第一部分
手术室供应室护理管理制度
护理执业人员准入制度
1. 从事供应室护理工作的人员,必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
2. 护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
3. 护理人员必须按规定每两年注册一次。
4. 凡无护士注册证者，不允许从事供应室护理工作。
护理人员医德规范要求
1. 热爱护理事业,自尊、自爱、自重、自强。发扬细心、准确、亲切、体贴的
优良护风,做好各项护理工作。
2. 勤学苦练,刻苦钻研,更新护理知识,发展护理科学,开展新技术,提高护理业务水平。
3. 医护密切合作,认真执行医嘱,及时巡视病人,细致观察病情,按时准确交接班,严格执行"三查七对"，严防差错事故。
4. 热情服务，勤于管理，保持良好的秩序和整洁的环境。
护理人员素质要求
1. 具有高度的事业心和责任感，高尚的职业道德和职业素质，严谨的科学作
风和细致的工作作风。
2. 树立现代护理观，秉承“以人为本，满意服务”的服务理念，以病人为中
心，全心全意满足临床需要。
3. 认真遵守各项规章制度，严格执行各项技术操作规程。
4. 不断学习专科理论及新技术，不断提高和更新技术水平。
5.应具有医学、预防医学、伦理学等多学科知识更好地满足工作需要。
6. 掌握一门外语及计算机网络知识，提高自身能力。
7. 良好的文化基础，令人愉快的服务态度，善于团结协作的团队精神。
护理科研管理制度
1. 在医院科学技术委员会领导下,成立护理科研领导小组。
2. 科研计划与科研设计必须严格按照呈报程序送护理科研领导小组,医院科学技术委员会审批。
3. 每项重大的科研成果均应经上级有关部门鉴定和批准后方可推广。
4. 凡受奖的科研成果,须将科研人员的成就记入本人的技术档案内。
5. 凡属科室研究资料,包括文章、录像、磁带、录音、幻灯、照片等,均应分类妥善保管。
持续质量管理制度
1. 注重以岗位人员自主管理为主的工作流程控制。按照职责分工进行小组内
的制作核对、按照岗位职责分工进行流程之间的核对。
2. 区域组长质量巡查，对每日重点工作流程进行质量确认和检查。例如清洗
质量、物品包装质量、消毒灭菌检测工作等。
3. 质控员每周跟班检查，对回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌、发放及
下送等工作环节进行全面检查，及时发现质量问题和纠正偏差，并对结果进行记录。
4. 护士长日常工作督导，采取以每天各区工作质量巡查和指导管理为主的方
法。每天重点抽查1个小组的工作质量，发现的问题要通过改进程序加以解决并做好记录。每月召开质控小组会议，对工作质量进行分析总结，并上报护理部。
4. 大科护士长对工作质量检查每2月1次。检查情况进行评分和记录。发现
的问题要通过改进程序加以解决。
5. 护理部对工作质量检查每月一次。检查情况进行评分和记录。发现的问题
要通过改进程序加以解决。
请示报告制度
凡有下列情况,必须向护理部、院领导或有关部门请示报告:
1. 因本科室供应的无菌物品导致院感疾病的发生。
2. 开展新技术或首次应用创新用具。
3. 发生严重差错。
4. 其他意外事件,如损坏丢失贵重的医疗器材、工作设施等。
5. 请购较贵重的仪器设备、工作用具等。
6. 增补、修改规章制度、技术操作常规。
1.工作人员因公出差或到院外进修学习,以及接受院外来科进修人。
2.调整或调离工作人员。
9．其他工作方面的重大问题。
差错事故管理制度
1. 医疗事故的管理按《广东省医疗事故处理办法实施细则》贯彻执行。
2. 护理差错分级
①严重差错:凡在护理工作中,因责任心不强,粗心大意,不按照规章制度或技术
操作规程等原因发生差错而致病人产生一定不良后果,如影响治疗效果,造成病人痛苦,延长住院时间者均属严重差错。
②差错:凡在护理工作中,因责任心不强,粗心大意,不按照规章制度或技术操作
规程,或因技术过失,而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成明显不良后果者均属差错。
③缺点:凡在护理工作中,因粗心大意,不按规章制度或技术操作规程等原因
发生误差,但对病人未造成影响,无任何不良后果者均属缺点。
差错、事故的登记报告及处理制度
1. 建立差错、事故登记本,由本人及时登记发生差错、事故的经过、原因、后
果。护士长应及时检查核实。要按规定逐级上报。如有意隐瞒,须按情节轻重给予处分。
2. 发生差错、事故后,要积极采取挽救或抢救措施,以减少或消除由于差错、
事故造成的不良后果。
3. 发生差错、事故的有关记录、标本、化验结果及造成事故的药品、器械均
应妥善保管、不得擅自涂改、销毁,以备鉴定研究之用。
4. 对发生的差错、事故,应及时进行调查研究,并分别组织科内讨论讨论时,应
允许当事人发表意见,以利于弄清事实,吸取教训,改进工作。发生事故应及时提交医院医疗事故鉴定委员会(小组)进行鉴定。
3.根据差错、事故的性质、情节、本人的态度和有关规定,做出适当处理。
4.对当事人主要进行思想教育工作,以达到帮助改进的目的。对重大事故,应
做好有关善后工作。
5.护士长要定期进行安全情况分析,并提出防范措施。
奖惩制度
1.奖励制度（凡符合以下内容之一者均可酌情分别给予口头表扬或奖金奖励
10-50元）
①助人为乐，团结协助，普遍受到好评者。
②见义勇为，为保护医院财产及科室安全做出贡献者。
③服务态度良好，经常受到临床医生、护士好评。
④及时发现问题，有效地杜绝差错、事故的发生。
⑤认真带教，同学普遍反映带教能力强。
⑥带病坚持工作，主动加班加点，工作任劳任怨。
⑦全年全勤，各项工作保质保量完成。
⑧每年在核心期刊上发表专业文章，积极参与科研。
⑨为医院或科室发展提出合理化建议，采纳后提高了工作质量等效果。
⑩各方面工作表现突出，被评为优秀护士或先进工作者。
2. 对以下护理缺陷，不再实行惩罚（经济）制度，主要以教育、帮助、督导
等方式，使其自身认识到错误，并主动改正错误，不断提高工作质量。
①认真遵守各项规章制度，严格执行各项工作流程及技术操作标准。
②遵守劳动纪律,不迟到、不早退、不溜岗、不随便换班，工作时间不做
私活，按时参加科室开会、学习和各项活动。
③按照五常法管理物品，各室物品摆放有序、规范、标志醒目。
④各室地面、台面门窗、桌椅卫生、灯管清洁光亮，环境整洁、干燥。
⑤工作人员按区域要求着装，及时、有效的完成当班各项工作，认真做好
各种记录。
⑥各环节工作符合消毒隔离要求，各项工作符合质量标准，按要求做好各项检查及监测工作。
⑦树立服务意识，收发物品及时、准确、无物品丢失，无临床投诉现象。
⑧爱护公物，勤俭节约，防止浪费。
⑨护理部各项质控和考核合格。
教学管理制度
1.设一名主管护师（或护师）负责教学工作。
2.按照实习大纲制定实习计划。
3.负责护生实习计划的实施，包括专业知识讲课、操作示范等。
4.为人师表，认真教学，包括专业知识及职业素养等。
5.认真做好护生的实习评价，包括平时抽查提问、出科考核。
6.评选优秀实习生及优秀带教老师。
清洗剂选择和使用制度
1. 根据物品的性质选择清洗剂，器械类去污使用多酶清洗剂，止血带等胶管类选择弱碱性清洗剂（家用洗洁精），有锈器械（不锈钢）在清洗消毒后使用温和的弱酸性无泡型器械除锈剂去锈。
1.清洗剂使用浓度根据产品说明及物品污染程度。
2.超声清洗、手工清洗选用高泡型多酶清洗剂，清洗消毒机必须选择低泡型
多酶清洗剂。
1.多酶清洗液作用时间5-10分钟，但干固污物的作用时间不低于20分钟，
最适宜的使用温度一般在45-65°C，配置使用后，根据污染程度及时更换，至少每4小时更换。
