氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼
【摘要】目的探讨氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼的临床效果,以解除绝对期青光眼疼痛问题。方法对23例绝对期青光眼采用球后注射氯丙嗪。结果23例中22例采用球后注射氯丙嗪达到止疼目的。结论球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼引起的疼痛是安全便捷有效的方法。
【Abstract】Objective To evaluate the clinical effect of retrobulbar injection of chlorpromazine so as to obviate pain of the patients．Methoods Retrobulbar injection of chlorpromazine was used in 23 cases of absolute glaucoma。ResultsOf the 23 cases, pain was obviated with retrobulbar injection of chlorpromazine in 22 cases．Conclusion s Retrobulbar injection of chlorpromazine in the treatment of absolute glaucoma is a simple safe and effective method．
【Key words】Chlorpromazine; Retrobulbar ;Absolute glaucoma
绝对期青光眼常有顽固性剧烈眼胀痛和头痛，最有效的治疗是行眼球摘除术。但部分患者因伴有严重高血压、心脏病等全身性疾病或因心理障碍、宗教信仰等多方面原因又不能实行手术。而其他一些治疗方法如：睫状体冷凝、无水乙醇球后注射等刺激性强，效果也欠佳。国内李锦文于1986年首次报道氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼[1] 。攀枝花市第二人民医院自1997年以来采用氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼23例取得了显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组共23例(23眼)，其中男15例，女8例；年龄45～83岁，平均60岁；病程3～18年不等。其中原发性青光眼21例，继发性青光眼2例。眼压45～75 mm Hg之间，平均眼压61 mm Hg。视力无光感，所有患者均有不同程度的角膜水肿混浊、上皮不完整、虹膜萎缩、瞳孔强直散大、对光反射消失和视神经萎缩。均有剧烈眼胀痛和头痛，并伴恶心呕吐和全身不适症状。
1．2 治疗方法患者注射前行全身检查，测量血压。先行准备两只带球后注射针头注射器，分别抽取2%利多卡因注射液1．0 ml，氯丙嗪注射液25 mg。严格无菌操作。按球后注射操作程序先行注入2%利多卡因注射液1．0 ml，拔针后迅速眼部压迫3～5 min，再行注入氯丙嗪注射液25 mg，拔针后再次迅速眼部压迫3～5 min，术眼绷带加压包扎24 h，同时冰袋冷敷24～48 h，留观24 h，嘱患者静卧2～3 h预防体位性低血压。
2 结果
2．1 球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼23例有效22例（有效率95．65%），无效1例（无效率4．35%）。在有效的22例中一次注射成功者19例，3例在注射后眼痛缓解，角膜水肿减轻，但在1周后再次出现眼部症状，经2次球后注射氯丙嗪30 mg眼部症状消退。球后注射后平均约24 h眼胀痛、头痛逐渐缓解至消失，角膜水肿消退。眼压有不同程度下降，三日后眼压测定平均下降5．43 mm Hg，角膜水基本消退。随访1年以上，1例在半年后复发，1例在5年后复发，经再次球后注射氯丙嗪后好转。无效的1例在注射后症状有所减轻，但在5 d后
青光眼专科出科考试卷 一、单选题（20道，共40分） 1. 一般正常人双眼压差异小于: A 2mmHg B 5mmHg C 8mmHg D 10mmHg E 不确定 2. 我国青光眼以何种居多: A 闭角型青光眼 B 开角型青光眼 C 继发性青光眼 D 基本一致 E 先天性青光眼 3. 原发性开角型青光眼最早视野缺损发生在: A 周边视野 B 旁中心视野 C 中心视野 D Bjierrum区 E 上半部视野 4. 房水经由葡萄膜巩膜通道外流量最大约: A 5% B 50% C 80% D 20% E 30% 5. 急性闭角型青光眼好发于: A 青壮年 B 老年男性 C 老年女性 D 青少年 E 婴幼儿 6. 急性闭角型青光眼常有: A 近视 B 高度近视 C 近视散光 D 远视散光 E 远视 7. 原发性开角型青光眼早期诊断较有意义的是: A 24小时眼压测量 B 标准视野 C 单次眼压测量高于正常
D 查房角 E 视盘改变 8. 治疗闭角型青光眼的一线药是: A 扩瞳药 B 缩瞳药 C β受体阻滞剂 D 碳酸酐酶抑制剂 E 高渗剂 9. 与前列腺素有拮抗作用,两者不应联合用于降眼压的是: A 阿托品 B 毛果芸香碱 C 乙酰唑胺 D 肾上腺素 E 噻吗心安 10. 下列可增加小梁网通道房水外流的是: A 阿托品 B 毛果芸香碱 C 肾上腺素 D 噻吗心安 E 新福林 11. 24小时眼压波动大于多少为异常 A 2mmHg B 5mmHg C 8mmHg D 10mmHg E 3mmHg 12. 急性闭角型青光眼临床上分几期？ A 3期 B 4期 C 5期 D 6期 E 7期 13. 绝对期青光眼常用手术方式 A 激光虹膜周边切开术 B 激光小梁成型术 C 小梁切除术 D 睫状体光凝术 E 引流阀植入术 14. 眼压控制、房角粘连范围<1/3的急性闭角型青光眼 A 激光虹膜周边切开术 B 激光小梁成型术 C 小梁切除术 D 睫状体冷冻术 E 引流阀植入术
