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三平一正:极重度脊柱侧弯畸形手术矫形治疗 目标

三平一正:极重度脊柱侧弯畸形手术矫形治疗 目标
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(3), 312-317

Published Online May 2018 in Hans. https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/journal/acm

https://https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/10.12677/acm.2018.83052

Treatment Goal for Extremely Severe

Scoliosis Correction

Deng Zhao, Yijian Liang*, Fei Wang, Zhengjun Hu, Rui Zhong, Hehong Zhao

Orthopaedic Department, Third People’s Hospital of Chengdu/Second Clinical Hospital of Chengdu Affiliated to Chongqing Medical University, Chengdu Sichuan

Received: Apr. 21st, 2018; accepted: May 11th, 2018; published: May 18th, 2018

Abstract

Objective: To evaluate the outcomes of extremely severe scoliosis treated with halo-pelvic traction and the feasibility of the new treatment goal. Methods: 43 patients diagnosis with extremely se-vere scoliosis underwent a combined treatment including halo-pelvic traction, concave and con-vex thoracoplasty, vertebral column resection (VCR) and scapula-plasty from Jun 2014 to Feb 2015 were recorded. The parameters of imaging, result of pulmonary function test (PFT) and ap-pearance pre- and post-treatment were analyzed. Results: 20 male and 23 female patients were included. The average age was 20.5 years old. The preoperative mean Cobb’s angle of main curve and kyphosis was 168.25? ± 14.28?and 151.38?± 28.60?, and respectively decreased to 48.25?±

8.29? and 30.75? ± 13.80? after treatment. A comparison of patients with pulmonary impairment

preoperative vs. follow up found 0 vs. 7 patients had mild impairment, 0 vs. 16 patients had mod-erate impairment, 11 vs. 20 patients had severe impairment, and 32 vs. 0 had extremely severe impairment. The mean follow up was 30.5 ± 4.7 months. The height increased 22.5 ± 6.1 cm ave-ragely. The scapula and pelvis rebalanced after the treatment. No obvious humpback remained.

The appearance improved satisfactorily. No severe complication occurred. Conclusion: The com-bined treatment strategy for extremely severe scoliosis is safe, and the outcome is satisfactory.

The new treatment goal including balance of scapula and pelvis, no obvious humpback, improve-ment of pulmonary function and normal blood gas could achieve though the strategy. And the clinical outcome may help these patients improve the quality of life.

Keywords

Extremely Severe Scoliosis, Treatment Goal, Halo-Pelvic Traction, Balance of Scapula and Pelvis, No Humpback, Blood Gas, Pulmonary Function

三平一正:极重度脊柱侧弯畸形手术矫形治疗

目标

赵登,梁益建*,汪飞,胡正军,钟锐,赵贺红

*通讯作者。

赵登 等

成都市第三人民医院/重庆医科大学附属成都第二临床医院骨科,四川 成都

收稿日期:2018年4月21日;录用日期:2018年5月11日;发布日期:2018年5月18日

目的:通过病例回顾性分析,探讨极重度脊柱侧弯畸形手术矫正新目标的可行性。方法:回顾分析自2014年6月~2015年2月,本院采用头盆环牵引 + 凹侧胸廓成形+全椎体截骨术 + 凸胸廓成形术+肩胛骨成形术联合治疗极重度脊柱侧弯畸形患者43例。分析其治疗前后外观、肺功能、影像学参数等指标的变化,对治疗效果进行评估。结果:本组病例共43例患者,其中男性20例,女性23例,平均年龄20.5岁。术后患者随访时间达30.5 ± 4.7月。患者术前平均侧弯168.25? ± 14.28?,平均后凸151.38? ± 28.60?,术后则分别为48.25? ± 8.29? 和30.75? ± 13.80?。肺功能结果显示,所有患者术前均存在重度呼吸功能受损,其中32例为极重度呼吸功能受损,经治疗后肺功能均有不同程度改善,末次随访时肺功能则为轻度呼吸功能受损7例,中度呼吸功能受损16例,重度呼吸功能受损20。术后平均身高增加约22.5 ± 6.1 cm 。术后患者外观表现均达到双肩、双髋关节基本等高,背部未见明显凸起,极大的改善患者外观。无神经损害并发症发生,无明显远期并发症的发生。结论:对于极重度脊柱侧弯畸形患者,头盆环牵引 + 凹侧胸廓成形 + 全椎体截骨术 + 凸胸廓成形术 + 肩胛骨成形术联合治疗的策略是安全的,并且患者可以达到“三平一正一改善”的治疗目标,极大的提高了患者治疗满意度以及促进了患者术后恢复正常健康的社会生活。

关键词

极重度脊柱侧弯畸形,治疗目标,头盆环牵引,肩平,髋平,背平,血气分析,肺功能

Copyright ? 2018 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/licenses/by/4.0/

1. 引言

重度脊柱僵硬性侧弯畸形通常指脊柱侧弯主弯的Cobb’s 角 > 90以上,同时伴有脊柱旋转,bending 像上柔韧性 < 30%的脊柱侧弯畸形[1] [2]。极重度脊柱侧弯畸形相较于重度来说,其Cobb 角更大,目前较多认为Cobb 角在110?~130?以上即为极重度。随着脊柱外科截骨矫形技术以及脊柱内固定系统的进步,脊柱侧弯手术治疗的目的已经由早期仅注重冠状矢状面畸形的矫正转变为“脊柱畸形的三维矫正,既重视脊柱畸形的冠状面、矢状面纠正又强调脊柱畸形消除旋转”这三个目标[3]。让脊柱侧弯患者有机会恢复到更加接近于正常人的生理状态。但是重度脊柱僵硬性脊柱侧弯患者大多合并重度营养不良、重度肺功能受损,甚至部分患者合并脊髓畸形,手术治疗十分难度,往往难以接近理想状态。

目前脊柱畸形矫正手术没有评价标准,只有一个不能完全反应矫正效果的矫正率。没有直接反应脊柱侧弯畸形患者术后的生理功能以及外观改善的情况。随着生物–心理–社会医学模式的转变,患者矫形术后的生活状态、工作状态成为患者术后疗效的重要评价标准。健康相关生存质量(HRQL)量表包括健康调查简表-36(SF-36)或者健康调查简表-12(SF-12)、健康指数量表(EuroQOL-5D)、Oswestry 功能障碍指

Open Access

赵登等

数问卷表(ODI)、脊柱侧凸协会问卷-22(SRS-22)等量表越来越多用于评价脊柱矫形手术效果[4][5][6][7]

[8]。

怎样才能将极重度脊柱侧弯畸形矫正到患者满意,恢复其生理功能和外观一直是我们的追求目标,因此我们提出脊柱畸形矫正术后标准“三平一正一改善”即“肩平、背平、髋平(双下肢等长)、血气正常、肺功能明显改善”。自2014年6月~2015年2月,本院采用头盆环牵引+ 凹侧胸廓成形+ 全椎体截骨术+ 凸胸廓成形术+ 肩胛骨成形术联合治疗极重度脊柱侧弯畸形患者43例,很好的改善了患者肺功能同时,满意矫正患者脊柱侧弯畸形,达到了术后“三平一正一改善”的标准,完全纠正了患者外观畸形,恢复了患者生活状态,现总结报道如下。

