40例下颌阻生第三磨牙拔除体会经验谈 发表时间：2018-03-30T15:02:05.663Z 来源：《医药前沿》2018年4月第10期作者：杨招团 [导读] 关于阻生牙临床治疗探讨。方法：选取40例来我院进行阻生牙确诊与预后治疗的患者，进行研究。（楚雄州妇幼保健院云南楚雄 675000） 【摘要】目的：关于阻生牙临床治疗探讨。方法：选取40例来我院进行阻生牙确诊与预后治疗的患者，进行研究，待到所有患者的阻生牙类型确诊后，给予相应的手术疗法进行干预。记录患者手术的各项数据，研究患者拔除阻生牙后的并发症、创口愈合等情况。结果：40例患者均属于下颌第三磨牙阻生，经过临床拔除治疗，有3例患者出现临牙的不适表现，治疗后的随访调查可知所有患者的创口均已经恢复正常。结论：阻生牙给患者身心带来的压力和痛苦较大，需要患者及时就诊治疗，同时医生也要熟练掌握阻生牙拔除的技巧，围术期对病患的病情进行严密的观察，预防并发症的出现，促进患者疾病的尽快康复。 【关键词】下颌；阻生牙；第三磨牙；拔除 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0397-01 我们口腔中的部分牙齿如果不能完全萌出，或者生长在别的区域，易导致牙龈等部位产生炎症，最终出现多类型的口腔疾病，因此需要及时拔除。一旦延误病情，阻生牙会使得患者无法正常的开口，引发周边正常牙齿的病变。因此出现阻生牙的患者，需要在牙齿刚萌出的早期阶段检查疾病，或者定期到医院检查口腔牙龈情况等方式，尽早发现阻生牙，医生在了解阻生牙的生长状态后，为患者制定有效的拔除预后方案。目前在临床此类牙齿生长情况的检查中，下颌第三磨牙阻生最为常见。基于此，本文选取确诊为该种阻生牙的40例患者，作为临床拔除治疗的研究对象，根据牙齿拔除的全过程，分析医生开展此类手术需要把握的重点内容。全文内容如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2015年1月—2018年1月，口腔科收治的生长有阻生牙的病患，共计40例来研究。经过医生的初诊和影像学检查结果的分析，可知所有的患者均符合下颌第三磨牙阻生的诊断标准。所有患者中男性和女性各自有22例、18例；病患的年龄差异较大，最小的为17岁，最大的为38岁，平均年龄为（26.8±3.1）岁；经诊断有12例患者属于近中阻生，14例患者为水平阻生，其余患者则为垂直阻生牙。 1.2 方法 医生根据患者第三磨牙阻生的不同类型，分别采用不同的拔牙术式进行处理。本次研究中，医生采用高速涡轮钻法拔除的病例数为31例，9例患者采用锤凿法。确定患者施行手术治疗阻生牙的方案后，医务人员对患者的口腔牙龈、牙槽进行消毒和麻醉处理。之后根据手术要求，在病患手术区内进行牙龈的切开、翻瓣、分牙、旋转、拔除、牙槽骨修整、止血等处理。在拔除术结束后，将患者口腔牙槽窝内的阻生牙残留物、血液进行清理；通过患者的静脉通道，给予患者抗生素和地塞米松磷酸钠注射液干预，预防患者术后发生并发症。 2.结果 在本次研究中的40例患者阻生牙拔除术施行完毕后，可知所有病患的手术时间有着较大的差异，时间最短的为5分钟，最长可达120分钟；术后由于多种原因，40例中有少部分患者出现并发症或者其他的不良症状，经过医生的后续治疗，患者的病症均已经消失，且恢复良好；数据参见表。我院对本次接受拔除手术的患者，进行为期半年的术后随访调查，结果可知40例患者的拔牙创口恢复情况理想，无临牙根折和下颌骨骨折发生，病患基本处于创口恢复Ⅰ期，牙龈基本无肿痛的表现，病患可以正常的张口，智齿冠周炎获得极大的改善。 3.讨论 伴随着社会经济的发展，人们的生活水平日渐提高，对于饮食健康有着较多的重视，进食时多追求食物的精细度，因此致使很多人的牙齿咀嚼功能在逐渐退化，牙列与颌骨的长度之间存在不相适应的情况，出现阻生牙，如果任由该牙齿在病患的牙列位置肆意生长，会对患者的口腔健康造成极大的危害。因此需要及时选用手术方法，进行拔除处理。阻生牙在生长时，牙龈组织多会将其进行包裹，或者周围的牙齿会阻挡该牙齿的发育，使得阻生牙生长畸形情况明显，医生在拔除时面临着较多的困难，需要医生对病患的阻生牙生长情况有所了解，且在有着丰富拔牙经验的前提下开展手术疗法[1]。首先，在病患拔牙之前，医生需要对患者阻生牙的影像学图像进行准确的分析，分析阻生牙的生长位置、形态，与邻牙、神经管、牙根的关系等情况，以此在手术时可以尽快对病灶区域进行处理。其次，麻醉药物的选择。临床手术尽量不要选择含有肾上腺素的麻醉药品，该药物在使用后易提高患者干槽症发生率、引发心脏病等疾病[2]。大部分的下颌阻生第三磨牙患者需要在术中行牙龈切开拔除，因此医生在切开时，需要根据阻生牙的不同类型，分别选用远中切口、颊侧角型切口等方式来进行，或者两种切口同一手术中共同使用的方法，来处理患牙。切开后病患的阻生牙需要完全呈现在医生的手术视野中，该处的血液循环确保正常。最后，重视术后创口的处理工作。阻生牙拔掉后，在患者的牙槽窝中，存在着较多的碎屑、炎性肉芽等物质，如果清理不完全，易引发干槽症等情况，或者病患的食物残渣残留创口不能及时清理引起疼痛使得预后效果不好。因此医生在治疗该疾病时，需要对上述四个方面的内容多加重视，提高手术治疗的成功率。 【参考文献】 [1]余诗晴.部分冠切除联合正畸牵引分阶段拔除下颌阻生第三磨牙的临床病例报告[D].大连医科大学，2017.
