第四节用药错误
（四）用药错误1.用药错误的基本知识
（1）用药错误的原因
（2）用药错误的类型
2.用药错误的防范
（1）发现用药错误的方法
（2）不同环节用药错误的防范措施
（3）药师的作用
2011年卫生部颁布实施的《医疗机构药事管理规定》将用药错误定义为：——药物在临床使用全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。
用药错误的“形势很严峻；防范很重要”！
[讲义编号NODE70206300040600000101：针对本讲义提问]
3.操作失误（行为因素）
（1）沟通失误
（2）剂量计算错误
（3）给药时间、途径或剂型错误
4.其他因素
（1）产品缺陷
（2）患者自行中断用药，自行选购药品，误用假药、劣药。
[讲义编号NODE70206300040600000102：针对本讲义提问]
（二）用药错误的分级（☆☆☆☆☆☆）
我国目前尚无官方发布的用药错误分级，实际工作中通常借鉴美国国家用药错误报告及预防协调委员会（NCC MERP）制定的分级标准。
即根据用药错误发生程度和发生后可能造成危害的程度，将用药错误分为A至I九级。
[讲义编号NODE70206300040600000103：针对本讲义提问]
用药错误分级——
A级：客观环境或条件可能引发差错。即：差错隐患。
B级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用。
C级：患者已使用，但未造成伤害。
D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害。
E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取预防措施。
F级：差错对患者的伤害可导致患者住院或延长住院时间。
G级：差错导致患者永久性伤害。
H级：差错导致患者生命垂危，需要应用维持生命的措施。
I级：差错导致患者死亡。
[讲义编号NODE70206300040600000104：针对本讲义提问]
【例一】患者行血药浓度检查时药师发现地高辛超过中毒浓度，达到6.7ng/ml（正常值0.8～2.2ng/ml，中毒浓度＞2.0～2.5 ng/ml），仔细询问病史，发现患者住院后除服用医院医嘱的地高辛0.125mg/d外，还继续服用自带药品地高辛0.25mg/d，而患者本人并不知晓自带药品中也有地高辛，以致地高辛中毒，出现心律失常。
分析：该例患者
①差错确实发生（≥B）；
②差错累及患者（≥D）；
③差错可能对患者造成暂时性伤害（＝E）；
④差错发生后患者需要干预治疗（＝E）。
结论：该例用药错误应定义为E级。
[讲义编号NODE70206300040600000105：针对本讲义提问]
【例二】
患者，男，11岁。因皮疹、鼻炎到医院就诊，医师处方氯苯那敏片（扑尔敏）等药，但收费处计价员在向电脑传送处方时，将氯苯那敏片（扑尔敏）误输入为格列齐特缓释片（达美康），药房药师也发成达美康。患者服用达美康第2天胃口大增，饭量猛增3倍，第3天早上突然出现嗜睡、口吐白沫，呼之不应，出汗、四肢发冷等情况，父母立刻将其送往被告医院急诊。经检査，患者血糖大大低于正常值，医师认为是误服格列齐特缓释片所致低血糖反应。患者经对症治疗后康复。
分析：该例患者
①差错确实发生（≥B）；
②差错累及患者（≥D）；
③需要住院或延长住院时间（＝F）；
④造成暂时性伤害（＝E）。
结论：该例用药错误应定义为F级。
[讲义编号NODE70206300040600000106：针对本讲义提问]
（三）用药错误的类型（了解）
1.处方错误
2.转抄差错
3.调剂错误
4.给药错误
5.患者依从性错误
6.监测错误
7.其他用药错误
[讲义编号NODE70206300040600000107：针对本讲义提问]
二、用药错误的防范
（一）发现用药错误的方法
1.用药差错和ADEs报告系统（自愿报告）
2.病历审查
3.计算机检测方法
4.直接观察
[讲义编号NODE70206300040600000108：针对本讲义提问]
计算机检测计算机扫描医嘱、实验室值，
寻找ADE可能发生的信号；
之后追踪结果
计算机触发的信号（如实
验室结果、解毒药医嘱
等）
软件、经过培训的
专业人员
集中检查者注意力；最高的ADEs预测能
力；检测数量超过自我报告
主要发现与数量有关的不良
事件；需要电子数据支持系
统
电子记录软件扫描病历，寻找ADE的
证据并追踪结果
电子医疗记录，出院小结
软件、经过培训的
专业人员
高效，检测ADEs比例高需要电子记录和出院小结
强制报告访谈报告者，确认是否发生
不良事件
报告者
工作人员实施访
谈
除了自愿报告系统的优势，强制报告可在
主治医查房和护士交班时实施
仅能检测到很小比例的事件
[讲义编号NODE70206300040600000109：针对本讲义提问]
（二）预防用药错误的策略（了解）
1.倡导和建立正确的用药安全文化
2.环境与流程的优化与持续改进
3.管理规范到位
4.人员培训
[讲义编号NODE70206300040600000110：针对本讲义提问]
1.倡导和建立正确的用药安全文化
——个人观？系统观？
【个人观】
?认为错误的原因：是个人原因，比如心理失常、注意力不集中、缺乏积极性、粗心大意、疏忽、轻率等。
?差错防范对策：就是处罚犯错误的人，如点名批评、教育、罚款，甚至起诉威胁等，以提醒当事人和其他人更加小心，减少个人非正常行为的发生。[讲义编号NODE70206300040600000111：针对本讲义提问]
【系统观】
?认为发生错误的原因：是系统的问题而非人的行为失常。是人就会犯错误，即使最好的机构内的最优秀的工作人员都有可能犯错误。当错误发生后，事情的关键不是追究谁犯了这个错误，而是弄清系统出了什么问题以及为什么出现这些问题。
?差错防范对策：是从组织机构的角度系统设计防御错误的机制，减少犯错误的环境和机会。实践证明，采用系统观进行差错管理更能有效地规避风险，提升安全。[讲义编号NODE70206300040600000112：针对本讲义提问]
表4－3 新的用药安全文化与传统的用药安全文化的比较
传统用药安全文化新用药安全文化
错误是谁造成的？错误为什么发生？
惩罚用药错误相关个人感谢，通过这件事发现了系统中的漏洞
用药错误很罕见用药错误随时都可能发生
仅犯错误者参与每名医务工作者都参与问题解决
增加用药程序以减少错误发生简化和标准化程序减少错误发生
计算、比较不同组织、机构差错率从差错报告中学习
必须倡导新的用药安全文化，并建立非惩罚报告系统，使报告人感到有安全保障，不必担心发生差错后被不公平的评判或者处罚。
[讲义编号NODE70206300040600000113：针对本讲义提问]
开发药品计算机管理系统，自动检测药品剂量、过敏证、禁忌证和药物相互作用等方面信息，避免和最大限度地减少用药错误。
使用条形码技术将有助于鉴别患者身份，防止身份核对环节失误引发的用药错误。
[讲义编号NODE70206300040600000114：针对本讲义提问]
3.管理规范到位
（1）规范处方行为，预防沟通失误：
①取消手写处方，避免处方或医嘱书写字迹潦草而导致辨认错误；
②禁止处方使用缩写。
（2）规范药品购入管理，预防产品缺陷引发用药错误：
淘汰和不购入药名读音相似、包装相似的药品，使用替代品，避免处方和调剂差错。
[讲义编号NODE70206300040600000115：针对本讲义提问]
（3）规范操作流程，定期检查落实。
（4）使用药物评估系统
对收集数据的可靠性和用药错误报告进行评估，制定药品质量改进和安全使用的计划。
把重心集中在监控高频发生错误的药物使用上，包括抗生素、抗肿瘤药、麻醉药和心血管用药及注射剂（例如氯化钾、镇静剂、肝素钠、利多卡因、普鲁卡因、硫酸镁和胰岛素）。
4.人员培训
制定新药新知识培训制度，预防因医务人员知识缺失造成的用药错误。
[讲义编号NODE70206300040600000116：针对本讲义提问]
2.药品调配环节
3.药师发药环节
[讲义编号NODE70206300040700000101：针对本讲义提问]
1.开处方环节
（1）学习与沟通，掌握选择正确药物的知识与信息；
（2）观察与思考，实现个体化治疗；
（3）修订医嘱后及时沟通，提醒护士和其他人员；
（4）医嘱完整不漏项；
[讲义编号NODE70206300040700000102：针对本讲义提问]
（5）医嘱清楚准确（10条）：
①不使用不规范不明确的缩写。
例如，写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为qid.（被误认为1天4次），或被误认为od（右眼）；
②不使用不清楚的用法说明。
如“按说明书服用”；
③使用精确的药物剂量单位（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶）。
复方药物是例外；
