菌药物,控制细菌耐药性发展是非常重要的。
本组资料显示,患者的感染以G 2杆菌所占比重大,占67167%,铜绿假单胞菌最多见,占30155%,这与文献报道一致[1,223,5]。本组细菌种类前五位的依次是铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,聚团肠杆菌,阴沟肠杆菌。在G 2杆菌中,铜绿假单胞菌是医院感染主要病原菌之一,因铜绿假单胞菌感染后易在咽部定植,极不易被清除,常表现为多重耐药,成为重症监护病房最棘手的细菌[3]。其中对铜绿假单胞菌耐药率较低的药物有派拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒
巴坦。已有报道[3,4],作为G 2
杆菌头号杀手的亚胺培南耐药率明显上升,本组达50198%,这与大量应用有直接关系。
本组资料显示,G +球菌占27154%,略高于文献报道的
317%～26199%[2,5]
,这与本组患者病情重、住院时间长、大量
应用抗G 2
杆菌的头孢类等抗菌药物有关。其中以金黄色葡萄球菌为多,尚未见到对万古霉素耐药的菌株。对依替米星耐药率为35114%,而其他被测抗菌药物耐药率均高于80%。
因此,万古霉素仍是抗G +球菌的首选抗菌药物。
加强对肺部感染病原菌的监控,了解本区域流行菌株分布及耐药状况,对提高临床抗菌药物经验治疗的水平,减少抗菌药物滥用,降低病原菌的耐药率有着重要的意义。
参 考 文 献
[1] 李耘,李家泰,王进.中国重症监护病房细菌耐药性监测研究.
中国检验医学杂志,2004,27(11):738.
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中华医院感染学杂志,2007,17(2):228.
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药性分析.中华医院感染学杂志,2006,16(12):1428.
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分析.临床荟萃,2005,20(4):207.
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原菌分布.中华医院感染学杂志,2003,13(4):388.
步长稳心颗粒治疗室性早搏观察
张翠霞 苗子江
【摘要】 目的 观察步长稳心颗粒治疗有明显症状的室性早搏的疗效。方法 在2007年6月至
2009年1月的住院和门诊患者中,参照以下标准:①有心悸、胸闷症状,心电图证实系室性早搏引起,24h 动态心电图示室早≥8000次,持续1个月以上;②近1月来无吸烟、过度劳累、情绪激动、浓茶及可致心律失常的药物;③无电解质紊乱;④既往无心绞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。共入选74例,男48例,年龄25～62岁,平均4516岁,女26例,年龄30～58岁(平均42岁)。病程40d ～18个月不等。口服步长稳心颗粒每次9g,每日3次;治疗前后常规心电图、心脏B 超、24h 动态心电图、肝肾功能,并记录药物的不良反应情况。疗效判断:显效:症状消失,动态心电图示室早数≤1000次;有效:症状减轻,动态心电图示室早数≤5000次;无效:未达上述标准者;最终判定以动态心电图为准。结果 74例患者中,显效21例,有效35例,有效率75167%;用药前平均心率为7515次/m in,用药后为7013次/m in;药物不良反应;心电图、肝肾功能测定治疗前后无明显变化。结论 对于有明显症状的室性早搏、且不合并有明确器质性心脏病的患者,应用稳心颗粒治疗室早疗效是肯定的。 作者单位:010010内蒙古自治区巴彦淖尔市临河人民医院内科
笔者应用步长稳心颗粒对有明显症状的室性早搏患者进行治疗观察,现总结如下。1 资料与方法111 一般资料 观察对象标准:①有心悸、胸闷症状,心电图证实系室性早搏引起,24h 动态心电图示室早≥8000次,持续1个月以上;②近1个月来无吸烟、过度劳累、情绪变动,浓茶及服用可致心律失常的药物;③无电解质紊乱;④既往无心绞痛、心肌梗死、心肌病、瓣膜病史病例。符合以上标准的住院和门诊患者入选。从本院2007年6月至2009年1月,共入选74例,男48例,年龄25～62岁(平均4516岁),女26例,年龄30～58岁(平均42岁),病程40d ～18个月不等。112 方法 口服步长稳心颗粒每次9g,3次/d;治疗前后常规做心电图、心脏B 超、24h 动态心电图、肝肾功能,并记录药物的不良反应情况。疗效判断:显效:症状消失,动态心电图示室早数≤1000次;有效:症状减轻,动态心电图示室早数≤5000次;无效:未达上述标准者;最终判定以动态心电图为准。2 结果
74例患者中,显效21例,有效35例,有效率75167%;用
药前平均心率为7515次/m in,用药后为7013次/m in;药物不
良反应:心电图、肝肾功能测定治疗前后无明显变化。
3 讨论
室性期前收缩是临床上最常见的一种异位心律,在正常人中也可出现,且随年龄的增加而增多,它的发生可能与①神经反射,特别是胃肠道的感受器所诱发的神经反射有关;②在运动、饱餐、浓茶、烟、咖啡、情绪因素等均可以诱发;③某些药物如麻黄素、肾上腺素、洋地黄等可以引起;④某些病原体如病毒、细菌感染引起;⑤器质性心脏病。在临床上主要表现为心慌,但因此导致患者的精神紧张、焦虑,却可以出现十分复杂的症状如:胸闷、不典型胸痛、头昏、失眠等,这些症状并非室早本身所致。对于室性早搏的治疗CAST 试验已经提示,应以减轻症状和改善生存为主要目的。对于有明确器质性心脏病史的患者,在治疗原发病的基础上,应用胺碘酮可以明显减少室早的发作次数改善患者的生活质量,并不增加患者的死亡率,这已经为循证医学所证明。对于那些有明显诱发因素的患者,不需应用抗心律失常药物,去除诱发因素即可。在临床诊疗过程中,许多无明显诱因的室早患者,伴有明显的症状,仅凭心电图和/或B 超无法明确病因,而为此做有创检查不切合实际。对于此类患者,通过减少室早发作次数,改善生
活质量的治疗就显得尤为重要。目前内科治疗慢性室性早搏多选用心律平或胺碘酮,但由于其致心律失常作用,使此类患者的应用有一定的风险。步长稳心颗粒借鉴古方“心动悸,脉结代,灸甘草汤”主治之旨,以调节机体气血,益气宁心,活血复脉,虚实兼顾。在其处方中,党参具有补中益气,安精神,止惊悸;黄精补脾气而滋心阴,辅助党参,益气以生血;三七对心肌缺血所致的心律失常具有明显的保护作用,可降低室颤发生率。琥珀:活血化瘀兼平肝安神之效,甘松有抗心律失常的作用,对异位室性节律的抑制强于奎尼丁,且含有多种挥发油,有中枢镇静作用,并兼有膜的抑制喝延长心电位作用,打断折返激动,减慢心率。基于以上的理论基础,说明稳心颗粒有抗心律失常喝镇静安神、调节神经功能作用。笔者选择的74例患者,在服用稳心颗粒后,总有效率75167%,与国内文献报道相似。用药前后患者平均心率下降512次/m in,从理论上讲可以减少心脏做功,减轻心肌耗氧量,改善心肌缺血症状,具有预防和治疗缺血性心脏病的作用。笔者的观察结果还显示,服用治疗剂量的稳心颗粒无明显毒副作用。
