特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围
各县（市）社会保险中心、各定点医疗机构：
为进一步提高参保人员的基本医疗待遇，根据我市城镇基本医疗保险统筹基金支付情况，决定对我市城镇基本医疗保险特殊疾病门诊政策进行部分调整，现将有关事宜通知如下：
一、调整后的特殊疾病门诊病种范围
1.慢性肾功能衰竭
2.恶性肿瘤化疗、放疗
3.结核病活动期监督化疗
4.器官移植术后抗排异治疗
5.精神分裂症
6.情感性精神病（中重度抑郁症）
7.重症难治性强迫症
8.糖尿病并发症
9.Ⅰ型糖尿病
10.Ⅱ度以上心衰
11.慢性阻塞性肺疾病
12.再生障碍性贫血
13.系统性红斑狼疮
14.强直性脊柱炎
15.系统性硬化症
16.多发性皮肌炎
17.类风湿关节炎
18.原发性干燥综合征
19.眼底病激光治疗
20.动脉支架置入术后抗凝治疗
21.心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗
22.肝硬化失代偿期
23.自身免疫性肝炎
24.白内障超声乳化加晶体植入治疗
25.脑垂体瘤
26.甲状腺功能减退
27.肾病综合症
28.慢性肾小球肾炎
29.丙型肝炎活动期干扰素治疗
30.高血压病Ⅲ期
31.帕金森综合症
32.血友病
33.门诊进行的康复治疗
34.小儿手足口病
35.门诊抢救死亡
二、调整后的特殊疾病门诊认定标准、诊疗范围和定额标准
（一）慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）
1.认定标准：
①各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史；
②肾小球滤过率（GRF）<15ml/min；
③肾脏体积缩小或弥漫性损害；
④贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状；
⑤其它参考指标：血尿素氮≥28.6mmol/L、血肌酐≥07.2μmol/L、高钾血症、代谢性酸中毒、有明显的水钠潴留体征。
2.认定有效期限：一次认定，长期有效。
3.门诊透析的治疗用药范围：
①血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路；
②抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型；
③血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞；
④循环系统降压药限三种以内；
⑤药用炭；
⑥动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。
4.门诊非透析的治疗用药范围：
①血红蛋白≤80g/L，红细胞压积≤30％时，可使用除重组人红细胞生成素以外的抗贫血药口服常释剂型；
②循环系统的降压药物可使用两种以内；
③药用炭；
④尿毒清颗粒；
⑤中草药。
5.糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。
6.化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白、肾脏彩超。
7.特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，GRF>15ml/min者，可以以原发疾病申请特殊门诊或按非透析治疗认定。
②急性肾功能衰竭应住院治疗。③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。
（二）恶性肿瘤化疗、放疗
1.认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。
2.认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。
3.化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、介入化疗和灌洗灌注化疗。
（1）以下药物可单独使用或联合使用：
①（西药）抗肿瘤药；
②（西药）镇痛药；
③（西药）激素类；
④（中成药）抗肿瘤用药，限使用一种；
⑤α-干扰素、白介素一Ⅱ，在限制疾病范围内使用；
⑥血液病治疗可使用沙利度胺。
（2）在静脉化疗或介入化疗的前提下（中药抗肿瘤治疗不属于化疗范围），可以使用以下药品：
①（西药）胃动力药和止吐药；
②（西药）升白细胞药；
③甘露醇、甘草酸二铵、利尿药；
④（中成药）肿瘤辅助用药，限用一种。
4.放射治疗、用药范围：
①放疗包括钴60、后装照射、直线加速器放疗、直线加速器适型治疗、X一刀和γ一刀；
② [重组］人粒细胞集落刺激因子、[重组]人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子，根据血象必要时使用；
③抗肿瘤药（西药第10章节）中具有放疗增敏作用的药物。
5.化验检查项目：血细胞分析，肝功能，肝脏B超，内窥镜检查，肺部X线检查，病理学检查，肿瘤特异性标志物检查（限一项）。
6.特别说明：中成药肿瘤辅助用药不允许单独使用，中药饮片不在肿瘤特殊疾病门诊用药范围。
（三）结核病活动期监督化疗
1.认定标准：由市结核病防治部门统一认定。
2.认定有效期限：一个治疗周期。
3.诊疗用药范围：
①（西药）抗结核病类；
②其它具有抗结核作用的抗生素，复治病人可使用；
③下列药物限用二种：（西药）肝病辅助治疗药，口服常释剂；（中成药）护肝胶囊、护肝宁片、结核丸、内消瘰疬丸、白百抗痨颗粒。
4.化验检查项目：痰细菌学、影像学（X光、B超）、结核菌素试验、纤支镜、肺功能、心电图、血常规、肝功能、肾功能。
（四）器官移植术后抗排异治疗
1.认定标准：器官移植住院病史。
2.认定有效期限：一次认定，长期有效。
3.治疗用药范围：
①（西药）免疫抑制药；
②环磷酰胺、肾上腺皮质激素类药；
③肾移植病人，（西药）循环系统药物限两种；
④肝移植病人，拉米夫定和替比夫定，限使用一种；
⑤（中成药）虫草菌发酵制剂（百令胶囊，金水宝胶囊等）；
⑥葡醛内酯、联苯双酯。
4.化验检查项目：血细胞分析，尿液分析，肝功能＋血浆蛋白，肾功能，环孢素浓度监测， B超或彩超（半年一次）。
（五）精神分裂症
1.认定标准：有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史，无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。
2.认定有效期限：五年。
3.治疗用药范围：（西药）治疗精神障碍药物。
4.化验检查项目：血常规，每月一次；心电图、肝功能，每季度一次。
（六）情感性精神病（中重度抑郁症）
1.认定标准：有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史。
2.认定有效期限：二年。
3.治疗用药范围：（西药）治疗精神障碍药物。
4.化验检查项目：血常规，每月一次；心电图、肝功能，每季度一次。
（七）重症难治性强迫症
1.认定标准：有以精神障碍在精神病专科医院住院的病史，无住院病史者须由医疗保险指定的专家进行专科认定。
2.认定有效期限：二年。
3.治疗用药范围：（西药）治疗精神障碍药物。
4.化验检查项目：血常规，每月一次；心电图、肝功能，每季度一次。
（八）糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变和皮肤病变）
1.认定标准：
①糖尿病病史
②糖尿病肾病，肾功能中毒以上损害；
③糖尿病眼病，糖尿病视网膜病变二期及以上；
④糖尿病周围神经病变，肌电图显示感觉和运动神经传导中度及以上异常；
⑤糖尿病皮肤病变：仅指糖尿病足，足部（踝关节周围及以下部位）溃疡、坏疽和（或）深层组织破坏。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①胰岛素为主要治疗药物，使用胰岛素的费用应占总费用的70%以上。在使用主要治疗药物的前提下，可以使用以下辅助药物：（西药）口服降糖药、（中成药）消渴丸、（西药）循环系统药物（限两种）、维生素B1、甲钴铵。单独使用辅助药物，不在特殊疾病门诊范围。
②糖尿病皮肤病变局部换药，可使用一种（西药）抗微生物药。
4.化验检查项目：血糖、尿液分析、肾功能。
5.特别说明：糖尿病并发症仅指合并上述的四种情况，其它如高血压、动脉硬化、脑梗塞、冠心病等不在本规定范围内。
（九）Ⅰ型糖尿病
1.认定标准：
①有Ⅰ型糖尿病住院病史。提供既往住院病历复印件或门诊病历；
②三多一少症状，易发生酮症，任意时间/随机血糖11.0mmol/L；
③胰岛B细胞功能测定，胰岛素/C肽水平——分泌低下且曲线低平；
④胰岛自身抗体测定，IAA、IA-2、GAD抗体阳性。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：仅限使用胰岛素。
