《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所
涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。 7、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。 8、本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。 二、档案设置 （一）汇总档案 （二）分类档案 、分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案1． 2、分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案 3、分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案 4、分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案 5、分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案 6、分类档案六：职业病防护用品管理档案 7、分类档案七：职业卫生培训档案 8、分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案 9、分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案 10、分类档案十：建设项目职业卫生“三同时”档案 11、分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目
职业病危害告知卡作业场所产生粉尘,对人体有损害,请注意防护 粉尘dust 健康危害理化特性 长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的粉尘量达到一定数量即 可引发尘肺病，还可以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结膜 损害等。 无机性粉尘、有机性粉尘、混合性粉尘 注意防尘 应急处理 发现身体状况异常时要及时去医院进行检查治疗。 注意防护 必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟
利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。 急救电话：120 消防电话：119 岛上应急电话：26851100 职业病危害告知卡 作业场所产生高温,对人体有损害,请注意防护 高温High Temperature 健康危害理化特性 对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生影响的同时，还可导致中暑性 疾病，如热射病、热痉挛、热衰竭。 热辐射 注意高温应急处理 将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块敷头部、掖窝等处，并及时送医院。
注意防护 隔热、通风；个人防护、卫生保健和健康监护；合理的劳动休息。 急救电话：120 消防电话：119 岛上应急电话：26851100
职业病危害告知卡 作业场所硫酸,对人体有损害,请注意防护 硫酸 SULFURIC ACID 健康危害 理化特性 对皮肤、粘膜等组织有强烈的刺激和腐蚀作用。吸入或食入可能致死，会腐蚀眼睛、皮肤、呼吸道，可能造成失明、肺水肿（症状可能延 迟发生），含硫酸的无机酸雾滴具致癌性。 无色至暗褐色液体，具有油性、吸湿性，无味，加热有窒息味，稀释硫酸时只能注酸入水，切不可注水入酸 当心腐蚀 应急处理 吸入：移走污染源或将患者移至新鲜空气处。 皮肤接触：以温水缓和冲洗受污染的部位不少于20-30分钟。脱掉受污染的 衣服、鞋子或皮饰品。立即就医。 眼睛接触：立即将眼皮撑开，用缓和流动的温水冲洗污染的眼睛20分钟。如果刺激感持续，反复冲洗。立刻就医。 食入：若患者即将丧失意识、已失去意识或痉挛，不可经口喂食任何东西。 若患者意识清楚，让其用水彻底漱口。不可催吐。给患者喝下240~300毫升 的水，以稀释胃中的物质；若有牛奶，于喝水后再给予牛奶喝下。若患者自 发性呕吐，让其身体向前倾以减低吸入危险，并让其漱口及反复给水。立刻 就医。 注意防护 急救电话 ：120 消防电话 ：119 岛上应急电话：26851100