2. 资料与方法

2.1. 一般资料

自2014年6月~2015年2月,本院采用头盆环牵引+全椎体截骨术+胸廓成形术联合治疗极重度脊柱侧弯畸形患者中,根据以下排除标准:1) 主胸弯Cobb’s角< 130?;2) 双下肢不等长;3) 随访时间低于2年;4) 术前存在明显的神经症状;5) 影像学资料不完整;6)既往有脊柱脊髓手术史。共纳入约43例,其中男性20例,女性23例。年龄16~24岁,平均20.5岁。患者术前平均侧弯168.25? ± 14.28? (150~ 180?),平均后凸151.38? ± 28.60? (100?~180?)。肺功能结果显示,所有患者术前均存在重度呼吸功能受损,其中32例为极重度呼吸功能受损,6例存在I型呼吸衰竭(PO2 < 60 mmHg),2例存在2型呼吸衰竭(PCO2>

50 mmHg,PO2 < 60 mmHg)。

2.2. 治疗方法

所有患者均一期行halo-骨盆牵引术,在患者可耐受情况下,每周调整halo-骨盆牵引高度约5 mm。

牵引过程中嘱患者行肺功能锻炼(吹气球、深呼吸),体能锻炼(步行、爬楼梯),营养支持,增强患者心肺储备功能。若牵引过程中出现背部肌肉明显疼痛,则给予热敷、外用NSIDS药物,必要时选择暂缓调升或者降低halo-骨盆牵引高度。若牵引过程中出现颅神经症状、臂丛神经麻痹等情况,立即降低halo-骨盆牵引,给予神经营养药物治疗,待患者症状消失后,再缓慢间断牵引。

牵引过程中,带患者肺功能改善达到平台期,行凹侧胸廓成形术。肩胛下角线靠内侧约1cm纵行切开皮肤,逐层切开,暴露凹陷最明显的肋骨(第7~12肋骨),于切口下方剪断肋骨,两断端分别用使用肌腱缝合线固定,两断端的线互相打结使断端互相再靠拢,然后肌腱缝合线穿出皮肤悬吊于头盆环牵引杆上。每周拉紧肋骨悬吊线,见患者凹侧塌陷胸廓明显改善,肺功能进一步改善。

待患者牵引至脊柱冠状位Cobb角在90?左右时,进一步完善术前准备,行一期脊柱全椎体截骨矫形+ 凸侧胸廓成形术+肩胛骨成形术治疗,术后即刻拆除患者halo-骨盆牵引支架。矫形手术均在脊髓电生理监测下完成,术中常规行唤醒试验。

2.3. 观察指标

全脊柱X线:主胸弯Cobb’s角,矢装垂直偏距(sagittal vertical axis,SVA:C7铅垂线与骶1椎体后上缘的距离),C7铅垂线(C7PL)与骶骨正中线(CSVL)的距离;剃刀背高度;肺功能:FVC,FVC%;血气分析:PO2,PCO2;外观双肩高度差(SVD)。

2.4. 统计方法

采用SPSS 20.0进行数据分析,对治疗前后的各个参数变化进行比较分析。

赵登 等

3. 结果

43例患者平均维持牵引时间为14 ± 3.5 m (9~18个月)。患者术后平均身高增加约22.5 ± 6.1 cm (15~30 cm)。术后患者外观表现均达到双肩、双髋关节基本等高,背部未见明显凸起,极大的改善患者外观(图1),具体观察指标见表1。术后患者随访时间达25~35月(平均30.5 ± 4.7月)。末次随访均未见患者出现明显矫正度丢失,未见内固定松动、断裂等,影像学检查均见植骨融合良好。术后随访肺功能结果显示轻度肺功能受损7例,中度肺功能受损16例,重度肺功能受损20例,极重度肺功能受损0例。其中术前6例I 型呼吸衰竭及2例二型呼吸衰竭患者,治疗结束后血气分析结果为正常。

牵引过程中,8例患者出现骨盆钉道感染的表现,给予二代头孢类抗炎药后,症状改善。1例患者牵引过程中出现臂丛神经麻痹表现,表现为右手握持力量减弱,予以及时降低halo-骨盆牵引高度后,并给与营养神经药物治疗,患者症状逐步恢复至正常。3例患者牵引后期出现寰枕间隙、寰枢间隙增宽,予以暂缓halo-骨盆牵引调整2周后,逐步缓慢调整牵引高度,规律行颈椎X 线检查,未见寰枕间隙、寰枢间隙进一步增宽。

所有患者矫形术中、术后均未出现神经损害表现,未出现呼吸功能障碍、死亡等情况。 所有患者于术后平均5.2 ± 2.7月时开始恢复正常生活状态,即开始工作、学习。

Figure 1. 27 years, female, the appearance pre- (a) and post-treatment (b)

图1. 27岁女性患者术前、术后正、侧、背面外观对比,(a) 术前,(b) 术后

Table 1. The parameters observed pre- and post-treatment 表1. 治疗前后患者各项观察指标对比

治疗前 治疗后 P 主弯Cobb 角(?) 168.25? ± 14.28? 48.25? ± 8.29? <0.05 后凸角(?) 151.38? ± 28.60?

30.75? ± 13.80? <0.05 SVA (cm) 3.1 ± 1.2 2.3 ± 1.1 >0.05 C7PL-CSVL (cm) 5.2 ± 3.2 2.1 ± 1.3 <0.05 剃刀背高度(cm)

84.6 ± 13.3 15.3 ± 3.4 <0.05 FVC (L) 1.15 ± 0.41 1.72 ± 0.37 <0.05 FVC% 22.6 ± 13.4% 41.2 ± 13.2% <0.05 PO2 (mmHg) 72.4 ± 14.1 84.1 ± 7.2 <0.05 双肩高度差(cm)

3.2 ± 1.1 0.4 ± 0.2 <0.05 身高(cm)

136.1±10.5

160.0±11.4

0.05

赵登等

4. 讨论

尽管随着现代手术技术和内固定技术的进步,脊柱侧弯患者的治疗目标已转变为“纠正脊柱三维畸形,达到冠状面矫形、矢状面恢复生理曲度和轴状面(横截位)、消除旋转”这三个目标[3]。但重度僵硬性脊柱侧弯患者往往年龄较大,一次性手术矫正大于90度以上的重度畸形到轻度畸形十分困难,且重度僵硬性脊柱侧弯常伴有严重的呼吸功能障碍[9][10][11],严重的肺功能障碍,导致重度僵硬性脊柱侧弯畸形围手术期肺部并发症的风险增加,甚至死亡率明显增高[12]。

