成人牙列拥挤拔牙矫治 患者成年女性，21岁，因牙列不齐而求治。 检查：牙列中度拥挤，上牙列中线左偏 4.5MM，磨牙中性关系，侧貌直面型，下颌平面角正常。B2与D23反牙合，A5与C5正锁牙合。诊断：安氏1类错牙合。 诊断分析：由于上牙弓中段狭窄致上前牙段拥挤，右下牙弓后段拥挤和左下牙弓中段狭窄致右下5舌倾和下前牙段拥挤，左上2过度舌倾致上中线偏斜。而且，存在牙结石和牙龈炎症。 矫治方案：拔上2个4，左下4，右下5（成年女性，对面部美观要求高，虽有牙弓狭窄，但不适合扩弓排齐，拔上2个4和左下4，可以解决中线偏斜和拥挤问题，拔右下5可解决后牙段拥挤） 采用磨牙牙合垫装置，解除上下对牙合牙的不良锁结关系，是矫治反牙合牙和锁牙合牙的基本手段。 矫治阶段：对于上牙弓，主要是将舌侧错位的上侧切牙排入正常牙列。上颌拔除2个4，在B1~3之间放置镍钛螺旋推簧加圆管推尖牙向远中，同时B3托槽的远中翼与6之间挂链圈同步协助尖牙远中移动为舌向错位的侧切牙创造间隙，间隙扩震足够后，在主弓丝上B1的远中和B3的近中弯制U形曲，为保持扩震侧切牙获得的间隙不要丢失。辅弓：镍钛辅弓直接和主弓丝一起纳入托槽槽沟结扎，长度是相邻两侧各增加2托槽位，镍钛辅弓稍回弯防止移动。 而，主弓丝维持目前的牙弓形态，NITI丝辅弓使舌错位的2唇向移动排入正常牙列。
右下牙列拥挤，2近中舌向扭转，5舌向错位，采用拔除4，在5的舌侧粘结托槽，借用3，6做支抗，用橡皮链牵引矫正5的舌侧错位。在6颊面管近中澳丝上弯制停止曲，来保持后牙弓的长度，便于用链圈将5向颊侧牵引排入牙列，1，3之间用镍钛螺旋推簧放置小圆管加力，近远中向扩震空间为扭转侧切牙提供空间，在牙弓排齐整平后，需要调整磨牙的牙合紧密接触关系。
第三章：牙列与咬合 第一节：牙列 一、正常牙列特点 1、外形规则、整齐，每颗牙在牙槽骨内有其特定的位置，牙与牙之间紧密连接，咀 嚼过程中相互支持、分散咀嚼压力、提高咀嚼效能，避免食物嵌塞，有利于牙的稳固。 2、牙排列呈弓形，舌侧便于舌的运动， 3、唇颊侧可以衬托唇颊，使面部丰满 二、牙列异常 1、可能对面部美观、咀嚼、发音等功能产生不同程度的影响 2、牙列缺损或丧失，影响咀嚼功能，可使唇颊因失去支撑而内陷，面型呈衰老相。 三、牙列分类 1、按照构成牙列的牙的类别分为恒牙列、乳牙列、混合牙列1)、恒牙列 上颌牙列较下颌牙列略宽，略长。 原因：上颌切牙较宽，下颌切牙较窄，下颌前磨牙向舌侧倾斜程度大于上颌前磨牙。 我国人上颌恒牙列宽约55mm，长约50mm. 下颌恒牙列宽约52mm，长约41mm。 2）乳牙列 较恒牙列小，但其牙列宽度和长度的比例大于恒牙列，形态更近似半圆形。
3）、混合牙列 由若干乳牙和若干恒牙组成，在不同发育阶段牙数略有差异。有些成年人有乳牙滞留，为异常现象 2、按照牙列形态特征分 1）尖圆型：上颌牙列自侧切牙起就开始向后弯曲，弓形牙列的前牙段向前突出比较明显。占27% 2）、方圆型：上下牙列张四个切牙的切缘唇侧连线略直，弓形牙列从尖牙的远中才开始弯曲向后，占25% 3）、椭圆形：介于两者之间，弓形牙列自上颌侧切牙的远中开始，向后逐渐弯曲，使得前牙段较圆突。