迁入 宁波市组织机构代码申报表 注：★是必填项，▲是换证、变更加填项。
填表说明 一、机构名称 填写申办单位全称。企业应填写企业法人登记主管机关核准的名称；机关、事业单位应填写机构编制机关批准的名称；社会团体应填写社会团体登记管理机关核准登记的名称；其它机构应填写经主管部门批准或核准的单位全称。 二、法定代表人或负责人 1、企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名及其身份证号码； 2、机关、事业单位填写上级行政主管机关任命单位主要领导人的姓名及其身份证号码； 3、社会团体填写社会登记证上负责人的姓名及其身份证号码； 4、其它不具有法人资格的单位填写单位主要负责人的姓名及其身份证号码。 三、经营范围（工作职责） 1、企业应按营业执照上所注明的经营范围填写； 2、事业单位应按事业单位法人证书上的业务范围填写； 3、社会团体应按社团登记证上所注明的业务范围填写； 4、机关应填写上级部门规定的主要职能。 四、成立日期及经营期限 企业应按营业执照上规定的成立日期及营业年限填写； 机关、事业单位和社会团体及其它机构应按批准成立日期及有效期填写。 五、主管机构 1、企业、事业单位和机关等申办单位填写上一级行政主管部门的名称及代码； 2、社会团体填写业务归口或业务主管部门的名称及代码。 六、行政区划 按照GB2260《中华人民共和国行政区划代码》规定的名称和代码。 七、邮政编码 填写单位地址对应的邮政编码。 八、注册地址 填写单位注册地址。应包括省（自治区、直辖市）、地区（市）、县（市、区）、乡（镇）、村、街名称和门牌号。 九、电话、传真 填写申办单位电话，传真号。 十、职工人数 填报本单位正式职工的总数。 十一、注册资金 1、企业按营业执照填写； 2、事业单位、社会团体按相关证书上的开办资金、注册资金填写； 3、机关免填。 十二、注册号或批准文号 1、企业应填写营业执照上的注册号； 2、事业单位填写事业单位法人证书上的登记号； 3、社会团体填写社团登记上的登记号； 4、机关填写批准成立文件上的文号。 十三、登记批准机构 1、企业应填写核准登记该企业的工商局的名称及代码； 2、事业单位应填写核准登记该事业单位的事业单位登记管理局的名称及代码； 3、社会团体应填写核准登记该社会团体的民政部门的名称及代码； 4、机关应填写批准成立部门的名称及代码； 5、其它组织机构应填写国家认可的批准机关的名称及代码。 十四、经办人 由申领单位人员签字，填写身份证件种类及号码。 十五、开户银行、账号 填写单位对应的开户银行和账号。 十六、主要产品 应由从事生产活动的企业按照联合国统计委员会制定的《主要产品分类》规定的名称和代码。 ★所填信息是否涉密，请在对应方框内打勾并加盖公章。如涉密请出示保密机关的证明文件原件。
附件2 档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱：
目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料）
表2-1 年度职业病防治计划实施检查表 编制： 审核（签字）： 编制日期：年月日
职业卫生管理制度目录 （一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度； （七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程； （十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。
职业卫生全套档案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
附件1： 《职业卫生档案》建立要求及格式 一、档案管理要求 1、用人单位应按照职业病防治相关法律法规及本通知的要求建立《职业卫生档案》，由职业卫生管理部门综合管理，制定借阅登记等管理制度并设专人管理；用人单位为总公司或集团公司的，公司总部的职业卫生档案可适当简化，但其下属用人单位必须按本通知要求设立职业卫生档案。 2、《职业卫生档案》由一个汇总档案和十二个分档案组成，汇总档案和十二个分档案应分别使用统一的档案盒分类保存，档案盒应注明档案名称。 3、《职业卫生档案》是职业卫生监督管理和监察执法的重要依据，应永久保存，妥善保管。当管理人员变化时，要做好交接工作。 4、《职业卫生档案》涉及职工个人隐私和单位的保密信息，应做好保密工作。 5、若用人单位涉及项目及人员较多，可参照样表增加表格予以补充。 6、《职业卫生档案》式样可根据工作实际做适当调整，但所涉及主要内容不能缺少，总档案和十二个分档案的设置不能减少。 7、用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，《职业卫生档案》应按照国家档案管理的有关规定移交保管。 8、本通知下发前用人单位已建立《职业卫生档案》的，应按本通知要求重新完善，并分类归档保存。