两种断冠方法在下颌水平阻生智齿拔除术中 的比较 【摘要】目的比较垂直断冠法与斜向近中断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的效果。方法将120颗下颌低位水平阻生第三磨牙随机分成2组，每组65颗，分别采用垂直断冠法和斜向断冠法拔除下颌低位水平阻生第三磨牙的手术时间分别为（32.65±7.35）min、（25.35±5.65）min。2种方法术后并发症方面无明显统计学差异，2种方法术后均未出现严重并发症。结论采用斜向近中断冠法拔除低位水平第三磨牙的手术时间短，且术中，术后并发症少。 【关键词】断冠方法阻生第三磨牙牙拔除术 随着人类进化过程中的颌骨发育退化，下颌阻生智齿检出率高达52.3%。其中，下颌低位水平阻生智齿也占到15.4%。拔除下颌水平阻生智齿对门诊医生来讲，是一项复杂的出槽外科手术，邻牙，骨阻力均较大，拔除困难。作者拟通过不同的去除阻力的方法来探讨两种方法的优劣，以供临床参考。 1材料和方法 1.1采集2006年3月—8月（一般资料）在德阳市口腔医院口腔颌面外科门诊就诊的96例患者的120颗下颌低位水平阻生第三磨牙为研究对象。96例患者中男52例，女44例。患者年龄19—36岁，平均年龄24.25岁。低位阻生牙的诊断标准以全景X线检查为准。根据耿温琦分类法，牙冠部远中面接近于邻牙1/2水平或1/2水平以下为低位水平阻生。
将120颗阻生第三磨牙随机分成2组，每组60颗，分别采用垂直断冠法和斜向近中断冠法拔除。 1.2手术方法 患者术前均拍摄全景X片。麻醉采用口内注射法。麻醉药物采用含1：100000肾上腺素的2%利多卡因，阻滞麻醉，为减少术中出血，局部均加浸润麻醉，所有手术均由作者与其助手完成。术后常规给予口服抗生素。 1.2.1直向断冠法 手术切口采用远中切口：由距离第二磨牙远中面约1.5cm处开始，向前切开，直抵达第二磨牙远中面的中央。然后转向颊侧，沿第二磨牙颈部龈缘切开，向下直到第一，二磨牙的牙间隙处。颊侧切口从远中切口的末端向下，并与之约成45°，切至前庭沟上缘处。由远中切口前端开始，向下掀起颊侧粘骨膜瓣，显露阻生智齿，采用高速手机裂钻，去除智齿上方及颊侧骨阻力，再垂直向切断牙冠，此时常因邻牙颈部阻挡，导致牙冠不易取出，需将牙冠分成颊舌两部分，才能取出牙冠，然而再拔除牙根。术后常规缝合。 1.2.2斜向近中断冠法 手术切口及翻瓣均同前，依旧采用高速手机去阻智齿上方及颊侧骨阻力，再斜向近中切断牙冠。此时因是斜向近中切断牙冠，邻牙颈部不再阻挡，牙冠较易取出。术后常规缝合。 1.3效果评价 从手术时间，术中并发症（损伤邻牙及牙龈撕裂），术后并发症（术
下颌阻生第三磨牙拔除特点及操作 发表时间：2016-08-01T14:43:51.890Z 来源：《心理医生》2016年4期作者：王刚 [导读] 下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌升支交界处。此区域是颌骨薄弱环节。 王刚 （黑龙江省鹤岗市宝泉岭管理局中心医院黑龙江鹤岗 154211） 【摘要】目的：探讨下颌阻生第三磨牙拔除特点及操作方法。方法：对2014年1月～2015年10月收治的下颌阻生第三磨牙拔除的特点及操作方法进行分析。结果：拔牙时间10～45min，平均20min，拔牙功能率100%。拔牙后有局部轻度肿胀，疼痛张口受限，经消炎药物2～3天症状消失，无邻牙损伤术后出血及干槽症等并发症的发生。结论：制定手术方案的使手术的每个环节和步骤都具有针对性，提高手术动作的效率，尽力减小创伤，预防并发症，最终保障手术成功。 【关键词】下颌阻生第三磨牙拔除特点；操作 【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0038-02 下颌第三磨牙位于下颌体后部与下颌升支交界处。此区域是颌骨薄弱环节。拔牙时，如使用暴力，有可能引起下颌角骨折。根据临床检查和X线检查，对阻生下颌第三磨牙进行拔除时阻力产生的来源和部位加以分析，并预先设想解除这些阻力的方式和途径是顺利完成阻生第三磨牙拔除的必要步骤和基础。2014年1月～2015年10月收治的下颌阻生第三磨牙拔除的特点及操作方法分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组收治的下颌阻生第三磨牙拔除患者100例，共中男54例，女46例，年龄17～50岁，平均年龄34岁。不完全埋伏阻生45例，近中完全埋伏阻生15例，水平不完全埋伏阻生10例，垂直不完全埋伏阻生12例，垂直完全埋伏8例。 1.2 方法 1.2.1麻醉一般采用下颌传导阻滞麻醉，可使用一次麻醉下牙槽神经、舌神经和颊神经的方法。易于拔除的垂直阻生且为融合根的下颌第三磨牙也可以使用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉。为减少术中出血、保持术野清晰建议将含有肾上腺素的局麻药注射于切开翻瓣区域，同时也解决了一次麻醉法易出现的颊神经麻醉不足的问题。 1.2.2切开翻瓣选用小圆刀或尖刀。常用的切口是角形切口。近中纵切口多起于第二磨牙的远中轴角[1]。