注射剂中常见附加剂的干扰及其排除 (一)常见的附加剂 注射剂中的附加剂种类较多，其主要作用是保持药液稳定，减少对人体组织的刺激。常用的附加剂有酸度调节剂、渗透压调节剂、助溶剂、抗氧剂(如亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠和硫代硫酸钠)、抑菌剂(如三氯叔丁醇、苯酚等)、止痛剂(如苯甲醇)、冻干制剂中的赋形剂(如甘露醇或山梨醇)等。 (二)附加剂的干扰和排除 1．抗氧剂的干扰与排除 注射剂中常用的抗氧剂有亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠、硫代硫酸钠和维生素C等。抗氧剂均为还原性物质，这些物质的存在，对氧化还原滴定结果会产牛干扰，对亚硝酸钠滴定法测定注射液含量的结果也有干扰，另外对维生素C还具有紫外吸收能力．对紫外分光光度法测定结果亦可能产生干扰。 往射剂中抗氧剂的干扰，常用下述方法排除。 (1)加入掩蔽剂法常用的掩蔽剂有甲醛或丙酮。注射剂中加入亚硫酸钠、焦亚硫酸钠或亚硫酸氢钠作抗氧剂时，主药测定采用碘量法、银量法、铈量法或重氮化法时，使用上述掩蔽剂可与抗氧剂发生加成反应从而排除其干扰。 例如，当采用碘量法测定维生素C注射液含量时，其中的抗氧剂亚硫酸氢钠也会消耗碘液而产生干扰，使用丙酮作掩蔽剂可消除其干扰。又如，采用碘量法测定安乃近注射液含量时，由于焦亚硫酸钠抗氧剂的存在会对测定产生干扰，使用甲醛作掩蔽剂可消除其干扰。 (2) 加酸加热使抗氧剂分解注射剂中如有亚硫酸钠、亚硫酸氢钠、焦亚硫酸钠、硫代硫酸钠等抗氧剂存在时．可加入酸并加热。使之分解为二氧化硫逸出。如亚硝酸钠测定盐酸普鲁蕾因胺注射液的含量时，其中的抗氧剂亚硫酸氢钠或焦亚硫酸钠也能消耗亚硝酸钠滴定液而产生干扰，采用加入盐酸并迅速加热煮沸的办法可使抗氧剂分解从而消除其干扰。 (3)加弱氧化剂氧化法注射剂中的亚硫酸盐、亚硫酸氢盐等抗氧剂可被一些弱氧化剂氧化，常用的弱氧化剂有过氧化氢或硝酸。但使用本法必须注意加入的弱氧化剂不能氧化待测组分，也不能消耗滴定液。 (4)选择适当测定波长法注射液中如使用了维生素C做抗氧剂，其最大吸收波长为243 nm，若主药的测定波长也在此波长附近，就会产生干扰。通常采用选择其他波长作测定波长的方法使主药有吸收，而维生素C几乎没有吸收。如盐酸氯丙嗪注射液中含有维生素c抗氧剂，而主药盐酸氯丙嗪在紫外区的254 nm和306 nm波长处有两个最大吸收峰，由于维生素C在254 nm处也有强吸收，但 在306 nm波长处无吸收．故选择3()6 nⅢ为测定波长。 2．等渗溶液的干扰及排除 注射剂中常用氯化钠作为等渗调节剂，但氯化钠的存在对用银量法或离子交换法测定主药含量会产生于扰，应根据不同的情况采用不同的方法予以排除。例如，复方乳酸钠注射液中加有氯化钠作为等渗调节剂，当用离子交换法测定主药含量时，氯化钠会干扰测定。先用强酸性阳离子交换树脂处理时，氯化钠会参与交换生成盐酸。继续用氢氧化钠标准溶液
药剂科突发事件药事管理应急体系 目的： 建立突发事件的药事管理应急体系，完善突发事件的药事管理应急机制，快捷高效衔接医院应急管理体系，提高处理突发性紧急事件的能力。保证患者、员工的健康与生命安全，保证药学服务质量及医疗救护工作的顺利完成。． 使用范围： 药剂科全体人员、药剂科涉及的突发事件。 内容： 1．突发性紧急事件(以下简作“突发事件”)是指突然发生，造成或可能造成严重损害的事件。包括医疗应急药事事件和非医疗应急药事事件,外部事件和内部事件。 1．1医疗应急药事事件 突发公共卫生事件、药品质量事件、药品召回应急事件、严重药品不良反应/不良事件、特殊管理药品应急等。 1．2非医疗应急药事事件 药品失窃、自然灾害、停电应急、计算机网络故障、消防安全事件、缺药等。2．药剂科突发事件药事管理应急体系(以下简作“应急体系”)指在事件突发时用以有效处理、控制事态的一系列计划、组织、协同活动，以尽快恢复药事管理体系。包括计划与准备、组织机构、职责、物资保障、应急响应、人员调动和培训演练。 3．处理突发事件的原则 3．1以患者和员工的安全为关注焦点。 3．2分级参与。 3．3持续改进。 4．计划 4．1药剂科应于每年初召开领导小组会议专题研究应急体系，评审既有应急体系及其运行状况，总结经验，发现问题，做出改进的决议。 4．2当医院成立突发事件的应急管理组织时，药剂科应按要求对口成立相应的组织。 4．3药剂科应制订《突发事件药事管理应急预案》，并纳入应急体系评审。应急方案的制订、修改必要时可委托、指定专人进行应急方案的制订、修改。
4．4重大环境因素改变时，药剂科应组织进行应急体现和应急方案的评审和修订。 5组织机构及职责 5、1成立科突发事件药事管理应急小组（见附件1），其成员包括：科主任、副主任、各药房负责人、药库人员、临床药师。小组成员应有24小时联系方式，确保随时联系，随时到位。将药剂科其他工作人员作为预备队，常备联系方式，随时听从突发事件药事管理应急小组的命令。药剂科各部门服从组织安排，无条件院内调剂支援（人员、药品）。遇有突发应急事件启动以后药剂人员必须按照方案各就各位开展工作，各药师都要积极主动、灵活机动采取措施，勇于参与抢救工作。 5、2突发事件药事管理应急小组内含5个专业职能组，其职能分别为： 5、2、1、人力资源组：由科主任负责、部门负责人协调在突发事件中的人员整合，包括各组工作人员的重新定岗、人员调配、新组临时性岗位的人员安排、排班。 5、2、2、药品保障供应组：由药库工作人员负责，其主要职责如下： (1)保证药品供应，根据突发事件应急药品目录做基本采购储备，包括治疗指南或专家组指定的药物目录中药品，需要考虑药物治疗方案之间的相互替代性。 (2)建立药品的后续补给网点（见表4），做好急救药品的外部补给工作。同药品配送企业建立长期固定的协约关系，采购员应熟记各药品配送企业送货人员的联系电话，签约单位保证在急需时按要求组织急救药品的补给。 (3)负责医院药品及消毒剂的采购、保管、发放工作。 (4)中毒抢救、水灾、地震、火灾等抢救药品，可能不属医院常备药品，但必须掌握这些药品由哪些制药企业生产及其供应渠道。 (5)供应库存药品和协调各药房抢救药品的调剂。 5、2、3、药品调剂组：由调剂部门的组长负责，其主要工作为： (1)进行医院日常药品的调剂工作，执行其他与调剂相关的临时性任务。 (2)进行切实有效的防护（应考虑有传染的病人到门诊），手工传递的处方应进行消毒并妥善保管，避免院内交叉感染。 (3)如遇传染病人需设专门药房，其常规工作包括：药品领发、排班、帐物管理和消毒等。
