社区青少年个案分析（四）
浦东新区青少年事务社工施岳明邱燕萍
一、基本资料
王某，男，1983年3月生，初中毕业后辍学在家。家住浦东新区某镇某村队。案主平时沉默寡言、态度消极、行为缺乏理智，有较强的自卑感；思维怠惰，看问题角度相对较乐观，不考虑太多将来的问题。
二、背景资料
案主曾有一个幸福的家庭，也备受家人宠爱。但在四年前，父母离异母亲改嫁，案主与父亲一起生活。随后，其父外出打工后毫无音讯，留下案主与奶奶相依为命。不久，奶奶去世，案主开始独自生活。家中一贫如洗，连灶具也没有，案主每天只靠饼干和方便面充饥。平时会和一些不良社会青年泡网吧、玩游戏。
三、主要问题
案主在失去父母关爱后，对生活失去热情，在人情世故上非常淡漠。其性格也发生了变化，不爱与人交流，喜欢把自己封闭起来。
案主对生活境况深感自卑。自父亲离家出走后，案主的生活无所着落，心理受到了打击。他对自己失去信心，认为自己无能，没有能力养活自己。随即，放弃了努力，放松了自我要求，不思进取，得过且过，开始无所事事，游手好闲，我行我素，自甘堕落。
四、问题分析
在经历了父母离婚父亲出走的危机后，案主没能力解决问题和困难，于是，采取了消极退缩的方法，生存适应较差。久而久之，其心理卫生与社会功能都呈现了较低水平，认知也出现了问题，在此后的解决问题方法上因袭了消极退让的方式。
案主形成了消极的自我概念。自我概念是由很多自我经验构成的，是对自己身份及能力的认识。缺少家人和亲人的温暖、日常生活的窘迫都使案主不能形成较健康的自尊。
五、服务模式：人本治疗模式
基本假设：人本质上是善良的、理智的、可信赖的。人有与他人和谐相处的愿望与能力，有自我成长和自我实现的内在动力。
目标在于：提供一种治疗气氛，协助案主重新认识自己，引导案主努力，以具备自我实现所需的特质，如，健康的自我概念和自我形象。
工作技术：以工作者的态度促进案主改变人格，改变不适当的观点，积极利用各种资源促使案主自发的改变其行为。
六、工作计划
（一）与案主建立专业关系。
（二）根据案主的问题及需求，与案主协商所要达到的目标。即：改变案主的消极心态使其重燃生活热情，形成健康的自我影像，恢复案主的自信与自尊。
（三）输入希望，提供支持。社工根据案主的人际资源，提供各种资源，并为其提供适度支持，使其能重燃希望，在助人自助的情况下，发挥潜能实现改变。形成自我独立。为案主提供资源，培养其自我独立生活的能力，培养其解决问题的能力，提高其自信与自尊。
（四）评估。与案主一起对服务效果进行评估，发现案主发生的明显变化和
取得成效。
七、服务介入
社工首先通过村委干部与案主联络，经过见面交谈，建立初步的工作关系，并一直与案主保持联系。
根据案主的性格特点及人身观、价值观，对症下药，在充分肯定案主优点的基础上，给予其充分的尊重。
通过关心案主的日常生活，让他体会人间温暖，用关怀来融化抵触情绪。同时，与案主一起真诚地探讨人生观、价值观，努力使其恢复对生活的热情，正确对待生活，转变其认知方式及解决问题的方式，使其能在态度和行为上更加积极进取。
社工通过各种渠道，了解到案主有位开工厂的伯父。社工当即找到其伯父并一起商量对策。伯父表示，只要案主愿意好好工作就可以到他那里上班。案主表示很愿意去，只是担心自己干不好活，让伯父为难。社工真诚鼓励他要有信心，慢慢学，伯父也会理解。而且，只要他真求上进，家里人也会积极支持。案主终于下定决心，第二天就到伯父的工厂上班工作。
目标初步达成后，社工基本消除了案主的消极思想，使其能够客观地认识自己，开始重新生活。
八、服务评估
社工服务取得了一定效果。案主在社工帮助下已开始新生活的第一步——去工厂上班；案主也渐渐正确认识自己，正视现实生活，愿意用自己的努力来改变目前生活。
在结束服务后，社工继续保持与案主的联系。当再次见到案主时，社工发现其脸上出现了久违的笑容。他表示，对现在生活状况很满意，会在伯父的工厂里好好干。
生命，尽情绽放！
引用报告回复
[广告] 青翼电子杂志第三期开始正式发布
向日葵
青翼社工高三
UID 396
精华 7
积分 18631
帖子 2442
经验 18631 点
威望 1 点
金钱 36605 ￥
魅力 8270
阅读权限 11
注册 2004-1-10
状态 离线 #5 发表于 2005-4-23 19:49 资料 个人空间 短消息
社区青少年个案分析（五）
浦东新区青少年事务社工 张洁静
一、基本资料 黄某，男，1983年12月出生，小学文化程度。 二、背景资料 家庭背景：案主一向比较听从父亲的话，也把父亲当作榜样，父亲的突然去世给他打击较大。其母亲因为能力有限，工作单位比较远且经常加班，与案主接触时间也很少，对案主不大管教。案主的奶奶负责照顾其生活起居；对案主比较宠爱，尽量满足他的经济需求。但由于年龄差距，他们之间平时也不太沟通。 个人情况：案主本在正常小学就读，由于上课时经常有不正常举动，学校劝其父母将其转学至辅读学校。后案主进入辅读学校就读，完成九年义务教育，毕业后拿到辅读学校的结业证书和智力残疾证。案主曾随其父亲到工厂上班，从事车床工作，其父亲去世后，他就离开工厂，不愿再从事车床工作，因为他认为这份工作太危险。此后案主就一直在家，经常出入网吧，还有喝
酒、吸烟的嗜好。案主非常内向，不愿与人打交道，几乎没有朋友。
三、主要问题
案主失业后经常沉迷网络，出入网吧，彻夜不归，需要钱就直接向母亲和奶奶要，要不到有时甚至会动手打人。案主没有就业的欲望，只想继续现在的生活。他认为自己的能力很强，只要他想找工作了就一定能找到，但当被问及想从事什么工作时，却表现得相当茫然。
四、问题分析
案主的主要问题是由于自卑心理不肯面对现实。案主之所以会如此沉迷网络，是希望通过网络这个虚幻世界满足现实生活不能得到的东西（如，朋友、交流等）。网络成为他逃避现实的有效手段，在网络中案主得到了满足，但这种满足使案主与现实脱离得越来越远。案主对就业的看法也证明了这一点，他只能对就业表示一种空泛的信心，却没有具体方向，也没有实际行动。他拒绝思考求职可能的困难，这是一种很明显的逃避行为。
五、服务模式：现实治疗法
基本步骤：
与案主建立工作关系，了解其需求。使案主感受到别人对他的关爱和接纳，同时协助案主表达他真心和合乎现实的需要。
询问及了解案主目前的行为。工作员引导案主将注意力集中于自己当前的行为上，同时通过引导案主讨论现在的行为，使案主认识到他可以并需要对自己的行为作出有效的控制。
行为评估。协助案主评估其行为是否会对自己或他人有好处，行为本身能够满足他的需要等。
协助案主指定行动的计划，可以先制定一个短期及简易可行的计划。
执行计划。要协助案主对计划作出承诺；当案主没能依照承诺履行计划时，字号
工作员不能接受案主的任何借口，而是鼓励案主勇敢地面对现实。工作员应该对案主的改变充满信心和耐心。
六、服务计划
总体目标：协助案主面对现实，摆脱对网络的沉迷，采取实际行动重新就业。工作计划：
（一）接触案主，通过案主感兴趣的话题，与案主建立初步关系。
（二）进一步建立良好的专业关系，了解案主内心的需求。
（三）询问及了解案主目前的行为，协助案主评估他的行为，制定恰当的工作计划。
（四）推动案主采取行动执行计划，持续地鼓励案主，或者根据实际情况修改计划。
（五）效果评估，肯定案主的努力，必要时可继续跟进。
七、介入过程
社工首先由居委干部带领直接走访案主家。我们与其交谈，他却蒙头大睡，对我们不理不睬，社工留下联系方式后离开案主家。
第一节：社工前往案主家，希望能使案主放松心理戒备，开始时案主对于社工不太信赖，依旧不理不睬。社工就与其奶奶交谈，涉及案主问题的时候社工总能站在他的角度替他讲话，几次过后也许其心理防线已打开，当社工再次与其打招呼时，他能主动回应。
第二节：在案主慢慢接受社工后，社工与其交谈比较感兴趣的话题，比如网络、电视、饮食等。当谈及这些话题时案主明显比较兴奋，话比较多。社工发现案主虽然是智力缺陷，但能正常交谈，表达自己的意思，只是想法有些简单。
随着时间推移，案主已对社工比较信任，不再排斥与社工交谈。当话题转移到工作和学习上时，案主有些茫然，开始时他表示不愿意工作，还想继续玩。于是，社工与案主形成口头承诺，希望他思考一个星期后给出明确答复，替自己设计将来，案主表示同意。
第三节：一个星期以后，案主表示希望自食其力但还要再玩一段时间。社工说明了自己的想法，但由他自己作出决定，并让其说出时间的底限。双方探讨后，决定过完年后开始找工作。交谈中案主也对社工述说了对工作的要求，社工认为定位比较合理。
第四节：过完年后，社工再次登门，据案主奶奶反映案主已经不太通宵上网了，生活比以前有规律了，脾气也比以前好多了。