如阻生第三磨牙埋伏位置偏颊侧近中，甚至位于第二磨牙远中根的颊侧，则近中切口可起于第二磨牙的近中轴角。为保证翻开的黏骨膜瓣基底有充足的血运，近中切口的方向向前下，在保证能够充分暴露术野的前提下，尽量不要超过前庭沟底。远中切口一般在磨牙后垫的中线，但切口的远中端要向颊侧偏转，这样可以避免损伤小血管引起出血，也可防止过度牵拉造成咽侧壁的撕裂。使用动力系统拔牙远中切口可适当向舌侧偏移，以暴露更多的骨面便于去骨。切开时要保证切透骨膜。 1.2.3去骨垂直阻生颊侧和远中去骨一般要达外形高点下。如需使用骨凿去骨，应在第二磨牙的远中颊侧骨皮质凿一纵向切痕，形成应力中断线，防止去骨线沿骨纹理前涉。凿骨应利用骨纹理，按去骨量的需要分层去骨。 1.2.4分冠和分根使用钻针截冠震动小，患者感觉相对舒适，截冠大小和位置控制精确，造成骨折的可能性小。截冠法要形成一定宽度的切割带，为挺出牙冠创造空间。截冠不彻底的位置一般易出现在牙槽窝底部和舌侧，在截开牙冠达到骨质时，持钻手感到的阻力会减小。同时要避免钻针深入骨质过多，防止损伤下牙槽神经。要控制钻针避免穿透舌侧骨板损伤舌神经。劈开法必须使用薄而锐利的双面凿。通常放在近中颊沟，对颊沟发育不明显的可以用钻磨出一沟槽[2]。 1.2.5拔出牙齿在解除邻牙阻力，部分消除冠、根骨阻力后，即可按照一般拔牙的方法和原理拔出第三磨牙，主要是使用牙挺，待牙齿基本脱位后是用牙钳拔出。使用牙挺要注意保护动作，可是用左手的手指(拔左侧第三磨牙用食指，右侧用拇指)同时触抵第二磨牙、第三磨牙和第三磨牙舌侧骨板，这样在感知两个牙齿的动度的同时，控制舌侧骨板的扩展程度，减小舌侧骨板骨折的几率，防止牙移位进入舌侧间隙。对分牙拔除的牙齿应当将所有牙片取出，临床上容易遗留的是近中冠，要将各部分牙片拼凑起来检查完整性。 1.2.6拔牙创处理牙齿拔除后要仔细清理牙槽窝内的碎片，刮除残余的牙囊。在垂直阻生牙的远中、水平阻生或近中阻生牙冠部的下方常存在肉芽组织，X线片显示为月牙形的低密度区。如探查为脆弱松软、易出血的炎性肉芽组织，应予以刮除；如已形成较致密的纤维结缔组织，探查有韧性感则对愈合有利，不必刮除。扩大的牙槽窝要复位，特别是舌侧骨板。大部分没有骨膜连接的骨片要取出。 1.2.7缝合近中纵切口较难缝合，操作中常发生牙龈撕裂。可先在近中创缘膜龈联合稍下处进针，控制缝针分多个小段弧形顺骨面穿出，放开持针器，自创缘顺缝针弧度缝针弧度提出针线，在从创缘进针缝合远中游离的黏骨膜瓣。远中切口从颊侧进针向舌侧缝合比较容易。远中切口不要严密缝合，以利于渗出物的排出，缓解术后肿胀。缝合完成后，压迫止血方法同一般牙拔除术。术后1～2日可局部冷敷。也可适当加压包扎。手术时间长、创伤大的可以给予抗生素预防感染。 2.结果 拔牙时间10～45min，平均20min，拔牙功能率100%。拔牙后有局部轻度肿胀，疼痛张口受限，经消炎药物2～3天症状消失，无邻牙损伤术后出血及干槽症等并发症的发生。 3.讨论 垂直阻生融合根的垂直阻生牙比较容易拔除，但多根或弯根牙拔除可能非常困难，甚至超过水平阻生牙拔除，故不可轻视垂直阻生牙的拔除，术前X线检查有利于对手术的预估。可使用牙挺自近中颊侧插入，操作牙挺将牙向远中、舌、牙合向挺动，挺松后以牙钳拔除。软组织覆盖多的可以切开，不要强行自龈片下拔除牙齿，如造成软组织撕裂则出血多、术后反应大，不如切开稳妥。低位的垂直阻生牙要翻瓣去骨，去骨应达外形高点下。临床上拔除垂直阻生牙困难，除根部阻力大外，常常是远中冠部骨阻力没有很好地解除，要探查远中，明确情况后加以解决[3]。近中阻生高位、邻牙阻力和根阻力不大时，多可直接挺出。保护时应压紧邻牙。如牙冠下方有新月形(非炎症性骨吸收)或三角形(常为炎症性骨吸收)间隙的存在，则更有利于牙挺的插入和施力。大多数近中阻生牙需要解除邻牙阻力。采用斜劈法是快速有效的方法。拔近中阻生牙牙挺使用的目标就是通过组合施力将牙由前倾变为直立。 水平阻生部分水平阻生牙的拔除与近中阻生牙相似。对于牙冠与第二磨牙接触紧密，邻牙阻力大的水平阻生牙，通过截冠解除邻牙阻力是必由之路。截冠缝隙宽度要充分考虑到牙冠后退让开第二磨牙远中高点以便挺出的距离。截冠断面要在骨边缘外至少1mm，以保证取
阻生智齿及其拔除的意义 患者，男，28岁。因右下后牙反复肿痛到我院要求拔牙。拔牙前检查：48近中低位阻生，牙冠龋坏，与47紧密接触。47牙体完好，无松动无叩痛。2%利多卡因5ml作右下齿槽神经和舌神经阻滞麻醉，5min后去除邻牙阻力，（患者的拔除没有软组织阻力和骨阻力，只有远中牙冠对它的阻挡），牙挺置于近中颊侧，牙槽骨作支点，用力挺出。 阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙，即人们常说的“尽头牙”，在口腔医学中称“智齿”。第三磨牙由于一般在17－21岁之间萌出，即成年后萌出。阻生智齿往往会使牙冠周围软组织产生炎症，即“智齿冠周炎”。这种牙不但无功能反而有害，必须尽早拔除。 下颌阻生智齿拔除有什么好处呢？从预防的角度看，早期拔除阻生智齿可预防很多由其引起的并发症。 1. 预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏：下颌阻生智牙的存在，特别是在近中阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失，使有功能的下颌第二过早松动。 