2.除锈剂采用浸泡方法为主辅助刷洗方式除锈，浸泡时间2-10分钟，直接
观察效果。
3.各种清洁剂应在有效期内使用。
医疗器械保养（润滑）制度
1. 不锈钢器械在经过彻底去污后，均需使用水溶性润滑油保养器械（碗、弯
盘除外）。
2. 常规配置浓度使用方法参照产品说明。
3. 水溶性润滑油的配置有一定的水质要求，使用纯化水。
4．稀释比例为1：10，根据手术器械量来配制润滑液，常规用1500ml纯水+ 150ml润滑剂稀释。
5、操作时带一次性乳胶手套，需在流动水冲去滑石粉。将器械完全打开浸泡
在稀释后的润滑剂中，小型器械约浸泡30秒，大型、管腔或关节多的器械则须浸泡2分钟，关节处张合数次，使润滑液方便进入。
6、操作时若发现润滑剂里有污物，停止使用并重新配制润滑液。
7、手工清洗浸泡时间30秒，浸泡时打开器械轴节，充分浸在润滑液中，并
张合轴节部位数次，吸引器头等管腔内需注满润滑液。
8、脑科气钻的驱动器、耳钻人工上油使用的是专用机油润滑保养。
职业暴露后处理制度
1. 皮肤被血液、体液等污染用肥皂液和流动水清洗。
2. 被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗干净；
3.如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂
液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
4.伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤
口，必要时到外科清创缝合处理。
5.被HBV阳性病人血液、体液等污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝
免疫高价球蛋白，同时进行乙肝标记物检查，阴性者注射乙肝疫苗。被HIV 病人血液、体液等污染的锐器刺伤，应定期检测血清HIV水平。
6.职业暴露后必须在48小时内报告有关部门并登记。
职业暴露报告制度
1. 一般的锐器伤（指锐器经过彻底去污进入包装区后发生）按职业暴露应急
预案处理后，向护士长汇报，并填写职业暴露登记表科室存档。
2. 被传染病人（如：HBsAg(+),HCV(+),HIV(+)等，按照标准预防，指病人使
用后的所有锐器）使用过的锐器损伤按职业暴露处理后，填写职业暴露登记表科室存档，并上报预防保健科和医院感染管理科，预防保健科应当对爱滋病病毒或其他病原体职业暴露情况进行登记、处理并定期检测、随访及咨询。
仪器设备维护制度
1. 医疗仪器设备应放置于清洁干燥通风的环境中,室内温度最佳为20-25℃之间,相对湿度为35-70%。
2. 操作者在使用前,应先熟悉该仪器设备的性能及操作方法。
3、医疗仪器设备使用时,必须按操作方法进行,依序按钮开机。使用持续时间
不宜过长,以防机身过热烧坏仪器设备。使用过程中应采取散热措施(如电风扇持续或间断排气)。正在使用中不可移动、震动机身。关机时,依序将各开关切至零位,再切断电源,待仪器设备冷却后,进行清洁、保养。
4. 各种仪器设备应定期检查其性能、完好性及安全性。长期不用者应定期开
机加热,以防受潮损坏。定期给轴节及滑动处加润滑油,以保持运转灵活。
定期给仪器设备清洁、上油保养,以防生锈损坏。
5. 仪器设备在使用中或定期检查时出现:漏电或短路、显示信号不正常、仪表不灵敏、控制装置失效、程序运转不正常、有异常噪声、机身过热等任何一种异现象,必须立即停机,报告护士长,请设备科检修,经验收合格后方可使用。禁忌私自拆卸处理。
6. 仪器设备应定期进行质量监测,并认真做好质量监测及检查、检修的登记。
质量管理制度
1.建立健全各项规章制度，强化科室质量管理，加强质量意识教育。
2.细化各项操作规程及质量标准，并不折不扣的按要求执行。
3.认真落实岗位责任制，严格控制环节质量。
4.发挥各区域组长的作用，每天对本组工作进行认真检查。
5.设兼职质量控制员，每周检查各环节质量。
6.护士长每天不定时抽查工作质量及各项规章制度的落实情况。
7.护理部每月不定期质量检查与考核。
8.收集手术室对手术室供应室工作质量评价的信息，全心全意为手术室服
务。
9.每月召开质控小组会议，及时分析质量检查中的缺陷，遵循PDCA质量管
理过程，坚持持续质量改进。
预防差错事故制度
1.对工作要有高度的责任心及“慎独“修养，工作时严肃认真、一丝不苟。
2.严格执行各项规章制度及操作规程，按照各项质量标准，做好件件自查，
日日清理。
3.严格物品的交接，做到交的准、接的明，与基数不相符时，及时追查。
4.消毒员在进行灭菌工作时，要仔细检查灭菌器及安全附件等的性能，发现
异常及时报告检修，灭菌过程中动态观察工艺监测，灭菌结束后观察化学PCD，合格后放行。
5.经过灭菌的物品经检查不合格的，不允许放置无菌间储存，必须返回包装
间（或洗涤间）处理后重新灭菌。
6.对新调入的人员、专人带教，理论与操作考核合格后方可上岗。进修人员
不可单独上岗。
安全防护制度
1、各工作岗位人员必须经过岗前安全知识培训与教育，做好防火、防盗、防职业暴露及
意外事件应急处理的准备工作。
2、灭菌岗位人员必须经过国家质量监督局举办的《压力容器操作》培训班学习，并经考
试合格，取得上岗证的技术人员承担，灭菌员必须严格遵守灭菌器操作堆积，做好安全管理。
3、进行污染物品清洗工作时，必须穿防水衣或围裙、袖套，戴面罩、厚橡胶手套，穿防
水鞋等防护用品，防止职业暴露；消毒物品或灭菌物品卸载时，须戴清洁手套或借助清洁棉布，防止烫伤。
4、进入检查、包装灭菌区时，应在缓冲间洗手、干手，防止清洁器械等物品二次污染；
进入无菌物品存放区时，应洗手或手消毒，防止无菌物品被污染。
5、各区物品准备齐全、设备食品相对固定放置，按照“五常法”管理，定位、顺序放置，
以方便工作及应急时使用。
6、科内禁止吸烟，禁止使用电炉等电器，以防发生火灾。
7、操作各种设备仪器，必须发现安全隐患，杜绝意外事故的发生。发生故障或突发事件
时，按照应急预案处理，并及时报告。
8、下班前做好安全检查，发发现可疑及不安全因素，及时通知保卫科或相关部门。
（1）检查、包装灭菌区下班前安全检查：①关闭灭菌器电源并拉下电闸；②关闭蒸汽及压缩空气阀门；③关闭水阀；④关闭封口机及干燥箱电源并拔下插座；⑤消防
器材完好，消防走道通畅；⑥关闭电脑；⑦关闭光源放大镜及照明开关；⑧检查
并锁好检查、包装灭菌区门窗。
（2）去污区下班前安全检查制度：①关闭清洗消毒机并拉下电闸；②纯水机、软化水机正常使用；③关闭超声波清洗机并拔下插座；④关闭水浴恒温箱电源并拔下插
座；⑤消防器材完好，消防走道通畅；⑥关闭去污区照明用电开关；⑦检查并锁
好去污区各门窗。