4.化验检查项目：血糖、尿液分析、肾功能。
（十）Ⅱ度以上心衰
1.认定标准：
①有长期基础心脏疾病病史；
②左心衰竭：有左室和（或）左房增大的影像学表现:彩超示LVEF<40%，左室内径＞750，X线示心胸比＞0.5，肺部淤血、肺水肿或胸腔积液,呼吸困难，咳嗽，咳痰，咳血等症状;心界扩大，心脏杂音，肺底罗音等体征；
③右心衰竭：有右室和（或）右房增大的影像学表现；X线示肺动脉段凸出，纳差，腹胀，尿少，肝区疼痛等症状，心界扩大，心脏杂音，颈静脉充盈及搏动，肝颈静脉返流征阳性，肝脏肿大，下垂性凹陷性水肿，胸水、腹水，紫绀等体征；
④全心衰兼有上述二者的主要特征。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①（西药）强心药；
②（西药）利尿药；
③（西药）循环系统药物限两种以内；
④（西药）平喘药限一种；
⑤（中成药）祛瘀剂类限一种。
4.化验检查项目：心电图、心脏彩超、X线胸片（每三个月一次）、电解质（含Mg++）。
5.特别说明：急性心衰需住院治疗，不在此范围内；慢性心衰合并严重感染或其他严重并发症，应及时住院治疗，以免延误病情；心脏的原发性疾病，无论症状轻重，凡达不到规定的心衰标准者，均不能纳人此范围；心脏支架或搭桥术后原认定的Ⅱo以上心衰特殊疾病门诊待遇停止享受，如需同时享受，原Ⅱo以上心衰需重新认定。
（十一）慢性阻塞性肺疾病
1.认定标准：
①限中度及以上慢性阻塞性肺疾病患者；
②有慢性支气管炎或肺气肿病史；
③FEV1/FVC＜70% ，同时FEV1＜80%预计值，常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难）；
④对少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现
FEV1/FVC<70%，需在除外其他疾病后，方可诊断为COPD。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：（西药）呼吸系统药物中的祛痰药物及平喘药物。
（十二）再生障碍性贫血
1.认定标准：
①范围：包括再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血，骨髓增生性疾病（真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，骨髓纤维化症）；
②有相应疾病住院病史；
③骨髓活检示造血组织减少非造血组织增加。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①（西药）抗贫血药；
②（西药）皮质激素及性激素类药；
③环孢素；
④骨髓增生性疾病，可使用西药抗肿瘤药物，主要使用羟基脲）；
⑤中草药可作为辅助用药。
4.化验检查项目：血细胞分析、骨髓穿刺及化验、肝功能、肾功能。
5.特别说明：骨髓增生性疾病本不属于再生障碍性贫血范围，但由于临床表现类似，介于良恶性之间，且治疗主要使用肿瘤化疗药物，因此纳入特殊疾病管理。骨髓异常增生综合征，多发性骨髓瘤，各型白血病，属于恶性肿瘤，不纳入再生障碍性贫血特殊门诊治疗范畴。
（十三）系统性红斑狼疮
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往住院病历复印件或相关医院门诊病历；
②相关免疫检查：血细胞分析，尿液分析，抗核抗体，抗dsDNA抗体，ＥＮＡ抗体谱，补体C3\C4检查；
③按照现行国际或国内标准认定。
2.认定有效期限：五年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十四）强直性脊柱炎
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往住院病历复印件或相关医院门诊病历；
②骶髂关节CT或MRI；
③按照现行国际或国内标准认定。
2.认定有效期限：五年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十五）系统性硬化症
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往住院病历复印件或相关医院门诊病历；
②相关免疫检查：血细胞分析，尿液分析，抗核抗体，抗dsDNA抗体，ＥＮＡ抗体谱，补体C3\C4检查；
③按照现行国际或国内标准认定。
2.认定有效期限：五年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十六）多发性肌炎
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往住院病历复印件或相关医院门诊病历；
②相关免疫检查：血细胞分析，尿液分析，抗核抗体，抗dsDNA抗体，ＥＮＡ抗体谱，补体C3\C4检查，心肌酶谱，肌电图；
③按照现行国际或国内标准认定。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十七）类风湿关节炎
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往风湿病专科住院病历复印件或门诊病历；
②相关检查：血清学抗体检测；
③按照现行国际或国内标准认定。按照下列分类标准，符合7项条件中的4项者可诊断为类风湿关节炎：
1. 晨僵，持续至少1小时（≥6周）
2. 至少三个关节区关节炎（≥6周）
3. 手关节炎（≥6周）
4. 对称性关节炎（≥6周）
5. 皮下结节
6. 类风湿因子阳性
7. 手和腕关节X线片显示受累关节骨侵蚀或骨质疏松
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十八）原发性干燥综合征
1.认定标准：
①相关病史及症状体征:提供既往住院病历复印件或相关医院门诊病历；
②相关免疫检查：血细胞分析，尿液分析，抗核抗体，抗dsDNA抗体，ＥＮＡ抗体谱，补体C3\C4检查；
③按照现行国际或国内标准认定。
2.认定有效期限：五年。
3.治疗用药范围：
①肾上腺皮质激素及性激素类药；
②（西药）免疫抑制剂；
③（西药）解热镇痛及非甾体类抗炎药；
④中成药：祛风通络剂、祛湿剂，限一种；
⑤其他药物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、C反应蛋白，必要时相关免疫检查。
（十九）眼底病激光治疗
1.认定标准：眼造影，有造影禁忌者由指定专家作眼底检查。
2.认定有效期:一个治疗周期。
3.治疗用药范围：激光光凝治疗。
（二十）动脉支架置入术后抗凝治疗
1.认定标准：相应的住院治疗病史（住院病历、出院证、医疗费报销结算单）。
2.认定有效期限：自出院之日起一年半。
3.治疗用药范围：
①（西药）抗血小板药，限两种；
②（西药）调血脂药，限一种；
③（西药）循环系统药物，限两种。
4.化验检查项目：凝血四项、心电图。
5.特别说明：支架置入术后抗凝治疗的期限为18个月，不存在复审的问题，超过期限即不再享受特殊门诊待遇。
（二十一）心脏换瓣或搭桥术后抗凝治疗
1.认定标准：相应的住院治疗病史（住院病历、出院证、医疗费报销结算单）。
2.认定有效期限：长期。
3.治疗用药范围：
①（西药）抗凝血药物；
②（西药）抗血小板药，限两种；
③（西药）调血脂药，限一种；
④（西药）循环系统药物，限两种。
4、化验检查项目：凝血四项、心电图。
（二十二）肝硬化失代偿期
1.认定标准：
①长期肝炎、肝硬化病史或住院经历；
②B超显示肝硬化存在，腹水存在；
③肝功能显示转氨酶升高、蛋白倒置等；
④门静脉高压，食道、腹壁静脉曲张，低蛋白血症等体征。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①（西药）肝病辅助治疗药物中的口服常释剂型；
②（西药）利尿药；
③（中成药）清肝解毒剂；
④（中成药）清肝胆湿热剂；
⑤中成药：鳖甲煎丸、大黄蜇虫丸、复方鳖甲软肝片；
⑥中草药；
⑦（西药）抗病毒药物：拉米夫定、替比夫定，存在下列情况时限用一种：①认定肝硬化失代偿前已经使用，仍需按疗程继续用药的病例；②转氨酶正常值2倍及HBV-DNA>104。
4.化验检查项目：肝功能（包括白蛋白）、B超、血细胞分析、电解质、甲胎蛋白。
5.特别说明：以往已认定的肝硬化抗病毒治疗在认定有效期内可按原标准继续使用，认定期满后不再审批，统一按每月600元支付。
（二十三）自身免疫性肝炎
1.认定标准：
①有以肝炎为主要诊断的三级医院或专科医院住院病史；
②有肝炎相关症状体征或反复肝功能异常（ALT,AST,GGT,TB中一项大于2倍正常值）超过六个月；
③AIH相关血清免疫学指标3项以上阳性（血清球蛋白或IgG超过正常值上限1.5倍、血清ANA、SMA、抗LKM-1、抗SLA/LP、LC1）；