2. 预防龋病：阻生智齿本身及邻近第二磨牙的远中面皆易产生龋病。 3. 预防冠周炎：当部分萌出时，阻生智齿的牙合面常为软组织覆盖，形成盲袋，成为细菌孳生的良好场所而引起冠周炎。如不拔除阻生牙，冠周炎可反复发作，且有逐渐加重并引起邻近间隙感染的可能。 4. 预防邻牙牙根吸收：有时阻生智齿的压力会引起第二磨牙牙根吸收，早期发现及早期处理有助于保存邻牙。 5. 预防牙源性囊肿及肿瘤发生：如阻生智牙存在，则滤泡囊亦存在。虽然在大多情况下不发生变化，但也有发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性。 6. 预防发生疼痛：完全骨阻生有时也会引起些不明原因的疼痛。 7.预防牙列拥挤：有学者认为，智齿对前面的牙有拥挤作用，引起和加重前牙拥挤。 所以除了与对颌牙有良好的咬合关系者，其它智齿都应拔除，一劳永逸，永除后患。
临床分类 手术操作：基本原则近中倾斜第三磨牙
第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。
5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁
描写拔牙的日记800字3篇 篇一 半边嘴巴麻木着来写拔牙记。拔牙，自从5年前拔了一次长歪的智齿，从此看到口腔医院绕道走，不是美好的回忆。 难道老教授的胳膊压着还嫌不够力道…… 篇二 今天去拔牙了。一颗发育不完整的智齿，可真是让我吃尽了苦头，到现在，嘴里还有麻药味。 去拔之前，也去网上瞄了一下人家拔智齿后的感受。有的说很痛很痛！这痛，分打麻药时的痛和麻药药效消退后的痛；有大量流血的；有没啥感觉的，像Jessice，拔完后感觉良好，还马上就去开工了。 我就想啊，流血嘛，对我来说，不大可能；麻药，我也打过，没特别的反应啊。主要就是怕拔完牙后的感觉，因为有的人说痛得头痛欲裂。大不了，我就吃止疼药呗。 哪知，千算万算没算到拔牙时的感受。我原以来一老虎钳子就完事了呢。结果，他老人家在那儿，给我不停的变换各种金属工具，捣来捣去，让我十分恐惧。他倒也照顾我的感受，隔一会就问：“疼不疼？疼就举手哦。”足足半个
多小时，我真的是顶不住了。好几次，我以为牙出来了，结果，他仍只是换工具。当时，真的很想跟他说：“我能不 能下次再来接着拔？”还好，让我给顶住了。其实，也怪我那颗牙长得不好，不然也不会拔它了。可是那感觉，真的 是十分十分之不好受！我现在想想，还是觉得很后怕~~以后，打死我都不再去拔牙了！ 最后，终于见到了那颗顽固的牙齿。真的有点不太敢相信，牙根长长的、尖尖的，如果它不是颗不规则的智齿，真应该好好留着它。 随后，医生给我上了药，加了棉球。突然的，就恶心、想吐，最后一发不可收拾。连吐了三次，人就不行了。从未有过那样的感觉，心脏好像缓不过来，腿发软，人往下掉……说实话，我自己很怕。那感觉像是要死了…… 喝了两支葡萄糖，医生让躺着休息，不让动。其实我哪里还有力气，想动也动不了呀。还好，Sophia一直陪着我。 儿在那里思来想去，想：人家晕血，我八成是晕牙了~ 篇三 齿拔掉，以绝后患。 ……看到如此骇人听闻的言论， 今天一早，去小区附近的早餐店特意吃了比较营养的早餐，然后怀着忐忑的心情去医院挂了号。 很快，来到为我诊治的大夫面前，说明来意，医生为我查看后，我问医生一次能拔几颗，医生笑了笑说：“拔一 颗就够你享受了”，医生这样一说，我的心跳立即加速，每分钟能跳200下。医生说打麻药会疼，希望我配合。我已 经做好了接受疼痛的心理准备，可是直到麻药打完，我也没有任何疼的感觉，医生夸我“很皮实”。接下来拔牙的过程 真是惊心动魄，跟我看过的拔牙经历类似：先是用电钻切开牙肉，然后用锤子把牙齿敲碎。承受这一切时我并不害怕，因为我充分信任为我诊治的医生，一心只有一个念头：快点把这颗牙拔除吧！半个小时的拔牙小手术过后，医生从血肉模糊的洞里取出一块块碎牙，还说前面的磨牙被挤掉一个小洞，需要过几天再来补上，她幽默地告诉我：“以后如 果小孩的智齿长这样一定要早拔！” 现在我忍受着麻醉药效退去的疼痛感敲下这零散的文字，终于拔掉了这颗长坏了的智齿，也算是了了一桩心事。
下颌阻生智齿拔除术并发症的分析 发表时间：2017-11-08T15:28:48.043Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：邵利庆 [导读] 探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。 余杭区闲林街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000 摘要:目的:探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。方法:对我院2003年至2015年拔除下颌阻生智齿的患者368例，其中产生并发症的196例，患者的病例进行总结分析。结果:196例并发症患者中有68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。