万方数据
万方数据
窄QRS波心动过速的分类
作者：祁述善
作者单位：410011,中南大学湘雅第二医院
刊名：
临床心电学杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL ELECTROCARDIOLOGY
年，卷(期)：2004,13(3)
被引用次数：2次
参考文献(4条)
1.郭继鸿心电图学 2002
2.Fisch C The clinical electrocardiogram: a classic 1980(111)
3.Wellens HJI The electrocardiogram 80 years after Einthoven 1986
4.Bar FW;Brugada P;Dassen WRM Differential diagnosis of tachycardia with narrow QRS complex (short than 0.12second) 1984
本文读者也读过(10条)
1.张海澄重视体表心电图在窄QRS波心动过速中的应用[期刊论文]-临床心电学杂志2004,13(3)
2.黄织春.郭继鸿肺栓塞SⅠQⅢTⅢ心电图的特征及临床意义[期刊论文]-临床心电学杂志2004,13(3)
3.李起栋.时翠华.洪钰锟.Li Qidong.Shi Cuihua.Hong Yukun急性下壁心肌梗死心电图对右冠状动脉病变的诊断价值[期刊论文]-临床心电学杂志2007,16(4)
4.唐恺.陈柯萍.马坚.周可.于学靖.张澍.徐亚伟头胸导联心电图在窄QRS波心动过速鉴别诊断中的作用[期刊论文]-临床心电学杂志2007,16(4)
5.欧阳清彦.邹月娥.涂爱兰.Ouyang Qingyan.Zou Yue'e.Tu Ailan aVL导联切迹对慢快型房室结折返性心动过速的诊断价值[期刊论文]-中西医结合心脑血管病杂志2011,09(3)
6.王三娣.张劲林.李振.韩宏伟.蒋萍经食管心房调搏在特发性室速诊断中的应用[期刊论文]-临床心电学杂志2007,16(6)
7.郭继鸿功能性房室阻滞[期刊论文]-临床心电学杂志2005,14(2)
8.杨新春窄QRS波心动过速的分类和鉴别诊断[期刊论文]-海南医学2002,13(12)
9.孙志文.张玉平.黄丹华.倪晓萍.范静心室起搏致房室传导"倒文氏现象"1例[期刊论文]-临床心电学杂志2007,16(3)
10.常荣.陈刚.王方正.Chang Rong.Chen gang.Wang fangzheng窄QRS波房室折返性心动过速时逆P在旁道定位中的价值[期刊论文]-青海医学院学报2006,27(1)
引证文献(2条)
1.李本富.周翔头胸导联与常规导联心电图对窄QRS波心动过速鉴别诊断的比较[期刊论文]-陕西医学杂志 2008(7)
2.杜林燕.黄织春阵发性室上性心动过速的发生机制与体表心电图研究[期刊论文]-内蒙古医学杂志 2009(8)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/7f8119913.html,/Periodical_lcxdxzz200403003.aspx
窄QRS波心动过速的鉴别诊断 作者：杨新春 窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。 NQRST可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。他们之间的鉴别可根据临床表现、体表心电图、食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。 １根据临床表现鉴别NQRST NQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。 1.1 病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动、情绪激动、吸烟、饮酒、饮茶和咖啡、发热、贫血、失血、甲亢、心衰等等。另外，用药史例如阿托品、氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST往往是房速或者房颤。若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。 1.2 查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。但是，应注意排除房性紊乱性心动过速。 临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST往往是折返性心动过速，例如SNRT、AVRT、AVNRT等。然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是心房扑动。 