④肝穿刺活组织病理检查符合AIH特征；
⑤AIH诊断积分系统总积分大于15分。
需同时满足①+②和③～⑤中的两条。
2.认定有效期限：二年。
3.治疗用药范围：
①（西药）免疫抑制剂；
②(西药)肾上腺皮质激素类药；
③(西药)肝病辅助治疗药，熊去氧胆酸片；
④（中成药）清肝利胆剂；
⑤（西药）升白细胞药；
⑥钙剂和降钙素。
4.化验检查项目：血常规、肝功能、电解质（含Ca++）、血清免疫球蛋白、血沉、抗链“0”、尿液分析、腹部超声。
5.特别说明：①一个疗程结束未愈或复发，需重新申请；②治疗地点限定为三级医院和肝病专科医院；③自身免疫性肝炎常和原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化同时存在，形成重叠综合征，诊断需专家组认定。
（二十四）白内障超声乳化加晶体植入治疗
1.认定标准：指定医疗机构及专家认定。
2.认定有效期限：一次性认定，当月治疗。
3.治疗用药范围：
①手术及人工晶体；
②专科范围内药物。
4.化验检查项目：专科范围。
（二十五）脑垂体瘤
包含泌乳素瘤。
1.认定标准：CT或MRI检查，激素水平测定；
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：溴隐亭，赛庚啶。
4.化验检查项目：相关激素水平测定。
（二十六）甲状腺功能减退
1.认定标准：T3,T4,TsH及相对应的病史资料。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：（西药）甲状腺激素类药。
4.化验检查项目：相关激素水平测定。
（二十七）肾病综合症
1.认定标准：
①大量蛋白尿（>3.5g/24小时）；
②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）;
③明显水肿；
④高脂血症。
上述前两项为必要条件。已经认定糖尿病合并症者，若申请认定肾脏疾病，需提供肾活检报告单。
2.认定有效期限：三年。
3.治疗用药范围：
①（西药）皮质激素类药；
②（西药）免疫抑制药；
③（西药）利尿药；
④（西药）循环系统药物，限两种以内
⑤（中成药）消肿利水类药；
⑥中草药。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、肾穿刺及化验、24小时尿蛋白定量、肾脏B超。
5.特别说明：已认定糖尿病肾脏病变者，若再认定肾脏疾病，肾脏疾病统筹基金限额为职工医保160元／月，居民医保80元／月。
（二十八）慢性肾小球肾炎
1.认定标准：
①二级乙等以上医院或专科医院住院病史；
②具有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。
2.认定有效期限：三年。
3、治疗用药范围：
①（西药）皮质激素类药；
②（西药）免疫抑制药；
③（西药）利尿药；
④（西药）循环系统药物，限两种以内
⑤（中成药）消肿利水类药；
⑥中草药。
4.化验检查项目：血细胞分析、尿液分析、肝功能、肾穿刺及化验、24小时尿蛋白定量、肾脏B超。
5.特别说明：已认定糖尿病肾脏病变者，若再认定肾脏疾病，肾脏疾病统筹基金限额为职工医保160元／月，居民医保80元／月。
（二十九）丙型肝炎活动期干扰素治疗
1.认定标准：
①仅限丙型肝炎活动期，单纯HCV-Ab阳性，不在特殊疾病门诊范围；
②丙肝病毒感染病史，丙肝病毒检测（HCV-Ab）阳性，丙肝病毒RNA定量检测。
2.认定有效期限：一个治疗周期（认定通过后，从住院期间使用干扰素开始计算，共48周）。
3.治疗用药范围：α-干扰素或聚乙二醇α-2a干扰素。
4.化验检查项目：肝功能、丙肝病毒RNA。
5.特别说明：
①α-干扰素隔日一次，聚乙二醇α-2a干扰素每周一支，包括门诊、住院期间使用共48周时间。
②认定通过后，使用聚乙二醇α-2a干扰素，首次审批24周，24周后复查，治疗无效者不再审批。
③医保未支付费用的普通干扰素治疗无效病人，可以使用聚乙二醇干扰素一个疗程。医保未支付费用但已使用聚乙二醇干扰素一个疗程的病人，医保不再审批支付其治疗费用。无论医保支付何种干扰素费用，均为一次性支付，即医保已经支付的普通干扰素治疗无效病人，不再支付聚乙二醇干扰素的治疗费用。
④普通干扰素和聚乙二醇干扰素可以在专家的建议下互换，但总疗程累加计算。
⑤审批治疗地点必须在指定的定点医院范围内选择。
⑥符合条件的参保人员只享受一次统筹基金支付费用的待遇，疗程结束后无论当期或近期效果如何，统筹基金均不再承担后续治疗费用。
（三十）高血压病Ⅲ期
1.认定标准：
①前提：符合原发性高血压病诊断标准SBP≥140mmHg或／和DBP≥90mmHg，有高血压合并心、脑、肾、血管并发症住院病史；
②符合高血压Ⅲ期诊断标准。
2.认定有效期：二年
3.治疗用药范围：
①（西药）利尿剂；
②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,两者任选一种;
③Ｂ-受体阻滞剂；
④钙通道阻滞剂。
（三十一）帕金森综合症
1.认定标准：
①相关病史：提供神经内科住院或门诊病历；
②相关辅助检查：头颅CT、MRI等；
③按照现行国际或国内诊断标准确认。
2.认定有效期限：
①hoehn-Yahr Ⅰ—Ⅱ期：一次认定，有效期2年；
②hoehn-Yahr Ⅲ—Ⅴ期：一次认定，长期有效。
3.治疗用药范围：(西药)抗帕金森病药物。
（三十二）血友病
特殊疾病门诊认定标准和诊疗范围 一、慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗） （一）认定标准： l．各种长期慢性肾脏疾病（CKD）病史； 2．肾小球滤过率（GRF）<60ml/分； 3．肾脏体积缩小或弥漫性损害； 4．贫血，胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 （二）认定有效期限：一次认定，长期有效。 （三）门诊透析的治疗用药范围： 1．血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路； 2．抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他限口服常释剂型； 3．血红蛋白低于60g/L时，可以输压积红细胞、洗涤红细胞； 4．循环系统药物限三种以内； 5．药用炭； 6．动静脉造瘘术，腹膜透析置管术。 （四）门诊非透析的治疗用药范围： 1．血红蛋白80g≤/L，红细胞压积≤30％时，可使用抗贫血药，除重组人红细胞生成素外，其他药品限口服常释剂型； 2．循环系统药物限两种以内；
3．药用炭； 4．尿毒清颗粒； 5．中草药。 （五）糖尿病肾病、风湿类疾病所致慢性肾功能衰竭，可使用原发疾病特殊门诊所允许用的药物限两种。 （六）化验检查项目：肾功能、血细胞分析、尿液分析、电解质、二氧化碳结合力、血浆蛋白。 （七）定额标准：透析病人暂不定额，非透析治疗统筹基金限额每月480元。由风湿类疾病引起的肾衰非透析治疗统筹基金限额每月600元。 （八）特别说明：①按照国际肾功能损害的分期，此项特殊疾病门诊仅包括Ⅲ—Ⅴ期的病人，GRF>60ml/分者，可以以原发疾病申请特殊门诊，不属于此项特殊疾病门诊范围。②急性肾功能衰竭应住院治疗。③一旦认定慢性肾功能衰竭非透析治疗，不再享受原发病的特殊疾病门诊待遇，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合症等。 二、恶性肿瘤（化疗、放疗） （一）认定标准：肿瘤的住院病史，手术病史，病理诊断，典型影像学诊断。 （二）认定有效期限：自确诊之日起五年，五年后再次申请，须提供肿瘤复发或转移的证据。 （三）化疗的治疗用药范围：化疗包括常规静脉化疗、介入化疗和灌洗灌注化疗。 1．以下药物可单独使用或联合使用：
河北省省直职工医疗保险门诊慢性病、特殊疾病医疗管理暂行办法 第一条为保障参保人员基本医疗，规范省本级基本医疗保险门诊慢性病、特殊疾病管理，根据《河北省省直城镇职工基本医疗保险实施细则》、《河北省省直国家公务员医疗补助暂行办法》、《河北省省直职工补充医疗保险暂行办法》（冀政办〔2001〕2号）有关规定，制定本管理办法。 第二条本办法所指的门诊慢性病是指病程长，病情迁延不愈，经医疗专家评审，省医保中心核准，需长期门诊口服药物治疗的一些慢性疾病。特殊疾病是指规定的几种重大疾病需要门诊治疗，按住院统筹基金支付，经医疗专家认定，省医保中心核准的疾病。 第三条门诊慢性病、特殊疾病的参保人员，依据其参加的险种和所患的疾病，分别享受相应的医保政策待遇。 1、所有参保人员，患有血友病、恶性肿瘤放化疗的、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植术后抗排异治疗的，按病种享受相应的门诊特殊疾病政策待遇（以下简称三类特殊疾病）。 2、参加省直企业补充保险并缴纳4%保险费的参保人员，患有以下九种疾病的，按病种享受相应的门诊9类（种）病政策待遇（以下简称9类（种）慢性病）。 9类（种）慢性病是指:恶性肿瘤疾病放化疗、尿毒症透析、符合医疗保险有关政策的器官移植后使用抗排斥免疫调节剂、脑血管病后
