四临床研究四
准分子激光屈光性角膜切削术后高透氧性角膜接触镜的应用
杨浩江,李 林,窦晓燕,司马晶,吕秀芳,魏玉丽
基金项目:深圳市科技计划项目(No.2005032)
作者单位:(518000)中国广东省深圳市第二人民医院眼科
作者简介:杨浩江,硕士,副主任医师,研究方向:屈光手术二白内障三
通讯作者:李林,硕士,主任医师,研究方向:眼外伤二眼底病.yale75@https://www.doczj.com/doc/703088252.html,
收稿日期:2013-03-27 修回日期:2013-06-19
Clinical research on high oxygen permeable contact lens used after photorefractive keratectomy surgery
Hao-Jiang Yang ,Lin Li ,Xiao-Yan Dou ,Jing Sima ,Xiu-Fang Lü,Yu-Li Wei
Foundation item :Scientific Plan Project of Shenzhen (No.2005032)
Department of Ophthalmology,the Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong Province,China
Correspondence to :Lin Li.Department of Ophthalmology,the Second People’s Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong Province,China.Yale75@https://www.doczj.com/doc/703088252.html, Received:2013-03-27 Accepted:2013-06-19
Abstract
?AIM :
To evaluate the outcome of high oxygen
permeable contact lens used after photorefractive keratectomy (PRK )surgery.
?METHODS :Totally 95patients (190eyes )after PRK were included.Patients were randomly assigned to wear high oxygen permeable contact lens in one eye and normal lens in the fellow eye after surgery.The subjective symptoms and corneal epithelial status after PRK were evaluated.Uncorrected visual acuity (UCVA )and haze were assessed at 6months after PRK.
?RESULTS :Complaints of blurred vision ,pain and photophobia were statistically more among the normal lens group than high oxygen permeable contact lens group (P <0.05).The time of corneal epithelium recovery was 3.11±2.12days in the high oxygen permeable contact lens group and 4.02±2.21days in the normal lens group respectively.There was statistically significant difference between two groups (P <0.05).The wholly healing of corneal epithelium happened in 46%and 36%eyes at 72hours after surgery respectively.Seven days after surgery ,60eyes (63%)and 48eyes (51%)achieved UCVA better than 1.0respectively (P =0.35).There was no difference in UCVA and haze 6months after surgery (P =0.55).
?CONCLUSION :High oxygen permeable contact lens can
significantly produce less the corneal irritated symptoms ,reduce the discomfort feeling and promote healing of corneal epithelium after PRK.
?KEYWORDS :photorefractive keratectomy ;contact lens ;myopia
Citation :Yang HJ,Li L,Dou XY,et al .Clinical research on high
oxygen permeable contact lens used after photorefractive keratectomy surgery.Guoji Yanke Zazhi (Int Eye Sci )2013;13(7):1360-1362
摘要
目的:探讨高透氧性角膜接触镜对准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)后眼刺激症状及角膜上皮愈合的影响三
方法:共95例190眼PRK 病例,术后随机选择一只眼戴软性亲水性高透氧的角膜接触镜,另一只眼配戴普通月抛型角膜接触镜三术后记录术眼自觉症状,观察角膜上皮愈合情况,检查术后6mo 裸眼视力,同时进行haze 评分三结果:高透氧角膜接触镜组术眼视物模糊二眼痛二畏光均轻于普通月抛型角膜接触镜组,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)三高透氧角膜接触镜组平均角膜上皮愈合时间分别为3.11±2.12d,普通月抛型角膜接触镜组为4.02±2.21d,两组比较差异有统计学意义(P <0.05)三角膜上皮72h 内愈合者高透氧角膜接触镜组占46%,普通月抛型角膜接触镜组占36%三术后第7d 裸眼视力高于1.0者高透氧角膜接触镜组为60眼(63%),普通月抛型角膜接触镜组为48眼(51%)三术后6mo 两组术后裸眼视力无显著性差异(P =0.35),两组haze 发生率比较无显著性差异(P =0.55)三