青光眼的日常预防及护理 青光眼是一种严重的、常见的致盲性眼病，它包含了发病机制不同但最终都是以进行性、不可逆性的视神经损害和青光眼性视野缺损为特征的一类疾病。青光眼是终身性疾病，其神经损伤不可逆转，如不及时采取有效的治疗，视野将全部丧失，最终失明。青光眼的分类方法很多，临床上通常将其分为原发性（病因不明）、继发性（由眼部或全身其他疾病引起）和先天性（眼球发育不良或异常所致）三大类。按照房水流出通道房角解剖结构的差异又可以分为开角型（房角开放）和闭角型（房角关闭）青光眼。导致青光眼的发生和进展的因素很多，如眼压升高、缺血缺氧等。目前高眼压被认为是引起青光眼视神经损害的最主要因素。原发性或继发性的急性闭角型青光眼可以引起急性、剧烈的眼压升高，患者出现突发的剧烈眼胀、头痛、恶心、呕吐、视力急速下降，症状与胃肠炎和偏头痛等神经科疾病类似，需要鉴别。如不及时恰当处理，数天内即可导致患眼失明。原发性开角型青光眼以及慢性闭角型青光眼眼压升高缓慢，其发病过程隐匿，症状不明显，通常首先引起周边部的视野缺损，而中心视力不受影响，甚至直至疾病晚期仍可保存较好的中心视力（称为“管视”），因此往往不易被患者察觉。等到发现，视功能已经严重受损，被誉为“光明的偷盗者”。另外还有一些患者，其眼压水平处于正常值范围内，但却发生了青光眼性的视神经损害和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。这类患者的临床症状更加不易被察觉，早期容易误诊和漏诊。因此，从这一角度来讲，对于青光眼诊断和随访，“正常眼压值”应该是不引起青光眼性视神经损伤的眼球内部压力。 青光眼该如何日常预防及护理呢？开角型青光眼可以看电影的。但闭角型青光眼尽量不要在暗光线的条件下停留过长时间，比如熄灯后暗光条件下玩手机，或暗光条件下看学习机、工作。因为对于闭角型青光眼患者，它们的房水流出通道即房角本来就比较狭窄，在暗光条件下，瞳孔呈散大状态，这时周边虹膜会堆积在房角，引起房水流出受阻，眼压升高。因此，对于闭角型青光眼患者，不建议去电影院看电影或者在暗室条件下停留时间过久。 青光眼是一种终身性疾病，正确的自我保健和家庭护理可有效避免青光眼的发作和减缓疾病进展，是每一位青光眼患者都应了解和掌握并在生活中付诸实践和应用的。 饮食方面： 1）一次性饮水量不超过300ml，每天饮水量不超过2000ml，避免由于大量饮水所致的眼球容积增加，眼压升高。 2）避免接触烟酒：酒精对视神经有毒害作用，青光眼患者的视神经更容易受损；而烟草中的尼古丁可致血管收缩，使青光眼患者眼压升高。 3）禁咖啡、浓茶等辛辣刺激性食物，饮食宜清淡，易消化，多食蔬菜。 4）避免高脂肪、高糖等食物，不要吃容易口渴的油炸及腌制的食物，饮食要有规律，不暴饮暴食。 生活起居方面 1）注意保暖，避免寒冷刺激引起血管舒缩功能失调以及瞳孔散大，从而诱发青光眼的发作。 2）衣领、腰带不宜系得过紧，避免头部瘀血引起的眼压升高。可适度锻炼身体，但不宜做倒立锻炼，以防眼压升高。 3）防止便秘，养成定时排便的习惯，出现便秘倾向尽早解决，避免用力和
盐酸氯丙嗪的含量测定 摘要： 盐酸氯丙嗪是一种常用的强安定药，其注射剂处方中有维生素C等附加剂。盐酸氯丙嗪在紫外光区有两个最大吸收峰，一个吸收峰在254nm 处，另一个在306nm 处，而维生素最大吸收峰在( 243±1) nm 处，在254nm 处有吸收，在306nm处无吸收。目前该品种的含量和溶出度测定方法是紫外分光光度法，其还有报道含量测定采用毛细管电泳电化学法、光化学荧光法和分光光度法等。 关键词： 盐酸氯丙嗪药物分析含量测定法 正文： 1. 高效液相色谱法 高效液相色谱的方法灵敏、准确、简便，可作为盐酸氯丙嗪注射液的含量测定方法。采用C18色谱柱；流动相：0.1 mol/L磷酸二氢钾(用磷酸调节pH 3.0)-乙腈(55∶45)；检测波长254 nm；流速：1.0ml/min；进样量：20μl；柱温：35℃。结果显示，在该色谱条件下，盐酸氯丙嗪在4.99～49.91μl/ml范围内呈良好的线性关系，(r=0.9999，n=8)。 2. 分光光度法 2.1 双波长分光光度法 在单位时间内有两条波长不同的光束λ1和λ2交替照射同一个溶液，由检测器测出的吸收度是这两个波长下吸收度的差值△A。△A与被测定物质的浓度成正比，这个方法称双波长分光光度法。根据盐酸氯丙嗪与维生素C在紫外区的吸收，维生素C 干扰测定的特征，制定了双波长分光光度法测定盐酸氯丙嗦含量的方法。样品无需特殊处理，操作简便，有实用性。利用维生素C的等吸收波长，测定盐酸氯丙嗦注射液含量，可有效地消除维生素C 等附加剂的干扰，不需分离混合物即可直接测定主药含量，方法简便、快捷，结果可靠。 2.2 差示分光光度法 用差示分光光度法测定盐酸氯丙嗪注射液的含量，能消除维生素C等附加剂的干扰，测定波长343nm，回收率100.37％，变异系数RSD=0.34％。本法操作简单，结果准确。2.3 电化学发光法 基于盐酸氯丙嗪对联吡啶钌电化学发光的增敏作用,以石墨烯(Graphene)和Nafion复合
急性闭角性青光眼发作期的急救及护理 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的总结急性闭角性青光眼患者急性发作期的急救护理。方法对128例急性发作期患者实施治疗护理的总结。结果128例患者的眼压均得到了有效的控制。结论对就诊患者应采取积极有效的措施，尽快降低眼压，减少对视神经的损害。 【关键词】急性闭角性青光眼急救护理 急性闭全额角性青光眼是眼科急症，是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病[1]。致盲率极高，其转归和预防与患者情绪波动，就诊治疗及时与否，知识缺乏与否有直接关系。因此急性闭角性青光眼发作期的急救及护理至关重要，对抢救患者视功能，提高患者生活质量具有重要意义。 1临床资料 2009 年10月-2011年4月急性闭角性青光眼住院患者128例，男46例，女82例，年龄46-72岁，入院时视力为光感至0.6，眼压 > 50mr H g 时。
2 急救处理 2.1 缩瞳剂，立即频滴1%毛果云香碱，每5分钟滴眼一次，共4 次，然后每15分钟滴1次，共4次，以后改为每小时1次，共4次, 瞳孔缩小后改为每日4次。 2.2 高渗剂脱水降眼压，立即快速静脉点滴20%勺甘露醇250ml，30分钟内滴完。 2.3 碳酸酐酶房水抑制剂与高渗剂合用，可获得较大降压效果 ［2］，口服乙酰唑胺250mg 一天两次；患眼滴0.5%噻吗心胺滴眼液，每日两次。 2.4 辅助治疗，全身症状严重者，可给予止吐，镇静、安眠的药 物,眼痛剧烈者可给予表面麻醉剂盐酸奥布卡因滴眼液1-2次以减轻疼痛；眼部充血水肿严重者，滴氟米龙滴眼液1-2次。以减轻充血和虹膜炎症反应［3］。 3 护理 3.1 急诊护理在接诊患者的同时，立即准备好20%甘露醇250ml，1%毛果云香碱滴眼液，0.25%的噻吗心胺滴液及乙酰唑胺250mg于治疗车上，遵口头医嘱给患者先行相应的急救治疗，再处理书面医嘱。 3.2 降眼压的护理密切观察甘露醇静脉点滴的滴速及穿刺部 位有无渗漏等局部和全身的不良反应，甘露醇注射液宜在30分钟内滴完，不可自行调节滴数。局部有疼痛感肿胀时要及时处理，以防液体外渗造成局部皮肤坏死，对年老体弱或有心血管疾病的患者，应注