中药治疗有机磷中毒纳差的临床观察薛芙蕖 王花荣 王伟
笔者从2006年1月至2008年12月,采用中药方剂参苓白术散,观察治疗有机磷中毒洗胃后纳差106例,并设对照组94例,取得满意疗效。现将治疗及护理报告如下。
1 资料与方法
111 一般资料 本院2006年1月至2008年12月收治急性有机磷中毒(AOPP)患者200例,常规电动洗胃法洗胃后应用解毒剂。全部病例按就诊顺序随机分为两组。治疗组106例,其中男30例,女76例,年龄18～47岁,平均3415岁;对照组94例,男24例,女70例,年龄17～48岁,平均3415岁。200例均为口服中毒,其中敌敌畏92例,乐果19例,氧化乐果15例,对硫磷29例,内吸磷27例,甲胺磷16例。两组资料无显著性差异,具有可比性(P>0105)。
112 治疗方法
11211 治疗方法 《太平惠民和剂局方》方剂参苓白术散,其药物组成:人参20g,白术20g,茯苓20g,炙甘草20g,扁豆15g,山药30g,莲子20g,桔梗20g,苡仁20g,砂仁20g,水煎服,滤去杂质后装瓶备用,洗胃后2h加温服用,3剂为1个疗程。对照组:西米替丁(山东省方明药业有限公司生产, 2000鲁药准字第0507号)014mg,1次/8h静脉推注,3d为1个疗程。
11212 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 治疗结果
211 疗效评定标准 治愈临床症状和体征全部消失;有效临床症状和体征明显缓解或减轻;无效临床症状和体征无主为化或加重者。
212 两组疗效比较 按以上标准治疗组106例,治愈96例占9015%,有效7例占616%,无效3例占219%,总有效率为9711%;对照组94例,治愈76例占8018%,有效6例占614%,无效12例占1218%,总有效率为8712%;经统计学处理两组治愈率总有效率差异均有显著性(P<0105)。
213 两组治疗前后主症状改善情况比较。表1所示,两组6种主要症状治疗前后均有明显改善,治疗组治疗后总消失率为9519%,对照组为8719%。经统计学处理差异有显著性(P <0105),治疗组优于对照组。
表1 两组治疗前后主要症状改善情况比较(例)
组别例数
腹疼腹胀反酸暖气恶心纳差
疗前后疗前后疗前后疗前后疗前后疗前后
对照组9493685579873146411689治疗组1061051985784994673934
3 讨论
有机磷中毒洗胃后纳差是常见临床表现,现代医学认为有机磷吸收对胃肠道有局部刺激和腐蚀作用,毒物攻击因子破坏了胃黏膜保护因子的平衡,致使胃循环受障碍以及过多的自由基对胃、肠黏膜损伤等。
祖国医学七情刺激,中毒引起肝胃不合,气滞血瘀和湿热内蕴使气血失调,胃膜不生而成。笔者在中医理论指导下,认为本病为本虚标实,虚瘀并存之证,即脾胃虚弱兼夹气滞、血瘀、湿热是标。基于此有机磷中毒洗胃后的胸脘痞塞、饮食不振、营养自乏是脾胃气虚、运化力弱的表现。脾主运化为后天之本,是气血生化之源,故补气必从健运脾胃着手。方中人参补中益气,山药、莲子肉健脾益胃为主,辅以茯苓、苡仁、扁豆、白术健脾燥湿,佐以炙甘草补气和中解毒,砂仁和胃醒脾理气宽胸,更以桔梗为使,用以载药上行,宣肺利气,借肺之布精而
作者单位:474500南阳,河南省西峡县人民医院养全身。诸药合用补其虚、除其湿、行其滞、调其气,两和脾胃则诸症自除。
4 护理
411 心理护理 中毒患者病情危重紧急,患者常有复杂的心理问题,应全面评估患者的心理状况和身体状况,尤其对自杀者,要了解自杀的原因及相关的家庭、社会矛盾,以便针对性地做好患者的心理护理和家属的工作,从根本上解决患者问题。密切观察病情和心理变化,避免患者独处,防范患者再次自杀。多与患者接触交流,使他们获得安全感,正确树立人生观,热爱生活,珍惜生命。
412 密切观察生命体征,做好药物不良反应和和迟发毒作用的观察护理,避免并发症的发生。
413 饮食护理 除按时口服氢氧化铝凝胶外;指导患者多饮牛奶,在保护胃肠道黏膜的同时,通过增加排尿,促使体内毒物排泄,病情稳定后给予高维生素富于营养消化的软食。
步长稳心颗粒治疗室性早搏临床观察 室性早搏是临床上较常见的心律失常，属中医心悸病症范畴。病理性室性早搏大都存在基础 心脏病，重者可诱发室速、室颤，危及生命，必须进行药物干预。目前可供选择的西药很少，而且不良反应多，如致心律失常作用，抑制心肌收缩力等限制了临床应用，我院应用步长稳 心颗粒（山东步长制药有限公司出品）治疗室性早搏，收到了满意临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料选自我院2008~2009年患者50例，经常规心电图或动态心电图确诊，年龄 40~79岁，其中男36例，女12例，包括频发室性早搏18例，多源性室性早搏8例，频发室性早搏呈二联律、三联律10例，房颤伴室性早搏14例。基础心脏病：冠心病30例，冠心 病并高血压15例，风心病3例，心肌病2例。 1.2 治疗方法在原发病治疗（扩冠、降压、降脂、抗风湿等）药物基础上，停用抗心律失常 西药，加用步长稳心颗粒，每次1~2袋，日3次口服，疗程4周，并观察本组治疗前后患者 血常规，血生化及心电图各1次。 1.3 疗效判断参照1995年卫生部颁发的《中药新药治疗心悸的临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准[1]。显效：早搏减少90%以上；有效：早搏减少50%~90%；无效： 早搏减少小于50%或无变化。 2 结果 50例中：显效6例，有效30例，无效14例，总有效率72%，未发现肝肾不良反应。 3 讨论 病理性室性早搏常见于冠心病、风心病、心肌病、心梗后心力衰竭患等。病理机制复杂，与 心肌异位激动及心肌细胞离子通道紊乱有关。严重者可诱发恶性心律失常，如室速、室颤、 甚至猝死。目前临床上常用的抗室性早搏的西药，以Ic类及Ⅱ类抗心律失常药为主，但长期 应用都有程度不同的致心律失常作用，并对心肌收缩力和传导系统有抑制作用，从而限制了 临床应用[2]。中医络病理论认为心悸（包括室性早搏）系气阴两虚导致的络虚不荣和洛脉瘀 阻所致。络虚则心神失养，络瘀则虚火扰神。步长稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘 松组成，其中君药党参补中益气、安精神止惊悸；臣药黄精补脾气滋心阴，辅助党参益气生血；佐药三七行瘀止血定痛兼有补益之力，琥珀活血化瘀、平肝安神；使药甘松开郁散滞， 疏理肝脾之气，使君臣药补而不滞，君臣佐使，诸药合用，共奏益气养阴，定悸复脉，活血 化瘀之功。研究表明步长稳心颗粒对早搏、房颤及快速型心律失常具有一定疗效，其作用机 制可能由于步长稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流，同时对过度的钠内流有一定的抑制作用。经大量临床应用，步长稳心颗粒无明显不良反应，无诱发心肌缺血及心律失常证据，口 服安全有效。步长稳心颗粒能增加冠脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液粘度、减慢心率、扩张动静脉降低心脏后负荷，能改善冠心病人 心脏功能。本组资料表明，步长稳心颗粒治疗室性早搏，标本兼治，疗效显著，值得临床长 期应用。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部，中药新药治疗心悸的临床研究指导原则// 中药新药临床研究指导 原则[M]，第2期，1995：91—94。 2 胡大一，马长生，心脏病学实践[M]。北京：人民卫生出版社，2002：411—497。