结论:PRK 术后使用高透氧性角膜接触镜可以明显减轻术后患者的角膜刺激症状,减少患者的术后不适感,缩短角膜上皮的愈合时间三
关键词:准分子激光屈光性角膜切削术;角膜接触镜;近视DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2013.07.18
引用:杨浩江,李林,窦晓燕,等.准分子激光屈光性角膜切削术
后高透氧性角膜接触镜的应用.国际眼科杂志2013;13(7):1360-1362
0引言
亲水性软性角膜接触镜应用于临床已经历约30a,主要用于缓解各种角膜病及角膜手术后引起的疼痛,保护角膜和促进角膜伤口的愈合[1,2]三应用角膜接触镜可发挥更优异的治疗效果,连续过夜配戴的镜片要求其透氧能力DK /t 达到87×10-9[3],能够很好地满足角膜代谢的氧需求,防止角膜缺氧引起的各种并发症三近年来,角膜表面切削手术的兴起对角膜绷带镜提出了更高的要求,高透氧
631国际眼科杂志 2013年7月 第13卷 第7期 https://www.doczj.com/doc/703088252.html,
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的角膜接触镜已逐渐应用于角膜屈光性手术[4]三本研究分析2011-08/2012-06在我院准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)术后持续配戴角膜接触镜患者的角膜上皮的愈合情况,现将结果报告如下三1对象和方法
1.1对象 屈光不正的患者95例190眼三其中男40例80眼,女55例110眼,平均年龄28.6±5.1岁,等效球镜-6.14±1.09D三排除圆锥角膜二青光眼二单疱病毒感染活动期二葡萄膜炎活动期二糖尿病二全身结缔组织疾病及免疫性疾病等全身疾病三检查前所有配戴接触镜的患者,均摘镜2wk以上,进行PRK术前常规检查,手术屈光度的选择,以复光时最佳矫正视力时的度数为准三所有检查及手术均需取得患者的知情同意三
1.2方法
1.2.1仪器及设备 美国CHIRON公司的KERACOR217型准分子激光机二苏州明伦上皮刮勺三
1.2.2手术方法 所有手术由同一手术医生完成三切削量为验光所测得的近视度数增加10%,散光度不加减三手术均在表面麻醉下进行三角膜表面浸润麻醉后用角膜上皮刮勺刮除角膜中央8.5mm区的角膜上皮,激光治疗焦点聚集于角膜表面,启动计算机治疗程序,此时计算机将按事先输入的数据控制准分子激光对角膜的切削,术后使用浸湿0.2g/L丝裂霉素的海绵点蘸角膜基质,时间为20s,随后立即BBS液彻底冲洗,术后随机选择一只眼配戴博士伦清朗月抛性软性角膜接触镜,为 清朗组”,另一只眼配戴博士伦纯视软性角膜接触镜,为 纯视组”三两种软性角膜接触镜特性见表1三
1.2.3术后处理 术毕即开始使用左氧氟沙星及普拉洛芬眼药水二玻璃酸钠滴眼液,每2h1次三至角膜上皮完全再生修复后摘除角膜接触镜,停用普拉洛芬眼药水三以后常规点用妥布霉素地塞米松眼药水每日4次,以后每月递减一次,共用4mo,玻璃酸钠滴眼液每日4次,共4mo三根据复诊时眼压变化等决定停药或改药三
1.2.4观察指标 观察术后1,3,5,7d的角膜上皮修复情况,直至角膜上皮完全修复,并在术后第5d记录患者术眼的自觉症状三观察术后6mo裸眼视力并由同一人在裂隙灯下进行haze评分三其中术部自觉症状包括:(1)视物模糊:记分标准为:0:无视物模糊的感觉;1:轻度的视物模糊感觉,不影响正常工作和生活;2:中度的视觉模糊感觉,对日常的工作和生活有影响,尚可忍受;3:严重的视觉模糊感觉,对日常的工作和生活有严重影响,不可忍受三(2)眼痛:记分标准:0:无眼痛感;1:轻度:工作忙时不察觉,空闲是可以感觉到;或感到间断的眼痛;2:中度:有明显眼痛,尚可忍受;3:重度:非常明显的眼痛,难于忍受,对正常工作有一定影响三(3)畏光:记分标准为:0:无畏光感;1:轻度:轻度畏光感,主要在太阳光下感觉到,但很少需要戴太阳镜来减轻症状;2:中度:在室内光线下就有明显不适,只有佩戴暗色太阳镜或调暗灯光才能部分缓解症状;3:重度:经常或持续的眼部剧痛,戴太阳镜也无改善,只有完全遮盖眼睛或者需要使用镇定剂三(4)眼痒:记分标准:0:无眼部痒感;1:轻度:轻度眼痒,可以忍受;2:中度:明显眼痒,尚可忍受,影响日常生活;3:重度:明显眼痒,不能忍受,严重影响日常生活三术后haze评分:按照Fantes (1990)分级标准:0级:角膜完全透明;0.5级:在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊;1级:在裂隙灯下容易发现不影响观察虹膜纹理;2级:角膜混浊轻度影响观表1 两组镜片参数比较
参数纯视清朗
材质balafilcon A hilafilcon B 含水量36%59%
氧气渗透系数(Dk)9922
氧气传导系数(Dk/t)11215.7
表面处理Performa表面处理技术无
中央厚度(mm)0.090.14
基弧(mm)8.68.6
镜片直径(mm)14.014.2
表2 术前两组资料特征差异比较?x±s 组别等效球镜(D)角膜厚度(mm)切削深度(μm)纯视组-6.12±1.110.53±0.0491.15±20.12清朗组-6.16±1.070.52±0.0592.07±21.65 P0.710.210.66
察虹膜;3级:明显混浊,中度影响观察虹膜;4级:角膜白斑,不能窥见虹膜三
统计学分析:所有统计数据使用SPSS15.0软件包计算,数据以均数±标准差表示,各观察指标分别采用t检验二卡方检验进行,以P<0.05为差异有统计学意义三
2结果
2.1资料特征 纯视组和清朗组两组术前等效球镜二角膜厚度二切削深度相比均无统计学差异(表2)三
2.2角膜上皮愈合时间 纯视组术后3d内上皮愈合者44眼(46%),5d内愈合者累计86眼(91%),所有术眼均在7d内完全愈合,平均愈合时间为
3.11±2.12d;清朗组3d 内上皮愈合者34眼(36%),5d内愈合者累计81眼(85%),7d内愈合者累计93眼(98%),平均愈合时间为
4.02±2.21d三纯视组角膜上皮愈合速度较清朗组更快,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)三