社工与案主再次谈及工作问题时，他也表示愿意找工作。于是，社工配合其在居委进行登记，并协助其将劳动手册办理完成，使案主早日找到工作。第五节：工作员进行回访，得知目前案主仍在找工作中，有时也仍然会上网聊天等，但作息时间比较有规律。
八、服务评估
个案比较成功。案主在社工推动下采取了一系列实际行动，如去居委登记，办劳动手册等，以改变现状。另一方面，案主通过与现实的接触中变得不那么依赖网络。
就结果而言则有些遗憾，因为案主没有找到合适的工作。原因是多方面的。案主为智力缺陷的青少年，文化水平不高，就业技能不强，找工作的困难较
大。社工虽然得到了居委、社保中心、残联的帮助，为案主落实了社会救助，帮其拿到了劳动手册，但总的感觉可以运用的社会资源还不多。
九、个案反思
制定一个明确、具体、符合案主意愿和能力的计划是个案工作中非常重要的一个环节，尤其是面对那些问题比较明显和突出的青少年。好的计划能为工作过程指明方向，使工作者与案主明确知道自己要做什么，接下来需要做什么。同时，好计划也可以是一种治疗元素，在个案过程中，工作员通过与案主讨论和制定计划、执行计划、回顾计划等对案主的认知和行为进行干预。遗憾的是，因为找工作是一个非常复杂的问题，牵扯到许多外在因素，最后这个计划没有获得彻底成功。这在很大程度上影响了个案效果。工作员很担心，如果案主一直都没有找到合适工作的话，已取得的成果可能会逐渐消退。
生命，尽情绽放！
引用报告回复
[广告] 增虚拟形象功能使用说明
向日葵
青翼社工高三
UID 396
精华 7
积分 18631
帖子 2442
经验 18631 点
威望 1 点
金钱 36605 ￥
魅力 8270
阅读权限 11
注册 2004-1-10
状态 离线 #6 发表于 2005-4-23 19:50 资料 个人空间 短消息
社区青少年个案分析（六）
卢湾区青少年事务社工 蒋琳娜
一、基本资料 赵某,男，20岁，毕业于职高，未婚，与姐姐、母亲共同居住于W 区W 街道。父亲多年前因故逝世，母亲一人退休在家，现有时帮人打零工补贴家用，案主有一孪生姐姐在立信高等专科学院在读大专且住校。 二、背景资料 赵某在单亲家庭长大，从小没有父亲关爱。由于母亲要工作养家并且文化程度不高，所以对其很少管教。家里有一孪生姐姐，读大学的费用也较高，家庭经济拮据。赵某在职校学的是烹饪点心服务专业，毕业后先是在一家日本料理店实习，后在美林阁虹桥店任职服务员，但没过多久店就搬迁，便与之结束合同。由于学校教学有限，所以并未学得任何烹饪技能，只懂一般服务。案主失业后，一直在网吧、舞厅、游戏机房混迹，但又缺乏经济来源，所以不断向别人借钱。家里一直有人向其讨债，赵某有时也会一段时间不回家睡觉。母亲对他也没有任何办法。
三、主要问题
案主缺乏对家庭、对社会的责任感；案主虽然有求职的意愿，但缺乏实际的求职行为，也缺少必要的劳动技能；案主长期与社区中的闲散不良青年交往，朋辈的不良影响加剧了他的叛逆心理和社会不公的错误想法。
四、问题分析
案主青少年时期生活于一个家庭经济条件借据的单亲家庭，生活上得不到足够关爱、在成长道路上得不到正确引导。这不但使他滋生了叛逆心理，更使得他只能就读于高职，较早进入社会。几次的就业受挫加之不良朋辈的影响，使案主丧失了再次求职的动力，成为社区中的不稳定因素。
社工可以激发他对家庭、对社会的责任感，并提供就业信息和一定的职业技能培训，促使其行为改变、重新上岗。当案主获得工作机会时，他就会远离不良朋辈，叛逆感和社会不公的想法也会减少。
五、服务模式：现实治疗法
现实治疗法认为人的自我认同分为“成功的认同”与“失败的认同”：对自我“成功的认同”的人可以以正当、责任、现实的原则合理的安排自己的生活；而具有“失败的认同”的人则会产生逃避现实、不负责任、无法控制自己的行为等问题。自我认同受到个人对自我的评价、个人生活经验、个人与他人交往的影响。一个有成功认同倾向的工作者可以帮助有失败认同倾向的案主选择更负责任的行为。
六、工作计划
总目标：通过重建案主对家庭的责任感来增强他的求职动力；为案主提供各种就业信息，促进其就业；协助案主远离不良朋辈。工作思路如下：
（一）与案主建立良好的关系（成为朋友），建立口头契约。
（二）了解案主目前的行为、生活状况，协助案主表达他真心和合乎现实的字号
需要。
（三）进一步引导案主评估目前的行为，让他明白可以对自己的行为做有效控制和理智选择，协助他思考改变的方法。邀请他参加“SHOW”青春PARTY，让他感觉到还有很多积极向上的社区青少年。
（四）提供就业信息，承诺协助案主实现行为的改变。
（五）评估案主的改变，处理离别，结案。
七、服务实施
第一节：案主对社工的工作方法、工作性质有一定了解，因此很快就和工作者建立了专业关系，并乐意与工作者谈话。通过第一次面谈，工作者初步了解案主的生活状况、消极情绪和想法。
第二节：通过询问案主一些问题（“你在过去的一个星期内实际做了什
么？”“你在过去一星期内曾经想过做些不同的吗？”“你想做的事情受到什么因素的制约？”“你明天会做些什么？”等）来帮助案主反思目前生活状况和行为模式，协助案主表达内心的需求。通过深入的会谈，案主表示自己还是想找工作。工作者表示鼓励，彼此确定服务目标就是协助赵某找到工作。
第三节：询问案主上次会谈后有没有采取什么行动改变目前的状况，进一步为案主理性分析他对家庭应该负有的责任，以及如何去肩负这些责任。工作者为案主分析了几次工作失败的主客观原因，并分享了经验，协助案主认清自己喜欢的工作和未来努力的方向。
第四节：工作者提供工作信息给案主，并指导他如何进行面试。
第五节：案主再次被辞退，工作者为他分析原因，并鼓励案主不要放弃、再次尝试另一份工作。案主已经积极投入找工作，生活态度和自我认同均向积极发展，结案。
八、效果评估
成功使案主积极对待就业。从开始时的不想工作只想玩，到现在会主动打电话来询问信息。还会提供给社工其他社区青少年的行迹和近期情况，对社工也非常理解。
从年初一到年初五没有外出，其母亲是非常开心。赵某不仅没有因为屈臣氏的退工放弃了寻找工作的念头，反而对找工作的态度更加积极，不仅在社工所提供的范围内找工作，还托了朋友最近去面试家电销售的工作。
赵某在社会上游荡的时间少了，舞厅等场合基本上不去了，网上游戏也很少玩了，还参加通过了劳动局的营业员上岗证培训。
案主找到了新的生活目标，与不良朋党的接触减少，有远离这个不良群体的可能。
九、个案反思
虽然工作取得了一定成效，但是还存在着不少问题：
如果对社区青少年的家庭情况了解不是很清楚，在面谈过程中会导致一些尴尬的局面。我们对社区青少年的家庭背景主要在居委进行了解，缺少其他资源的支持，更多时候只能直接询问本人。社工也缺乏其他资源，各界的支持和了解有限。
由于社区青少年很难找到，社工除了面谈和通电话外，常利用晚上时间在家上网与社区青少年聊天，或者通过手机短信联系，争取及时了解社区青少年的近况。久而久之难免会感到身心疲惫。
很多人包括居委误认为社工就是帮忙找工作的，给社工工作带来一定困难。我们要摆正自身位置，让助人自助的理念得到宣传。
生命，尽情绽放！
引用报告回复
[广告] 关于网站和BLOG的使用说明
向日葵
青翼社工高三
UID 396
精华 7
积分 18631
帖子 2442
经验 18631 点
威望 1 点
金钱 36605 ￥
魅力 8270
阅读权限 11
注册 2004-1-10
状态 离线 #7 发表于 2005-4-23 19:50 资料 个人空间 短消息
社区青少年个案分析（七）
卢湾区青少年事务社工 娄晓祯
一、基本资料 小丘，男，1987年8月出生，初中肄业。 二、背景资料 家庭成员。父亲，有吸毒史，目前以打短工为生，独自在外租房,与案主关系较好。母亲，案主2岁时即离家，从此便无音讯。后母：与案主父亲同居，偶尔会来看望案主，自称与案主关系较好。叔叔，有吸毒史，无业，与案主同住，案主能听叔叔的话。婶婶，目前因为偷窃罪正在上海某劳教所服刑。堂弟：4岁，与案主同住，案主很疼爱弟弟。奶奶：有退休工资，与案主同住，案主比较听奶奶的话。 家庭经济。案主及奶奶、叔叔及堂弟同住于一间10平方米不到的平房里，全家的唯一收入来源是政府补助的低保以及奶奶微薄的退休工资。 三、主要问题 案主于初二退学，之后每日与一群情况相似的青少年在游戏机房、网吧消磨
时间，有时也会在所居住的社区生事，比如打碎学校图书馆的玻璃等。 思想观念问题。案主缺乏对生活的积极态度，对于将来并没有太多的危机感和紧迫感，抱着一种“得过且过”的心态。对于未来，是学习还是工作，他从来都没有考虑过。