青光眼试题 单选 1.房水的生成和流出，正确的是 A.房水由睫状体色素上皮产生 B.房水中的蛋白浓度与蛋白组成与血浆类似 C.正常人房水流出阻力最大的部位位于邻管区小梁网 D.房水的产生是一个被动扩散过程 E.房水经葡萄膜巩膜途径外流也需要耗能 2.有关目标眼压不正确的是 A.目标眼压值因人因眼而异 B.与患者的年龄有关 C.与患者目前已存在的视野缺损无关 D.与视神经损害的程度有关 E.与患者的性别无关 3.色素性青光眼描述不正确的 A.有一定的家族性 B.色素沉积在小梁网 C. 多为远视眼 D. 深前房和宽房角 E.UB M佥查可以揭示虹膜-悬韧带接触
4.下列关于血影细胞性青光眼的描述，不正确的是 A.眼内出血后红细胞变性，形成影细胞，不能通过小梁网，阻碍房水
外流，引起眼压升高 B.多见于玻璃体积血后1个月以上 C.前房内可见许多小的土黄色血影细胞在慢慢地循环，房角开放 D.多数可通过前房冲洗术解除 E.如存在玻璃体积血，需行玻璃体切割术 5.下列哪一类药物禁用于闭角型青光眼 A.拟胆碱类药物 B. P受体阻滞剂 C.碳酸酐酶抑制剂 D P受体激动药 E. a受体激动药 6.正常双眼眼压差异 A.10 —21mmHg B.<5mmHg C < 8mmHg D.>5mmHg E. >8mmHg 7.睫状环阻塞性青光眼治疗不包括 A.睫状肌麻痹药 B.高渗剂脱水剂和减少房水生成药物 C.晶状体玻璃体切割手术
D.糖皮质激素 E.缩瞳剂 8.患者男性，33岁，因左眼被弹起的木块打伤后眼痛8天来诊。PE VosHMK30cm眼压42mmHg左眼混合充血（++）,角膜雾状水肿, 前房轴深5C. T.,房水闪辉（+）,前房内可见玻璃体，瞳孔6mM 6mm 晶状体轻度混浊，眼底窥不清。 患者眼压升高可能的原因是 A.小梁网挫伤后炎症、水肿 B.吞噬了红细胞的巨噬细胞等炎症细胞阻塞小梁网 C.血影细胞性青光眼 D玻璃体疝出引起的瞳孔阻滞 E.含铁血黄素颗粒阻塞小梁网 9.关于虹膜角膜内皮综合征的临床表现，下列描述错误的是 A.中青年女性多见 B.大多数为双眼发病 C.有不同程度的角膜水肿 D.前房角进行性关闭、眼压升高 E.明显的瞳孔移位、虹膜萎缩和裂洞形成 10.患者女性，30岁，右眼反复视矇发作3个月。VodO. 8（-4.00DS , Tod33mmHgVos1. 0 (-4 . OODS , Tos21mmHg右眼无充血，角膜透
中医治疗青光眼的方法 青光眼在中医属五风内障范畴，即绿风内障，类似于原发性闭角型青光眼；青风内障，类 似于原发性开角型青光眼；黄风内障，类似于绝对期青光眼；黑风内障，亦类似于闭角型 青光眼；乌风内障，类似于开角型青光眼或继发性青光眼。 中医的许多文献对五风内障的病因，病机及辩证论治有全面的论述。目前中医治疗青光眼 大致有四法：内治法，外治法，针灸法，和中西医结合疗法。 内治法：强调辩证论治。如急性闭角型青光眼，属肝胆火炽、风火攻目者，应清热泻火， 凉肝熄风；属痰火动风，上阻清窍者，宜降火逐痰，平肝熄风；属肝郁气滞，气火上逆者，予清热疏肝，降逆和胃等。开角型青光眼，属气郁化火者，应清热疏肝；属肝热生风者， 宜清肝熄风；属痰火升扰者，予清热祛痰，和胃降逆等。绝对期青光眼，属肝热风盛者， 应清热平肝熄风；属阴虚风动者，予滋阴柔肝熄风等。通过中药治疗，可显著减轻临床症状，部分病人可得救治。 外治法：①丁公藤碱Ⅱ滴眼液：可缩瞳降压，疗效与匹罗卡品相似。②槟榔碱滴眼液：也 有一定缩瞳降压作用。 针灸法：针灸对于青光眼，尤其是急性发作时，有显著止痛效果和一定程度的降眼压作用，与其它疗法合用时还可产生协同作用，对于中晚期青光眼，则可提高视功能。因此，针灸 法可作为青光眼综合征治疗方法之一。 中西医结合疗法：用西药控制眼压后，用中药复方或单味药口服，中药提取液静注等，以 活血化瘀，健脾利水之法，以获取改善青光眼视盘血供，利尿减少房水生成或促进视神经 细胞代谢等功效，达到协同治疗作用，优于单用西药。 关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的原因,关于青光眼,慢性单纯性青光眼中药方剂的 相关知识。 中医方剂（一）【辨证】痰火郁结，邪热内侵。 【治法】清痰泻火，祛邪逐瘀。 【方名】清痰利水汤。 【组成】黑元参24克，半夏12克，吴茱萸6克，广陈皮6克，胆星10克，泽泻10克， 防己10克，石苇10克，黄连6克，柴胡10克，川芎10克，升麻10克，藁本10克，甘 草3克，代赭石21克（为引）。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】路际 平方。 中医方剂（二）【辨证】肝胆风火。【治法】平肝清热。【方名】羚羊菊花饮。【组成】羚羊角3克，菊花20克，草决明25克，五味子15克。【用法】水煎，频频代茶饮。【出处】齐强方
1.请各科室考虑全院公共药品备用品种、数量是否合适。 2.请各科室填报本科药品备用一览表（药品确需临床必备，数量不宜太多）。 3.请各科室填报本科室备用药品责任人。 说明：1、表1中的药品临床科室有的就填写，没有的不要填写了，医院根据需要在进行增添。 2、表2要求填写的药品是除表1外的药品，品种填写不开可以在增加页。
表一：全院统一配置药品表 医院急救药品目录 科室：责任人：
表二：科室急求用药配置表 科备用药品一览表 年月日
科主任：护士长：责任人： 备用药品领用、补充管理制度 为加强各科室、病区急救等备用药品的领用、补充管理，规范领用、补充流程，保证药品质量，确保患者用药安全有效，制定本制度。 一、急救等备用药品是按照各科室、病区的实际需要储存于科室及病区供临床急救和周转的必备药品，备用药品分为全院统一配置药品和科室专科用药，并固定品种及数量（见附表）。 二、统一配置药品品种及数量目录由医院药事管理与药物治疗学委员会制定。科室、病区首次选择领用统一配置药品，由科主任、护士长签字后办理出库。 三、科室专科用药品种及数量由科主任、护士长签字，报药库整理，上报药事管理与药物治疗学委员会审批后，方可配置。 四、备用药品中含有麻醉药品、精神药品、高危药品的，须填写《领用必备药品审批表》，并在审批表上填写所备药品名称、规格、数量等信息。 五、备用药品品种及数量审批后，原则上不再变动。因临床需要，确需增加品种、数量的，须书面写明详细理由、列出变动药品明细，报药库整理，上报药事管理与药物治疗学委员会审批后，方可变动。 六、领用备用药品的新增科室及病区，确属临床急需等特殊情况的，须填写《领用必备药品审批表》，药品明细参考专业相同科室、病区配置。 七、科室、病区备用药品数量，原则上不予补充。因特殊情况确需补充（如