2.3配戴者主观症状 术后第5d,纯视组眼部症状:视物模糊二眼痛二畏光均好于清朗组(P<0.05),但眼痒症状两组之间无显著性差异(P=0.56),两组主观症状评分见表3三2.4术后视力 术后第7d,纯视组裸眼视力高于0.8的82眼(86%),高于1.0的60眼(63%);清朗组裸眼视力高于0.8的59眼(62%),高于1.0的48眼(51%),两者比较有统计学差异(P<0.05)三术后第6mo,纯视组裸眼视力高于0.8的88眼(93%),高于1.0的84眼(88%);清朗组裸眼视力高于0.8的86眼(91%),高于1.0的83眼(87%),两者无统计学差异(P=0.35)三
2.5术后haze评分 术后6mo,纯视组0级86眼(91%),1级9眼(9%),无2级以上haze;清朗组0级84眼(88%),1级11眼(12%),无2级以上haze,两组比较无统计学差异(P=0.55)三
3讨论
随着人们对角膜屈光手术术后角膜生物力学改变理解的不断加深,表面切削的手术方式越来越受到大家的重视三丝裂霉素的合理使用降低了表面切削术后haze的发生,因此传统的PRK手术又重新回到人们视线里,并取得了令人鼓舞的疗效[5-7]三PRK术后最让人关心的问题是如何加快术后恢复,降低术后不适感,预防术后haze及回退,角膜绷带镜对于保证良好的手术效果是一个非常重要的环节三
1631 Int Eye Sci,Vol.13,No.7,Jul.2013 https://www.doczj.com/doc/703088252.html, Tel:029?82245172 82210956 Email:IJO.2000@https://www.doczj.com/doc/703088252.html,
表3 术后5d 两组主观症状评分
%
主观症状纯视组
Grade 0Grade 1Grade 2Grade 3清朗组
Grade 0Grade 1Grade 2Grade 3视物模糊47321292846197眼痛6924704439125畏光66231104335175眼痒
55
21
15
9
57
24
11
8
有关研究表明如果戴低透氧的软性角膜接触镜,角膜可能得不到充足氧气供应,将导致角膜缺氧,出现角膜水肿,神经末梢感觉下降,视力下降,角膜缘血管增生等情况[8,9]三就角膜接触镜本身而言,决定透氧性的因素包括镜片含水量二厚度二材料二松紧度等三透氧能力通常用氧渗透性和氧透过率来衡量,所使用的指标分别是:即氧气渗透系数DK二氧气传导系数DK /t(即单位厚度材料的透氧性能)三博士伦清朗月抛性软性角膜接触镜由2‐羟乙基丙烯酸酯和N -乙烯基吡咯烷形成的亲水性共聚物(hilafilcon B)制成,氧气渗透系数大于或等于22×10-11cm 2,氧气传导系数为112,而博士伦纯视软性角膜接触镜由新型硅水凝胶材料制成,氧气渗透系数为99×10-11cm 2,氧气传导系数为15.7三过夜配戴连续配戴需要DK /t 至少应达到87,而水的DK /t 值为80,传统的软镜材料通过增加材料含水量方式提高透氧性,一般无法超过80,不适合长时间配戴三而博士伦纯视软性角膜接触镜透氧度较传统的水凝胶角膜接触镜提高到5~10倍,理论上更适合连续配戴[10,11]三
本次研究发现纯视戴镜组和清朗组术后3d 内上皮愈合率分别为46%和36%,5d 内上皮愈合率分别为91%和85%三平均愈合时间分别为3.11±2.12,4.02±2.21d,纯视戴镜组角膜上皮愈合速度较清朗组更快三由于PRK 术后角膜接触镜对泪液流体动力学造成改变,并成为角膜氧供应的屏障,因此角膜接触镜的透氧情况与角膜上皮的修复密切相关三由于硅凝胶角膜接触镜材料的透气性增加,透氧性高,更有利于角膜的正常代谢,促进了角膜上皮快速修复三
PRK 术后主观症状评分显示纯视组视物模糊二眼痛二畏光均好于清朗组三术后第7d,纯视组裸眼视力高于0.8的82眼(86%),高于1.0的60眼(63%),好于清朗组三这表明PRK 术后高透氧的绷带镜有效加速角膜上皮的修复,角膜上皮较清朗组更早地再生覆盖了基质床的角膜末梢神经纤维,更有效地缓解了术后眼痛二畏光的刺激症状,同时也在术后早期带来了更好的光学效果三
角膜上皮快速修复,缩短了细胞因子与角膜基质的接触时间,减少细胞凋亡,减轻角膜基质细胞的激活,降低haze 的发生和屈光回退三但在本次研究中,术后第6mo 的裸眼视力和haze 评分统计显示纯视组与清朗组均无差异三这可能是因为PRK 术后屈光状态和haze 的发生率与众多因素有关,角膜接触镜只是其中一个因素三高透氧的角膜接触镜虽然加速了术后短期角膜上皮的愈合,却不能单因素地最终降低术后haze 和回退;其次,虽然两组术前等值球镜二切削深度无差异,但并没有把手术前干眼指标做出评估,术前干眼情况也可能会影响结果[12]三
本次研究发现两组术后角膜接触镜表面均可见沉积物,虽未作定量分析,但未发现明显差异三虽然纯视镜片采用等离子氧化技术处理镜片表面,清朗镜片采用非离子
材料,均可以减轻镜片蛋白和脂质成分沉积,但仍未能明显减少沉积物三角膜接触镜表面的沉积物参与炎症反应,增加不适感,严重者影响视力三因此,希望未来角膜接触镜表面处理工艺和材料能有进一步的改善以防止PRK 术后带镜角膜沉积物形成,增加舒适感,减轻愈合反应三另外除了角膜接触镜的材料,基弧的大小关系到镜片的松紧度,影响角膜上皮的愈合,Je 等观察了47例LASEK 术后配戴软性角膜接触镜患者角膜上皮愈合情况,发现平坦适配组的角膜上皮修复比陡峭适配组快[13]三而在本次研究应用的两组镜片基弧相同,基本排除了这方面的影响三以后的绷带镜若能根据患者术后K 值个性化选择,将更有利于减轻症状,改善PRK 术后效果三
总之,本次研究证实了PRK 术后佩戴高透氧的角膜接触镜可以有效减轻术后疼痛二畏光等不适症状,加速角膜上皮的愈合,是一种提高PRK 手术疗效的重要手段三
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穿透性角膜移植治疗圆锥角膜手术体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】角膜移植；圆锥角膜；手术体会 圆锥角膜确切病因不清，有家族遗传趋向，配戴硬接触镜有可能促成近视并发生圆锥角膜。青春期10~20岁前后发病，成年期显现典型的圆锥角膜体征。视力低下仅维持在0.05左右，一般双眼先后发病，可出现急性圆锥，少数单眼发病。初发时远视力进行性减退，起初尚能以框架镜矫正，但是不久即因不规则近视散光而无法戴镜，而后求助于特殊的兼有软硬接触镜的角巩膜接触镜来改善视力，当圆锥角膜继续发展无法耐受角巩膜接触镜或视力难以矫正时，则必须施行手术治疗［1］。目前常用穿透性角膜移植手术来治疗圆锥角膜，临床效果比较满意。为了解穿透性角膜移植在治疗圆锥角膜的术中术后情况，现对近几年来我校学生3例圆锥角膜手术治疗情况进行了临床观察，得出如下手术体会。 1 临床资料 患者，男，20岁，因双眼先后发现角膜中央出现白点，眼红，随即出现视力减退，同时伴羞明流泪，无刺激性眼痛，抗炎对证治疗2周无好转，以双眼急性圆锥角膜收入哈尔滨医科大学医院。查体：视力
