导管相关血流感染预防控 制措施 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。 8．紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9．怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10．医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 11．导管不宜常规更换，特别是不应为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 控感办 2013年8月1日
导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管前预防措施： （一）对进行插管和维护操作的相关人员接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 二、置管时预防措施： （一）深静脉置管时应遵守无菌技术操作规程,采取最大无菌屏障措施。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （二）选择合适的穿刺点，成人首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 （三）宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤（患者年龄2个月以下的以酒精消毒为宜）。 （四）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。 （五）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平（六）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。。 三、插管后预防措施： （一）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显的患者宜选无菌纱布。 （二）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （三）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （四）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （五）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （六）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （七）严格保证输注液体的无菌。 （八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
导管相关性血流感染预防控制措施 一、置管时 1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单； 2. 操作人员应戴帽子、口罩。 3. 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换； 4. 皮肤消毒程序：（1）75%酒精自穿刺点环形消毒皮肤，消毒面积直径15-20cm。 （2）使用吉尔碘从穿刺中心点环形消毒 2 遍，中间间隔30-60 秒。 5. 插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌； 6. **** 应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉； 7. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA 或其它耐 药菌的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d,专用贴膜可至7d, 但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时,须进行严格的手卫生,并戴手套,但不能以手套代替 4. 保持导管连接端头清洁,输液或注射药物时,严格消毒,输液完毕,消毒后使用无菌瓶口贴保护接头,有血迹等污染应立即更换。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护,不要把导管浸入水中； 6. 输液管更换不宜过频,但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换； 7. 对无菌操作不严的紧急置管,应在48h 内更换导管,选择另一穿刺点； 8. 怀疑导管相关感染时,应考虑拔除导管,但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 每天评价留置导管的必要性,尽早拔除导管。 三、培训与管理 1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训, 并熟练掌握相关操作技能,严格遵循无菌操作原则； 2. 开展导管相关血流感染目标性监测,定期公布CR-BSI 的发生率。 四、循证医学不推荐的预防措施 1. 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养,除非怀疑有CR-BSI； 2. 不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏； 3. 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI ； 4. 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI ； 院感办 2015-1-1
中心静脉导管相关血流感染预防控制措施 血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施： 一、人员要求 1.进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。 2.实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。 3.插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。 4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、置管时的预防控制措施 1.严格执行手卫生。在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。 2.置管和护理过程中坚持无菌技术。 3.置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。 4.置管或更换敷料时首选碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。 三、置管后的预防控制措施 1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点； 2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换； 3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手； 4. 严格执行无菌操作规程，防止血栓和感染的发生。 5. 病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中； 6. 禁止使用导管静脉输液，输血和留取标本。 7. 封管时采用脉冲式推注生理盐水，以管腔内未见血液为佳。用肝素原液封管。 8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； 9. 由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