就业技能问题。案主文化水平较低（初中肄业），没有特殊的技能和特长，在就业竞争中，很难找到合适的工作。
脚伤问题。案主的脚伤还没有好转，且案主因为担心“如果现在再去医院，就要吃苦头了”而拒绝就诊。但如果再拖延下去，很可能会影响其正常的行走，并影响到他将来的就业和生活。
四、问题分析
混乱的生活环境是造成案主的不良行为的重要原因。母亲的离开、父亲和叔叔的吸毒、婶婶的被判劳教以及家人文化素质偏低和对教育不重视等，使案主始终没有得到很好管教；家庭生活的拮据、周围邻居的歧视亦不利于案主的成长。再加上所在社区中有一定数量的“瘾君子”、社会待业青年、地痞流氓，他们的行为也对案主产生了负面影响。
案主社交圈中多是与情况相似的闲散青少年，整天无所事事，以打游戏，上网为生活乐趣。身在这样的一个群体中，案主感觉到了被接纳，被认可，但是这一个群体内部负面的文化价值和行为规范进一步强化了案主的不良行为。
在案主的成长过程中，他看到的、听到的、接触到的，始终都是一些负面的榜样及行为，在面对成长中的困惑时，在社会化的过程中，在形成自我认知的关键时刻，没有人能对提供指导和规范，亦没有一个值得仿效的榜样可对他产生正面影响，因此，案主也就不可能感受到自身的价值，形成社会所期待的负责任的行为。
字号
五、理论基础
个人是否能形成负责任的行为受到个人对自己的看法、个人的工作和生活经验以及与他人交往的影响。其中又以个人与他人的相互作用影响最大。人类在幼年时就要学习如何使用负责任的行为满足自己的需要，而父母与子女的沟通、提供指导、成为仿效的榜样是关键。否则，就会形成“失败的认同”人格。
所幸，不负责任的行为是学来的，也可以通过学习改进的。通过有“成功认同”倾向的、负责任行为人士的关心和帮助，可以使人通过学习改变行为。六、服务模式：现实治疗法
主要分为以下步骤：
（一）案主建立工作关系，了解案主的需求。要与案主建立良好关系，使案主愿和工作员接近、相交。与案主建立一个被接纳和受支持的关系，使案主能感受到别人对他的关爱和接纳，同时为案主提供了行为榜样。工作员在此阶段的另一个重要任务是协助案主表达他真心和合乎现实的需要。
（二）问及了解案主目前的行为。
（三）行为评估。
（四）协助案主指定行动的计。
（五）执行计划。
七、服务计划
总体目标：通过对案主的正面影响，协助案主形成负责任的认知和行为。工作计划：
（一）前期准备，取得居委会的配合与家属的支持。
（二）接触案主，通过一些较轻松的以及案主感兴趣的话题，尝试建立初步关系。
（三）进一步建立融洽的工作关系，同时就某些问题进行深入讨论，了解案主内心的需求。
（四）询问及了解案主目前的行为，协助案主评估他的行为，推动案主的改变。
（五）制定一个合乎案主能力的行为计划（即：学习一门专业技能），协助案主做出承诺并实行。
（六）推动案主采取行动执行计划，持续地鼓励案主，必要时可修改计划。（七）评估，肯定案主的努力，必要时可继续跟进。
八、服务实施情况
目前个案已经完成了前期准备工作和第一节和第二节。
前期准备。（一）取得居委会配合：通过走访居委了解案主的家庭情况，并且与居委的青工干部沟通。（二）得到家属的支持：通过与案主家人面谈，得到了他们的初步认可。案主的奶奶及叔叔一致认为，案主必须脱离目前的生活状态。社工与案主家人也达成了共识，明白案主的改变需要得到家人的支持和认可，社工与家属之间的配合对目标的达成很重要，案主的家人表示会对案主加强教育。
第一节：由于案主的作息规律不正常，社工要见他就一定要上午过去，然后把他从床上“挖”起来谈话，一开始的几次他在谈话的时候迷迷糊糊不知道听了什么或是说了什么，后来见面多了，他也会让自己清醒一下和社工聊天。
社工觉得这是他对我的尊重，也表明社工与案主之间初步的良好关系已经建立。
第二节：社工引导案主就具体问题发表一些看法，了解案主的认知。比如当谈到叔叔的行为时，案主表示，“我小叔的那些事情对我的影响其实有好有坏，不过多数是坏的，唯一的好处是看到过形形色色的人，自己已经完全有能力分辨哪些是好人哪些不是好人。”社工从这些简单但真实的话语中感觉，案主的思想道德并不特别恶劣，也不是不懂法，有时候犯错因是为年轻、比较冲动和鲁莽。他会出现不良行为，只能说明他所受到的教育并不能对他本身的行为形成足够的约束力。在服务过程中，应该始终保持平等，尊重，接纳的原则，不以批判的眼光看待他及他的家庭，以真情换他的真心。目前案主基本接纳了社工，彼此建立了较稳定的良好关系，接下去要做的就是进一步加深专业关系，进一步了解他的想法，同时逐渐引导案主关注他的行为并进行改变。
九、初步评估
目前案主仍然继续着原来的生活习惯，白天睡觉下午出去玩。但是在其他一些方面，社工还是看到了转变。有一次社工让案主去拍好证件照方便办理证件，他当天下午放弃了出去玩的时间就去把证件照片拍好了。去职介所办理劳动手册时，有关人员说他的毕业证书是假的，他第二天就一瘸一拐地自己跑去学校找老师问清楚。这些行为，都说明案主的行为和态度在向好的方向发展。
十、个案反思
在工作过程中，深深感受到建立良好工作关系的重要性。社工必须始终保持平等、尊重、接纳的原则，不以批判的眼光看待他及他的家庭，以真情换案主的真心。作为专业工作关系，社工也必须保持客观、理性。一个好的工作关系，通过案主与社工的交互反应，将有利地推动问题的解决。
当然，花在建立工作关系上的时间还是长了一点。这也是因为社工本身的能力还比较有限。在接下来的工作中，社工将继续努力，在实践中锤炼工作技巧，将个案工作不断推向前进。
第四季度科室医疗质量持续改进、分析资料 为保证医疗质量与医疗安全，我科成立并加强了医疗质量与安全管理小组，完善了医疗质量安全工作中的制度及流程。并对我科的医疗质量安全工作进行有效的督导、评价。针对发现的问题及时制度改进方案，持续改进。。 现将我科第四季度总结如下： 1. 科室管理方面 （1）健全和完善了科室必备的质量管理组织。 （2）完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。。 （3）加强了法律法规的学习和教育 （4）进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范（试行）》和我省出台的《病历书写基本规范实施细则》。 （5）强化了为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对我科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。 第四季度满意度指标汇总 第四季度医疗满意度指标变化趋势图（百分比）
。由上分析得知：第四季度科室医疗质量满意度指标呈上升趋势。12月份医疗满意度上升趋势明显，而11月较10月有所下降，应当具体查找一定的原因进行分析。 一、医疗指标情况分析： 本季度，我科门诊病人 4500人，出院病人354人，死亡2 人，抢救成功率97%，均达到了医疗质量指标水平，并且总体有上升趋势，平均每一患者住院日为11.5天，病床使用率为为132.19平均每位患者人均费用为17432.03元，药品比例为38.82%，从医疗收入、药品收入的比例及人均住院天数的下降，可以看出，药品收入有较大幅度的下降，两者所占比例逐渐趋于合理，达到了“以病人为 中心”，达到了让利广大患者的根本目的。“以药养医”的局面得到了明显改善，提高了现有资源利用率，体现技术含量。 2. 医疗质量管理与持续性改进方面 97.4 97.6 97.8 98 98.2 98.4 98.6 98.8 99 10月11月12月
2019年全年医疗质量总结 一、运行病历： 2019年1-11月全院各病区共抽查运行病历2710份，对其书写质量评价汇总情况如下： （一）、入院记录部分：1、病人基本信息填写不完整；2、个别主诉与现病史不符合；3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史；4、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述、缺触诊及一些有辅助意义的阴性体征等；5、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。 （二）、病程记录：1、首次病程记录：1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结；2）有错别字，漏字现象，3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。4）遗漏诊断如：有高血压病史，入院时血压达高血压标准，未诊断。 2、病程记录：1）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。2）病历签字不及时。3）部分病历对检查结果无分析，病程中抗生素换药无分析。 （三）、其它：1、医患沟通、自动离院、自动出院、授权委托等记录签字不及时；2、个别手术病历手术时间医护麻不一致，手术记录主刀医师签字不及时；3、患者年龄、婚姻状态、既往史医护不一致；4、部分病历出、入院记录、首页的出、入院时间及住院天数有误；5、部分病历婚育史不详细；6、部分病历缺检查结果，未在检验结果上做标示；7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。二、归档病案