重度僵硬性脊柱侧弯患者的病情基础导致治疗方法的改变,为了保证围手术期安全以及治疗目的。

术前牵引用于辅助治疗重度僵硬性脊柱侧弯的临床作用被逐渐重视起来,并且大多数报道认为,术前牵引可以有效改善患者肺功能,提高患者围手术期耐受性,降低围手术期肺部并发症风险[13]-[19]。本院采用一期头盆环牵引术,利用头盆环持续牵引,持续缓慢改善患者脊柱侧弯畸形程度,同时辅以呼吸功能锻炼、体能锻炼,使得患者呼吸功能改善,同时辅以患者凹侧胸廓成形术,矫正患者的凹侧胸壁塌陷,增加胸腔容积。一方面改善了患者肺功能,另一方面改善了凹侧胸廓的外观。结果证实,这部分患者血气分析中氧分压明显改善,肺功能指标FVC、FVC%明显改善,均可以较好的耐受脊柱矫形手术治疗,并取得满意的疗效。

我院提出的脊柱畸形手术矫正目标:“三平一正一改善”即肩平(双肩等高)、背平(刀背畸形消失)、髋平(双下肢等长)、血气正常、肺功能明显改善,正侧位X片显示Cobb角在40度左右。对于极重度脊柱侧弯患者,治疗后肺功能明显改善、血气正常,可以明显改善患者的呼吸功能,改善患者日常生活能力,避免因严重的呼吸功能受损导致呼吸相关并发症的发生。根据本组治疗结果,获得“三平”结果的基础是良好的脊柱矢状位、冠状位序列纠正以及剃刀背畸形切除,即满意的影像学矫正。研究发现术后残留较大的脊柱矢状位、冠状位畸形,可能导致矫形术后远期并发症的高发生率,包括内固定失败、交界性侧弯/后凸、假关节形成等,并且大部分远期并发症发生在术后2年内[20]。本组病例平均随访时间为30.5 ± 4.7月,未出现远期并发症,术后矫形效果保持良好。

研究表明脊柱侧弯患者术后身心健康的改善程度与影像学上侧弯矫正程度以及术后外观的改变关系密切[21][22]。本组提出的躯干矫形“三平”的目标,正好是影响患者自我形象、心理状态以及主观满意度等方面主要因素,也是手术较难于达到的目标,而这几个方面恰恰是影响患者身心健康、融入新的社会生活的关节因素。重度僵硬性脊柱侧弯则表现的更加明显,并且部分严重腰弯患者为了维持水平视线而导致骨盆出现一定程度的倾斜,若不加以纠正,则可能导致矫形术后患者整体躯干严重偏移。根据本组病例的结果显示,极重度脊柱侧弯患者,通过合适的治疗策略,是完全可以获得满意的矫正效果达到“三平一正一改善”的治疗目标,并且有效避免远期并发症的发生,术后的生活工作状态满意。但是,对于做过翻修手术、年龄在40岁左右、肺功能严重受限但对外形没有太多要求的病人,也是保命为主,不考虑“三平一正”的标准。

5. 结论

对于极重度脊柱侧弯畸形患者,头盆环牵引+ 凹侧胸廓成形+ 全椎体截骨术+ 凸胸廓成形术+ 肩胛骨成形术联合治疗的策略是安全的,并且患者可以达到“三平一正一改善”的治疗目标,极大的提高了患者治疗满意度以及促进了患者术后恢复正常健康的社会生活。

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脊柱侧弯患者手术后的护理

脊柱侧弯患者手术后的护理 发表时间:2017-03-17T14:17:55.723Z 来源:《医师在线》2017年1月第1期作者:蔡秋兰[导读] 护理是疾病治疗不可缺少的重要环节。 (解放军第一七五医院骨科医院,福建,漳州363000) [摘要]:目的探讨脊柱侧弯手术后护理的作用。方法对厦门大学附属医院1例脊柱侧弯患者,手术后给予患者多方面精心观察护理。结果1例患者提前出院,并发症减少75%。结论护理是疾病治疗不可缺少的重要环节。[关键词]:脊柱;侧弯;护理 脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲,形成一个冠状面上带有弧度的脊柱畸形为脊柱侧弯。我科自2 0 12- 2 0 1 6 年共收治6 例脊柱侧弯患者,其中2例接受手术治疗,在精心护理下,都收到满意效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科自2 0 1 2 - 2 0 1 6 年共收治6 例脊柱侧弯患者,2例接受手术治疗,其中男性1 例,女性1例,分为结构侧弯和非结构侧弯。治疗目的防止脊柱侧弯发展,恢复躯体平衡,减轻痛苦,提高生活质量。 2 护理方法 2.1术后护理 2.1.1 密切观察生命体征及尿量我们详细记录血脉搏呼吸及血氧饱和度,在术后前6h,每15~30min测一次,病情平稳后30~60min测一次,连续监测24h。每小时测尿量一次,判断有无低血容量发生,及时调整输液速度。 2.1.2神经系统的护理对脊柱侧弯手术患者进行神经系统情况的监测和评估,是术后护理必不可少的。检查包括对肌肉力量、收缩活动和感觉情况的评估。无论手术位置的高低,术后第一次神经系统评估都应包括上肢和下肢,以便发现有无神经损伤和手术体位所造成的损害。 2.1.3 呼吸系统护理指导患者有效咳嗽并给予叩背,必要时进行雾化吸入,使用排痰机帮助患者排痰,保持呼吸道通畅。在治疗中按住胸部或腹部伤口以减轻疼痛,并向患者解释为何要进行深呼吸和自主咳嗽,以取得患者的配合。 2.1.4疼痛的护理疼痛护理是脊柱侧弯患者术后护理的重要内容之一。术后48~72h内,肌肉和静脉给予镇痛剂是必要的。术后3d,伤口疼痛减轻,能配合的情况下,指导患者在床上做适当的四肢活动和深呼吸运动;术后约2周,X线照片显示内固定正常后,可协助患者佩戴支具坐起,然后离床活动,活动范围及强度应循序渐进,早期禁忌脊柱弯曲、扭转及提重物等活动。以后2~4周内仍有可能需要口服镇痛药[1 ]。在这一时期通过延长两次给药时间和减少剂量来减少药量,这要根据患者每天的活动情况和睡眠的效果来决定。 2.1.5皮肤的护理术后2~4h给患者翻身一次,以解决患者不适,并预防皮肤破损。把大浴巾横铺在患者身下,用力支撑患者背部并协助轴线翻身。如患者向右侧翻身时,两人站在床旁拽住浴巾四角先往左侧移动患者,然后一人拽住浴巾左侧两角向右侧轴线翻身即可[2]。 3脊柱侧弯的预防 脊柱侧弯约80%为姿势性的,好发于6~7 岁的女孩,早期畸形不明显亦无脊柱结构的变化,易于矫正,然而往往易被忽视[3]。 3.1 教育中小学生认识到脊柱侧弯对健康的危害,做到早发现、早干预脊柱侧弯对身体外形的影响:脊柱侧弯逐渐加重,外形变化就会显现出来。外形的异常,会导致学生心理自卑,从而影响人际交往,久而久之出现心理障碍。对生理功能的影响:除了重度的脊柱侧弯以外,脊柱侧弯一般对生命预后没有影响,但是,脊柱侧弯引起脊柱两侧受力不平衡,从而压迫脊髓和神经,可引起腰背痛,严重的会引起截瘫或椎管狭窄,影响患者的呼吸系统、消化系统、血液循环系统。 3.2 老师和家长应当加强对学生子女的教育、引导,培养他们良好的学习习惯中小学生,学习任务繁重,读书端坐时间较长,倘若坐姿不良,必将导致脊柱侧弯。正确的坐姿为:要做到坐如钟,始终保持头胸部于自然曲线状态,避免头颈部过度后仰或过度前屈。读书的桌子可以定制,桌面与水平面保持一定角度,避免看书时,颈椎前屈。要适当运动,比如快走、慢跑、跳舞、游泳、爬山等运动,鼓励多做热身运动,在做像单杠、吊环等运动时应避免过度牵拉。 3.3 始终保持健康的心理 内向、自卑也是导致脊柱侧弯的重要原因。比如发育期的女学生,因乳房的发育产生害羞心理导致含背,生理卫生课老师应当将青春期发育过程讲透,使女生克服害羞心理。 3.4 教育学生保持良好的生活习惯合理膳食,保持适当体重,避免因体重过重而增加腰椎负担,避免体重过轻导致脊柱缺乏良好的韧带及肌肉保护而易受伤。保证充足的睡眠时间,促进身体的正常发育。注意良好的睡姿,以仰睡和侧睡为主,仰睡枕头要低,侧睡枕头要高,以保证颈椎的正常生理曲线,尽量不要弯腰搬重物,拾取重物时,宜腰直挻蹲下取之。 4结果 术后有2 例患者主诉肢体发沉、肢端麻木、刺痛或肢端无法移动等,我们立即细心进行检查,没有发现损伤,给予心理安慰,精心对患者进行护理评估,及早发现问题,预防不可逆的神经损伤。有1 例患者由于长时间麻醉和脊柱畸形等,导致呼吸困难,我们立即通知医生,同时配合抢救,给予吸氧、吸痰、半卧位,并及时进行评估与处理,呼吸困难很快解除。有1例患者上腹部疼痛,腹胀嗳气,遵医嘱给予禁食留置胃管,患者很快恢复正常。 5 结论 通过对这6 例患者精心护理观察,我们深刻体会到,康复锻炼是不可缺少的,锻炼的关键是坚持不懈。术后24h 内应限制在简单上下肢锻炼,72h 后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练,一周后开始进行腰背肌训练,10~14d 后可扶患者坐起。告诉患者如何坐起和站立,首先侧卧,然后让他的胳臂扶床并且向下用力从卧位坐起。护士应予以帮助,以减少患者不适感,保证安全,并根据耐受情况逐渐增加运动量。我们按时督促并鼓励患者完成每次锻炼内容。通过术前术后精心护理,6例外患者都收到了满意效果。参考文献 [1] 叶启彬.脊柱侧弯外科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:357-358.

