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对中青年高血压病患者社区管理的思考

对中青年高血压病患者社区管理的思考
对中青年高血压病患者社区管理的思考

中国初级卫生保健2010年1月第24卷第1期(总第289期)

日前,我社区一位38岁男性居民突然猝死在自家卫生间。健康档案记载此人既往有4年高血压病病史,一直在服用施慧达,长期规律监测血压,平常血压均在正常范围。但近2年来,此人未在本社区做系统健康体检,据邻居提供的情况,2年前其自己做老板,工作繁忙、压力大。面对这样一位在我们管理中的高血压病患者的突然死亡,我们不免深深地自责,开始反省其中的原因,寻找我们在管理中的漏洞,以改进现有高血压病患者的管理模式。

1高血压病的流行现状与控制现状

随着经济发展和人民生活水平的提高,人们的生活方式

也发生了很大的改变,相应的由生活方式改变引起的高血压病在我国的患病率也明显升高。根据2004年国家卫生部公布的关于我国居民营养与健康现状调查[1]显示,18岁及18岁以上的居民高血压病的患病率为18.80%,根据这个比例,估计全国有约1.6亿人患病。与1991年相比,高血压病的患病率上升了3.10%,患病人数增加了约7000万人。与此同时高血压病的知晓率、治疗率与控制率有所提高,分别为

30.20%、24.70%和6.10%,但仍处于较差水平。

胡大一等在2002年对我国14省、市高血压现状的流行病学研究显示,35~45岁我国居民高血压患病率为12.77%,治疗率为20.07%,远低于46岁以上人群,约有80.00%的人不进行治疗[2](表1)。

从20世纪70年代开始,美国和欧洲就开展了高血压病的社区干预研究,使高血压病的病死率近年来有所下降。我国在近几年也开始积极开展高血压的社区管理,并取得了一定的成效[3]。无论国内还是国外,在高血压病的管理上都投入了极大的精力,虽然对高血压的防治我们已有一套有效的方案,但目前对高血压病的认识度、控制率仍很低,尤其在年龄较轻的人群中。我国当前的社区管理资源相当大一部分

用在老年群体,纳入管理人群往往是出现高血压病的患者,而在管理当中,根据疾病的严重度来划分随访的频率,由于老年人往往多种疾病并存,高血压病大多处于3期,因而占据了大量的医疗资源。如:70岁以上人群半年随访1次;高血压低危人群3个月随访1次;中危人群2个月随访1次;高危人群1个月随访1次。中年人大多处于早期高血压即高血压开始发病的阶段,是高血压病的危险人群,而这一部分人群因其本身人群特点和国家现有政策的影响,往往不能有效地管理。

2中青年高血压病患者人群特点2.1

社会地位

35~45岁的人群是家庭和社会的中坚力量,他们处于承

受事业、家庭压力最重的时期,同时又面对许多重要的转折。在人际关系、婚姻和家庭等方面往往会面对许多选择和调整,并且由于有频繁的社会交往与应酬,也面临着社会义务与角色的转换。

2.2身体状况

这个阶段的人群存在很多不良的生活方式,主要表现为

吸烟、酗酒、高糖及高脂饮食、缺乏运动、食物过于精细、精神紧张、作息不规律和无法科学缓释心理压力等。同时生理上开始走下坡路,体能开始下降,一些器官开始出现衰退表现,如动脉硬化、糖尿病症状和免疫系统能力的降低等,各种疾病开始出现。医学界称这个阶段为“危险期”。

2.3疾病特点

这是慢性疾病开始出现的阶段,多数处于疾病的早期,

并具有以下3个特点:(1)突变性:因为不注意早期症状,疾病初期不去治疗,这个人群往往出现突发严重症状才就医。(2)潜在性:这个阶段大部分人因为长期的不良生活方式,形成了高血脂、高胆固醇、高血压和高尿酸等,又因为症状不明显,不予以治疗,时时都处在暴发的危险中。(3)诱

发性:吸烟、嗜酒和暴饮暴食等生活方式易引起一些疾病的

诱发。

2.4对疾病的认识和态度

这部分人群对疾病认识不够,遵医行为差[4],对健康不

重视,慢性病不去治疗,轻微症状往往不去注意,处于亚健康状态,有各种潜在保健需求。而在就诊时往往又比较挑剔,以“审视者”身份出现。他们掌握现代传播手段,对新生事物敏感,确认后易于接受。

对中青年高血压病患者社区管理的思考

潘雪凤①,刘

颖①

关键词

高血压病;中青年;社区高血压病管理

[中图分类号]R193;R544.1[文献标识码]A [文章编号]1001-568X(2010)01-0042-02

表1

我国居民各年龄段高血压病患病率、治疗率及控制率

%

年龄(岁)

35~4546~5556~6566~7576~

患病率

12.7722.0237.1551.5060.25

治疗率

22.0736.2051.4358.0655.85

控制率

6.556.916.235.094.06

①杭州市浙大御跸社区卫生服务站

杭州

310003

2.535~45岁高血压病患者重点管理的必要性

高血压病患病率的升高,将导致心血管疾病风险负担加

重[5]。高血压可引起心脏、肾脏等靶器官损害,是中年致死、致残的主要原因。

中青年人作为社会的中坚力量,工作繁忙、紧张和压力大,且多数具有不良的生活方式。不良生活方式正逐步转化为代谢指标的异常,故这段时间最重要的是要控制危险因素,定期筛查血压、血糖、血脂和尿酸,及时干预危险因素,从而使高血压、高血脂等心脑血管病得到有效控制[6]。

有研究表明,中青年高血压患者中遗传因素、吸烟和饮酒是高血压的重要危险因素[7]。例如:我国中年男性饮酒率为30.00%~66.00%(按一周1次饮酒计算),而研究表明,中年男性持续饮酒者,4年内高血压病发生率比不饮酒者高

40.00%。

高血压病一般起病缓慢,早期多无明显症状,只是在体格检查或因其他疾病就医时才发现,具有一定的隐蔽性和潜伏性。血压在正常范围内的中年人,10年后发展为高血压的比例高于45.00%,其中血压在120/80~129/84mmHg (1mmHg=0.133kPa )之间的中年人10年后发病率为45.00%,血压在130/85~139/89mmHg 之间的中年人10年后高血压的发病率为64.00%[8]。加强疾病潜伏期的预防和教育,控制危险因素,可以有效降低10年后的发病率,对提高中年人今后的生活质量具有重要意义。

3讨论

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分,以基层卫生

机构为主体,全科医师为骨干,以人的健康为中心,具有预防、医疗、保健、康复和健康教育等职责。慢性病人的管理是其重点之一,全科医生和社区卫生服务站对高血压的管理具有不可替代的作用。在全科医生与病人的交流中,

40.00%的内容与慢性病有关,尤其是高血压、糖尿病等[9]。

我国的社区卫生服务起步较晚,近几年发展迅速,已经发挥了可观的作用,体现了其有效、经济、方便和实用的特点。但仍然存在诸多问题,特别是在中青年的慢性病管理方面仍有待于进一步推进。