占48%。 3、按照牙列中牙的排列情况，可大致分为正常牙列和异常牙列1）、正常牙列：牙数正常，各牙排列整齐，无间隙 2）、异常牙列： （1）、牙数异常：如牙数过多（额外牙）或过少。 （2）、牙排列异常：如牙列拥挤、牙列稀疏、弓外牙、高位牙、低位牙、异位牙和转位牙四、牙列大小的测量方法 用数值来描述牙列的形态，对指导义齿修复、制造成品牙列和成品总义齿都具有重要价值。 1、牙列长度和宽度： 1）、牙列长度（length of dentition）:通常把左右侧中切牙唇侧最突点的连线与牙列左右侧最后一颗牙远中最突点连线之间的垂直距离 2）、牙列宽度（width of dentition）:过左右侧同名牙同名解剖标志之间的距离 如、尖牙牙尖顶间距代表牙弓前段宽度；第一前磨牙中央窝间距代表牙弓中段宽度；第一磨
牙列拥挤全面观 牙列拥挤全面观，牙列拥挤是指牙齿在牙弓(或颌弓)上位置或间隙不足，不能排列成一规则正常弧形，而彼此重叠错位现象。牙列拥挤是错合畸形最常见者，前牙拥挤比后牙拥挤更常见。临床上单纯的牙列拥挤较多见，常可明显地影响外观，并经常伴有覆盖过大、上颌前突、下颌前突、深覆合、开咬合等畸形出现。 症状体症 1.面部：如果牙齿的大小与颌骨发育均正常，仅牙排列拥挤，面部一般无异常。如牙齿过大，排列拥挤，而切牙或尖牙严重唇向低牙合错位，可出现上唇外形不规则。由上颌前部发育不足造成的前牙拥挤，鼻侧或面部中份可出现凹陷，鼻唇沟较明显，而上唇部显前突。 2.口内：可见牙齿正常或过宽，牙呈各种方向错位，牙弓弧形不规则，左右可能不对称。单侧拥挤时，中线常偏拥挤侧，土颌发育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均发育不足者上下颌牙均拥挤。个别前牙可能覆盖过大、覆合过深，呈反合关系，或无合接触。磨牙一般为中性牙合，有时呈轻近中或轻远中合。后牙拥挤错位可能出现反合、对刃合、锁合或无合接触等。 3.软组织如牙龈组织由于拥挤错位不易清洁，常引起慢性炎症红肿出血等症状。严重的牙有的刺激唇、颊、舌引起不舒适感。此外拥挤牙邻面易发生龋蚀。 诊断依据 1.牙量大于骨量，牙齿拥挤、转位元或部分重叠，有时两邻牙完全重叠。 2.拥挤程度分为：轻度：拥挤程度轻，每个牙弓间隙差5mm以下。中度：拥挤程度较重，每个牙弓间隙差5mm以上。重度：拥挤程度很重，每个牙弓间隙差10mm以上。 治疗原则 1.增加骨量：扩大牙弓的长度和宽度 2.减少牙量：牙齿减径或减数 疗效评价 1.治愈：拥挤完全解除，牙齿排列整齐，邻接关系好，覆合覆高正常，美观和功能均好，近远期效果良好者。 2.好转：拥挤部分解除，在美观和功能上尚有某些不足，如为双侧拔牙者，尖牙运中有间隙;单侧拔牙者中线偏移，或拥挤解除后有部分复发。 3.未愈：症状体征没有改善。 专家提示: 牙列拥挤是最为常见的一种错牙合畸形，其主要是由遗传、替牙期障碍，颌骨发育不足，牙齿过大所致。乳牙列期即从2.5岁～6岁左右，牙列很少出现拥挤情况，此时若乳牙排列紧密在换牙后恒牙大多出现拥挤，此应引起家长注意，若乳牙之间有生理性的间隙，其为恒