导管相关血流感染预防与控制措施 一、置管时 1、严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1、应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为 1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4、保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5、告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6、在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更
导管相关血流感染预防与控制技术指南。 血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间，置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一．定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二．感染预防要点。 一．置管时。 1.严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障 要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无 菌手套。穿无菌手术衣。 2.严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避 免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3.置管使用的医疗器械。器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水 平。 4.选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨 下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5.采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤。自穿刺点 有内向外以同心圆的方式消毒。消毒范围应当符合要求。消毒后皮 肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 6.患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或 感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二．置管时。 1.应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、 出汗、穿刺点初学、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
2.应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布 为一次/两天。无菌透明敷料为1-2次/周。如果纱布或敷料出现潮湿。松动、课件污染时应当立即更换。 3.医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时。应当严格执行手卫生规 范。 4.保持导管连接端口的清洁、注射药物前，应当应75％酒精或含碘消 毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5.告知置管患者在沐浴或擦身是，应当注意保护导管，不要把导管淋 湿或者浸泡在水里。 6.在输血，输入血制品，脂肪乳剂后的24h内或者停止输液后，应当 及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。预防导管内血栓形成。 7.严格保证输注液体的无菌。 8.紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内 尽快拔除导管。更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 9.怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时， 应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 10.医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估。不要是应当尽早 拔除导管。 11.导管不宜常规更换。特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉 导管和动脉导管。
中心静脉导管相关感染的危险因素及护理 发表时间：2012-11-27T17:20:39.967Z 来源：《医药前沿》2012年第24期供稿作者：耿晴晴[导读] 导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。 耿晴晴（中国人民解放军第148医院骨科一区山东淄博 255300） 【关键词】中心静脉导管感染危险因素护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0363-02 中心静脉导管（central venous catheter ，CVC）在临床中被广泛应用于输液、给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等。然而，导管相关感染（catheter related bloodstream infection, CRI ）是让临床工作者们棘手的严重并发症。有文献报道，中心静脉置管感染率为2%～4 %[1] ，且直接影响着中心静脉置管的临床应用及效果。因此探讨中心静脉导管留置感染相关因素及预防对策是护理人员研究的重要课题。 1.中心静脉导管相关感染因素分析 1.1导管留置时间是感染的重要危险因素导管留置时间大于7天者发生导管相关性因素的机率逐渐增加，理论上留置时间越长，感染机会则越大。 1.2 导管的选择导管材料可以影响血栓的形成和微生物的附着,应用聚氯乙烯导管时,其血栓性静脉炎发生率为70 %, 而柔软的硅胶和聚氨酯导管更少形成血栓[2];抗菌导管的使用, 使CRI 的发生率是否下降至今还存在争议,指南中指出不常规推荐抗生素涂层导管。 1.3 置管部位置管位置对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。目前临床上比较一致的观点为：锁骨下静脉感染发生率最低，股静脉置管感染发生率最高。 