二、档案设置 （一）汇总档案 （二）分类档案 1、分类档案一：职业卫生管理机构和责任制档案 2、分类档案二：职业卫生管理制度、操作规程档案 3、分类档案三: 职业病危害因素种类清单、岗位分布及作业人员接触情况档案 4、分类档案四：职业病防护设施、应急救援设施档案 5、分类档案五：工作场所职业病危害因素检测、评价报告与记录档案 6、分类档案六：职业病防护用品管理档案 7、分类档案七：职业卫生培训档案 8、分类档案八：职业病危害事故报告与应急处置档案 9、分类档案九：职业健康检查汇总及处置档案 10、分类档案十：建设项目职业卫生“三同时” 档案 11、分类档案十一：职业卫生安全许可证、职业病危害项目申报档案 12、分类档案十二：职业卫生监督检查及其他管理档案 三、档案内容 （一）汇总档案内容 1、本档案目录； 2、分类档案目录； 3、《河北省安全生产监督管理局关于印发<职业卫生档案>和 <劳动者职业健康监护档案>管理要求的通知》；
中华人民共和国组织机构代码证申请表 1 机构名称 (必填,与单位公章一致) 2 法定代表人 (负责人) 姓名(必填) 证件类型(必填) □身份证 其他 手机(必填)□□□□□□□□□□□ 证件号码(必填)□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 3 成立日期 (必填)□□□□年□□月□□日 4 职工人数 (必填) (人) 5 主管部门 (分支机构必填) 主管部门代码 □□□□□□□□-□ 6 注册资金 (无注册资金机构免填) (万元) 货币种类 □人民币 其他 7 地 址 行政区划(必填)陕西省 市 县(区) 邮政编码(必填)□□□□□□ 注册地址(必填) 8 联系电话 (必填)□□□□---□□□□□□□□□□□ 9 登记批准机关 (必填) □ 工商行政管理局 其他 10 注册号或文号 (必填,工商注册号或相关证件号码) 11 经营范围 (必填) 12 信息是否涉密 (必填) □否 □是(请提供相关保密文件) 13 申请证书 正本 1 个，副本 个 IC 卡(数字证书) 个 声明：本单位委托以下经办人申领组织机构代码证书。本单位承诺所填写信息真实准确，所提交的证明文件和证、照原件均真实且来自发文、发证、发照机关。本单位愿承担填报或提交虚假信息、资料所带来的全部法律后果。 经办人 姓 名(必填) 手 机(必填)□□□□□□□□□□□ 证件类型(必填) □身份证 其他 证件号码(必填)□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请单位（盖章） 以下由发证机关填写 1 机构类型 1 企业法人 2 企业非法人 3 事业法人 5 社团法人 6 社团非法人 7 机关法人 8 机关非法人 9 其他 A 民办非企业 B 个体 C 工会 2 经济行业 □□□□□ 3 经济类型 □□□ 4 批准部门代码 □□□□□□□□-□ 5 证书期限 □□□□年□□月□□日 至 □□□□年□□月□□日 6 行政区划代码 □□□□□□ 7 备注 □CA 新 □CA 换 受 理 人 审 核 人 录 入 人 受理日期 年 月 日 审核日期 年 月 日 录入日期 年 月 日 机构代码 □□□□□□□□-□ 填表日期： 年 月 日 申报类型：□新办 □变更 □换证 □迁址 变更内容：□名称 □地址 □法人 □资金 □经营范围 □其他
一、受理范围 1.凡经市级工商、编办、社团办批准成立的机关、事业、企业单位（包括个体户）和社会团体到市代码中心办理代码证书； （一）凡在北京市工商行政管理局领取营业执照的企业单位。 （二）凡经北京市机构编制委员会批准成立的机关及事业单位。 （三）凡在北京市民政局（市社团办）领取社团登记证的社会团体。 （四）凡在北京市民政局及各区县民政局领取的民办非企业登记证的单位。 （五）凡在北京市发展与改革委员会领取《驻京联络处登记证》的外省市政府驻京联络处、办事处。 （六）凡经北京市司法局及各区县司法局批准成立的律师事务所、基层法律服务所。（七）凡经北京市总工会批准成立的各级工会。 2.凡经区县工商、编办、社团批准成立的机关、企业（包括个体户）单位、事业单位和社会团体到区县技术监督局办理代码证书。 