一、手术室工作制度 1、手术室的工作人员应具有高度责任心，掌握丰富的专科知识，作风严谨，思 维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。 2、手术室实施24小时无假日专人值班，值班者严守岗位，以随时进行各种紧 急手术，患者进入手术室由护理人员培伴。 3、进入手术室的工作人员，穿戴手术室专用衣裤鞋帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室更换清洁的衣裤并戴帽子。 4、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护士长的同意，参观和见习手术者，应接受手术室人员员的指导，不得任意游走及出人。 5、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，用后及时补充，归还原处、严格要求交接班，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志。 6、手术室内必须严格划分非限制区、半限制区、限制区，标志明显，室内随时保持整齐，卫生工具人区使用， 7、无菌物品与非无菌物品严格分开放置，一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。 8、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。 9、手术室内保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术室内谈论与手术无关的事。不得在手术间接听电话。 10、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。 11、手术过程中要密切配合，如患者发生意外，全体人员应极积抱抢救，并立即请示上级指导处理。 12、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 。 13 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室研究感染原因，及时纠正。
第一部分：层流净化手术室基本知识及日常管理 一、层流净化的概念与作用 层流净化，是指气流以匀速向一定方向输送，通过高效过滤器净化，呈流线状进入手术室内，再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物随气流方向被排出，不会在室内扩散，层流手术室即以此设计而得名。 层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备，是目前一种安全有效、经济方便的空气除菌手段。 二、层流净化技术在手术室的重要性 手术室是医院对病人进行手术治疗的重要场所，手术质量的高低往往反映了一家医院的治疗水平。 对手术成功的重要保障，就是要树立严格的无菌观念，重视手术中的无菌技术操作，防止手术感染。手术后一旦发生感染，将会造成的后果，很多医院为了避免类似情况的发生，不得不加强对病人抗生素的用量，这种方法对病人的伤害很大，目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素的用量。所以对手术中各个环节的无菌控制越来越受到各家医院的重视。 三、手术室的污染源和污染途径 手术室的污染源主要有来自外部和来自手术室内部的两部分： 1、来自外部的污染源主要是送到手术室的新风。具统计室外空气中的细菌和微生物的数量大约为1-1000个/英尺3，而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上，不同地区的污染程度也不相同。 2、来自洁净手术室内部的污染源，主要是手术的医生和护士、手术的患者以及手术过程的产菌产尘。 最大的内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人，他们的衣服、皮肤和呼吸都会产生大量的尘埃和细菌，产生灰尘和细菌的数量与他们的着装、动作的强度和频度、医生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有关。因此，进入手术室的医护人
手卫生管理制度 一、本制度适用于全院各临床医技科室。 二、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。三、医院为各科室配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水和肥皂（洗手液）。 四、重点部门如手术室、消毒供应室、内镜室、临床检验室必须安装非手触式水龙头开关。 五、洗手液的容器定期清洁和消毒。 六、医院应每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。不同环境下的手合格标准为： 细菌菌落总数：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/ cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/ cm2；且未检出致病微生物。 七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 八、医务人员在下列情况下应当洗手： 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十一、医务人员在下列情况时应当进行手消毒： 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 2、出入隔离病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； 3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； 4、直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理其污物后； 十二、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 十三、进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前后必须洗手。 精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
1.医务人员手卫生规范 2.手卫生管理制度 一、医务人员手卫生规范 医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，自2009年12月1日起施行。 1 范围 本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是标注日期的引用文件，期限随后所有的修改（不包括勘误内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB 5749 生活饮用水卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。
3．1 手卫生 hand hygiene 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 3．2 洗手handwashing 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3．3 卫生手消毒antiseptic handrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3．4 外科手消毒surgical hand antisepsis 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 3．5 常居菌resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的回有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 3．6 暂居菌transient skin r flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。3．7 手消毒剂hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。 3．7．1 速干手消毒剂alcohol-hand rub