右眼0.02，左眼30 cm指数，双眼角膜呈圆锥状隆起，后弹力层皱褶破裂，角膜上皮及基质层水肿，前房周边部混浊，锥顶偏下方混浊，余未见改变。治疗：降眼压，双眼局部加压包扎，1周后局麻下行左眼穿透性角膜移植术，术中顺利，术后对症治疗。5天后视力恢复至右眼0.05，左眼0.2，待角膜后弹力层修复后出院随访观察眼压、前房、虹膜有无感染，植床、植片是否在位，缝线是否松动及有无排斥反应等。 2 手术体会 2.1 麻醉用2%利多卡因与2%布比卡因等量混合行球后及眼轮匝肌封闭，可增强麻醉效果并延长时间。 2.2 眼球固定上下直肌固定线必须穿过肌肉抵止处后 2 cm，必要时可用内外直肌牵引线协助固定，保持眼球水平位，术野宽敞。 2.3 选择环钻口径要求植片即能彻底清除病灶，又能满足光学需要，植片应比植床稍大0.2 mm，容易缝合，术后形成瘢痕时不变成扁平角膜。 2.4 钻切受体组织要求拇指及示指捻转环钻时应轻柔，力量一致，匀速持续向下加压，中途不能停钻抬起环钻，否则易造成切口错位或多切口；若动作力量不均，会使环钻落入球内，造成不可挽回的后果。 2.5 缝合当植片移到植床上时，应尽快将4针基本缝线［12→6→9→3］缝好，呈放射状，这是消除巩膜硬度低引起的虹膜—晶体隔前凸的最有效办法。由于第二针对术后散光程度影响较大，要求12点与6点连线恰好构成植片直径，缝线跨度0.75，深度大于2/3实质
2 软性角膜接触镜的标准验配流程 2.1 软性角膜接触镜的适应症与非适应症 2.1.1 适合配戴软镜的情况 (1）矫正视力 软性角膜接触镜可用于矫正远视、近视、散光等屈光不正及老视。尤其适用于中高度屈光不正、屈光参差、无晶体眼不宜植入人工晶体者。 (2）职业方面 例如运动员、司机、警察用软性角膜接触镜会更方便；摄影师、显微镜操作者、厨师、医生等因为其职业需要必须配戴角膜接触镜者。 (3）美容方面 软性美容角膜接触镜可用于角膜白斑、眼球萎缩或假眼 的美容；荣彩色角膜接触镜可以加深或改变角膜的颜色，起 化妆作用。 (4）医疗方面 例如角膜上皮擦伤、热烧伤或持续性角膜上皮缺损，用 治疗性软角膜接触镜有保护创面、促进角膜上皮损伤修的作 用等。 2.1.2 不适合配戴软镜的情况 (1）眼病患者 睑缘炎、角膜急性炎症、角膜炎、泪道阻塞、泪囊炎、 泪眼分泌减少者、麦粒肿（如图）不适合配戴软性角膜接触 镜。 (2）全身病 有以下全身疾病者不能戴隐形眼镜：糖尿病、类风湿性 关节炎、过敏性鼻炎、传染性肝炎、肾炎、肾功能衰竭、甲 状腺功能亢进、精神障碍者、免疫功能低下者、服用阿托品 类药，皮质类固醇类药期间，妊娠期间，尤其前三个月。 (3）环境因素 多灰尘、太干燥、挥发性酸或碱的环境，海拔太高的环 境不适合配戴软性角膜接触镜。 (4）个人因素 不讲卫生、不能依从医嘱、不能规范护理眼镜者，不适合配戴软镜角膜接触镜。 例如：23岁女子，大学生，前来配戴角膜接触镜。她每天在电脑面前呆很长一段时间。她喜欢打网球。以前从来没有带过接触镜，但现在想摘掉框架眼镜。 健康状况：身体健康，没有既往病史。口服避孕药。 检查： HVID：12mm；瞳孔：3mm（亮）/5mm（暗） 角膜曲率OD：-2.50D；OS：-3.00D 裂隙等检查：双眼均健康。 这种情况应该给与说明，因为口服避孕药，所以或根本不适合佩戴角膜接触镜。如果实在想佩戴，可以停药后再来检查。
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(收稿日期:2009-09-15!修回日期:2009-10-26) (本文编辑:刘艳) ?临床经验? 角膜接触镜对泪液渗透压的影响 石迎辉!王丽娅!陈慷 !!无论是亲水性角膜接触镜还是半硬性角膜接触镜,佩戴后均会对泪液造成一定影响,镜片的移动破坏了泪液的稳定性,促使泪液过快蒸发,造成角膜接触镜相关性干眼症,配戴角膜接触镜的人群中79%有干眼症状[1-4]。泪液渗透压的增高是干眼的主要诊断指标之一[5]。本研究检测30例软性角膜接触镜及30例半硬性角膜接触镜佩戴者的泪液渗透压,观察角膜接触镜对泪液渗透压的影响。 1!资料与方法 1.1!一般资料!选取2008年3月#2009年3月在河南省眼科研究所视光学中心验光配戴角膜接触镜的屈光不正患者60例120眼,其中佩戴软性角膜接触镜组30例,男14例28眼,女16例32眼;年龄16~26岁,平均年龄(20 6?4 4)岁;佩戴半硬性角膜接触镜组30例,男12例24眼,女18例36眼;年龄15~21岁,平均年龄(18?3)岁。所有受试者均为初次配戴角膜接触 !!DO I:10.3969/j.i ssn.1003 0808.2010.06.023 作者单位:450052郑州大学第一附属医院!河南省眼科研究所(石迎辉);450003郑州,河南省眼科研究所(王丽娅、陈慷) 通讯作者:王丽娅(Em ai:l li ya w ang@https://www.doczj.com/doc/703088252.html,)镜,球镜度为-3 00~-6 00D,散光度%1 50D,经裂隙灯检查无角膜结膜炎症。无药物过敏史。 1.2!方法!于验光配镜前、佩戴3个月、佩戴6个月时分别取 泪液采用VAPRO5520露点渗透压仪(美国W escor公司)进行渗透压的测量。泪液采集采用毛细管法:用20 L毛细玻璃管在患者外眦处吸取泪河中泪液,所得泪液置于EP管中, 1500r/m in离心30s,用移液器取样3 L,平稳地滴在样品架的滤纸片上,关闭样品腔进行测量。每次测量前均用290mO s m/L 标准液进行矫正。 1.3!统计学方法!采用SPSS10.0统计学软件进行统计分析。不同镜片佩戴组在3个时间点测得的泪液渗透压值比较采用协方差分析,组间和不同时间点间的多重比较采用LSD t检验。检验显著性标准 =0 05。 2!结果 软性角膜接触镜组和半硬性角膜接触镜组的渗透压差异无统计学意义(F g r oup =0 00,P=0 001),不同时间的渗透压比 较差异有统计学意义(F ti m e =379 5,P=0 001),不同镜片佩戴 组与佩戴时间存在交互作用(F i n terac tion =4 45,P=0 031)。2组 ? 564 ?C h i n Oph t h al m ic Res,J une2010,Vo.l28,N o.6!