2019年全院出院归档病案份2752份。抽查率100%。返修710份，缺结果26次，无丙级病历，本年度归档病历质量控制总体较好。全院病历书写普遍存在共性的问题： 1、病历首页存在缺项、漏项，填写不标准；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。 2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。 3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等，婚育史不详细，出入院时间、住院天数有误。 4、首次病程记录粘贴过多入院记录，重点不突出、不简练；部分病程粘贴过多，存在重复粘贴。 5、手术病历，在记录方面缺陷比较多，如：术前小结中无术中、术后注意事项，术后记录缺术后的处理措施及注意事项，手术评估表填写不全，重大治疗措施（手术）前无沟通记录，未交待术后标本去向，个别病历手术记录无医师签字等。 6、重要的医嘱更改没有在病程中记录分析，对重要的病情变化、用药、异常检验没有分析记录。 7、上级审核把关：长期和临时医嘱和各种手写记录出现涂改。 8、各类同意书及各种记录，部分医师有漏签字。 三、2019年各科室出院病历归档情况 2019年归档病历总的情况较去年有所好转，全院10日归档率100%。 2019年1月20日
《个案工作实践》第二次作业答案 你的得分：100.0 说明：每道小题选项旁的标识是标准答案。 一、单项选择题。本大题共15个小题，每小题3.0分，共45.0分。在每小题给出的选 项中，只有一项是符合题目要求的。 1.（）是个案工作与其他助人专业如医生、心理医生等的区别所在。 A. 个案访视 V B. 家庭访谈 C. 个案会谈 D. 个案记录 2.同感有五大层次，要产生治疗性功效，工作者最低限度需要达到（）层次的共鸣 同感。 A.第二 B.第三 A C.第四 D.第一 3.个案工作专业关系中最基本的要素是（）。 A. 同感 B. 尊重 C. 真诚 ? D. 接纳 4.在个案工作中案主通常有表达内心感受的需求，包括负面、消极的感受。这些感受 可能是恐惧、不安全感、怨恨、不平、敌意等。这需要工作者遵循（）。 A. 接纳原则 B. 非评判原则 C. 理解关怀原则 D. 个别化原则 5.在个案工作过程中，其主要目标是从各方面了解案主及其问题，那么，它是（ ）。
A.申请和接案阶段 B.收集资料和问题判断阶段 C.诊断和服务阶段 D.结案和评估阶段 6.在一对亲子关系辅导中，工作者发现妈妈与女儿之间的沟通方式是导致双方关系紧 张的原因之一。因此在介入的过程中，工作者示范给母亲如何更好地与女儿沟通，对母亲启发很大。在这里工作者扮演了（）角色。 A. 使能者 B. 教师 C. 倡导者 D. 教育者 7.在征得案主的同意之后，工作者让某位酗酒的案主在每次饮酒之后就服用呕吐的药 物，使案主的饮酒行为与呕吐、恶心等不愉快的反应建立联系，逐渐消除案主饮酒后的快感，以此帮助案主回避酗酒行为。在此，工作者采取的治疗方法是（）。 A. 满灌疗法 B. 系统脱敏 C. 厌恶性疗法 D. 果敢训练 8.中国目前很多家庭是独生子女家庭，家中的爷爷奶奶和父母的任何决策都以孩子为 中心，孩子在家中处于主导地位。这是病态家庭结构中的（）。 A. 三角缠 B. 纠缠于疏离 C. 倒三角 D. 联合对抗 9.联合家庭治疗法的最终目的是（）。 A.制定家庭规则 B.家庭中每个成员的成长 C.提升家庭成员的自我价值感 D.促进家庭良好地沟通 10.最容易与专业关系中必不可少的同感因素发生混淆的是（）。
2015年第一季度住院病历质量检查总结 2015年3月16 17 18日下午，由业务副院长，医务科主任，护理部主任组成病历质量，护理文书检查小组，分别对外科、内儿科、妇产科的运行病历进行检查。总结如下： 一、住院病历存在优点： 1、住院医生能及时完成病历书写，字迹涂改极少，第一诊断思维和治疗措施基本吻合。病程记录较为规范，能按时记录病情发展和治疗转归。 2、相关的辅助检查在入院时基本都能开出，报告单和病历排列符合要求。医嘱书写较为规范。各类同意书签字完整，对病人的告知义务有明确记录和签字。 3、科主任和上级医师查房制度落实较好，危急重病人有诊断及治疗意见。首诊医生对病情基本都能掌控，用药和抗菌素治疗无违规现象。 4、病人的特殊情况、过敏史情况记录较好，无重大差错发生和漏记情况。 二、住院病历存在不足之处： 1、主诉过简，不能导致第一诊断。既往史，个人史、家族史记录不规范。体格检查漏项较多，特别是胸部、心脏、腹部的视诊、叩诊、触诊检查尤为突出。神经系统的检查基本都忽略做，大都一笔而过。 2、住院时间较长的病人，缺少辅助检查跟踪观察依据，如：三大
常规、心电图、生化、B超等。C反应蛋白的检查除妇产科有，其他科室都缺少该项目。（此项目是感染灵敏度较高的指标之一）。 3、辅助检查给出的辅助诊断，在病程记录上不能及时记录，在治疗上存在许多忽略用药和告知义务。可能导致成主要诊断的诊断意见在病程记录里未做详细书写更改，上级医师对此缺少明确指导意见。 4、上级医师在病程记录上和医嘱上的签字不能及时完成（48小时内）。X报告单有漏写上级医师的签字。 5、需要会诊的病人没有及时会诊，治疗观念存在许多顾忌和不周全，病人的权益没有得到最大保护和享受。 三、检查考评及处罚 1、第一季度检查外科病历6份，甲级2份，乙级4份。内科检查病历7份，甲级1份，乙级6份。妇产科检查病历3份，甲级3份。 2、放射科存在2份报告单没有上级医师签字，分别给予李德东，周举荣每人罚款50元。 3、对病历检查存在的优点要继续保持，存在问题希望各科室认真对待，及时整改。特别要加强病历的法律意识，注重对患者安全的保护和医务人员的保护意识。加强患者权益的最大化提升意识。加强医院社会效益和及经济效益最大化的提升意识。科主任要多做病历作用及意义的教育，不断改进病历的书写，使下一季度的病历质量有较大提高。 勐腊县勐满口岸医院医务科 2015年3月18日
病历质量检查总结分析 2014年1月抽查11份病历： 病历质量检查内容： 1、病案首页信息 2、病程记录及相关病案文书 3、三级医师查房制度 质量分析及改进项目： 存在问题 1、存在首页空项，缺医师签名。 2、出院记录中入、出院无具体时间，缺医师签名。诊断依据中有拷贝入院记录相应部分内容的现象。 3、病程记录不及时，缺上级医师签名，缺出院病程。 4、医患沟通病人及医师无签名。 5、使用自费药品应有应有患者签署意见并签名的知情同意书。 6、病程记录缺医师签名，缺病程记录，缺出院病程。 7、病程记录中缺少对阳性检查结果的分析及处理措施，更改医嘱应当有病程分析。 8、三级医师查房制度落实不完善，住院医师查房次数少。 9、住院医师分管病人多，任务繁重，疏忽对病人的查房。 质量分析 1、本月份入院、出院病人较多，住院时间短，周转较快，工作量较大，虽然对病历书写重视程度有所提高但由于工作繁忙以至于出现上述情况。这与下级医师未及时打印病历，上级医师未严格要求、出院时未认真严格审核病历有关。 2、本科室临床医师对病历书写标准已基本掌握，但个别重要内容仍有疏漏，反映了有关主管医师责任心不强，粗心马虎，如缺病重通知单，缺危重病例讨论记录，缺术者术前查看患者相关情况，缺医患沟通记录单、自费药品知情同意书等。 3、门诊医生未详细询问患者住院信息，导致病案首页缺项。