遗症神经功能缺损、心肌梗塞、慢性中、重度症病毒性肝炎、慢性肺源性心脏病、高血压Ⅲ级高危及高危以上、活动性结核病。 3、参加省直公务员医疗补助并缴纳补助保险费的参保人员和参加省直企业补充医疗保险并缴纳10%保险费的参保人员，患有以下几种疾病的，按病种享受相应的门诊慢性病政策待遇（以下简称37种慢性病）。 37种慢性病是指：恶性肿瘤、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房颤、高血压病、冠心病、心肌病（原发性）、消化性溃疡、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合征、血小板减少性紫癜、甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、类风湿性关节炎（严重）、脑血管病、多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病、重症肌无力、精神分裂症、结核、股骨头坏死、慢性骨髓炎、血友病。 第四条门诊慢性病、特殊疾病的申报与认定 （一）三类特殊疾病的申报与认定，每月组织一次，按照以下程序办理： 1、初诊：患有三类特殊疾病参保人员，携带《省直三类特殊疾病人员门诊就医申报认定表》、原发病历资料、近期病史资料、相关检查报告等到本人所选定的慢性病门诊定点医疗机构，由相关专业
基本医疗保险特殊疾病病种认定标准和诊疗范围 一、恶性肿瘤 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.符合以下各项之一： （1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准； （2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B 超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定； （3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。 (二)诊疗范围 1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗； 2.恶性肿瘤的内分泌、疼痛治疗及中成药治疗； 3.放化疗不良反应 (白细胞和血小板减少) 的治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 二、慢性肾功能衰竭 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准。
3.对于CKD 5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料（血常规、尿常规、肾功能检查）进行认定。 4.对于CKD 3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。 符合认定标准第1、2条可认定，行血液透析治疗的必须同时符合第3或第4条。 慢性肾脏病的分期: 1期，GFR>90ml/min/1.73m2 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 5期，GFR <15ml/min/1.73m2 （或已经透析者） (二)诊疗范围 1.透析治疗； 2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗； 3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 三、器官移植术后 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.三级以上医院进行器官移植手术的诊断证明书。 （二）诊疗范围
省直医保门诊特殊疾病诊断标准 重症冠心病 诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。 心绞痛型冠心病 1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考） 2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。 3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。 4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。 具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。 陈旧心肌梗死（见后单列） 缺血性心肌病型冠心病 1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。 2、心力衰竭 3、4级。 3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。 猝死型心脏病 有发病的确切证据，经抢救存活者。 二、陈旧性心肌梗死 1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。 3、放射核素检查显示梗死后斑痕。 4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。 （具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。） 风心病 1、心脏彩超诊断。 2、典型临床症状体征，心功能3级。 （联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。
1+2符合诊断标准。 四、高血压合并症 原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。 五、肺原性心脏病 原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。 1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。 2、咳嗽、咳痰或喘息。 3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。 4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。 5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。 6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。 六、肝硬化 1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。 2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。 3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。 4、血液常规检查。 5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。 6、CT或MRI证明有肝硬化。 7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。 （其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。 七、脑梗塞
渝文备〔2015〕3005号 重庆市劳动和社会保障局 关于调整基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围和管理 办法有关问题的通知 渝劳社办发〔2003〕265号 基本医疗保险市级统筹各定点医疗机构、各参保单位，市医疗保险管理中心： 根据《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》（渝府发〔２００１〕１２０号）规定，市有关部门针对基本医疗保险市级统筹特殊疾病范围和管理制定了相应办法，对保障参保人员因特殊疾病就医起到了积极作用。但在实施过程中，违反基本医疗保险市级统筹特殊疾病管理规定的行为时有发生。为进一步规范和加强基本医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病管理，保障参保人员因特殊疾病就医的基本需求，现对纳入基本医疗保险市级统筹管理的特殊疾病范围及诊断、申报的有关办法调整如下： 一、纳入基本医疗保险市级统筹基金门诊医疗费用支付范围的特殊疾病和特殊治疗（以下简称特殊疾病）类别是： １．恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗； ２．肾功能衰竭病人的透析治疗； ３．肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗； ４．糖尿病１型、２型； ５．系统性红斑狼疮； ６．高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）；