硬性透气性角膜接触镜配戴人群的护理研究进展 [摘要]RGP具有透氧性好和生物相容性优秀等特点，在使用过程中应加强护理，以增加镜片使用寿命和减少配戴不良反应：RGP镜片在配戴过程中都会有沉淀物及污染物，主要有蛋白质、油脂、微生物、无机物以及粉尘等。一方面它们使镜片的配适特性发生改变，另一方面造成眼部出现不同程度的病理变化。因此，患者及家属务必高度重视戴镜卫生，严格按照操作规定护理、清洁镜片及护理工具等，避免严重并发症的发生。 [关键词]RGP，透氧性，生物相容性，护理 Research Progress on nursing care of RGP wearing population [Abstract]RGP has a good oxygen permeability and biocompatibility of outstanding characteristics,in the use of the process should strengthen nursing,in order to increase the service life and reduce wear lenses adverse reaction:RGP lenses during wear process will have sediment and pollutants,mainly of protein,fat, microorganisms,inorganic matter and dust etc..On one hand,they make the lens fitting characteristics change,on the other hand,the cause of ocular pathological changes of different degree.Therefore,patients and their families must pay great attention to glasses operate strictly in accordance with the provisions of health, nursing,clean lens and nursing tools,to avoid the occurrence of serious complications. [Keywords]RGP,oxygen permeability,biocompatibility,nursing RGP是一种硬性透气性角膜接触镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens)，利用镜片与眼表泪液膜有效弥合，从而重塑角膜前表面，显著降低棱镜效应，消除不等视，使视网膜像无明显缩小和变形[1]，在显著屈光参差、高度角膜散光、圆锥角膜、无晶体眼等中的临床应用越来越广泛。虽然RGP在配镜人群中应用时具有透氧性好和生物相容性优秀等特点，符合人体角膜生理结构，佩戴者在长期配戴过程中具有较高的安全性，但对于在配戴初期的患者来说，由于缺乏系统的健康教育意识，往往会因为忽略规范的操作程序而产生相关并发症（例如[2]在对高度近视患者的矫正过程中可能会出现角膜缘新生血管、无角膜擦伤或角膜溃疡等并发症），影响患者的配戴效果，因此，探讨硬性透气性角膜接触镜配戴人群的
穿透性角膜移植排斥反应危险因素分析 【摘要】目的：探讨穿透性角膜移植术后植片排斥的危险因素。方法：回顾性分析我院2001 01/2008 01实施穿透性角膜移植发生排斥反应的病例，分析各因素在植片排斥反应病例中所占的比率及各种病例中植片排斥的发生率。结果：总排斥反应率为31.0%，其中普通组为25.5%，高危组为59.4%（P<0.05）。眼部化学伤排斥反应发生率最高48.1%（P<0.05）。高危组发生排斥反应早且病情严重。结论：引起角膜植片排斥的多种因素中，不同疾病的穿透性角膜移植的发生率不同，排斥反应的发生与术前原发病，植床情况，手术设计操作术后预防有密切关系，其中植床新生血管是植片排斥的高危因素。 【关键词】角膜移植；排斥反应；危险因素 Investigation about the risk factors of the graft rejection after penetrating keratoplasty Fu Jun Gao Shandong Lunan Eye Hospital, Eye Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276002, Shandong Province, China Abstract AIM: To investigate the risk factors of corneal graft rejection after penetrating keratoplasty.METHODS: The rejection cases of penetrating kerato plasty in our hospital from 2001 01 to 2008 01 were retro s pectively analyzed, the ratio of various factors in the graft rejection patients and the incidence of graft rejection in all kinds of cases were analyzed.RESULTS: The total rejection rate was 31.0%, 25.5% in normal group, 59.4% in high risk group (P<0.05), 48.1% in chemical eye burn group (P<0.05). Rejection of high risk group was early and serious.CONCLUSION: Of the factors of corneal graft rejection, the rejection rate is different in different original diseases, the graft rejectim has a close relationship with the preoperative symptoms, planting beds, surgical operation design and the prevention after surgery. Planting beds neovascularization is a high risk factor of graft rejection. KEYWORDS: keratoplasty; graft rejection; risk factors 0引言 穿透性角膜移植是治疗角膜盲的最主要手段，但由于手术适应证的扩大，角膜原发病本身的严重性，术中、术后并发症较多，其中免疫排斥反应是最主要的并发症。近年来虽然对角膜移植排斥反应的基础及临床研究取得了较大的进展，但确切的病理机制以及临床面临的许多问题仍未得到解决，进一步探讨角膜移植术后排斥反应发生的规律，总结排斥反应发生的高危病种及各种危险因素，能有效评估角膜移植术的预后，在术前或术后针对各种危险因素采取预防性治疗，在术中采取正确的处理方法，有助于降低排斥反应的发生率。对于从根本上找到有效的防治策略具有很重要的意义。现将我院2001 01/2008 01间182例穿透性角膜移植术后排斥反应发生情况作一回顾性研究。