二、提交材料 ** 注：以下内容提到的复印件的规格均为A4纸。 （一）内资企业 1、营业执照副本原件及复印件； 2、国营及集体性质法人企业及非法人企业还需提交上级单位代码证书复印件； 3、法定代表人身份证（正反面）复印件； 4、单位公章； 5、经办人有效身份证原件及其身份证（正反面）复印件。 （二）外资企业 1、营业执照副本原件及复印件； 2、商务局批准证书复印件； 3、法定代表人身份证（正反面）复印件，其中：港、澳籍人士提供身份证、回乡证；台湾籍人士提供回乡证、台胞证、通行证；外籍人士提供护照； 4、单位公章； 5、经办人有效身份证原件及其身份证（正反面）复印件； 6、新成立的外资企业还需提交全国组织机构代码赋码通知单。 （三）企业分公司 1、营业执照或注册证原件及复印件； 2、单位负责人身份证（正反面）复印件； 3、上级单位代码证书复印件； 4、单位公章； 5、经办人有效身份证原件及其身份证（正反面）复印件。
职业病危害作业情况一览表 单位名称：编制：审核（签名）：编制日期：年月日
年度职业健康宣传培训一览表 企业名称：培训类型：___ ___ 培训时间：组织部门： 参加部门： 培训内容： 授课人：实施日期：
职业健康培训签到表： 编制：审核（签字）：编制日期：年月日说明：1培训类型为劳动者上岗前培训、在岗期间定期培训； 2 签到名单可附后。
劳动合同中的职业病危害告知书示例 根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容： （二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇。 （三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排。 （四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书。 （五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同。 （六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。 甲方（签章）乙方（签字）
前厅卫生检查表 序 内容号 柜台1沙发 茶几 地面2墙壁 窗台 盆栽3鞋房 门口4 外部 评分序 检查标准备注 等级号 1、柜台、沙发无灰尘、污垢、头发等，茶几 擦拭干净，无灰尘、污垢。茶几内无杂物 2、收银台、文件夹等资料物品用具摆放整齐。 5 3、收银台、电脑、打印机、电话机无灰尘。 4、桌椅、物品摆放整齐、归类放置、无杂物。办公桌放 置物品有标示且与存放的内容一致。 5、私人物品按规定存放整齐。 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘纸屑。 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、窗台干净无尘。无杂物摆放6 4、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印、乱 张贴。悬挂物整齐、端正。 5、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 1、鞋房内物品是否摆放整齐、归类。 2、鞋柜是否干净且摆放整齐。 3、鞋子及时清理以及烘干。 1、地面干净无垃圾。无积水。 2、门上没有粘贴物、广告。 检查日期：年月日 内容检查标准 评分 备注 等级 1、服装穿着整洁，淡妆上岗，无过浓的香 水味，及涂抹带色的指甲油。 员2、仪表干净、态度和蔼、谈吐礼貌。站姿标准，所有 工人员服务用语规范。 3、工作认真、不闲谈、不打瞌睡，工作认真。无聚岗 现象。 1、雨具有放置在规定的位置。屋角、楼梯间 无杂物堆放。 2、公告栏应张贴最新的消费指南及通知。 3、灯管、空调、开关盒等无异常、积尘。 其 4、大厅装饰无灰尘 他 5、饮水机无积水、无灰尘 6、消防控制室干净整洁 检查说明 检查员签名：管理人员签字： 检查等级分为A( 优） B （良） C（合格） D（差） 后期整改结果：