盐酸氯丙嗪注射剂与注射用兰索拉唑存在配伍禁忌 发表时间：2017-12-04T14:47:39.113Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：黄远梅陈陪能[导读] 笔者在工作中遵医嘱给予患者注射用兰索拉唑30mg、盐酸氯丙嗪注射剂静脉滴注，当两种药物接触后。 （解放军第一七五医院·厦门大学附属东南医院神经内科，福建漳州363000）盐酸氯丙嗪注射剂，规格25mg/ml,为透明液体，由上海禾丰制药有限公司生产。适应症为对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。注射用兰索拉 唑，规格30mg,为白色至类白色疏松块状物，由山东罗欣药业股份有限公司生产。用于各种类型的腐蚀性食道炎治疗。反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。2016年8月，笔者在工作中遵医嘱给予患者注射用兰索拉唑30mg、盐酸氯丙嗪注射剂静脉滴注，当两种药物接触后，发现有白色乳状物产生，立即停止注射，经严密观察，患者未发生不良反应。 实验方法：将盐酸氯丙嗪25mg/ml，注射用兰索拉唑30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml,抽取其中20ml,加入盐酸氯丙嗪25mg/ml,使两种药物混合。 结果：两种药物混合后立即有白色乳状物产生，静置20分钟后振荡后不消失，实验表明盐酸氯丙嗪注射液与注射用兰索拉唑存在配伍禁忌。 建议：临床工作中，护士要掌握药物的作用、不良反应、配伍禁忌及注意事项；配置药物时不同类别的药物应单独使用注射器，输液时应尽量避免两种药物同时输入人体；在更换药业后，应严密观察药液在输入导管中有无变色、混浊等，如有配伍禁忌应用其他药物将两种药物隔开，避免两种药物配伍禁忌反应的发生，造成药品的浪费及对患者身体的伤害。作者：黄远梅解放军第175（漳州）医院神经内科
三、原发性青光眼的治疗 青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括：① 降低眼压，由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前对青光眼的治疗主要是通过药物或手术，将眼压控制在视神经损害不进一步发展的水平，即所谓目标眼压。目标眼压值因人因眼而异，视神经损害程度越重，其残余神经纤维对眼压的耐受性越差，因此其目标眼压值也相对较低。对晚期病例，要求眼压比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。目标眼压还与视神经损害出现时的眼压水平、青光眼病情进展速度、患者的年龄及可能的寿命有关。除了眼压峰值外，昼夜眼压波动大也是导致病情恶化的危险因素，因此24小时眼压测量对于观察眼压控制情况也十分重要。由于眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此目标眼压仅是一个相对安全眼压水平。②视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。 （一）常用降眼压药 药物降低眼压主要通过3种途径： ① 扩增房水流出，如毛果芸香碱减少小梁网房水排出阻力，前列腺素衍生物增加房水经葡萄膜巩膜通道外流； ②抑制房水生成，如b-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂； ③减少眼内容积，如高渗脱水剂。其中，通过扩增房水流出降低眼压最符合正常房水生理功能的维持。 1.拟副交感神经药（缩瞳剂）最常用为1％～4％毛果芸香碱(pilocarpine) 滴眼液，每日3～4次，或4%毛果芸香碱凝胶每晚1次滴眼。毛果芸香碱直接兴奋瞳孔括约肌，缩小瞳孔和增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放，为治疗闭角型青光眼的一线药。对开角型青光眼，毛果芸香碱的降压机制为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流阻力。但该药可引起眉弓疼痛，视物发暗，近视加深等副作用，若用高浓度制剂频繁滴眼，还可能产生胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒症状。毛果芸香碱缓释膜或毛果芸香碱凝胶作用时间长，不需频繁滴药，副作用也相对较小。 2.β-肾上腺能受体阻滞剂常用0.25％～0.5％噻吗洛尔 (timolol)、0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔(levobunolol)和0.25%～0.5％倍他洛尔(betaxolol) 等滴眼液，每日1～2次滴眼。b-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低眼压，不影响瞳孔大小和调节功能，但其降压幅度有限，长期应用后期降压效果减弱。噻吗洛尔和盐酸左旋布诺洛尔为非选择性b1、b2受体阻滞剂，对有房室传导阻滞，窦房结病变，支气管哮喘者忌用。倍他洛尔为选择性b1受体阻滞剂，呼吸道方面的副作用较轻。 3.肾上腺能受体激动剂β2受体激动剂主要有l％肾上腺素(epinephrine)、0.1％地匹福林（dipivefrin）,其降眼压机制主要为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出，用药早期，肾上腺素可增加房水产生，随用药时间延长，又可抑制房水生成。肾上腺素滴药后有短暂结膜贫血及瞳孔扩大，禁用于闭角型青光眼。肾上腺素也可以导致黄斑囊样水肿，无晶状体眼患者不宜使用，对严重高血压，冠心病患者禁用。地匹福林是肾上腺素的前药，该药渗透力强，进入前房后转化为肾上腺素而起作用，对患有心血管疾病者较为安全。α2受体激动剂有0.2%酒石酸溴莫尼定（brimonidine），其选择性兴奋a2受体，可同时减少房水生成和促进房水经葡萄膜巩膜外流通道排出。酒石酸溴莫尼定对a1受体作用甚微，不引起瞳孔扩大，对心肺功能无明显影响。 4.前列腺素衍生物目前已投入临床应用的制剂有0.005%拉坦前列素(latanoprost)、0.004%曲伏前列素和0.03%贝美前列素，其降眼压机制为增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出，但不减少房水生成。每日傍晚1次滴眼，可使眼压降低20%～40%。本药不影响心肺功能，副作用主要为滴药后局部短暂性烧灼、