频发室性早搏如何治疗与护理 *导读：频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。频发室性早搏如何治疗与护理呢？…… 频发室性早搏是早搏的分类之一，是指一分钟之内发生次数在六次以上的室性早搏。发生频发室性早搏的患者通常患有器质性心脏病，如高血压、心肌病或冠心病。频发室性早搏的危害不容忽视，它可能导致心律失常或心脏衰竭。那么，频发室性早搏如何治疗与护理呢？ *频发室性早搏的治疗方法 1.如果频发室性早搏患者本身没有患器质性心脏病，发生室性早搏的危害不大，一般不会造成患者死亡，所以不需要服药治疗。 2.若患者本身患有器质性心脏病，伴随频发室性早搏，则应引起警惕，进行静脉注射治疗。常用治疗药物是利多卡因，起到纠正心律失常的作用。病情稳定之后，可以停止注射，服用药物治疗。注射此类药物可能会引发头晕、嗜睡、抽搐等不良反应。 3.有的患者是因为洋地黄中毒导致频发室性早搏，这种情况发生后应立即停药，严重者可静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾，可有效缓解症状。 4.一些人在使用锑剂治疗时发生室性早搏，此时要立即停止
用药，并服用药物缓解症状，常见的治疗药物有慢性率、β受体阻滞剂、心律平、安他心、胺碘酮等。 5.一些治疗早搏的常用药物如苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，也适合治疗此症，但是应注意，若患者本身患有支气管哮喘，发生频发室性早搏时不宜使用β-阻滞剂治疗。 *频发室性早搏的护理要点 发生频发室性早搏之后，患者不要过于紧张和恐惧，应积极治疗原发疾病，就可以缓解症状。患者切记不要熬夜，保证睡眠治疗，对心脏的恢复有帮助作用。少吃辛辣、刺激的食物，暂时不要喝浓茶和咖啡，以免心肌兴奋性过高，加重病情。 *【相关推荐】： 早搏患者的日常饮食宜忌 早搏的病因：早搏是如何引起的？
稳心颗粒对脑心综合征室性早搏及心肌缺血的治疗观察 发表时间：2017-02-09T10:02:16.393Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年12月作者：张辉1 秦振龙2 徐福生3 张慧娟4 王刚1陈晨1 [导读] 因此，寻求疗效确切、不良反应少、长期服用不增加患者病死率的抗心律失常药物是国内外研究的重点。（1、北京市通州区张家湾社区卫生服务中心中医科北京通州 101113 （2、北京中医药大学东方医院麻醉科北京丰台 100120 （3、开滦总医院赵各庄医院手术室河北唐山 063100 （4、北京市通州区马驹桥社区卫生服务中心社区科 101300 【摘要】? 目的观察稳心颗粒治疗脑心综合征患者室性早搏的临床疗效以及对心肌缺血的影响。方法 80例脑心综合征患者随机分为2组，稳心颗粒治疗组40例和慢心律对照组40例。2组均予常规治疗，治疗组加服稳心颗粒9克，3次/d；对照组加服慢心律150 mg，3次/d，疗程2周，观察2组室性早搏及血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化。结果治疗组心电图总有效率为92.5%，症状改善率为95.0%；对照组心电图总有效率为62.5%，症状改善率为77.5%；经治疗后血LDH、CK-MB、cTnI含量明显降低(P＜0.01)。2组治疗后症状改善率、心电图改善率和心肌酶改变比较差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论稳心颗粒对脑心综合征患者室性早搏具有较好疗效，并且可以降低血清心肌酶水平。 【关键词】? 稳心颗粒脑心综合征室性早搏心肌缺血 脑心综合征(cerebral cardiac syndrome，CCS)是脑卒中后最常见的并发症之一，多数脑心综合征患者可以出现室性早搏及心肌酶谱的异常，严重的室性早搏常引起心脏血流动力学改变，使患者病情恶化或死亡。目前临床常用的心律平等抗心律失常药物常有致心律失常作用，且长期应用可增加病死率。因此，寻求疗效确切、不良反应少、长期服用不增加患者病死率的抗心律失常药物是国内外研究的重点。本研究观察稳心颗粒治疗脑心综合征患者室性期前收缩的疗效以及对血清心肌酶变化的影响，以探讨其治疗的新途径。1? 资料与方法 1.1? 临床资料? 80例均为我院2013年1月—2015年9月急性脑卒中并脑心综合征住院患者。急性脑卒中的诊断均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，并经头颅CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中40例，缺血性脑卒中40例。入选标准：脑心综合征以既往无心脏疾患史，急性脑卒中时24h动态心电图提示单形、多源、多形、成对室性早搏、室性心动过速，早搏次数＞4 000次/24 h，伴心悸、气短、胸闷、失眠等症状；血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(CTnI)升高。所有研究对象入组前停用各类抗心律失常药物5个半衰期。排除标准：洋地黄中毒、电解质紊乱、酸碱平衡失调、妊娠、多器官功能衰竭、急性心肌梗死、严重的不稳定型心绞痛、高度房室传导阻滞、贫血、甲状腺功能亢进等患者及大量饮酒、吸烟者。80例患者随机分为2组，治疗组40例，对照组40例。2组病例的年龄、性别、卒中类型差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 1.2? 治疗方法? 2组患者入院后即予脑卒中常规治疗，甘露醇和甘油果糖脱水降颅压，奥美拉唑保护胃黏膜，营养神经细胞，维持水电解质、酸碱平衡等对症支持处理。治疗组加用稳心颗粒(步长药业股份有限公司生产)9克口服，3次/d。对照组加用慢心律(上海医药集团信谊制药厂生产)150 mg，3次/d。意识不清者予鼻饲给药。疗程均为14 d。 1.3? 观察指标? 观察用药前后心悸等临床症状；入院第1天及14天行24 h动态心电图检查了解室性早搏数目，并清晨采血检测血清LDH、CK-MB、cTnI含量变化，检测血、尿、便常规及肝肾功能等指标，观察药物不良反应。 正常参考值：1、乳酸脱氢酶LDH：100~240 IU/L；2、磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB：0~25 IU/L；3、肌钙蛋白I cTnI<0.3ng/ml 1.4? 疗效标准? 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制订的《心血管系统药物临床研究指导原则》及中西医结合会议制定的疗效标准判定效果［2］。(1)临床症状改善情况判定标准。显效：症状消失或明显改善；有效：症状改善；无效：症状无改善或加重。(2)心电图疗效判定标准。显效：室性早搏消失或减少＞90%；有效：室性早搏减少50%～89%；无效：室性早搏减少＜50%或无变化。总有效率=显效率+有效率。对致心律失常的诊断采用Morganroth制定的标准进行判断［3］。 1.5? 统计学方法? 选用SPSS11.0统计软件包处理。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2? 结? 果 2.1? 临床症状改善情况? 治疗组显效率、总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P均＜0.01)。见表1。表1? 2组临床症状改善情况比较（例）