3.1改善社区医疗资源的分配

我国社区管理的现状还处在疾病管理的阶段,没有达到

健康管理的程度,并且将社区大部分的资源用于老年人的疾病管理上,忽视了年轻人的疾病管理。纳入管理人群往往是出现高血压病的患者,而在管理当中,根据疾病的严重程度来划分随访的频率,而老年人往往是多种疾病并存,高血压病大多处于3期,我们将大量的卫生资源用于这部分人群中。中年人大多处于1期高血压,这个时期干涉往往能够减少后期大量的并发症,而我们现有的管理模式在这个方面的卫生资源十分欠缺。

社区应当加大对中青年人医疗资源的投入,改进现有的高血压病管理模式,将处于高血压初期的中青年人纳入到疾病管理的重点,控制其进一步发展。

3.2健康教育方式、方法的改进

高血压病社区管理的主要方式是健康教育。可是健康教

育往往只能带来居民健康知识的增长,并没有生活行为的改

善。许亮文等2002年在对居民的饮食行为调查分析中发现,健康知识的增长并不总是伴随有不良行为的改变[10]。另一方面,目前的社区健康教育内容肤浅,缺乏针对性。由于我国的社区护理健康教育工作起步较晚,还没有形成科学有效的系统,社区护理健康教育还只是停留在卫生宣传的层面[11]。应在现有的健康教育方式上,探索更有效的教育模式。

3.3加大人力资源的投入

在社区医疗工作中,由于社区医生需要兼顾临床、保

健、预防和随访等工作,工作量大,需干预对象人数多等原因,很多干预措施往往流于形式,导致效果不佳[3];另一方面,为家庭提供动态护理服务的护士人数也极为短缺,且学历、职称偏低,专业结构不合理,没有足够的能力和精力为社区居民提供健康教育[12]。明确社区医生定位,减轻社区医生的行政负担,使他们有精力将工作重心集中于疾病管理。培训现有护士队伍,提高她(他)们的护理水平。引进受到全面护理教育的专业护士,提高她们待遇,吸引她们为社区长期服务。

4总结

虽然我社区对高血压病实施管理多年,但管理的人群大

多是老年人,中青年人群高血压病的管理仍处于无序状态,对于这部分人群社区全科医生怎么去管理?应该怎样管理?如何才能全面了解患者的需求,怎样开展有效的、有针对性的患者教育,以达到“治未病”的目的,这些都是我们需要进一步探讨的问题。参考文献

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健康状况[M ].北京:人民卫生出版社,2004.

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[3]张旋.高血压人群社区护理干预形式研究现状及发展方向[J ].护

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[收稿日期:2009-11-18](编辑:崔洪波)

对中青年高血压病患者社区管理的思考———潘雪凤等

高血压-糖尿病的社区干预措施

高血压\糖尿病的社区干预措施 【关键词】高血压、糖尿病、社区干预 为推进社区慢病防治工作,探索慢病社区干预模式,根据本社区实际情况,笔者将高血压、糖尿病作为该社区优先干预的疾病,探索以社区为平台,以健康教育和健康促进为基本手段,以个体化的高血压、糖尿病患者管理为主要措施的社区高血压、糖尿病防治模式。现制订社区高血压病、糖尿病干预方案。 1 目标 1.1 积极开展社区健康教育,提高社区高血压、糖尿病知识知晓率和行为改变率,增强高血压病、糖尿病患者自我管理的意识和效果,降低高危人群中危险因素水平。 1.2 积极开展人群高血压糖尿病筛查,建立35岁以上人群首诊测血压制度。提高高血压病、糖尿病筛查和早诊早治疗的比例。 1.3 提高社区医务人员高血压、糖尿病防治理论和技能,加强社区高血压、糖尿病患者和高危人群的随访管理,控制患者高血压、糖尿病高血脂和体重增长,提高高血压病、糖尿病的规范管理率和控制率,降低高血压、糖尿病患者心脑血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 2 社区高血压、糖尿病患者的检出 2.1 35岁以上患者首诊测量血压各科门诊对首诊就诊的35岁以上患者测量血压,以早期检出高血压和糖尿病的患者。 2.2 人群血压普查,以社区居委会为单位,开展辖区人群高血压普查,检出辖区高血压患者,特别是无症状高血压患者。 2.3 健康体检组织社区内60岁以上老人免费体检,健康检查时检出高血压糖尿病患者,特别是无症状高血压糖尿病患者。 3 社区高血压病、糖尿病干预的主要内容及措施 高血压、糖尿病干预分为非药物干预和药物干预。高血压糖尿病的非药物干预主要通过改善高血压、糖尿病患者及其高危人群的不合理生活方式,降低危险因素水平,达到预防和控制高血压、高血糖的目的。 高血压、糖尿病非药物干预包括合理膳食,控制体质量,体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为:

社区高血压患者健康管理试题1

考试题 一、单选题 1、基本公共卫生服务项目中的高血压患者管理服务对象是() A、18岁及以上的高血压患者 B、18岁及以上的原发性高血压患者 C、35岁及以上的高血压患者 D、35岁及以上的原发性高血压患者 2、高血压患者健康管理的筛查对象是() A、18岁及以上的常住居民 B、18岁及以上的户籍居民 C、35岁及以上的常住居民 D、35岁及以上的户籍居民 3、高危人群应该每()测量一次血压 A、3个月 B、半年 C、一年 D、两年 4、体质指数(BMI)是指() A、体重(kg)/身高(cm)2 B、体重(kg)/身高(m)2 C、体重(kg)/身高(cm) D、体重(kg)/身高(m) 5、对于紧急转诊的高血压患者,应在()周内主动随访转诊情况。 A、1 B、2 C、3 D、4 6、非药物治疗高血压有明确的降压效果,如膳食限盐,每日应控制在多少以下?() A、4g B、5g C、6g D、7g 7、基层版指南对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。() A、1-2周 B、2-4周 C、4-6周 D、4-12周 8、低危高血压初诊患者随访观察多久后,如血压仍大于140/90需开始药物治疗?()

A、立即 B、1个月 C、3个月 D、6个月 9、以下哪种说法是错误的?() A、血压控制不良或不稳定,仍无不良反应者,一般原药加至靶剂量,或加另一种类药物 B、降压速度越快越好 C、对夜间及凌晨血压增高的患者,可调整用药时间,或晚间谨慎加服药物 D、血压达标稳定者,且无不良反应的,一般予以长期维持治疗,长期达标,不要随意调换药物 10、世界高血压日是() A、4月17日 B、4月7日 C、5月17日 D、5月7日 11、下列哪一项是我国高血压的特点() A、死亡率高 B、知晓率高 C、控制率高 D、致残率高 12、对确诊的高血压患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)要提供每年至少多少次的面对面随访() A、2次 B、3次 C、4次 D、5次