如对您有帮助，请购买打赏，谢谢您！ 吩噻嗪类药物的分析 一、基本结构、典型药物和化学物质 吩噻嗪药物分子结构中具有共同的硫氮杂蒽母核， 基本结构如下： R基团为具有2~3个碳链的二甲或二乙胺基，或为含氮杂环的衍生物。 R`基团通常为 典型药物有：盐酸异丙嗪，结构如下 主要化学物质： 1、具有紫外吸收光谱特征主要由母核三环的 系统所产生。利用其紫外特征吸收可进行本类药物的鉴别和含测。 2、硫氮杂葱母核的硫为二价，易氧化。利用该类药物遇不同氧化剂例如硫酸、硝酸、过氧化氢等被氧化随着取代基的不同，而呈不同的颜色，可用于药物的鉴别，利用吩噻嗪类药物在酸性介质中，可被硫酸铈定量化进行含量测定。 3、硫氮杂葱结构中未被氧化的S原子，可与金属离子（如Pd2+）形成有色配位化合物。利用此物质可进行药物的鉴别和测量鉴定。 4、吩噻嗪母核上氮原子的碱性极弱，不能进行滴定，而10位取代基R多为烃胺具有碱性可用非水滴定。 二、鉴别试验 1.紫外吸收光谱特征 一般具有三个最大吸收，其最大吸收波长分别在204-209nm、250~256nm、300~325nm 典型药物的紫外吸收特征 药品溶剂 盐酸异丙嗪盐酸液（0.01mol/L） 盐酸氯丙嗪 2.氧化反应 本类药物遇不同氧化剂，如硫酸，溴水（加热至沸）硝酸等氧化呈色 盐酸氯丙嗪和盐酸异丙嗪均为盐酸盐,应显Cl- 的鉴别反应(见中国药典(2000年版)附录”一般鉴别试验”项下Cl-的鉴别反应. 三.含量测定 (一)非水滴定法 吩噻嗪类药物母核上的氮原子的碱性极弱,不能进行滴定,但其10位取代基上的烃胺如-NR2或，具有一定的碱性，可用非水滴定法测定。 吩噻嗪类原料药物国内外药典多采用非水碱量法测定，大多以醋酸、醋酐为溶剂，以结晶紫为指示剂，盐酸盐的影响，可通过加入醋酸汞试液消除。但在醋酸介质中，某些吩噻嗪（如氯丙嗪）的氧化作用受醋酸汞的催化，形成红色产物，
常用急救药品 1、盐酸多巴胺注射液规格：20mg 2、盐酸肾上腺素注射液规格：1mg 3、盐酸异丙肾上腺素注射液规格：1mg 4、硫酸阿托品注射液规格：0.5mg 5、地西泮（安定）注射液规格：10mg 6、尼可刹米注射液规格：0.375mg 7、盐酸洛贝林注射液规格：3mg 8、重酒石酸间羟胺注射液规格：10mg 9、氨茶碱注射液规格：250mg 10、去乙酰毛花苷（西地兰）注射液规格：0.4mg 11、盐酸氯丙嗪注射液规格：50mg 12、盐酸异丙嗪注射液规格：50mg 13、呋塞米（速尿）注射液规格：20mg 14、地塞米松注射液规格：5mg 15、注射用苯巴比妥规格：0.1mg 16、盐酸利多卡因注射液规格：0.1g 17、硝酸甘油注射液规格：5mg 18、乌拉地尔注射液（亚宁定）规格：5ml：25mg 19、非那根注射液规格：25mg 20、山莨菪碱注射液（654-2）规格：1ml：10mg 21、喘定注射液规格：2ml：0.25g 22、立止血注射液规格：0.5g:2ml 23、法莫替丁注射液规格：20mg 24、甲氧氯普胺注射液(胃复安) 规格：10mg 25、注射用赖氨匹林（来比林）规格：0.9g 26、爱茂尔注射液规格：2ml 27.纳洛酮规格：0.8mg 28、吗啡规格：10mg/支 29、苯海拉明规格：20mg 30、醒脑静注射液规格：10ml 31、心律平注射液（盐酸普罗帕酮）规格：35mg 32、葡萄糖酸钙注射液规格：10ml：1g 33、50%葡萄糖注射液规格：10g 34、5%碳酸氢钠注射液规格：250ml 35、20%甘露醇规格：250ml 36、10%葡萄糖注射液规格：250ml 37、0.9%氯化钠注射液规格：250ml 38、复方氯化钠注射液规格：500ml
急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理 目的：总结急性闭角型青光眼急性发作期的急救护理措施。方法：选取2014年1月至2014年12月本院收治的27例（29眼）急性闭角型青光眼手术患者的临床资料，进行回顾性分析。结果：对27例（29眼）急性闭角型青光眼急性发作期患者采取相应的的急救护理措施，其高眼压得到了有效的控制，手术得以顺利进行，临床效果满意。结论：急性闭角型青光眼急性发作期患者急诊入院后，医护人员应争分夺秒快速给予降低眼压，待病情稳定，眼压控制后，及时进行手术，可防止青光眼患者视神经的进一步损害，从而挽救了患者的视功能，提高了青光眼患者的生活质量。 标签：急性闭角型青光眼；急性发作；急救；护理 急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织病理改变为特征的眼病。多见于50岁以上老年人，女性更常见，男女之比约为1：2。急性闭角型青光眼急性发作期临床表现为，剧烈的头痛、眼痛、视力严重下降，常降到指数或手动级别，并伴有恶心、呕吐等全身症状。发作时病情凶险，对眼球组织及视功能破坏性均很大。眼压升高是青光眼视神经损害发生、发展的主要危险因素，降低眼压是青光眼治疗最主要的手段。持续的极高眼压24～48小时就可造成患者患眼永久失明的严重后果。因此，在治疗上必须分秒必争，积极救治。 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者27例（29眼），均符合急性闭角型青光眼急性发作期的临床诊断标准。病例选择为2014年1月至2014年12月在本院进行手术治疗的急性闭角型青光眼患者。其中，男性6例，女性21例，年龄44～80岁。平均年龄65岁。视力为手动-0.5。 2方法 2.1急救护理 立即进行局部及全身用药以降低眼压，防止持续性高眼压，对视神经产生的严重损害。具体内容为： 1）缩小瞳孔：患眼立即使用1%毛果芸香碱每隔5分钟滴眼一次，共3次，然后30分钟一次，共4次，再然后1小时一次，瞳孔明显缩小后可减量至一日4次。通过缩瞳，使周边前房开放。每次滴药宜用棉球压迫泪囊部2～3分钟，以免药物通过鼻黏膜吸收而引起全身中毒症状。用药后注意观察瞳孔和眼压的变化，待瞳孔缩小，眼压降低后根据病情决定用药时问。