室性早搏的中医治疗 湖南省宜章县中医院心脑血管专科（424200）杨晓恒(电话:3728467) 室性早搏（Ventricular premature beats，VPB）是指在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩（ventricular premature extrastolic，VPS），或室性过早收缩（ventricular premature contraction，VPC）。根据起源部位的不同分为：高位（室间隔）室性期前收缩，右心室（或右束支）期前收缩，左心室（或左束支）期前收缩，左心室前壁（或左前分支）期前收缩，左心室后壁（或左后分支）期前收缩，心尖部室性期前收缩，心底部室性期前收缩，后壁期前收缩，前壁期前收缩。根据病情程度分为：偶发性室性早搏；频发性室性早搏；多形性室性早搏；连续性，呈二三联律或短阵室速室性早搏；RonT。是临床中最常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者，普通心电图检出率非常低，仅5%左右；24小时动态心电图检出率高，据文献资料统计，也只有50%的检出率。其临床症状有很大的变异性，主要症状为患者自觉心脏强力收缩或漏搏，感心悸，胸闷等，从无症状，轻微心悸不适，到早搏频发，持续时间过长引起晕厥或黑朦，心绞痛与低血压。但有的人24h仅发生六七次，就感到胸闷不适；有的人24h发生2万次以上，仍能正常生活，学习和工作。其临床预后各不相同，临床症状与预后无平行关系。 室性早搏属西医现代病名，属心电图诊断。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，“心痹”，“心瘅”中。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足，、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导
稳心颗粒治疗房性早搏临床观察 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的对比观察稳心颗粒与倍他乐克治疗房性早搏的疗效与不良反应。方法选取房早患者113例，随机分为治疗组58例，对照组55例，治疗组给予稳心颗粒口服，9g/次，3次/d;对照组给予倍他乐克口服，25mg/次，2次/d。4周后复查动态心电图(Holter)，观察疗效及不良反应。结果稳心颗粒对房早的总有效率为91.4%，对照组总有效率为74.5%，两组治疗效果差异有显著性(P0.05),治疗组明显优于对照组，且不良反应少。结论稳心颗粒对房早有良好的疗效，且不良反应较少，值得临床推广。 【关键词】稳心颗粒;倍他乐克;房性早搏;疗效观察 房性早搏(简称房早)是临床常见病，常会出现心悸、气短、胸闷、头昏、乏力等症状，从而影响患者正常的工作和生活，故应给予有效的控制，同时尽量减少不良反应。笔者采用稳心颗粒治疗房早58例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取房早患者113例，注意排除有心梗、甲亢、心衰、药物中毒、电解质紊乱等疾病患者，所选患者具有心悸、
气促、胸闷、乏力、头昏等症状。将其随机分为两组，治疗组58例，其中男35例，女23例，年龄20～80岁，平均51岁;对照组55例，男31例，女24例，年龄21～52岁，平均50.5岁。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面差异无显著性(P0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法治疗组服用稳心颗粒，9g/次，3次/d;对照组口服倍他乐克25mg/次，2次/d，按病情调整剂量，疗程均为4周。两组均于服药后每周复查心电图1次，4周后复查Holter，同时观察症状及不良反应，并在实验前后复查相应的检验和检查。 1.3 诊断标准诊断依据心电图及Holter结果及第5版《内科学》和《诊断学》制定的房早诊断标准。 2 结果 2.1 疗效标准依据第5版《内科学》和《诊断学》的房早疗效标准评定。显效：症状消失，心电图示房早减少90%，实验室检查正常;有效：心电图示房早减少50%～90%，症状减轻或发作间隙时间延长;无效：症状、房早无变化。 2.2 治疗结果见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较注：与对照组比较，*P0.05 步长稳心颗粒对房早的总有效率为91.4%，对照组总有效率为74.5%，两组治疗效果差异有显著性(P0.05),治疗组明显优于对照组。 2.3 不良反应治疗组不良反应发生率为 5.1%,有恶心、上腹不适、烧灼感等轻度胃肠道反应者2例，轻度头晕1例，均未予特殊处理而自行缓解;对照组不良反应发生率为16.4%，低血压2例，窦性
室性早搏 室性过早搏动(VPBs)简称室性早搏，亦称室性期前收缩，是指在窦性激动尚未到达之前，自心室中某一起搏点提前发生激动，引起心室除极，为最常见的心律失常之一。在器质性心脏病和正常人均可见到，从胎儿直至高龄者均可发生，但在10岁以下儿童较少见。室性早搏的发生率随年龄的增长而增加。 【病因及发病机制】 一、病因 （一）自主神经功能因素 此系室性早搏最常见的原因之一。当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性早搏。儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性早搏等。过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性早搏的发生有关。 应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性早搏，这给室性早搏的病因鉴别带来了困难。此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性早搏均为器质性的。 （二）左心室内假腱索与室性早搏 在有室性早搏而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测, 56％～75％患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性早搏系良性早搏，如发作不频繁则不需治疗。 （三）器质性心脏病 室性早搏也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等；各种病因的心肌炎、心肌病等，心力衰竭，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性早搏。 1．心肌炎：室性早搏发生率为34.3％～81.3％，而室上性早搏为8％～28.1％。 2．扩张性心肌病：室性心律失常的发生率高达83％～100％，复杂性室性心律失常(≥LownⅢ级)发生率为58％～87％。尤其是当EF＜0.40时易诱发室性心律失常。 3．急性心肌梗死：室性早搏在急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最带见。尤以起病最初数小时发生率最高。急性心肌梗死在监护期中室性早搏的检出率为63.2％。早年特别强调R-on-T型室性早搏是诱发快速性室性心动过速及心室颤动的“先兆”，据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速及心室颤动的患者，能证实确由R-on-T型室性早搏促发的仅分别为11％和6％。近年来认为,R-on-P型室性早搏在急性期出现也具有危险性。 4．二尖瓣脱垂：有75％的患者可发生室性早搏，经活动平板运动试验后室性早搏发生率可达58％。 5．高血压左心室肥厚：在无心功能不全时，室性早搏和短阵室性心动过速的发生率为2％～10％。如有心功能不全，发生率可明显增高。 6．甲状腺功能亢进性心脏病：室性心律失常的发生率约为14％，以室性早搏多见。 7．心力衰竭常：合并各种心律失常，以室性心律失常最多见，多并发于左心衰竭者。心力衰竭的严重程度与严重心律失常有一定相关性。 （四）电解质平衡失调 1．低血钾：易引起自律性增高，可出现房性早搏、室性早搏、室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。2．低血镁：低血镁时易形成折返性心律失常，也可诱发与触发活动有关的心律失常。低血镁所引起的心律失常中以室性律失常最常见。 （五）药物 许多药物及抗心律失常药可致心律失常，最常见的是洋地黄。室性早搏在洋地黄中毒性心律失常中最多见，亦最早出现，发生率为50％～60％．可呈频发、二联律、三联律、多源性等。心房颤动伴室性早搏二联
频发室性早搏的原因 我们有没有听说过一种疾病叫做频发室性早搏，这是一种罕见的疾病，但随着现在人们生活节奏的加快，各种压力与之俱来，于是就产生了很多种新式疾病，那么有什么好的方法来治疗频发室性早搏的情况呢？下面就让我们一起来了解一下。 原因： 一）房性过早搏动 P波提早出现，其形态与基本心律的P 波不同，P-R间期＞0．12s。QRS波大多与窦性心律的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导，需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心室内差异传导时畸形QRS波群前可见提早畸形的P′波。提早畸P′波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P′波的，可确诊为阻滞性房性早搏。房性早搏冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完
全性代偿间歇，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。 （二）房室交接处性过早搏动除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。 （三）室性过早搏动 QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0．12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，室性早搏可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P′波，常出现于室性早搏的ST段上。 房性及室性早搏，按其与基本心律的关系可有二种类型，以心室早搏为例： 1．配对型即所有早搏和其前一个QRS波有固定距离，此型多见。
步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的临床观察 首席医学网2008年10月08日09:44:23 Wednesday ?中华临床医师杂志征稿 ?内科临床新进展研讨班 ?重症与血流动力学大会 ?血液净化技术学习班 ?医学类核心期刊征稿 ?第六届世界中医药大会 ?2009世界高血压大会 ?第四届中国国际白血病 ?急危重病护理交流会 ?国际超声造影研讨会 ?2009年中国药学大会 ?医学影像学术交流会 ?结直肠肛门外科会议 ?口腔正畸学术会议征稿 ?广东研究生学术论坛 作者：宋世飞作者单位：赣榆县人民医院，江苏赣榆222100 加入收藏夹 【摘要】目的：观察步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗心律失常的疗效及耐受性。方法：将112 例心律失常的患者随机分为两组，治疗组54 例采用步长稳心颗粒与较小剂量倍他乐克联用治疗；对照组58 例应用较大剂量倍他乐克治疗。观察疗效及耐受性。结果：治疗1个月后治疗组总有效率92.59 %，对照组总有效率81.82 %。两组间差异有显著性（P<0. 05 )。结论：步长稳心颗粒，较小剂量倍他乐克联用治疗心律失常有明显疗效，更易为病人耐受。 【关键词】心律失常步长稳心颗粒倍他乐克 Abstract ：Objective To investigate the effects and tolerance of wenxin keli withmetoprolol on arrhythmia. Methods 112 patients with arrhythmia were randomly dividedinto two groups. The treatment group(54 cases) treated with wenxin keli and lower dosemetoprolol, and the control group (48 cases) with higher dose metoprolol. Then observedthe clinical effects and tolerance. Results The total effects of treatment group were 92.59 %> those of the control group were 81.82 %, were significantly less than