７．冠心病； ８．风湿性心瓣膜病； ９．脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）； １０．支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病； １１．肝硬化（失代偿期）； １２．再生障碍性贫血； １３．精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍； １４．结核病。 二、纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊医疗费用的特殊疾病，必须符合《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断准入标准》（见附件３）。 三、以下基本医疗保险定点医疗机构为特殊疾病诊断医疗机构： 中国人民解放军第三军医大学第一附属医院（即重庆西南医院）、中国人民解放军第三军医大学第二附属医院（即重庆新桥医院）、中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（即重庆大坪医院）、中国人民解放军第三二四医院（即重庆和平医院）、中国人民武装警察部队重庆市总队医院、重庆医科大学附属第一医院、重庆医科大学附属第二医院、重庆市第一人民医院、重庆市第三人民医院、重庆市第四人民医院（即重庆市急救医疗中心）、重庆市第六人民医院、重庆市第八人民医院、重庆市中山医院、重庆市中医院（重庆市中医研究院）、重庆市肿瘤医院、重庆市胸科医院（限结核病诊断）、重庆市肺科医院（限结核病诊断）、重庆市结核病防治所（限结核病诊断）、重庆市口腔医院（限口腔恶性肿瘤诊断）、重庆市妇幼保健院（限妇科恶性肿瘤诊断），精神病的诊断机构限重庆医科大学附属第一医院和重庆市精神卫生中心。
麻醉科医疗服务能力建设指南（试行） 一、麻醉科医疗服务领域 麻醉科医疗服务酒盖临床麻醉、疼痛诊疗、监护治疗、急救复苏等门（急）诊和住院服务多个领域。 （一）门诊服务。主要包括麻醉门诊、疼痛门诊以及其他利用麻醉相关技术开展的门诊诊疗服务。有条件的医院，可以整合资源设置门诊儿童镇静中心、无痛诊疗中心。设置疼痛科的医院，也可以由疼痛科提供疼痛门诊服务。 1.麻醉门诊。负责麻醉前评估、准备、预约和咨询，出院后麻醉相关情况随访，以及麻醉相关并发症的诊疗。 2.疼痛门诊。负责急慢性疼痛、癌性疼痛诊疗。可以利用医联体、远程诊疗等将疼痛诊疗服务向基层延伸，探索开展居家疼痛管理新模式。 3.麻醉治疗门诊。有条件的医院，可以开设麻醉治疗门诊，利用麻醉学技术探索开展睡眠障碍、免疫性疾病、药物依赖等病症的治疗。（二）手术操作相关麻醉。主要包括手术室内麻醉、手术室外麻醉。 1.手术室内麻醉。在手术室内为手术患者提供的麻醉医疗服务，包括择期手术、急诊手术、日间手术。 2.手术室外麻醉。在手术室外为各类内镜、介入、组织活检等有创诊疗操作，以及自然分娩、康复治疗等疼痛程度较高的诊疗操作提供麻醉医疗服务。鼓励有条件的医院建立无痛诊疗中心，对手术室外麻醉患者进行集中管理，提高医疗质量，保障医疗安全。 （三）围手术期管理。主要包括麻醉前评估与准备、术中麻醉、麻醉
后恢复、麻醉后监护治疗及围手术期急性疼痛管理。 1.麻醉前评估与准备。麻醉前对手术麻醉患者进行评估与准备，制定围手术期管理方案。 2.麻醉后恢复。负责所有麻醉后患者的麻醉恢复，直至患者符合返回普通病房的标准，并对术后早期麻醉和域手术并发症进行诊疗。 3.麻醉后监护治疗。为保障麻醉后患者安全，提高手术患者医疗质量，鼓励有条件的二级及以上医院建立麻醉后监护治疗病房，重点为手术后的高龄、存在术前严重合并症或术中严重并发症、大手术后需要继续进行重要脏器系统功能支持和管理的患者，提供预计时间不超过24小时的监护及治疗服务。 4.围手术期急性疼痛管理。为患者提供围手术期因疾病及手术引起的急性疼痛诊疗服务。 （四）住院服务。鼓励有条件的医疗机构开设疼痛病房、麻醉治疗病房、日间手术中心（日间手术病房）、临终关怀病房等麻醉相关的专科住院服务。 （五）急救复苏。参与本医疗机构内门（急）诊和住院患者的急救复苏工作，承担院内和医联体内医务人员急救复苏技术的指导及培训。（六）重症监护治疗。没有单独设置重症医学科的医疗机构，可以由麻醉科负责重症监护病床的集中管理。 二、人力资源配置 各级医疗机构应当根据业务范畴和临床工作量合理配置人力资源，加强麻醉科队伍建设，根据实际需求和国家有关规定配备充足的麻醉科
攀枝花市城镇职工基本医疗保险 门诊特殊疾病医疗补助用药及诊疗范围 第一类重症疾病 一、恶性肿瘤 【用药范围】 （一）《药品目录》西药部分 1.5.2核苷类逆转录酶抑制剂(限肝癌)；4 .镇痛药物；8.1下丘脑垂体激素及其类似物（限前列腺癌）；8.2肾上腺皮质激素类药物；8.6甲状腺激素及抗甲状腺药物；9.调节免疫功能药物；10.抗肿瘤药物；1 2.7镇静催眠药物；12.9其他神经系统用药物；14.呼吸系统药物；15.1.2.2质子泵抑制药物； 15.3胃肠解痉药物；15.5止吐药物；15.10肝病辅助治疗药物: (限肝癌)；18.血液系统药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物；22.造影剂。 其中：白血病限4 .镇痛药物；9.调节免疫功能药物；10.抗肿瘤药物；15.5止吐药物；18.血液系统药物；19.调节水、电解质及酸碱平衡药物。 （二）放射性同位素药物 （三）《药品目录》中成药部分 1.9.6气血双补剂；1.1 2.9活血消癥剂(限肝癌)； 3.肿瘤用药。
（四）符合本病种治疗的民族药 （五）符合本病种治疗的中药饮片 【诊疗范围】 （一）一般治疗操作：采血、注射、输液、置管。 （二）一般实验室诊断：血液一般检验；血细胞学检验；血栓与止血检验；尿液一般检验；蛋白质及多肽类检验；酶及相关物质检验；小分子含氮物质检验；脂质及其相关物质检验；电解质、血气分析检验；色素及其相关物质检验；临床免疫学检验；肿瘤标志物检验。 （三）影像学诊断：X线摄影（限相关部位）；X线计算机体层检查（平扫、增强扫描、特殊三维成像）（限相关部位）；彩色多普勒超声（限相关部位）；心脏超声。 （四）临床诊断：相关部位穿刺术。 （五）临床手术治疗：局部麻醉。 （六）放射治疗 【医用材料】 一次性注射器（国产）；采血器（国产）；特殊采血管（国产）；一次性输液器（国产）；封闭式留置针（国产）；封闭式安全留置针（国产）；中心静脉导管（国产、进口）；PIU 导管（国产、进口）；埋入式化疗泵（国产、进口）；一次性精密输液器（袋）（国产）；一次性避光输液器（国产）。 二、尿毒症透析
基本医疗参保人员申办门诊特殊疾病指南 1、哪些病种符合门诊特殊疾病申请的范围？ 门诊特殊疾病按病种分为三类： 一类：1、精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。 二类：1、恶性肿瘤2、慢性肾功能不全3、肾病综合症4、器官移植术后的抗排斥治疗5、慢性白血病6、再生障碍性贫血7、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病8、系统性红斑狼疮9、血友病（限学生儿童） 三类：1、慢性活动性肝炎、肝硬化、2、甲状腺功能亢进或低下3、类风湿关节炎4、高血压5、肺结核6、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）7、糖尿病、8、帕金森氏症9、脑血管意外后遗症10、精神疾病：焦虑症、强迫症。 2、参保人员怎样申请办理门诊特殊疾病？ （一）参保人员初次申请门诊特殊疾病，须提供二级甲等及其以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的检查报告和6个月内疾病诊断证明。 （二）参保人员具备检查报告和病情证明后，参保人员应首先在门诊特殊疾病定点医疗机构范围内选定一所作为其治疗的定点医疗机构。 （三）定点医疗机构按要求填写《门诊特殊疾病申请表》并加盖医疗机构公章后，经医疗保险经办机构核准同意并确定审核期起止时间后生效。 （四）门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，符合第一类病种的门诊特殊疾病每6个月办理一次审核。 3、门诊特殊疾病审核期内产生外检费用应如何报销？ 答：参保人员在本市的门诊特殊疾病定点医疗机构办理门诊特殊疾病的，审核期内，因所核准的定点医疗机构条件限制需到上级或专科医院作特殊检查，应由主治医生提出意见，医疗机构医疗保险业务管理部门鉴章确认，可以外检，属于报销范围的外检费用按规定纳入报销。 4、病人如何办理外购药品申请？ 经门诊特殊疾病的主诊医生同意，申请并符合报销的药品，由医院医保部门开具暂无药品的证明并加盖公章，参保人员可持医生处方到定点零售药店购药，并凭药店开具的正式商业发票在申请特殊疾病的医疗机构办理报销。 5、参保人员的门诊特殊疾病医疗费在哪里结算？