手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。 6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
层流手术室层流管理制度 (1环境管理) 1.做好人员及各种物品在手术室的出入管理。 2.层流手术室不得使用有粉手套。 3.严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。 4.急诊手术要在手术部的最外侧手术间内实施，感染手术要在靠近污物通道的手术间内实施。 5.接台手术设备连续运行，间隔时间要保证足够自净时间。 （2预防感染管理） 6.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。 7.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 8.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 9.术毕清除各种污物，并分类袋内密封，从污物通道运出。 10.每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面。 11.对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。 12.每周所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 13.每周对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次。 14.每2周对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500 mg/L含氯消毒剂湿拭消毒一次。 15.每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养，对温湿度进行检测一次。并将结果登记备案。 16.每6个月将初效、中效过滤器更换1次。每年更换高效过滤网。 〔3监测管理〕 17.手术室感染控制小组每月做空气、手、物表、消毒剂等的监测抽检和监控工作整改小结。 18.空气洁净度监测采用“多点布控采样”检测法。静态法为主，动态法为辅。 〔4.设备管理〕 19.设备科专人每天检查控制板上空调显示数据，每周检测空调系统运行情况。 20.设备科专人做好层流维护保养工作。建立维护保养日志。 21.层流急诊手术间的送风系统，应24 h维持在低速运行状态，保证手术室恒温、恒湿和洁净度。 22.其他手术间至少应在术前1 h将层流打开，维持低速运行状态，术前30～40 min调至高速运行。 23.长时间没有使用的手术间，启用时应首先清洁送风口滤网，并至少提前3 h开机运行。 24.根据季节变换，相应调控适宜温湿度。 25.做好层流手术室的运行安全管理。人员要熟悉消防器材使用、安全通道位置。
手术室器械管理制度 外来手术器械（包括植入物）管理制度 一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。 二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。 六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。 七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。 八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。 九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。 十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。 十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。 十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。 十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。 十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。 附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
医务人员手卫生管理制度范文 温馨提示：本文是笔者精心整理编制而成，有很强的的实用性和参考性，下载完成后可以直接 编辑，并根据自己的需求进行修改套用。 医务人员手卫生管理制度 为提高全院医务人员的手卫生依从性, 有效预防和控制医院感染, 提高医疗质量, 保障医疗安全和医务人员的职业安全, 根据《医务人员手卫生规范》《医院隔离技术规范》制定本制度。 1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、医务人员洗手时必须使用流动水设施洗手。 3、手术室、产房、介入诊疗室、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应室等重点部门必须配备非手触式水龙头。 4、使用洗手液, 配备一次性干手纸或干手器等干手物品;手术室干手巾应每人一用, 用后清洁、灭菌。 5、洗手池池面应光滑无死角, 每日清洁。 6、洗手池边应配备七步洗手图, 并严格按照流程进行洗手;手术室应配备计时装置、洗手流程及说明图。 7、手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件或卫生安全评价并在有效期内使用。手消毒剂应注明开启使用日期, 开启后使用时间不得超过30 天。 8、当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时, 应用洗手液或流动
水进行洗手。 9、当手部没有可见污染时, 宜使用速干手消毒剂消毒双手。 10、下列情况应进行洗手或卫生手消毒： (1) 当接触每个患者前后, 从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 (2) 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后, 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 (3) 穿脱隔离衣前后, 摘手套后。 (4) 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 (5) 接触患者及周围物品后。 (6) 处理药物或配餐前。 11、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后, 应先洗手, 然后进行卫生手消毒。 12、外科手消毒时, 应先洗手, 后消毒;不同患者手术之间、手套破损或手被污染时, 重新进行卫生手消毒。 13、医务人员不得戴假指甲、戒指等饰物, 要保持指甲和指甲周围组织的清洁。 14、手卫生合格标准：