[讲义编号NODE70206300040700000103：针对本讲义提问]
尽可能避免使用小数（例如：不写0.5g而写500mg）
[讲义编号NODE70206300040700000104：针对本讲义提问]
⑥“units”（单位）应拼写出全名。
例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“100”；
⑦开医嘱或写处方时（包括签名）应清晰易读。
字迹不好的开方者需要把药方打印出来，如计算机系统不能录入，手写的药方必须易读（不能仅凭经验来辨认）。
字迹模糊的手写处方应被视为是潜在的错误；
[讲义编号NODE70206300040700000105：针对本讲义提问]
⑧口授药物处方和医嘱：
只能在开方者没条件书写或直接录入计算机时允许。开方者应缓慢、清晰地叙述药方，以免混淆。
在药物剂量方面要给予特别的警示，接收者要复读药方，当读到药名时应拼读2次。
口述药方应记录并复印，复印件放置到患者病历中，以供开方者査询校对；
⑨尽可能开口服药，而不开注射剂；
⑩开方医师尽可能地与患者、看护交流：
说明药方和任何需预防和观测的情况，包括过敏症状、高敏反应等。
[讲义编号NODE70206300040700000106：针对本讲义提问]
[讲义编号NODE70206300040700000107：针对本讲义提问]
（2）坚持核对，规范操作。
①审核处方，发现问题不猜测，立即与相关人员沟通，确认无误后调配；
②每次配方尽可能1次完成；
③按处方顺序调配和码放药品；
④配药后核对，核对的内容包括药名、规格、数量、标签和包装。
（3）保证足够的人力配备。
减少因人员不足、忙乱无序而带来的调配差错。
[讲义编号NODE70206300040700000108：针对本讲义提问]
3.药师发药环节
管理层面的防范措施包括：
①保证足够的人力配备，减少因人员不足而带来的发药差错；
②加强培训，不断提高每个药师的知识与技能水平；
③建立符合工作实际的管理制度，加强检查与督导，通过绩效考核等管理措施，减少差错发生。[讲义编号NODE70206300040700000109：针对本讲义提问]
（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品（4条）
（8）交待药品贮存条件与方法（5条）
[讲义编号NODE70206300040700000110：针对本讲义提问]
（1）良好的服务态度和服务语言标准化
发药药师对患者要热情、耐心，语言通俗易懂，避免语气的生、冷、硬，禁止使用服务忌语。
良好的沟通是确保患者正确使用药品的前提。
（2）交待药物的用量
药师在交待患者药品用量时，应使用清晰易懂的计数单位，如片、粒、袋、支等，避免使用专业的计量单位如g、mg，μg，U（单位）、IU（国际单位）等。
对某些内服液体制剂应教会患者正确使用量具量取后服用；外用滴耳剂、滴眼剂（眼膏剂）、滴鼻剂（喷鼻剂）、局部用软膏和霜剂等的正确用量和使用方法。
（3）交待用药时间
[讲义编号NODE70206300040700000111：针对本讲义提问]
（4）多药合用，交待服药间隔时间有些药不能和其他药同时服用
如：多维乳酸菌（妈咪爱）、枯草杆菌-肠球菌二联活菌（美常安）、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌（培菲康）等活菌制剂不能和抗菌药物同服，因为抗菌药物能降低活菌活性，需间隔服用；
蒙脱石散剂具有吸附作用，可影响其他药物疗效，因此与其他口服药物也需间隔服用；
含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。
若药物说明书没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。
[讲义编号NODE70206300040700000112：针对本讲义提问]
[讲义编号NODE70206300040700000113：针对本讲义提问]
③甲硝唑片可口服也可阴道给药，需告知患者；
④混悬剂用前须摇匀；
⑤胰酶肠溶胶囊不宜嚼碎服用，应整粒吞服，以免药粉残留在口腔内，发生严重的口腔溃疡；
⑥肠溶片（胶囊）、缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）等剂型，需提示患者整片（粒）吞服；
另外有些缓控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外，而排出体外的缓控释结构酷似完整药片，故需提前告知患者，以免引起患者的误解；
[讲义编号NODE70206300040700000114：针对本讲义提问]
⑦活菌制剂如多维乳酸菌、枯草杆菌-肠球菌二联活菌、双歧杆菌-嗜酸乳杆菌-肠球菌三联活菌等不能用超过40℃的水送服；
⑧抗酸药碳酸氢钠、碳酸钙、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片；助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收；
⑨不同剂型的药物在给药时会有不同的要求，药师在调剂时应向患者做用药交待；
[讲义编号NODE70206300040700000115：针对本讲义提问]
糖浆剂糖浆剂可在口咽部黏膜表面形成一层保护膜，以便快速缓解呼吸道症状，服用时不宜立刻饮水，以免冲淡药物，降低药效
⑩药师发给患者滴眼剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻喷剂、气雾剂、吸入性粉剂时，要指导患者掌握这些药品的正确使用方法。
[讲义编号NODE70206300040700000116：针对本讲义提问]
（6）交待用药注意事项（7条）
①用药期间不饮酒（或含酒精的饮料）
尤其当使用对中枢神经系统具有抑制作用的药物，如：催眠药地西泮、氯硝西泮、艾司唑仑等，抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等，更应禁止摄入酒精，以免加深中枢抑制。
此外头孢哌酮、甲硝唑等药物能与酒精发生双硫仑反应，提示患者用药期间应避免酒精摄入；
②可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良发应的药物。
如：卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等。
应交待患者服用此类药物期间不要驾车、操作机器或高空作业等；
③可在尿中结晶的药物。
如：磺胺类、氟喹诺酮类药物；
送服药物时要喝约250ml的水，服药后也要多喝水，保持高尿流量。
[讲义编号NODE70206300040700000117：针对本讲义提问]
④可引起体位性低血压的药物
如：特拉唑嗪、多沙唑嗪等；
服用后，患者由卧而坐起，或由坐而站起等从低位向高位的转换动作时均应缓慢，动作不能突然；
⑤使用吸入性糖皮质激素的患者
提示患者吸入药物后应漱口，并将漱口水吐出；
[讲义编号NODE70206300040700000118：针对本讲义提问]
⑥提示患者，避免恐慌：
服用铋制剂后舌苔、大便可呈灰褐色；
服用利福平后尿液、泪液可呈橙红色；
服用吲哚美辛可使粪便呈绿色；
服用铁剂的患者大便会呈褐色；
服用维生素B2小便呈黄色等；
⑦提示常见的不良反应
如：ACEI类抗高血压药，应告知患者可能出现咳嗽，若咳嗽厉害，应暂停用药并及时复诊。
[讲义编号NODE70206300040700000119：针对本讲义提问]
（7）指导患者正确应用特殊包装或特殊装置药品（4条）
——必要时可由药师给予演示。
①具有保险式瓶盖的药品，须提示患者开启方法；
②特殊包装的药品，如：利福平滴眼剂等，内附药片，须先溶解再滴眼；噻托溴铵粉吸入剂，其附带的胶囊需放到吸入装置内刺破吸入，而不能直接吞服胶囊；
③有的药品包装内有干燥剂或抗氧剂，须提示不能内服；
④气雾剂、干粉吸入剂、胰岛素笔等的正确使用。
[讲义编号NODE70206300040700000120：针对本讲义提问]
（8）交待药品贮存条件与方法（5条）
①所有药物都应保存在原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方；
②一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射；
[讲义编号NODE70206300040700000121：针对本讲义提问]
胰岛素注射剂，未开启包装时应置于2℃～8℃保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温下（不超过25℃）存放4周；
④外用的栓剂如吲哚美辛栓、复方甲硝唑栓、复方莪术油栓等，平常应放置在凉暗处储存。
如因温度变高而软化，可以将其放入冰箱冷藏室，待其定型后重新使用；