脊柱侧弯患者的围手术期护理

脊柱侧弯患者的围手术期护理 摘要:目的探讨脊柱侧弯患者的围手术期护理措施,为脊柱侧弯患者的护理提 供参考。方法通过对2011年以来本院4例脊柱侧弯手术患者进行各种护理措施 预防早期并发症,指导患者积极正确的进行康复训练,观察良好的护理方法对患 者术后康复的有效作用。结果患者术后均恢复良好,未出现因护理不当而发生 各种并发症,疗效满意。结论脊柱侧弯的患者采用后路手术治疗,在手术前应 该积极地与患者沟通,增强他们战胜病魔的信心,以积极的心态面对治疗。在手 术后,医护人员应该密切关注患者的生命特征,确保患者的呼吸道保持畅通,防 止患者的肺部发生感染。同时需要与患者沟通,了解患者的上下肢感觉,在平时 要加强对患者的健康教育,以及做好出院后的指导工作。 关键词:脊柱侧弯;术后护理;围术期 脊柱侧弯是指脊柱的一段或几段想侧方弯曲或凸出,脊柱侧弯不但对肋骨、胸廓等有 明显的影响,甚至对患者的下肢长度都有影响,严重者还有可能呼吸功能也会收到损害,弯 度特别严重甚至有可能导致截瘫。我国人民生活水平越来越高,一些健康问题也随之而来, 脊柱侧弯已经成为了青少年中的常见病症。并且在我国的发病率呈现逐年的增长[1]。青 少年患者脊柱侧弯不仅仅是影响患者的外观,而且会对患者的心肺功能产生较为严重的后果,严重地影响患者的生命安全和生活质量。我院2011年1月到2015年12月收治了脊 柱侧弯患者,患者经过后路手术治疗后都取得了良好的疗效,全部痊愈出院。现在总结如下: 1一般资料 自2011年,我科收治了4例脊柱侧弯患者,其中男2例,女2例,10-23岁。4例患者均进行了脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术,术后未出现护理并发症,恢复均良好。所有 的患者都是特发性的脊柱侧弯,弯的部位主要集中在中胸断、胸腰段以及上胸段,并且都是 向右侧弯。治疗时间最长的是2年,最短的是六个月。 2护理 2.1手术前的护理 (1)手术前进行心里护理:应针对患者的具体情况耐心解释手术的方法、效果以及 如何进行术前、后配合,使患者增加对疾病的认识,消除疑虑、恐惧心理,使其能主动配合 手术。不同的患者采取不同的宣讲方式,让患者的主观能动性调动起来,使他们信心增强, 从而以积极的心态配合治疗,为手术做好充分的准备,从而达到最佳的治疗效果[2]。 (2)手术前系统地训练方法:(1)深呼吸:3次/ d,15 min/ 次;(2)吹气球患 者取坐位或站立位,指导患者先吸一口气,然后将肺内气体尽力吹入气球内,3次/d,15 min/ 次。此类手术创伤大,要求卧床时间较长,术前三日要求病人在床上练习进食、排大小便。患者住院后,从而防止在手术后,患者不能适应,从而造成便秘、尿潴留。。 (3)一般的护理:骨盆牵引的护理术前牵引3~5 d,重量为20 kg。牵引的时间为6 h/ d,具体为8~11 时,14~17时,让皮肤在间歇时充分休息。尽量在白天进行,避免影响 患者休息。唤醒试验训练即在麻醉状态下,避免因术中脊髓损伤发生截瘫的重要试验。训练 方法:患者俯卧床上,闭目休息,听口令活动双足及足趾,2 次/d,10 遍/次。患者兵法有毛 囊炎时,在备皮的时候,不能剃破,患者会需要每天更换衣物,并且在患处涂抹络合碘,在 炎症消失后才可以进行手术。患者手术前1天,开始静脉滴注抗生素,防止手术和手术后发 生感染。手术前一天晚上对患者灌肠清洁,对皮肤进行消毒,禁止饮水和进食。 2.2手术后的护理 2.2.1脊柱侧弯往往肺活量比较的低,再加上手术后患者的伤口让患者感觉到疼痛,导致患者因为疼痛而不敢咳嗽,呼吸道内的分泌物不能及时地排除,可能会引起患者窒息,从而引发生命危险。所以在手术后,护理人员需要确保患者的呼吸道保持畅通。另外在 手术后患者可能出现呕吐以及恶心的症状,甚至是反胃引起返流,从而造成呼吸不畅,所以 在手术后护理人员应该帮助患者多咳嗽,护理人员可以给予患者α糜蛋白酶1支+生理盐水