1.4 置管的操作技术置管医师操作技术的熟练程度与感染发生率成反比。操作熟练，一次置管成功率高，可减少导管移动的幅度，减少微生物侵入损伤部位的机会[3]。锁骨下静脉置管操作次数小于50次的医师，因其操作导致的导管相关脓毒血症的风险比熟练医师高2倍以上[4]；3次置管操作失败后，应更换穿刺部位，否则将会导致相关并发症成倍增加[5]。 1.5 个体因素患者的年龄、营养状况、原发病的严重程度等都会影响导管相关感染的发生及预后,很多因素都是医护人员难以控制的。 2.预防措施及护理 2.1 增强无菌观念，执行无菌操作医护人员在操作中严格执行无菌操作制度是预防感染的保证，也是减少CVC-RI的关键。CVC留置是一项有创的侵入性操作，所有操作者必须坚持无菌观念，保持环境清洁，无论在置管、换药、换管，还是在配液、输液、加药过程中，都要严格执行手卫生制度，进行无菌操作。 2.2 严格操作人员的手消毒加强医护人员的手卫生非常重要，操作前及每次更换敷料前应认真洗手，可以有效地减少CRI 的发生。 2.3 置管操作后的维护 2.3.1 置管后局部及导管接头的维护置管后的第1 个24h，局部换药1次，以后每周1-2次，选择透气性好的贴膜。使用导管时加强导管接口护理,减少输液污染，导管接头用酒精棉片反复消毒优于用安尔碘棉签消毒,更换敷料及导管接头时要戴无菌手套。 2.3.2 置管后合理选择更换敷料的时间中心静脉置管术后早期,穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象,穿刺处渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖,置管术后第1天应常规更换消毒敷料,随后更换敷料间隔时间以2d为宜,避免过于频繁更换敷料,以免增加感染机会。 2.4 输液管理的护理输液液体宜现用现配,最好在洁净度高的环境下配制。在使用中,对输入血液、高营养高渗溶液或其他较稠厚的药物时,尽可能安排于其他液体的中间,或用生理盐水冲管,防止营养物质残留和堵管而增加感染机会[6]。 2.5 早起发现感染及时拔管动态观察穿刺点周围皮肤情况，观察有无局部感染症状或全身症状，保持插管部位干燥等，可为更换置管部位或拔管提供好的条件。出现局部感染症状，或有不明原因的发热和血象升高，应高度怀疑导管相关感染，立即做局部和导管内液细菌培养，并拔除导管，给予抗感染治疗。达到治疗目的后,尽早拔除导管,最大限度地减少因置入导管而引发的并发症。 导致CVC2RI 发生的危险因素很多,有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免。其次是建立完整的监测系统,如CVC动态护理记录单、CVC效果评估单等。护理人员在预防中心静脉导管方面担负着重要责任,无菌技术操作是预防感染的关键,早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着中心静脉置管在临床的广泛应用,如何使中心静脉导管感染得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。参考文献 [1] 张林西. 中央静脉插管感染的发病机理及预防[J]. 国外医学护理学分册,1997 ,16 (1) :25 -26. [2] 叶文,张建平,黄国良,等. 中心静脉导管相关性血流感染[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2008 ,3 (8) :5052507. [3] 邹琳，俞森洋.导管相关感染的病原菌及相关危险因素[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：405-407. [4] 刘鲁忻，孙艺铸，赖总善.中心静脉插管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）：354-355. [5] 宋平，李祖栋.中心静脉导管并发症的启示[J].实用护理杂志，1999，15（5）：40. [6] 羊永梅.预防肿瘤患者中心静脉导管感染的护理[J].山东医药，2008，48（31）：116.
XX县人民医院 导管相关血流感染预防控制措施留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、置管时 1．严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 2．严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 3．置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 4．选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 5．采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。
6．患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后 1．应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2．应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3．医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 4．保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 5．告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 6．在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 7．严格保证输注液体的无菌。
导管相关血流感染预防与控制试题（30题） 题型 一、单选题（10题） 二、多选题（10题） 三、判断题（10题） 一、单选题 1. 导管相关血流感染的定义（ B ） A带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 B带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 C带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 D带有血管内导管或者拔除血管内导管24h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴发热（﹥38.5℃）、寒战或者低血压等表现，除血管导管外没有其他明确的感染源 2. 为预防中心静脉导管引起的相关感染，哪项措施不正确（ C ） A置管部位铺大无菌单，严格无菌操作