结论:对于下颌阻生智齿拔除产生并发症的时刻主要是术中和术后，产生的原因无疑就是术前准备不足，术中的手法不当，或者过于粗暴，没有对患者进行强有力的保护，以及术后护理不到位等等，要想缓解和控制并发症的产生，最有效的措施就是术前做好充分的准备，术中手术方法选择合理，术后进行全面的护理。 关键词:下颌智齿，并发症,智齿拔除 下颌阻生智齿是很多人都苦恼的问题，不仅仅是因为智齿在生长的过程中非常的痛苦，在智齿生长以后，由于智齿生长不全或者生长的位置不正等偶然的因素，导致了智齿会带给我们更多的困扰，为了生活更加的舒适，下颌阻生智齿拔除术就成了人们经常会选择的智齿处理的办法，但是这种手术并不是万无一失的，会产生一些术中或者术后并发症，对患者的生活质量造成一定的影像，因此，为了减轻患者并发症的发生，探究其并发症产生的原因和缓解措施是至关重要的。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 2003年至2015年期间，来我院进行智齿拔除的患者有368例，其中男患者160例，女患者108例，最小年龄18岁，最大年龄42岁，这些患者多是智齿生长位置不对，或者智齿没有全部长出，对患者的正常生活造成了影响。 1.2 阻生智齿的分类 关于阻生智齿的分类通常是根据口腔曲面断层片作为依据来进行分类的。主要分为高度近中阻生、低位近中阻生、水平阻生、低位垂直阻生、舌向阻生以及颊向阻生。 1.3 智齿拔除的方法 所有患者在智齿拔除之前，要进行一系列的临床检查包括X片的检查，以通过对阻力的判断来制定正确的，创伤小效率高的手术方案。如果经过临床检验阻力很小或者没有阻力，就可以选择挺拔法，阻力大的患者往往不能采用挺拔法，而是采用凿骨法、增隙法、劈开法和告诉涡轮钻法。与此同时对于低位阻生患者的智齿拔除术比较麻烦，需要先进行翻瓣，然后用涡轮钻法和锤凿法相结合，来进行智齿拔除术。 2.结果 经过对368例患者进行智齿拔牙手术以后，其中有196例都产生了并发症，这些并发症产生的时期不同，有的是术中产生，有的是术后产生。其中68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。术中产生并发症最多的是根折和牙龈撕裂，舌侧骨板骨折和邻牙松动也是术中经常产生的并发症，术后疼痛和术后出血是常见的术后并发症，下唇麻木、张口受限和间隙感染也是常见的术后并发症，虽然发生的概率相对较低，但是依然存在发生的可能。 3.讨论 3.1下颌智齿拔除手术产生并发症的原因 下颌智齿拔除手术产生并发症的最主要的原因就是在进行手术之前，对其阻力的估量不准，明明阻力很大，却判断的很小，选择直接挺拔的方式，导致了周围牙齿的松动，阻生智齿的阻力分为很多种，每一种阻力评估不足都会引起术中并发症，通常对邻牙阻力的评估不足，在拔牙手术的过程中就会导致邻牙松动等并发症，如果对骨组织阻力评估不足在手术过程中会导致根折等并发症。 下颌智齿拔除手术的方式有很多种，如果选择的手术方式不正确，也会导致一些并发症的产生，比如近中阻生邻牙阻力大时应该选择劈冠法，但是在手术的过程中应该由专业的医生配合手术支点要稳，不能滑脱，否则将会产生骨折和邻牙松动等并发症产生。如果选择的拔牙手术方法正确合适会缩短拔牙手术的过程，而且也会减少并发症的发生。 虽然下颌智齿拔除手术是一个小手术，但是仍然应该进行良好系统的术后护理，否则将会产生牙龈出血红肿发炎等并发症，对于患者的痊愈有着严重的阻碍作用。很多医护人员认为智齿拔除术后的患者，不需要进行精心的护理，而是拔完牙就让患者出院自行护理，但是患者并不懂专业的医学护理知识，通常都会因为对创面的处理不当，导致感染等并发症的产生。 3.2 下颌智齿拔除术并发症的缓解措施 如果并发症产生，那么就应该选择合理恰当的方法来处理并发症，将并发症的伤害降到最低。比如，在手术的过程中如果出现邻牙松动的现象，医生应该立刻停止施力，想办法去除牙冠阻力，然后再进行手术，并且对松动的牙齿进行保护，让其能够更好的恢复。 如果在术后产生出血发炎等并发症，应该即使的处理，进行消炎避免其进一步被恶化，这样对于拔牙手术患者的恢复是有利的。术后出血的症状产生后应该及时的将肿块清除干净，然后用沙袋进行压迫止血，也可以将双侧牙龈做水平褥式缝合。对于下颌智齿拔除术后感染，应该对感染的创面进行彻底的清除，对于磨牙后区舌侧感染是比较严重的智齿拔除术后感染，应该及时正确的进行确诊，并且对感染产生的脓血块进行引流，以更好的处理和改善感染的情况。拔牙后最大的并发症也是最常发生的并发症就是术后疼痛，对于这一并发症最好的缓解方法就是给与患者一定的镇定剂，这样能够缓解疼痛。 3.3下颌智齿拔除术并发症的预防 对于下颌智齿拔除术的并发症来说最好的控制方法，不是并发症产生后进行缓解和控制，而是应该对并发症进行预防，因为只有不发生才是最好的控制。首先，对于拔牙的患者进行病史的询问调查以及对患者的身体进行检查，确定患者是否有出血史，对拔牙手术是否有禁忌，以免在拔牙的过程中产生并发症等危险因素。其次，对于下颌智齿进行X片的照射和分析，以更好的确定下颌智齿的阻力以及智齿生长的情况，这样才能对患者的实际情况进行分析和确定，以选择正确的拔牙手术方法，这样能够有效的预防并发症的产生。最后，就是对