改进目标和措施： 整改措施： 1、提高认识，高度重视规范病历书写的重要性，进一步增强病案书写和审核的责任心，明确各级医师在病案质量管理中自己承担的责任，认真负责、相互监督、严格把关。 2、下级医师应及时完成病历和病程记录书写，并及时打印。避免住院期间不打印或延迟打印病程记录，出院时突击打印的情况。下级医师应在出院前进行认真全面的病历整理和自查。上级医师应认真负责地审核病历质量，严格要求，严格把关。 3、对反复出现和涉及重大原则问题的病案质量问题有针对性的进行整改。例如首页空项，缺医师签名，病程记录缺医师签名，主要诊断符合率低，病历中的拷贝现象；缺医患沟通单、自费药品知情同意书等。一经发现问题，责成当事人立即纠正。 4、严格执行三级查房制度，上级医师加强对下级医师的督导。 结果评价： 加强病历书写管理与检查，病案质量较前提高。
2019年第一季度病历质量汇总分析为加强病历书写质量管理，病案室对所有出院归档病历进行检查质控，并及时将结果上交质控科，并向各临床科室进行反馈。现将第一季度的归档病历检查情况汇总，进行分析，反馈存在问题，并提出整改措施，以促进全院病案质量的进一步提高。 一、第一季度归档病历情况： 1月1日至3月24日总计归档病历519份。 出现丙级病历3份，其中因缺护理操作知情同意书的2份；首次、病程记录全部错误的1份。 二、存在的主要问题： （一）病案首页： 1、首页中出现缺项、漏项的情况（缺药物过敏史）； 2、主要诊断填写不规范，住院过程中发现的其他疾病未填入出院诊断； 3、首页中各类医师手写签名没签。 （二）病案内容： 常见的缺陷（前5位）： 1、缺技术操作知情同意书； 2、查房及病程记录内涵差；
3、有医嘱无报告单； 4、缺尿常规检查； 5、复制黏贴所致低级错误。 三、运行病历质量情况 3月24日抽查了专一、专二科室运行病历，检查标准参照《湖北省病历质量考核标准》执行，每个科室10份共20份，能及时完成书写的医师有：，两位值得表扬，目前存在的主要问题是上表中共有6份丙级病历缺操作知情同意书。 四、门诊处方质量情况 （一）无地址或身份证号。 （二）处方用量不规范（偏小）。
（三）超量开药。 （四）诊断不规范，诊断与用药不符。 （五）药品与器械同一张处方。 （六）抗生素使用不合理。 （七）折射剂未同组，使用方法未注明。 五、整改措施： 1、各科室要加强组织学习，重点抓落实，特别是《湖北省病历书写规范》《病历质量考核评分标准》的学习。 2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。 3、病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。 4、各科质控小组在科主任的领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙丙级病历出现。 医务科 2019年4月2日
大学生的实习总结报告案例 本次实习的目的在于通过理论与实际的结合、个人与社会的沟通，进一步培养自己的业务水平、与人相处的技巧、团队协作精神、待人处事的能力等，下面是学习啦小编为大家收集的大学生的实习总结报告范文，望大家喜欢。 首先，在不足点方面，从自身原因总结。我认为自己还一定程度的存在有欠缺强力说服顾客，打动其购买心理的技巧。 作为一名销售人员，我们的首要目标就是架起一坐连接我们的商品与顾客的桥梁。为公司创造商业效绩。在这个方向的指导下，怎样用销售的技巧与语言来打动顾客的心，激发起购买欲望，就显得尤为重要。因此，在以后的销售工作中，我必须努力提高强化说服顾客，打动其购买心理的技巧。同时做到理论与实践相结合，不断为下一阶段工作积累宝贵经验。 其次，注意自己销售工作中的细节，谨记销售理论中顾客就是上帝这一至理名言。用自己真诚的微笑，清晰的语言，细致的推介，体贴的服务去征服和打动消费者的心。让所有来到我们店的顾客都乘兴而来，满意而去。树立起我店工作人员的优质精神风貌，更树立起我们优质服务品牌。 再次，要深化自己的工作业务。熟悉每一款化妆品的货号，大小，颜色，价位。做到烂熟于心。学会面对不同的顾
客，采用不同的推介技巧。力争让每一位顾客都能买到自己称心如意的商品，更力争增加销售数量，提高销售业绩。 010年七月我第一次真正的踏上社会，开始了两个月的工作实习体验生涯。时间不长，体会甚多。明白了那句读万里书，不如行万里路的深刻体会，也许在此时此刻的我，真实的将实习当做工作了吧。 本次实习的目的在于通过理论与实际的结合、个人与社会的沟通，进一步培养自己的业务水平、与人相处的技巧、团队协作精神、待人处事的能力等，尤其是观察、分析和解决问题的实际工作能力，以便提高自己的实践能力和综合素质，希望能帮助自己以后更加顺利地融入社会，投入到自己的工作中。 一般来说，学校的生活环境和社会的工作环境存在很大的差距，学校主要专注于培养学生的学习能力和专业技能，社会主要专注于员工的专业知识和业务能力。要适应社会的生存要求，除了要加强课堂上的理论知识外，还必须要亲自接触社会参加工作实践，通过对社会工作的了解指导课堂学习。实际体会一般公司职员的基本素质要求，以培养自己的适应能力、组织能力、协调能力和分析解决实际问题的工作能力。 实习在帮助应届毕业生从校园走向社会起到了非常重要的作用，因此要给予高度的重视。通过实习，让自己找出
病历反映了医院的管理水平、医疗质量和医师的业务水平，病案不仅对医疗管理、教学、疾病预防、科研具有指导作用，而且还涉及医疗纠纷、司法诉讼、分值付费及医院等级评审等。为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，迎接三甲评审，根据2018年病案书写质量考核方法及要求，现特对2018年上半年病历质量作一个简要总结、分析、评价，并提出整改措施： 上半年病历检查情况：归档病案4555份，检查病案数4555份，检查率100%。其中甲级病案4472份，占总数的%，乙级病案83份，占%，丙级病案0份。具体如下： 科别病历数甲级甲级百分率乙级乙级百分率丙级 心病科761745%16%0 糖尿病科710696%14%0 骨伤1科377374%3%0 骨伤2科366361%5%0 肛肠科644629%15%0 皮肤科236234%2%0 妇科348345%3%0 外科132129%3%0 儿科132132%0%0 针灸康复713694%19%0 急诊住院科118115%3%0 感染性疾病科1414%0%0 男科44%0%0 合计45554472%83%0
根据质控分析，我院病历质量总体较好，已经基本达到三甲复审要求，但距“病案书写质量评估标准”仍有一定差距，细节性问题较多，影响病案质量。 一、存在的主要病历缺陷情况： （一）全院普遍存在问题： 1.病案首页门诊中西医诊断填写不规范，编码空项未及时更正。 2.病案首页使用医疗机构中药制剂错填，我院目前中药制剂仅以下六项，使用 其中一项以上者应填是，否则填否。①芪丹消渴胶囊；②消炎止带合剂；③消肿止痛洗剂；④滴阴炎熏洗剂；⑤止痒洗剂；⑥霉阴净洗剂。 3.病案首页部分与病历中相同的信息，内容前后不一致，如：籍贯、职业、婚 姻、现住址、联系人等。 4.会诊记录中会诊日期漏写。 5.医师与护士相同内容书写不一致。如：入院时间、过敏药物、入院查生命体 征、输血开始和结束时间等不一致。 6.住院证填写不全，包括：（1）医师填写不全：入院方式、入院情况、临时饮 食等。（2）住院处填写不全：病案号、入院时间、医疗付款方式、经办人等。 7.病程记录前三天病程普遍存在复制粘贴首次病程的现象，有用信息需要从大 量文字中筛选。如患者入院后第二、三天，病程记录应重点描述上级医师查房内容，根据回报的检查结果，结合该病例或病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析，对病例的疗效观察及可能存在的风险及不安全因素进行讲评，若提出重要的诊疗手段需讲清缘由，对于用药患者要提出用药指征及可能出现的副作用等。 8.住培医师书写病程记录存在“打包”现象，即将三日内处理的医嘱和回报结 果一次性记录，造成病程记录时间与医嘱开具时间、化验检查单回报时间不符或漏写，给上级医师质控带来隐患。 9.科室内查心电图医师仅依靠机器分析，未手写分析。 要求： 1.病历资料作为司法证据之一，要求规范、真实，病历中客观信息应前后一致。 2.会诊记录要求：普通会诊需科内发出申请单后24小时之内完成，急会诊在10 分钟之内到达现场。会诊时间未写不能判断是否在规定时间内完成。 3.科内应加强住培医师病程记录书写质量考核，对各级医师查房记录提出具体 要求，上级医师根据病情及回报的检查结果处理的医嘱，按规定及时正确记录、分析。 4.医师与护士书写的相同病历内容须一致。①入院记录中入院时间=体温单中入 院时间；②入院时体格检查中生命体征=体温单中相对应生命体征；③病程记