合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表 注：（1）、参保人员所患疾病应是下列所含病种，方可提出申请： 1、冠心病 2、高血压三期 3、糖尿病 4、肝硬化 5、精神病 6、恶性肿瘤（限在校学生及18周岁以下参保居民） 7、肾透析 8、肾移植手术后9、类风湿关节炎10、帕金森病11、系统性红斑狼疮 12、再生障碍性贫血13、血友病 （2）、此表由本人填写并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室。
合肥市城镇居民基本医疗保险申请特殊病种门诊办理程序 1、参保人员患我市城镇居民医保政策规定门诊特殊病的，可提出办理特殊病门诊申请。 2、参保人员申请须填写《合肥市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（申请表可以从市劳动保障局网站下载，网址），并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报市医保中心特殊病鉴定办公室（地址：金寨路360号市劳动保障局三楼，电话：） 3、市医保中心定期组织市医疗保险专家咨询委员会，按照《合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病准入标准》进行集中鉴定。中心确定鉴定时间和地点后，提前2日告知申请人，并从专家库中随机抽取3名专家组成专家组。 4、申请人应按规定时间到规定地点接受鉴定，在鉴定过程中如专家组认为需要进一步进行医学检查的，申请人应到专家组指定医院进行检查，并在10日内将有关检查结果提交鉴定办公室。 5、专家组成员现场鉴定，按照少数服从多数原则，形成专家组鉴定意见，并签字确认。经鉴定符合特殊病条件的，市医保中心办理《城镇居民特殊病门诊医疗卡》，并在办理好卡之日起的5日内，通知申请人到特殊病鉴定办公室领取卡；经鉴定不符合特殊病条件的，申报材料即时退回本人。 6、参保人员取得《城镇居民特殊病门诊医疗卡》后的次月起（在一个待遇享受期年度内），开始按我市医保政策享受特殊病门诊待遇，之前发生的费用由本人支付，医保基金不予支付。 7、参保人员取得《城镇居民特殊病门诊医疗卡》后，应到其所选定点医院医保办登记备案，以便于医院为其建立病历档案，做好服务和管理工作。 8、享受门诊特殊病医疗的参保人员在一个待遇享受期年度内只可选择一家定点医院进行门诊治疗，如需更换，须在每年的9月份到市医保中心办理变更手续。
《张家口市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病用药和诊疗范围》 一、白血病用药和诊疗范围（p2—p9） 二、再生障碍性贫血用药和诊疗范围(p10—p13) 三、肝硬化失代偿期用药和诊疗范围(p14—p22) 四、尿毒症用药和诊疗范围(p23—p27) 五、脑梗塞、脑出血用药和诊疗范围(p28—p37) 六、器官移植术后用药和诊疗范围（肾、肝、骨髓）(p38—p39) 七、系统性红斑狼疮用药和诊疗范围(p40—p43) 八、心肌梗塞用药和诊疗范围(p44—p49) 九、恶性肿瘤用药和诊疗范围(p50—p59) 十、精神分裂症用药和诊疗范围（P60) 十一、重症肌无力用药和诊疗范围（P61-63) 十三、干燥综合症用药和诊疗范围（P64-P65) 十四、系统性硬皮病用药和诊疗范围（P66-68) ）（P69)十五、小儿脑瘫新增用药和诊疗范围（限城镇居民基本医疗保险十六、1、糖尿病2、帕金森病3、慢性乙型病毒性肝炎4、慢性丙型病毒性肝炎（P70-P73)
word 编辑版． 白血病用药和诊疗范围 一、检验检查： 1、血尿常规 2、骨髓涂片 3、网织红细胞检查 4、染色体检查 5、白血病细胞免疫分型 6、细胞化学染色 7、DIC的有关检查，<弥慢性血管内凝血>：三P试验、D－二聚体、凝血功能
8、肝肾功能 二、治疗用药： 1、抗肿瘤药： 多柔比星、盐酸多柔比星、法唯实、注射剂阿霉素394 甲盐酸阿霉素白血福恩、马利兰口服常释剂型395 甲白消安 注射剂白癫净甲396 氮芥 癌得散、环磷氮芥、癌得星、安道生、口服常释剂型甲397 环磷酰胺安道生-爱斯达 安道生、安道生甲环磷酰胺-爱斯达(397) ★注射剂word 编辑版．
门诊特殊疾病管理制度 一、范围及对象 凡参加兰州市基本医疗保险的参保人员，因特殊慢性疾病需长期门诊治疗的，可按相关规定办理长期门诊。 二、特殊疾病病种 （一）恶性肿瘤患者的放疗、化疗（包括白血病需继续化疗者）；（二）肾衰竭患者的透析治疗； （三）器官移植患者的抗排异治疗； （四）原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）； （五）糖尿病伴并发症； （六）肺源性心脏病； （七）慢性活动性肝炎； （八）类风湿性关节炎； （九）重症系统性红斑狼疮； （十）再生障碍性贫血； （十一）支气管哮喘（年有住院记录者）； （十二）急性心肌梗塞介入治疗术后（需长期药物治疗者）； （十三）重症帕金森氏病； （十四）慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；（十五）心脏瓣膜置换抗凝治疗； （十六）癫痫； （十七）精神分裂症；
（十八）心境障碍（情感性精神障碍）。 患者种特殊疾病的参保人员，可增加慢性病申报病种，但最多不能超过两个病种。 三、待遇支付时限 特殊疾病按以下时限享受待遇，时限期满的需重新申报。 （一）审批后待遇支付时限三年的病种； 1.肾衰竭患者的透析治疗； 2.器官移植患者的抗排异治疗； 3.原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）； 4.糖尿病伴并发症； 5.肺源性心脏病； 6.急性心肌梗死介入治疗术后（需长期药物治疗者）； 7.心脏瓣膜置换抗凝治疗。 （二）审批后待遇支付时限二年的病种； 1.重型系统性红斑狼疮； 2.再生障碍性贫血； 3.慢性活动性肝炎、肝硬化； 4.慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）； 5.帕金森氏病； 6.癫痫； 7.精神分裂症； 8.心境障碍（情感性精神障碍）。
天彭社区卫生服务中心 关于门诊特殊疾病业务管理办法 第一条（目的依据） 为保障我中心参保人员基本医疗，规范我中心基本医疗保险门诊特殊疾病业务管理，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）、《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）的规定结合2016年《成都市医疗保险定点医疗机构（医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院）服务协议》及我中心的实际情况，制定本办法。 第二条（业务范围） 门诊特殊疾病指患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。按病种分为四类，根据2016年【门特服务协议】的规定，我中心可开展门诊特殊疾病治疗业务的病种有： 1、原发性高血压 2、糖尿病 3、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病） 4、脑血管意外后遗症 共计四种第二类门诊特殊疾病。 第三条（起付标准）
（一）我中心城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准为160元，城乡居民基本医疗保险门诊特殊疾病统筹基金起付标准为100； （二）年满100周岁以上的参保人员不计起付标准； （三）一个自然年度内，第二类病种计算两次起付标准，不再逐次降低。 第四条（申办程序） 门诊特殊疾病申办实行归口管理，由经授权的（附件2: 天彭社区卫生服务中心门诊特殊疾病业务管理人员一览表）相关医生负责门诊特殊疾病的申请并负责治疗方案和随访方案的确定。 （一）初次申办。 初次申请门诊特殊疾病，须提供二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科）的《门诊特殊疾病认定申请表》。凡初诊符合门诊特殊疾病申请条件的患者，由患者主治医师对病人身份证和医保卡进行身份核实并签字确认，根据门诊特殊疾病相关材料（检验、检查报告单、诊断证明书、门诊病历或出院证等）制订治疗及随访方案，并经授权复审专家组责任人复审同意后完整打印《门诊特殊疾病审批表》（即治疗方案），，医保科审核所有申报资料并签章后备案存档。 （二）复诊 对已经申办门诊特殊疾病的复诊病人，由主治医师拟定治疗方案，需调整治疗方案的申请经授权复审专家组责任人复审；未