2 根据体表心电图鉴别NQRST在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。多种教科书及心电图学书籍均详细描述了各种NQRST的特点。本文简单介绍一下上述的各种NQRST。 2.1 窦性心动过速窦性P波；HR＞100bpm；P-R间期0.12～0.20秒。 2.2 SNRT心电图表现基本同窦性心动过速。主要区别在于SNRT时，心律不甚规则，R-R间期可有20～140毫秒之差，有时出现文氏现象时更容易鉴别。另外，SNRT还有温醒现象、适时的早搏诱发等特点。与窦速的鉴别还在于器质性心脏病史、突发突止的特点。 2.3 AT主要机制为自律性增高。其心电图特点：P’形态与窦性不同；频率在100～160bpm；P’-R间期正常或者延长；P’-P’过快时可以有2∶1或者3∶1下传；外加刺激不能终止。 2.4 AVRT（1）窦性心律时，心电图可有预激综合征（Wolff-Parkinson-While syndrome，WPW）的表现，也可正常(隐匿性旁路)；(2)心动过速呈突发突止，呈窄QRS波群，频率150～250次／分；R-P’间期小于P’-R间期；可见QRS波的电交替现象。心动过速频率过快，QRS波的电交替的发生率越高。 若旁道前传，则体表心电图出现WPW特有的心电图改变：①P-R间期小于0.12秒；②QRS
宽QRS心动过速的鉴别诊断与处理（最全版） 宽QRS心动过速（WQT）的鉴别诊断是心内科临床常见的难点之一，虽然近10多年来有多个关于宽QRS心动过速鉴别的流程图可供选择，但由于这些流程图均存在不同程度的可操作性差、易于遗忘等不足，故并未从根本上改变医师们的“望图兴叹”之感。但凡遇到宽QRS波群心动过速，判断其为室速（VT）还是室上速（SVT）是一个绕不开的问题，两者治疗方法不同，临床预后不同，一些临床医生对此类心电图常常会觉得难以鉴别，其实只要理解了SVT和VT产生的机制，牢记心电图特点，尤其是aVR 导联特点，相信准确区分SVT和VT也并非难事。本文着重介绍笔者对于宽QRS心动过速鉴别的粗浅体会。 一、宽QRS心动过速的定义、分类及定位： （一）定义： 宽QRS心动过速指QRS宽度＞120ms，频率＞100bpm的一类心动过速。主要包括室性心动过速（VT）、室上性心动过速（SVT）伴差异性传导（差传）或束支传导阻滞(BBB)及SVT通过房室旁路前传。 （二）宽QRS心动过速的分类： 分两大类：1、室速（VT ）（起源于His束以下）约占80％。 2、室上速（SVT ）（起源于His束以上）：①伴生理性差传或病理性束支
阻滞；②伴旁路前传心室：A－AVRT,AT,AF和Af。③伴非特异性QRS 增宽：抗心律失常药物、高钾、严重心肌缺血、重度左室肥大等。 （三）室速的分类： （三）特发性室速（ IVT）分类： 在少数室性心动过速患者不伴有明确的器质性心脏病（ECG, UCG, CAG，MRI 正常），亦排除了代谢障碍、电解质异常、Brugada和长QT 综合征等促心律失常因素，这种室速被称为特发性室性心动过速（Idiopathic Ventricular Tachycardia，IVT），占所有室速的10％。根据起源部位分类： 1、特发性右心室流出道室速（RVOT－VT, 占 IVT80％）。2、左室特发性室速（ILVT,）3、其他部位的室速根据药物
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别诊断 浙江省人民医院作者：李忠杰 窄QRS波群心动过速（narrow QRS weave tachycardia）泛指各种机制引起心率＞100次／分，QRS波群时限≤0.11ｓ的心动过速，通常指阵发性室上性心动过速。因大多数阵发性室上性心动过速时激动沿房室结-希浦系顺向传导至心室，心室内激动顺序正常，故QRS波群时限及形态无明显改变。另外，少数分支型室性心动过速也可表现为相对窄QRS波群心动过速。根据窄QRS波群心动过速的形成机制可分为：①折返激动性；②自律性增高性；③触发活动性三大类型，其中绝大多数为折返激动引起。根据发生部位可分为：①窦性心动过速和窦房（结）折返性心动过速；②心房内折返性心动过速及自律性房性心动过速等；③心房扑动及心房颤动；④自律性房室交接区性心动过速；⑤房室结折返性心动过速；⑥顺向性房室折返性心动过速等；⑦少数分支型室性心动过速。 1 窄QRS波群心动过速分析方法 1.1 找到P波 诊断心动过速关键是了解P波与QRS波群的关系，往往是确定了P波与QRS波群的关系而明确了心动过速的性质。如窦房结折返性心动过速时窦性P波出现在QRS波群前面；房性心动过速时异位P波也在QRS波群前面；慢-快型房室结折返性心动过速时部分逆行P波隐埋在QRS波群中，约1/3逆行P波出现在QRS波群终末，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联酷似“s”波，在V1导联酷似“r"”波；顺向性房室折返性心动过速时逆行P波出现在ST段上，大部分能辨认。如果P波不清楚可采用特殊导联例如食管导联将其暴露。