吾心有主，践行为先 --答“如何做一个合格的个案工作者？”问最近看了黄朝峰老师发表的一篇研究，名字叫《个案工作方法在辅导员工作的应用》，主要阐述了在大学生活中，辅导员充当个案工作者时所要具备的个人素养和专业素养。这篇研究报告让我深切意识到个案工作距离我们的大学生活是如此贴切，也让我意识到所谓的个案工作并不仅仅是书本上的枯燥理念和视频里的普通实验。 那么究竟什么是个案工作？如何做一个合格的个案工作者？针对专业课老师遗留下来的这个问题，我想给出自己的一份答案，一份并不全同于课本的答案。 提到个案工作者，我们先来说说个案工作的定义。个案工作一词在社会学中有多中含义，仅在我们的课本中，就提到了8种。课本中最终的定义是个案工作是专业工作者遵循基本的价值理念、运用科学的专业知识和技巧、以个别化的方式为感受困难的个人或家庭提供物质和心理方面的支持与服务，以帮助个人或家庭减低压力、解决问题、挖掘生命的潜能，不断提高个人和社会的福利水平。其实归根到底就是一句话个案工作就是一种方法，就是个案工作者用它来解决案主的社会问题的一种方法。 如此再来看个案工作者的作用。个案工作者对个案工作的整个过程负有极为重要的责任，发挥着极为重要的影响。在个案工作过程中，个案工作者的专业知识、技能、素养、资源，无一不是个案工作能否----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------
取得成功的重要因素。 那么就回归我们的问题“如何做一名合格的个案工作者？”在我们的课本中，其实通过章节目录就可以很轻易的看出，首先要建立与之相对应的个案工作价值体系，然后培养个案工作者的素养，其次掌握个案工作的基本技巧，同时建立个案工作的专业关系，最后了解个案工作的程序，掌握个案工作的理论模式。因此不难发现，学习个案工作的过程就是如何成为一个合格的个案工作者的过程。所以将这个答案仔细分解一下便可以得出我对那个问题的回答。 首先，一名合格的个案工作者要建立个案工作价值体系，具体表现为遵循四项原则：一、保密原则。二、接纳原则。三、个别化原则。 四、服务对象自觉原则。其次，个案工作者要具备相应的素质。个案工作者的知识结构包括：一、学科知识，主要有社会学、心理学、文化人类学、行为学和社会工作专业本身的理论和方法。二、制度知识。 三、技术知识。四、经验知识。个案工作的实践能力包括技术能力、文化能力。个案工作者的精神素质则该具备崇高的社会责任、丰富的人文情怀、稳定的心理素质和勇敢的挑战精神。随后，个案工作者应掌握的专业技巧有沟通、记录、评估。然后就是专业关系的建立，不论是同感、尊重还是真诚，移情或是反移情，这些知识都是用来更好的处理专业关系。最后就是个案工作的程序，从接案与建立关系到收集资料与问题判断到制定目标和工作计划再到服务计划的实施。 基本沿思路理下来做个合格的个案工作者就是建立自己的价值----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------
清源中心卫生院 病历书写质量评比活动总结 为加强医院内涵建设，进一步规范病历书写行为，提高病历书写质量，规范医疗行为，确保医疗质量与医疗安全，根据卫生部新颁布的《病历书写基本规范》，我院积极开展“病历质量评比活动”。 病历质量管理是保障医疗质量和患者安全的基础工作之一。我院对此项工作高度重视，成立了由院质控科为主导的专项领导小组及各科主任组成的专家组，随机抽查全院每位医师的两份病历进行评比。参加评比病历要求：手术科室选择术后3天以上病历，非手术科室选择住院7天以上病历。参评医生须具备执业资格。先由科主任们初审，再由院质控科进行二次评审，对全院病历质量进行考评，并将全院病历质量评比结果进行通报。医院对病历书写质量优秀的科室及个人予以表彰，对排序落后的科室及个人予以批评。 此次评出的优秀病历共同特点是格式规范，字体规整，语言通顺，病程记录准确及时，合理检查，合理用药，诊断明确，充分体现了他们的医疗水平和高度的责任感。各科室通过本次病历质量评比活动，能够对暴露出来的问题进行认真梳理和深入分析，针对存在的问题和薄弱环节，及时改进，逐步完善病历质量管理制度，建立病历质量管理长效机制。 通过此次活动的开展，以评促建，进一步规范了临床病历书写行为，将病历书写质量评比活动与日常医疗工作密切结合起来，充分调动广大医务人员的积极性，不断提高自身基本理论、基本知识和基本技能水平，提高病历书写质量，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心，规范医疗行为，为广大群众提供安全、有效、方便的医疗服务。
经过评比，我院2名同志（马成林、王伯龙）获得奖项，评选出的优秀病历为住院号20100678、20100671的两份病历。青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才
医疗质量安全分析总结 201８年度我院根据年初医政医管目标责任安排部署医疗工作，严格按照国家卫计委2016年十号令《医疗质量管理办法》以及岐卫计发《201７》143号文件精神执行,加强医疗质量管理,确保医疗安全，防范医疗纠纷、事故的发生。以“改善医疗服务行动”、“群众满意卫生院创建”工作为抓手,提高医院服务能力和水平，构建和谐医患关系，维护社会稳定。 一、主要从以下几个方面开展工作: (一)加强法律法规学习,强化责任意识。 由医务科安排定期学习《医疗质量管理办法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《十八项核心制度》等法律法规,熟知法律规范,强化医务人员的规范操作责任意识。 （二)加强质量管理,落实安全责任。 成立了院长为第一责任人、副院长为直接责任人、医务科长及护士长主管、相关医护人员为成员的医疗质量管理领导小组，制定医疗质量管理方案,负责日常督导考核管理工作。每月抽查病历进行病历质量、护理质量分析,召开医疗质量安全分析会议；对存在的问题进行通报,要求相关人员及时按要求整改,不断强化医疗质量管理工作。建立医疗事故防范预案、医疗不良事件报告制度,对发生的不良事件及医疗事故
苗头第一时间由医疗质量管理小组处理，杜绝了事态的发展。 (三)加强人员培训,提高诊疗水平。 由医务科制定年初培训学习计划,每月对全体医务人员进行三基三严知识培训,定期由相关科室主管人员进行业务知识培训;积极参加上级部门安排的学术讲座及培训;根据医院工作需求，由县中医院对口帮扶医师开展培训讲座。送相关医务人员在县级医院进行短训;通过集中培训与个人自学相结合的方式,不断提高医务人员的诊疗水平。 (四）规范诊疗行为,加强医疗文书书写。 严格落实十八项核心制度。落实“五合理”（合理住院、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费）管理制度;严把入院指征,实行首诊医生负责制，加强三级医师查房制度；实行危急值、危重病患报告制度；加强病历等医疗文书书写。通过半年医政医管检查、“病历书写、规范体格检查培训”、派医务人员到县医院借阅学习病历、院内培训、医疗质量点评等方式，不断加强医疗文书书写,提高病历内涵质量。强化查对制度,加强巡视制度，避免和杜绝医疗差错事故的发生。 (五)加强医患沟通及病人管理,维护工作秩序。 要求医务人员掌握沟通方法和技巧，及时如实与患者或家属进行病情、诊疗计划、治疗期间相关事项的沟通,按要求签订知情同意书;做好医患配合工作。患者住院期间原则上不
《个案工作实践》第一次作业答案 你的得分：100.0 说明：每道小题选项旁的标识是标准答案。 一、单项选择题。本大题共15个小题，每小题3.0 分，共45.0分。在每小题给出的选项中，只有一项是符合题目要求的。 1.个案工作者要其在实践中对服务对象的语言、行为、情绪、心理、态度等 背后存在的文化根源具有敏感程度和洞察能力。这是对个案工作者哪方面素质的要求（）。 A.技术能力 B.文化能力 C.制度知识 D.社会责任 2.在一个对亲子关系辅导中，工作者发现妈妈与女儿之间的沟通方式是导致 双方关系紧张的原因。因此在介入过程中，工作者特意示范给母亲如何更好地与女儿沟通，对母亲启发很大。在这里，工作者扮演的角色是（）。 A.倡导者 B.治疗者 C.使能者 D.教育者 3.以下哪个流派的个案工作强调人在情境中、个别化、个人和家庭早年的生 活经验、专业关系的重要性（）。 A.功能派个案工作 B.行为派个案工作 C.问题解决派个案工作 D.心理及社会派个案工作 4.个案记录通常是文字记录，是对与服务对象互动过程中的有关情况进行条 理性文字记录，它通常发生在什么时候（）。 A.会谈之前 B.会谈过程中 C.会谈之后 D.结案时