⑤米索前列醇遇热（30℃以上）或遇潮则分解，造成效价下降，应交待患者保存药品时避免受热受潮。
[讲义编号NODE70206300040700000122：针对本讲义提问]
（四）临床药师在用药错误防范工作中的作用
在防范用药错误的工作中，药师在预防、发现、评估和干预几方面均可以发挥关键作用。理想的模式是临床药师与开方者合作来制定、执行、监控治疗计划。
（1）审核处方（医嘱），或者实行医嘱重整。
尤其是在患者入院、转出或出院时，及时发现用药错误并进行有效干预，保证患者安全。
[讲义编号NODE70206300040700000123：针对本讲义提问]
（2）提供药学服务
①及时了解和掌握专业领域的知识，査阅文献，参与患者治疗计划的制定；
②参与到药物治疗监控，包括治疗的正确性评价和药物使用的正确性评价；
③重复检査可能的相互作用和评价相关临床与实验数据；
④给医师与护士提供有关药物治疗状况和正确使用药物的信息及建议；
⑤开展药物使用评价工作，确保药物使用的安全、有效、经济。
（3）检查和指导药物的临床使用
（4）药师应复査患者的用药情况
（5）药师应注意帮助医生收集和完善患者的临床信息
（6）为患者提供用药教育
[讲义编号NODE70206300040700000124：针对本讲义提问]
第五节质量缺陷
（五）药品质量缺陷药品质量缺陷问题的处置（1）药品质量缺陷问题的识别与分析（2）药品召回
药品在生产和流通的各环节中，随时可能出现质量问题。因此，必须在药品生产、运输和储存的全过程中采取严格的管理和控制措施，从根本上保证药品的质量。
按照《药品管理法》的要求，必须制定和执行药品保管制度。药品入库、出库和调剂时必须执行检查制度。
[讲义编号NODE70206300040800000101：针对本讲义提问]
一、药品质量缺陷问题的分类
1.包装破损
2.药品包装质量问题
3.药品变质
4.不合格药品混入
5.其他：中药注射剂质量标准中有颜色范围的要求，与药品变质导致变色的问题难以区别。
[讲义编号NODE70206300040800000102：针对本讲义提问]
②具有国家食品药品监督管理局批准的批准文号；
③药品标签符合国家食品药品监督管理局关于说明书和标签管理的规定；
④由具有合法资质的药品生产企业生产；
⑤由具有合法资质的药品经营企业购入；
⑥具有药品质量检验合格证书；
⑦药品运输过程符合国家药品物流管理相关规定；
⑧外观和内在质量均符合国家药品质量标准。
2.药品外观检查方法（略）
[讲义编号NODE70206300040800000103：针对本讲义提问]
三、药品质量缺陷问题的分析与处理（了解）
当发现或怀疑药品质量存在问题时，必须及时追踪药品在医院内流通的整个过程，明确药品可能出现问题的环节，排除相同批次的药品再次使用而造成危害的可能性。
药品质量问题是指——当事人怀疑出现的不良后果由药品质量问题引起，不涉及引起药品不良反应及药物过量的药品。
当事人包括患者、医生、护士及药学人员。
[讲义编号NODE70206300040800000104：针对本讲义提问]
[讲义编号NODE70206300040800000105：针对本讲义提问]
（2）质量控制小组人员应详细记录药品的名称、规格、批号、生产日期、有效期、外观形状、数量、批准文号及引起的不良后果等相关信息；
对疑似质量问题的同批同种药品就地封存，以便检验时做对照检验；同时查阅相关书籍、材料，积极寻找解决办法。
（3）质量控制小组及时向科主任汇报，联系有关部门，与药品采购员一同，查找供货厂家，向供货厂家通报出现的质量问题，要求供货方提供合法资质、药品批准文号及相关检验报告的证明材料及复印件，并要求其对出现的问题做出解释。
[讲义编号NODE70206300040800000106：针对本讲义提问]
（4）可以排除具有质量问题的药品，经当事方认可后，质量控制人员及时将处理结果通知有关部门，并向药学部门负责人汇报。
不能排除质量问题时，向药学部门负责人汇报，由质量控制小组与当事人双方共同制定的、具有依法检验资格的检验机构进行检验（双方无法共同制定时，由卫生行政部门制定）。
（5）对药品检验机构检查证明确有质量问题的药品，应及时通知相关部门或服务对象，将药品召回或调换。
（6）药品质量控制小组对每次药品抽查、药品质量问题事件处理后都应仔细填写药品质量问题评估报告。
对确认质量问题的药品，分析出现问题的环节和原因，对药品质量风险和危害进行综合分析和评估，提出改进措施和意见，向药品生产企业及药学部门主管领导进行回馈和报告。
[讲义编号NODE70206300040800000107：针对本讲义提问]
四、药品质量缺陷问题的防范（了解）
（1）药品运输
我国国家卫生和计划生育委员会2013年6月1日起施行的《药品经营质量管理规范》。
（2）药品储存保管
药品说明书要求避光、低温、冷藏储存的药品，药品生产、经营企业和使用单位必须使用符合要求的设施设备运输和储存。
[讲义编号NODE70206300040800000108：针对本讲义提问]
（3）坚持核对制度，把好最后一关。
药师在将药品发给患者前，必须认真检查药品外观质量，严格按照“四査十对”的要求，保证发出去的药品是合格药品。
（4）落实执行药品召回制度。
（5）建立并实施跟踪国家和省市卫生、药监部门发布的药品质量信息。及时发现本单位问题药品，并采取停止使用等应对措施。
[讲义编号NODE70206300040800000109：针对本讲义提问]
五、药品召回制度
我国国家食品药品监督管理局2007年12月10日公布并施行了《药品召回管理办法》（局令第29号）。
药品召回——是指按照规定的程序收回已调剂于临床科室、患者的存在安全隐患的药品，并退回药品供应商的行为。
药品存在安全隐患——是指有证据证明对人体健康已经或者可能造成危害的药品。
药品经营企业、使用单位——应当协助药品生产企业履行召回义务，按照召回计划的要求及时传达、反馈药品召回信息，控制和收回存在安全隐患的药品。[讲义编号NODE70206300040800000110：针对本讲义提问]
一、妊娠妇女用药
二、哺乳期妇女用药
三、新生儿用药
四、儿童用药
五、老年人用药
六、肝功能不全患者用药
七、肾功能不全患者用药
八、驾驶员用药
[讲义编号NODE70206300040900000101：针对本讲义提问]
一、妊娠妇女用药
1.妊娠妇女用药（1）妊娠期药动学特点
（2）药物通过胎盘的影响因素
（3）药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（4）药物妊娠毒性分级
（5）妊娠期用药原则、孕期保健与咨询
[讲义编号NODE70206300040900000102：针对本讲义提问]
北京大学第三医院 案例1 某医院手术间，一位外科医师要求以1%利多卡因加肾上腺素1：100000作为局部麻醉药注射。护士配好药物后，该医师将药物注入手术部位。注射后，患者立即出现心律失常，并最终导致心搏骤停。尽管采取了全面复苏措施，但该患者最终死亡。 事件发生后的调查显示，该注射器中所含的肾上腺素浓度为1：1000，而并非局部麻醉所用的1：100000。追溯原因发现，由于药房局部麻醉所用的肾上腺素1：100000缺货，所以所用的肾上腺素1：100000全部由手术室通过稀释肾上腺素1：1000提供。手术室将肾上腺素1：1000装在无菌容器中，护士需要使用时再从中抽取。但手术护士的操作被中途打断，她将肾上腺素1：1000抽入注射器后，将没有标记浓度的注射器放在后面的工作台上，并未将其稀释，而稍后当医师需要注射局部麻醉药时，该护士将肾上腺素1：1000递给了外科医师。 案例2 某医院医师在开具电子处方时误将“阿糖腺苷”点选为“阿糖胞苷”，该用药错误共累及9例儿科患者。大多数患儿在应用阿糖胞苷后的两三天内相继出现了呕吐、腹泻、发热等症状，部分患儿还出现了白色脂肪粒或红疹、大便出血等情况。患儿须接受长期监测以评估用药对其产生的远期影响。 该事件中，由于药品名称相似，医师在电子处方系统内开具处方时发生错误。同时，药师在调剂患者药品，以及护士在给药环节均未能及时发现，并阻止这一错误的发生，为患儿带来不良影响。 【用药安全经典案例回顾】缓控释剂型用药安全 中日友好医院 用药错误