软镜：聚甲基丙烯酸羟乙脂（PHEMA） HEMA混合材料：以HEMA为基质加入其他辅料的亲水性软镜材料 非HEMA材料：不含有HEMA成分的亲水性软镜材料。是以硬镜材料甲基丙烯酸甲酯为基质，加入其它单体成分，从而成为软性亲水性材料 优点：质地柔软、有良好的可塑性、配戴十分舒适、适应时间短。 缺点：镜片材料强度低、容易破损。矫正角膜性散光效果差。镜片表面极性强，易吸附泪液中的沉淀物。 聚合物：隐形眼镜的材料为由高能强键缔合的高分子量化合物，该化合物为聚合物。 高分子量化合物的理化特性： 透光率：特定波长的光线透过单位厚度的材料的百分率为该材料的透光率。隐形眼镜材料透光率一般92%--98%；由于染色的深度透光率会下降5%--30%；影响镜片透光率的因素：聚合程度，水合程度纯净度。 折射率：光线在空气中的运行速度与光线在材料中的运行速度的比称。隐形眼镜材料的含水量与折射率反比。即含水量越高，镜片折射率越低。 强度：聚合物抵抗力学破坏的能力。材料受力的形式包括：拉伸，压缩，冲击，扭转等。
弹性模量：材料受力发生形变后产生的应力。弹性模量越高镜片抵抗变形的能力越强，外力消除越容易恢复原来的形状。镜片成型好易操作能形成理想的屈光表面利矫正散光。（硬镜的弹性模量比软镜大）可塑性：材料依照环境的形态，塑造自身形态的能力。弹性模量低的镜片可塑性强，柔软，配戴后感觉舒适。但矫正散光不理想。 密度：材料与同体积的水的重量比。隐形眼镜材料的密度宜小。尤其是较厚的高屈光度片或复曲面镜片（即散光镜片），如材料的密度过大，可能因镜片的自重和眼睑力的作用影响镜片配戴的稳定性。 亲水性：材料的水合能力。通常用含水量百分率来表示。由于隐形眼镜在实际应用中始终浸在泪液里，所以总是处在较充分水合的状态中。含水量一般在35%-80%，含水量高透氧性好。但强度差易损坏；且沉淀物较多。 湿润性：水分覆盖材料的程度。湿润性好的镜片表面泪液膜稳定，配戴舒适，视力清晰。 极性：材料表面的离子数量构成了镜片的极性。材料的极性与水环境的酸度有关。极性强湿润性较好，易吸引泪液中的沉淀物。（离子性材料要比非离子性材料更易产生蛋白沉淀） 透氧性：是特指镜片材料在单位时间内容许氧气通过的能力。用DK来表示。DK值越高，镜片的透氧性越高。角膜获得氧供的途径：泪液排泄，泪液渗透及材料结合。透氧性能与材料的含水量呈正比，与镜片的厚度呈反比。 软性隐形眼镜的主要材质是亲水性物质，容易吸附泪液中的蛋白质和脂质，致使镜片表面形成沉淀物，缩短镜片的使用寿命。 采用非离子材料制作的隐形眼镜是首选。因为我们泪液中分泌的蛋白质和油脂呈离子性带正电，而离子性材料本身带有负电荷，很容易吸附蛋白质。而不带任何电荷的非离子材料在很大程度上减少蛋白质和脂质的沉淀，所以选择这种抗垢非离子材料的隐形眼镜是健康的保证。 〃隐形眼镜各项参数的含义和选择？ 1、透氧率 透氧率是评估隐形眼镜材料好坏的一个重要指标，人的眼睛同样需要呼吸，为了维持角膜的健康，就必须保证眼睛有充分的氧气供应，因此就必须要保证镜片的材料有较高的透氧率，一般來说，镜片越薄，含水量越高，透氧率就越高，当然，这也不是绝对的，透氧率跟镜片本身的材质也有很大关系。 2、含水量 顾名思义，也就是镜片中水分的比例，理论上，同样材质的前提下，含水量越高，透氧性能越好，镜片也越柔软，戴着就越舒适，正因为这样，很多人就单纯的理解为镜片的含水量越高就越好，事实是不是这样呢？当然不是，事实上，含水量高于50%会导致镜片易破损和变形，易附着蛋白质等沉淀物，对散光矫正能力较差等不利的因素，因此一般只用于日抛式的镜片；相反的，较低的含水量则可以换来延长镜片寿命，减少附着沉淀物，矫正轻微散光等有利因素，可以用来做半年抛，年抛型的隐形眼镜。 配戴隐形眼镜的时间较长时，镜片本身的水分会因为蒸发而流失，这个时候镜片会吸取泪液保持原来的含水量，因此，长时间配戴隐形眼镜时，含水量越高就越容易导致眼干，这点千万要注意，很多人的理解可能刚好是相反的。 年抛型的彩色隐形眼镜含水量基本上都在38%到42%之间，属于低含水量的范畴，但是这个其实和彩色并无多大关系，年抛型的无色普通隐形眼镜含水量基本上也都在这个范围之内。 如果本身眼睛泪液较少，容易眼干，或者配戴的时间较长，应尽量选择含水量较低的隐形眼镜，相反的，如果眼睛泪液较多，配戴的时间也比较短，则可以选择含水量较高的隐形眼镜。
配戴亲水性软性角膜接触镜对角膜病的治疗效果 目的：明确配戴亲水性软性角膜接触镜对角膜病的治疗效果。方法：重点将我院在2016年12月到2017年12月间收治的160例角膜病患者作为研究对象，随机将其合理分组，每组患者各有80例。对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者配戴亲水性软性角膜接触镜治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：研究组患者的治疗效果优于对照组的患者，治愈率达到了96.250%（77/80），对照组患者的治愈率是83.75%（67/80），两组之间的差异明显，体现出显著的统计学意义（P＜0.05）.研究组及对照组患者平均治疗时间对比差异显著，存在着基本的统计学意义（P＜0.05）。结论：配戴亲水性软性角膜接触镜对角膜病的治疗效果显著，可提升治愈率，缩减平均治疗时间，体现出极高的临床推广价值。 标签：亲水性软性角膜接触镜；角膜病；治疗效果 角膜没有血管，营养的来源具体是角膜缘的血管网及房水。角膜在受到伤害之后，愈合的过程非常缓慢，由于其上皮层的神经末梢比较丰富，能够具备敏锐的感觉，当上皮破损或者是发生溃疡后，患者会感觉到剧烈的疼痛【1】。亲水性软性角膜接触镜已经在国外被广泛运用，国内临床应用尚少。此次研究重点选取我院在2016年12月到2017年12月间收治的160例角膜病患者作为研究对象，随机将其合理分组，每组患者各有80例。