B置管人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣 C成人中心静脉置管时应首选颈静脉 D置管过程中手套污染或破损应当立即更换 3. 紧急状态下置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在（ C ）小时内尽早拔除导管。 A12 B24 C48 D36 4. 中心静脉导管置管后更换置管穿刺点敷料的时间为（ C ） A无菌纱布1—2次/周 B无菌纱布1次/天 C无菌透明敷料1—2次/周 D无菌纱布2次/天 5. 诊断导管相关血流感染的微生物学检查结果显示正确的是（ D ）A外周静脉血培养细菌或真菌阴性，导管段血培养细菌或真菌阳性 B 导管段和外周血培养出相不同种类的致病菌 C导管段和外周血培养出不同种类相同药敏结果的致病菌 D导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌 6. 可使用哪种消毒剂擦拭消毒血管导管接触的端口，以减少污染风险？（ C ） A 95%酒精 B 洁雪喷雾消毒剂 C 75%酒精 D 新洁尔灭 7. 下列哪种说法是正确的？（A） A 输液连接系统应使用无针连接 B 输注脂肪乳的输液器应每12h更换 C 每天更换输液连接装置可预防导管相关感染 D三通连接可减少
导管相关血流感染的预防与控制 一、定义 导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 二、管理要求 1、各科室制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关人员职责。 2、加强对医务人员的培训和教育，熟练掌握关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施。 3、ICU等重点科室应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4、定期分析、评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5、ICU等重点科室应当按《医院感染监测规范》要求，开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 三、预防控制要点 1、置管时 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 2、置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。
中心静脉导管相关性感染的护理 作者: 淄博市中心医院姚雪梅 摘要:介绍了中心静脉导管感染的定义、诊断标准、临床表现、危险因素以及针对 危险因素提出预防护理措施，以减少中心静脉导管感染的发生。 关键词：中心静脉；感染；预防 中心静脉置管在临床运用日渐广泛，美国每年应用超过500万例次[1]，在我国也应用的非常多。它既可用于经由静脉的治疗、血液动力学监测、标本采集，又可用于外周静脉不宜输入的药物和营养。但随之而来的中心静脉导管相关性感染（central venous catheter related infection，cvc-ri）也逐渐成为医院感染的主要因素。一定条件下，留置血管内导管是必需的医疗操作。在ICU，血管内导管相关感染发生率通常高于普通病房和门诊。据统计，其发生率为5%～30%。 1定义：中心静脉导管感染是指留置于静脉内的导管段经半量法，在血琼脂培养基上生长菌落大于15个，既认为导管已被感染，包括导管局部感染和导管相关血液感染（导管败血症）[2]。 2 导管相关性感染诊断参考标准[3] 导管相关性血行感染：有发热或寒战等全身中毒症状，血培养分离出有意义的病原微生物，而无明显的其他感染灶，血培养阴性但毒血症症状明显，排除其他感染灶且拔管后症状有所缓解者临床诊断为血行感染。 出口感染：导管出口部位2cm范围内有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，或分泌物培养阳性。 导管定植：导管管腔内血液或导管顶部或皮下导管部分定量培养有微生物的显著生长≥103cfu,患者表现为血透后不久即有寒颤、发热。 3 导管感染原因 3.1 患者免疫功能低下，病重患者长期卧床，住院时间长及治疗操作多，医院感染概率高，医院内细菌定植于患者机体，导管相关的医疗操作频率高。其他部位感染病灶也是促进感染的危险因素。 3.2 某些插管是在紧急条件下进行的，无菌操作不严格。某些插管，如肺动脉、外周动脉插管，测定血流动力学参数、抽血等医疗操作频率高，污染和继发感染的危险大。护士封管、换药无菌操作不当，穿刺点部位皮肤的处理、贴膜的使用不当等。 3.3 置管时间、置管部位、置管次数：反复、多次侵袭性的有创置管操作，破
导管相关 血流感染预防与控制技术指南 (试行) 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。 一、导管相关血流感染的定义 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 二、导管相关血流感染预防要点 （一）管理要求。
1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。 3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。 4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。 5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。 （二）感染预防要点。 1.置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。
中心静脉导管相关血流感染预防策略（2014年版） 本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相 关性血流感染（CLABSI ）的预防提供建议。指南全文发布在2014年7月的Infection Control and Hospital Epidemiology上，现将主要内容编译如下。 指南编写由美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，由SHEA、美国传染病学会（IDSA ）、美国医院学会 （AHA ）、感染控制和流行病学专业学会（APIC ）以及联合委员会（The Joint Commission ）组织各领域的专家学者共同完成。 第一部分理论基础与关注要点 一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险 1.ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者 的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管， 而且常常需要长时间放置。 2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。 3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。 4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。 二、医院获得性CLABSI的后果 1.增加住院时间。 2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。 三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持） 1.风险增加的相关因素 1.1.导管插入术前的长期住院 1.2.长时间放置导管 1.3.插入位点出现大量微生物定植 1.4.导管转换器岀现大量微生物定植 1.5.颈内静脉插管 1.6.成人股动脉插管 1.7.中性粒细胞减少症 1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小） 1.9.I CU病人护士比例较小 1.10.全胃肠外营养 1.11.不合格的导管护理（例如，过多的操作） 1.1 2.输注血液制品（儿童） 2.与风险降低的相关因素 2.1.女性 2.2.抗生素使用 2.3.米诺环素-利福平涂层的导管 第二部分背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法 1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。 2.适当的监测方法学，请参阅国家医疗保健安全网络（NHSN ）手册：