手术室医院感染预防与控制制度 一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。 二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区；无菌物品储存区；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台；隔离手术间应靠近手术室入口处。 四、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。 五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好。 六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。 七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。 八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 九、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。 十一、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。 十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其
手术室安全管理制 度
手术室安全管理制度 （ 3月修定） 目的：为保证患者在我院手术期间手术的安全顺利进行，防止意外事件给患者及工作人员造成不必要的人身损害，经院医疗质量安全委员会讨论决定特制定我院手术室安全管理制度，要求手术室全体人员在科主任的统一领导下，全面做好手术室的安全管理工作，保证患者手术全过程的安全，为全院医疗质量安全做好保障。 一、应急预案 一、停电或突然停电的应急预案 1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕、吸引器（蓄电池）等。 2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与电工组联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。 3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简单呼吸器等，使用简单呼吸器维持呼吸。连硬麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作，手术人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。
4、设备维修员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。 二、病人病情突然发生变化的应急预案 1、应立即通知医生、护士长或值班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。 2、立即准备好抢救物品及药品。 3、必要时通知相关科室进行会诊。 4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务处或院总值班室。 5、做好病情及抢救记录。 三、病人坠床/摔倒的应急预案 1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。 2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。 3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。 4、如病情允许，将病人移至手术床上。 5、遵医嘱开始鼻翼的检查及治疗。 6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。
洁净手术室的日常维护管理制度 1.做好人员及各种物品的出入管理，进入洁净手术部清洁区、洁净区域内的人员应更换产尘埃少的专用工作服； 2.层流手术室不得使用有粉手套，严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。洁净手术部各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。 3.洁净手术室温度应控制在22o C～25o C，相对湿度为40%～60%，噪声为40～50分贝，手术室照明的平均照度为500LX左右； 4.一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭，每天手术前、后，用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、手术床、壁柜、回风口格栅等各种器材表面及地面。 5.洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，连续运行，直至术后清洁、消毒工作完成。1号手术间的运转时间为术后清洁、消毒工作后20分钟，2号手术间的运转时间为术后清洁、消毒工作后30分钟；接台手术，净化空调系统连续运行，间隔时间要保证足够自净时间（自净时间同上）。 6.进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。 7.手术结束后应立即清场、擦拭、整理各类物品。 8.术毕清除各种污物，并分类密封，从污物通道运出。 9.对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
10.每周对所有设备及地面彻底擦拭消毒、清洁保养1次。 11.新风机组粗效滤网宜每周清洁一次；粗效过滤器宜3月更换一次；中效过滤器宜每周检查，6个月更换一次；高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。12.定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 13.手术室质控护士每季度对手术室空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌物品进行监测，监测结果存档。若有不合格之处，分析原因，提出整改措施，直至监测合格。
医院手术室各类规章制度 目录一、请示报告制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 二、手术室工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4 三、麻醉科工作制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 5 四、麻醉恢复室管理制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6 五、医嘱制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7 六、差错、事故登记报告处理制度??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 8 七、病人知情同意签字制度?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9 八、无菌操作制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 10 九、消毒药械管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 11 十、合理使用抗生素制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 12 十一、一次行使用灭菌医疗用品管理制度????????????????????????????????????????????????????????????????? 14 十二、医疗废物管理制度???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16