谈阻生下颌第三磨牙拔除体会 发表时间：2012-02-01T13:42:45.387Z 来源：《中外健康文摘》2011年第39期供稿作者：张兆舒 [导读] 下颌第三磨牙阻生率较高，约占52%。 张兆舒（云南省腾冲县人民医院云南腾冲 679100） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0047-02 【摘要】下颌第三磨牙阻生率较高，约占52%。阻生的下颌第三磨牙常因反复冠周等炎症，第二磨牙远中龋、食物嵌塞，下颌关节紊乱、颌骨囊肿、正畸及修复等需要及时拔除。由于下颌第三磨牙所处的解剖部位特殊，后有强大的下颌升支、前有第二磨牙阻挡，其冠根变异较大，视野不清等，于致拔除操作困难。拔除这类牙以往占时间较长，出血多、创伤大，断根历时更长。术后局部肿胀，开口受限，干槽症较其他牙常见。要避免术后并发症，首先就要减少创伤，缩短手术时间，减少唾液浸蚀暴露的骨面。术前仔细地了解评估阻力，掌握消除阻力的技术技巧，术者采用高速涡轮牙钻的准确切割加双骨凿的旋转力及轻击力，能短时高效消除邻牙阻力、冠根阻力、骨阻力，在结合增隙挺拔技巧使得拔牙时间大大减少，从而减少减轻术后并发症，实现省时、省力、顺利、安全拔除下颌阻生第三磨牙。【关键词】阻力阻生下颌第三磨牙拔除 1 资料和方法、步骤 2006年1月至2011年8月，门诊需要拔除下颌阻生第三磨牙患者509例，696颗牙。男性249例，女性260例。年龄18至68岁。 在没有全身拔牙禁忌情况下，行下齿槽神经阻滞麻醉显效后，常规消毒术区，对已经萌出可见发有沟的近中阻生牙、垂直阻生牙、远中阻生牙，用高速涡轮牙钻对准发育沟，并沿牙长轴方向磨深3至5毫米的沟槽后，把双面骨凿放置于沟底稍加旋转力，同时用骨锤轻击把牙分成近远中两半，彻底分离牙龈后，用直挺从劈缝中先挺出远中半牙，再挺出近中部分。若挺出时感觉阻力大，则从远中半牙的颊侧或和远中增隙后，再推旋挺出。对于前倾等阻生牙，当第二磨牙构成阻力时，应先利用高速牙钻准确的切割去除阻挡部分，然后再磨沟分裂离断拔除。对于可探不可视的低位前倾阻生牙、水平阻生牙，首先要设计颊侧近远切口，翻瓣去骨，去除邻牙阻挡部分。再磨切分割降解阻力后取除。对于舌侧阻生牙，可从舌侧切割分开挺拔出，若是舌向倾斜度较大者，可用冲击法脱出。清理搔刮牙槽窝，让其充满鲜血，缝合创口。对体质差，术前冠周炎，手术时间长或创伤大者，给以甲硝唑加螺旋霉素口服3天。 2 结果 从磨牙、劈牙到牙根取出，时间最长1例136分钟，最短时间0.7分钟。大于15分钟75例，小于 2.4分钟363例。 术中断根52例，8例遗留根尖未取，断根尖小2毫米。舌侧牙槽骨折断2例，牙龈撕裂1例，至第二磨牙松动拔出2例。术后出血6例，干槽症3例，反应性疼痛18例，颌面肿胀6例，张口受限10例，少部分2种于上并发症。 3 讨论 3.1医患沟通让患者对阻生牙拔除困难性和并发症有充分认识。现行的拔牙法使以往认为较难的牙也简单化了许多，消除患者的焦虑与恐惧。同时也要让患者有心理准备，使其更配合。 3.2术前对阻生牙的阻力要充分的评估下颌阻生齿的阻力来自软组织、骨组织、冠根及冠根变异、根骨粘连和邻牙阻力。下颌第三磨牙冠根变异较大，牙冠有可能是多尖庞大，根数目增多、根尖弯曲融合、肥大、粘连等。特别是在见其有颌骨骨骼肥大强壮，口内其他牙冠较大，牙周组织非常健康的青壮年、中年人的阻生牙阻力更大。术者也要有心理准备。 3.3消除阻生牙的阻力在对阻力有充分评估的基础上，正确准确地消除阻力是实现耗时短顺利拔牙术的关键。彻底分离软组织，尤其是低位的垂直阻生牙；多次分解降解冠根阻力，冠根分开，多根分为单根；消除邻牙阻力，当第二磨牙对第三磨牙构成阻挡时，可用高速涡轮牙钻准确的切割消除阻挡部分后，再作分离冠根取出；消除骨阻力，视冠根或断根被骨组织覆盖及阻挡的情况，用喷蒸溜的牙钻磨孔配合凿骨祛除骨阻挡而消除阻力。以不祛或少祛骨为佳，在多次分牙后可不祛骨者，尽量分牙而不祛骨，更有利创口愈合。 3.4避免术后并发症发生，出血和水肿，术中彻底分离软组织，忌粗暴撕裂等。找好支点防止机械滑脱刺伤。颊部的角形切口，远中部分不能太靠磨牙后垫的舌侧，舌侧组织疏松，太靠舌侧易出血和水肿。仔细清理创口，防止碎牙片、牙石等异物滞留在牙槽窝内，常规正确的压迫创口。部分患者须严密缝合，嘱遵守术后注意事项。 3.5干槽症实质是骨创感染，有关干槽症的病因目前认为主要是感染和创伤二因素，下颌第三磨牙位于口腔后部低位，唾液食物易滞留牙槽窝内，拔牙创又为感染创造条件。尤其是拔牙时间长，牙槽骨板致密无孔发白，骨面长时间暴露被唾液浸蚀，创伤较大的阻生齿，拔除后往往会引起干槽症。4例干槽症患者中，根骨粘连、根尖弯曲彭大、低位阻生各1例。 3.6术后反应性疼痛、肿胀、开口受限，多发生于术后5天内，少部分超过7天，反应的严重程度与手术的难度、创口大小、拔牙时间的长短、感染、体质、情绪心理因素及有效消毒措施有关。 3.7拔除第三磨牙的目的之一是保护第二磨牙。术中必须准确切割祛除构成损伤力的阻生牙的阻挡部分；牙挺的放置部位和支点正确；术者应根据试挺过程中阻力的大小不同，并把左手拇指置压于第二磨牙颌面，尤其是中低位水平或前倾阻生时。