（附：采用一根用作食管部位记录或起搏的专用食管电极导管，两端均有相对应连接的环状电极，导管电极经鼻腔插入食管后用连接线将体外端电极与心电图机胸导联相连接，记录到的即为单极食管导联心电图。食管导联心电图特点为P波较常规导联高大，不易被其他波形掩盖。根据食管导联电极位于食管内相对左心房的不同部位，可大致分为：①P波以负向波为主，表示电极相当位于心房上部区域；②P波呈正负双相，表示电极相当位于心房中部区域；③P波高大以正相波为主，表示电极相当位于心房底部区域。 1.2 分析P波形态 P波形态对分析心动过速的激动起源点或折返部位很有帮助：①各导联P波形态与窦性一致提示为窦性心动过速或高位右心房心动过速；②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置提示为房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、源于心房底部的房性心动过速等；③逆行P波在Ⅰ导联直立，V1 导联倒置提示为右心房先激动。逆行P波在Ⅰ导联倒置，V1 导联直立提示为左心房先激动。 1.3 分析R-P间期与P-R间期的关系 例如窦房折返性心动过速、房性心动过速时R-P间期＞P-R间期，顺向型房室折返性心动过速、慢-快型房室结折返性心动过速时R-P间期＜P-R间期。在食管导联中R-P间期＞90～110ms提示为顺向型房室折返性心动过速，R-P间期＜70ms提示为慢-快型房室结折返性心动过速。 1.4 分析折返部位 分析哪些部位参与心动过速对诊断颇有帮助：①窦房折返性、房内折返性、房室结双径路折返性心动过速时发生二度房室传导阻滞不影响心动过速，说明心室不是折返必需部分，可排除房室折返性心动过速；②心动过速时P波多于QRS波群往往是房性心动过速；③房室折返性心动过速时心房与心室必须是１:１的传导关系，一但发生二度房室传导阻滞，心动过速立即终止，表明心室是折返必需部分；④室性心动过速时心室率大于心房率，发生房室分离则是鉴别室性心动过速和室上性心动过速的可靠指标。
窄QRS波群心动过速分析方法及诊断与鉴别 —杨新春、李忠杰 窄QRS波心动过速的鉴别诊断作者：杨新春窄QRS波心动过速（narrow QRS tachycardia，NQRST）指QRS波时限小于或者等于100毫秒的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束或者希氏束以上。N QRST 可包括：①窦性心动过速；②窦房结折返性心动过速（sinus node reentry tachycardia，SNRT）；③心房颤动(atrial fibrillation，AF)；④心房扑动(atrial flutter，AFL)；⑤房性心动过速(atrial tachycardia，AT)；⑥房室结折返性心动过速(atrial ventriculax node reentrant tachycardia，AVNRT)；⑦房室折返性心动过速(atrial ventricular reentrant tachycardia，AVRT)；⑧交界性心动过速。以上各种NQRST的治疗不同，因此鉴别非常重要。他们之间的鉴别可根据临床表现.体表心电图.食道心电图及心内电图的不同鉴别开来。 １根据临床表现鉴别NQRST NQRST首先在临床表现上有各自的特点，可以大体鉴别，但可靠性略差。 1.1病史有助于鉴别生理性窦性心动过速是人体对各种刺激或病理生理应激的正常反应，如激烈运动.情绪激动.吸烟.饮酒.饮茶和咖啡.发热.贫血.失血.甲亢.心衰等等。另外，用药史例如阿
托品.氨茶碱等也助于窦性心动过速的诊断。而若为窦性心动过速心电图表现，没有上述诱因，则诊断不适当窦性心动过速。可见，病史对NQRST的鉴别不容忽视。若患者有多年的能够引起心房增大的疾病，例如高血压病史或者肥厚性心肌病等，则其NQRST 往往是房速或者房颤。若有房性早搏的病史，则有助于房速的诊断。 1.2查体也有助于鉴别临床上，房颤的体征最具特点，一般单独根据临床体征即可诊断。查体时，若发现：①第一心音强弱不等；②心律绝对不齐；③脉搏短绌三个特点，基本可以诊断房颤。但是，应注意排除房性紊乱性心动过速。 临床上突发突止，采取刺激迷走神经的方法突然终止的NQRST 往往是折返性心动过速，例如SNRT.AVRT.AVNRT等。然而，采取刺激迷走神经缓慢终止的心动过速往往是窦性心动过速。查体若发现快速的颈静脉扑动，往往是心房扑动。 2根据体表心电图鉴别NQRST在临床上对NQRST的鉴别，多数是依靠体表心电图进行的。根据体表心电图对NQRST的鉴别经验也是最多的。多种教科书及心电图学书籍均详细描述了各种NQRST 的特点。本文简单介绍一下上述的各种NQRST。 2.1窦性心动过速窦性P波；HR＞100bpm；P-R间期0.12～0.20秒。 2.2SNRT心电图表现基本同窦性心动过速。主要区别在于SNRT时，心律不甚规则，R-R间期可有20～140毫秒之差，有时