案例1 王先生因低钾血症服用枸橼酸钾口服溶液，复诊时医师给王先生处方了氯化钾缓释片，并告知每12小时口服2片。回家后，王先生考虑自己曾服用的枸橼酸钾口服溶液每日须服3次，认为氯化钾缓释片也应每日服3次，遂自己调整了用药次数，每日3次每次2片，2周后再次复诊，血钾水平已超过了正常上限。医师仔细询问才得知王先生自行调整用药方案，因服药次数超过了医嘱定量导致了高钾血症。 分析氯化钾缓释片每天服用2次便可达有效浓度，而许多患者却仍按每日3次服用，服药次数过多，不仅会因血药浓度过高增加不良反应，且这类药物价格较普通药物贵，无形中也会使治疗费用明显增加。 缓控释剂型用药次数不足 案例2 李先生因哮喘发作使用茶碱缓释片治疗，因其认为缓释剂型的茶碱片作用时间长，觉得每天早上使用1次即可。但连续用药1周，每天夜间仍有哮喘发作，须使用应急的沙丁胺醇气雾剂控制。在复诊时才了解到，茶碱缓释片的用法应为每12小时1次，由于晚上少用药1次，致夜间哮喘发作。 分析任何药物使用少于规定次数，都很难达到应有的血药浓度，若血药浓度始终维持在较低水平，肯定不能达到预期疗效。 缓控释剂型分开或嚼碎后服用 案例3 78岁的张女士因高血压长期口服硝苯地平缓释片（10 mg/片），每日2次每次1片，血压控制良好。但近两天因气温骤降，张女士感觉血压明显升高，晚7点自查血压达170/110 mmHg，考虑加服1片药，但着急缓释药物起效慢，自行将硝苯地平缓释片碾碎后吞服，8点自测血压降至140/90 mmHg。9点钟，张女士发现血压又升至160/100 mmHg，担心血压没控制住，又碾碎1片硝苯地平缓释片吞服。在第2次服药后30分钟，张女士出现头晕恶心、心悸胸闷，继而意识模糊，被家人送往急诊抢救，才得知是由于短时间内连续服用了碾碎的硝苯地平缓释片，破碎的剂型使较大剂量的硝苯地平突然释放，诱发了心源性休克。
安全用药宣传手册 一、高血压的诊断标准3次不同日测量非药物状态下，血压水平均达高血压水平，除了继发性高血压即诊断高血压病。 二、高血压的治疗目的l 减少或逆转靶器官损害程度，降低血压。l 防止或减少心脑、肾并发症。l 提高生活质量，降低病死率、病残率。 三、高血压患病者如何服药l 在医生指导下，终身坚持服用降压药。l 服药先从小剂量开始，逐渐加量至满意，控制血压。l 控制血压后，在医生指导下逐渐减少用药量，找到适宜的维持量，长期坚持服药。l 某些降压药不能突然停药，如：醋丁洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）等。停药时应逐渐减量慢慢停用。l 用药依据个体化药，兼顾合并症综合治疗，若一种药物控制血压不理想，则采取联合用药。降压目标青年人血压 <130/85mmHg老年人血压<150/90mmHg 四、降压药物介绍药物分类药理作用代表药物钙拮抗剂舒张血管硝苯地平、非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、氨氯地平、拉西地平、地尔硫卓肾上腺素受体阻滞剂舒张血管美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、哌唑嗪、特拉唑嗪血管紧张素转换酶抑制剂舒张血管卡托普利、依那普利、西拉普利、福新普利、苯那普利、培哚普利血管紧张素受体拮抗剂舒张血管氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、
奥美沙坦利尿剂减少血容量氢氯噻嗪、吲达帕胺高血压的危险团素遗传：父母有高血压，子女发生高血压的机会比父母血压正常的子女大得多。但并不是每个子女都会患上高血压，环境因素也起着重要作用。肥胖：肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2-4倍，并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病。盐摄入过多：盐摄入越多，人群中高血压患病率越高。我国南方高血压患病率低于北方，很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。高血脂症：血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化，广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。吸烟：烟雾中的有害物质可损伤动脉內膜，引发动脉粥样硬化，并刺激交感神经引起小动脉收缩，使血压升高。这高血压患病率明显高于非吸烟者。大量饮酒：饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量饮酒还容易引起顽固性高血压。酒精可使病人对降压药物的敏感性下降。心理因素：长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧和抑郁都可引起高血压。缺乏体力活动：长期缺少体力活动，如久坐的室内工作。★高血压的治疗控制血压有哪些好处？高血压病人通过长期甚至终生的治疗，有效控制血压，可以预防和避免由于长期高血压所导致的脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭等高血压并发症，同时提高生活质量。高血压为什么需要长期药物治疗？一旦被诊断为高血压之后就要长期用药，并配合恰当的非药物治疗，定期随访。如有任何不良反应发生，请及时与医生沟通以保持血压始终控制在理想水平，随意停药造成血压不
安全用药科普宣传活动方案 2009年XX社区安全用药科普宣传活动方案 为营造全社会关注安全用药的社会氛围～提高社会公众安全用药的意识～根据省、市局有关精神开展安全用药知识宣传月活动要求～结合我社区实际～特制订安全用药科普宣传活动方案如下: 一、指导思想和目标要求 以坚持科学发展观、树立科学监管理念为指导～以药品法律法规基本知识和安全用药、合理用药科普知识为主要内容～结合药品安全专项整治行动以及其他重点工作～充分利用已有的宣传阵地和宣传渠道～广泛宣传群众～传播合理用药知识～构建安全用药长效宣传机制～提高公众安全用药和依法维权意识。 二、宣传重点内容 ,一,药品法律法规。宣传与群众安全用药密切相关的药品监管法律法规知识～使公众了解药品的相关知识和政府监管的主要措施～以及公民在药品消费中的权利和义务。 ,二,合理用药知识。介绍药品之间可能产生的相互作用、药品不良反应等常识～使公众了解“是药三分毒”的道理～养成严格遵医嘱和按药品说明书用药的习惯。 ,三,介绍我国药品不良反应报告制度的现状和有关规定～增强公众对不良反应报告的参与意识。 ,四,介绍我国药品分类管理制度有关规定及实施进展情况, 1 普及抗菌药物合理使用知识～使公众了解滥用抗菌药物的严重危害。
,五,介绍我国药品生产质量管理规范,GMP,和药品经营质量管理规范,GSP,有关常识～使公众了解药品生产和经营管理有着严格的许可条件和管理规定。 ,六,介绍出现假、劣药品的成因～使公众了解药品市场现状与加强监管的关系～充分认识打击制售假劣药品行为、规范药品市场秩序的长期性和艰巨性。 三、宣传活动形式 在建立正常的宣传活动形式的基础上～结合安全生产活动月～在全社区组织开展一次安全用药宣传月活动～主要形式有: ,一,广泛宣传安全用药、合理用药知识。采取多种形式～定期向社会各界介绍合理用药常识～宣传与老百姓安全用药密切相关的药品监管法律法规知识～提高老百姓的自我保护意识。 ,二,组织成立安全用药、合理用药宣讲队伍～加强与教育、卫生等部门联系～邀请宣讲团深入社区举办安全合理用药现场咨询活动～发放药品安全宣传资料～讲解合理用药意识、安全用药知识～提高广大群众的安全用药意识～营造安全用药的良好社会氛围。 ,三,社区各药品经营企业、医疗机构在门前悬挂“关注药品安全、维护公民药品消费权益”～“请严格按医嘱药品说明书用药”～“为了您和他人的生命健康～请勿滥用抗生素”等宣传标语～ 2 设置安全用药知识宣传栏并指导消费者、患者合理用药～清理家庭过期药品。 四、宣传活动要求 ,一,要充分认识开展安全用药、合理用药宣传是加强药品监管的重要举措～是开展文明行业创建的重要内容～也是一项必须坚持长期抓、反复抓的重要工作。各股室要紧密结合实际～搞好策划～循序渐进～抓好落实。
特殊管理药品管理制度 为加强对特殊管理药品的管理，保障患者用药安全、有效。依据：《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品管理办法》、《精神药品管理办法》、《医疗用毒性药品管理办法》、《放射性药品管理办法》制定本制度 1 特殊管理药品，是指国家规定有特殊管理办法的医疗用诊断或治疗药品，药品零售医院药房可经营的特殊管理药品包括配方用毒性中药品种、麻醉中药品种和二类精神药品。 2特殊管理的药品必须从省级（含）以上药品监督管理部门指定的药品批发医院药房购进，并指定专人负责。 4购入的特殊管理药品必须由两人进行验收并逐件验收至最小包装。 5 特殊管理药品应在到货后5小时内验收完毕。 6特殊管理药品的包装、标签和说明书上必须标注有国家规定的专有标识、警示语或警示说明。 7二类精神药品必须专柜加锁保管、专人管理和专帐记录。 8其他特殊管理药品应专柜、双人双锁，专帐记录，专人保管；专柜应配备安全防盗措施。 9 特殊管理药品出库上柜台时，应实行双人复核，确保准确无误。 10 特殊管理的药品必须凭盖有医疗单位原印章的医生处方限量销售，处方保存二年备查。 11 二类精神药品的每张处方剂量不得超过七日常用量；处方必须载