对照组患者接受常规药物治疗，研究组患者配戴亲水性软性角膜接触镜治疗，对比两组患者的治疗效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究以我院在2016年12月到2017年12月间收治的160例角膜病患者视为主体，随机将其合理分组，研究组患者共80例，其中白内障摘除联合人工晶体植人术后大泡性角膜病变者共15例，干眼病患者共有21例，爆炸傷患者共有31例，角膜穿孔伤共13例。对照组患者共80例，其中白内障摘除联合人工晶体植人术后大泡性角膜病变者共21例，干眼病患者共有20例，爆炸伤患者共有27例，角膜穿孔伤共12例。对比分析两组患者的详细资料，发现差异并不明显，难以体现出统计学意义（P>0.05），存在着可比性。 1.2 方法 对照组的患者接受常规药物治疗，研究组患者配戴亲水性软性角膜接触镜治疗。 对照组患者给予抗生素预防感染，睫状肌麻痹剂每天散瞳，依照患者的具体情况，使其局部或者是全身使用糖皮质激素，从而及时的抑制炎症的反应，促使新血管的形成【2】。眼部应该滴注促进角膜基质及上皮细胞修复的药物，比如说碱性成纤维细胞生长因子。
角膜塑形用硬性透气接触镜说明书 编写指导原则 角膜塑形用硬性透气接触镜（以下简称角膜塑形镜）说明书承载了产品预期用途、配戴步骤、警示、注意事项等重要信息，是指导配戴者正确操作、眼科专业人员准确理解和合理应用的重要技术性文件。 本指导原则基于国家食品药品监督管理局《医疗器械说明书、标签和包装标识管理规定》的有关要求，参考国外监管机构的经验及生产企业有关角膜塑形镜说明书编写方面的资料，对说明书的编写格式及各项内容进行了详细的说明。其目的是为编写角膜塑形镜说明书进行原则性指导，同时，也为注册管理部门审核说明书提供技术参考。 由于产品特点、配戴环境和配戴者条件不同，产品说明书的内容可能不尽完全相同。如果没有合理的理由和充分依据，各角膜塑形镜的说明书应当按照本指导原则的格式和内容，根据批准条件、产品特点及临床使用目的等情况进行编写。说明书的字号比例应当与指导原则一致，无论采用彩色或单色印刷，色彩对比均需清晰一致，以便于相关人员获取准确的信息。 一、角膜塑形镜说明书格式 角膜塑形镜说明书 【注册号】 【通用名称】 【英文名称】
【商品名称】 【型号】 【执行标准】 【注册日期】 【说明书批准及修改日期】 【管理类别】 【特别提示】 【警示】 【作用与用途】 【适用范围】 【适用人群】 【禁忌症】 【配戴时间】 【加工方式、制成材料与颜色、结构等】【包装内部件】 【护理用品】 【配戴注意事项】 【镜片配戴、摘取方法】 【镜片的护理、存放】 【护理液使用注意事项】 【镜片盒使用注意事项】 【不良事件】 【储存条件、有效期】 【生产企业】
【国内代理人】（进口产品适用） 【国内售后服务机构】（进口产品适用） 二、各项内容撰写的说明 【注册号】 注明该产品的注册证书编号。 【通用名称】 注明：角膜塑形用硬性透气接触镜（以下简称角膜塑形镜）。 【英文名称】 注明：Rigid gas permeable contact lenses for orthokeratology。 【商品名称】 商品名称的文字不得大于通用名称文字的两倍。 【型号】 注明产品型号。 【执行标准】 注明该产品的产品标准编号。 【注册日期】 注明注册证上的批准日期。 【说明书批准及修改日期】 注明该说明书的批准日期。如曾进行过说明书的变更申请，还应该同时注明经国家食品药品监督管理局同意修改的日期。 【管理类别】
一、泪液膜的功能有哪些 (1)使角膜表面光滑； (2)湿润角膜； (3)冲刷异物、细胞碎屑及细菌； (4)构成角膜气体交换的媒介； (5)营养角膜上皮； (6)泪液中的溶菌酶使角膜表面相对无菌； (7)黏液层填补角膜上皮之间的缝隙，减少散光，提高角膜的光学性能。 二、角膜是如何进行氧代谢的 角膜所需要的氧气80%来自于外界空气，15%来自于角膜缘毛细血管网，5%来自于前房水。空气中的氧不能直接进入角膜参与角膜的代谢，氧溶于泪液中依靠泪液循环到达角膜上皮层，当泪液不足或泪液循环不好时会影响角膜的正常代谢。在闭眼时氧由睑结膜和角膜缘毛细血管弥散而来，其氧分压约为55mmHg。角膜基质深层和内皮所需的氧来自前房水。 二氧化碳( C02)的排泄主要通过角膜前表面向大气中直接扩散。与上皮相比房水中含有较高C02浓度，在非离子状态下它是脂溶性的，很容易由内向外扩散。在闭眼时C02通过房水排出。角膜每消耗5rnl/( CII12“)的氧气需要排出215ml/( cm2．h)的c02。 三、.影响镜片透氧性能的因素是什么 (1)材料特性和镜片厚度： 相D材料的新镜片在相同的环境条件中，影响其透氧能力的主要因素为厚度，镜片的厚度与其Dk/t值呈负相关。 对于水凝胶镜片（软镜），Dk是含水量的函数，通常是线性的，镜片的含水量与其Dk 值呈正相关，Dk值随含水量的增加而增加。 (2)镜片的设计、配适状态、老化程度和环境： 镜片材料的弹性、镜片以及镜片边缘形态的设计等会影响到泪液泵的功能，镜片的配适状态也会对镜下泪液的量及交换速度产生影响。 镜片材料老化、镜片变形、镜片上的沉淀物以及环境的温度、湿度和海拔等的变化也都会改变镜片的透氧能力。 四、简述裂隙灯检查在接触镜验配中的意义。 裂隙灯检查是CL验配的必要项目，在配戴者初选评估、配戴配适评估、随访复查中都是主要的项目，需要检查者具有熟练的操作技能和丰富的临床验配经验。在验配前的检查中，主要是为了确定眼部的适应证和禁忌证，并且评估眼球的整体情况和能否配戴CL的相关特征；在验配过程中，主要是对SCL配戴者的处方进行配适评估，以及对RGPCL、Ortho-K CLii-戴进行配适评估；在随访复查中，作为主要的项目之一，检查者需着重观察CL的中心定位、活动度，有无破损、污染、蛋白质沉积和划痕。 五、简要说明接触镜与框架眼镜相比的优势。 角膜接触镜框架眼镜 视野不受限制无遮挡狭小 视网膜成像的大小几乎无变化随屈光度增大物像被扩大或缩小