导管相关性血流感染的预防及处理流程 1、血管通路装置相关性血流感染的症状和体征，包括：红斑，水肿；任一类型的疼痛、触痛或渗出物；完全植入式血管内装置的皮下囊 或任一隧道式导管的皮下隧道中的液体，出口处或皮下囊周围硬化；自发性破裂和渗出物；血管通路装置置入部位表面皮肤坏死；体温 升高。 2、置入血管通路装置时应考虑选择适当部位，以预防感染发生。 3、外周静脉导管患者，如果患者出现感染症状（诸如超过置入部位至少1cm的红斑、硬化、渗出物、无其他感染源可解释的发热）或者患者主诉与导管有关的疼痛或触痛，应考虑拔除外周静脉导管。 4、不建议单凭体温升高为依据拔除正常使用的中心血管通路装置。采取挽救措施的考虑因素包括： （1）血管通路装置的类型，如经皮或手术植入的长期使用的导管。（2）置入一个新的中心血管通路装置的困难。 （3）凝血机能障碍。 （4）成对血液培养证实存在感染的微生物。 （5）存在其他并发症的条件。包括：严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎或存在血管内的硬件（如起搏器）等。 5、如果CR-BSI患者出现以下情况，应该拔除中心血管通路装置： 严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、尽管抗菌治疗已超过72小时但仍存在血流感染、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、真菌或分支 杆菌造成的感染。
6、应根据每名患者的具体风险和需求，决定是否在新的部位置入新中心血管通路装置。 7、对于严格采用无菌技术但仍有多发性CR-BSI病史的、长期使用 中心血管通路装置的患者，考虑使用预防性抗菌封管溶液。 8、一旦怀疑患者出现CR-BSI，就应对拔出后的中心血管通路装置 尖端进行常规培养。植入式输液港应培养储液盒内容物盒导管尖端。 9、当怀疑出现CR-BSI时，在开始抗菌治疗前，从导管和外周静脉 中抽取血样，进行成对的血液培养。导管和静脉穿刺的血培养物应 存在同种微生物，患者出现临床症状和体征，且无其他感染源可解释。要确诊CR-BSI，考虑定量血培养或中心导管培养物与外周血培养物呈阳性的时间相差≥2小时。
导管相关血流感染的预防控制措施 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。为有效预防导管相关血流感染的发生，特制定以下预防控制措施： 一、置管时的预防控制措施 1、置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位应当铺大无菌单。 2、置管操作人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 3、严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接 触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 4、置管过程中严格执行无菌技术操作规程。 5、置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 6、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉， 尽量避免使用颈静脉和股静脉。 7、采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向 外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 8、患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多 重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 二、置管后的预防控制措施 1、使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出 血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 2、定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天， 无菌透明敷料为1~2次/周，但纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 3、接触置管穿刺点或更换敷料时，医务人员应当严格执行手卫生规范。
血管内导管相关性感染预防控制措施血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管 插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CRBSI）十分常见，部分病人因此而死 亡。根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防 CRBSI,特订本措施： 1、插管时的预防控制措施： （1）严格掌握适应证，除非有医学指征，否则避免导管插入，并尽早拔除，一 次性使用导管不得重复使用； （2）所有静脉置管操作时应严格执行无菌操作规程和手卫生，接触病人和操作 前后应洗手或手消毒； （3）插管过程中严格遵循无菌操作技术； （4）使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应 当一人一用一消毒； （5）选择合适的导管，尽量使用单腔导管和抗微生物药物包裹的导管；中心静 脉插管应尽量选用锁骨下静脉，外周静脉插管应尽量选用上肢静脉；选择合适的穿 刺部位； （6）规范消毒穿刺部位皮肤； （7）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工 作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 2、插管后的预防控制措施 （1）用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺部位； （2）妥善固定导管，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为1 天/次，专用贴膜可至3-7天/次，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应随时更换；保持 局部皮肤清洁； （3）接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以 手套代替洗手； （4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换； （5）病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，避免导管浸入水中； （6）输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时 应及时更换； （7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑 导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管； （8）由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理； （9）每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 3、其他预防措施 （1）医务人员应掌握有关血管内导管尤其是中心静脉导管和周围动脉导管的使 用、插入方法、维护方法，接受医院感染相关知识培训； （2）开展导管相关性血流感染的监测（目标监测），监测结果上报医务处，反馈 科室。 （3）合理使用抗生素，积极治疗和处理患者原发感染病灶。 院感办