社区管理对高血压糖尿病患者的健康护理

社区管理对高血压糖尿病患者的健康护理 【摘要】目的分析社区管理中对高血压、糖尿病老年患者的健康护理方法及效果。方法120例高血压、糖尿病老年患者随机分为甲组与乙组,各60例。甲组从医疗机构出院后单纯给予出院指导并定期到社区医疗服务中心复查,乙组在甲组基础上给予社区管理健康护理。比较两组患者出院6个月疾病控制情况、疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分,以及出院时、出院6个月患者血压和血糖情况的差异。结果出院6个月、乙组患者,疾病控制总有效率93.33%优于甲组75.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。出院时,两组血压、血糖比较,差异无统计学意义(P0.05)。出院6个月,乙组血压、血糖均明显改善,而甲组血压、血糖明显改善甚至恶化,差异具有统计学意义(P0.05);出院6个月,乙组血糖、血压均明显优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。出院6个月,乙组疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论社区管理中对高血压、糖尿病老年患者进行健康护理效果确切,可提升患者对疾病知识的认知,提高遵医行为,保持良好心态,可有效控制血糖和血压,值得推广。 【关键词】社区管理;高血压;糖尿病;老年;健康护理方法 高血压、糖尿病均为常见多发慢性病,属于终身性疾病,其病情控制和生活质量提高跟遵医行为和健康生活习惯密切相关,社区管理可通过实施一系列健康护理,达到上述效果[1]。本研究分析了社区管理中

对高血压、糖尿病老年患者的健康护理方法,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2014年1月~2016年12月高血压、糖尿病老年患者120例,随机分为甲组与乙组,各60例。乙组男34例,女26例;年龄61~79岁,平均年龄(68.34±3.88)岁。甲组男35例,女25例;年龄61~78岁,平均年龄(68.13±3.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法 甲组从医疗机构出院后单纯给予出院指导并定期到社区医疗服务中心复查。乙组在甲组基础上给予社区管理健康护理,具体如下。①心理护理:多数高血压、糖尿病老年患者因病程长,容易出现悲观和焦虑情绪,需通过心理疏导减轻患者不良情绪,保持乐观心态,做好终身用药准备[2]。②饮食教育:指导患者进食低盐低脂、低胆固醇饮食,食盐每天摄入在5g以内,少食多餐,减少高胆固醇和高脂肪食物摄入,多进食新鲜水果蔬菜,适量摄入蛋白质,避免浓茶和咖啡等刺激性饮品,戒烟戒酒。③运动教育:指导患者进行规律有氧运动,可根据患者情况选择慢跑、散步和踩单车等运动形式。④用药指导:指导患者遵医嘱服药,避免漏服、加减用药量,根据血压监测结果调整用药方案,并积极预防和处理并发症,如磺胺脲类降糖药需在睡前30min口服;二甲双胍一般在饭中或饭后口服。⑤生活指导:指导患者劳逸结合,保持规律作息,合理安排睡眠时间,以提升睡眠质量[3]。

2012.社区常见病、多发病、慢性病地认知、防治与管理系统

社区常见病、多发病、慢性病的认知、防治与管理 天津市宝坻区史各庄医院项洪发 摘要:目前全国农村已经基本实行了养老制度,在这同时国家对农村老年人、妇女、儿童、保健方面投入了大量物力、人力,做了大量工作,对农村实施了18项卫生服务,在实施中首先做的是社区卫生队伍的建设、管理的范围、宣传农村常见病、多发病的防治知识,对常见病给予指导治疗,从农村初始的18项卫生服务工作中总结了宝贵的经验,同时也发现了问题,主要是全科医生对老年人疾病认识还要加强,本文主要介绍社区常见病、老年疾病,对以后的农村社区防治疾病、社区卫生管理起到较好的参考价值。 关键词: 18项卫生服务社区卫生三级预防健康档案 .老年疾病。 天津18项卫生服务是从2008年开始的,大量工作中,社区卫生服务中心临床医师队伍现状如何,本文进行了全国全科医学专业技术队伍现状研究,[1]目的了解我国部分城市社区卫生服务中心临床医师队伍现状及存在的问题,为制定相关政策提供客观依据。结论①社区卫生服务中心全科诊室医师超范围行医问题严重;②临床医师晋升全科专业意愿不强、报考比例太低;③全科医师数量明显不足,队伍整体素质偏低,年龄老化;④建议加大投入、完善政策,提高岗位吸引力;加强全科医师管理与执法监督,杜绝超范围行医。研究人员建议针对上述问题,提出以下几点建议:1.建议政府及有关部门提高对全科医师队伍建设的重视程度,加大投入,进一步制定与完善相关政

策,提高岗位吸引力,吸引优秀人才进社区。2.建议各级卫生行政部门与社区卫生服务机构管理者加强执行力,贯彻落实国家与地方制定的建设全科医师队伍的相关文件精神,加强全科医师队伍管理,提高全科医学专业性,使全科医师在本专业岗位上充分发挥作用,不断提高全科专业水平。3.建议加强卫生执法监管,监督社区卫生服务机构依法行医,杜绝全科诊室医师超范围行医问题。 [2]随着我国医药卫生体制改革的不断深化,以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系正在形成并日趋健全,但该项事业的发展遇到合格全科医师短缺、服务能力不强的瓶颈,尽管国务院、卫生部、教育部等部门多次提出高等医学院校及其附属医院应加强全科医学学科建设,但在实际执行中举步维艰。据卫生部统计,全国仅有16个省的34家医院被批准为全科医学专科医师培训试点基地,总招生规模897人显然与不断增加的全科医师需求不相适应。而且,多数医院并没有成立单独的全科医学科,将培训任务挂靠在急诊科、老干部科或保健科等科室。出现这些问题的主要原因与全科医疗在综合性教学医院的功能定位存在模糊认识有关。 18项卫生体检每天会接触很多病人,如:高血压、糖尿病、老慢气,肺气肿,感冒发烧,咳嗽、痢疾,肠炎腹泻等 2008年天津市政府对社区居民采取了18项卫生服务行动,18项卫生服务活动基本包括了对居民的预防保健要求,从怀孕妇女的孕早期、孕中期、孕晚期到引导她们到区级医院生产、至婴儿的预防接种、婴幼儿随访、体检、到老年人的健康查体,建立档案一直都是基层医

高血压、糖尿病社区综合防治方案

高血压、糖尿病社区综合防治方案 一、目的与目标 (一)目的 1.加强社区高血压、糖尿病的三级预防工作,提高人群健康意识,改变不健康生活方式,降低危险因素水平,开展患者的治疗管理,稳定控制血压及血糖水平,减少并发症的发生。 2.通过明确高血压、糖尿病社区防治的具体措施,规范社区高血压、糖尿病防治工作,为社区人群提供连续、综合、价格低廉、方便可及的高血压、糖尿病防治服务。 (二)目标 1.加强社区健康教育和健康促进,普及全人群高血压、糖尿病的防治知识,提高人群的健康意识,控制相关的行为危险因素。 2.利用各种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高其早诊早治率。 3.加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病患者的规范管理率和控制率,提高高血压、糖尿病患者自我管理的知识和技能,减少或延缓并发症的发生,降低人群心脑血管疾病的发病或死亡率。 4.识别高血压、糖尿病高危人群,针对其危险因素进行健康指导与干预,减少或延缓高血压、糖尿病的发生。 二、患者的随访管理 1.对高血压、糖尿病患者实行分级、分类随访管理。根据患者的临床评估和级别、类别制定个体化随访管理方案。 2.对患者的随访管理应从减轻病痛,以低廉的医疗费用提供利于患者康复的