牙列拥挤相关知识 【概述】 牙列拥挤是错合畸形中最常见者，可表现为牙齿拥挤错位排列不齐；而拥挤牙齿的龋及牙周病发生率均较正常排列牙齿为高。同是牙列拥挤十分明显地影响外观，严重者可造成口唇闭合困难，形成开唇露齿。 【诊断】 1.骨量小牙齿近远中径宽度正常，牙弓长度不足。特别是上颌前部发育不足易造成上颌前牙拥挤。 2.牙量大如上颌前牙区有多生牙或牙齿宽度过大形成的牙列拥挤。 3.分度为了临床诊断的需要，一般将牙列拥挤按照其拥挤的严重程度分为轻、中、重3度。 轻度拥挤（Ⅰ°）每个牙弓间隙差5mm以下。 中度拥挤（Ⅱ°）每个牙弓间隙差10mm以下。 重度拥挤（Ⅲ°）每个牙弓间隙差10mm以上。 【治疗措施】
矫治原则 牙列拥挤的主要机制是牙量骨量不调，牙量相对大而骨量相对小，因而其矫治原则是以增加骨量或减少牙量来达到牙量骨量的协调而创造排齐牙列的条件。也就是要排齐拥挤的牙齿必须创造间隙供排齐牙齿所用。 1.增加骨量通过各种矫正器扩大牙弓的长度及宽度以达到增加骨量也就是获得间隙的目的，但是这种方法获得的间隙是有限的。 2.减少牙量通过片切，牙齿减径或减数拔牙的方法达到减少牙量而获得间隙。用减径方法获得的间隙也是十分有限的，而且易引起牙齿的继发龋，故临床上较少使用。而通过减数拔牙的方法能获得大量间隙，成为临床上对中度或重度拥挤的主要矫治方法。 不论通过增加骨量或减少牙量的方法矫治拥挤，拥挤牙必须在获得足够排齐间隙的条件下才能开始受力矫治，这是取得矫治成功的重要条件。 轻度拥挤的矫治 临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。
什么是牙列拥挤？ 什么是牙列拥挤？牙列拥挤最为常见，60～70%的错合畸形患者中可见到拥挤的存在。牙列拥挤分为单纯拥挤和复杂拥挤。单纯拥挤表现为牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影响到牙弓形态与咬合关系；单纯拥挤可视为牙性错合，一般不伴颌骨及牙弓间关系不调，也少有口颌系统功能异常，磨牙关系中性，面形基本正常。复杂拥挤时，除牙量不调造成的拥挤之外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，并影响到患者的面形，有时还伴有口颌系统功能异常；复杂拥挤时拥挤本身只是一个症状，并不是错合的主要方面。 引起牙列拥挤的原因 造成牙列拥挤的原因为牙量骨量不调，牙量（牙齿总宽度）相对大，骨量（齿槽弓总长度）相对小，牙弓长度不足以容纳牙弓上的全数牙齿。牙量骨量不调受遗传与环境两方面的影响。 1. 进化因素（evolution factors）人类演化过程中咀嚼器官表现出退化减弱的趋势。咀嚼器官的减弱以肌肉最快，骨骼次之，牙齿最慢，这种不平衡的退化构成了人类牙齿拥挤的种族演化背景。 2. 遗传因素（heredity factors）牙齿的数目、大小、形态受遗传较强的控制，颌骨的大小、位置、形态在一定程度上也受遗传的影响。过大牙齿、多生牙以及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的关系。 