脊柱侧弯治疗指南

脊柱侧弯治疗指南 疾病简介: 脊柱侧弯(Scoliosis)又名脊柱侧凸是一种病理状态,当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲,可逐渐加重,不仅可累及脊柱,胸廓、肋骨、骨盆,严重者影响到心肺功能,甚至累及脊髓,造成截瘫,重度侧凸需手术矫形,轻度侧凸通过指导下的体疗,电刺激治疗,牵引治疗、特别是支具治疗可以防止或减少畸形的发展。 分类 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性是其常见原因 冠状位畸形,将其畸形位置分为上胸段,中胸段,胸腰段/腰段。 临床表现从外形上,侧弯可以产生背部隆起畸形,产生“剃刀背”畸形,有的甚至产生“漏斗胸”或“鸡胸”畸形,同时合并这种背部畸形,可以伴随双侧肩关节不平衡或者骨盆不平衡,以及双下肢不等长,可以引起患者明显局部畸形,身高减少,胸腔和腹腔容量的减少,甚至造成神经功能,呼吸功能,消化功能的损害等;同时对于脊柱骨结构本身发育不良的患者,可以伴发脑脊膜膨出,隐形脊柱裂等神经发育异常的表现。此外,先天性脊柱侧凸还可能伴有心血管系统异常,气管-食管瘘,多囊肾等多脏器异常的表现 特发性脊柱侧凸(Idiopathic scoliosis) 病因 特发性脊柱侧凸,从病因学上来讲,并不十分明确,但是和基因和遗传具有一定关系,此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。形态学是指椎体本身没有结构异常,椎体分隔正常,拥有对称的椎弓根,发育正常的椎板和关节突。 分类 从发病时间上进行分类,可以将其分为婴幼儿,少年,青少年和成年四种。婴幼儿是指发病在0-3岁,少年是指发病年龄在4-10岁,通常是在青春期前;青少年发病年龄在10岁-骨骺闭合的青春期,是成年前脊柱侧凸最常见类型,;而成人特发性脊柱侧凸,是指青少年期间形成的脊柱侧凸,由于没有进行治疗,或者进行了一定治疗,但是畸形没有明显改善,进入成年期有进一步进展的侧凸[1]。 临床表现

脊柱侧弯

脊柱侧弯有哪些临床症状 脊柱侧弯影响人体骨骼的正常生长发育,使人变得驼背、鸡胸、骨盆倾斜,肩不等高、背不等平、腿不等长,身体扭曲,身躯矮小。具体表现在以下几个方面。 脊柱侧弯的症状 1. 脊柱侧弯的患者会有着明显肺部不适之感, 同时心脏也是会被引起一定损坏的, 严重 的脊柱侧弯患者还是会引发心衰的,这是因为脊柱的变形会对内脏器官产生压迫和伤害。 2. 脊柱侧弯患者在体格上是会有, 很明显的畸形现象出现, 肩膀在患病较为严重的情况 之下,

是会有一高一低, 左右不平衡的现象出现, 前胸和后背也是会出现不平整的感觉,这 些畸形的出现是会给患者的心理方面造成严重的影响, 会使患者出现自卑心理, 患有脊柱侧 弯的患者通常精神状态也会不佳。 3. 我们要知道脊柱侧弯的程度不同, 所引发的弯曲以及畸形的程度也是不一样, 轻微的 脊柱侧弯会在患者身着衣物之时, 是不易发现的, 但是在裸上身时做有关上背前倾动作, 他 人能明显看到脊柱两侧的腰背不对称。较为严重的脊柱侧弯患者,会明显给人驼背的印象, 光凭肉眼就是能轻易的做出判断。 临床上,脊柱侧弯分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两大类。

一、结构性脊柱侧弯: 1. 先天性的脊柱侧弯: 指脊柱结构发生异常, 即出生后有三角形半椎体、 蝶形椎、 融合 椎,还有肋骨发育的异常,导致脊柱发生倾斜,导致侧弯或后凸畸形。临床较少见,多需要 手术矫正。 2. 特发性的脊柱侧弯: 指脊柱结构基本没有异常, 由于神经肌肉力量的失平衡, 导致脊 柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲, 即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 临床常见,

多由于 长期不良姿势,不良生活习惯引起,多数可以通过保守治疗取得理想效果。 二、非结构性脊柱侧弯: 1. 骨质疏松性脊柱弯曲: 骨质疏松椎骨变形,从而椎骨间隙不等宽,会造成脊柱弯曲。 2. 胸部病理性脊柱弯曲: 幼年患化脓性或结核性胸膜炎, 患肋胸膜过度增厚并发生挛缩 ; 或在儿童期施行胸廓成形术,扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。 3. 神经病理性脊柱弯曲: 由于脊髓灰质炎、

脊柱侧弯的护理

脊柱侧弯的护理 一、护理评估 1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2、密切观察患者的呼吸情况、发绀状态、血氧饱和度。 3、日常生活的耐受水平。 4、皮肤完整性,出入量是否平衡。 5、负压引流观察,其颜色及量。 二、护理措施 1、术前护理 (1)骨科手术前准备。 (2)完善术前辅助检查。 (3)训练床上使用便器。 (4)指导患者有效咳嗽、戒烟。 (5)备皮。 2、术后护理 (1)同骨科术后护理。 (2)密切观察患者的呼吸情况,必要时给予雾化吸入,协助鼓励患者排痰。 (3)平卧 6 小时以压迫切口止血,6 小时后进行翻身,以防压疮。 (4)保持伤口引流通畅,观察其量和颜色。一般术后第一天引

流出血性液体 200-300 毫升,引流液在 500 毫升以上需报告医生。 (5)术后 3 小时内要密切观察双下肢感觉和运动及大小便功能。 (6)预防切口感染,密切观察患者体温、切口及引流切口,保持切口干燥和引流通畅。手术前及术后遵医嘱静滴抗生素。 (7)给予高蛋白、高营养、易消化饮食、多饮水、多进食水果、蔬菜等,防止便秘。 (8)心理护理使患者树立自信感,战胜疾病的信心。 (9)健康教育预防肺部并发症,指导呼吸功能康复训练:定时翻身拍背,深呼吸及咳嗽,可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行双下肢功能训练:髋关节练习伸直、外展活动,防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动,防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动,防止发生足下垂,影响行走功能。以上功能锻炼应每日 3-4 次,每次 15-20 分钟。 三、健康指导要点 1、给予高蛋白、高营养、易消化饮食、多饮水、多进食水果、蔬菜等,防止便秘。 2、预防肺部并发症,指导呼吸功能康复训练:定时翻身拍背,深呼吸及咳嗽,可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行双下肢功能训练:髋关节练习伸直、外展活动,防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动,防止膝关节强直。踝关节练习背屈活