各项优质服务的角度出发,使患者愿意接受我们的随访管理。切不可为了单纯的追求经济效益,随意增加患者的经济负担,失去患者的参与,使综合防治工作无法开展下去。 3.对高血压、糖尿病患者的随访管理,除药物治疗外,还应做针对个体存在的可控制的危险因素进行健康指导,如合理膳食、适量运动等非药物干预。必要的临床指标检测,以及如何提高患者自我管理的技能,增加患者随访管理的依从性等,形成连续、动态的随访管理。 三、随访管理的内容 1.了解患者病情的变化情况,最近的血压或血糖控制水平等。 2.记录患者现有的不健康生活方式和危险因素,开展健康教育,提出针对性的干预措施,提供健康处方,教会患者改变或/和消除行为危险因素的技能。 3.了解患者的用药情况,药物治疗后的效果。对于有效的患者,督促其坚持用药;对效果不佳的患者应调整治疗方案,在社区不能调整的可建议其到综合医院。 4.根据高血压分级、糖尿病分类管理的要求,定期为患者进行化验和临床检查,如血糖、血脂、血尿常规等的化验,心电图、眼底等的检查。所需的化验和检查在社区不能开展的,可建议其到综合医院。 5.了解患者的自我管理的情况,对其进行医学指导,提供必要的知识和技能。 2011年01月

2018-2019-社区管理对高血压糖尿病患者的健康护理-范文模板 (4页)

2018-2019-社区管理对高血压糖尿病患者的健康护理-范文模板 本文部分内容来自网络,本司不为其真实性负责,如有异议或侵权请及时联系,本司将予以删除! == 本文为word格式,下载后可随意编辑修改! == 社区管理对高血压糖尿病患者的健康护理 【摘要】目的分析社区管理中对高血压、糖尿病老年患者的健康护理方法及效果。方法120例高血压、糖尿病老年患者随机分为甲组与乙组,各60例。甲组从医疗机构出院后单纯给予出院指导并定期到社区医疗服务中心复查,乙组在甲组基础上给予社区管理健康护理。比较两组患者出院6个月疾病控制情况、疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分,以及出院时、出院6个月患者血压和血糖情况的差异。结果出院6个月、乙组患者,疾病控制总有效率93.33%优于甲组75.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。出院时,两组血压、血 糖比较,差异无统计学意义(P0.05)。出院6个月,乙组血压、血糖均明显改善,而甲组血压、血糖明显改善甚至恶化,差异具有统计学意义(P0.05);出院6个月,乙组血糖、血压均明显优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。出院6个月,乙组疾病知识掌握评分、出院后遵医行为评分、焦虑情绪评分优于甲组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论社区管理中对高血压、糖尿病老年患者进行健康护理效果确切,可提升患者对疾病知识的认知,提高遵医行为,保持良好心态,可有效控制血糖和血压,值得推广。 【关键词】社区管理;高血压;糖尿病;老年;健康护理方法 高血压、糖尿病均为常见多发慢性病,属于终身性疾病,其病情控制和生活质量提高跟遵医行为和健康生活习惯密切相关,社区管理可通过实施一系列健康护理,达到上述效果[1]。本研究分析了社区管理中对高血压、糖尿病老年患者的健康护理方法,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集201X年1月~201X年12月高血压、糖尿病老年患者120例,随机分为甲组与乙组,各60例。乙组男34例,女26例;年龄61~79岁,平均年龄 (68.34±3.88)岁。甲组男35例,女25例;年龄61~78岁,平均年龄 (68.13±3.87)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义 (P0.05),具有可比性。 1.2方法

高血压社区管理

随着城市化进程及生活节奏的加快、人们生活压力日益增高、人口老龄化不断加剧、环境因素的不断恶化,高血压患病率逐年增高,特别是老年人发病率也日益增多。由此带来的一系列健康问题也越来越被人们所熟知,受到大众的密切关注。 一、什么是高血压病、为什么要开展高血压社区管理、做点什么? 我们讲高血压是一种以动脉血压增高的临床综合征,注意:以前讲是病,现在是综合征,说明它不单单是一个器官或者局限的病状,而是有涉及到多个系统和器官的共同影响。主要损害的是全身细小动脉血管(像眼底、肾、心脏的冠状血管,脑血管和末梢循环等等)非同日(间隔7天左右)平静状态下测量3次血压均超过140/90,不管上压还是下压,有一个超过标准就可以诊断高血压。高血压不可怕,可怕就可怕在他的并发症(高血压本身不致病,关键是血压高了以后对小血管的损害,时间长了,血管变硬、变细、变脆了,波动一大,血管破了或塞住了,相应部位就出问题了),我们听到比较多的像脑梗塞、中风、冠心病、心肌梗很多就是高血压长时间不控制慢慢演变而来的,而且高血压病人很多都是没有症状的,无声无息很多人也比较容易忽视,但这恰恰就是他的可怕之处,可能有的人发现自己得了高血压已经是在有相关并发症出现时了。“无声杀手”并不是危言耸听。 我们看到了一方面高血压无声无息,不容易引起患者重视;另一方面,高血压带来的并发症的危害,脑卒中、冠心病发生后的高致残、致死,所带来的社会问题,正日益受到广大居民的关注。同时,由于高血压呈现爆发式增长,(统计数据)目前我们大医院的专科诊疗也日渐饱和,已经无法满足高血压的防治需要,正因为如此,高血压在社区的预防、治疗和管理显得尤为重要。 高血压社区管理同专科医院存在着区别,专科医院对疾病本身的药物控制,并发症的发现及治疗更加侧重,等着病人上门,属于被动式医疗服务,受众相对局限。社区高血压管理更多的是关注如何发现及管理高血压患者,对高危人群的筛查及健康指导(35岁首诊测血压,结合卫生平台及社区人员体检新检出血压异常者,肥胖、II型糖尿病、代谢综合症患者、明显家族史的),综合评估危险因素,定期随访,对个案进行分类干预,以及提供药物治疗意见。同时,高血压的社区管理受众人群庞大,也决定了它更多的是走出去、面对面、更细致、更丰富的主动式指导服务。 二、高血压有如此的危害,那我们如何治疗和控制好血压? 首先明确高血压的诊断和治疗完全可以在社区进行。社区医生会根据个体情况详细制定治疗方案。基药实行以来,社区中高血压药物还是比较全面,基本能保证大众需求。药物举例:而且社区配药更便捷,诊疗费优惠等 讲到治疗,大家想到的首先是用什么药,在社区门诊经常碰到这种情况,病人吃的高血压药不是医生开的,而是邻居朋友吃什么药,自己也吃什么药。其实这个是不对的,我们讲高血压用药要个体化,别人有效的药你吃了可能效果不好,别人吃了没什么反应你吃了可能会有不舒服。临床上常用高血压药分5类:类别、基药代表药物、适应患者、禁忌患者 我们在社区也经常听到一些患者关于用药方面的困惑和疑问,有的从别人那听来的,不知道对不对。举个例子:1得了高血压,即使很高也别急着吃药,会吃上瘾的,戒不掉的;2、刚开始吃药吃得差点的,不然以后吃其它的不管用的3、只吃一种药就够了,病情严重的才吃两三种。这些其实是患者在高血压治疗方面的一些误区: 1、高血压是终身疾病,尚无法治愈,需长期服药控制稳定血压,从而减少并发症的发生,所谓的 长期规律用药,停药后就会又反复。 2、高血压药不分好坏,但临床还是建议尽可能选用长效、一般的降压药物,有点病人吃心痛定、 复方降压片,吃是可以吃的,但有的人容易忘记,应该吃3次的只吃1次,而且从医生角度来看,长期服用这类药不利于血压的稳定(打个比方:河流)像老年人比较适合长效药物如国产钙离子拮抗剂(施慧达、安内真)或利尿剂(寿比山、武都力)一天一次,费用在1元/天内。 即经济又方便 3、对大部分患者而言,恰当的联合用药产生的降低血压效果是单独治疗所获效果的两倍。 而且合理的联合用药可以抵消或减少单一药物带来的副作用, 例如:施慧达(脚肿)+武都力(退肿),既更有效的降低了血压,也消除了施慧达引起的脚肿问题。