室性早搏三联律 *导读：室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。那么室性早搏三联律怎么治疗？…… 室性早搏是一种最常见的心律失常，正常人与各种心脏病均可发生室早。室性早搏是否需要治疗，主要取决于病因。那么室性早搏三联律怎么治疗？ 如果是发生于正常人，往往因情绪激动、精神紧张、过度的疲劳、消化不良、吸烟、饮浓茶或喝咖啡所诱发，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。药物应选用β阻滞剂或美西律，尽量避免应用ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物。器质性心脏病引起室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。②成对或连续出现的室性早搏。③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT 现象)，联律间期小于0.40秒。以上三种情况常易诱发室性心动过速或室颤，必须及时处理。④特宽型室性早搏，QRS间期≥0.6 秒。⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。⑦室性早搏的T波尖锐，二支对称，T波方向与QR S
波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。⑧并行心律型室性早搏。⑨早搏指数小于1。μ在有心肌缺血或心肌梗塞的图形上 出现的室性早搏。 病理性室性早搏的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗： ①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。 ②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种 早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β？阻滞剂。 ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。 ④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。 ⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心 肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 频发室性早搏的治疗方法 导语：以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾 以下向大家介绍频发室性早博的几种治疗方法。频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。频发室性早搏常见发病部位为，心脏常见症状为一分钟内有六次以上的室性早博，无传染性。以下便向大家介绍几种频发性早博的治疗方法。 一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。 二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。 三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。 四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。 ⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
稳心颗粒治疗心律失常专家共识 (讨论版) 中国心律学会中国中西医结合学会脑心同治专业委员会心律失常临床常见，药物仍是最常用的治疗方法。但近20年来，先后证明Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药物在有效治疗心律失常的同时，分别能增加死亡率及引发尖端扭转性室速等严重副作用。因此，积极寻求安全有效的抗心律失常药物是心血管领域当今迫切期望的热点。 稳心颗粒临床应用及研究已有30多年历史，长期应用与研究结果证实，稳心颗粒治疗心律失常有较好的疗效，而且安全、副作用小。在心律失常治疗的机制方面，稳心颗粒不仅有明确的中医、中药治疗理论基础，而且经中外学者应用现代心脏及细胞电生理的研究方法证实其有多种抗心律失常机制与作用，并取得满意成果。 为更好规范稳心颗粒的临床应用及深入研究，“中国心律学会”、“中国中西医结合学会脑心同治专业委员会”组织国内相关专家，经过广泛的文献查阅，深入的学术研讨，撰写了“稳心颗粒治疗心律失常专家共识”。 一、稳心颗粒研究发展史 稳心颗粒的研究始于80年代初。最初由中医研究院广安门医院以周玉萍为核心的几位中医医生启动这项工作。他们考虑到中医的“心悸，怔忡”常为现代医学的早搏或其他快速性心律失常，其临床常见，求治的病人很多，应当更好的发挥中医中药的优势给予治疗。此后根据中医整体观念，辨证与辨病论治理念的指导下，他们借鉴古方“心动悸”“脉结代”“炙甘草汤”主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复脉，并注意虚实兼顾。故将前人这些验方理念与广安门中医院多年临床经验相结合，反复筛选研制后，最终确定由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味中药组成治疗心律失常的稳心颗粒组方。五味中药的党参为君药，起到补中益气、安神、止惊悸，黄精为臣药，起到补脾气、滋心阴、辅助党参的益气生血，三七和琥珀为佐药，起到活血化瘀，兼有补气，而甘松为使药，定悸复脉。 稳心颗粒最初为汤剂，后经药理学研究证实，颗粒剂与汤剂疗效相同，后改
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享频发室性早搏会有危险吗 导语：室性早搏，听起来就是一个和心脏息息相关的疾病的了。的确室性早搏的问题的话，其实往往是因为新赞高的额问题给引起的了。而且一旦病人是有 室性早搏，听起来就是一个和心脏息息相关的疾病的了。的确室性早搏的问题的话，其实往往是因为新赞高的额问题给引起的了。而且一旦病人是有室性早搏的问题的时候，那么往往是会有不同程度的不舒服的症状的了。当然了。甚至一些心绞痛问题。频发室性早搏的话需要积极的治疗。频发室性早搏有危险吗？ 早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常.根据早搏起源部位的不同将其分为房性，室性和结性.其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见.早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病，风湿性心脏病，高血压性心脏病，心肌病等.排除这些病因的情况，如果是频发的，还是有必要考虑射频消融手术来根治的 频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗心律失常药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生严重心律失常之前常先室性早搏出现。 频发室性早搏有危险的了。所以需要进一步积极的去治疗的了。而且一旦病人有电解质紊乱的问题的时候，往往有不同程度的低钾的问题和低镁的问题的了。这就引起病如有精神不安的症状，需要积极去