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引

2021中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引 摘要 青少年脊柱侧凸是发生在青少年人群中的常见脊柱疾病。青少年脊柱侧凸患者早期无明显症状,当出现脊柱畸形时往往需要手术治疗。通过早期筛查及时发现脊柱侧凸,能够有效避免疾病的进展。对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范非常必要。指南的制定过程参考世界卫生组织推荐的指南制定方法,由多学科专家组成指南制订小组,通过多轮针对临床医生的在线问卷调研确定指南中需要定义的重要临床问题。对青少年脊柱侧凸领域已发布的相关指南、系统评价以及临床随机对照研究进行文献综述,并对相关证据进行评价。经过多轮德尔菲投票确定指南的推荐意见及其推荐强度。最终形成10条推荐意见,涉及青少年脊柱侧凸的筛查对象、青少年脊柱侧凸的筛查方法及筛查后的临床路径指引,旨在为我国青少年脊柱侧凸筛查的实践提供指导和帮助。 脊柱侧凸筛查对象与流程 脊柱侧凸按照发病年龄可分为婴幼儿、青少年、成人脊柱侧凸,不同年龄的脊柱侧凸有各自的特点。超过80%的婴幼儿脊柱侧凸随生长发育有自愈倾向,剩余的20%病情进展较为严重,可能需要长期的、复

杂的治疗。成人脊柱侧凸多与退行性变有关,25岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为8%,60~90岁的成人脊柱侧凸患病率高达68%。成人脊柱侧凸较为复杂,是否治疗、选择何种治疗方式需要依据患者的症状、畸形程度和并发症来确定。而对骨骼尚未发育成熟的青少年,尤其是脊柱侧凸程度较轻的患者,在确诊脊柱侧凸后给予适当的干预,对阻止侧凸进展是有效的。 1.建议将10~18岁青少年纳入为脊柱侧凸的筛查对象(证据质量:A;推荐等级:强推荐)。 相较于复杂及难以控制的成人脊柱侧凸,婴幼儿和青少年人群更适合作为脊柱侧凸的筛查对象。鉴于婴幼儿不具备聚集于学校、便于开展筛查工作的特性,本指南将主要筛查对象选定为青少年,国内外针对脊柱侧凸的筛查也集中在青少年人群中。作为青少年脊柱侧凸的主要类型,AIS的全球患病率为1.34%,亚洲地区为0.4%~2.5%,美国10~16岁人群AIS的患病率为1%~3%。我国4~20岁人群的脊柱侧凸筛查数据表明:青少年脊柱侧凸的发病高峰为13~15岁,其中男生发病高峰为14岁、女生发病高峰为15岁。青少年在骨骼发育成熟之前都有可能患AIS,且13~15岁为发病高峰。鉴于脊柱侧凸在青少年人群中的高患病率和13~15岁的发病高峰,建议将筛查对象年龄适当拓宽为10~18岁。

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方 法 Prepared on 24 November 2020

青少年脊柱侧弯的治疗方法(保守治疗方法)_崔彦杰什么是青少年脊柱侧弯: 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎,也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧,呈"C"型;或在双侧出现,呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量,还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯: 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣,背对检查者,双脚并直,双腿站直,然后嘱咐其弯腰,一般情况下90度就可以,这时候观察孩子的背部两侧是否平,如果一侧较高,这时候就要引起重视,这就是医学上通常所说的剃刀背,应该到医院进行检查,通常情况下脊柱侧弯的弯度越大,剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片,就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩,脊柱侧弯导致乳房的发育不对称,通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。

专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法: 手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。 牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。 支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化,也有扩大椎体间隙的作用。 电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊:中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法,由以下几个部分构成:1、中美整合整脊手法;2、中美整合干针整脊疗法;3、脊柱调衡牵引整脊技术;4、矫形按摩;5、功能锻炼运动疗法。

脊柱侧弯患者护理常规

脊柱侧弯患者护理常规 一、定义 正常人的脊柱从后面看是直的,在枕骨中点置骶骨棘的连线上,如果脊柱向左或右偏离了这条中线,称为脊柱侧弯。 二、临床表现 临床表现以疼痛为主要表现形式,同时会伴有腰椎管狭窄的症状。 三、护理诊断 1、疼痛:与背部畸形,手术等有关; 2、清理呼吸道无效:与咳痰无力有关; 3、躯体移动障碍:与手术损伤有关; 4、焦虑:与担心术后愈后有关; 四、观察要点 1、术前 (1)健康史及相关因素。 (2)评估患者肢体运动的感觉。 (3)评估患者心理状况。 2、术后 (1)生命体征:监测患者T、P、R、BP,有无头痛、恶心和呕吐等症状。 (2)术后切口及引流情况:了解手术范围、部位,观察伤口有无渗出,渗出量及色泽,引流管是否通畅,引流液的量和色泽,切口有无肿胀。 (3)肢体感觉和运动功能:评估下肢的感觉和运动情况,与对侧及术前相比有无差异。 五、护理措施 1、术前护理 (1)同骨科常规术前护理。 (2)脊柱侧弯病人大多都有肺功能减低,术前应让病人做:吹气球(既让病人用力将气球吹起,反复做此练习,不定时间,以不疲劳为准)、深呼吸等呼吸训练,增加肺活量,改善肺功能。 (3)指导病人正确的有效咳嗽,以适应手术后的需要。先天性脊柱侧弯术

前为明确是否有先天性脊髓纵裂,采用脊髓造影检查。造影前向病人讲明检查的目的及注意事项和出现哪些症状,以取得病人的配合。造影后病人半卧位,多饮水,以利于造影剂排出。 (4)悬吊牵引治疗:以自身的重力作牵引力,牵引脊柱,增加脊柱的柔软度,利于矫正。方法:令患者站立,用牵引托住其下颌向上牵引。所需重量以足跟离地(脚尖着地)5-10cm为宜。根据病人的忍耐能力决定牵引时间。一般每次15-20分钟,每日2次。牵引时应有人看护,防止下颌带滑向后方,压迫气管而发生意外。另一种方法是:病人平卧在床上,在采取下颌牵引的同时进行骨盆牵引。这种方法适用于脊柱侧弯前路松解术后,拟第二次脊柱后路融合术前。此时使用牵引时应注意背部凸起皮肤,可使用气圈垫起,并经常打开腹带,观察皮肤,防止压疮。下颌牵引力3.5kg,骨盆牵引力10-12.5kg(根据病人的体重而决定牵引的重量)。牵引时抬高床尾。 (5)了解病人的双下肢感觉运动有无异常,为术后观察病情变化作对比的依据。 2、术后护理: (1)同骨科常规术后护理。 (2)体位护理:术后返回病房向床上移动时要注意平抬平放,动作一致,保持脊柱水平位,不能扭转、屈伸。术后平卧6小时,以压迫止血,6小时后轴向45度翻身,2小时1次,翻身时要保持脊柱在一条直线上,滚动翻身,不要扭转,注意凸侧部位的皮肤,因伤口在凸起部位,且包裹辅料易出现压伤疮,可用气垫床,预防压疮的发生。前路松解术的病人半卧位,床头抬高30-40度。 (3)脊柱侧弯手术创伤大,出血多,已发生血容量不足,应观察引流量的颜色、性质及量,如果引流量多且颜色稀薄应考虑是否有硬膜破裂脑脊液漏的可能,应及时停止负压吸引并报告医生,病人采取头低脚高卧位,防止脑脊液外流。 (4)保持胸腔引流管的效能,注意胸管的波动,观察并记录引流量。 (5)呼吸功能差的病人给予吸氧,支持呼吸,病监测血样浓度。协助病人咳嗽时,应轻拍背,用双手轻压伤口处,保护好伤口,避免因咳嗽引起伤口剧烈疼痛,产生呼吸抑制。若痰不易咳出,应用超声吸入雾化治疗,稀释痰液,湿化呼吸道,利于痰的咳出。