高血压患者的社区管理

高血压患者的社区管理 ●中国高血压有“三大”特点,即“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药) ●“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段 该做什么检查 根据现有证据,我国建议普通高血压患者的血压应严格控制在140/90mmHg以下;糖尿病和肾病患者的血压则应降至130/80mmHg以下;60岁以上的老年患者的收缩压需降至150mmHg以下,但并不是说,150mmHg 是最佳血压,如能耐受,应进一步降低到140mmHg以下。 高血压的治疗不仅要将血压降至靶目标水平,还要合理控制并存临床情况,治疗已明确的可逆的危险因素,包括吸烟、血脂异常和糖尿病,预防和逆转靶器官不良重塑,最大限度降低心血管发病和和死亡。 特殊人群高血压的治疗 1老年人高血压 治疗原则: 1.老年患者的初始降压治疗应遵循一般原则,但应逐步降压,尤其在体质较弱的患者中。 2.应测量直立位血压,以排除体位性低血压,并评估降压治疗的体位效应。 3.许多患者存在其他危险因素、靶器官损害及并存心血管情况,选择药物要非常慎重。 4.由于老年人血压降低难度大,许多老年患者需要两种或更多药物控制血压,老年人的收缩压目标为降至150mmHg以下,如能耐受,还可进一步降低。 2 妊娠高血压 1.治疗原则:①镇静防止抽搐。②积极降压。③终止妊娠。 2.降压药应用:当血压升高>170/110mmHg时,积极降压,以防中风及子痫发生。 紧急降压药物:硝苯地平:10mg含服,必要时再给药。拉贝洛尔:25~100mg加入5%葡萄糖20~40ml,静脉推注,15分钟后可重复。 缓慢降压药物:阿替洛尔:100mg,1次/日(长期使用β-受体阻断剂,有引起胎儿生长迟缓的可能);甲基多巴:0.25~0.5mg,3次/日;肼苯达嗪:口服25~50mg,3次/日;依拉地平:2.5mg,2次/日。 (注意:钙拮抗剂不能与硫酸镁合用,潜在协同作用可致低血压) 3.孕期不宜使用的降压药:ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1受体拮抗剂):可能引起胎儿生长迟缓,羊水过少,或新生儿肾衰,亦可引起胎儿畸形。利尿剂:可进一步减少血容量,使胎儿缺氧加重。先兆子痫妇女血容量减少,除非存在少尿情况,否则不宜使用利尿剂。 3 合并脑血管病 控制高血压是脑卒中二级预防的关键。获益主要来自于血压降低的本身,目标血压应<130/80mmHg,因此所有合理的药物治疗都可以采用。现有的证据表明,吲哒帕胺或培哚普利加吲哒帕胺长期治疗脑血管病患者是有益的,可减少脑卒中再发危险。钙拮抗剂可降低脑卒中发生。 缺乏有关对急性卒中降低血压是否有益的证据,抗高血压治疗应在卒中后临床情况稳定下(通常在事件发生后几天)才可开始。 4 冠心病 冠心病患者再次发生血管事件的危险极高,在急性心肌梗死后和心力衰竭患者中证实,β-受体阻断剂,ACEI和醛固酮拮抗剂能明确预防心血管事件,延长寿命。这种效果与血压下降的关系并不十分清楚。 国外几项大规模试验研究也提示维拉帕米与β-受体阻断剂治疗冠心病事件两者相似。长效二氢吡啶类钙拮抗剂与其他降压药效果一样,在降低试验的联合终点(心血管死亡,心肌梗死,心衰和卒中)的比较中,与利尿剂的作用相当。钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除了与降压有关外还可能与改善心肌缺血有关。 5 难治性高血压 指用3种以上足量降压药(其中必须包括1项利尿剂),血压仍未降至<140/90mmHg。 处理原则:在所有努力失败后,在进行严密观察下停用现有降压药,重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环。 6 高血压合并心力衰竭 除控制体重,限制盐量,积极降低血压外,ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重。舒张期心力衰竭在具有高血压病史的患者中是常见的,并且预后不佳。在常规治疗的基础上还应考虑加用β-受体阻断剂。除非有其他适应症(如心房颤动伴快速心室率),否则在舒张功能不全时不应使用洋地黄。 当发生收缩功能不全时,除降血压治疗外,利尿剂可有效地改善临床症状。洋地黄类药物虽然也可改善症状,减少因心衰而住院,但并不改善预后。如无禁忌证,应积极使用ACEI及β-受体阻断剂,从小剂量开始,逐渐加量。不要使用具有内源性拟交感作用的β-受体阻断剂。在重度心功能不全服用ACEI