青光眼绝对期如何治疗 对于青光眼绝对期来说只能是通过手术的治疗方法，因为这样的情况是没有任何的药物可以非常好地去控制的，但如果自己没有感觉到自己的眼睛部位有任何不舒服的情况还是不需要进 行任何的治疗的，因为这些治疗方法或多或少的都会对我们的身体造成一些副作用的，那么最好是不要盲目的去进行任何的治疗，如果自己一定需要治疗的话才能够去使用手术。 如无痛苦，可不必治疗。 如有疼痛，可做睫状体电凝或冷凝术。术前准备及术后处理同外眼手术常规。术中注意凝固不可过强。电凝时一般系用40mA，每点相距2～3mm，每次范围不超过二个象限。做冷凝术时，巩 膜须作标志点，以免重复或遗漏。 可用60%酒精1ml作球后注射。 术前护理的关键是重视心理护理，保护视功能。 术中护理的重点是表面麻醉及显微手术的配合。
术后护理的重点是观察滤过泡及前房形成，保护视功能。 患者应正确掌握滤过泡按摩方法，定期复查，提高近绝对期青光眼患者的手术成功率。 保持心情舒畅，避免情绪过度波动，青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐。 生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过1000—1200ml，一次性饮水不得超过400ml。 注意用眼卫生，保护用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。 综合调理全身并发症 注意药物影响 妇女闭经期、绝经期、以及痛经可是眼压升高应高度重视，
经期如出现青光眼表现者，应及时就诊专科。 而且在做完手术以后还要保持自己的心情是愉快的，不能够让自己的情绪太过于激动的，因为本身青光眼的发作就是由于自己长期不良的情绪刺激而导致的，而且还要注意自己用眼的卫生，如果是眼部不够卫生的话就会导致细菌的侵入，那么一定不能够在强光下可以去阅读文章的。
青光眼的护理措施 青光眼是老年人常见的一种眼病，也是最易造成失明的眼病之一。正常的眼球，经常保持一定的紧张度，这种紧张度是眼内容物对于眼球壁所加的压力而形成，医学上称为眼压。那得了青光眼该怎么护理?下面一起来听听专家介绍的青光眼的护理措施! 1、保持愉快的心情。 生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼，所以平时要保持愉快的情绪，不要生气和着急，更不要为家务琐事焦虑不安。 2、保持良好的睡眠。 睡眠不安或者失眠，容易引起眼压升高，诱发青光眼，老年人睡前要洗脚、喝牛奶，帮助入睡，必要时服催眠药，尤其是眼压较高的人，更要睡好觉。 3、少在光线暗的环境中工作或娱乐。 在暗室工作的人，每1～2小时要走出暗室或适当开灯照明。情绪易激动的人，要少看电影，看电视时也要在电视机旁开小灯照明。 4、避免过劳。
不管是体力劳动还是脑力劳动，身体过度劳累后都易使眼压波动，所以要注意生活规律，劳逸结合，避免过劳。 5、不要暴饮暴食。 暴饮暴食、大吃大喝，都会使眼压升高，诱发青光眼。老年人要“饭吃八分饱，不吸烟，不喝酒，不喝咖啡，不喝浓茶，不吃辛辣及有刺激性的食物。 6、多吃蜂蜜及其它利水的食物。 蜂蜜属于高渗剂，口服蜂蜜后，血液中的渗透压就会升高，于是把眼内多余的水分吸收到血液中来，从而降低眼压。除此以外，西瓜、冬瓜、红小豆也有利水降压的作用，老年人适当多吃些，对身体大有好处。 7、常摸自己的眼球、看灯光。 青光眼的特点是眼球发硬，看灯光有虹圈，发现后及早治疗。 8、防止便秘。 便秘的人大便时，常有眼压增高的现象，要养成定时大便的习惯，并多吃蔬菜、水果。 9、青光眼的护理措施还包括坚持体育锻炼。
【观点】急性闭角型青光眼急性发作期摘除白内障的指征和时机 作者简介张秀兰，教授、主任医师，博士生导师，中山大学中山眼科中心青光眼科副主任，临床研究中心主任。对眼科常见病的诊断和治疗积累了丰富的经验，对各种常见的、难治性青光眼均有较丰富的临床诊治经验。有较好的眼科手术技巧，能熟练进行各种青光眼、白内障手术，如小梁切除术、小梁切开术、房水引流阀植入手术（植管手术），Express引流钉植入术、白内障超声乳化手术以及白内障-青光眼联合手术、睫状体光凝手术等。 急性发作期的青光眼患者选择做白内障的指征和时机 目前在一些基层医院，急性发作期将白内障摘除（甚至透明晶状体）似乎是较普遍的做法，观点是“只要是急性闭角型青光眼，拿掉晶状体就行，即使是透明晶状体。”个人认为，摘除透明晶状体是非常危险的做法。首先，透明晶状体没有白内障手术指证，术后很难保证患者能维持原有的好视力；其次，一旦手术失败或感染，很难向患者解释。 急性期摘除白内障是否可取，有不同的观点 赞同的观点： 研究已经证实：晶状体摘除可有效缓解瞳孔阻滞带来的急性闭角型青光眼发作、消除复发的风险、降低眼压、减少房角进一步粘连、避免进行性发展成慢性的闭角型青光眼。在英国进行的一项研究也表明，白内障手术量增加后闭角型青光眼的发病率明显降低。 不赞同的观点： 急性期摘除白内障要面临的风险明显增高：炎症反应重、角膜水肿、浅前房、虹膜后粘连、悬韧带松弛、睫状体脱离以及潜在的眼内出血等可能。因此要尽量避免在急闭急性期行白内障摘除手术。
手术指征 1．哪些情况可以考虑急性期行白内障摘除手术： 笔者在多年的临床工作中，也会经常面对前房极浅的（排除了由于晶状体不全脱位、球形晶状体等继发因素所致）急性发作期青光眼是否同时摘除白内障的抉择、有术后发生恶性青光眼风险高的（短眼轴、真性小眼球等）病例，这种情况下，摘除白内障、或者青/白是安全的做法。 2．哪些情况必须考虑白内障摘除： 由于晶状体不全脱位、球形晶状体、晶状体膨胀、晶状体过熟等继发因素所致的继发性急性闭角型青光眼，应当考虑摘除白内障。可根据病程、房角功能情况，是否考虑青/白联合手术。 急性期摘除白内障最佳手术时机 一般情况下，在急性期手术，一般认为至少发作4周后再考虑行白内障摘除。这是基于随机临床试验研究结果。术前应具备如下的条件并采取一些措施：①尽可能降低眼压；②局部、全身加强抗炎、“安静”患眼；③具有娴熟的手术技巧； ④其它辅助措施：黏弹剂、虹膜拉钩等。 其他注意的事项 1.急闭后，经药物治疗，瞳孔缩小、眼压下降，一般意味者房角功能尚未受到器质性损害（一般需要看房角镜，这时候往往房角是开放的或大部分开放的），处理上，可先行激光虹膜周切术（LPI）或手术虹膜周切术（SPI），以后再做白内障，或直接单独phaco+IOL; 2.瞳孔扩大、虹膜萎缩，这也有两种情况，如果眼压下降，可以同1处理，如果眼压不下降（一般意味者房角功能受到器质性损害，房角镜下这时候往往房角粘连或大部分粘连的），处理：先青后白，或青白，或先白后青。如果前房不是特别浅，个人认为首选先青后白。 3.瞳孔发生后粘连的，眼压高与不高，与1、2处理相同。