步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗快速房颤 的临床观察 作者：张蓉胡大军郭建萍孙玉梅谈林 【关键词】 ,快速房颤 【摘要】目的观察步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗快速房颤的疗效。方法将88例快速房颤的患者随机分组，治疗组44例采用步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗;对照组44例单纯应用倍他乐克治疗。观察临床疗效、心室率的变化。结果治疗组总有效率90.91%，对照组总有效率70.45%。两组间差异有显著性（P<0.05）。结论步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗快速房颤有明显疗效。 关键词快速房颤步长稳心颗粒倍他乐克 2002年11月～2003年11月，用步长稳心颗粒与倍他乐克联用治疗快速房颤44例，与应用倍他乐治疗的44例比较，疗效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料所有病例均经心电图检查确诊为心房颤动，88例均为住院患者。治疗组44例，男23例，女21例;年龄26～78岁，平均（55.5±3.8）岁;冠心病10例，高血压病10例，风心病15例，扩张性心肌病6例，甲亢性心脏病3例。对照组44例，男25例，女19例;年龄30～81岁，平均（57.8±4.5）岁;冠心病12例，高血压病11例，风心病14例，扩张性心肌病5例，甲亢性心脏病2例。所有患者排除病态窦房结综合征，慢性阻塞性肺疾病
，低血压，预激综合征，Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞，电解质紊乱，心功能Ⅲ级以上，严重肝肾功能衰竭。入院后均常规测血压、血常规、尿常规、心电图、超声心动图、电解质。在治疗期间3日查1次心电图。两组病例在性别、年龄、病程及病情等方面的差异无显著性。 1.2 治疗方法所有患者在治疗原发病常规基础上治疗组采用倍他乐克25mg，每日2次，口服，步长稳心颗粒9g，每日3次，温开水饭后冲服;对照组倍他乐克25mg，每日2次，口服，服药4周。 1.3 疗效判定标准显效:症状减轻，发作控制或基本控制，安静时心室率70～80次/min，或恢复窦性心律。有效:症状减轻、发作减少、发作持续时间缩短或间歇时间延长，心室率80～90次/min。无效:症状未缓解，未达到有效标准。 1.4 统计学方法两组疗效差别比较用χ 2 检验，其他计量资料用t检验，以P<0.05为差异有显著性。 2 结果 2.1 两组治疗前后疗效比较见表1。 表1 治疗组与对照组疗效比较（略） 2.2 不良反应治疗组3例患者有头晕、恶心、食欲下降等不良反应，但持续时间短，无需减量或停药即可恢复，余未见明显不良反应，血、尿常规、肝肾功能检查，治疗前后差异无显著性。 3 讨论 倍他乐克为选择性β 1 受体阻滞剂，能阻断儿茶酚胺对心房起搏点及窦房结、蒲肯野纤维4期自发除极，从而降低自律性［1］，通过增加K + 外流，抑制Na + 内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/766206520.html, 室性早搏的诊断与治疗 作者：贺耀宗 来源：《家庭医学》2005年第08期 室性早搏（简称室早）是一种最常见的心律失常，在人的一生中，几乎人人都出现过室早。但人们对室早有较多的认识误区，治疗很不规范。因此，深入了解室早，进行规范化处理，具有十分重要的意义。 医生通常将室早分为良性室早和恶性室早。良性室早大部分是功能性的，很多健康人也可以出现，饮酒、浓茶和咖啡，精神受刺激、精神紧张、吸烟等，是引起良性室早的常见原因。恶性室早则大部分是病理性室早，各种心脏病，如心肌炎、心肌病、低氧血症，冠心病、心肌梗死、心力衰竭；电解质紊乱，特别是低血钾；洋地黄中毒，以及药物影响等，均可诱发室早。值得提出的是，许多抗心律失常药也可引起室早。近年来发现，脊椎和脊神经病变，特别是脊柱骨胸1～5的错位，常会引起各种心律失常，包括室早。因此，正确判断室早的性质和原因，对于病人的处理具有重要的意义。 判断室早的性质一般根据两个方面：心电图的表现形态、心脏的基础病变以及病人的临床症状。但不可根据一份心电图来判断室早的性质，需要反复观察多份较长时间的心电图。因此，仔细做好临床检查很重要。一般来说，健康人的室早可以完全无症状，仅在体检时被发现，也有一部分人可以出现心悸或失重感。而有器质性心脏病、心脏扩大、心衰、心绞痛，以及发生在老年人或儿童，和运动后、服用洋地黄后出现的室早，则多为病理性的，需要积极治疗。这里需要提醒的是，不可把无证据的老年人室早，都归之于冠心病；也不可把无充分证据的青年人室早，都归之于心肌炎或心肌炎后遗症。实际上，大多数心脏正常人发生的室早，不论频发或偶发，也不论其复杂程度如何，多是属于良性，预后良好。 至于室早需不需要治疗，在大医院可以根据进一步的检查来确定处理方案。在大多数情况下，可以按下列原则进行处理： 1.对无明确器质性心脏病的偶发室早，一般可不必治疗，予以定期观察。 2.对有明确原因者(如心衰、电解质紊乱、缺氧、心肌缺血、心肌炎、药物中毒等)，应以治疗病因为主，不宜盲目使用抗心律失常药。 3.对于虽为良性室早，但因病人敏感性较高，有明显不适症状者，可首先选用β-阻滞剂治疗；也可选用美西律、心律平，不应选用器官毒性较大的胺碘酮，也不应选用价格昂贵的索他洛尔。
频发室性早搏可发展为室性心动过速（简称室速），甚至心室颤动而猝死。如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于造成严重后果。临床上，分功能性早搏（生理性早搏）和病理性早搏。 一、生理性早搏甚为常见。正常人在过劳、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏，也可在休息或卧床睡眠时发生；这种功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见。有些健康者出现几个早搏后，思想上十分紧张与恐惧，这样反而促使早搏增多。所以建议不要紧张。 生理性早搏无症状轻者注意作息、饮食习惯、中医治疗，古代中医不叫早搏，叫“脉结代”，就是脉搏不齐，属于“心悸、怔忡、脉结代”的范畴，也就是“心慌、心里乱跳不踏实、外加脉搏不齐”，有很多名医治这个病，也有很多经验。症状多者可用“心脏交感神经节生物阻滞术”配合汤药治疗。 二、病理性早搏也不少见。它是在各种器质性心脏病或其它病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生的。