社区高血压防控工作方案

社区高血压防控工作方案 高血压是社区常见的慢性病之一,也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病和大动脉及周围动脉病变的主要因素之一,已成为影响我国居民健康的重大疾病。因此,做好高血压的防控对于提高居民的生活质量具有十分重要的意义,同时又是国家基本公共卫生服务项目重要任务之一。防控高血压是一项具有广泛性、持续性、基础性和关键性的系统工程和惠民工程,关系到千家万户利益和社会和谐的大事。 一、目标: 1、积极开展社区健康教育,提高社区居民对高血压的知晓率和行为改变率,增强高血压患者自我管理的意识和效果,降低高危人群中危险因素的水平。 2、积极开展人群高血压筛查,提高高血压筛查和早诊早治的比例。 3、提高社区医务人员高血压防治理论和技能,加强社区高血压患者和高危人群的随访管理,控制患者血压,提高高血压的规范管理率和控制率,降低高血压患者并发症的发生率和死亡率。 二、高血压患者的筛出 1、人群血压普查,以社区居委会为单位,开展辖区人群血压普查,检出辖区高血压患者。 2、社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者。

三、社区高血压防控的主要内容及措施 1、提高社区卫生服务中心和社区卫生服务站的高血压防治能力 (1)建立、理顺和协调好中心、服务站、医院三者的双向转诊关系,积极创造便捷的双向转诊条件,减少转诊环节,畅通双向转诊绿色通道。 (2)邀请协作医院相关专家定期或不定期到社区卫生服务中心和站进行技术“帮扶”或坐诊,或深入社区为居民提供高血压诊疗服务。 (3)与卫生行政主管部门保持良好关系,共同建立高血压管理人才培养机制,优先为社区卫生服务中心提供参加进修和培训的机会。 2、高血压的药物防控和非药物防控。 高血压的药物防控主要是依据高血压患者的实际情况(继发性高血压或是原发性高血压),综合其健康状况和经济状况,给出最佳的药物治疗方案,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。 高血压的非药物防控主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式,降低危险因素水平,达到预防和控制高血压的目的。高血压的非药物干预包括体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为: (1)增加日常活动量,指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟),帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。

社区慢病管理的内容和办法

高坑镇社区卫生服务中心 社区慢病管理的内容和办法社区慢病管理是社区卫生服务工作中的一项较为繁锁的工作,通过近几年的工作实践,我们高坑镇社区卫生服务中心逐步总结出了一套自己的工作方式,前提是要认真理解社区卫生服务的概念,积极落实社区卫生服务各项工作内容,真正做到在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以全科医生为骨干开展工作,制定年度高血压病、糖尿病管理计划,按地区、按月份管理,强调患者的遵医行为,要求患者坚持服药,按时服药,定期复查。对待高血压病、糖尿病患者认真负责,发现一个,规范管理一个,力求规范管理率达到100%。 一、建立个人及家庭健康档案。 内容包括主要健康问题、长期用药、主要疾病及目前健康状况(并发症、伴发症)各项化验检查(逐步完善)、生活方式,进行综合评估,提出诊断、治疗、健康指导计划。 二、按照《社区高血压、糖尿病病例管理流程》管理。 三、健康教育 (一)高血压、糖尿病相关知识的宣传,如:高血压的标准,高血压的危害,高血压需终身服药,定期监测血压。 (二)不良生活方式的干预,低盐饮食、平衡膳食、适量运动、保持适宜体重、戒烟限酒、心理平衡。 四、制定个体化治疗方案。 进入家庭也是一个对病人全面了解的过程,了解其家庭环境及承受能力,明确病人的需求,有利于个体方案的实施,提高病人的遵医行为。 五、周期性的体检。 慢性病是多因多果的疾病,周期性体检有助于发现其它潜在病变。 六、每次访视后完善病人信息,完善健康档案。 七、预约下次访问时间。

详细记录病人住址、通信方式,同时留给病人社区卫生中心、责任医生的通信方式。 八、告知病人特殊情况随时复诊。 掌握转诊指征,社区卫生服务设备简陋,提供的是适宜技术,解决的是基本健康问题,急、危、重症病人及时转诊。 高血压、糖尿病等慢病的家庭管理最终目的,是医生走出去,病人参与进来,通过医生的健康宣传和医疗干预,使病人达到知、信、行的统一,明确病人的责任和义务,最终的实施和执行者是病人,提高遵医行为,维护病人健康,以家庭为单位,以社区为基础,将个体保健与群体健康结合起来,达到全人群策略,进行三级预防,减少并发症,降低致残率,提高人民生活质量。

高血压的社区管理

高血压的社区管理 原发性高血压的病因和发病机制尚未完全阐明,但其主要的危险因素已明确。针对高血压发生的主要危险因素,提出一系列高血压社区健康教育管理措施。 1.高血压的主要危险因素 已有研究证实,肥胖、高盐饮食习惯、嗜酒、嗜烟、有高血压家族史、运动不足、精神紧张、生活不规律、过度疲劳或睡眠不足和高脂血症是高血压患者的主要危险因素。可见,不良的生活方式是导致高血压的主要原因。因此,针对整个人群,尤其是针以对社区居民的健康生活方式的宣传与教育,提高居民的健康意识,特别是提高高危人群的自我保健意识,促使他们主动采取有益于健康的行为方式,是当前预防和控制高血压最迫切的工作。同时,进行全人群的多方面、综合的行为危险因素干预,以社区为基础,三级预防相结合,是控制高血压发病及高血压后遗症的根本措施。 2.高血压的社区健康教育管理措施 2.1强化行政干预一个社区居民健康状况的好坏很大程度上取决于当地政府制定的卫生政策,而地方行政领导及相关决策人员对居民健康问题的重视程度以及他们的管理能力,又直接影响地方卫生政策制定的好坏。高血压的患病率是社区人

群健康状况的一个重要指标,因此,对高血压的社区人群健康状况的一个重要指标,因此,对高血压的社区管理需要行政的工作任务和社区发展规划之中。要提供实施健康教育计划所必需的经济支持;为创造健康的社区环境制定必要的政策和制度;要改善社区卫生院的软件和硬件设施,如建立健全的高血压监测系统,以便及时收集社区居民高血压的发病情况、控制情况、死亡情况等,为制定高血压的防治措施提供科学依据。 2.2 制定社区健康教育计划要制度社区高血压健康教育计划,首先要收集以下这些基础资料:社区居民年龄在30岁以上者的基础血压、血脂、体重、饮食、嗜好、生活方式、精神状况等,统计整个社区高血压的高危人群数,高血压的发病情况等、死亡情况,病人的就医情况,控制病情的意识及采取的方法,居民的经济结构、教育水平,还有社区的自然环境和社会环境,可利用的人力和物力资源等。然后对所收集的全部资料进行整理、分析,以便根据实际情况确定健康教育的实施步骤、干预方法以及监测评价的指标等。 2.3 建立健全社区健康教育网络前面已经谈到,高血压的发生与不良的生活方式密切相关,因而,从事健康教育的社区人力资源情况对高血压的预防和控制具有关键作用。可从以下三个方面来建立健全高血压的社区健康教育网络:①设置社区高血压健康教育组织,如高血压健康教育委员会或高血压健