原发性脊柱侧凸(弯)康复

原发性脊柱侧凸康复临床路径 (2017年版) 一、原发性脊柱侧凸康复临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为原发性脊柱侧凸(弯)(ICD-10:M41.1)(二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《康复医学(第5版)》(人民卫生出版社) 1、症状 (1)多见于儿童,青少年,女性较多。 (2)脊柱畸形 (3)心肺功能 (4)脊神经根受挤压或牵拉产生相应症状。 2、体征 (1)双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称 (2)触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线 3、影像学检查:站立位脊柱正侧位X线片。 (三)康复评定。 分别于入院后1-3天进行初期康复评定,入院后7-8天进行中期康复评定,出院前进行末期康复评定, 1.脊柱姿势

2.关节活动范围评定 3.肌力评定 4.步行能力评定 5.心肺功能评定 6.日常生活活动能力评定 7.社会参与能力评定 (四)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《康复医学》(第五版,人民卫生出版社) 1.运动疗法:包括矫正体操、不对称爬行、肌力不平衡的矫正训练、姿势训练、矫形器内体操、改善呼吸运动的训练。 2.侧方表面电刺激疗法 3.牵引治疗 4.矫形器治疗 5.物理因子治疗 6.作业治疗 (五)标准住院日为10-14天。 (六)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M41.1 2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不

影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (七)住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖; (3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (4)胸部X线片、心电图、心脏彩超,肺功能检查; (5)骨科X线检查:站立位脊柱全长正侧位像、卧位左右弯曲像、骨盆正位像、全脊柱动力位片(过伸过屈,左侧屈右侧屈)、双下肢X片; 2.根据患者病情进行的检查项目 (1)畸形部位脊柱CT扫描+三维重建; (2)MRI检查; (3)脊髓造影及造影后CT检查; (4)神经电生理检查。 (八)出院标准。 1.生命体征和临床病情稳定。 2.已达到预期康复目标,或者功能改善进入平台期。 (九)变异及原因分析。 1. 原发性脊柱侧弯病情严重,康复治疗无效,需转入其他专科治疗。 2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/753577757.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1,王岩2,张永刚2,张雪松2,黄鹏2,郑国权2 1解放军总医院2011级博士队,北京 2解放军总医院骨科,北京

脊柱侧弯的护理常规

脊柱侧弯的护理常规 一概念 脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线向侧方弯曲,形成带有弧度的脊柱畸形,通常人们有脊柱的旋转和矢状面上生理性前凸和后凸和增加或减少,继发性脊柱侧凸最常见,占全部脊凸的80%,病因不明,且好发青少年,女性多于男性,常在青春期发病,快速进展至青春发育结束,目前研究认为可能与下列因素有关:激素因素,结缔组织发育异常,神经平衡功能障碍,神经内分泌系统异常,其他,如高龄母亲后代和轴代谢异常。临床表现为身材矮小,驼背,剃刀背畸形双肩不等高,骨盆倾斜,胸椎侧凸容易至胸廓畸形,引起心肺功能不全,出现心悸,活动后气促,易疲劳等. 二心理护理 患者入院后,原有的生活习惯,社会角色有所改变,对医院环境不适应,对自己的疾病缺乏信心,而产生一些紧张、焦虑、担心等心里情绪反应,责任护士要主动为患者介绍医院病房环境,科室有关规章制度等。建立良好的医护患关系,消除患者的紧张情绪。 三术前指导 通常受用后路手术方法,常用THRS,CD,哈氏棒等固定器械来矫正脊柱,通常切口约25~30CM。 1.保持良好环境,详细采集患者相关资料,并做好相应检查:抽血,X光,CT,MRI 等,待检查结果返回,情况允许手术,术前一天,做好皮肤准备,患者注意保暖,防止感冒,女性经期禁止手术。 2.术后卧床时间较长,应经常练习床上的各种生活,如:漱口、进食、洗头等,并训练 床上大小便。 3.饮食方面进食高热量,高蛋白,易消化饮食,以满足术后机体消耗状态,术前晚八 点后禁食,晚12点以后禁饮,术晨禁食水。 4.做好患者术前心里护理,按时执行术前医嘱。 四术后指导 1.体位:术后返回病房,去枕平卧位,压迫伤口止血,每俩小时翻身一次,并按摩受压部位皮肤,翻身时应保持脊柱在同一直线上。 2.管道:术后切口会放置一根引流管,以引流淤血,因此,必须防止扭曲及管道滑脱,以免影响引流效果,留置导尿应教会家属如何处置,争取早日拔除尿管。 3.饮食方面:根据情况,术后6小时开始进食半流食,以后逐渐加量,尽量进食营养丰富的食物,多吃蔬菜,以满足机体高消耗的需要。 4.康复训练:术后第二天开始每天护士会指导患者进行直腿抬高锻炼,并活动双上肢,以慢慢增加活动量,以防发生其它并发症,以促使早日康复,同时,还将为患者定做支架背心,以此协助患者早日下床活动。 五出院指导 回家后应继续功能锻炼,支架佩戴半年以上,以继续矫正脊柱,便于术后恢复更加理想,定期复诊,有不适及时就医,1~2年后需来院取出内固定装置。