手卫生管理制度及规范1 手卫生管理制度 一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 二、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗手。 三、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、必须安装非手触式水龙头开关。 四、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。 五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。 六、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 八、医务人员正确掌握洗手指征。 九、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
十、医务人员正确掌握手消毒指征。 十一、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净， 然后使用手消毒剂消毒双手。 十二、本制度适用于全院各临床医技科室。附：不同环境下的手合格标准为： Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2； Ⅲ类区域≤10cfu/cm2； Ⅳ类区域≤15cfu/cm2； 且未检出致病微生物。 手卫生管理制度实施规范 一、医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征） 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污
手术室管理制度 1.手术室必须保持整洁、肃静，禁止吸烟。 2.手术室管理应严格执行无菌管理规定。进入手术室的工作人 员必须更换手术室衣裤、鞋帽、口罩，用后放到指定地点。 无关人员不准入。按规定要求对手术室进行定期消毒。 3.手术前，要查对受术者、诊断、手术名称及部位。 4.手术室的药品、器械、敷料一律不准外借。应由专人负责， 固定位置，并经常检查，以保证手术正常进行。 5.手术包及器械应定期消毒、灭菌，并标明消毒灭菌日期，定 点存放，禁止使用消毒过期和未消毒的手术包及器械。 6.手术室麻醉药品及消毒药品须有明显标志，并按规定检查、 更换，保证达到合格标准。 7.手术室工作人员均应熟悉各种物品存放地点及使用方法，用 后放回原处。 8.值班人员应坚守岗位，不得擅离职守。随时做好急诊手术及 急诊抢救的准备工作。
手术室消毒隔离制度 1.进入手术室前，必须洗手、更换好衣裤、戴好帽子口罩，贴 身衣袖、领不得外露。 2.手术室应每周彻底清扫消毒一次，定期作细菌培养（包括空 气、洗过手、消毒后的物品）。 3.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官 的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。 4.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐湿物 品灭菌首先物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首先压力蒸汽灭菌法；油、膏等首先干热灭菌法；不耐热物品可选用化学灭菌法。 5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2 小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 6.使用中的消毒剂应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2 次。置于无菌储槽中的灭菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。 7.连续使用的氧气湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终末消 毒，干燥保存。氧气湿化液应用灭菌水。 8.两台手术之间应作好空气和物品表面的消毒，前一台手术完
手术室相关规章制度 【篇一：手术室相关工作制度(全)】 手术室相关工作制度（全） 手术室工作制度 1 、凡手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和 整洁。进手术室时，必须穿着手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2 、进手术室见习、参观，二人以上的需经科室负责人和手术室护 士长的同意，参观和见习手术者，应接受院方人员的指导，不得任 意游走及出人。 3 、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定 位置。各种急诊手术的全套器材、电器和应急设备应经常检查，以 保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手 术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据 医嘱并经过仔细查对方可使用。 4 、手术前后应详细清点手术器械、敷料等物品的数量，并及时收 拾干净被血液污染的器械和敷料，做好终末处理工作。 5 、手术室实施24小时无假日专人值班，以随时进行各种紧急手术。 6 、对施行手术的病员应详细登记，按月统计上报。协同有关科室 研究感染原因，及时纠正。 7 、手术室每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次（包括空气、消毒液洗过的手、消毒后的物品）。 8 、负责保存和送检手术采集的标本。 9 、常规手术的通知单须手术前一日交手术室以便准备，急诊手术 须值班医师签字。 10 、接手术病人时，带病历并核对病人科别、姓名、性别、年龄、床位、住院号、术前诊断、手术名称和部位，防 止差错。择期病人须穿病号服进入手术室。 手术间工作制度 1、手术间随时保持整洁、肃静。 2、每周六手术结束后彻底清洁手术间各区域。 3、各手术间负责人负责保管手术间内财产、物品的完整性和性能良好，如有问题及时上报科室负责人，及时解决。 4、进入手术间必须符合手术着装要求，病人参照患者“入室标准”参与手术者参照科室“手术人员着装要求”。