明患者姓名、年龄、性别、药品名称、剂量和用法；处方不得涂改家庭住址和联系电话；处方保存二年备查。 12 医疗用毒性药品的每张处方剂量不得超过二日极量；不得单独配方；调配处方必须认真负责，计量准确。并由配方人员和具有执业药师或药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出；处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品；如发现处方有疑问时须经原处方医生审定后再进行调配；处方保存二年备查。 13不合格特殊管理药品的报告、确认、报损、销毁等均应有完整的手续和记录。 14 销毁不合格特殊管理的药品，应报永新县药品监督管理局批准并由永新县药品监督管理局派人现场监督销毁，销毁工作应有记录。
安全用药管理规定集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
安全用药管理制度 （一）病区药品管理 1、病区药柜的注射药、内服药与外用 药严格分开放置，各专科用药分类，抢救 药、麻醉药和一般性用药分开放置。 2、高浓度电解质（10%KCL、10%NaCL） 注射液、肌肉松弛剂、细胞毒性药物等高危药品，必须单独存放，并有警示标记。 3、不得使用变质、过期、标签模糊的 药品，保证药品安全有效。 4、毒麻药品应做到专人保管、专人负 责、专柜枷锁、专用处方、专用登记本、班班交接。毒麻药品使用后应由医师开具专用处方，及时领回。 5、抢救车药品做到“五定”：定数 量、定点放置、定专人管理、定期消毒灭 菌、定期检查维修，班班交接、签名。 6、需冷藏的物品要放入冰箱。
（二）加强用药环节控制，保证用药安全 1、病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，护士应熟练掌握这些观察制度和程序，并能执行。 2、严格执行用药原则，及时、准确执行医嘱，除抢救外，不得执行口头医嘱，不得不执行口头医嘱时须复述一遍药物名称、剂量、用法。对有疑问的医嘱，应加以了解，核实后方可执行。 3、规范护理操作规程，严格执行护理查对制度，严格无菌技术操作。 4、科学、合理配药、溶药，注意配伍禁忌，加强静脉用药现配现用，防止药品效价降低，减少感染发生。 5、加强输液安全管理，按照医嘱的要求准确调节输液的速度，注意观察药物不良反应，发现不良反应及时处置并按流程上报。 6、使用抗生素时应询问有无过敏史，注意给药间隔时间，维持血液中药物浓度。
7、护士应熟练掌握本科室常用药、特殊药的作用、适应症、不良反应及观察要点，尤其是新药，必须组织学习，严格按照说明书规定的给药途径用药。 8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。 9、输液过程中，加强巡视，及时发现有无药物外渗，如有药物外渗需按相应流程给予处理。 10、对因各种原因换着未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 （三）高危险药品管理制度 1、高危险药品包括高浓度电解质剂、肌肉松弛剂及细胞毒性药品等。 2、高危险药品不得与其他药品混 合存放，存放地点应标识醒目，设置警示标记提醒护理人员注意。 3、高危险药品配置要实行双人复核，确保准确无误。
全民用药安全手册 日常生活中，偶尔会从电台广播或电视播映中听到或看到寻找拿错药病人的紧急启事，希望看到或听到启事后立即回医院换药，可见拿错药或吃错药问题的严重性。这种情况可以说多数发生在儿科，谁都知道小儿用药是相当不容易的事，需要十分谨慎，十分认真。小儿用药首先要确保安全。 大千世界药品林林种种多若牛毛，但并非均适合小儿应用，成人能吃的小儿未必能吃，更不用说成人药量不适儿童。选择药物当然要考虑疗效，在儿科却还得考虑能不能用的问题。为了安全起见儿科用药不得不熟悉以下问题。 一、 用药与小儿生理特点小儿不能看成是缩小了的成人，他的器官结构和功能是处在不断成长，不断成熟，不断完善的过程。与药物代谢戚戚相关的两个器官肝和肾，一司药物代谢，一司药物排出，功能均未成熟，尤其是在新生儿和婴幼儿更为突出。肝脏微粒酶在药物氧化，还原和水解反应中起十分重要的作用，如细胞色素 P-450、细胞色素C还原酶，在新生儿、婴幼儿活性很低，药物进入体内后久久不能被分解代谢，如按成人给药方式给药就很容易蓄积中毒。与药物代谢相关的另一种酶，葡萄糖醛酸转移酶活性也低，也会影响药物与葡萄糖醛酸结合灭活。新生儿肝酶不成熟引起药物中毒最典型不过的例子即是氯霉素引起的“灰婴综合症”。 氯霉素剂量过大（超过100mg/kg）、血浓度超过50μg/ml，新生婴儿就会出现血液循环虚脱、全身缺氧发钳、肤色苍灰、四肢厥冷和反应低下，重则夭折。另一些药物像地西潘（安定）、鲁米那和木杨酸类药物，如阿司匹林等，也有蓄积危
险，必须慎用。小儿肾脏功能未成熟影响药物排泄，也是用药安全性必须考虑的问题。刚出生新生儿肾小球滤出率仅为成人的1/4，到一岁也只有3/4，肾小管吸收和分泌功能也不完善，药物排泄能力远不及成人，用药剂量、方式不妥，也比成人易发生不良反应，甚或中毒。 典型例子莫过于氨基糖或类抗生素，像链霉素、庆大霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素，也有像曾被广泛推荐的小诺霉素等，较成人更易发生耳和肾毒性。可怜的是婴幼儿发生耳聋常不能及时发现，直到长大才发现为时已晚。因此，用此类药必须十分慎重，迫不得已才用之，切莫因贪毋须皮试而随意滥用。 二、 用药与小儿组织通透性小儿用药必须考虑组织的药物通透性，这里暂且不说孕母与胎儿之间胎盘药物转运，母亲乳汁将药物传递给乳儿，婴儿体内存在组织屏障的通透性也是值得重视的。首先要说的是血脑屏障。这种屏障存在于供应脑组织、脑细胞氧气和营养物质的毛细血管壁，它具有允许某些物质通过，不允许另一些物质通过的功能。对药物也是如此，能选择性地允许或不允许通过。此种屏障功能也是逐渐成熟和逐渐完善的。 在成人不易通过的药物，在小儿却能顺利通过而出现不良反应甚至中毒。典型例子是婴儿使用甲氧氯普胺，即注射用的“灭吐灵”和口服的“胃复安”，是止吐药。一般说在成人和年长儿应用是安全的，但若用于婴儿，却因易于通过血脑屏障而发生锥体外系症状，出现双眼上翻、颈项强直、头向后仰，身子直挺挺地反屈，状如反张的角弓，患儿欲哭不能，神情难以名状。另一类止泻药如苯乙哌啶，小儿腹泻若随意乱用，泻虽可止，腹却隆胀，更是因脑神经抑制，神虽安宁却会在静悄
医院药品使用安全管理状 况自查报告 The latest revision on November 22, 2020
X X医院 药品使用安全管理状况自查报告 尊敬的药监局领导： 自2011年我市开展药品安全专项整治工作以来，XX医院药品安全工作,立足实际，突出重点，认真贯彻落实国家六部委关于开展药品安全专项整治的文件精神，大力宣传药品、医疗器械管理法律法规，规范药品的采购和使用，落实药品不良反应监测和报告制度，使我院药品安全水平得到了进一步提高，现在将我院开展药品安全专项整治工作总结如下: 1.我院于2011年5月底调整了药事管理委员会成员，并在2011年召开了两次药 事管理工作会议，专项讨论了汉阳医院药品使用安全管理的情况，还在药事管理委员会下设了合理用药督导小组、麻醉药品精神药品管理小组、药品质量监督小组、不良反应监测领导小组五个小组负责药品使用安全管理。 2.建立健全了药事管理制度，制定各岗位职责和操作规程，并落实到位。 3.对各专业技术人员的资质进行了审核，并每月进行一次科内培训，每季度进行 一次全院培训。 4.对直接接触药品的科内人员进行体检，并建立了健康档案。 5.我院成立了临床药学室，现有2名专职和3名兼职临床药学人员。临床药学工 作人员深入临床了解临床用药情况，参与临床查房，提供合理用药方案，参与个体化给药方案的制定，积极开展病历、处方分析，开展合理用药监测和评估工作，参与危重患者的救治与病例讨论，提高了全院临床用药水平和促进了临床合理用药。 6.我院对处方开具进行了严格和科学的管理。制定了《处方管理制度》和《处方 评价制度》，处方点评人员由医务科组织，药剂科人员参与，对医院处方每月