DOI:10．3760/cma．j．issn．0412-4081．2014．05．022 通信作者:葛坚,510060广州,中山大学中山眼科中心眼科学国家重点实验室;Email:gejian@mail．sysu．edu．cn 四标准与规范探讨四 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2014年)中华医学会眼科学分会青光眼学组 一一为了进一步规范青光眼的诊断和治疗,美国二欧洲和亚太地区眼科学会相继制定了各自地区的青光眼临床工作指南三多年来我国一直沿用1987年制定的‘原发性青光眼早期诊断的初步建议“,该建议为提高我国青光眼防治水平发挥了重要作用三2005年中华医学会眼科学分会青光眼学组以美国青光眼建议工作模式(preferred practice pattern,PPP) (2005)为基础,结合我国青光眼临床工作特点,制定了‘中国青光眼工作指南(2005)“三然而经过两年的临床实践,广大眼科专家认为该指南较为繁琐,临床应用针对性不足,因此中华医学会眼科学分会青光眼学组于2008年重新讨论并制定了‘我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(2008)“,为我国原发性青光眼的临床诊断与治疗提供了更为全面二简洁的工作指导三近年来青光眼的诊断和治疗技术发展迅速,新的诊断手段和治疗方法不断应用于临床,因此规范我国青光眼的临床诊断和治疗工作显得尤为重要三中华医学会眼科学分会青光眼学组于2013年在广西省桂林市和广东市清远市召开学组全体委员工作会议,通过开放二自由二民主的讨论,以眼科循证医学为基础,对我国原发性青光眼的基本检查和诊断方法以及治疗原则达成共识性意见,以供临床医师在对青光眼进行诊断和治疗时参考使用三 一二青光眼的基本检查和诊断方法 1．眼压检查:在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上,建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量三测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况三眼压异常时应除外影响眼压的其他因素三2．眼底检查:在使用直接眼底镜检查的基础上,建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查,以观察并记录眼底变化三应重点观察并记录视盘的盘沿二视网膜神经纤维层及杯盘比的改变,视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则三3．视野检查:在现有的各种视野检查方法的基础上,建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查,在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性三 4．前房角检查:先进行静态观察,在不改变前房角解剖状态的条件下区分房角宽窄,并采用Scheie分类法进行分级三后进行动态观察,确定房角开放二关闭和周边前粘连的程度和范围三记录房角检查结果时应注明动态与静态,建议按时钟方位对房角全周进行文字和画图描述,并记录虹膜周边部的形态(膨隆或后凹)和小梁网的色素分级,同时应记录检查时的眼压及用药情况三 二二POAG的诊断 1．定义:POAG是一种慢性二进行性的视神经病变,病理性高眼压是造成视神经损伤的重要因素之一三POAG的特征是获得性的视神经萎缩与视网膜神经节细胞及其轴突丢失,且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患,眼压升高时房角始终保持开放三 2．分类:(1)高眼压型:病理性高眼压[一般认为24h 眼压峰值超过21mmHg(1mmHg=0．133kPa)],眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘形态改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除引起眼压升高的其他因素,诊断为POAG三(2)正常眼压型:24h 眼压峰值不超过正常值上限(眼压?21mmHg),眼底有青光眼的特征性损害(视网膜神经纤维层缺损或视盘改变)和(或)视野出现青光眼性损害,房角开放,并排除其他疾病引起的眼底及视野变化,诊断为正常眼压型青光眼三(3)高眼压症:眼压多次测量超过正常上限,但未发现青光眼性视网膜神经纤维层缺损和(或)视野的损害,房角为宽角,并排除了继发性青光眼或较厚角膜二检测技术等其他因素导致的假性高眼压,可诊断为高眼压症,但要定期随访眼底视盘二视网膜神经纤维层厚度和视野三眼压>25mmHg且中央角膜厚度?555μm者具有较高的危险性,建议给予降眼压治疗三三二PACG的诊断 1．定义:原发性房角关闭所导致的急性或慢性眼压升高,伴有或不伴有青光眼性视盘改变和视野损害三根据临床表现可将PACG分为急性和慢性两种类型三 2．筛查:建议针对高龄二具有浅前房二窄房角解剖特征的人群进行以医院为基础的机会性筛查三前期文献已证实房角镜检查和UBM检查的一致性在80%~90%以上,因此这两种方法均可用于闭角型青光眼的筛查,建议优先考虑用房角镜,有条件的医院建议用房角镜联合UBM检查三3．分期:原发性急性闭角型青光眼按传统的分类方法分为临床前期二先兆期二急性期二缓解期二慢性期三原发性慢性闭角型青光眼分为早期二进展期和晚期三完全失明的患眼为绝对期三 4．激发试验:对闭角型青光眼患者采用改良的激发试验,即监测短期房角闭合状态(采用明暗光UBM或3min暗适应对房角进行评估),随后以1h的暗室试验判断眼压水平三改良后的闭角型青光眼激发试验以房角关闭及眼压升高两项指标为判断标准,从而决定是否对闭角型青光眼的高危眼进行及时处理三激发试验阳性可作为诊断依据,激发试