手术室外临床麻醉工作制度 一、手术室外麻醉的范围：CT室、介入治疗室、门诊胃肠镜室、门诊人流室。 二、手术室外麻醉要求 （一）负责手术室外麻醉的医师应在预定时间到达，必须携带抢救箱，向病人及时交代有关问题，签写麻醉同意书，严格按照麻醉操作常规进行。如果病人存在较大可能导致麻醉意外发生的合并症，应向相关科室医师及病人家属提出，并建议暂停检查。 （二）麻醉科手术室外麻醉由高年资麻醉主治医师以上职称人员负责，以提高医疗质量； （三）禁止在没有合格无菌条件的地方实施神经阻滞。 （四）凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； （五）麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。 （六）具体检查时间的预约：CT麻醉预约首先写麻醉会诊单，会诊后再确定检查时间。无痛胃肠镜的预约在内窥镜门诊，由做无痛胃肠镜的医师负责。预约的麻醉医师应向病人家属交待麻醉的危险性，并签署麻醉同意书，约定检查时间．交待术前注意事项； （七）检查当日，负责实施麻醉的医师应在麻醉前评估报告及实验室检查结果，了解禁食情况及有无新的情况发生。 （八）麻醉前准备：麻醉医师应在麻醉前检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好：主要包括简易呼吸器，大小合适的面罩，喉镜和大小合适的气管导管，心血管复苏药品。所有手术室外都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、Sp02、心电图监测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责； （九）麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉主治医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录，麻醉结束后完善麻醉记录单。 （十）麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，以确保病人的安全。若病人意识短时间内不能恢复，或生命体征不平稳，可将病人送至PACU或病房或ICU
【附件6】 省级事业单位职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准 一、原发性高血压病 1．原发性高血压病A：血压达到确诊水平，并有下列病症之一者；（1）心电图示左室高电压，或X线、超声心动图检查证实左心室肥厚；（2）眼底检查有眼底动脉普遍或局部变窄和动静脉压迹。 2．原发性高血压B：血压达到确诊水平，提供住院病历，并有下列病症之一者： （1）近期半年内有心衰并心功能为三级； （2）近期有眼底出血或渗血，视乳头水肿； （3）有脑中风并发症； （4）有肾功能不全并发症。 二、冠状动脉硬化性心脏病 1．有典型的突发性胸骨后疼痛的心绞痛临床表现； 2．经过临床心电图、心电图负荷试验、超声心动图、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影检查，符合冠心病诊断者。 三、动脉硬化性脑梗塞后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者： 1．动脉硬化性脑梗塞后遗症A： （1）起病缓慢，数小时或1-2天后出现半身瘫痪及意识障碍； （2）颅脑CT、MRI等检查确定诊断； （3）经过门诊、住院治疗后仍存在肢体功能障碍者。 2．动脉硬化性脑梗塞后遗症B：符合A类条件，并有一定程序的意识障碍，语言障碍等神经症状者。 四、脑栓塞后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者： 1．脑栓塞后遗症A （1）起病突然，常出现偏瘫，肢体感觉障碍，偏盲，失语等典 型的临床表现及体征，有不同程序的意识障碍； （2）颅脑CT、MRI检查可显示异常与临床体征相符合； （3）临床辅助检查发现原发病变； （4）经过门诊、住院治疗后仍遗留肢体功能障碍者。 2．脑栓塞后遗症B：符合A类条件，并有一定程序的意识障碍、语言障碍等神经症状者可以确定。 五、脑出血后遗症：提供住院病历，并符合下列条件者：
什么叫做门特？ 按照规定，基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人群比较大，需要长期治疗，既可住院又可门诊治疗，年累计治疗费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。门诊特殊病种是指：肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。 办理登记时，参保人员应当到二级以上定点医院进行诊断，并由专科副主任以上医师开具诊断证明（加盖医保专用章）。确诊为"门诊特殊病"后，参保人员或委托人应在20个工作日内到所属社保分中心进行“门诊特殊病”登记，登记时需提供诊断证明、近期就诊记录及检查结果复印件和医疗保险证复印件。经审核符合规定的，社保分中心予以登记，不符合规定的不予登记，分中心应一次性告知所需申报的材料。 办理“门诊特殊病”后，参保人员就医时应当注意如下事项：参保人员可到天津市规定的定点医疗机构就医，癌症的门诊化疗必须在二级以上医院就医，就医费用先由个人垫付；就医后，将医保收据、处方底联、明细单等报销凭证（以上均应加盖就医医院的医保专用章）交本人单位。因“门诊特殊病”与其他疾病医疗费用报销标准不同，因此，参保人员如在门诊同时治疗“门诊特殊病”和其他疾病时，应主动提示医生将“门诊特殊病”与其他疾病的处方、收据分开，这样便于参保人员医疗费的审核报销，以免医疗保险待遇受到影响。参保人员如在门诊同时治疗不同类别的“门诊特殊病”时，应主动提示医生将处方、收据分开。 据介绍，天津市社会保障体系日趋完善，正在逐步建立起以城镇职工基本医疗保险、大病统筹医疗保险、城镇居民合作医疗保险、农村居民新型合作医疗保险和大病救助制度为主要内容的多层次的医疗保险体系。 截至2005年年底，天津市医疗保险覆盖人数达到200多万人，参保率达80%以上。至2007年末，基本医疗保险参保人数将达到294.5万人，参保率达到90%；所有区县都建立了城镇居民合作医疗制度和农村新型合作医疗制度。一系列具体有效的措施，做到了小病不发愁，大病有人管。 对困难人员雪中送炭 天津市劳动和社会保障局《关于做好下岗职工基本生活保障和向失业保险制度并轨工作的通知》中规定，为照顾年龄偏大、就业确有困难人员的利益，对协保人员中，女人年龄满40岁以上、男人年龄满50岁以上、且协保期限至退休年龄的，给予社会保险费补贴。经鉴定为完全丧失和大部分丧失劳动能力的职工，企业应给予医疗期待遇，其中男人年龄满45岁以上、女人年龄满40岁以上的，医疗期可延长至病退年龄。 七种“门诊特殊病”医保支付 按照规定，基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。但对部分发病人群比较大，需要长期治疗，既可住院又可门诊治疗，年累计治疗费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。故称这些病种为“门诊特殊病”。 “门诊特殊病”分为两类，Ⅰ类是指肾透析、肾移植术后抗排异治疗，恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗；Ⅱ类是指糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病。