血透室导管相关血流感染 预防的S O P Prepared on 22 November 2020
一、血透用中心静脉置管相关感染的预防 中心静脉置管感染包括插管部位细菌感染，导管感染和导管相关菌血症。导管相关血流感染的诊断主要靠血培养和导管先端培养，在有中心静脉置管的病人中，病人突然发热、寒颤、和甚至发生低血压时，除考虑原发病及其感染并发症外，临床应首先排除导管相关菌血症。若患者无其他感染病灶，应考虑拔除导管，并做导管-培养和血培养。 预防导管相关血流感染应作到以下几点： 1．医务人员应加强留置导管适应症的筛选，规范的插管操作，规范的护理操作，要进行预防导管相关感染措施的教育和培训。 2．手卫生和无菌操作 （1）对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换辅料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。 （2）留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、口罩、无菌手术衣、无菌手套、铺无菌治疗单等。 （3）每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无脱落，穿刺点有无分泌物渗血等等，若有上述情况应及时处理。更换辅料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。 （4）使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定纱布及导管，以防脱出。或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏则，出汗较多，高温季节，有渗血则使用纱布，不可用贴膜。 （5）覆盖的辅料，若为无菌纱布，可2天更换一次，若为专用贴膜，可7天更换一次（但每隔1-3天来透析时，都必须更换），辅料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南（试行） 中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡性药物、七天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样；对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。 穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管，前端位于上腔静脉的下1/3段，尖端可达上腔静脉与右心房的连接处，一旦发生感染后果严重。穿刺前，应根据具体情况进行风险-效益评估，并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则，对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌，防止导管相关性血流感染（CRBSI）的发生。 一、置管预防感染流程 1.环境要求：中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况，需要在 急诊室、抢救室、ICU或病房进行时，应提前进行室内环境的清洁和消毒， 并限制室内人员的数量及流量。 2.人员要求：操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应 按标准洗手方法洗手，无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手 术室环境中，要戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣。 3.消毒皮肤： 4. 5.1）、碘酒和酒精：先用碘酒消毒，再用酒精脱碘。 6. 7.2）、洗必泰酒精：摩擦消毒，时间不少于30秒。 8. 9.消毒时消毒剂与皮肤充分接触，涂抹均匀；年龄﹤2个月的婴儿不建议使 用洗必泰酒精。 10.消毒范围：以穿刺点为中心，直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿 刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域；股静脉穿刺前需备皮，消毒范 围自脐下至大腿上1/3。
11.铺无菌巾：以穿刺点为中心，将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、 患者脚侧、操作者同侧，穿刺点再覆以孔巾，铺巾范围要求覆盖患者全 身。 12.留置导管:若需留置导管，用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。 13.将导管的体外部分盘曲呈S形（降低导管张力，避免移动），用≧ 8×12cm的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出，可用无菌纱布覆盖，再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。 二.置管后预防感染流程： 1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液，并及时处理。透明贴膜1周更换1次，出现潮湿、血迹或松脱时及时更换；无菌纱布1天更换1次，有污染随时更换；观察导管有无移位，定期测量体外导管的长度并记录，切忌将脱出的导管回送。 2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。 3.每日进行评估，最大限度减少导管使用天数，降低CRBSI的风险。需长期戴管者，不建议无感染换管。临床如怀疑CRBSI ，应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养，微生物室初步报告高度提示CRBSI时，即拔除导管，留取经皮获取的血样及导管尖端，做 血培养，进一步明确诊断。 4.血标本采集方法：洗手，常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶，小儿2ml/瓶。培养标本至少2套，间隔﹤5min：导管保留者取中心静脉血和外周静脉血；已拔管者，取外周静脉血和导管尖端5cm。 5.戴管≧24小时者，应开展“导管相关血流感染目标监测”，及时预测CRBSI风险， 采取有效干预措施。