可以说，这种早搏出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号。例如冠心病心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血；风心病病人的早搏常提示心功能不全；高血压性心脏病人的早搏常与心室肌肥大及劳损有关。无论何种情况，不要掉以轻心，积极治疗即可。祝健康！ 的治疗首先要针对病因治疗，早搏往往随着基础疾病的好转而减少或消失。如果症状明显，可选用下列药物治疗：①利多卡因、普鲁卡因酰胺、溴苄胺，对室性早搏较为有效。特别是急性心肌梗塞伴有室性早搏。②β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β 阻滞剂?? ③心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。④洋地黄类药物：对心力衰竭引起的早搏有效。对洋地黄中毒引起的早搏，除停用洋地黄类药物外，给予氯化钾、苯妥英钠等可获得控制。⑤心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗。
步长稳心颗粒治疗窦性心动过速的疗效观 心律失常,指心律起源的部位,心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。“心率紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常。心律失常即包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当。 心动过速是指一系列快速而匀齐的心律,这也是临床比较常见的心律失常类型,根据起源不同,常将心动过速分为窦性、房性、交界性、室性几种。本篇主要讨论窦性心动过速,成人窦性心率超过100次/min,即为窦性心动过及速。其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭外,更常见的是生理因素。如:运动、激动。交感神经兴奋及其他系统疾病,如:高热、甲状腺功能亢进,更年期综合征、心肌炎等。笔者近一年来应用步长稳心颗粒疗各种窦性心动过速,取得了良好的临床疗效,现报告如下。 1 心脏神经官能症 心脏神经官能症,是全身神经官能症的一种,是由于神经功能失调,导致心脏血管功紊乱的一组症候群。主要表现为心悸、胸闷、心前区疼痛、呼吸不畅,全身乏力,其乏力同常人过度劳累后的症状相似,有时伴易激动、失眠、多汗、颤抖、头晕、腰腿疼痛等一系列神经症状。由于交感神经张力过高,常以自觉心跳为主诉,或感心前区搏动和不适,尤以运动或情绪激动后加重。余临症中曾抽样统计78例,男38例,女40例,女稍多于男,年龄最大69岁,最小20岁,平均36.1岁。除以心慌、心跳为主诉外,尚伴有胸闷、胸痛、气短、头晕、乏力,心肺检查皆无异常,唯有心率增快,极少数心电图示ST-T轻微改变。但病程较长,往往久治不愈。 1.1 病案举例赵某某,女,45岁,教师2年前的春夏之交,不明原因地自觉心慌胸闷,渐至心跳、胸闷阵发性加剧,并伴少寐心烦,登高走远不能,遂请假医治。经用西药保护心脏之类及中药之炙甘草汤、甘麦大枣汤、都气丸、血逐府逐瘀汤等,虽心悸有所好转,但仍时发叹息,长叹气。近感心慌、乏力又作、睡少梦多、食欲日减,故来就诊。 中等身材,营养一般,面有倦容,谓胸闷、深吸气方舒,脉细涩、苔少,舌质暗红。心电图示心率90次/min,S-T稍有改变,X线胸片示肺纹理稍增强。辩证属气阴两虚,兼夹瘀浊之征。步长稳心颗粒1袋,3次/d口服,先后治疗近6周,症状逐渐消失。随访后,病情稳定。 2 窦性心动过速 窦性心动过速及指心率每分钟超过100次,而不超过160次并(或)以原发病症状为主的循环系统病。病因有生理性与病理性之分。生理性者乃由于窦房结发出较迅速冲动所致,与迷走神经张力降低及交感神经兴奋有关,多见于正常人在运动、情绪波动、使用药物、过量烟酒、饮浓茶时发生。病理性者可继发于感染、发热、妊娠、甲亢及心脏神经官能症,或其他心脏病时也可出现。中医谓本病属
室性早搏射频消融治疗 室性早搏(premature ventricular contraction，pvc)是一种最常见的心律失常，可见于正常人和各种心脏病患者。健康人群中，至少发生一次pvc的比例在12导联ecg查出率为0.78 ～6%，在24小时动态心电图查出率为39～80%［1］。 偶发室性早搏属于良性室性早搏，多由情绪激动、烟、酒、咖啡等引起，心脏无器质性病变。这种室性早搏一般在祛除诱因之后即可消失，对身体没有不良影响［2］。 一般认为有危害的室性早搏指的是有器质性心脏病变基础，如心肌病、冠心病等引起的室性早搏。它的危害多为室性早搏引起室性心动过速导致患者死亡率增加。因此，器质性心脏病如心肌肥厚、冠心病等患者，出现室性早搏时需要谨慎注意，频发性室性早搏有演变为严重心律失常、或导致心绞痛、心衰的可能。这种有预后意义的室性早搏需要在医生指导下用药，还需要针对诱发原因进行治疗。而既往的观点认为，正常心脏的频发室性早搏是良性的，无需处理［2］。正因为如此，临床医生往往对器质性心脏病频发室早关注较多，而对健康人群所发生的频发室性早搏的重视程度相对少。近几年，越来越多的研究发现，事实并非如此，正常心脏的频发室性早搏并非是完全良性的，也需要积极干预。 1 关于pvc诱发的心肌病样改变 2000年，chugh等报道了一例扩张型心肌病患者有频繁发作的室性早搏，射频消融治疗pvc后，心肌功能得到完全恢复，首次证明
pvc会诱发心肌病，其心脏征象和临床表现与扩张型心肌病一致，为心动过速性心肌病(tachycardiomyopathy，tcm)［4］。后来又有多个临床研究证实，频发pvc可导致心脏扩大、二尖瓣返流、心胸比增大、心功能降低，且与pvc发作频度呈正相关［5,6,14～18］。2008年一个前瞻性研究，共入选108左室功能正常的无器质性心脏病患者，均为右室流出道室性早搏，且室早>10个/小时，随访5年。结果显示，24小时室性早搏次数在1000次以内的有24例，在1000～10000之间的有55例，大于10000次的有29例，5年后，左室功能异常发生率分别为4%、12%、34%，研究者认为，频发的右室流出道室性早搏是左室功能异常的独立预测因素［5］。另一报道，入选239例，均为无器质性心脏病的右室流出道或左室流出道早搏患者，根据早搏次数分组，24小时大于20000次为高危组，5 000～20000之间为中危组，1000～5000之间为低危组，平均随访5.6年。结果显示，高危组左室射血分数（ef）明显低于其它两组，而左室舒张末直径显著增大，提示频发的室性早搏会导致正常心脏的心肌病样改变［6］。 2 pvc诱发心肌病样改变的可能机制 由于目前不易获得频发pvc动物模型，pvc引起tcm的确切机制尚不清楚。pvc可起源于心脏多个部位，如左右室流出道、心尖部、基底部、侧壁、valsalva窦。据推测，左束支传导阻滞形态的pvc 引起的tcm可能类似于长期快速右室心尖部起搏所致心功能不全。基础和临床研究证实，长期快速右室心尖部起搏可导致心室重构，