安徽省直医保特殊病种门诊政策和流程介绍特殊病门诊简单解释：对患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后等八种病的省直参保人员，申请了特殊病门诊后，每月在门诊定点医院针对特殊病发生的门诊费用，可以比照住院的政策报销（不同医院每月报销上限有所不同）。举例来说，如果某人患有糖尿病，申请了安徽省中医学院的特殊病门诊后，每月到中医学院拿糖尿病的药，那么前600元不能报销（相当于住院的门槛费），其余费用可以每月报销400元。 特殊病门诊申请流程：1、准备能证明患有特种病的出院小结等材料，填写《特殊病种门诊申请表》，到三级医院诊断盖章；2、带以下材料到拟申请的门诊定点医院的医保办办理：①《特殊病种门诊申请表》；②社保卡；③身份证； ④一张一寸照片；⑤申请高血压的要带出院小结（三级、二级医院都可以）；3、由定点医院到省医保中心代为办理，办理成功后本人到定点医院领取特种病门诊卡后，即可享受，以后每次带特种病门诊卡到定点医院拿特殊病的药可以享受报销。 填表说明：1、“医疗保险号”个人不必填写。2、根据病情按“特殊病种范围”规范填写“申请病种名称”（冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后）。3、“三级定点医院诊断结论”个人不需填写（需在合肥三级医院签订、精神病由精神病专科医院鉴定，异地安置人员也可以在异地三级医院鉴定）。4、“申请门诊定点医院名称”必填，个人可自愿选择一家省直基本医疗保险定点机构（异地安置人员可选择异地三个定点医院中的一个）。5、“定点医院意见”由特殊病种门诊定点医院签署意见。 如何变更慢特病定点医院：于每年的12.1-12.15日将本人的《慢特病就诊卡》交新选择的定点医院医保办，由医院医保办到省医保办理变更，月底或次月初到医保办领取新的《慢特病就诊卡》，并于次月在新选择的医院享受相应待遇。 附件：《安徽省直基本医疗保险特殊病种门诊申请表》 人教处咨询电话：65592158，zhangyh@https://www.doczj.com/doc/7a7580880.html,联系人：张艳辉2号楼326房间
基本医疗保险特殊疾病病种认定标准和诊疗范 围 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
基本医疗保险特殊疾病病种认定标准和诊疗范围 一、恶性肿瘤 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.符合以下各项之一： （1）病理组织学或细胞学结果经专科医生认定符合诊断标准； （2）因病情或身体情况不能取得病理组织学或细胞学诊断的病人，需认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据相关病史资料，影像学资料（B超、CT、MRI、X片等）、肿瘤标记物等资料进行认定； （3）血液学检查或骨髓检查或染色体检查等经专科医生认定符合血液系统恶性肿瘤的诊断标准。 (二)诊疗范围 1.肿瘤的放疗、化疗、核医学治疗； 2.恶性肿瘤的内分泌、疼痛治疗及中成药治疗； 3.放化疗不良反应 (白细胞和血小板减少) 的治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 二、慢性肾功能衰竭 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.实验室检查包括血常规、尿常规、肾功能检查经专科医生认定符合慢性肾脏病3期或以上的临床诊断标准。 3.对于CKD 5期病人需要血液透析治疗的，凭认定机构肾透析原始资料（血常规、尿常规、肾功能检查）进行认定。
4.对于CKD 3-5期合并严重并发症，内科保守治疗无效，必须透析治疗的，需具有肾透析资质的认定机构专科副主任（含）以上医师签署诊断证明书和病情说明，根据肾透析原始资料进行认定。 符合认定标准第1、2条可认定，行血液透析治疗的必须同时符合第3或第4条。 慢性肾脏病的分期: 1期，GFR>90ml/min/1.73m2 2期，GFR 60-89ml/min/1.73m2 3期，GFR 30-59ml/min/1.73m2 4期，GFR 15-29ml/min/1.73m2 5期，GFR <15ml/min/1.73m2 （或已经透析者） (二)诊疗范围 1.透析治疗； 2.慢性肾功能不全的并发症及原发性疾病的治疗； 3.除透析治疗外的内科治疗及相关的对症治疗； 4.治疗期间及治疗后的相关检查。 三、器官移植术后 （一）认定标准 1.相关病史资料； 2.三级以上医院进行器官移植手术的诊断证明书。 （二）诊疗范围 1.抗排斥治疗； 2.抗排斥治疗期间并发症的治疗； 3.治疗期间及治疗后的相关检查。
江津区城镇职工医疗保险《特殊疾病门诊医疗证》 一次性办理告知书 一、特殊疾病病种范围 （一）慢性病病种：1、恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗；2、肾功能衰竭病人的透析治疗；3、器官移植后的抗排异治疗；4、血友病；5、系统性红斑狼疮；6、高血压病（并发症有高血压性心脏病、肾病、眼病）； 7、冠心病；8、风湿性心瓣膜病；9、脑卒中后遗症；10、支气管哮喘；11、慢性支气管炎伴阻塞性 肺气肿；12、慢性肺源性心脏病；13、肝硬化失代偿期；14、慢性再生障碍性贫血；15、精神病；16、结核病；17糖尿病（并发症视网膜病变、肾病、周围神经病变、糖尿病足）；18、55岁以上重度前列腺增生；19、类风湿性关节炎；20、帕金森病；21、骨髓增殖性疾病；22、肌萎缩侧索硬化症；23、丙型肝炎；24、慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染 （二）重大疾病病种：以个人身份参加一档或单位参保只参加住院医疗保险人员，只能申请办理以下4种重大特殊疾病病种：1、恶性肿瘤的放化疗和镇痛治疗；2、肾功能衰竭病人的透析治疗；3、器官移植术后的抗排异治疗；4、血友病 二、申报资料 参保人社会保障卡（身份证）原件和复印件、与申报疾病相关并加盖医院鲜章的住院或门诊病历资料、2张1寸彩色近照 三、申办程序 1、办理慢性病特病的申报人周一至周五工作日，提供申报资料到户籍地或居住地镇（街）社保所审 核并填报《重庆市江津区医疗保险特殊疾病申报诊断表》后，于每月第二周的星期二携带申报资 料到诊断医院参加集中体检诊断，如果在集中诊断医院住院或门诊就医确诊的，可直接在确诊医 院申报办理。其中重大疾病、精神病、艾滋病、结核病周一至周五工作时间，可携带申报资料直 接到诊断医院诊断，合格的即时到江津区社保局特病窗口办理《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医 疗证》。 2、居住在区外市内的参保人员，可向当地社保经办机构申请集中诊断，合格的经当地社保经办机构 盖章后，提供盖有当地社保经办机构鲜章的特殊疾病申报表，直接到江津区社保局特病窗口办理《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。 四、就诊医疗机构选择 特殊疾病实行门诊定点就医，按病种分类选择。1慢性病：二级和一级各一家定点医院。2重大疾病：可选择两家定点医院，其中一家三级医院。3三种疾病以上：可选择三家定点医院，其中一家三级医院。 五、特病证的使用、遗失补办、变更定点医院 1、特殊疾病门诊治疗时须提供《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，否则医疗费用不予支付。 2、特病证发生遗失的，提供社保卡或身份证原件，1寸近期彩色照片1张，到区社保局特病窗口补办。 3、特殊疾病门诊定点医院一年后方可变更，变更时提供社保卡或身份证原件，1寸近期彩色照片1张， 到区社保局特病窗口办理。
门诊特殊病种须知 我市规定的门诊特殊病种有多少种?如何办理申报鉴定手续?如何门诊就医?如何报销费用? 共14种。严重糖尿病、严重冠心病、肺心病、类风湿病、慢性病毒性肝炎、恶性肿瘤放化疗、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、脑出血、脑梗塞、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、精神分裂症。 1、申报。您申请特殊病种门诊治疗时，于每年的4月20日至4月25日、10月20日至10月25日，由参保单位统一到市医疗保险中心办理申报，并报送有关材料：近一年来的二级(含二级)以上医院的住院病历复印件(加盖医院公章)或门诊病历、近半年的相关检查及化验报各单、《特殊病种人员申报报表》、本人近期一寸免冠彩照一张、查体鉴定费等。以上材料按人装档案袋报送； 2、鉴定。由单位于每年的5月10日至5月15日、11月10日至11月15日到市医疗保险中心领取查体日程安排表，统一组织查体鉴定。符合条件者，发给《特殊病种门诊医疗证》，自发证之日起享受本医疗年度的特殊病种门诊医疗补助。已办理特殊病种的参保人员，若发生新的特殊病种，需重新申报办理有关手续。 1、选择定点医院。特病人员每医疗年度可选择一家当地定点医院(定点医院下一个医疗年度若变更，需到市医疗保险中心办理变更手续)，异地安置的特病人员可在居住地自选一家公立医院并报单位及单位所在地医疗保险经办机构备案，作为定点医院，进行门诊就医。 2、就医。您需到所选的定点医院医疗保险门诊，出示《特殊病种门诊医疗证》后，由指定的医生为您服务。当您就医完毕后，请将所发生费用的门诊票据在门诊收费专用窗口即时录入与医保中心联网的微机。门诊单据由单位按季度收讫，发票与处方或报告单按日期一一对应装订后报送。异地安置人员的门诊特病费用赁发票、处方(需有每种药的单价)、医药费用详细清单、门诊病历报销。经审核符合报销规定的门诊费用医疗年度末在减去500元起付线后，按照在职职工报销85%，退休职工报销90%的原则一次性结算。定点医院之外的门诊医疗费用不予报销。