浅谈药品不良反应与安全用药 【摘要】目的帮助临床医生了解抗生素的药物不良反应，促进临床合理使用抗生素药物，保证患者用药安全、有效、合理。方法复习文献资料，从过敏反应、毒性反应、特异性反应、二重感染、联合用药引起或加重不良反应等几个方面，综述抗生素的药物不良反应及临床危害。结果抗生素的药物不良反应可以预防和控制，应重视患者用药过程中的临床监护。结论抗生素的药物不良反应应引起临床医生的高度重视。 【关键词】合理的用药抗生素；不良反应 药物的不良反应是临床用药中的常见现象。它不仅指药物的副作用,还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继发性反应等。抗菌药物是临床上最常用的一类用药，包括抗生素类、抗真菌类、抗结核类及具有抗菌作用的中药制剂类。其中以抗生素类在临床使用的品种和数量最多。目前临床常用抗生素品种有100多种。抗生素挽救了无数生命，但其在临床应用也引发了一些不良反应。抗生素药物不良反应的临床危害后果是严重的。在用药后数秒钟至数小时乃至停药后相当长的一段时间内均可发生不良反应。常见的有过敏性休克、固定型药疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使用抗生素对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意义。 随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注的热点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）的报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。根据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。 合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物。 下面结合临床工作实践，并结合文献，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药问题。 1 抗生素滥用，导致药物的不合理应用 现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使
用药药品安全知识 1、怎样用药才适当？ （1）适当的药物。根据身体状况，选择最为适当的药物。（2）适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。 （3）适当的时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。 （4）适当的途径。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。 （5）适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使使用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。 （6）适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象，而症状一得到控制就停药，
往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。 （7）适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。 2、“五先五后”的用药原则 （1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。 （2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。 （3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。 （4）先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以
宝宝安全用药指南 给宝宝用药的五大原则 0?3岁的宝宝的身体正处于生长发育阶段，肝肾功能、中枢神经系统、分泌系统尚未发育完善，对许多药物极为敏感。如果宝宝生病了，宝宝不能准确表达自己的病症，做父母的又着急又心疼，希望宝宝赶快好起来。可是，有的父母缺乏医学保健常识，错误地给宝宝 吃药；或者给宝宝服药时把握不准药量一一甚至有一些父母认为，给宝宝多吃点药，病好得 快；片面依赖广告，盲目服用非处方药等等，这些用药误区都会给宝宝的健康带来潜在的危险。所以爸爸妈妈们一定要掌握宝宝安全用药的原则，使您的宝宝早日康复，远离疾病。 药品选择需慎重 由于宝宝处于不断发育的时期，新代谢旺盛，血液循环时间较短，肝肾功能尚不成熟，一般对药物排泄较快，同时随着年龄的增长，对药物的转运、分布、解毒、排泄等功能日趋完善，各期的用药特点是不同的： 新生儿用药特点：新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒。药物经口服 后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收。皮下和肌肉注射由于周围血液循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠。有些药物如磺胺药应 用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引 起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善。因此，一般新生儿用药量宜少， 用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。 婴幼儿期用药特点 出生后28天至满3岁，叫婴幼儿期。婴幼儿期的吞咽能力差，大多数不会自服药品， 口服药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴幼儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善饮食着手，适当加些含有纤维素的蔬菜、水果、蜂蜜等，不要一便秘就用泻药。吗啡、杜冷丁等药物容易引起中毒，抑制呼吸，一般不宜用；但该期对苯巴比妥、水合氯醛等镇静药，耐受性都较大，年龄愈大，剂量也相对偏大。 三、联合用药（几类药同时服用）要控制 由于药物之间产生物理吸附或化学络合作用形成配位化合物，联合用药不当时会影响药 物的疗效，不良反应的发生率亦随之增高。例如部分抗生素与钙、镁、铝等无机盐类抗酸药 或含铁的抗贫血药合用，会生成配位化合物，影响药物的吸收，降低抗菌效果；因而在服用抗菌素期间，应暂停服用钙片等药品。 所以，给宝宝用药应尽量少而精，尤其避免“撒大网”的用药方式。能用一种药物治疗的，就不用两种或更多的药，一般合用药品种以不超过3?4种为宜。同时用药时要考虑到宝宝
医院合理用药管理制度为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定本制度。 一、医院药事管理和药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作。 二、各临床科室主任为科室合理用药第一负责人，具体负责对本科室合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室临床用药中存在的问题。 三、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书制定合理用药方案，超出说明书范围使用药物，必须在病历上作出分析记录，密切观察疗效，注意不良反应，及时修订和完善用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。 因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。 四、医师在使用有严重不良反应的药品时应告知患者，并严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。 使用贵重药品、自费药品和有严重不良反应的药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。 五、药房应根据临床用药需要对药品进行拆零调配，并加强管理，杜绝药品质量事故的发生。 药房必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药专家督导组报告。