序 内容号 二楼卫生检查表 检查日期：年月日评分 备注 序 检查标准 评分 备注检查标准内容 等级 等级号 1水 区 通道 过道 地面2 墙壁 窗台 盆栽 休3息 厅1、干蒸房地面是否整洁干净。物品使用后是 否及时更换及摆放整齐。是否有异味。 2、淋浴区洗手台是否整洁干净、有无头发、 积水。物品摆放是否整齐 3、镜面是否干净，有无划痕，台面是否有杂物摆放 4更衣室地面是否干净，有无积水现象。 5、垃圾入筐，个人物品摆放整齐。 6、卫生间清理是否及时，并保持干净。 1、地面、角落清扫整洁干净无灰尘、头发、纸屑。 2、玻璃无破损、无灰尘。 3、墙壁无乱涂乱画、无蜘蛛网、手脚印。悬 挂物干净整齐、端正。 4、盆栽内无杂物并清理盆底周边。 5、客用座椅上无摆放客用物品之外的杂物。 1、吧台内物品是否摆放整齐干净。台面是否整洁有序 2、是否有员工私人物品存放 3、休息区被子是否折叠整齐，更换及时 4、垃圾是否及时清理 5、客人离开后是否及时关闭用电器 6、简餐厅桌椅、物品摆放是否整齐，并保持 干净。网吧键盘屏幕上是否干净，垃圾有无及时 清理 7、地毯上是否有纸屑、灰尘 8、餐巾盒纸巾叠放是否整齐 9、客人用品是否配备充足、摆放整齐
职业病危害告知卡2017版 作业场所产生粉尘,对人体有损害,请注意防护 粉尘注意防尘 健康危害理化特性 长期接触生产性粉尘的作业人员，当吸入的 粉尘量达到一定数量即可引发尘肺病，还可 以引发鼻炎、咽炎、支气管炎、皮疹、眼结 膜损害等。 无机性粉尘、有机性粉 尘、混合性粉尘 必须戴防尘口罩 应急处理 1、电焊作业中如发生不适症状或中毒现象，应立即停止工作，脱离现场到空气新鲜处； 2、发现身体状况异常时要及时去医院进行检查治疗。 注意防护 必须佩戴个人防护用品，按时、按规定对身体状况进行定期检查、对除尘设施定期维护和检修，确保除尘设施运转正常，作场所禁止饮食、吸烟 急救电话：120 消防电话：119 职业病危害告知卡2017版 作业场所产生噪声,对人体有损害,请注意防护 噪声Noise 健康危害理化特性
噪声有害致使听力减弱、下降，时间长可引起永久耳 聋，并引发消化不良，呕吐、头痛、血压升 高、失眠等全身性病症。 声强和频率的变化都 无规律，杂乱无章的声 音。 应急处理 使用防声器如：耳塞、耳罩、防声帽等。如发现听力异常，则到医院检查、确诊。 注意防护 利用吸声材料或吸声结构来吸收声能：佩戴耳塞、隔声间、隔声屏，将空气中传播的噪声挡住、隔开。 急救电话：120 消防电话：119 职业病危害告知卡2017版 作业场所产生高温,对人体有损害,请注意防护 高温注意高温 健康危害理化特性 对人体体温调节、水盐代谢等生理功能产生 影响的同时，还可导致中暑性疾病，如热射 病、热痉挛、热衰竭。 热辐射 应急处理 将患者移至阴凉、通风处，同时垫高头部、解开衣服，用毛巾或冰块
职业卫生管理档案全套文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]
附件2档案编号： 职业卫生管理档案 （年度） 用人单位： 职业卫生管理负责人： 联系电话： 电子邮箱： 目录 1．职业病防治法律、行政法规、规章、标准、文件 2．职业病防治领导机构及职业卫生管理机构成立文件 3．职业病防治年度计划及实施方案 （附：年度职业病防治计划实施检查表，表2-1） 4．职业卫生管理制度及重点岗位职业卫生操作规程 5．职业病危害项目申报表及回执 （附：职业病危害因素申报基本情况表，表2-2） 6．职业病防治经费（表2-3） 7．职业病防护设施一览表（表2-4） 8．职业病防护设施维护和检修记录（表2-5） 9．个人防护用品的购买、发放使用记录（表2-6） 10．警示标识与职业病危害告知 （附：工作场所警示标识一览表，表2-7；职业病危害告知内容包括规章制度、操作规程、劳动过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护
措施和待遇、作业场所职业病危害因素检测评价结果、职业健康检查和职业病诊断结果等的告知凭证） 11．职业病危害事故应急救援预案 12．用人单位职业卫生检查和处理记录（表2-8） 13．职业卫生监管意见和落实情况资料（表2-9） （包括：现场检查笔录、行政处罚决定书、奖励等资料） 表2-1年度职业病防治计划实施检查表
编制：审核（签字）：编制日期：年月日 职业卫生管理制度目录（一）职业病危害防治责任制度； （二）职业病危害警示与告知制度； （三）职业病危害项目申报制度； （四）职业病防治宣传教育培训制度； （五）职业病防护设施维护检修制度； （六）职业病防护用品管理制度； （七）职业病危害监测及检测评价管理制度； （八）建设项目职业卫生“三同时”管理制度； （九）劳动者职业健康监护及其档案管理制度； （十）职业病危害事故处置与报告制度； （十一）职业病危害应急救援与管理制度； （十二）岗位职业卫生操作规程； （十三）法律、法规、规章规定的其他职业病防治制度。 表2-2职业病危害项目申报基本情况表