角膜移植手术前后护理常规 角膜移植手术是把病后变混浊的角膜切除，置换透明健康的角膜，以达到增加视力和治疗疾病为目的，同时也可以达到美容的效果。 手术分类;按手术方法的不同分为穿透性角膜移植与板层角膜移植。 一、角膜移植术前护理 1、按内眼手术前护理常规护理 2、做好病人的思想工作; 由于手术较复杂、细致、创面大、合并症多，新鲜材料来源较困难，病人来院大多仓促，易存在紧张、焦虑的心理状态，对手术会产生不良的影响，所以要做好耐心的思想工作。 3、紧急手术者，术前应遵医嘱滴抗菌素眼药水，清洁结膜囊预防术后感染。 4、穿透性角膜移植病人手术前晚、手术晨各点2%匹罗卡品一次缩瞳，术中保护晶体不被损伤。板层角膜移植术前点散瞳药。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。 6. 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表首饰、长发妇女编辩子于两旁。更换衣服。 二、角膜移植术后护理 1、按内眼手术后护理常规护理。 2、穿透性角膜移植术后双眼包扎，平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。 3、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时报告医生抢救治疗。 4、出院指导;因角膜移植需经过很长时间尚能恢复，应注意术眼保护，无菌纱布遮盖或戴保护眼镜,滴抗生素眼药水，防止细菌感染。 5、饮食指导 1)规律食宿起居,多吃软食及易消化的食物,多吃水果、蔬菜，以促进伤口修复。 2)忌辛辣刺激的食物。 3)忌烟酒。 4)保持大便通畅，防止便秘，争取每日排便一次，以防过度用力，使伤口裂开。 三、用药指导 按医嘱服用内服药及按时滴眼药,术后3-5天后开始点药水,滴眼药水前应洗净双手,药液切勿滴在角膜上,每次每种用药须间隔2-3分钟,操作时动作要轻柔,不要给眼球施加压力,以免眼球受压。 四、定期随诊。 五.出院指导 角膜移植是一种非常复杂的眼外科手术，随着现代医学技术的发展，其手术成功率越来越高。但是，由于患者对出院后的护理常识及注意事项缺乏了解，易造成病情的反复。因此，让患者及家属更多的了解角膜移植患者出院以后的护理常识，越来越重要。做了角膜移植后，应当注意以下问题： 1、首先，要从精神上放松，心理上调整。应当积极配合治疗，按时点眼药。角膜移植术后，患者眼部滴用皮质类固醇眼药水及环孢霉素A眼药水等，需持续长达3个月。因此,首先应教会患者正确的点眼药方法。 正确的点眼药方法： 1)点眼药前应先洗净双手。
探讨配戴亲水性软性角膜接触镜对角膜病的治疗效果 目的探讨亲水性软角膜接触镜治疗角膜病的临床疗效。方法选择2010年1月～2014年6月在我院接受治疗的122例（175眼）角膜病患者为研究对象，分为实验组61例（87眼）和对照组61例（88眼），实验组患者给予佩戴亲水性软角膜接触镜、滴用抗生素和人工泪液治疗，对照组患者给予常规药物治疗。并对两组患者的治愈率/缓解率进行比较分析。结果实验组和对照组中，化学伤和热烧伤急性期后角膜上皮持续缺损或溃疡患者的治愈率分别为81.82%和55.88%，大泡性角膜病变的缓解率分别为96.15%和62.50%，干眼病症状缓解率分别为89.29%和66.67%，实验组均明显优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论亲水性软性角膜接触镜对治疗由化学伤、热烧伤引起的角膜上皮缺损或溃疡具有良好的临床效果，并能够有效缓解大泡性角膜病变患者和干眼病患者的临床症状。 标签：亲水性软性角膜接触镜；角膜病；临床效果 角膜（Cornea）内没有血管分布，且具有十分敏感的神经末梢，如有外物接触角膜、角膜上皮缺损或者形成溃疡将会非常疼痛，甚至如果角膜受到化学伤、热烧伤等剧烈损害后，角膜上皮缺损或者溃疡将愈合地十分缓慢。因此对于角膜损伤或者溃疡临床上通常基于抗感染药物和能够促进角膜缺损和溃疡修复的药物治疗，但实际效果并不理想[1]。我院在2010年1月～2014年6月对收治的角膜病患者采用亲水性软角膜接触镜治疗，效果理想，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料所有122例研究对象均来源于我院在2012年1月～2014年6月收治的角膜病患者，共计139眼。其中男性患者69例，女性患者53例，年龄21～63岁，平均年龄（41.8±6.3）岁。随机将所有患者分为实验组61例（87眼）和对照组61例（88眼），实验组中化学伤和热烧伤急性期后角膜上皮持续缺损或溃疡患者29例33眼，大泡性角膜病变患者18例26眼，干眼病患者14例28眼，对照组中化学伤和热烧伤急性期后角膜上皮持续缺损或溃疡患者30例34眼，大泡性角膜病变患者17例24眼，干眼病患者15例30眼。比较两组患者的性别、年龄、眼部疾病类型及病情等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法实验组患者配戴可抛的、含水量为58%、厚度和直径分别为0.06和14mm的、曲率半径为8.4mm的亲水软性角膜接触镜，连续配戴4d取下后于显微镜下检查角膜，在护士的輔助下更换新的亲水软性角膜接触镜。化学伤或者热烧伤患者在角膜未愈合但结膜水肿基本消失时开始配戴，大泡性角膜病变和干眼病患者给予相应的对症治疗，15d若未见症状缓解者则加用戴镜治疗。戴镜期间根据病情联合应用无色的抗生素和人工泪液眼药水，预防感染。对照组眼部烧伤患者应用抗生素治疗以预防眼部感染，并用睫状肌麻痹剂达到散瞳的目的，烧伤后7d内使用糖皮质激素以预防炎性反应和形成新生血管，角膜有溶解倾向后
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/703088252.html, 硬性透气性角膜接触镜（RGP）的几种临床特殊应用 作者：王丽娜 来源：《科学与财富》2017年第24期 摘要：硬性透气性角膜接触镜（RGP）是一种透氧性良好、应用领域广泛的隐形眼镜。由于其特殊的性能，有着框架眼镜和软性接触镜不能比拟的优点，越来越普遍的应用于普通屈光矫正。本人结合日常工作中遇到的实例，介绍硬性透气性角膜接触镜（RGP）在高度屈光不正、屈光参差、高度散光、圆锥角膜等特殊情况中的应用。 关键词： RGP；临床；应用 一、RGP矫正高度屈光不正及屈光参差 病例：男，38岁，右眼外伤术后无晶体眼，已配戴框架眼镜4月余，诉右眼镜片太重，镜框总是无法平衡，戴镜看东西有重影，故平时较少戴镜。 给患者重新验光，结果如下： 裸眼视力：OD：0.05，OS：1.2 戴原框架眼镜视力：OD：0.7，OS：1.2 测量原眼镜度数为：OD：+10.00DS，OS：平光 主观验光：OD：+10.50DS/-1.00DC*180，视力0.8；OS：PL，视力1.2 综合验光仪上Worth-4-dot检查（右眼加红镜片，左眼加绿镜片），右眼看到两个红点，左眼看到3个绿点，双眼同时视看到5个点，患者有同时视但无融合能力。 分析：初步判断该患者是因为严重的屈光参差，配戴框架眼镜后双眼不等像差异过大无法融像产生重影。经向患者详细解释，建议患者可尝试配戴RGP。 处理：对患者进行详细的裂隙灯眼前节检查、眼底检查、眼压测量、泪液分泌实验、角膜曲率及角膜地形图检查等未发现配戴RGP的禁忌症，依据测量参数结果选择 RGP+6.00DS试戴片，荧光评估配适状态良好，之后片上追加验光+5.00DS，矫正视力0.9，患者诉重影减轻，已较框架眼镜舒适很多，愿意进一步订制适合的镜片。