社区糖尿病患者现状分析

社区糖尿病患者现状分析 本文通过分析本社区管理的糖尿病患者现状,从而找出基层慢性病管理存在的不足,并就提高本社区糖尿病管理的质量和效益进行了探讨。 标签:糖尿病;现状;分析 糖尿病是由遗传因素和环境因素相互作用所致的,以持续血糖升高为特征的全身代谢性疾病。高血糖是因胰岛素分泌或作用缺陷,或者两者同时存在而引起。糖尿病末出现并发症以前,患者的器官功能无障碍,日常活动不受影响,一旦出现慢性并发症则会伴有相应的器官功能障碍,日常活动不受影响,一旦出现慢性并发症则会伴有相应的器官功能障碍,影响患者的日常生活和社会活动的参与。对糖尿病患者进行早期诊断、早期治疗和规范管理,可以有效地控制血糖,避免糖尿病并发症的发生[1]。笔者近两年在社区从事糖尿病患者的管理工作,通过对本辖区所管理的糖尿病患者现状进行分析,明确认识到,要真正做好糖尿病的防治工作,还有很多有待解决和完善的问题。 1本辖区管理的糖尿病患者现状 1.1糖尿患者群性别与年龄分布特点,见表1。 1.2管理方式由一名全科医生负责管理275个糖尿病患者的健康档案,将糖尿病管理手册发给患者,患者每季度凭手册到社区进行免费测血糖,测血压,并将所测结果记录在册,医生视具体情况为患者进行健康教育和医疗指导。每2年为管理的糖尿病患者做1次免费体检,内容包括血、尿常规,空腹血糖,血脂四项和肾功能,常规心电图。对未到社区复诊者进行电话回访。 1.3糖尿病患者现状275例糖尿病患者,伴高血压的有165例,占糖尿病患者的60%,患有精神病1例;2年间已经死亡的糖尿病患者5例。在今年的体检中,应到270例,实际来检查的为138例,其中血糖控制在正常范围的92例,血糖在6.1~7.8mmol/L的为38例,血糖在7.9mmol/L以上的有8例,且这8例中有2例自行停止药物治疗。 2现状分析 2.1管理缺失研究表明大于20岁的中国居民中,糖尿病患病率为9.7%,高血压患者糖尿病的患病率为13~31%[2]。成都地区进行的中老年高血压糖代谢异常调研发现,高血压人群糖代谢异常患病率为5 3.4%,不进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)将漏诊中老年高血压人群72.9%的糖尿病前患者和5 4.4%的新诊断糖尿病患者[3]。本辖区登记的20岁以上常住人口为17331例,大致估算糖尿病患者有1600例左右,而本社区登记在册管理的仅为275例,管理率仅为17%。在我们对高血压人群的管理中,从未进行OGTT检查。

高血压病人的社区护理

高血压病人的社区护理 高血压是以血压增高[收缩压]≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg为主要临床表现的综合征。按血压升高水平可分为1、2、3级。按发生心血管危险度可分为四层。按发病原因分原发性和继发性两种。不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理,都必须采用非药物治疗,即生活方式改变。以规范的测量血压方法来筛查,对现患群体,高危人员和全人群实施三结合的社区高血压防治,从控制危险因素水平,早诊早治和患者的规范化管理三环节入手,以改变我国人群高血压三高(患病率高,致残率高和致死率高)和三低(知晓率低,治疗率低和控制率低)的现状。 【流行病学】 流行病学研究,对高血压在人群中的流行特征和规律有了比较清楚的认识。高血压流行的一般规律是: (1)高血压患病率与年龄呈正比; (2)女性更年期前患病率低于男性,更年期后高于男性; (3)有地理分布差异。一般规律是高纬度(寒冷)地区高于低纬度(温暖)地区。高海拔地区高于低海拔地区; (4)同一人群有季节差异,冬季患病率高于夏季; (5)与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高,平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者; (6)与经济文化发展水平呈正相关系。经济文化落后的未“开放”地区很少有高血压,经济文化越发达,人均血压水平越高; (7)患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关; (8)高血压有一定的遗传基础。直系亲属(尤其是父母及亲生子女之间)血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 目前我国高血压患者的高血压病知晓率、治疗(服药)率和控制率都很低。此外,农村的相应各率明显低于城市,男性低于女性。近半个世纪来我国人群高血压患病率上升很快。其他研究资料还表明,心血管病的其他危险因素(血脂异常、肥胖、糖尿病、吸烟等)也呈明显上升趋势,加快了高血压的致病过程。导致高血压上升的主要原因是由于经济发展,人民生活提高后,人们生活节奏的加快,生活习惯不协调一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡,吸烟和过量饮酒,缺乏体力活动和心理压力增加。这种趋势,对我国高血压病防治是 一个严重的挑战,也是一个机遇。每一名医务工作者对我国高血压的流行态势及其将导致的后果必须要有清醒的认识,保持高度的警觉,并采取有力的防治措施。 【临床表现】 一般表现原发性高血压常起病缓慢,早期常无症状,可以多年自觉良好而于体格检查发现血压升高,少数患者则发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状,但并不一定与血压水平相关,且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉辨第二心音亢进、主动脉辨区收缩期杂音或收缩早期喀喇

高血压糖尿病患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 (一)高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次血压高于正常,可初步诊断为高血压。如有必要,建议转诊到上级医院确诊,2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导。 (二)对原发性高血压患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少4次面对面的随访。 1.测量血压并评估是否存在危急症状,如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。 4.询问患者症状和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 6.根据患者血压控制情况和症状体征,对患者进行评估和分类干预。 (1)对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间。 (2)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥140和(或)舒张压≥90mmHg,或药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周时随访。 (3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转

高血压糖尿病防治社区管理工作规范

高血压、糖尿病防治社区管理工作规范 高血压 一、高血压的社区筛查 1、健康档案 2、体检:体检发现高血压病人 3、门诊就诊 4、其他途径的机会性筛查高血压的分层管理 根据高血压病人目前的血压水平和危险分层将管理的人群分为三层,每层病人的管理方法和管理强度不同。 强化管理对象:目前血压水平>=140/90和危险分层为高危及很高危的病人 中度管理对象:目前血压水平>=140/90的其他高血压病人 一般管理对象:目前血压水平<140/90的高血压病人 二、随访与管理:(表一) 三、高血压转诊指征 (一)转出(指由社区服务机构转至综合医院) 1、初诊高血压转出指征: (1)合并严重的临床情况或靶器官的损害 (2)患者年龄小于30岁且血压水平达3级 (3)怀疑继发性高血压的患者 (4)妊娠和哺乳期妇女 (5)可能有“白大衣高血压”的存在,需明确诊断者 (6)因诊断需要到上级医院进一步检查。 2、随诊高血压转出指征:

(1)按治疗方案用药2-3个月,血压仍不能达标; (2)血压控制平稳的患者,再度出现血压升高并难以控制者; (3)血压波动较大,临床处理有困难者; (4)随访过程中发现新的严重临床情况或靶器官损害; (5)患者服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应或合并症。 (二)转入(指由综合医院转至社区卫生服务机构) 1、高血压的诊断已明确; 2、治疗方案已确定; 3、血压及伴随临床情况已控制稳定。 四、高血压社区管理的评价指标 1、高血压管理覆盖率 是指社区卫生服务机构登记管理的高血压患者人数在辖区高血压患并总人数的比例 计算公式:管理覆盖率=登记管理的高血压人数/辖区高血压总人数×100% 辖区高血压患并总人数为辖区内15岁以上人口数乘以本市(地区)高血压患病率。 2、高血压规范管理率 是指实施分级规范管理的高血压患者(达到表1分层随访和管理要求)人数占年初登记管理的高血压患者人数的比例 计算公式:规范管理率=规范管理的高血压人数/年初登记管理的高血压人数×100% 3、血压控制率 指规范管理的高血压患者中个体评定等级为“优良”和“尚可”的高血压患病人数占规范管理人数的比例。 注:“优良”即全年有四分之三以上时间(>9个月)血压记录在140/90mmHg以下。 “尚可”即全年有二分之一以上时间(>6个月)血压记录在140/90mmHg以下。 计算公式:血压控制率=(血压控制“优良”人数+血压控制“尚可”人数)/规范管理人数×100% 4、高血压防治知识知晓率 指社区居民中了解高血压防治知识的比例。 计算公式:高血压防治知识知晓率=被调查社区居民中高血压防治知识正确人数/被调查居民总数×100%

高血压、糖尿病主动筛查工作总结

2017年高血压、糖尿病主动筛查工作总结 为提高居民高血压、糖尿病防治知识的知晓率和管理 率,及时登记、准确掌握高血压、糖尿病的发展趋势及流行 规律,减少高血压、糖尿病并发症发生,提高社区居民健康 水平,***服务中心根据年初制定的计划开展高血压、糖尿 病筛查工作,现将工作总结如下。 一、根据年初制定的筛查计划稳步推进各项工作,通过 各种途径发现高血压、糖尿病患者。 1、机会筛查:由公共卫生科牵头,做好与门诊、内科、外科的联动工作,落实35岁及以上人群首诊测量血压制度。 首诊测血压率每月均达到95%以上。 2、高危人群筛查:对超重及肥胖、高血压家族史、糖 尿病(或糖耐量异常)、血脂异常、嗜盐、过量饮酒、缺乏 体力活动、分娩过巨大儿(体重超过4Kg)或有过妊娠期糖尿病史者、糖耐量减低(IGT)或空腹血糖受损(IFG)患者等高危人群进行筛查。 3、加大宣传力度,做好社区健康调查:制作了6期宣传版面,提供了15种健康宣教资料;完成了12期健康宣教活动,完成10次以上主题宣教日活动,组织大型健康巡讲4次。引导居民积极参与健康档案的建立工作,通过建立居民 健康档案、家庭访视、义诊咨询等机会,促使社区居民主动

测血压、血糖,发现患者。 4、健康体检工作:在3月29日至4月8日月,集中进行了30-65岁高血压、糖尿病居民的体检工作。8月2日-9月28日份组织了辖区内65岁以上老年人的健康体检工作。 8月22日根据要求组织进行不同年龄阶段的人群进行危险因 素筛查工作。对平时自行来我院就诊居民的体检结果进行详 细登记。对男工、女工、老干部体检结果进行登记分析。通 过一系列工作发现高血压、糖尿病患者,特别是无症状的高 血压、糖尿病患者。每次体检后汇总体检结果,形成体检报 告。 5、自我检测点主动筛查:社区科自我监测点、健康小 屋对所有到院的、入户随访的、义诊的35岁以上居民免费测量血压。对有存在危险因素的居民进行健康教育,达到或 超过高血压、糖尿病诊断标准预约下次复诊时间,符合管理 要求的纳入慢性病管理。 二、工作结果: 本年度为2365名辖区内居民提供体检,共为3000多名居民提供健康咨询。新发现并纳入管理高血压患者41人,新发现并纳入管理糖尿病患者25人。 ***社区卫生服务中心 2017年12月

慢性病管理知识讲座

常见慢性病的健康讲座 慢性非传染性疾病,简称"慢性病",不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确的病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称.慢病是在多个遗传基因轻度异常的基础上,加上不健康的生活习惯及饮食习惯,长期紧张疲劳,忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累并而发生的疾病,其中生活习惯是其主要原因,即使有慢性病(如高血压)的遗传背景,发病与否大部分决定于生活习惯的负荷.在我国,随着人口的老龄化以及社会经济发展所引起的人们生活方式与习惯的变化,慢性病已成为影响人民健康和死亡的首要原因.慢性疾病与生活方式的关系有一些共同的特点,它们都与不健康饮食,体力活动减少,吸烟,饮酒,长期精神紧张,心理压力大等几种危险因素有关.因此,慢性病的健康管理主要从这些危险因素的干预开始.今天主要介绍高血压糖尿病,血脂异常等几种常见慢性病的健康管理. 高血压 高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中,冠心病,心力衰竭,肾功能衰竭等疾患具有高度的致死率和致残率,严重危害人体健康.由高血压而引起的心脑血管在我国的疾病负担和死因顺位中均占首位.因此,高血压防治是当前我国慢性病,尤其是心脑血管疾病综合防治的重要课题和中心环节.由于高血压患病率高,血压控制的方法确切而有效,预防带来的益处巨大以及一般民众对高血压预防的重要性认识不足,因此,通过健康教育与健康管理,使民众建立健康的生活习惯,预防高血压的发生或控制延缓其并发症,对于心脑血管疾病的健康管理和综合防治有着重要的意义. 一,高血压的病因 高血压从病因上分为两种:一种是由其他疾病引起的,有明确的起因,称之为继发性高血压,如:肾实质性高血压,肾血管性高血压,内分泌性高血压,血管性高血压,药物诱发性高血压等.另一种是没有明确特定的原因,由于遗传或/和环境因素(生活习惯)等综合原因所致的高血压,称之为原发性高血压,占高血压患者的95%左右.我们在公共卫生和健康教育中通常所指的高血压就是原发性高血压,是预防和健康教育,健康管理的重点. 二,高血压的流行现状及危害 根据2002年全国营养与健康调查结果[3],我国人群高血压患病率18.8%,比1991年增加了31%,患者增加了近7000多万,全国达到1.6亿.随着人口的老龄化以及生活水平和膳食结构的改变,我国高血压将呈现持续上升趋势. 高血压一般在开始几年或十几年没有明显症状,但高血压使血管和心脏长期处于紧张和高负荷状态,由此引起全身血管的损伤(动脉硬化)及心室肥厚,导致脑卒中,冠心病(心绞痛,心肌梗死等),肾病(肾功能衰竭),末梢性动脉疾患,眼底动脉硬化等并发症,严重危害人们的健康和生命. 三,高血压的危险因素 目前比较公认的导致高血压的生活方式有高盐饮食,肥胖,体力活动过少,过量饮酒,精神高度紧张等[1,3],所以高血压的预防及健康管理应针对上述危险因

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