5.《社会诊断》第一次将个案工作作为一种独立的社会工作方法和技巧进行 理论的概括和总结，它的作者是（）。 A.马斯洛 B.玛丽-里士满 C.玛丽-杰雷特 D.卡尔-罗杰斯 6.服务对象因情绪不安对事实的陈述几次跑题，一会儿讲家庭中的亲子关系 紧张，一会儿工作中的人际沟通困难。这时，工作者说：别着急，我们先来看看你刚才说到的亲子关系紧张，这是你现在感到最难受的问题，对吗？ 这时工作者使用的技巧是（）。 A.对焦 B.摘要 C.自我披露 D.建议 7.工作者了解和帮助服务对象，而不是对服务对象做出是非对错的评判，属 于个案工作中的（）原则。 A.接纳的原则 B.非评判的原则 C.个别化原则 D.承认的原则 8.叙事治疗不仅是表达个人的主观理解和生活意义，叙述的同时就是作者在 重新概括自己的生活历程，建构自己的生活意义。下列说法关于叙事治疗不正确的是（）。 A.叙事方法主要受文化解释学和社会建构论的影响 B.不追究故事本身的绝对真实客观 C.参与者平等对话 D.叙事情景以工作者为中心 9.个案工作评估不仅是对个案工作目标、计划及结果的评估，也包括对服务 对象的功能及问题情境、工作者的表现、相关社会资源的评估。这体现了个案工作评估的（）特性。 A.手段多样性 B.持续性 C.服务对象的参
2016 年全年医疗质量总结 一、运行病历： 2016 年全院各病区共抽查运行病历 1109 份，对其书写质量评价汇总情况如下： 2 、（一）、入院记录部分： 1、病人基本信息填写不完整； 2、个别主诉与现病史不符合； 3、个别病历遗漏输血史、手术史、药物过敏史； 4、个别病历入院书写、打印不及时； 5、查体描述某些体征不具体、不准确，如遗漏手术瘢痕描述等； 6、上级医师审核签字不及时、病人确认病史不及时。 （二）、病程记录： 1、首次病程记录： 1）部分病史特点不精练，与入院记录基本雷同，未进行归纳、总结；2）有错别字，漏字现象， 3）个别病历首次病程诊断依据不充分，个别病历缺鉴别诊断。4）遗 漏诊断：有高血压病史，入院时血压达高血压规范，未诊断。 2、病程记录： 1）首次查房记录部分病历无鉴别诊断， 2）部分病历上级医师查房记录粘贴痕迹明显，未体现查房医师水平。 3）部分病 历上级医师查房记录无鉴别诊断。 4）病例打印不及时，签字不及时。 （三）、其它： 1、医患沟通、自动离院、自动出院等记录签字不及时； 2、首次医患沟通诊断与入院诊断不符合；4、个别手术病历手术记录不及时，手术记录主刀医师签字不及时； 5、个别
手术病历手术记录打印不及时； 6、术后访视记录缺乏真实性； 7、个别医嘱有涂改，个别科室手写医嘱字迹潦草，不能辨认。 二、归档病案 2016 年全院出院归档病案 5316 份。共抽查危重、重大手术病历及普通病历 1608份，抽查率 30.2%。甲级病历 1536份，乙级病历70 份，返修 2 份，无丙级病历，甲级率 95.5%，本年度归档病历质量控制总体较好。综合汇总情况及存在的问题如下： 全院病历书写普遍存在共性的问题： 1、病历首页存在缺项、漏项，填写不规范；少数病历字迹潦草，个别手术日期、手术名称、手术者等相关信息未填写。 2、主诉与现病史不符；主诉不够简练，现病史描述有缺陷，如缺疾病演变过程、缺有鉴别意义的阴性症状。 3、个别病历遗漏药物过敏史、输血史、预防接种史、手术史等。
杭州市社区社会工作个案研究评审表
规范小区管理，搭好组织机构，架起沟通桥梁 ——助理社会工作师一一爸爸 一、背景介绍 HW小区于2010年交付，房价在当地属于中上水平。小区原定计划分一期、二期，一期主要是商住房的建设，二期主要是开发建设五星级酒店。开发过程中，一期开发商HW因故将所有产权转让销售给了另一个开发商公司YT。四年多来，因房屋质量、设计原因、居民入住情况等原因，小区矛盾逐渐凸显，亟需业主团结起来共同解决，成立业委会的呼声越来越高。 二、案例分析 1、HW小区属于商住小区，因销售期间更换了开发商，中途衔接不够完善，或多或少存在一些问题，新接手的开放商因初涉房地产，政策不熟悉，加上已有业主拉横幅抗议开发商，导致开发商对业主态度也不尽友好。 2、业主构成。HW小区建设之初起点高，宣传阵势十分庞大，房价在周边小区中是最高的，但实际入住之后发现周边配套奇缺，业主自购入住比例不足50%，每幢每单元都不同程度地存在群租、淘宝人群，令业主苦不堪言。 3、该小区物业未更换，且不是开放商物业，所以得不到开放商的大力支持，但小区地下车库扬尘大、污水倒灌、墙体脱落、车辆管理等问题严重影响了小区居民生活，物业的无能为力更令业主怒火中烧。 4、HW小区建在排灌站旁，船只进出每次鸣笛噪音大。小区开
发商未在小区外围建商铺，无配套，居民十分不便，经营性收入也十分少。同时，开发商正在建造二期酒店项目，施工也给居民带来了不便。 三、服务计划 1、服务目标 业主委员会，是指由物业管理区域内业主代表组成，代表业主的利益，向社会各方反映业主意愿和要求，并监督物业管理公司管理运作的一个民间性组织。本社区辖区有八个小区，3个小区居住规模近1000户，3个小区超1500户，全体社工不足14人，范围广不足以服务好每个小区。所以成立业主委员会，选出全体业主的代表，制定规范，让小区管理有法可依，有制可循势在必行。 2、服务策略 （1）理论依据：马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、爱和归属感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，依次由较低层次到较高层次排列。在自我实现需求之后，还有自我超越需求（Self-Transcendence needs），但通常不作为马斯洛需求层次理论中必要的层次，大多数会将自我超越合并至自我实现需求当中。 （2）理论实践：对于小区来说，环境友好、小区安全、生活便利是居民的基本需求，挖掘一批热心的居民，学习了解法律，参与到业主委员会这一公益民间组织，代表全体业主共同为小区发展无私奉献，就是更高级的、社会化程度更高的需要如安全、自我实现的需要。 （3）社工角色：本案例中，各方对业委会概念只停留在听说的层面，法律定位、工作方向都十分不明朗，社工需要担任使能者、资
2018年xx科第一季度全面质量分析总结 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第一季度xx科医疗质量运行情况总结如下： 一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量 2018年肾内科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医护人员学习18条核心制度，并进行针对性的考核。小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、评价，并制定改进方案，科室医疗质量安全管理工作改进有成效。 二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。 在医疗质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力提升医务人员的业务技术水平和能力。 三、2018年第一季度医疗质量控制指标完成情况 1、出入院人数及人均住院费用分析： 2018年第一季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科一季度出院396
例患者，较去年同期出院增加。收治患者例数增呈长趋势。我科收住院的尿毒症患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。 2、平均住院日分析 2018年第一季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标控制达标，但 2、3月份共有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。 3、合理用药 数据分析：1月药占比达标，2月超出3.2个百分点，3月超出2.02个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标 个别医师特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。 2）原因分析 个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，导致抗药物使用时间过长。且病程记录书写不认真，无用药分析。 出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3）整改措施： 加强抗菌药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、治疗、联合用药的规范和管理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 在医院监管下，科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。不仅