手术室感染管理制度 1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。 2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。 3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。 4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。 5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。 6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液，擦手毛巾一用一灭菌。 7、手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。 8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生，消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。 10、严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。 11、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。 12、手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。 13、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。
控制手术室感染的措施 手术室空气和物面控感措施 空气是一重要的疾病传播媒介，病人的分泌物和排泄物可严重污染空气，某些医疗技术的操作也会造成空气的污染，空气中微生物的污染程度与医院内感染有一定关系。用含有效氯0.5 g/L的消毒剂擦拭无影灯、手术台及室内所有家具，每日用紫外线照射2次，每次1 h，连台手术之间和每晚常规空气消毒照射0.5～1 h；每周用95%酒精纱布擦拭紫外线灯管一次，每月一次紫外灯辐照强度测定，新灯管的辐照强度值应≥90 μW/cm2，使用中的灯管辐照强度值应≥70 μW/cm2，低于此值者应更换。每周按每100 m3空间用乳酸12 ml加等量水熏蒸手术室一次。手术间空气和物品表面每月均做一次以上细菌监测，要求：普通手术室空气中细菌总≤200 cfu／m3、物表细 菌总数≤5 cfu／m3。 手术物品和消毒剂控制感染措施 手术器械、医疗用品原则上用压力蒸气灭菌。对于不耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷。对于显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用品，用2%戊二醛浸泡20 min以上可达到消毒要求，如需灭菌必须浸泡10 h以上，取出后用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。每次灭菌必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度(≥1.5%)。对手术器械、消毒剂、敷料和其它手术物品抽样作无菌培养，以控制医院感
手卫生管理制度 手卫生为洗手,手消毒与外科手消毒的总称 1、全院必须配备合格的手卫生设备与设施,必须用流动水,提倡用洗手液洗手 2、手消毒剂的包装与洗手后的干手物品(毛巾)或设施应避免造成二次污染 3、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测,当怀疑流行爆发与医务人员手有感染时,及时进行监测 4、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法,保证洗手与手消毒效果 5、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征 6、医务人员手无可见污染物时,可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 7、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查, 治疗、护理或处理传染病病人污染物之后,应先用流动水冲净,然后使用手消毒剂消毒双手 手卫生实施规范 一）医务人员在下列情况下应当洗手(洗手指征) 1、直接接触病人前后,接触不同病人之间,从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时,接触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 3、穿脱隔离衣前后,摘手套后 4、进行无菌操作前后,处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之
后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 6、进入或离开病房前后 二)医务人员洗手的方法 1、采用流动水洗手,使双手充分浸湿; 2、取适量皂液,均匀涂抹至整个手掌、手背、手指与指缝; 3、认真揉搓双手至少15秒钟,应注意清洗双手所有皮肤,清洗指 背、指尖与指缝,具体揉搓步骤为: 1、掌心相对,手指并拢,相互揉搓; 2、手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行; 3、掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓; 4、右手握住左手大拇指旋转揉搓,交换进行; 5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行; 6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓,交换进行; 7.必要时增加对手腕的清洗。 1、掌心对掌心搓揉 2、手指交叉,掌心对手背搓揉 3、手指交叉,掌心对掌心搓揉 4、双手互握搓揉手指 5、拇指在掌中搓揉 6、指尖在掌心中搓揉 4、在流动水下彻底冲净双手,擦干,取适量护手液护肤。 三)医务人员在下列情况时应当进行手消毒: 1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;
手术室日常管理制度 1.手术室工作人员必须严格遵守手术室人员职责、手术室管理制度。 2.保持室内整洁和安静，禁止大声喧哗，禁止吸烟。进入手术室前穿 刷手服、戴口罩、帽子、换手术室专用鞋；外出时更换外出衣和外出鞋。 3.严格按外科手消毒的清洗消毒操作流程执行。 4.严禁将私人物品带入手术室。 5.手术室物品固定放置，标识统一，专人负责添加保管。 6.手术器械位置固定，专人保管，每日清点，确保各类无菌器械均在 有效期内，定期维护保养。 7.手术室器械原则不外借，若需借出，必须有护士长签字同意，做好 登记。 8.种植体等贵重材料专人保管，及时添加。 9.手术室护士根据预约表，提前做好一天的手术安排。若需特殊器械、 材料。应提前沟通并做好准备。临时增加手术室至少提前30min通知手术室，用物备全，方可进行。 10.巡回护士提前10min到达手术室，确认患者信息，确认手术医生、 医助和器械护士，准备手术。 11.器械护士接到病历后核对患者信息及化验单，遵医嘱监测生命体 征和血糖后进入手术室。 12.手术人员按照手术安排到制定手术间进行手术，不得随意进出其 他手术间，严格控制参观人数。