3. 环境因素（environment factors）乳恒牙的替换障碍对牙列拥挤的发生起重要的作用。乳牙早失，特别是第二乳磨牙早失，将造成牙长度的减小，恒牙萌出时因间隙不足而发生拥挤。乳牙滞留占据牙弓位置，后继恒牙不得不错位萌出而呈现拥挤。一些口腔不良习惯也可以造成牙列拥挤，例如长期咬下唇可造成下前牙舌倾，合并拥挤。 疾病表现及诊断 1. 牙列拥挤的分度牙列拥挤根据其严重程度分为三度。 轻度拥挤（I度拥挤）牙弓中存在2－4mm的拥挤。 中度拥挤（II度拥挤）牙弓拥挤在4－8mm之间。
牙齿拥挤的危害有哪些 患有牙齿拥挤症状的朋友都知道，这种牙齿畸形会给口腔清洁带来很大的困难，非常容易引起口腔疾病。同时，难看拥挤的牙齿还会影响面部美观，常常招来人们的嘲笑。在生活中我们经常看到有很多人存在牙齿拥挤的情况，那么，牙齿拥挤不治疗会给我们带来哪些危害呢?下面就是由北京德贝口腔专家为您介绍。 牙齿拥挤的危害： 牙齿拥挤的危害一、影响牙齿清洁，减弱牙齿的自洁作用。牙齿排列不齐首先就会造成牙齿之间容易积存食物残渣，减弱牙齿的这种功能，造成牙齿的清洁困难。很容易想象，排列不齐的牙齿在刷牙、使用牙线时都不容易将食物残渣彻底清洁干净，因此比整齐的牙齿更容易形成软垢、茵斑和牙石，继而给牙齿带来一系列的伤病。 牙齿拥挤的危害二、影响上下颌牙齿之间的咬合关系，进而影响正常的咀嚼功能，降低咀嚼效率，久而久之，可能因此而引起消化不良和胃肠功能的紊乱。有些牙齿可能会接触不到，而另一些牙齿承受了更大的力量。长期的受力过大，过度疲劳，牙齿、牙周都会不堪重负，损伤慢慢出现，最终造成牙齿的过早脱落。 牙齿拥挤的危害三、影响发育，某些牙齿排列不齐，会妨碍上下牙弓颌骨的正常发育，使畸形愈来愈严重。例如，前牙反颌，下前牙盖在上前牙的外边，下牙弓阻挡了上前牙向前的发育，使上颌骨的发
育也受到影响;而下颌骨过度地向前发育，造成面部中央凹陷畸形，也就是我们说的地包天。 牙齿拥挤的危害四、易患牙病，牙列拥挤，牙齿排列不整齐，就很难保持口腔清洁，由于刷牙不容易刷干净，牙垢常堆积在牙缝中，形成细菌滋生繁殖的理想场所，使牙齿容易发生龋齿，牙龈也很容易发炎。有些咬合关系不好的牙齿，咀嚼食物时，个别牙齿上下相互冲撞，牙齿经常受到不正常的压力，使牙周支持组织、牙周膜及牙槽骨受到过重的冲撞力，引起牙周组织的疾病。 牙齿拥挤的危害五、影响镶牙，如呆邻近需要镶牙处的牙齿排列不齐，就可能会对镶牙产生不良的影响。特别是一些美观效果好、舒适度高的修复方式，比如固定修复、种植修复等，都有可能受到牙齿排列不齐的影响，难以运用。严重的牙齿排列不齐可以起下颌运动的障碍影响颞下颌关节的功能，进而引发关节的功能和器质性病变。这时，你可能会感觉到颞下颌关节部分的疼痛、弹响，甚至张不开嘴，非常痛苦，而且没有很好的办法进行治疗，有时只能通过整牙手术来治疗。 对于牙齿拥挤的治疗方法，需要患者到专业的牙科诊所，由专业的医生根据患者牙齿的具体情况进行分析判断，这里，北京德贝口腔的专家给大家介绍几种最受欢迎的牙齿修复方法，患者也可以以此作为参考，对于轻度的牙齿拥挤，对美观重视度高的患者可以选择隐形