第四章个案工作的基本技巧 1、社会工作技巧：是将知识和价值观合二为一，并转化为行动，去回应社会关注和社 会需要的实践性因素。 2、个案工作的具体技巧主要包括“关系技巧”和“过程技巧”。 关系技巧是指个案工作者如何与案主建立信任关系的技巧； 过程技巧是指通过一个什么样的过程去帮助案主会发生改变和促进成长的技巧。P59 3、个案工作沟通的原则和技巧：P63 （1）树立尊重理念。 （2）培养同感能力。 （3）训练沟通技巧。 4、个案会谈：是指个案工作中工作者与案主面对面有目的的专业谈话。P67 5、个案会谈的过程：在这里是指单次会谈的谈话结构。一般而言，每次会谈都包括开 始、发展、结束三个阶段。P68 6、个案记录：通常指文字记录，是工作者以专业知识为判断基础，是与案主互动过程 中的有关情况进行条理性文字记录的活动。P79 7、同理心：是指工作者进入并了解案主内心世界，并将这种了解传达给案主的一种技 术和能力。同理心包括情绪同理和角色同理两个层面的内容。同理心作为一种会谈技巧，有三个层面的因素构成：一是觉知的能力；二是语言表达能力；三是传达的及时性。P72 8、澄清：是指工作者引领案主对模糊不清的陈述作更详细、清楚的解说，使之成为具 体的、清楚的信息。P73 9、对焦：是指讲游离的话题、过大的谈论范围，或同时出现的多个话题收窄，找出重 心，并顺其讨论。P74 10、对质：是指工作者发觉案主的行为、经验、情感等有不一致的情况时直接发问或提 出疑义的技术。P76 11、个案会谈技巧：P70~76 （1）支持性技巧 （2）引领性技巧 （3）影响性技巧 12、个案工作评估：是指工作者（机构）对个案工作目标和计划的设计、互动中工作者 与案主的表现、案主的问题情境及个人功能、相关的个人及社会资源、计划实施的效果和效率等进行的评定。P90 第五章个案工作的专业关系 1、如何理解个案工作专业关系？P98 （一）专业关系有明确的目的 （二）专业关系是一种职务关系，而非私人关系 （三）工作者与案主之间良好关系的形成是手段，而非目的 （四）专业关系不允许工作者在个案工作过程中获得个人的心理满足 （五）专业关系的存在是有时间性的 （六）专业关系要求工作者提供专业性服务 （七）建立良好的专业关系的主要职责在工作者 2、同感：在个案工作中，同感是指能够体会案主的感受，也能够敏锐地、正确的了解 这些感受所代表的意义，并且能够把这种了解传达给案主。所以同感包括两个方面：一个是
医疗质量与安全量化指标一季度分析总结
医疗质量与安全量化指标 季度分析总结 为加强我院医疗质量与医疗安全管理，建立健全医疗质量与医疗安全控制体系，建立和完善质量管理长效机制，促进医疗质量提升，今年重新制定了我院医疗质量与安全量化指标，通过对一季度医疗质量与安全量化指标进行统计分析，现将情况分析如下： 1、认真落实了医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度。本季度发现妇科、麻醉科术前讨论、疑难病例讨论不规范，经过认真学习讨论，讨论记录及格式规范。体现持续改进。 2、加强病历书写的管理，按照《2010版四川省病历书写规范》进行书写，实行科室自查、医务科抽查等二级管理。甲级病历率95%。 3、持续提高诊断、治疗质量。包括：诊断准确，治疗安全、及时、有效、经济。入出院诊断符合率98%；手术前后诊断符合率96％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥85％；平均住院日6.7天；择期手术患者术前平均住院日1天；病床使用率80.2%。均符合医院规定。 4、合理检查、规范治疗，但儿科有些病人使用药品不合理，止咳平喘药一个病人使用偏多。抗生素使用，妇科、产科使用规范，抗生素使用率符合要求低于60%，但儿科抗生素使用率达90%左右，
妇科一类切口抗生素使用也不符合规定，儿科限制级、特殊级抗菌药物使用，微生物培养与送检率未达到医院要求，经医院质量委员会讨论，并制定抗生素使用办法补充规定，并将对抗生素不合理使用予以一定经济处罚。处方书写，处方合格率98.8%。 5、规范治疗，提高治疗水平。认真落实临床技术操作规范。手术按分级管理制度进行。严格执行手术术前讨论制度。加强围手术期管理。无菌手术切口甲级愈合率99%；无菌手术切口感染率 0.2%。 本季度无麻醉意外，及麻醉并发症。一季度开展新技术3例，已通过医疗质量委员会及伦理委员会论证。并将两个2011年及2012年新技术转入常规技术。 6、急诊抢救工作及时，由上级医师进行指导或主持。院内急会诊到位时间<5分钟；急诊留观时间≤48小时。急救设备完好，能满足急救工作需要。医护人员能够熟练、正确使用。急诊检验项目和放射报告要求30分钟内出报告。本季度无输血病人。 7、医学影像报告及时、准确、规范，临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务。常规检验项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟；生化等血清项目报告发出时间≤150分钟；免疫、生化等检查报告发出时间≤6小时。检验报告及时、准确、规范。 7、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定。
病历书写质量分析、评价、总结、整改措施 病历书写质量控制是医疗质量管理的重要组成部分，也是核心部分。病历是病人接受医疗救治的客观记录，它反映医疗行为的真实性、及时性和客观性。病历质量监控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下，保证病案真实性、及时性和客观性，并保证医疗行为的可追溯性。 一、病历书写的意义 反映患者病情及诊治情况，反映医院医疗质量、学术水平及管理水平，是医疗质量的文字表达，也是新一轮医院评价的要求。 二、病历书写的作用 是临床实践的原始记录是临床科室及医技科室诊治疾病的基础资料，为科研提供极其宝贵的原始素材，为临床教学提供不可缺少的生动的教学材料，为医院管理提供医疗工作信息。是医保付费的凭据，是医疗纠纷不可替代的原始证据。 1、病历书写面对的挑战：目前法律法规要求更趋严格、规范，患方强烈的维权意识和社会舆论的影响，片面追求经济效益，忽视基础医疗质量，病历书写质量的下滑影响医疗质量。 2、病案质控工作要有新的认识高度：高质量的病历来源于高标准、严要求。书写完整而规范的病历，是培养临床医师思维能力的基本方法，是提高临床医师业务水平的重要途径。医院要把病历书写质量的优劣作为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。 三、病历书写质控的现状 1、目前过分强调：
（1）付费的凭证； （2）自我保护的工具； （3）法庭上的证据； 2、造成后果： （1）重视形式，忽视内涵； （2）重视签字，忽视沟通； （3）重视计费，忽视记录； （4）重视终末，忽视运行，从而造成核心制度落实流于形式； 3、病历质量有不同的认识： （1）病人眼中的病历质量； （2）医生眼中的病历质量； （3）医保眼中的病历质量； （4）律师眼中的病历质量； （5）质量管理者眼中的病历质量； 4、目前病历质控工作中存在的问题： （1）评价标准不统一，格式不规范； （2）医院、科室领导重视不够； （3）病历质控人员不足、素质不一、水平不齐，对病历书写规范理解有偏差； （4）培训教育方法单一； （5）医务人员对病历书写要求掌握不够； （6）病历监控流程不规范； （7）配套政策不落实，造成检查效果不理想； 四、病历质控目标的转变：由单一型向多元化转变 1、保证医疗质量，保证核心制度的落实，保障医疗流程顺畅，