安全用药常识 1、家庭抗菌药物的使用误区有哪些？ 答：不少家庭都备有小药箱，但在使用抗药物方面存在许多误区，常见的有以下几类：药越贵越好，实际上药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可达到药到病除的疗效：随意滥用的目前多见，如很多人用抗菌药物治感冒，虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物，但却不能抗病毒，而感冒大多属病毒感染，随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性；另外许多人患病后，病情较重时尚能按量服药，一时病情缓解，服药更随心所欲。要知道抗菌药的药效依赖于有效的血浓度，如过不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀来灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物；一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。 2、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗？ 答：腹泻未必是细菌感染所致，如腹部受凉引起肠蠕动加快；对乳品、鱼、虾及蟹等食物过敏引起的变态反应；外出旅行或迁居外地因生活环境的改变使肠道内政党菌群的生活环境发生变化，从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起，而霉菌性肠炎是霉菌引起。既然病原不同，治疗方法就不应该完全相同，所以应用抗菌药物应当慎重。许多抗菌物，尤其是口服后可引起不同程度的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用抗菌药物。 3、老年人使用抗菌药物应注意什么？ 答：人过中年以后，随着年龄的增长，免疫功能日渐衰退，身体的抵抗力明显下降。因此老年人特别容易患感冒、哮喘等呼吸道疾病，并且常常反复地发作，久治不愈，痛苦不堪。老年人因肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些作用较强的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药物在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排汇。因些，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用会损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素，呋喃妥因等能在肝胆内瘀积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗菌药物，对老年人是非常不利
编者按：根据FDA今年发布的喹诺酮类药物使用的安全警告和说明书修改要求，再次提醒我院医生合理使用喹诺酮类药物，对于急性细菌性鼻窦炎（ABS）、慢性支气管炎的急性细菌感染性恶化（ABECB）、单纯性尿路感染患者只有在没有其他治疗选择的情况下才使用氟喹诺酮类抗菌药（如片剂、胶囊和注射剂），否则纳入处方点评；近日多潘立酮片和紫杉醇注射液说明书已经被要求修改，请医生仔细阅读修改要求；提醒医生阿莫西林等青霉素类药的口服制剂的说明书和《临床用药须知》都要求，使用青霉素类药前均须做青霉素皮肤试验，阳性反应者禁用。 再次提醒喹诺酮类药物的安全合理使用 FDA药物全球警告：左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等药应严格限制使用。 FDA(美国食品药物管理局) 5月12日发布药品安全通讯，严格限制氟喹诺酮类抗菌药用于鼻窦炎、支气管炎和非复杂性泌尿道感染患者。警告其可能致残甚至并发多种永久性不良反应。 主要是针对全身应用的氟喹诺酮类药物（片剂、胶囊、注射剂），包括：左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、环丙沙星缓释剂、莫西沙星、吉米沙星。 一、为什么要严格限制？ 因为使用氟喹诺酮类抗菌药的严重不良反应风险会超过获益水平，可能致残甚至并发多种永久性不良反应，这些严重不良反应会影响肌腱、肌肉、关节、神经和中枢神经系统。 对于老年人、肾、心、肺脏移植者或者同时应用激素治疗的人来说，更容易发生肌腱炎或肌腱断裂。 有不可逆转的外周神经病变，症状包括上下肢的疼痛、烧灼感、麻木、物力或者任何深浅感觉的改变。 二、这类药难道就不能用了？ NO! 这次警告是严格限制用于鼻窦炎、支气管炎和非复杂性泌尿道感染患者，不是全面禁止使用。 只有在没有其他治疗选择的情况下才使用氟喹诺酮类抗菌药（如片剂、胶囊和注射剂）！ 三、氟喹诺酮类药品主要治疗哪些疾病？ 氟喹诺酮类药品抗菌谱广，尤其对需氧的革兰氏阴性菌有较强的杀灭作用，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌也有较好的抗菌活性，某些品种对结核分枝杆菌、支原体、依原体及厌氧菌也有作用。 适用于敏感病原体所致的呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、胃肠道感染以及关节、软组织感染等。 四、氟喹诺酮类药物有哪些不良反应？
安全用药若干问题的分析与解决办法 当前我国临床用药中存在许多不安全现象，如盲目用药、药物滥用、抗生素药物滥用等。当前我国各地医院诊所医护人员合理用药观念不强，临床合理用药意识不够，临床药物不良反应、药物中毒等现象大多由不合理用药造成，另外，抗生素药物滥用也已到了很严重的地步，导致大量抗菌菌株产生。要想在根本上解决这一问题，医护人员必须树立科学用药观念，以认真、负责、科学严谨的态度来认识药物药效和副作用，在给药时充分认识到药物药性，用药效最好、副作用最低的给药方式给药。相关部门应对药物管理出台相关法律法规，制定切实可行的监督管理政策，药物安检必须做到分工明确，各司其职，一旦出现事故，能具体到人。在现代医院以盈利为目的的畸形发展形势下，有关部门和医院只注重西药管理而忽视中药监管，造成中药管理不善，事故多发。医院必须加强中药安全管理力度，建立重要不良反应报告制度，把药物不良反应和不良搭配详细记录在案，定期在医院通报。 标签：安全用药；药物监督；合理用药 中图分类号R452 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）28—0142—01 临床安全用药直接关系到患者的安全甚至生命，临床上大量医疗事故都和用药安全有关，我国相关部门也在加强安全用药监管，各大医院也都开始对临床安全用药加以重视，但是关于不安全用药引起的医疗事故仍然时有发生，临床用药不良反应、药物中毒和药物过敏现象还是屡禁不止，造成大量医患纠纷，给患者生命和健康带来很大隐患，严重影响医院声誉。 1 临床安全用药中存在的隐患 1.1 药物滥用 据有关调查显示，某医院对2009—2011年收治的300例临床药物不良反应的回顾分析中发现，所涉及药物达150种之多，主要药物分别是抗感染药物、中药制剂、中枢神经药物。尤其是感染性药物，在300例不良反应患者中出现了73例，在国家药物不良反应中心报道的2038例药物不良反应患者中抗感染药物不良反应占400例，位居首位。随着医药科学技术的不断发展，新的抗感染性药物名目繁多，层出不穷，剂型花样百出，造成医生在临床上不能对症下药，造成药物严重泛滥，不良反应事件随之增多。在泰山医学院一项调查中显示，在2011年调查的20所医院的400例住院患者中存在不良用药甚至药物滥用现象，有些患者一次住院期间抗生素药物用量就达十几种之多，功效相同的同类抗生素联用现象严重，且抗生素使用时间较长，导致二重感染频繁发生。中枢神经药物的滥用也比较常见，尤其是镇静剂催眠剂和麻醉剂滥用在临床上非常严重。在中枢性药物临床用量当中，麻醉药品如吗啡、芬太尼用量呈逐年上升趋势，某院2005年以前，每年芬太尼用量为1200支左右，到2007年用量为1732支，2010年达到2100支，吗啡用量四年间增加了四倍之多。各种药物增加原因当中，医院收治的病例增加是重要方面，但也不能排除医院药物滥用。很多患者认为中成药是纯天然药物，没有不良反应，没有副作用，加大药量利用可增加药效，又不会产生不良影响。但近年来中医滥用也已成为医院药物滥用新的高点[1]。 1.2 盲目用药屡禁不止 盲目用药是指用药存在盲目现象，患者有病乱投医，医生乱用药的现象比较
高血压用药小常识 高血压定义 正常血压<120/80mmHg 正常高值120-139/80-89mmHg; 高血压≥140/90mmHg; 1级高血压(轻度)140-159/90-99mmHg 2级高血压(中度)160-179/100-109mmHg 3级高血压(重度)≥180/110mmHg; 单纯收缩期高血压≥140/<90mmHg 一、高血压的诊断标准 3次不同日测量非药物状态下，血压水平均达高血压水平，除了继发性高血压即诊断高血压病。 二、高血压的治疗目的 ●减少或逆转靶器官损害程度，降低血压。 ●防止或减少心脑、肾并发症。 ●提高生活质量，降低病死率、病残率。 三、高血压患病者如何服药 ●在医生指导下，终身坚持服用降压药。 ●服药先从小剂量开始，逐渐加量至满意，控制血压。 ●控制血压后，在医生指导下逐渐减少用药量，找到适宜的维持量，长期坚持服药。 ●某些降压药不能突然停药，如：醋丁洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）等。停 药时应逐渐减量慢慢停用。 ●用药依据个体化药，兼顾合并症综合治疗，若一种药物控制血压不理想，则采取联合用 药。 降压目标 青年人血压<130/85mmHg 老年人血压<150/90mmHg 四、降压药物介绍