当第二磨牙远中根面暴露多达根中尖部；第二磨牙远中袋深、牙龈萎缩、松动度大于Ⅰ度，应特别小心谨慎。文中出现的2例第二磨牙松动被拔出原因就在这里。 3.8当残留的断根小于或等于2mm，且无松动、根尖无炎症时，不妨碍拔牙创愈合，可及时果断终止手术，可有效的避免术后并发症的发生。 3.9注意舌侧骨板情况，一旦发生舌侧骨板断裂应立即手法复位，谨慎拔牙。因下颌阻生第三磨牙部位深在情况较复杂，解剖结构和部位特殊，其根尖相应的舌侧骨板位于下颌舌骨肌附着的最后部位与翼内肌附着最前部分交界处，易把牙齿推入口底间隙，发生严重并发症。 3.10在可视牙拔出术中应先磨切离断后，再分离牙龈粘骨膜，这样可以防止碎牙粉末、气、水、雾污染深层组织，有利于防止组织感染及气水肿产生。 总之，在对阻生下颌第三磨牙进行充分的术前阻力评估后，用高速涡轮牙钻准确的切割和施加在骨凿上的轻劈力巧妙的结合，避免了长时间磨牙的噪音及较重的敲击力对下颌关节等的损伤。根据不同的情况选择相应的器械，掌握挺拔技巧，根据阻力的大小变换牙挺的位置、方向及增隙后，能高效短时去除所有阻挡部分，消除阻力。实现了短时、省力、顺利、安全拔出各类阻生下颌第三磨牙。
真实智齿拔除和深度洁治过程 本文为本人纯手工打造。 我的智齿一共四颗，全部都长出来了。因为没有疼痛感，所以我自己也不清楚他们是什么时候长出来的。智齿引起的我注意是大概2006年的时候，去洗牙的时候，洗牙医生告诉我的，并且建议我拔除。还是因为没有疼痛的痛苦，而且因为我对疼痛比较敏感，所以我一直都没去管它。但是他们的存在，导致反复的发炎，尤其是左下那颗。这颗牙是低下位水平阻生（后来拔牙时医生说的），从牙片上来看，对邻牙已经造成了很大的威胁，已经把他顶歪了，大有把它顶碎的趋势。但是一直没有痛感，我一直都没有感受到它以及其它3兄弟的存在。 我的主要痛苦是出血。刷牙出血，抿一下口水都会出血。2006年我开始每年一次洗牙，每次洗完后一周左右还是比较好的，只有很轻微的出血，然后又逐渐恢复了比较严重的出血。虽然我坚持每年洗牙一次，但是并没有彻底治疗好出血的症状。 2018年整年都在挂号，挂北京口腔医院外科的号。但是很不幸，都挂不上。加上工作忙，说话比较多，只能选择假期去做，能挂上号的可能性就更低了。每天晚上我下班回家都要路过口腔医院，都发现很多人通宵的排队挂号，有时候还有警察来赶人。不知道排队的是病人还是患者，感觉应该都有。据说排个号，可以卖200-400块钱，所以有些是一家人来排通宵，带着凳子，夏天还带着凉席，冬天就是被子，厚大衣。 2018年有几次出血更严重了，有时候一两天都一直在流血。近两次洗牙的时候，医生说我的牙龈已经开始萎缩了。我开始意识到，再不处理，可能会导致严重的后果了。于是下决心一定要拔掉左下的那颗，因为这颗最调皮，导致出血最厉害。 利用单位春节13天假期，我开始拔牙过程。北京排不上队，我就回到家乡重庆去拔。先去观音桥华新街的那个牙博士检查了一下，免费拍了牙片。牙博士的医生也是建议，必须删除掉这颗问题分子，必须把这个牙拔了才能彻底解决发炎出血的问题。因为那两颗牙之间，形成了一个盲袋，食物残渣掉进去后就没法刷出来，形成了结石，所以就反复的发炎出血。牙博士说普通拔牙只需要300块手术费，而这棵牙需要1500元。我觉得有些贵，问了在重庆口腔医院的朋友，说上下两颗牙一千左右才是正常价格。再加上已经临近年关，牙博士那里的医生大多数已经回家了。剩下的医生都是年轻美女，非常年轻，目测30以内。他们自己还挺有自信的，说没问题，让我第二天一早去。我对他们的经验有些不放心，毕竟我是这么怕疼的人呢。所以纠结了一个晚上，最后还是决定不去这里做了。于是联系了一下重医附一院的兄弟伙，他说可以带我去他们的口腔颌面科直接拔牙。 重医附一院的口腔科在袁家岗，3号楼7楼，地铁非常方便。到了后简单做了个检查，由于春节休假，医生也没两个了。那里还有好几个等着截肢的病人，还有另一个等着拔牙的病人。医生很无奈，真是不愿意加我这个患者，但是由于是他同事带过去的病人，不好意思推脱。还看到几个插着管子出来溜达的病人，管子里面还有血，真是恐怖！哎，真是健康比什么都重要呀，再好的医院，我都不愿去呀不愿去！医生也真是辛苦，救死扶伤，患者的舒适幸福，就在他们手里把握，责任重大。由于昨天在牙博士免费做的牙片不让带走，也没有拍照（不知道让不让拍照，其实之前在北京也拍过2次，后来好像没保存，找不到了），又
阻生第三磨牙拔除指南 临床分类 手术操作：基本原则 近中倾斜第三磨牙
第Ⅰ类第Ⅱ类第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。
术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根 去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一
a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质 b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织 c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁 d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心