13.手术护士术后做详细登记，及时统计上报。 14.手术结束后，器械护士必须尽快完成手术器械的清洗工作，做好交 接。 15.连台手术时，手术人员必须更换手术衣和手术手套。 16.手术室保持清洁整齐，术后紫外线照射消毒45-60min。每周一次 彻底清洁消毒，每月做空气检测。 17.对于特殊感染的手术，靠后安排，术后严格按国家规定的消毒灭菌 方法进行处理。 18.除急会诊和设备维修人员，严禁非手术人员进入手术室。
手术室专科护士培训记录 地点：医护办公室 授课人员：刘再娥 参加人员： 第一节手术室的环境管理 手术室是为了病人进行手术治疗的重要的部门，不仅要求有科学合理的建筑位置和布局，先进齐全的仪器设备，还要有严格的无菌管理制度，以确保手术的安全性和和高效性。 1.手术室的位置 手术室应安排在医院内空气洁净处，一般位于建筑的较高层，靠近手术科室，方便接送病人，与监护室相邻。 2. 手术室的布局 手术清洁区附属房间包括：刷手间，无菌器械间，敷料间，仪器间，药品间，麻醉间等。手术供应区附属房间包括：更衣间，更鞋及洗浴间等。 3.手术间的清洁和消毒 为保障手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生，消毒隔离制度。无菌手术和有菌手术应严格分开，若二者在同一手术间内连台，应先安排无菌手术。日常的空气净化，消毒可以使用层流洁净系统，地面及室内物品可用有效氯消毒液擦拭。 乙型肝炎表面抗原阳性病人手术后的处理：物品及地面处理，可用2000mg ／L含氯消毒液浸泡30分钟，布类物品可不必焚烧，用含氯做感染手术标志，送洗衣房处理，空气消毒后封闭时间30分钟，然后通风，彻底打扫卫生。 第二节手术室的物品管理 1、敷料管理 1.1手术室布类管理 1.2手术室敷料的类型 1.3常见布类与敷料的名称及用途 2、手术仪器保管制度 2.1.建立档案：每台仪器领回后，应将仪器的名称、生产厂家、购买时间、价格、 购买责任人等登记在账本上，或输入计算机管理。对说明书、操作手册、维修手册等资料复印件集中保管，以便查询。 2.2.培训制度：新进仪器应请销售业务员介绍仪器性能、操作步骤、清洁消毒和 保养方法，使人人熟悉。 2.3.设操作程序卡：每台仪器制作各自的操作程序卡，挂在仪器旁，随时提供使 用操作提示。
手部卫生管理相关制度和实施规范 手部卫生管理制度： 1、手卫生为洗手，手消毒和外科手消毒的总称 2、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡 用洗手液洗手 3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、手术室、产房、急诊 室、消毒供应室、口腔科以及内镜室，必须安装非手触式水龙 头开关 4、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使 用完的出液器中，必须在清洁，消毒取液器后再添加洗手液5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避免造 成二次污染 6、每个月对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆 发与义务人员手有管时，及时进行监测 7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒 效果 8、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征 9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替 洗手 10、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查， 治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手
手部卫生实施规范 一）医务人员在下列情况下应当洗手（洗手指征） 1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后 2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后 4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后 5、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后 6、进入或离开病房前后 二）医务人员洗手的方法 1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿； 2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指 缝； 3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗 指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为： 1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
手术室安全管理制度 一、严格执行核对制度，杜绝一切差错事故。用药输血前经两人核对无误后方可输入。 二、经常注意病人卧位，定时观察受压部位，防止手术病人撞伤、坠床。 三、各类物品、药品、器械做到定量、定位、定人保管，随时检查，及时补充。毒麻药品要标志明显，抢救用物也要做到专放。专用、专人保管。 四、建立手术器械、敷料交点记录和常规手术器械卡，以供查对。 五、遇特大手术或抢救病人时，护士长要妥善安排人力，明确分工，配合协调。护士长不在时应指定专人负责指挥。 六、对采集的病理标本，放入标本容器内，大夫填写送检单后，由病理科及时收回。 七、严格执行交接班制度，交班内容要明确，交待要清楚。 八、对使用的水源、电源、煤气、冷、暖气、蒸汽等要建立安全检修制度 九、严格执行“六查”、“十二对”、“四到位”。㈠六查：接病人查、病人入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀前查、关闭体腔前后查。㈡十二对：科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、所需药品、药物过敏情况、灭菌辅料、器械是否合格、用物是否齐全适用。㈢四到位：急救药品、吸引器、氧气、术中仪器。
十、严格执行三不交接，即洗手护士手术未结束前不交接、巡回护士敷料器械未点清时不交接、值班护士物品不齐全时不交接。 手术室查对制度 一、接病人时查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前用药、手术名称、手术部位、备皮情况，以及药物试验、过敏史、禁食情况，病人进手术间后，巡回护士重新核对一遍。 二、打开无菌手术包，查化学指示卡是否变色，消毒是否合格。 三、手术开始，巡回护士与洗手护士清点器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等物品，并做记录。 四、术中用药、取药时查对药名、浓度、剂量、方法，两人核对后方可使用，用后药瓶要待手术结束后，两人复核后销毁。 五、术中输血，取血时要严格查对输血申请单、交叉单、病人的姓名、年龄、性别、输血量、住院号、床号及血液制品种类、血袋号、保质期等，用血时两人核对后方可使用。 六、关胸、关腹前，要核对术中用的器械、纱布、纱布垫、缝针、线轴等用物。 七、送病人前，检查病人是否有挤压伤，用电刀病人是否有皮肤烧伤，所带物品清点后带回交病房值班护士或陪人。 八、手术中采取的标本，应由洗手护士与手术者核对填写病理检查单后送检。 手术室接送病人制度