临床诊疗指南_胸外科分册

第一章胸壁疾病 第一节先天性胸壁畸形 【概述】 先天性胸壁畸形是一泛称,是指胸壁先天性发育异常导致外形及解剖结构发生的改变,形成各种胸壁畸形。常见的胸壁畸形有:凹陷畸形(漏斗胸)、 凸出畸形(鸡胸)、波兰综合征、胸骨裂或缺如等。先天性胸壁畸形可合并先 天性心脏病,约占1.5%。中度以上胸壁畸形患者,除影响心肺功能外,可导致心理负担和性格改变,对这些畸形应手术治疗。最常见的是漏斗胸和鸡胸胸壁畸形。 1.漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋软骨及部分肋骨向内凹陷畸形,又称胸骨 凹陷。病因尚不清楚,但与家族遗传有关。据统计有家族史者占20%~37%。漏斗胸大多发生在小生时或一岁以内的婴幼儿。发病率男多于女,为4:1; 约1/4的患者伴有脊柱侧凸畸形。漏斗胸对肺功能有一定影响,患者对运动的耐受力降低。漏斗胸可影响心脏、血管功能。因胸骨向后移位,推压心脏向左移,右心室受压,右室压增高,心搏出量降低,仰卧位时受影响更重。漏斗胸伴脊柱侧弯畸形者,心动超声检查可发现二尖瓣脱垂,发生率占18%~65%。这与胸骨压迫有关。手术矫正后能明显改善心肺功能。 2鸡胸鸡胸是胸骨向前方凸起的一种畸形,较漏斗胸更为少见,占所 有胸壁畸形的16.7%。病因不十分清楚,认为与遗传有关,因为家族中有胸壁畸形患者,鸡胸的发生率明显增加。鸡胸根据肋软骨、胸骨向前凸出畸形的形状分为三种:I型是对称型畸形,为最常见类型,占90%。胸骨体和下部 肋软骨对称性向前突出,肋软骨的外侧部分和肋骨向内凹陷。Ⅱ型是非对称性畸形,较少见。占9%。表现为一侧肋软骨向前突,对侧肋软骨正常或接近正常。III型是软骨胸骨柄畸形,更少见,占1%。表现为胸骨柄的突出和胸骨体的下陷。鸡胸伴有脊柱侧凸畸形者’12%有家族史。有一半患者,11岁以后才发现有畸形;另一部分患者出生时畸形轻,幼儿期有进展,特别在青春期生长发育的时期更明显。患者很少有心肺受压的症状,部分患者可有支气管喘息 2临床诊疗指南胸外科分册 症。大部分患者因胸壁畸形,精神上负担重。 【临床表现】 1.漏斗胸较轻的漏斗胸无明显症状,畸形严重的患者,生长发育差、 消瘦、易感冒,反复出现呼吸道感染,常有肺炎、支气管炎或喘息性支气管炎;运动后出现呼吸困难或心悸。患者呈凹胸、凸腹特征。多数患儿有特征性体形,胸扁而宽,脊柱侧凸,“钩状肩”畸形。昕诊胸骨左缘可闻收缩期杂音或心律失常。 2.鸡胸症状与漏斗胸基本相同。体征主要是胸廓前后径增大,胸骨体 向前突出畸形,肋软骨向前突出或凹陷。 【诊断要点】 1.漏斗胸 (1)病史、症状和体征。 (2)胸部正、侧位x线片:心影多向左胸移位,肋骨的后部平直,前部 急骤向前下方倾斜;侧位片胸骨下部明显向后凹陷,重者可接近脊柱前缘。胸cT对胸廓变形显示更清楚。 (3)诊断的同时应判明严重程度及有无手术适应证,常用以下三种方法:

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方法(保守治疗方法)_崔彦杰 什么是青少年脊柱侧弯: 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形,通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少,同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常,它是一种症状或X线体征,可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎,也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧,呈"C"型;或在双侧出现,呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量,还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯: 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣,背对检查者,双脚并直,双腿站直,然后嘱咐其弯腰,一般情况下90度就可以,这时候观察孩子的背部两侧是否平,如果一侧较高,这时候就要引起重视,这就是医学上通常所说的剃刀背,应该到医院进行检查,通常情况下脊柱侧弯的弯度越大,剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片,就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩,脊柱侧弯导致乳房的发育不对称,通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。 专业医生检查脊柱侧弯的患者,往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助,如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病,先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外,神经系统的检查是必不可少的,观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能,腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目,忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法: 手法复位:有剥离韧带粘连,改善肌肉营养,加强肌肉中的新陈代谢,增强肌肉弹力的作用,它可以通经活络,改善气血循环,使软组织和韧带得以软化。 牵引:可加大椎体间隙,使已发生粘连的组织剥离,达到复位的目的。 支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变,不发生回缩变化,也有扩大椎体间隙的作用。 电疗:利用电磁疗法,增加对病变部位的吸收功能,改善气血循环,可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物:根据不同病情及病人体质,采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊:中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法,由以下几个部分构成:1、中美整合整脊手法;2、中美整合干针整脊疗法;3、脊柱调衡牵引整脊技术;4、矫形按摩;5、功能锻炼运动疗法。

脊柱后凸讲义

脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸(kyphosis),又称驼背,是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出,使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低,造成的伤残很显著,可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以,治疗本病,不仅仅是改善外观,更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变,主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩,导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者,胸腔和腹腔变短和受压,使膈肌运动受限,肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定,并同正常时对比发现:部分患者具有限制性通气障碍,其气道清除功能下降,容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上,产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善(图1)。 脊柱后凸和患者在晚期,由于咳嗽功能减弱,影响肺内分泌物的排出,从而导致肺内疾患的发生,如并发肺结核者可高达25%。经研究证实,脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小,而膈肌运动范围增加,这一因素使肺活量及最大通气量降低,呼吸时气体交换不足。在休息时,患者可能无明显不适,当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良,可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后,肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术,除能改善外观、矫正畸形外,还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移,为克服身体向前倾倒,颈椎前突曲度代偿性增加,且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡,长时间代偿,可导致颈椎增生。手术矫形后,可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者,因长期脊柱屈曲,腹肌短缩,从而改变肌肉牵拉力线的角度,能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

康复科常见病诊疗指南或规范

一、腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。 3.脊柱侧弯;腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰部活动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,趾背伸肌力减弱。 5.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。 6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射,腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛明显影响活动及睡眠; 2.腰生理弧度消失,病变部位椎旁有压痛并向下肢放射,腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝,病程长者可出现肌肉萎缩,直腿抬高和加强试验阳性; 3.X线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1.专科检查: 线摄片检查:脊柱侧弯、腰生理前突消失,病变椎间隙可能变窄,相邻边缘有骨赘增生。CT检查(或MRI)可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA评分

3.常规检查: 全血细胞计数+三分类;ABO血型鉴定;尿液分析;大便常规;肝功能常规; 肾功能常规;血电解质常规;凝血常规;心电图;胸片; 输血前五项检查;血糖;腹部超声检查。 【治疗原则】 约80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈,研究证实手术治疗和非手术治疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过1周以防制动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药,神经营养药,改善局部血液循环药物,肌肉松弛药,必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者,因可能导致局部粘连,慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核,机械切吸,激光气化术术,椎间盘镜手术等微创治疗,手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后,随着病情的好转,可逐步开始运动治疗,以腹、背肌等长收缩为主,避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈:腰腿痛消失或直腿抬高较前提高,能恢复工作,JOA评分改善。 2 好转:腰腿痛减轻,腰部活动功能改善。 3 未愈:症状、体征无改善。

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