关于描写拔牙的日记 篇一 半边嘴巴麻木着来写拔牙记。拔牙，自从5年前拔了一次长歪的智齿，从此看到口腔医院绕道走，不是美好的回忆。 那次是自己找事，给医生说，对止痛药不敏感，于是麻药估计重了点，拔完牙嘴巴更麻，张口说话就咬舌头，完全不听使唤，完了以后，那个伤口疼了一夜。这次学乖了，首先挂了一个主任的专家门诊。请原谅我好像有点浪费医疗资源，可是主任亲自给我拔牙，我好歹安心一点点，紧张啊！等啊等啊，越等越紧张，边上有四个女儿陪着一个老妈妈等拔牙，叽叽喳喳，好不热闹，我只能拿出手机玩小游戏缓解紧张情绪。 终于轮到我了，医生看上去是一个慈祥的老教授，头发花白，身边围着四个助手。开了单子去交钱，一看明细，紧张缓解了一点，没有缝线，没有麻药，看来不需要上次不美好的经历那样大动干戈，而且也没和上次一样，叫我拍片和签手术同意书，于是心定了一半。还是紧张，不知道为什么，不就拔颗牙嘛，怎么就那么紧张？ 躺下，打麻药，一直是深呼吸，还是紧张啊，打了麻药，等，我挨个把围着我的人看了一遍，再看看窗外的蓝天，教授开始操家伙了，赶紧闭眼，长大嘴巴。感觉有东西在敲，感觉有东西在扳动，感觉到了碎裂的声音，突然工具全撤退了，然后来了一个新工具，我的舌头尝到了老虎钳的冷冰冰的金属的滋味，然后有个女助手伸手按住了我
的头，难道老教授的胳膊压着还嫌不够力道……终于老虎钳撤退，估计带着我那颗陪伴我多年的牙……塞了好大的一个棉球，一坐起来就是一顿干呕，我敏感的喉咙啊，把一群老少医生给吓了一跳，纷纷询问，可能担心麻药过敏。 老教授果然比较慈祥，开了一盒消炎药，嘱咐我，如果家里有可以不去付钱拿药。回到办公室，两周前刚拔同样部位的牙的同事大喊她找的同一个医院的医生黑，给她开了漱口水，开了两盒消炎药，花了一百多的药费。 拔掉牙效果真是立竿见影，咬紧牙关，终于咬不到里面的牙龈了，看来这次小小的拔牙，还是值得的。只是，今晚不能刷牙，哎呀，真不习惯！ 篇二 今天去拔牙了。一颗发育不完整的智齿，可真是让我吃尽了苦头，到现在，嘴里还有麻药味。 去拔之前，也去网上瞄了一下人家拔智齿后的感受。有的说很痛很痛！这痛，分打麻药时的痛和麻药药效消退后的痛；有大量流血的；有没啥感觉的，像Jessice，拔完后感觉良好，还马上就去开工了。 我就想啊，流血嘛，对我来说，不大可能；麻药，我也打过，没特别的反应啊。主要就是怕拔完牙后的感觉，因为有的人说痛得头痛欲裂。大不了，我就吃止疼药呗。 哪知，千算万算没算到拔牙时的感受。我原以来一老虎钳子就完
《口腔颌面外科学》教案
第五节阻生牙拔除术 阻生牙——是指牙在萌出过程中，由于临牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且日后也不可能再萌出的牙。 最常见于：下颌第三磨牙，其次是8︱8、3︱3，额外牙亦可发生阻生。 阻生牙拔出术较一般牙拔除术难度大、手术创伤和术后反应较多。 一、下颌阻生第三磨牙拔除术 下颌第三磨牙阻生的原因，主要是人类的食物日趋精细、颌骨发育所需的生理刺激减弱，使颌骨发育不足，缺乏足够的空间而至。 (一)临床分类 1.按第三磨牙与第二磨牙的长轴关系分类：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生。 2.按阻生牙在下颌牙列中线的位 置分为：颊侧移位、舌侧移位、正中位。 3.按阻生牙萌出程度或在颌骨内 的深度分为：高位阻生、中位阻生、低 位阻生。 4.按阻生牙表面覆盖的组织分为： 软组织阻生、骨组织阻生、埋伏阻生。 5.按阻生牙与第二磨牙及下颌升 支的关系分为：I类阻生、II类阻生。 提问：请同学们分析下图的阻生牙属于那类阻生： 答案：中位、近中阻生。
（二）★手术适应症★ 1.阻生牙反复引起冠周炎者。 2.阻生牙本身龋坏或引起临牙龋坏，因食物嵌塞等造成邻牙牙槽骨明显吸收或根吸收者。 3.埋伏阻生牙引起神经痛症状、形成颌骨囊肿、或可疑为病灶牙者。 4.阻生牙造成咬合错乱，而可能成为颞下颌关节紊乱症诱因者。 5.因正畸矫治需拔出者。 医师决定拔牙前应首先考虑是否能保留患牙而不是拔除患牙，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。不可能有适应于所有患者的所谓绝对准则，因此，每一个口腔医师都应明确拔牙适应证不是绝对而是相对的。 （三）术前检查 术前应询问病史及作详细检查. 1.全身检查：考虑年龄、性别、健康状况。 软组织、淋巴结、张口度 阻生类型、阻生牙的发育、阻生牙的健康情况 2.局部检查：邻牙情况 同侧第一磨牙情况（第二磨牙是否失去近中依靠） 口腔粘膜 3.X线摄片检查：X线片对手术设计、阻力分析有重要价值 （四）阻力分析 影响下颌阻生第三磨牙脱位的阻力有：软组织阻力、骨组织阻力、邻牙阻力。 1.软组织阻力——指下颌第三磨牙的牙冠已经从颌骨萌出，仅被软组织部分或全部覆盖，阻碍牙的脱位。 2.骨组织阻力冠部骨阻力 根部骨阻力 3.邻牙阻力——指阻生牙的牙冠嵌贴在下颌第二磨牙远中面或牙颈部以下，阻碍牙