高血压的危险团素 遗传：父母有高血压，子女发生高血压的机会比父母血压正常的子女大得多。但并不是每个子女都会患上高血压，环境因素也起着重要作用。 肥胖：肥胖的人发生高血压的机会比体重正常的人多2-4倍，并且肥胖的高血压病人比体重正常的高血压病人更容易患冠心病。 盐摄入过多：盐摄入越多，人群中高血压患病率越高。我国南方高血压患病率低于北方，很重要的一个原因是南方人的饮食较清淡。 高血脂症：血液中过量的胆固醇和脂肪会引起动脉粥样硬化，广泛的动脉粥样硬化又导致高血压。 吸烟：烟雾中的有害物质可损伤动脉內膜，引发动脉粥样硬化，并刺激交感神经引起小动脉收缩，使血压升高。这高血压患病率明显高于非吸烟者。 大量饮酒：饮酒量越多，人的血压水平就越高，长期过量饮酒还容易引起顽固性高血压。酒精可使病人对降压药物的敏感性下降。 心理因素：长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑、恐惧和抑郁都可引起高血压。 缺乏体力活动：长期缺少体力活动，如久坐的室内工作。 ★高血压的治疗 控制血压有哪些好处？ 高血压病人通过长期甚至终生的治疗，有效控制血压，可以预防和避免由于长期高血压 所导致的脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭等高血压并发症，同时提高生活质量。 高血压为什么需要长期药物治疗？ 一旦被诊断为高血压之后就要长期用药，并配合恰当的非药物治疗，定期随访。如有任何不良反应发生，请及时与医生沟通以保持血压始终控制在理想水平，随意停药造成血压不能得到很好控制，易引起停药综合症，还可诱发更为严重的心脑血管并发症。 高血压没有症状需要药物治疗吗？ 高血压往往没有症状，但对患者脏器的损害是持续存在的。血压的高度与并发证有关，而与患者自身症状不一定相关。因此，必须及早诊断，且要早期治疗。 过敏疾病用药小常识 过敏是指人体免疫系统对某些物质如细菌、病毒、花粉、尘螨、皮毛以及药物等引起人体的异常反应。过敏发生的原因不很清楚，也可能与遗传因素有关。大多数情况下过敏反应并不严重，但有时也可发生致命的过敏性休克。 过敏反应发生必须有2个条件，即过敏体质和接触过敏原。例如对鸡蛋过敏者，即便进食少量鸡蛋，也会出现皮疹、腹痛恶心、呕吐甚至休克。对牛奶过敏者，只在进食牛奶时才出现腹胀、腹泻等异常反应。过敏体质与遗传有关，过敏体质的人常可出现哮喘、变态反应性鼻炎、荨麻疹、湿疹、过敏性腹泻等。
医院安全用药管理制度 [标签:标题]2016 医院安全用药管理制度 医院药品管理制度医院安全用药管理制度 |2015-07-1718:43 院药剂工作是医院工作的重要组成部分，加强药品管理，确保药品质量是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，医院药学科必须根据医疗、科研的实际需要，以中华人民共和国《药品管理法》和《医院药剂管理办法》的规定，加强医院药剂管理，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务。 一、西药管理 (一)采购药库管理人员负责全院的药品采购供应工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，按时编制药品分期采购计划，经有关领导研究批准后方可采购，在供应政党情况下库存量一般为2,4个月，特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，不进“三无”及伪劣药品和非药品，畅通购药渠道，坚持按主渠道进药，健全外部调整网络和内部流通体系，预见药品前景，把握最佳购入时机，对抢救急用药品积极组织进货，保证医疗需要。 (二)验收购进、调进或退库药品，由药库管理人员、采购人员严格验收。对品名、规格、数量、批准 1 / 7 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016
文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对，全部合格逐项填写药品验收入库记录本，经与原始单据核对无误，采购、保管人员双签字后方可入库，交有关领导签字办理专帐付款。 (三)保管药剂人员要认真执行药政法。对麻-醉-药品，医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品，必须按其有关规定严格管理。保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。易燃易爆药品需保管入危险品库内。防火安全设施要齐备。 库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放，注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放，需避光药品注意放在非光照处，效其药品及时登记，定期检查。做好防霉、防虫、防鼠措施。有完善的药品帐、卡进行统计，定期清查盘点，做到帐物相符。 (四)调配配方人员必须认真负责，严格执行操作规程，收方后执行查对制度，核对处方内容无误后，方可调配。处方调配要细心、迅速、准确，核对双签字。对麻-醉-药品、医疗用毒性药品，精神类药品的调配必须按其有关规定审方、调配。如发现问题及时与医师联系更改后再调配，药剂人员不得私自更改。对急救抢救用药随到随配随发，不得延误。 2 / 7 ---------------------------------------------感谢观看本文-------谢谢----------------------------------------------------------- [标签:标题]2016 (五)使用门诊药房供门诊病人使用，病区药房药品供住院病人使用。药剂人员必须把好使用关，对麻-醉-药品、毒性药品、精神类药品、贵重药品的使用，必须依据有关规定、专方、限量使用，消耗要逐日统计。自费药品要严格管理，不得用于公费处方。杜绝滥开方，开大方，对不合理用药的处方，药剂人员可拒绝调配。 药剂人员应主动深入科室征求意见，介绍国内餐新药及其药理作用、性能、注意事项、不良反应的有关资料，使临床用药不断得以更新。
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 哺乳期安全用药指南(最新版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
哺乳期安全用药指南(最新版) 几乎所有药物都能通过血浆-乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对宝宝产生影响和危害，尤其是新生儿的肝脏代谢功能、肾脏排泄功能均未完善，且缺少与代谢相关的酶，故对药物的敏感性增高，易产生毒性作用。 那么，妈妈们在哺乳期万一生病了，为啥去医院医生还会让打吊瓶开药方呢？医生给开的药会对宝宝有影响吗？下面给大家详细列出各种药品安全性，希望对大家有所帮助。 【抗生素、磺胺类、抗真菌类】 安全用药：青霉素V钾、羟氨苄青霉素、头孢拉定、红霉素 慎用药物：艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛、罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素 禁用药物：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、磺
胺类、四环素、土霉素、美满霉素、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、盐酸多西环素、克林霉素、林可霉素、甲硝唑和替硝唑、呋喃妥因 1、青霉素族：如青霉素V钾、羟氨苄青霉素等，毒性较小，乳汁中含量中等，不经代谢由尿排出，对宝宝基本无影响，可用(但要排除过敏体质)。艾罗迪(氨苄青霉素+丙磺舒)则应慎用，因为丙磺舒可提高氨苄青霉素的血药浓度，延长其半衰期，而新生儿排泄青霉素的速度很慢，更易发生过敏反应。 2、头孢菌素族：头孢拉定极性低，极少进入血脑屏障，对宝宝安全，可用。头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛等对宝宝的作用未知，慎用。 3、大环内酯类：红霉素毒性低，可用。罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高，有肝、肾毒性，可引起恶心、呕吐、腹泻等，慎用。 4、氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素对新生儿的第八对脑神经和肾脏都有损害，禁用。 5、磺胺类：在乳汁中含量多少不等，可使宝宝出现高胆红素血